一 : 8艾滋病的咨询

对艾滋病病毒感染者和病人的关怀
世界艾滋病日（12月1日）
1988年 全球共讨，征服有期; 1989年 我们的生活，我们的世界--让我们相互关照; 1990年 妇女与艾滋病; 2000年 预防艾滋病，男人责无旁贷; 2001年 预防艾滋病，你我同参与; 2002年 相互关爱，共享生命; 2003年 沿用去年主题,强调消除歧视、倡 导关爱的精神来鼓励全社会积极行动,…. 2004年 关注妇女，抗击艾滋; 2005年 遏制艾滋，履行承诺;

1991年 共同迎接艾滋病的挑战;
1992年 预防艾滋病,全球的责任; 1993年 时不我待,行动起来; 1994年 艾滋病和家庭; 1995年 共享权益,同担责任; 1996年 同一世界,同一希望;

1997年 生活在有艾滋病世界中的儿童; 2006年 遏制艾滋，履行承诺(主题是义务); 1998年 青少年--迎战艾滋病的生力军; 1999年 关注青少年,预防艾滋病---倾听、学习、尊重;

AIDS相关歧视与关怀、护理与支持
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歧视产生的原因
对疾病缺乏了解、有关AIDS传播的种种传说、偏见、 缺乏治疗的手段、媒体对AIDS流行不负责任的报道、 AIDS无法治愈的事实、AIDS的传播与性的密切关系以 及对疾病、死亡、非法使用毒品和静脉注射毒品的恐 惧等。 社会性别关系，男女两性能力之间的不平等，歧视 妇女。 AIDS引起的耻辱和歧视是防止AIDS进一步传播，为 感染者和患者提供充分关怀、支持和治疗以及减轻由 AIDS流行所带来的影响最大的障碍。

AIDS相关歧视与关怀、护理与支持
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歧视带来的巨大危害
在学校和医院等受到隔离：监狱犯人被强制禁闭； 拒绝提供就业机会：南非航空公司客舱服务员解雇； 没有结婚的权利：印度最高法院规定AIDS感染者和患 者没有结婚和组建家庭的权利；结婚登记时强制HIV检 测； 国外回国时被要求提交HIV检测结果，怀疑HIV阳性， 被拒绝返回自己的国家、被拒绝发放签证或拒绝入境； 不被社区接受：中南部非洲和南亚，妇女被送回娘家或 原籍； 因HIV血清呈阳性而被杀害：1999.12，Gugu Dlamini （德班，女性社区志愿者），世界艾滋病日公布自己 HIV感染状况后，被邻居用石头打死。

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预防、治疗和关爱是战胜艾滋病的三大法宝！！

AIDS相关歧视与关怀、护理与支持
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3.

对感染者和病人提供关怀、护理和支持的必要性 有助于提高艾滋病病人生活质量。 关爱感染者就是关爱我们自己：良好的情绪和乐观的心 态可以提高人体免疫力，帮助病人战胜疾病；而恶劣的 情绪则会使人产生暴力倾向，使病人加速走向死亡。 关爱和支持是防治AIDS的重要方面。

? 提供关爱、护理和支持的事例
北京地坛医院“红丝带之家” 网址: www.61k.com 北京佑安医院“爱

家园”,湖

北省“温磬家园”,……

河南省高耀洁女士,……

? 社区关怀与支持

? 家庭关怀与护理
家庭关怀是由专业和非专业护理人员以及病 人家属在家庭中为病人提供的一种护理服务。 目的是保证病人最大限度的获得稳定、舒适的 生活环境.其内容包括病人保健、治疗服务、 心理恢复、长期维持、家庭压力缓解等。

? 临终关怀与帮助

艾 滋 病 的 咨 询

艾 滋 病 咨 询 的 概 念
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咨询是求咨者（咨客）和咨询员之间在 保密的情况下的谈话，目的是使求咨者 能够缓解HIV感染带来的紧张压力，能作 出自己个人的决定。 咨询过程应包括对个人危险的评价并帮 助其实施预防行为。

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咨 询 的 内 涵
咨询，常用于卫生实际工作，有时就是交谈 的同义语。 ? 咨询，是有目的、有重点、有针对性、保密 条件下的交谈。 ? 咨询，是咨询员为求咨者提供帮助的过程。 ? 咨询，是求咨者自我认识和自我肯定的成长 过程。 ? 咨询，有强烈的情感色彩——坦诚、理解、 信任。
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咨 询 目 的
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预防艾滋病的感染与传播。 ★提供有关的预防、支持、法律等方面的信息， 提高人们的自我防护能力。 ★促使行为改变，预防艾滋病的进一步传播。 减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响。 ★提供心理、情感、社会支持。 ★帮助求咨者自愿、自主地选择切实可行的解 决问题的方法。 ★帮助求咨者建立信心、增强社会责任感。 早期发现，积极治疗。 ★增进治疗和检测的内在积极性。 ★提高病人的依从性。

