一 : 虚劳病：虚劳病-诊断要点，虚劳病-辨证分析

虚劳病是正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病，治疗的基本原则是补益，还能通过吃一些食物进行治疗。

虚劳病名。出《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》。又作虚痨。正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病（见《诸病源候论·虚劳病诸候》）。前者称为虚损，后者称为劳瘵或传尸劳（见《三因极一病证方论》）。详见虚损、劳瘵、传尸劳条。

虚劳又叫虚损，是由多种原因所致的脏腑阴阳气血严重亏损，久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称。西医的许多慢性疾病过程出现各种虚损症候、各种重病后期的恶液质状态等，可参考本证辨证论治。

［www.61k.com）虚劳病_虚劳病 -诊断要点

病史中有生活失节，调摄不当等因素，或大病久病，产后或手术后失血过多等。临床症状可见面色无华、发白、黯黑，消瘦，气短声低，心悸，健忘，头晕眼花，自汗盗汗，形寒肢冷或五心烦热，倦怠乏力，食欲不振，腹胀，便溏，遗精滑泄，月经不调或停闭等。可见多个脏腑气血阴阳虚损，呈慢性、难复性、进行性的演变程。

虚劳病_虚劳病 -辨证分析

虚劳多因禀赋薄弱，或烦劳过度，损及五脏，或饮食不节，损伤脾胃，或大病久病，失于调理所致。以上各种病因，或是因虚致病，因病成劳，或是以病致虚，久虚不复成劳，常是多种疾病误治失治和病后失于调理的转归，原发性者很少。其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗。其病损部位，主要在于五脏，但以脾、肾为主要环节。

临床辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。

治疗的基本原则是补益。在进行补益的同时，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性。此外，由于脾为后之本，肾为先之本，故应十分重视调整脾肾。

虚劳病_虚劳病 -辨证论治

气虚虚劳【证见】面色萎黄，气短懒言，语声低微，体倦乏力，动则汗出，易感冒，腹胀，纳差，便溏。舌质淡胖苔薄白，脉虚大无力。

虚劳病_虚劳病 -方药

1．主方：右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、巴戟天、黄芪各15克，鹿角胶12克。水煎服。

2．中成药
(1)济生肾气丸每次9克，每日3次。
(2)鹿茸注射液每次2毫升，肌肉注射，每日1次或隔日1次。

虚劳病_虚劳病 -饮食疗法

(1)鳖鱼骨髓汤：鳖鱼1只(去内脏)，猪脊髓150克，生姜3片，加水共煲至烂熟，加盐调味服食。适用于阴虚虚劳

(2)人参炖乌鸡：人参12～15克，乌鸡肉250克(去皮骨)，生姜3片，放入炖盅内并加清水适量，隔水炖2小时，加盐调味服食。适用于气虚虚劳。

(3)当归生姜羊肉汤：当归30克，羊肉250克，生姜15克，加适量水煮至羊肉烂熟为止，加盐调味吃肉饮汤。适用于血虚虚劳。

(4)熟附生姜炆狗肉：熟附子15～20克，狗肉500-l000克(切块)，生姜15克，蒜头适量。先用蒜头、生姜、花生油起镬，再加水及熟附子，煮2小时至狗肉烂熟，调味分多餐服食。适用于阳虚虚劳。

二 : 35诊断学试题

诊断学试题

1、下列关于体温变化的叙述不正确的是

A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高

D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高

2、下列关于弛张热的叙述正确的是

A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常

B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上

C 体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上

D体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上

E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃

3、引起颈静脉怒张常见原因中不包括

A 缩窄性心包炎 B 右心衰竭 C肺水肿 D 心包积液 E 上腔静脉阻塞综合征

4、向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致

A 生长素 B糖皮质激素 C胰岛素 D 盐皮质激素 E 甲状腺激素

5、一位发热患者，体温在39℃ 以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃ 以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A 弛张热 B 波浪热 C 间歇热 D 回归热 E 稽留热

6、以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是

A 鼓音-过清音-清音-浊音-实音 B 鼓音-清音-过清音-浊音-实音 C 过清音-鼓音-清音-浊音-实音

D 过清音-鼓音-清音-实音-浊音 E 鼓音-过清音-清音-实音-浊音

7、正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在

A 不显露 B 下2/3以内 C 下1/2以内 D 下1/3以内 E 以上都不对

8、皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A <2mm B 2-3mm C 3-5mm D >5mm E 以上均可

9、皮下出血面积的直径多大称为淤点

A >5mm B 2-3mm C 3-5mm D <2mm E 以上均可

10、“三凹征”是指：

A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷 B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷

C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷 D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 E胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷

11、严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：

A Kussmaul呼吸 B Biots呼吸 C 抑制性呼吸 D Cheyne-Stokes呼吸 E 叹息样呼吸

12、正常肺野叩诊音为：

A 鼓音 B 清音 C 浊音 D 过清音 E 实音吸

13、关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？

A 鼾音调高，其频率为100～200Hz B 哨笛音又称鼾音

C 高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管

D 哨笛音用力吸气时其音质呈上升性 E 干啰音根据音高低分为高，中，低调三种

14、心前区隆起最常见于：

A 先天心脏病 B 肺源性心脏病 C肥厚性心肌病 D大量心包积液 E 高血压心脏病

15、心房颤动时可发生

A 奇脉 B 重搏脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 短绌脉

16、第一心音的组成主要是由于

A 房室瓣关闭 B心房收缩 C 半月瓣开放 D乳头肌收缩 E血流冲击大血管

17、腹部检查中哪种最重要：

A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊

18、腹部检查的正确顺序为：

A视诊、触诊、叩诊、听诊 B 叩诊、视诊、触诊、听诊

C视诊、听诊、触诊、叩诊

D听诊、视诊、触诊、叩诊 E听诊、触诊、视诊、叩诊

19、 Murphy征阳性见于：

A急性胰腺炎 B急性阑尾炎 C 消化性溃疡 D急性胆囊炎 E急性肝炎

20、腹腔内有多少游离液体时移动性浊音阳性：

A 100ml B 300 ml C 500ml D 700 ml E 1000 ml

21、肝浊音界消失见于下列哪种情况：

A急性胃肠穿孔 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D急性阑尾炎 E急性肠梗阻

22、肠鸣音活跃常见于：

A腹膜炎 B机械性肠梗阻 C 肠麻痹 D急性胃肠炎 E低钾血症

23、呕血最常见的原因是：

A胃癌 B急性胃黏膜病变 C消化性溃疡 D 食管或胃底静脉曲张破裂 E肝癌

24、黑便伴皮肤蜘蛛痣及肝掌，可见于：

A非特异性直肠炎 B直肠癌 C胆道疾患 D肝硬化门静脉高压 E小肠肿瘤

25、小量咯血是指每日咯血量：

A＜500ml B ＜300ml C＜200ml D＜50ml E＜100ml

26、体温持续39℃ ~40℃，24小时内体温波动不超过1℃，课持续数天或数周，为哪种热型：

A 回归热 B张弛型 C波状热 D稽留型 E间歇热

1、心脏杂音听诊要点？

2、湿性罗音的发生机制、分类和临床意义？

3、触及肝脏时，应详细描述其哪些方面？

1、全身一般状态检查包括那些内容？

2、简述全身浅表淋巴结的检查方法。

3、生命征包括那些内容？

4、扁桃体三度肿大包括那些？

5、试述甲状腺肿大的判断方法。

6、瞳孔大小改变的临床意义有哪些？

7、气管的检查及临床意义。

8、正常呼吸音听诊包括那些内容？

9、肺部的视、触、叩、听的手法。

10、心脏的视、触、叩、听的手法。

11、试述心脏听诊的要点。

12、简述第一心音与第二心音的区别。

13、腹部的视、触、叩、听的手法。

14、深反射，浅反射的内容包括那些？

15、简述浅反射、深反射异常以及病理反射的临床意义。

16、试述如何检查Babinski征

诊断学试卷

一、名词解释（每小题2分，共10分）

1、心源性哮喘：

2、Graham Steell杂音：

3、红细胞沉降率：

4、二尖瓣脱垂患者：

5、Grey-Turner征：

二、填空题（每空1分，共10分）

1、稽留热是指体温恒定地维持在 达数天或数周，24小时内波动 ，常见于 、 及伤寒高热期。

2、心脏听诊的内容有 、 、 、 、 、 。

三、选择题（每小题1分，共30分）

1.高热的体温范围为

A、38.1～38.5℃ B、38.5～39.0℃ C、39.1～41.0℃ D、41.1～41.5℃ E、41.5℃以上

2.某男性患者畏寒发热1周，每天体温最高达39.6～40.2℃，最低体温37.8℃左右，试问该热型属于下列哪一种

A、稽留热 B、驰张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状

3.右心功能不全引起的水肿主要由于

A、血浆蛋白降低 B、淋巴回流受阻 C、毛细血管内压力增高 D、下肢静脉血栓形成 E、下肢动脉受阻

4.呕吐大量暗红色血液常见于

A、急性胃炎 B、急性胃粘膜病变 C、胃底、食道静脉曲张破烈出血 D、消化溃疡并出血 E、胃癌

5.下列哪种疾病引起腹泻的原因主要为吸收不良

A、霍乱 B、伤寒 C、甲状腺功能亢进 D、小肠大部切除术后 E、胃泌素瘤

6.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指

A、嗜睡 B、昏睡 C、轻度昏迷 D、中度昏迷 E、高度昏迷

7.引起心悸的原因不包括下列哪项

A、心脏收缩力降低 B、心率增快 C、心率减慢 D、心室增大 E、心房颤动

8.问诊时，下列哪句话欠妥

A、病了多久 B、您什么情况下疼痛加重 C、您的大便发黑吗

D、您感到哪里不舒服 E、您病后用过什么药物治疗

9.主诉的含义是

A、指病人的主要症状或体征及看病时间 B、指病人的主要症状及其起病时间

C、指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D、指病人的主要症状或体征及其发作频率 E、指病人的主要症状或体征及其严重程度

10.关于Babinski征，下列叙述哪项不正确

A、与锥体束受损有关 B、一岁半以内婴幼儿可出现反射阳性 C、检查方法是用竹签足外缘由后向前划 D、阳性表现为拇指屈曲，其余四趾呈扇形展开 E、正常成人为阴性

11.下述哪种感觉不属于深感觉

A、关节位置觉 B、运动觉 C、音叉震动觉 D、视觉 E、深痛觉

12.让被检查者仰卧，下肢屈曲呈直角，然后伸其膝关节，由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有

疼痛和阻力即为阳性，此征称下述哪征

A、颈强直 B、克匿格征 C、布鲁辛斯基征，也称抬颈试验 D、坐位低头试验 E、拉赛格征

13.二尖瓣狭窄最具特征的是

A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心

14.二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（ ）

A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形 B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动

C、前后叶呈“六边盒”改变 D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状

15.关于双手触诊法下述哪项不正确

A、将左手置于被检查脏器或包块的后部 B、用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查

C、将被检查部位推向右手方向 D、有利于右手触诊 E、使被检查脏器或包块更接近于体表

16.严重吸气型呼吸困难最主要的特点是

A、端坐呼吸 B、鼻翼扇动 C、哮鸣音 D、呼吸加深加快 E、“三凹征”