咨询与健康教育的异同
?咨询
★在保密条件下进行； ★为求咨者个人或家庭提 供帮助； ★一般是求咨者与咨询员 一对一地进行； ★包括健康教育内容； ★有情感交流、心理支持 和具体的行为指导。

?健康教育
★公开的，一般在公共场 所进行； ★针对社会、社区或人群； ★面对大众； ★提供广泛的信息。

咨 询 的 基 本 原 则
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尊重的原则 意味平等的接受、理解和产生共情。 不评判的原则 咨询员不是道德的法官。 启发/自主决策的原则 强调求咨者的自我认识和自我肯定的成熟、理智过程， 自主决定自我行为。 保密的原则 建立良好的咨询关系的必要条件。咨询员有责任保守 与求咨者谈话的内容。 坚持职业道德的原则 咨询员与求咨者是一种职业关系，咨询员应遵守职业 准则，避免卷入个人的情感和利益。

咨
询问（Ask） 讲述（Tell） 帮助（Help）

询

步

骤
建立咨询关系 确定与评估求咨

问候（Greeting）

共同分析讨论解决问题

解释（Explain）
总结/自主选择 回访（Return）

GATHER

艾 滋 病 咨 询 的 形 式
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门诊咨询

? 热线电话咨询
? 信函咨询

? 主动咨询（如咨询员主动上门服务）

艾 滋 病 咨 询 的 类 型
? 检测前后咨询

? 预防性咨询
? 长期支持性咨询

? 危机咨询
? 临终咨询

? 特殊人群咨询
? 其他

咨

询

的

场

所

? 咨询场所设立的基本要求 隐蔽性、安静和方便。 ? 一般的咨询场所 门诊 病房 开展HIV抗体检测的机构，如血站、疾病预防控 制机构（CDC）。 社区医疗服务点、健康教育机构。 家庭

咨 询 员 应 具 备 的 素 质
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积极地看待和尊重他人 能耐心倾听别人的谈话 具有良好的职业素质 具有良好的表达能力和与人沟通能力 对社会文化的差异敏感 有丰富的知识和信息 了解本地艾滋病的服务社会资源 与相关机构有比较好的关系

咨

询

的

技

巧

? 倾听 ? 提问 ? 复述与解释含义

? 对情感的回应
? 归纳与总结

? 正确运用非语言交流

咨 询 中 常 见 的 问 题
? 沟通障碍 ? 情感反应障碍 ? 人格问题引起的障碍

? 敏感性话题
? 咨询员自身问题

敏 感 性 问 题 的 谈 论
直接提出问题，尽快清楚求咨者的问题； ? 找出求咨者担忧的原因； ? 预先有讨论如性、毒品等敏感性问题可能 出现的尴尬场面； ? 清楚地向求咨者解释讨论敏感问题的重要 性。
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危 险 评 估 —目 的
帮助求咨者个人早期发现无症状感染， 预防并发症； ? 帮助感染者避免进一步传人他人； ? 帮助没有感染但有危险的人预防将来感 染风险； ? 对求咨者进行教育。
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危 险 评 估—内 容
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行为本身的风险
接触病原体的数量、途径和当时的状况；

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相关方面的风险
性行为特征（同性、异性、双性或肛交、阴道交、口交 等） 性伴特征（性伴健康状况、数量、职业特征等） 吸毒（针具共用情况、共用人数等） 母婴 医源性暴露（职业暴露、治疗暴露、临床用血等）

HIV 检 测 类 型
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志愿保密检测
检测者志愿要求进行的检测

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强制检测
如临床用血，但也必须取得献血者的知情同意。

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匿名/无关联检测
疾病监测

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其他

HIV抗体检测前咨询
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强调保密 评估求咨者的感染风险 评估求咨者有关艾滋病知识水平和应付危机能力 提供必要的知识和信息 解释抗体检测的意义，特别是“窗口期”的问题 说明检测的过程 讨论检测的利弊 检测结果的解释 获得知情同意 进行预防知识教育 预约检测时间

HIV抗体检测后咨询
——阴性结果

排除HIV感染； ? 确定是否存在“窗口期”，是否存在生 物学因素？是否要复检？复检的时间？ ? 给受检者充分时间考虑和表达个人

感受； ? 帮助求咨者考虑减低感染风险的具体计 划；
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HIV抗体检测后咨询
——阳性结果

清楚准确地解释结果的意义； ? 给受检者充分的时间考虑； ? 帮助求咨者接受结果； ? 帮助求咨者制定今后的生活计划； ? 为求咨者提供必要的医学、心理和信息 等帮助；
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检测HIV抗体可能引起的问题
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个人隐私泄露； 对感染者的歧视甚至更严重的社会问题； 法律问题； 医疗服务中的伦理、道德问题； 由朋友或家人提出的检测要求； 检测结果的报告与保存； 强制检测。

咨询中经常求询的几个问题
1、艾滋病的传播途径 2、HIV在体外环境生存能力 3、艾滋病有那些临床表现 4、HIV感染与AIDS的异同

5、感染HIV后的存活时间
6、如何知道自己已感染HIV

7、检测结果的可靠性如何
8、感染HIV后怎么办 9、预防感染方法有哪些 10、哪里可以检测HIV

艾滋病的检测应遵从：

知情、同意、保密

艾滋病自愿咨询检测
（HIV voluntary counseling and testing, VCT)
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人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择 的过程。这一决定必须完全是求咨者的选择而且这一过程是
完全保密的。

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目的和作用
通过控制HIV新发感染、降低HIV血清转阳率、控制性病感染 等措施，减少HIV传播。 加强对高危人群（如同性恋者、暗娼、嫖客、静脉吸毒者）以 及孕产妇等重点人群感染的预防工作，包括减少他们的危险行 为，促进安全行为。 帮助受检者及早了解自己HIV感染状况，并获得医疗、转诊、 关怀等服务和其他方面的支持。 为HIV检测呈阳性或阴性的高危人群提供必要的医疗、预防、 关怀和心理支持方面的服务。 为已经感染HIV或高危的育龄妇女提供有关计划生育围产期保 健等方面的指导和建议。 提供机会性感染的相关信息并指导结核病检查和治疗。

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6.

案 例
刘某，是个19岁的青年，初中没毕业就辍学在 家，没有职业，终日游荡街头。上个月他发生了第 一次性行为，对方是一个街头拉客的妓女。第二天 他把自己的这件事告诉了最好的朋友，朋友告诉他 如果和妓女发生性关系，很可能染上艾滋病。于是 刘某马上去当地的疾病控制中心抽血做了个检测。 第3天报告出来，医生告诉他是阴性，刘某不放心又 要求抽血做了个检测。过了3天报告出来还是阴性。 但刘某老是怀疑检测结果不准确，终日处在惶恐之 中。讨论： （1）刘某该不该去做检测？ （2）当地疾病控制中心在为刘某做检测时存在什 么问题？ （3）如果让你去做HIV抗体的检测工作你如何处理 刘某的问题？

性 病 的 防 治

性传播疾病
（性病，Sexual Transmission Disease, STD)

梅
1905年

毒
西班牙，欧洲 印度

发源于海地，1492年哥伦布 中国广东

1955年 早期梅毒已属罕见 1964年 我国宣布基本消灭梅毒 1997年 总发病率37.34/10万

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一期梅毒是梅毒的初期症状
梅毒是由苍白密螺旋体感染引起。不洁性交传染上 梅毒后，经过三周潜伏期，在外生殖器上发生硬性溃疡。 多数为单发不典型的少数为多发。损害为 1 厘米左右圆 形或椭圆形浸润性斑块，表面糜烂 , 有渗出，触之为软 骨样硬，不痛，分泌物中有大量苍白螺旋体，有极大的 传 染 性 。 同 时 伴 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 。

? 二期梅毒症(secondary

syphilids)

在硬性下疳发作后未作彻底治疗，苍白螺旋体 进入血行播散全身，出现二期皮肤、粘膜发疹。二 期梅毒症发生在硬性下疳出现后的 4-12周。躯干、 四肢出现多发性，广泛对称分布之梅毒性蔷薇疹。 皮损为粟粒或米粒大，淡红色或蔷薇色，充血性发 疹，压之褪色。全身除好发于躯干、四肢外，特别 好发于二手掌和足跖，该部位发疹有诊断意义。全 身淋巴结肿大，病人可有头痛、低热关节酸痛等全 身症状。此时梅毒血清反应呈100%的强阳性。