17.肺尖宽度(Kronig峡)为

A、2-3cm B、2.5—3.5cm C、3--4cm D、4—6cm E、6—7cm

18.关于静止性震颤，下列描述哪是不正确的

A、静止时表现明显 B、动作同“搓丸”样 C、作意向性动作时可减轻

D、伴肌张力减弱 E、见于震颤麻痹

19.浮髌试验主要是检查

A、髌骨有无骨折 B、膝关节滑膜炎 C、关节腔积液 D、膝腱反射 E、膝关节活动度

20.检查直肠脱出适用于哪种体位

A、蹲位 B、肘膝位 C、仰卧位 D、截石位 E、左侧卧位

21.触觉语颤减弱以下不正确的是

A、阻塞性肺不张 B、肺气肿 C、气胸 D、高度胸膜肥厚 E、肺组织实变

22.检查心脏震颤常用

A、全手掌 B、食指、中指指腹 C、食指、中指指尖 D、手掌桡侧 E、手掌尺侧

23.胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于

A、肺动脉瓣狭窄 B、动脉导管未闭 C、室间隔缺损 D、主动脉狭窄 E、二尖瓣狭窄

24.心浊界变小，甚至叩不出见于

A、肺实变 B、胸腔积液 C、肺气肿 D、心包积液 E、腹腔积液

25.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸加强见于（ ）

A、腹膜炎 B、大量腹水 C、妊娠晚期 D、胸腔疾病 E、膈肌麻痹

26.问诊时应避免下列哪项

A、一般由主诉开始 B、先由简易问题开始 C、先进行过渡性交流

D、医生的态度要诚恳友善 E、使用特定意义的医学

27.有关预激综合征的论述不恰当的是

A.多见于严重心肌梗死患者B．预激本身不发生症状，合并器质性心脏病者可因心室颤动猝死C．可导致快速性室上性心律失常 D．多数预后良好 E．常掩盖束支传导阻滞和心肌梗死心电图图形

28.大量心包积液的体征

A、Ewart征 B、Duroziez双重杂音 C、Corrigan脉 D、Musset征

E、Graham Steell音

29.触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用

A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、插入触诊法 D、浅部触诊法 E、冲击触诊法

30.判断肠鸣音减弱或消失必须腹部持续听诊至少

A、30-50秒 B、1-2分钟 C、2-3分钟 D、3-5分钟 E、5-10分钟

四、问答题（每小题10分，共50分）

1、现病史包括哪些内容？

2、阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？

3、简述二尖瓣区杂音的临床意义

4、试述表浅淋巴结的检查顺序？

5、实验室诊断DIC的主要依据是什么？

诊断学试卷参考答案

一、名词解释

1、急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，称心源性哮喘。

2、动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham Steell杂音。杂音呈递减型、吹风样、柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。二尖瓣脱垂综合征：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对性狭窄而产生杂音。

3、简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。

4、在收缩中晚期，二尖瓣前叶（少数也可是后叶），脱入左房，使瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧，出现“张帆”样声响，称为二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全，而出现收缩期杂音。收缩中、晚期咯嗽音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。

左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。见于急性出血性胰腺炎。

二、填空题

1、39～40℃以上 不超过1℃ 大叶性肺炎 斑疹伤寒

2、心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音

三、选择题

1.C 2.B 3.C 4.C 5.D 6.D 7.A 8.C 9.C 10. D 11. D 12. B 13.C 14.B 15.C 16.E 17.D 18. D 19. C

20. A 21.E 22. E 23.C 24. C 25.D 26.E 27. A 28.A 29.E 30. D

四、问答题

1、答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。

2、答：阻塞性肺不张体征为视诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

3、二尖瓣区杂音分为收缩期与舒张期。收缩期杂音：①功能性杂音：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等②相对性杂音，见于左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等③器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征等；舒张期杂音：①器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄②相对性杂音，主要见于较重的主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，又称Anstin-Flint杂音。

4、答：检查顺序通常为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈舌三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

35诊断学试题_诊断学

5、诊断标准：实验室对DIC诊断分二步，首先是做3项过筛试验：①血小板计数，DIC时

血小板进行性减少，阳性率占90%-95%，动态观察更有意义，当血小板>PLT<100×109/L

时，DIC的可能性就很少；②PT测定，DIC时延长，其阳性率占90%以上；③纤维蛋白原

测定，DIC时减少，低于1.5g/L有诊断意义（肝病<1.2g/L）,阳性率占71%.3项筛选全部阳

性，结合临床可确诊DIC。如3项中仅有2项阳性，则应作第二步的确诊试验。确诊试验是

反映继发性纤溶亢进的试验，可选择①3P试验；②ELT; ③D-二聚体测定等。

临床本科试卷

一、名词解释：

中性粒细胞核左移

粒细胞减少症

类白血病反应

蛋白尿

胆红素尿

肾性糖尿

粪便隐血

高血钾症

二、填空题

1、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈_____________ 低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病

呈______________- 。

2、急性心肌梗塞时血清CK显著升高，一般在_________达高峰， ______ 天后降至正常

水平，其升高幅度比 ______________ 和 ________________ 都大。

3、正常成年人脑脊液蛋白质定量为____________ Pandy试验 __________ ，糖定量 ____ 氯化物量为 _________ 细胞数 ______________

4、血清中最少的一种免疫球蛋白为 ________ ，相对分子质量最大的为 _________

含量最多的为 __________

5、检查HIV感染的初筛试验有 _____________ ，易出现假阳性。确诊试验有 ____________ 和_______________ 有早期诊断和确定诊断价值。

三、问答题

1、急性心肌梗塞时心肌酶谱有何变化？

2、简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义。

3、漏出液和渗出液标本的实验室鉴别要点

4、尿糖升高的原因有哪些？

5、实验室诊断DIC的主要依据是什么？

6、急性再生障碍性贫血的血象特点？

7、血小板参考值是多少？减少的病因？

四、选择题

1．RDW增高,说明红细胞：

A.大小不均一性 B.体积变小 C.体积变大 D.形态异常

2、急性化脓性细菌感染时，如白细胞总数明显增多并伴有明显核左移，说明:

A. 感染局限，机体反应性良好 B. 感染局限，机体反应性较差

C. 感染严重，机体反应性良好 D. 感染严重，机体反应性极差

3、下列哪种情况CRP 升高不明显：

A.严重组织损伤 B.病毒感染 C.细菌感染 D.风湿活动 E.心肌梗死

4、血小板生成障碍见于:

A.肝硬化 B.血液被稀释 C.血栓性血小板减少性紫癜 D.再生障碍性贫血 E.脾肿大

5、内源性凝血系统最常用的筛选实验是:

A.出血时间(BT)测定 B.凝血时间(CT)测定 C.血浆凝血酶原时间（PT）

D.活化部分凝血活酶时间（APTT） E.血浆纤维蛋白原测定

6、血红蛋白尿见于:

A.缺铁性贫血 B.肾结核 C.蚕豆病 D.血友病 E.膀胱炎

7、以下疾病中，不出现血尿的是:

A.血友病 B.蚕豆病 C.肾小球肾炎 D.急性膀胱炎 E.肾结石

8、女，35岁，尿频，尿急，尿痛伴发热2周。辅助检查:WBC9.8×109/L，Hgb110g/L，尿蛋白（＋），离心尿镜检:白细胞满视野,红细胞3-5/HP 最可能的诊断是：

A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合症

9、尿胆红素强阳性（＋＋＋＋）常见于：

A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝硬化 D.胆道梗阻 E.溶血性贫血

10、下列疾病中,脑脊液中氯化物下降最明显的疾病是：

A. 化脓性脑膜炎 B. 结核性脑膜炎 C. 病毒性脑膜炎 D. 脑肿瘤 E. 隐球菌性脑膜炎 11-脓血便可见于:

A.阿米巴痢疾 B.痔疮 C.直肠癌 D.细菌性痢疾 E.肛裂

12、不符合漏出液者:

A.比重低于1.018 B.不自凝 C.Rivalta试验阳性（+）

D.细胞数<1×106/L E.淡黄色、透明

13、下列中反映肝细胞损伤的酶是:

A.MAO B.ALP C.AMS D.ALT E.pH

14、提示乙型肝炎具有传染性的指标有

A、HBeAg阳性 B、抗-HBs阳性 C、前S2蛋白阳性 D、HBV DNA阳性

E、抗-HBc-IgM阳性

15、对于急性心肌梗死诊断,下列各项指标中特异性和灵敏性最好的是：

A.AST B.TnT C.LDH D.CK E.Mb

16、关于冠心病的危险因素,不包括下列中哪项:

A.高胆固醇 B.低密度脂蛋白升高 C.高密度脂蛋白升高 D.高甘油三酯 E.高血压

17、下列中哪项不符合正常人糖耐量试验结果:

A.空腹血糖<6.1 mmol/L B.服糖后0.5~1h 血糖达高峰值,一般为7.8~9.0 mmol/L

C.服糖后2 h血糖10mmol/L D.服糖后3 h血糖应恢复至空腹水平

E.上述各时间尿糖均为阴性

18、反映检测前1~2个月内受试者血糖平均水平,作为糖尿病长期监控的良好指标是:

A.空腹血糖浓度 B.GHb C.糖耐量试验 D.血浆C 肽水平 E.血浆胰岛素水平

19、有关低钠血症的临床意义下列哪项是错误的？（ ）

A、摄取不足 B、胃肠道失钠失水 C、肾失钠失水 D、甲亢患者 E、严重烧伤

20、缺铁性贫血以下哪项检测增高：（ ）

A 血清铁 B 血清铁蛋白 C 总铁结合力 D 转铁蛋白饱和度

E 骨髓细胞内、外铁

21、MCV、MCH、MCHC均小于正常，其贫血原因为：

A. 感染性贫血 B.白血病所致贫血 C.慢性失血性贫血、IDA D.再生障碍性贫血

22、正常止血过程决定于:

A.血小板的质和量及血管壁正常 B.皮肤的粘合性和凝血因子的正常

C.血小板的质和量及血管壁、凝血因子正常 D.血小板的质和量及凝血因子正常 E.血小板的质和量、骨髓及凝血因子正常

23、等渗尿多见于:

A.急性肾炎 B.肾绞痛 C.性肾盂肾炎 D.早期肾功能不全 E.严重肾功能不全

24、柏油样便是：

A.上消化道大出血引起 B.下消化道大出血引起 C.阿米巴痢疾引起 D.消化道炎症所致 E.痔疮出血所致

25、以下哪项与冠心病发病呈负相关? （ ）

A．HDL-C B．LDL-C C．CHO D．TG E．LP（a）

26、以下哪一项不是肿瘤标志物

A．PAP B．CA125 C．ANA D．AFP E．TPA

27、痢疾患者的大便性状应为:

A.鲜血便 B.米泔样便 C.细条状便 D.柏油样便 E.脓血便

28、哪项不是肾小管功能的实验

A.内生肌酐清除率 B.尿渗量 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸

29、乙型肝炎表面抗体的英文的代号是：

A. HBcAg B. HBeAg C. HBsAg D. HBV E.HCV

30、正常人空腹葡萄糖浓度为:

A.11.1~14.0 mmol/L B.7.0~9.9 mmol/L C.6.7~7.7 mmol/L

D.3.9~6.1 mmol/L E.2.2~3.3 mmol/L

31、内源性凝血系统最常用的筛选实验是:

A.出血时间(BT)测定 B.凝血时间(CT)测定 C.血浆凝血酶原时间（PT）

D.活化部分凝血活酶时间（APTT） E.血浆纤维蛋白原测定

32、某男，其红细胞与抗B血清发生凝集，其血清与A型红细胞不发生凝集，他的ABO血 型结果是

A．A型 B．B型 C．AB型

33、符合渗出液的是:

A.淡黄色，透明 B.细胞数<500×106/L D．O型

C.粘蛋白定性试验（－） D.比重<1.018 E.自凝

34、少尿是指24小时尿量小于:

A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml

一、名词解释：

1、中性粒细胞核左移

2、粒细胞减少症

3、类白血病反应

4、RPI 、

5、RDW

6、出血时间（bleeding time,BT）：将毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的 时间

7、凝血时间（clotting time,CT）：自采血开始至血液凝固所需的时间称凝血时间。

8、 PT：即凝血酶原时间，在被检血浆中加入组织因子和钙离子，使外源性凝血途径活化，

凝血酶原化为凝血酶，纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生凝固，其凝固所需时间称为 PT。

9、APTT：以活化剂（如硅藻土）激活FⅫ，以部分凝血活酶（脑磷脂）代替PF3提供凝血 的催化表面，在一定浓度钙离子存在下测定乏血小板血浆凝固所需的时间，即为APTT。

10、管型（cast）：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。

11、酮体（ketone body）：是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。

12、选择性蛋白尿（selective proteinuria）：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以 清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等) 排出较少，此种蛋白尿称为选 择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病 综合征。

13、本-周氏蛋白（Bence-Jone’s protein，BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度 超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。

14、镜下血尿(microscopic hematuria)：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于 3个，称镜下血尿。

15、血尿（hematuria）：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。

16、透明管型（hyaline cast）：主要由Tamm-Horsfall组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、 内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。

17、.蛋白尿（proteinuria）：当尿蛋白含量〉100mg/L或〉150mg/24h(小儿)4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳 性反应即成为蛋白尿。

18、胆红素尿（bilirubinuria）：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且 不易消失。

19、.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）：由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等各种因素损伤后 静电屏障作用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能 力所致的蛋白尿，

20、肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）：由于感染 、中毒等因素所致的肾小管损害或继发于肾小球疾 病时，肾小球滤过功能正常或不正常，引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致的蛋白尿。

21、polyuria: 24hour urine volume in adult is more than 2500ml （多尿）

22oliguria: total urine volume of 24hour in adult is less than 400ml or urine volume per hour is less than 17 ml（少尿）

23、、.anuria: 24hour urine volume in adult is less than 100ml（无尿）

24、肉眼血尿 每升尿中含血量超过1ml时即可出现淡红色，称肉眼血尿。

25、.溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经 肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。 如血红蛋白尿，肌红蛋白尿， 多发性骨髓瘤患者排出的轻链尿等。

26、.糖尿：当血糖浓度超过肾阈（8.88mmol/L）时，定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿。

27、肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。

28、粪便隐血（feces occult blood）：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变， 肉眼和显微镜下均不能证实的出血。

29、.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查 见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学

方法检出就称为隐血试验。

30、.漏出液(transudate):

23、渗出液(exudate):

二、填空题

1、尿毒症期人体内血尿素氮大于20mmol/L，血肌酐超过445μmol/L。

2、正常成年人脑脊液蛋白质定量为0.2-0.4g/L,Pandy试验阴性反应，糖定量2.5-4.5mmol/L,氯化物量为120-130 mmol/L，细胞数（0-8）×106/L。

3、参与内源性凝血途径的主要因子有 VIII、IX、XI、XII因子

4、参与外源性凝血途径的主要因子有 II、V、VII、X因子

5、血清中最少的一种免疫球蛋白为 ，相对分子质量最大的为 含量最多的为

6、常用的T细胞免疫检测试验有 、 、 。

7、肿瘤坏死因子分为 、 、两种，前者来源于 ，后者来源于 、 。

8、检查HIV感染的初筛试验有 ，易出现假阳性。确诊试验有

和 有早期诊断和确定诊断价值。

9、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈 低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈 。

10、急性心肌梗塞时血清CK显著升高，一般在 达高峰， 天后降至正常水平，其升高幅度比 和 都大。

11、LDH活性升高见于 、 、 、 、 、

阻塞性黄疽、 等。

12、急性心肌梗塞患者在起病后 LDH升高， 达到高峰，持续 才恢

复正常。

一、简答题：

1、贫血的定义、病因？

2、中性粒细胞病理性增多、减少的原因？

3、血小板参考值是多少？减少的病因？

4、中性粒细胞性类白血病反应与慢粒有何区别？

5、急性再生障碍性贫血的血象特点？

(1)RBC、Hb值重度减低，二者呈平行下降，为正常细胞正色素性贫血;

(2)WBC计数重度减低，常<1×109/L,分类可见中性粒细胞极度减少而淋巴细胞相对增多;

(3)PLT计数重度减低，常<3×109/L;

(4)网织红细胞计数重度减低，多<0.5%，其绝对值亦减低常<15×109/L。

6、缺血性贫血的血象特点？

(1)RBC、Hb减低，以后者的减低更为严重，轻度贫血时，红细胞形态学变化不大，而重度时呈小细胞低色素性贫血;

(2)WBC计数及分类结果一般正常;

(3)PLT计数一般正常;

(4)网织红细胞计数常轻度增高。

7、骨髓中血细胞发育规律是什么?

1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；

2)细胞质：①量：由少量逐渐增多；②颜色：由深蓝变浅染；③颗粒：从无颗粒到有颗粒，

35诊断学试题_诊断学

颗粒从非特异性到特异性。

3)细胞核：①大小：由大变小，由规则变为不规则；②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；③核仁：由有到无；④核膜：由不明显变为明显。

4)细胞核/细胞质比值:由大变小

8、实验室诊断DIC的主要依据是什么？

①血小板减少；②血浆纤维蛋白原含量降低；③D-D、FDP增高。

9、一、二期止血缺陷的筛选实验各有哪几项？

血小板计数、出血时间。

APTT 、PT

10、检测口服抗凝剂的首选指标是什么？

凝血酶原时间（PT）测定、国际标准化比值（INR）

11、.APTT延长主要是几种凝血因子缺乏？

VIII 、IX、XI因子

12、PT延长主要是几种凝血因子的缺乏？

II、V、VII、X因子

13、病理情况下尿中形成哪几种管型？

细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型

14、病理性尿液外观有哪些改变？

血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿

15、如何鉴别混浊尿？

①尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解。 ②磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解

③脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失

16、尿糖升高的原因有哪些？

①血糖升高性糖尿 ②血糖正常性糖尿（肾性糖尿） ③暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿） ④假性糖尿（药物性）

17、试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见。

标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC多为5000-10000×106/L，，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6。可用涂片、培养及PCR等方法检查分支杆菌的存在。

18、渗出液形成的机制。

①血浆胶体、渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞

19、简述粪便隐血试验的临床意义。

粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：

(1)阳性反应，可见于: ①消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性十； ②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；

③其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；

(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。

20、粪便检查标本采集注意事项。

①用干燥洁净盛皿留取新鲜标本；

②粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查；

③对寄生虫卵的初筛检测，应采取三送三检；

④检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min内送检，注意保留；

⑤粪便隐血检测，病人应素食三天。

简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？

1)是反映肝脏功能的重要指标;

2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;

3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。

.简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义。

1)ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志;

2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死;

3)AFU（α—L—岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；

4)ALP（碱性磷酸酶）、Υ—GT（Υ—谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP 可增高，酒精性肝损害时Υ—GT增高；

5)MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标;

6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低;

为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？

为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：①血清总胆红素； ②血清结合胆红素； ③血清非结合胆红素； ④尿胆红素； ⑤尿胆原

试述肝酶的生成部位。

反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如ALT、AST、LDH等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等； 反映肝细胞酶合成功能的酶：胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持一定浓度。

如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断

血清脂蛋白分为几类？血清TC和TG测定标本采集有何要求？

超速离心法将血清脂蛋白分为五类:

① CM（乳糜颗粒）； ② VLDL（极低密度脂蛋白）； ③ IDL（中间密度脂蛋白）； ④ LDL（低密度脂蛋白）； ⑤HDL（高密度脂蛋白）。

测定TC 和TG 的血标本，要求在空腹12h 后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）进行测定。

哪些激素可影响血糖浓度？

降低血糖浓度的激素有胰岛素，升高血糖浓度的激素有胰高血糖素、生长激素、肾上腺激素、糖皮质 激素

何谓糖耐量试验？有何临床意义？

正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和以确诊的糖尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状。

29、何谓高血钾症？其临床意义如何？

血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭

时补钾过多、过快，输入大量库存血。(2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾 上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮 食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压

综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤， 中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。

30、急性心肌梗塞时心肌酶谱有何变化？

a) CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。 b) AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。

c) LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰

二、论述题

1.请列举至少三种出血与血栓性疾病的实验诊断项目，并简要说明。

（1）出血时间（BT）：皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然止血所需要的时间。 BT延长：主要涉及血管壁和血小板的缺陷，BT缩短可见于高脂血症、动脉硬化等。

（2）血浆凝血酶原时间（PT）：在被检血浆中加入组织因子和钙离子，使外源性凝血途径活化，凝血酶原转化为凝血酶，纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生凝固，其凝固所需时间称为PT。它是检测外源性凝血途径的筛选试验。 PT延长：①凝血因子异常，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏；②肝脏疾病；③Vitamin K缺乏症；④纤溶亢进症；⑤口服Vitamin K拮抗剂治疗监测。

（3）活化部分凝血活酶时间（APTT）：以活化剂（如硅藻土）激活FⅫ，以部分凝血活酶（脑磷脂）代替PF3提供凝血的催化表面，在一定浓度钙离子存在下测定乏血小板血浆凝固所需的时间，即为APTT。是检测内源性凝血途径的筛选试验。 APTT延长：①凝血因子异常，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏；②Vwd；③异常抗凝物质增多；④肝胆疾病；⑤纤溶亢进症；⑥抗凝药物监测。

（4）血小板计数：是重要的筛查试验。

（5）血浆纤维蛋白原：纤维蛋白原是凝血酶和纤溶酶作用的底物，当凝血酶和纤溶酶活性增高使纤维蛋白原水解或合成减少时均可导致血浆中纤维蛋白原浓度降低。

2、试述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。

1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；

2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;

3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;

4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;

5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。

3、临床常见尿液外观的改变有哪些？（举例说明）

①血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

②血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检不见红细胞，隐血试验阳性。 ③胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

④脓尿和菌尿：黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。

⑤乳糜尿和脂肪尿：乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。

4、化脓性脑膜炎（和结核性脑膜炎）患者与正常人脑脊液标本的实验室鉴别要点:

5、试述漏出液和渗出液标本的实验室鉴别要点。

6.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。

肾小球滤过功能常用指标有：

1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；

2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；

3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；

4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。

7、简述血液中肌酐浓度升高的原因。

见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：

⑴急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性升高是器质性损害的指标，可伴有少尿或不伴有少尿； ⑵慢性肾衰竭：血肌酐升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血肌酐<178μmol/L，肾衰竭失代偿期，血肌酐>178μmol/L，肾衰竭期，血肌酐明显升高，>445μmol/L。

8、试分析乙肝五项指标不同组合的临床意义

1)HBsAg（+），HBeAg（+），抗—HBc（+），见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。

2)HBsAg（+），抗—HBc（+），见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者，有传染性。

3)HBsAg（+），抗—HBe（+），抗—HBc（+），见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。

4)抗—HBs（+），抗—HBc（+），见于急性乙肝康复期或有既往感染史，目前保持免疫力。

5)抗—HBe（+），抗—HBc（+），见于乙肝恢复期，弱感染性。

6)抗—HBc（+），见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。

7)抗—HBs（+），见于乙肝疫苗接种后或乙肝已康复。

8)抗—HBs（+），抗—HBc（+），抗—HBe（+），见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。

9、什么是ASO？简要叙述ASO、CRP 二者作为临床常用的测定项目其临床意义的异同点 链球菌的代谢产物链球菌溶血素“O”具有抗原性，能刺激机体产生对应的抗体，称为抗链球菌溶血素“O”（ASO）。