软下疳
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一种经典的性病，在60年代前软 下疳是比较常见的，是由杜克雷 嗜血杆菌所致的生殖器痛性溃疡。 继而局部淋巴结肿大的性传播性 疾病，主要是通过直接性交传染， 患者生殖器上破损处的分泌物和 脓液中均有杜克雷嗜血杆菌。并 有很强的传染性，潜伏期 2-5 天、 长者 20-30 天。男女生殖器上破 损处出现一个或多个溃疡，其底 软，边缘锯齿状，有自发痛及触 痛。单侧腹股沟淋巴结肿大，疼 痛破溃排脓并形成溃疡。

淋 病
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通过不洁性交传染上淋病双球菌而发病。经过 三天潜伏期，开始发病。男性急性淋菌性尿道 炎表现为尿道红肿，发痒或轻度刺痛，继有稀 薄粘液流出，引起排尿不适。一天后症状加重， 整个龟头及尿道红肿，分泌物转为淡黄色脓液， 出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便， 晚期阴茎有疼痛性勃起。病人可有头痛、疲乏、 发热等全身症状，两侧腹股沟淋巴结可肿大。 尿道分泌物作细菌涂片可找到革兰氏阴性细胞 内 双 球 菌 ， 培 养 为 淋 病 双 球 菌 。

腹股沟淋巴肉芽肿
又称性病淋巴肉芽肿或第四 性病，与梅毒、淋病和软下疳统 称为经典性病。 性病淋巴肉芽 肿系由不洁性交引起的一种传染 疾病，主要通过性接触传播，偶 尔有因污染物（受原发损害如发 生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、 溃疡，破溃的淋巴结及直肠溃疡 溢液污染）而感染。本病在阴部 的原发灶一般由于症状轻不易发 觉，直到出现腹股沟等处淋巴结

或女性在晚期出现阴部、肛门、 直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症 状 时 才 发 觉 。

尖锐湿疣

生殖器疱疹

性病广告

二 : 艾滋病咨询

我是9月22号发生的高危行为，虽带套，但龟头有碰到对方体液。24号感觉头都点发热，晕 但没发烧，体温正常。25号，鼻塞，头晕，体温35.8度 医生说低烧，吃了药，体温36.8度。10月1号前以鼻塞头晕为主。这几天出现气短，咳嗽，鼻塞，头还是晕晕的，体温正常。总感觉整个脑袋在燃烧，人反映有点迟钝。10月7号发现背上有几个小红点，以为是痘痘，不痛不痒，抓了他，发现不是痘痘，有刺痛感，第二天发现红点有脓液，现在有消退了一些但还会凸起，今天发现右手臂上有两个红点，一个特别明显，不凸起，好像皮肤里面充血了一样。和艾滋病的皮疹一模一样。8号 发现背上的红点有脓，9号感觉差不多号了精神是这几天最好的。10号 有点晕无力 盗汗轻微咳嗽轻微鼻塞腰间发现一个黑色皮疹。11号鼻塞基本好了睡眠不好4点就醒来头晕感觉好了。12号基本没有症状，晚上盗汗 气短 胸闷难受。13号发现眼球白色的地方血管充血，眼睛没有液体流出 鼻塞，14号 15号 眼球充血，间歇性鼻塞。轻微气短 咳嗽。我总觉得自己得了艾滋病。原因有二1.感冒伴有头晕，有时鼻子不塞了头还晕，而且咳嗽吃了药总不见好，人一直就不清醒。我记得以前从没发生过。不像是睡眠不好引起的头晕，不知道是不是得了脑膜炎 2.这个皮疹长的时间，身上发现三种皮疹，其中手臂的皮疹不突起，就能看到红红的一点，里面是血液，按一下就没有了。和艾滋病的一模一样。形式也让我很是怀疑。总觉得感冒也不应该有这么多症状吧，总结来说：鼻塞一直没有真正好过，只是这几天感觉好点，一受凉就鼻塞。现在还有点气短 咳嗽。很轻微的。就是很偶尔才会咳一下。这几天躺下就盗汗。睡眠不好。不敢睡，睡不着。其实还有吃不下饭，体重减轻，消瘦，肚子曾经会响，之前总有要闹肚子的感觉。没拉过稀，我不知道这是恐惧造成的还是这本就是艾滋病的症状

参考建议：

从你描述看考虑是感染导致的症状，与艾滋病关系不大
从描述看感染艾滋病的几率也不大
不要过度的疑虑，无论怎么样，都需在90天后作艾滋病抗体检测来确定
不要徒然增加压力，使生活在负担重度过

三 : 艾滋病咨询

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四 : 艾滋病咨询原则与技巧

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