ASO和CRP都对风湿活动有很好的诊断价值，但①ASO主要协助诊断链球菌感染和链球菌感染后的相关疾病，而各种细菌性感染CRP都升高；②ASO阳性持续时间长，即使链球菌感染已控制，而CRP在细菌细菌感染控制后很快下降，是观察疗效的良好指标；③除细菌性感染的炎症外，CRP对组织损伤，心肌梗死，恶性肿瘤，器官移植后发生排斥反应等多有较好的诊断价值，而ASO则比较单一，只针对链球菌感染。

10、简述自身抗体检测的临床应用原则。

自身抗体检测的临床应用原则是①对疑有器官特异性自身免疫性疾病者，应同时做抗核抗体和器官特异性自身抗体检测；②对非器官特异性自身免疫性疾病者，应做抗核抗体和抗胞浆

抗体检测；③自身抗体阳性标本，应继续作滴度或定量检测，有助于对疾病进程和疗效观察；④正常人也可出现自身抗体，并随年龄增大而阳性率增高，但自身抗体的滴度和亲和力较低。

11、检测抗核抗体的检测方法和临床意义。

抗核抗体的检测方法有①间接免疫荧光法；②ELISA；③免疫印迹法

临床意义：ANA是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，按荧光图型分为①均质型：主要见于系统性红斑狼疮、药物（如抗心律不齐药普鲁卡因酰胺，降压药肼苯达嗪，抗癫痫药乙内酰脲，抗甲状腺药物硫脲嘧啶等）所引起的狼疮；②周边型：主要见于系统性红斑狼疮；③斑点型或颗粒型：多见于重叠综合征、混合性结缔组织病、干燥综合征；④核仁型：多见于全身性硬皮病、重叠综合征等。

12、怀疑SLE累及肾脏时应作哪些检验项目。

怀疑SLE累及肾脏时应作的检验项目有①肾功能检查；②尿常规检查；③免疫功能检查；④自身抗体检查⑤肾活检。

选择题一

1．RDW增高,说明红细胞：

A.大小不均一性 B.体积变小 C.体积变大 D.形态异常

2．缺铁性贫血红细胞直方图的特点是：

A. 波峰右移，基底增宽 B. 波峰左移，基底增宽

C. 波峰右移，基底变窄 D.波峰左移，基底变窄

3．MCV、MCH、MCHC均小于正常，其贫血原因为：

A. 感染性贫血 B.白血病所致贫血 C.慢性失血性贫血 D.再生障碍性贫血

4．MCHC正常，MCV及MCH均大于正常，其贫血原因为：

A. 急性溶血性贫血 B. 慢性失血性贫血

C. 急性失血性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血

5．某病人的红细胞为3.2×1012/L，血红蛋白为96g/L,红细胞比容为0.31，其MCH应为：

A. 29pg B. 28pg C. 30pg D. 31pg

6．网织红细胞明显增多见于：

A. 巨幼细胞性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 真性红细胞增多症

7．重度贫血的血红蛋白含量为：

A. Hb＜100g/L B. Hb＜80g/L C. Hb＜60g/L D. Hb＜50g/L

8．染色血片中嗜多色性红细胞增多最多见于：

A.溶血性贫血 B.巨幼细胞贫血 B. 缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血

9．染色血片中靶形红细胞增多最多见于：

A. 白血病性贫血 B. 海洋性贫血 C. 恶性贫血 D.失血性贫血

10．铅中毒时血片中易见到 A. 大红细胞 B. 小红细胞 C. 有核红细胞 D. 点彩红细胞

11．急性化脓性细菌感染时，如白细胞总数明显增多并伴有明显核左移，说明:

A. 感染局限，机体反应性良好 B. 感染局限，机体反应性较差

C. 感染严重，机体反应性良好 D. 感染严重，机体反应性极差

12．引起绝对性红细胞增多的原因是:

A. 脱水血液浓缩 B. 严重的心肺疾患 C. 严重的组织损伤 D. 急性大出血

13．不符合巨幼细胞性贫血诊断的是下列哪一项:

A.中性粒细胞左移 B.MCV 110～160fl C.MCH 33～50pg D.MCHC 320～360g/L E.外周血涂片发现大量巨大红细胞

14．中毒性颗粒可出现于:

35诊断学试题_诊断学

A. 幼单核细胞 B. 中性粒细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 E.原始红细胞

15．不属于红细胞内在缺陷引起的溶血是:

A. 新生儿溶血病 B. β-珠蛋白生成障碍性贫血 C. 遗传性球形细胞增多症

D. 蚕豆病 E. 镰形细胞贫血

16．某患者网织红细胞为25%,可能是下列那种疾病:

A. 溶血性贫血 B. 缺铁性贫血 C. 巨细胞性贫血 D. 再生障碍性贫血E.急性白血病

17．溶血性贫血常用的筛选试验是:

A. 酸溶血试验 B. 红细胞渗透脆性试验 C. 骨髓细胞学检查

D. 网织红细胞计数 E. 红细胞计数

18．经反复检查血小板低于下列哪项数值方算作血小板减少:

A.<120×109/L B.<115×109/L C.<110×109/L D.<100×109/L E.<150×109/L

19．临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度贫血是指血红蛋白:

A. 小于参考值低限90g/L B. 90-60g/L C. 60-30g/L D. 〈30g/L

20．缗钱性红细胞常见于:

A. 缺铁性贫血 B. 多发性骨髓瘤 C. 溶血性贫血 D. 再生障碍性贫血

21．成年男性红细胞正常值为:

A.4.0-5.5×109/L B.3.5-5.0×1012/L C.4.0-5.5×1012/L D.3.5-5.0×109/L

22．中性粒细胞反应性增多见于下述哪种情况:

A. 广泛的组织损伤或坏死 B. 粒细胞白血病 C. 骨髓增殖性疾病 D. 病毒感染

23．中性粒细胞减少可见于:

A. 急性溶血 B. 单核—吞噬细胞系统功能亢进 C. 急性失血 D. 恶性肿瘤

24.反映骨髓红细胞系增生有意义的指标是：

A. 成熟红细胞大小不等 B. 血红蛋白减少 C. 红细胞减少

D. 网织红细胞增加 E. 外周血白细胞增加

25.下列不能做骨髓穿刺的疾病是：

A. 各种类型白血病 B. 再生障碍性贫血 C. 血友病 D. 血小板减少性紫癜 E. 淋巴瘤

26.骨髓增生明显活跃,粒红比值减低最可能见于：

A. 再生障碍性贫血 B. 化脓性感染 C. 类白血病 D. 急性白血病 E. 溶血性贫血

27.骨髓涂片中正常人原巨核细胞为：

A. 5%~10% B. 0%~5% C. 10%~20% D. 75% E. 7~35%

28.过氧化酶染色可用于鉴别：

A. 急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病

B. 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病

C. 急性淋巴细胞白血病与慢性粒细胞白血病

D. 急性淋巴细胞白血病与慢性淋巴细胞白血病

E. 急性淋巴细胞白血病与类白血病反应

29.碱性磷酸酶活性及积分减低可能的疾病是：

A. 慢性粒细胞白血病 B. 急性淋巴细胞白血病 C. 再生障碍性贫血

D. 类白血病反应 E. 应用肾上腺皮质激素

30.某患者网织红细胞为20%,可能是下列哪种疾病：

A. 缺铁性贫血 B. 再生障碍性贫血 C. 巨幼细胞贫血 D. 急性白血病

31．某男，其红细胞与抗B血清发生凝集，其血清与A型红细胞不发生凝集，他的ABO血型结果是

A．A型 B．B型 C．AB型 D．O型

32．下列哪项是正确的

A．A2型的红细胞可输给A1型的病人 B．A1型的红细胞可输给A2型的病人

C．AB型的人是万能受血者 D．O型的人是万能输血者

E．A2B型的红细胞上具有A和B抗原，血清中无任何抗体

33骨髓细胞学检查时巨核细胞减少或缺如的疾病是：

A. 急性白血病 B. 原发性血小板减少性紫癜 C. 巨幼细胞贫血

D. 缺铁性贫血 E. 溶血性贫血

选择题二

A1型题:

1.下列不在血浆中的凝血因子:

A.凝血酶原 B.组织因子 C.IV因子 D.X因子 E.VII因子

2.患者APTT延长，PT正常的结果不能排除的凝血异常是:

A.血中存在凝血因子VIII抑制物 B.纤维蛋白原缺乏

C.凝血因子II缺乏 D.纤维蛋白原的降解产物增多 E.凝血因子X缺乏

3.对于发生出血症状，怀疑即发纤溶亢进，检测指标是:

A.血常规 B.出血时间 C.APTT D.FDP测定 E.PT

4.内源性凝血系统中启动因子是:

A.VIII因子 B.XI因子 C.XII因子 D.XIII因子 E.IX因子

5.外源性凝血系统中启动因子是:

A.VII因子 B.XII因子 C.IX因子 D.XIII因子 E.XI因子

6.正常止血过程决定于:

A.血小板的质和量及血管壁正常 B.皮肤的粘合性和凝血因子的正常

C.血小板的质和量及血管壁、凝血因子正常 D.血小板的质和量及凝血因子正常 E.血小板的质和量、骨髓及凝血因子正常

7.血小板分布异常所致的血小板减少是由于:

A.免疫性破坏 B.脾肿大 C.过敏性药物损伤 D.DIC E.病毒感染

8.对凝血时间最有影响的因素是:

A.血小板数量 B.血小板功能 C.血浆凝血因子 D.血管壁弹性 E.血管的收缩功能

9.血小板生成障碍见于:

A.肝硬化 B.血液被稀释 C.血栓性血小板减少性紫癜 D.再生障碍性贫血 E.脾肿大

10.APTT缩短见于:

A.维生素K缺乏症 B.严重肝病 C.SLE D.妊高症 E.DIC纤溶亢进

11.PT检测的因子为:

A.I II V VII X B.X XI XII XIII C.V VII VIII IX X D.I II III V VIII E.II VII VIII IX XI

12.血小板减少性紫癜下列哪项正确:

A.凝血时间延长 B.活化部分凝血活酶时间延长 C.血块退缩不良

D.凝血酶原时间延长 E.纤维蛋白原含量减少

13. 凝血酶原时间延长不见于:

A.严重肝病 B.维生素K缺乏 C.弥散性血管内凝血

D.血友病 E.原发性血小板减少性紫癜

14.经反复检查血小板低于下列哪项数值方算作血小板减少:

A.<400×109/L B.<150×109/L C.<100×109/L D.<50×109/L E.<10×109/L

15.患者血浆凝血酶原时间(PT)延长,提示下列哪一组凝血因子缺陷:

A.因子Ⅷ,Ⅹ,Ⅸ,Ⅺ B.因子Ⅱ,Ⅷ,Ⅺ,Ⅻ C.因子Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ

D.因子Ⅱ, Ⅴ,Ⅶ, Ⅺ,Ⅻ E.因子Ⅱ, Ⅴ, Ⅷ, Ⅺ,Ⅻ

16.二期止血缺陷时,实验室检查APTT 延长,PT 正常,主要见于:

A.血友病 B.白血病 C.血小板减少性紫癜 D.口服抗凝剂 E.静脉血拴

17.内源性凝血系统最常用的筛选实验是:

A.出血时间(BT)测定 B.凝血时间(CT)测定 C.血浆凝血酶原时间（PT）

D.活化部分凝血活酶时间（APTT） E.血浆纤维蛋白原测定

A2型题

18.患者，女，50岁，因鼻出血三个月就诊，血象检查：Hb 130g/L，RBC 3.74×1012/L，WBC 5.4×109/L，

PLT 600×109/L，PT、APTT均正常，疑为何种疾病：

A.真性红细胞增多症 B.急性白血病 C.先天性纤维蛋白原缺乏症

D.原发或继发性血小板增多症 E.慢性白血病

19.患儿，女，5个月，因四肢及躯干出血4～5天入院。患儿为第一胎，足月顺产，父母健康，非近亲结

婚，家族中无出血性疾病患者。实验室检查：Hb8.5g/L,WBC19.6×109/L, PLT100×109/L ,PT、APTT延 长，纤维蛋白原0.8g/L。疑为何种疾病:

A.DIC B.先天性纤维蛋白原缺乏症 C.甲型血友病 D.恶性贫血 E.感染性贫血

20.下列哪些疾病可见出血时间延长

A.原发性血小板减少性紫癜 B.遗传性出血性毛细血管扩张症 C.服用阿司匹林

D.血友病 E.严重肝病

21.原发性血小板减少性紫癜下列哪些为正确的:

A.APTT时间延长 B.PT延长 C.束臂试验阳性 D.血块退缩不良 E.BT延长

22.弥散性血管内溶血（DIC）的一般诊断试验有:

A.血小板计数 B.血浆纤维蛋白原（Fg）测定 C.PT 或APTT测定

D.血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）测定 E.3P 试验或血浆D二聚体测定

选择题三

1.多尿是指24小时尿量大于：

A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml

2.少尿是指24小时尿量小于:

A.100ml B.200ml C.420ml D.50ml E.250ml

3.无尿是指24小时尿量小于:

A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml

4.某患者尿液有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并产生气泡，应考虑:

A.尿酸盐结晶 B.磷酸盐结晶 C.碳酸盐结晶 D.草酸盐结晶 E.磷酸钙结晶

5.血红蛋白尿见于:

A.缺铁性贫血 B.肾结核 C.蚕豆病 D.血友病 E.膀胱炎

6.新排出尿液混浊，放置后有白色云絮状沉淀，加热或加酸后沉淀不消失应考虑:

A.尿酸盐结晶 B.脓尿 C.碳酸盐结晶 D.磷酸盐结晶 E.磷酸钙结晶

7.正常人尿比重为:

A.1.010 B.1.015 C.1.020 D.1.015～1.025 E.1.025～1.035

8.尿液酸度增高见于:

A.膀胱炎 B.痛风 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.肾小管性酸中毒

9.多发性骨髓瘤患者可出现:

A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.混合性蛋白尿

D.溢出性蛋白尿 E.组织性蛋白尿

10.妊娠时可出现糖尿，属于:

A.血糖升高性糖尿 B.血糖正常性糖尿 C.暂时性糖尿 D.高渗性糖尿 E.假性糖尿

11.正常人尿中可出现:

A.透明管型 B.细胞管型 C.颗粒管型 D.蜡样管型 E.脂肪管型

12.慢性肾炎晚期出现大量蛋白尿时，为:

A.小分子量蛋白尿 B.中分子量蛋白尿 C.高分子蛋白尿

D.大分子量蛋白尿 E.混合性蛋白尿

13.引起乳糜尿的最常见原因是:

A.慢性丝虫病 B.肾病综合征 C.肾小管慢性疾病 D.腹膜结核 E.慢性肾炎

14.某患者24小时尿量为3000ml,尿比重为1.035，诊断首先考虑为:

A.大量饮水后 B.肾功能不全 C.糖尿病 D.尿崩症 E.神经性多尿

15.以下疾病中，不出现血尿的是:

A.血友病 B.蚕豆病 C.肾小球肾炎 D.急性膀胱炎 E.肾结石

16.糖尿病酮症酸中毒时尿液的味道通常是:

A.鼠臭味 B.大蒜味 C.氨味 D.烂苹果味 E.汽油味

17.以下疾病可排出碱性尿液，但除外:

A.慢性膀胱炎 B.尿潴留 C.低钠低氯性碱中毒 D.肾小管性酸中毒

18.尿比重降低，可见于以下情况，但除外:

A.大量饮水 B.慢性肾盂肾炎 C.间质性肾炎 D.糖尿病 E.肾出血热多尿期

19.干化学法测尿液,下列检查项目中检测原理错误的是:

A.蛋白质—指示剂的蛋白误差法 B.尿糖—班氏法 C.尿胆原—醛反应法

D.尿胆红素—二氯苯胺重氮盐偶联反应法 E.亚硝酸盐--亚硝酸盐还原法

20.尿蛋白试带法测定主要对哪种蛋白质敏感:

A.β2-M B.IgG C.IgE D.白蛋白 E.α2-M

21.女，35岁，尿频，尿急，尿痛伴发热2周。辅助检查:WBC9.8×109/L，Hgb110g/L，尿蛋 白（＋），离心尿镜检:白细胞满视野,红细胞3-5/HP 最可能的诊断是：

A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合症

22.等渗尿多见于:

A.急性肾炎 B.肾绞痛 C.性肾盂肾炎 D.早期肾功能不全 E.严重肾功能不全

23.尿胆红素强阳性（＋＋＋＋）常见于：

A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝硬化 D.胆道梗阻 E.溶血性贫血

24.混合性蛋白尿见于:

A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.血管内溶血

D.多发性骨髓瘤 E.急性肾小球肾炎

25.血尿可见于下列哪些疾病:

A.急性肾小球肾炎 B.膀胱肿瘤 C.前列腺癌 D.急性膀胱炎 E.肾囊肿

26.患儿，12岁，男性，因发热，呕吐伴抽搐2天入院。脑脊液检查：混浊，中性粒细胞80%， 蛋白质0. 94g/L，糖1.05mmol/L，氯90mmol/L，最可能的诊断是：

A. 化脓性脑膜炎 B. 结核性脑膜炎 C. 急性细菌性脑膜炎

D. 隐球菌性脑膜炎 E. 阿米巴性脑膜炎

27.下列疾病中,脑脊液中氯化物下降最明显的疾病是：

A. 化脓性脑膜炎 B. 结核性脑膜炎 C. 病毒性脑膜炎 D. 脑肿瘤 E. 隐球菌性脑膜炎

28.结核性脑膜炎脑脊液检查可出现：

A. CSF 放置12~24h可形成凝状块 B. 蛋白质中度增高 C. 糖含量中度降低

D. 氯化物明显降低 E. 细胞计数增加

29.柏油样便是：

A.上消化道大出血引起 B.下消化道大出血引起 C.阿米巴痢疾引起 D.消化道炎症所致 E.痔疮出血所致

30.下列哪种因素可造成化学法大便隐血试验假阴性:

A.生食蔬菜 B.进食肉类食品

C.进食动物血肠（血豆腐） D.用Vic E.服用某些刺激性药物

31.果酱样便可见于:

A.细菌性痢疾 B.阿米巴痢疾 C.肛裂 D.直肠癌 E.痔疮

32.脓血便可见于:

A.阿米巴痢疾 B.痔疮 C.直肠癌 D.细菌性痢疾 E.肛裂

33.霍乱、副伤寒患者的大便性状为:

A.脓血便 B.鲜血便 C.粘血便 D.米泔样便 E.干结便

34.粪便隐血试验持续阳性见于:

A.溃疡病 B.细菌性痢疾 C.胃癌 D.食用动物血 E.慢性胃炎

35.粪便呈细条状，常见于:

A.痔疮 B.直肠癌 C.细菌性痢疾 D.消化不良 E.肛裂

36.阻塞性黄疸时，大便性状为:

A.脓血便 B.鲜血便 C.柏油样便 D.白陶土样便 E.稀汁样便

37.痢疾患者的大便性状应为:

A.鲜血便 B.米泔样便 C.细条状便 D.柏油样便 E.脓血便

38.检查肾小管功能的实验是:

A.内生肌酐清除率 B.尿渗量 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸

39.关于内生肌酐测定哪种说法是错误的:

A.试验前3天严格禁食肉类 B.避免剧烈运动 C.停用利尿药

D.仅收集24h 尿送检 E.收集24h 尿并在此期间抽静脉血同时送检

40. 不符合渗出液的是:

A.比重高于1.018 B.呈现不同颜色或混浊

C.自凝 D.Rivalta试验（-） E.细胞数常>5×106/L

41.符合渗出液的是:

A.淡黄色，透明 B.细胞数<500×106/L C.粘蛋白定性试验（－） D.比重<1.018 E.自凝

42.腹腔积液中LDL浓度最高的疾病是:

A.肝硬化腹水 B.腹膜癌 C.心力衰竭 D.腹膜炎 E.高度营养不良

43.符合漏出液者:

A.比重高于1.018 B.自凝 C.Rivalta(+) D.出血 E.细胞数<1×106/L

44.不符合漏出液者:

A.比重低于1.018 B.不自凝 C.Rivalta试验阳性（+）

D.细胞数<1×106/L E.淡黄色、透明

选择题四

35诊断学试题_诊断学

1.正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是：

A.40~50 g/L B.46~70 g/L C.51~73 g/L D.56~75 g/L E.60~80 g/L

2.血清白蛋白减低，下列中错误的是:

A.营养不良 B.急性肝细胞损害 C.恶性肿瘤 D.肾病综合症 E.蛋白丢失性肠病

3.下列中属于肝病型的血清蛋白电泳图型为:

A.单克隆γ球蛋白明显增高 B.白蛋白及γ球蛋白减低,α2及β球蛋白增高

C.白蛋白减低, γ球蛋白增高 D.α1,α2,β三种球蛋白增高 E.γ球蛋白减低

4.下列中不符合溶血性黄疸的是:

A.总胆红素升高 B.结合胆红素增高 C.非结合胆红素明显增高

D.尿胆红素阳性 E.尿胆原明显升高

5.下列中反映肝细胞损伤的酶是:

A.MAO B.ALP C.AMS D.ALT E.pH

6.血清蛋白质，下列中正确的是:

A.血清总蛋白为血清中蛋白的总称 B.白蛋白和球蛋白均由肝脏合成

C.白蛋白半寿期为15~19天 D.血清总蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高 E.肝硬化时白蛋白和球蛋白都降低

7.关于梗阻性黄疸，下列中错误的是:

A.血清总胆红素明显升高 B.血清非结合胆红素升高为主尿胆红素阴性

C.尿胆原减少或阴性 D.粪便颜色变浅或为白色

8.下列各酶中能反映肝细胞线粒体损伤的酶是:

A.ALT B.AST C.ALP D.γ-GT E.GHD

9.

A.血清结合胆红素明显增高 B.尿胆红素(－) C.尿胆原(＋) D.粪便颜色变浅或白色 E.血清总胆红素明显增加

(1)以上符合溶血性黄疸的是:

(2)以上不符合梗阻性黄疸的是:

10.乙型肝炎表面抗体的英文的代号是：

A.HbcAg B.HbeAg C.HbsAg D.HBV E.HCV

11、.急性乙型肝炎患者血液中最早出现的是:

A.抗HBc B.抗Hbe C.HbcAg D.HbsAg E.HBeAg

12、下列哪一种肝炎病毒是DNA病毒:

A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒

13、乙肝病毒血清标志物抗--HBe（+），下列描述哪些是错误的:

A.它是一种保护性抗体 B.乙肝病毒已被清除 C.多见于HBeAg转阴的病人

D.仍具有传染性 E.部分肝硬化，肝癌患者可检出阳性

14.有关抗—HBs 的表述，不正确的是:

A.能协助诊断急性和慢性乙型肝炎 B.表明机体具有免疫力

C.在HBsAg 阳性或抗—HBs 阳性的血清中能检测到 D.能和HBcAg 形成免疫复合物 E.抗—HBc 包括IgM,IgG,IgA 等三型

15. 提示乙型肝炎具有传染性的指标有

A、HBeAg阳性 B、抗-HBs阳性 C、前S2蛋白阳性

D、HBV DNA阳性 E、抗-HBc-IgM阳性

16、关于丙型病毒肝炎抗体检测正确的是

A、 抗HCV-IgG阳性表示已有HCV感染

B、 抗HCV-IgM发病后4周可阳性，持续1-4周，可作为早期诊断指标

C、 患丙型病毒性肝炎6个月内痊愈者，抗HCV-IgM可转阴

D、 输血后肝炎主要表现为抗HCV-IgG阳性

E、 抗HCV-IgG对丙型肝炎病毒具有保护作用。

17、丁型肝炎病毒感染时血中常有乙型肝炎病毒感染的标志：

A、 抗HDV-IgG是诊断丁型肝炎病毒感染的可靠指标

B、 抗HDV-IgM是早期诊断丁型肝炎病毒感染的指标

C、 HBV与HDV联合感染时，抗HDV-IgM一过性升高，重叠感染时持续升高

D、 若与HBV重叠感染可迅速发展成肝硬化或肝细胞癌

选择题五

1.对于急性心肌梗死诊断,下列各项指标中特异性和灵敏性最好的是：

A.AST B.TnT C.LDH D.CK E.Mb

2.不能引起血糖升高的疾病:

A.糖尿病 B.甲状腺功能亢进 C.肢端肥大症 D.Cushing综合征 E.胰腺B细胞瘤

3.下列中哪项不符合正常人糖耐量试验结果:

A.空腹血糖<6.1 mmol/L B.服糖后0.5~1h 血糖达高峰值,一般为7.8~9.0 mmol/L

C.服糖后2 h血糖10mmol/L D.服糖后3 h血糖应恢复至空腹水平

E.上述各时间尿糖均为阴性

4.关于冠心病的危险因素,不包括下列中哪项:

A.高胆固醇 B.低密度脂蛋白升高 C.高密度脂蛋白升高 D.高甘油三酯 E.高血压

5.下列中出哪项外均可见血清Lp(a)水平增高:

A.缺血性心脑血管疾病 B.心肌梗死 C.急性炎症 D.肾病综合征 E.肝癌

6.下列中错误的是:

A.apoA1和apoB与AS和CHD关系密切 B.apoA1是LDH的主要载脂蛋白

C.apoA1在AS和CHD时下降 D.apoB在AS和CHD时增高

E.apoB不是HDL的主要载脂蛋白

7.对于急性心肌梗死的酶学检测,下列中错误的是:

A.CK B.CK—MB C.AST D.LDH E.LD同功酶

8.关于急性胰腺炎酶学检测,下列中错误的是:

A.尿AMS变化早于血AMS B.尿AMS变化持续时间比血AMS长

C.血LPS 明显升高,特异性比AMS好 D.血LPS升高晚于AMS

E.血LPS升高持续时间比血AMS长

9.在影响胰岛素分泌与合成各因素中最重要的物质是:

A.氨基酸 B.葡萄糖 C.脂肪酸 D.酮体 E.儿茶酚胺

10.胰岛素发挥生理作用主要是:

A.抑制葡萄糖利用吸收 B.与靶细胞表面受体结合 C.促进胰高血糖素的分泌

D.抑制葡萄糖异生 E.促进糖原分解

11.糖尿病病人下列表现中，错误的是:

A.空腹血糖<7.8 mmol/L B.高脂血症 C.可能出现酮症酸中毒

D.口渴，多饮，多尿 E.微血管神经病变

12.正常人空腹葡萄糖浓度为:

A.11.1~14.0 mmol/L B.7.0~9.9 mmol/L C.6.7~7.7 mmol/L

D.3.9~6.1 mmol/L E.2.2~3.3 mmol/L

13.反映检测前1~2个月内受试者血糖平均水平,作为糖尿病长期监控的良好指标是:

A.空腹血糖浓度 B.GHb C.糖耐量试验 D.血浆C 肽水平 E.血浆胰岛素水平

14.关于胰岛素的叙述中下列哪条是错误的:

A.胰岛素原物生物活性 B.胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种蛋白激素

C.胰岛素是由A,B 两条肽链通过二硫键相连而构成的蛋白质

D.胰岛素的作用与胰高血糖素相同 E.胰岛素可促进组织摄取和利用葡萄糖

15.下列中OGTT结果符合糖尿病诊断指标的是:

A.一次空腹血糖浓度≧7.8 mmol/L B.空腹8h 的血糖浓度大于或等于6.0 mmol/L

C.餐后2h血糖浓度大于8.0 D.OGTT 试验中可有一次尿糖（+）

E.随机血糖浓度大于或等于11.1 mmol/L

16.影响钙磷代谢的激素是:

A.雄激素 B.甲状旁激素 C.肾上腺素 D.胰岛素 E.胰高血糖素

17.嗜铬细胞瘤的诊断首选生化标志物是：

A.铁蛋白 B.β2微球蛋白 C.VMA D.NSE E.AFU

18.

A.TnT和TnI B.CK C.AST D.LDH E.Mb

(1)上述各项中,对急性心肌梗死诊断特异性和灵敏性均优于其它各项的是:

(2)上述各项中,测定时标本应严格避免溶血:

(3)上述各项中,主要存在于心肌,其次存在于肝细胞(线粒体)的酶是:

19.下列中符合正常人糖耐量试验结果的是:

A.空腹血糖7.8mmol/L B.服糖后0.5~1小时血糖达峰值，但<11.1mmol/L

C.服糖后2小时血糖≤7.8mmol/L D.服糖后3小时血糖应恢复至空腹血糖水平 E.同时测上述各时间尿糖均为阴性

20.对于急性心肌梗死诊断，下列中敏感性及特异性均好的检查项目是:

A.TnT B.LDH C.Mb D.TnI E.AST

21、血清总胆固醇增高见于：

A．肝硬化 B．再障 C．甲亢 D．糖尿病 E．营养不良

22、成人甘油三酯（荧光法）正常参考值是：（ ）

A．0.22-1.2mmol/L B．0.56-1.7mmol/L

C．0.12-1.6mmol/L D．0.46-1.9mmol/L E．2.86-5.69mmol/L

23、血清甘油三酯增高不见于：（ ）

A．冠心病 B．阻塞性黄疸 C．甲状腺功能降低

D．肾病综合征 E．糖尿病

24、以下哪项增高与冠心病发病呈负相关? （ ）

A．HDL-C B．LDL-C C．CHO D．TG E．LP（a）

25、Apo-B为下列哪项的主要成分? （ ）

A．HDL-C B．LDL-C C．VLDL D．CM E．Lp(a)

26、脂蛋白电泳难于检出的是：（ ）

A．HDL-C B．LDL-C C．CM D．VLDL E．LP(a)

27、脂蛋白（a）在动脉粥样硬化疾病中与以下哪项起协同作用? （ ）

A．高血压 B．高LDL-C C．高压 D．低HDL-C E．Apo-B

28、成年人高密度脂蛋白胆固醇测定（沉淀法）的正常值是：（ ）

A．2.07-3.12mmol/L B．0.94-2.0mmol/L C．0.56-1.7 mmol/L D．1.04-2.4mmol/L E．0.91-1.04mmol/L

29、以下哪项对诊断冠心病的危险度最高? （ ）

A．总胆固醇：5.6mmol/L B．甘油三酯：1.7mmol/L

C．HDL：2.1mmol/L D．LDL：3.6mmol/L E．Aop-A/B：0.9

30、关节载脂蛋白A1的描述以下哪项错误? （ ）

A．由肝脏和小肠合成 B．是LDL的主要载脂质的成分

C．对防止动脉粥样硬化的发生极为重要 D．急性心肌梗塞时降低

E．Ⅱ型糖尿病常偏低

31、有关低钠血症的临床意义下列哪项是错误的？

A、摄取不足 B、胃肠道失钠失水 C、肾失钠失水 D、甲亢患者 E、严重烧伤 B型题

问题32～36

A、高钠血症 B、低钠血症

C、高钙血症 D、低氯血症

E、高氯血症

32、转移性骨癌 （ ）

33、坏死性胰腺炎 （ ）

34、应用高渗盐水过多 （ ）

35、呼吸性碱中毒 （ ）

36、肾上腺皮质功能减退 （ ）

37、缺铁性贫血以下哪项检测增高：（ ）

A 血清铁 B 血清铁蛋白 C 总铁结合力 D 转铁蛋白饱和度

E 骨髓细胞内、外铁

38、以下哪种贫血环形铁粒幼细胞显著增加：（ ）

A 缺铁性贫血 B 珠蛋白生成障碍性贫血 C 铁粒幼细胞性贫血

D 慢性炎症贫血 E 巨幼细胞性贫血

39、心肌梗塞时不升高的酶是

A 谷草转氨酶 B碱性磷酸酶 C乳酸脱氢酶 D肌酸激酶 E肌酸激酶同工酶

40、对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞诊断最灵敏的指标是

A AST B LDH C ALT D PH E CK-MB

选择题六

1.肥达反应“O”升高，“H”正常，可能是:

A.伤寒疫苗接种后或非特异性回忆反应 B.链球菌感染

C.伤寒发病早期或其他沙门菌感染的交叉反应 D.沙门菌感染早期使用抗生素 E.沙门菌感染早期使用肾上腺皮质激素

2.链球菌溶血素“O”是一种：

A.抗体 B.急性时相反应蛋白 C.菌体抗原 D.细菌毒素 E.具有溶血活性的蛋白质

3、PSA阳性主要见于：

A.肝癌 B.结肠癌 C.前列腺癌 D.肺癌 E.胰腺癌 4

4.甲胎蛋白的正常参考值是:

A.<15μg/L B.<25μg/L C.<50μg/L D.<100μg/L E.<300μg/L

5.下列作为TORCH 感染的常见病原体错误的是：

A.风疹病毒 B.据细胞病毒 C.麻疹病毒 D.单纯疱疹病毒 E.弓形虫

6.血清补体C3含量升高见于：

A.慢性肝病 B.营养不良 C.急性链球菌感染后肾小球肾炎

D.传染病早期 E.大面积烧伤

7．下列诊断风湿活动的指标，错误的是：

A.链球菌培养 B.CRP C.ESR D.ASO E.Widal 反应

8、测定B细胞表面标志的指标是：

A.CD4+细胞测定 B.CD8+细胞测定 C.E 玫瑰花形成试验

D.SmIg 测定 E.淋巴细胞转化试验

9、测定淋巴细胞功能的指标是：

A.CD4+细胞测定 B.CD8+细胞测定 C.E玫瑰花形成试验 D.硝基四氮唑蓝还原试验 E.淋巴细胞转化试验

10、下列哪种情况CRP 升高不明显：

A.严重组织损伤 B.病毒感染 C.细菌感染 D.风湿活动 E.心肌梗死

11、自身免疫性疾病有以下临床特征,但除外：

A.血液中常存在高滴度的自身抗体 B.男性比女性的发病率低 C.没有重叠现象

D.用自身抗体或致敏淋巴细胞可复制出相似疾病模型 E.病程较长,病情迁延反复

12、SLE中主要的自身抗体是针对：

A.核抗原 B.造血细胞表面抗原 C.神经细胞表面抗原 D.白细胞 E.红细胞

13、自身免疫性肝炎可出现：

A.抗核抗体 B.抗平滑肌抗体 C.抗线粒体抗体 D.抗肝肾微粒体抗体 E.抗ENA抗体

14、参与SLE发病机制唯一的一种自身抗体是：

A.抗SSB抗体 B.抗dsDNA抗体 C.类风湿因子 D.抗心磷脂抗体 E.抗PCNA 抗体

15、血清中可检测到单克隆M蛋白的疾病有:

A.多发性骨髓瘤 B.巨球蛋白血症 C.重链病 D.恶性淋巴瘤 E.半分子病

16、TORCH感染常见病原体有:

A.风疹病毒 B.巨细胞病毒 C.单纯疱疹病毒 D.麻疹病毒 E.弓形虫

17、.抗链球菌溶血素”O”(ASO)测定下来叙述哪些是正确的:

A.ASO升高时链球菌溶血素近期感染的标志

B.ASO持续阴性可排除溶血性链球菌感染

C.ASO升高常见于扁桃体炎，感染性心内膜炎，风湿热等

D.ASO升高合并CRP阳性，ESR加快可考虑风湿活动

E.溶血性链球菌感染后ASO升高可持续4~6周

18、下列表述哪些是正确的:

A.多数新生儿狼疮综合征中可检出抗SSA，SSB抗体

B.混合性结缔组织病诊断指标之一是抗U1RNP抗体

C.重叠综合征中都可检出抗ScL—70和抗PM--ScL抗体

D.硬皮病中多数可检出抗PCNA抗体

E.抗Sm抗体为SLE所特有，且能反映疾病活动程度

19、近期A群溶血性链球菌感染时，血清抗 “O”抗体增高常见于

A、 活动性风湿热 B、 风湿性关节炎 C、 急性肾小球肾炎

D、 急性上呼吸道感染 E、 皮肤软组织感染

20、以下哪一项不是肿瘤标志物

A．PAP B．CA125 C．ANA D．PSA E．APT

21、肿瘤标志物检测的临床意义

A． 辅助诊断恶性肿瘤 B． 观察化疗效果 C． 评估患者的预后

D． 肿瘤普查 E． 排除恶性肿瘤

35诊断学试题_诊断学

22、SLE患者血清中有许多抗体，其中最为重要的是：（ ）

A、 抗ds-DNA抗体 B、 类风湿因子 C、 抗核抗体

D、 抗ss-DNA抗体E、 抗Smith抗体

23、 下列哪种自身抗体对诊断重症肌无力最有意义

A、 抗平滑肌抗体 B、 抗乙酰胆碱受体抗体 C、 抗核抗体

D、 抗着丝点抗体E、 抗线粒体抗体

24、 诊断艾滋病目前最常用的方法

A、血清学诊断 B、 病毒分离 C、直接显微镜检查HIV

D、PCR检查HIV RNA E、活组织检查

1、心脏杂音听诊要点？

2、湿性罗音的发生机制、分类和临床意义？

3、触及肝脏时，应详细描述其哪些方面？

1、下列关于体温变化的叙述不正确的是

A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高

D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高

2、下列关于弛张热的叙述正确的是

A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常

B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上

C 体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上

D体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上

E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃

3、引起颈静脉怒张常见原因中不包括

A 缩窄性心包炎 B 右心衰竭 C肺水肿 D 心包积液 E 上腔静脉阻塞综合征

4、向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致

A 生长素 B糖皮质激素 C胰岛素 D 盐皮质激素 E 甲状腺激素

5、一位发热患者，体温在39℃ 以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃ 以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A 弛张热 B 波浪热 C 间歇热 D 回归热 E 稽留热

6、以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是

A 鼓音-过清音-清音-浊音-实音 B 鼓音-清音-过清音-浊音-实音 C 过清音-鼓音-清音-浊音-实音

D 过清音-鼓音-清音-实音-浊音 E 鼓音-过清音-清音-实音-浊音

7、正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在

A 不显露 B 下2/3以内 C 下1/2以内 D 下1/3以内 E 以上都不对

8、皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A <2mm B 2-3mm C 3-5mm D >5mm E 以上均可

9、皮下出血面积的直径多大称为淤点

A >5mm B 2-3mm C 3-5mm D <2mm E 以上均可

10、“三凹征”是指：

A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷 B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷

C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷 D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 E胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷

11、严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：

A Kussmaul呼吸 B Biots呼吸 C 抑制性呼吸 D Cheyne-Stokes呼吸 E 叹息样呼吸

12、正常肺野叩诊音为：

A 鼓音 B 清音 C 浊音 D 过清音 E 实音吸

13、关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？

A 鼾音调高，其频率为100～200Hz B 哨笛音又称鼾音

C 高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管

D 哨笛音用力吸气时其音质呈上升性 E 干啰音根据音高低分为高，中，低调三种

14、心前区隆起最常见于：

A 先天心脏病 B 肺源性心脏病 C肥厚性心肌病 D大量心包积液 E 高血压心脏病

15、心房颤动时可发生

A 奇脉 B 重搏脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 短绌脉

16、第一心音的组成主要是由于

A 房室瓣关闭 B心房收缩 C 半月瓣开放 D乳头肌收缩 E血流冲击大血管

17、腹部检查中哪种最重要：

A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊

18、腹部检查的正确顺序为：

A视诊、触诊、叩诊、听诊 B 叩诊、视诊、触诊、听诊

C视诊、听诊、触诊、叩诊

D听诊、视诊、触诊、叩诊 E听诊、触诊、视诊、叩诊

19、 Murphy征阳性见于：

A急性胰腺炎 B急性阑尾炎 C 消化性溃疡 D急性胆囊炎 E急性肝炎

20、腹腔内有多少游离液体时，移动性浊性：

A 100ml B 300 ml C 500ml D 700 ml E 1000 ml

21、肝浊音界消失见于下列哪种情况：

A急性胃肠穿孔 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D急性阑尾炎 E急性肠梗阻

22、肠鸣音活跃常见于：

A腹膜炎 B机械性肠梗阻 C 肠麻痹 D急性胃肠炎 E低钾血症

23、呕血最常见的原因是：

A胃癌 B急性胃黏膜病变 C消化性溃疡 D 食管或胃底静脉曲张破裂 E肝癌

24、黑便伴皮肤蜘蛛痣及肝掌，可见于：

A非特异性直肠炎 B直肠癌 C胆道疾患 D肝硬化门静脉高压 E小肠肿瘤

25、小量咯血是指每日咯血量：

A＜500ml B ＜300ml C＜200ml D＜50ml E＜100ml

26、体温持续39℃ ~40℃，24小时内体温波动不超过1℃，课持续数天或数周，为哪种热型：

A 回归热 B张弛型 C波状热 D稽留型 E间歇热

常 见 症 状

一、选择题

A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.正常人腋测法体温为:

音阳

A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃

2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：

A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热

D.中等热→超高热→中等热 E.低热→高热→中等热

3.发热最常见的原因是：

A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染

4.感染性发热最常见的病原体是：

A.病毒 B.细菌 C.真菌

5.弛张热一天内温差为：

A.1℃以上 B. 2℃以上 C. 3℃以上 D.1℃以下 E. 2℃以下

6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：

A.病毒性肝炎B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染

7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：

A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎

8.下列哪一项不属于非感染性发热？

A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血

9.伤寒的常见热型为：

A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热

10. 中等度热的口温范围是

A. 37.3℃－38℃ B. 38.1℃－39℃ C. 39.1℃－41℃ D. 41℃以上

11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：

A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒

12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？

A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力

13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎

14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：

A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎

15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：

A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎

16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：

A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎

17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：

A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎

18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：

A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病

19.阑尾炎的疼痛特点：

A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛

20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．

A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎

21．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？

A.贫血 B.偏头痛 C.三叉神经痛 D.脑供血不足 E.脑外伤后遗症

22.下列哪项不是引起头痛的颅脑病变？

D.肺炎支原体 E.立克次体

A.颅骨肿瘤 B.脑震荡 C.脑膜炎 D.脑血栓 E.蛛网膜下腔出血

23．下列哪项是引起头痛的颅外病变？

A.脑震荡 B.蛛网膜下腔出血 C.脑栓塞 D.脑膜炎 E.颅骨肿瘤

24.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：

A.脑血栓形成B.颅骨骨折 C.偏头痛 D..颅内占位性病变 E.以上都不是

25.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于：

A.心绞痛B.急性心肌梗死 C.急性左心衰 D.肺梗死 E.大叶性肺炎

26.下列胸痛的描述中，哪一项不正确？

A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 B.心绞痛呈压榨样痛 C.自发性气胸疼痛剧烈

D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛可服用硝酸甘油而缓解

27.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：

A.胆囊炎 B. 十二指肠溃疡 C.胃溃疡 D.胰腺炎 E.肝炎

28.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C. 胸膜炎 D. 心脏神经症 E.心绞痛

29.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：

A.肌紧张性头痛 B.流行性脑脊髓膜炎 C.偏头痛 D. 舌咽神经痛 E.颅脑肿瘤

30.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:

A.胰腺炎 B. 阑尾炎 C. 胆石症 D.肾及输尿管结石 E.病毒性肝炎

31.麦氏点压痛多见于哪种疾病？

A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎 D.急性胃炎 E.急性肠炎

32.胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由哪项所致：

A.侵犯腰肌 B.累及皮肤 C.牵涉痛 D.累及脊柱 E.以上都不是

33. 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？

A.肠蛔虫症 B.胆石症 C. 急性病毒性肝炎 D.胆道蛔虫症 E.胆囊炎

34.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:

A.肋间神经炎 B.自发性气胸 C.胸膜肿瘤 D.胸膜炎 E.肺癌

35.带状疱疹的胸痛常是:

A.撕裂痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.刀割样痛 E.绞痛

36.下列哪种疾病以慢性腹痛为主？

A.泌尿系结石导致的梗阻 B.心肌梗死 C.肠易激综合征 D.宫外孕破裂 E.带状疱疹

37.空腔脏器痉挛引起的腹痛，符合下列哪一项？

A.绞痛 B.烧灼痛 C.闷痛 D.钝痛 E.胀痛

38.关于腹痛下列哪项描述不正确？

A.胆囊炎发作前常有进食油腻食物史 B.腹痛伴畏寒、发热提示炎症存在

C.一般疼痛部位即是病变部位 D.绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起 E.小肠病变所致的慢性疼痛常在排便后减轻

39.腹痛伴里急后重可见于：

A.肠结核 B.结肠癌 C.伤寒 D.副伤寒 E.急性细菌性痢疾

40.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:

A.肺脓肿 B.慢性支气管炎 C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核

41.咳铁锈色痰最常见的疾病是:

A.肺脓肿 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎 E.慢性咽炎

42.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:

A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病

43.长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于:

A.肺结核 B.肺癌 C.肺脓肿 D.急性支气管炎 E.支气管哮喘

44.干性咳嗽常见于下列哪些疾病？

A.胸膜炎B.肺炎 C.肺结核 D.支气管扩张 E.二尖瓣狭窄

45.下列哪项可引起金属音调咳嗽:

A.纵隔肿瘤 B.声带炎 C.喉炎 D.喉结核 E.喉癌

46.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:

A.心包炎 B.肺梗塞 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.房间隔缺损 E.右心衰竭

47.咯砖红色胶冻样痰见于：

A.支气管扩张B.二尖瓣狭窄 C.肺梗死 D.克雷白杆菌肺炎E.大叶性肺炎

48.咯血在临床上最常见于:

A.肺脓肿 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.肺结核 D.肺癌 E.支气管扩张

49.每天咯血量为多少时属于大量咯血:

A.>100ml B.>500ml C. 100ml～500ml D.>300ml E.>1000ml

50.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：

A.喉头水肿 B. 左心衰竭 C. 肺癌 D.气胸 E.胸骨骨折

51.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:

A.肺部炎症 B. 胸膜炎 C.气管、大支气管阻塞 D.小支气管阻塞 E.肺结核

52.Kussmaul(库斯莫尔)大呼吸最常见于：

A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肺源性呼吸困难

53.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：

A.膈肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞

54.下列哪项可引起混合性呼吸困难：

A.气管异物 B.喉痉挛 C.气胸 D.支气管哮喘 E.慢性阻塞性肺气肿

55.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：

A.急性喉炎 B.气管异物 C.急性会厌炎 D.支气管哮喘 E.喉水肿

56. 癔症病人可以出现哪种代谢障碍？

A.呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒 E.以上皆有可能

57．呼气时间延长可出现在下列哪一种疾病？

A.上呼吸道阻塞 B. 下呼吸道阻塞 C.肺炎 D.胸腔积液 E.气胸

58.潮氏呼吸、比奥呼吸常见于：

A.喉炎 B.左心功能不全 C.右心功能不全 D.呼吸中枢功能障碍 E.情绪激动

59.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：

A.端坐呼吸 B.鼻翼扇动 C.哮鸣音 D.呼吸加深加快

60.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：

A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L

61.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：

A.高铁血红蛋白血症 B.硫化血红蛋白血症 C.肺性紫绀 D.心性紫绀 E.混合性紫绀

62.紫绀伴杵状指可见于：

A.先天性心脏病 B.气胸 C.肺炎 D.胸腔积液 E.休克

63.下列哪种疾病出现中心性紫绀：

A.右心衰竭 B.法洛四联征 C.缩窄性心包炎 D.严重休克 E.血栓性静脉炎

64.左心衰竭引起的发绀属于：

A.混合性发绀 B.心性发绀 C.肺性发绀 D.缺血性周围性发绀 E.淤血性周围性发绀

E.三凹征

35诊断学试题_诊断学

65.下列哪些疾病可引起周围性发绀：

A.肺炎 B.Fallot四联症 C.气胸 D.右心衰 E.大量胸腔积液

66.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：

A. I度窦房传导阻滞 B. 心室颤动或阵发性室性心动过速

C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血

67.心悸伴消瘦及出汗可见于：

A.感染性心内膜炎 B.心包炎 C.心肌炎 D.心脏神经官能症 E.甲状腺功能亢进

68.呕吐大量隔夜宿食，且常在晚间发生，多见于：

A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.急性肝炎 E.幽门梗阻

69.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：

A.脑震荡 B.脑溢血 C.脑梗塞 D.前庭器官疾病 E.眼病

70.呕吐物多且有粪臭味者多见于：

A.幽门梗阻 B.十二指肠淤积症 C.小肠梗阻 D.胃潴留 E.胃癌

71.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：

A.幽门梗阻 B.脑膜炎 C.脑炎 D.妊娠 E.尿毒症

72.呕吐伴上腹痛、发热、黄疸，常见于：

A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性肠炎E.急性支气管炎

73.呕吐伴中上腹节律性疼痛、泛酸，常见于：

A.慢性胆囊炎B.消化性溃疡 C.脑膜炎 D.迷路炎E.腹膜炎

74.已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意：

A.盆腔炎B.早孕 C.慢性肝炎 D.肾结石E.迷路炎

75.剧烈呕吐后继而呕血，应警惕：

A.急性胃炎 B.消化性溃疡 C.急性胃粘膜病变 D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门粘膜撕裂伤

76.呕血最常见的疾病是：

A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.慢性胃炎

77.便血伴里急后重可见于：

A.胃癌 B.败血症 C.小肠疾病 D.肝癌 E.直肠癌

78.粘液脓血便伴里急后重可见于：

A.消化性溃疡 B.急性细菌性痢疾 C.肠结核 D.小肠血管畸形 E.结肠癌

79.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：

A.直肠癌 B.胃癌 C.溃疡性结肠炎 D.门脉高压胃病 E.胆管癌

80.女性，45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：

A.胃 B.直肠 C.空肠 D.降结肠 E.十二指肠

81.大便黑色，隐血试验阴性，可见于：

A.咯血吞咽后 B.上消化道出血 C.下消化道出血 D.服用铋剂后 E.以上都不对

82.暗红色果酱样脓血便常见于：

A.急性细菌性痢疾 B.上消化道出血 C.急性出血坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾 E.急性胃肠炎

83.解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于：

A.肠伤寒 B.上消化道出血 C.急性出血坏死性肠炎 D.直肠息肉 E.结肠癌

84.慢性腹泻是指病程超过：

A.2周 B.3周 C.4周 D.2月 E.3月

85.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：

A.霍乱 B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾 E.吸收不良综合征

86.下列哪项提示阿米巴痢疾：

A.柏油样便 B.果酱样粪便 C.粘液脓血便 D.洗肉水样粪便 E.粘液便，无病理成分

87.属于典型分泌性腹泻的是：

A.服用硫酸镁 B.甲状腺功能亢进 C.霍乱 D.溃疡性结肠炎 E.吸收不良综合征

88.哪种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？

A.肠结核 B.Crohn病 C.胃泌素瘤 D.细菌性痢疾 E.溃疡性结肠炎

89.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：

A.肠结核 B.慢性阿米巴痢疾 C.伤寒 D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫病

90.小肠大部切除导致的腹泻属于哪种腹泻？

A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.吸收不良性腹泻 E.动力性腹泻

91.下列哪项为渗透性腹泻？

A.霍乱 B.甲状腺功能亢进 C.口服甘露醇 D.胃泌素瘤

92.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是： E.急性肠炎

A.＞1.7μmol/L B.＞17.1μmol/L C.＞34.2μmol/L D.＞68μmol/L E.＞136μmol/L

93.旁路胆红素不包括：

A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞

94.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？

A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血

95.下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？

A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎

96.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：

A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎

97.血总胆红素增高，非结合胆红素增高明显，粪便颜色加深，提示：

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸

98.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：

A.尿胆原定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高

D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性

99. 关于非结合胆红素下列哪项描述是错误的？

A.多来源于衰老的红细胞 B.脂溶性的 C.不溶于水 D.属于游离胆红素 E.可出现于尿中 100.多尿伴多饮、多食和体重减轻，首先应考虑：

A.泌尿系结石 B.原发性醛固酮增多症 C.尿崩症 D.糖尿病 E.膀胱癌

101.下列哪项是肾性少尿的原因：

A.肾动脉血栓形成 B.休克 C.急性肾炎 D.重度失水 E.前列腺肥大

102.膀胱刺激症伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑：

A.尿毒症 B.急性肾炎 C. 急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾炎

103.血尿最常见的原因：

A.钩端螺旋体病 B.盆腔炎 C.运动后血尿 D.泌尿系结石 E.泌尿系外伤

104.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，病变可能在：

A.前尿道 B.膀胱颈 C.后尿道 D.上尿路 E.膀胱三角区

105.40岁以上无痛性血尿多见于：

A.膀胱炎 B.肾肿瘤 C.膀胱癌 D.前列腺增生症 E.神经源性膀胱

106.少尿是指24小时尿量少于：

A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml

107.血尿伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难见于：

A.肾结石 B.膀胱结石 C.前列腺炎 D.肾炎 E.肾盂肾炎

108.光镜下每高倍镜视野有几个以上红细胞可称为血尿？

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

109.心源性水肿最常见的病因是：

A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛

110.营养不良性水肿主要的发病机理是：

A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加

D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留

111.表现为非凹陷性水肿的疾病是：

A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症 112.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：

A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔

113.心源性水肿者，其水肿常先出现于:

A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位

114.水肿的产生机理不包括：

A.钠、水潴留 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压增高 E.淋巴液或静脉回流受阻

115.下列哪项不属于全身性水肿：

A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿

116.下列哪项可引起局部水肿：

A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良 D.肾病综合征 E.肝硬化

117.某女，应用青霉素后突然出现面部局限性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断是：

A.炎症性水肿 B.药物性水肿 C.血管神经性水肿 D.特发性水肿 E.经前期紧张综合征 118.水肿伴大量蛋白尿常见于：

A.肾源性水肿 B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成 D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻

119.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:

A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷

120.意识障碍伴瞳孔散大可见于：

A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒 121.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：

A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫

122.深昏迷与中度昏迷最有价值的鉴别内容是：

A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 123. 先发热后有意识障碍多见于下列哪种疾病？

A.重症肺炎 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.大面积脑梗死 E.巴比妥类药物中毒 124.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指：

A.嗜睡 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.中度昏迷E.重度昏迷

125.下列意识障碍，除哪一项外，均为兴奋性降低的表现：

A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.昏迷 E.谵妄

A2型题：

1.男性，30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：

A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎

2. 男，19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:

A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.胆道蛔虫症 E.胆结石

3.女性，65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:

A.心绞痛 B.胸膜炎 C.胃溃疡 D.十二指肠溃疡 E.反流性食管炎

4. 5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：

A.气管异物 B.急性喉炎 C.支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭

5.女性，40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咳粘液痰，气喘，两肺底闻及湿啰音，该表现属于：

A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难 C.中毒性呼吸困难 D.血源性呼吸困难E.心源性呼吸困难

6.男，30岁，2天前出现发热，腹痛、腹泻，脓血便，伴里急后重，左下腹压痛,最可能的诊断是：

A.阿米巴痢疾 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎 D.急性食物中毒 E.急性细菌性痢疾

7.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：

A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.胰头癌 D.胆道蛔虫病 E.胆石症

8.男，50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示:

A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胃炎 E.胃癌

9.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:

A.细菌性痢疾B.胰腺炎 C.阑尾炎 D.食物中毒 E.阿米巴痢疾

10.青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面色苍白、发绀、呼吸困难、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病？

A.高血压B.换气过度综合征 C.重症贫血 D.急性左心衰E.脑出血

四.简答题

1.简述临床上引起发热的常见原因。

2.简述心绞痛的临床特点。

3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。

4.试述咯血与呕血的鉴别要点。

5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？

7.简述腹泻的发病机制。

8.试述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。

9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

10.试述不同程度意识障碍的临床特征。

11.试述发热的临床过程及其特点。

12.试述临床上常见的热型及其临床特点和意义。

13.试述内源性致热源致热机制。

14.胸痛的常见原因有哪些？

15. 试述急性腹痛常见病因。

16.试述呕血的常见病因。

17.何谓旁路胆红素？

18. 试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床特点。

19.试述血尿的常见病因.

20.简述尿三杯试验的临床意义。

21.何谓颈动脉窦综合征？

参 考 答 案

一、选择题

A1型题：1.B 2.E 3.E 4.B 5.B 6.D 7.B 8.D 9.C 10.B 11.B 12.C 13.A

14.D 15.D

16.A 17.D 18.B 19.B 20.B 21.A 22.A 23.E 24.D 25.D 26.E 27.B 28.D

29.C 30.D 31.B 32.C 33.D 34.A 35.D 36.C 37.A 38.E 39.E 40.A 41.C

42.B 43.C 44.A 45.A 46.C 47.D 48.C 49.B 50.B 51.C 52.D 53.E 54.C

55.D 56.B 57.B 58.D 59.E 60.A 61.A 62.A 63.B 64.A 65.D 66.B 67.E

68.E 69.D 70.C 71.A 72.C 73.B 74.B 75.E 76.A 77.E 78.B 79.D 80.B

81.D 82.D 83.C 84.C 85.A 86.B 87.C 88.C 89.D 90.D 91.C 92.C 93.E

94.B 95.E 96.A 97.A 98.A 99.E 100.D 101.C 102.D 103.D 104.D 105.C 106.D 107.B 108.B 109.B 110.B 111.E 112.C 113.E 114.D 115.E 116.B 117.C 118.A 119.C 120.A 121.B 122.D 123.A 124.C 125.E

A2型题：1.E 2.A 3.E 4.A 5.E 6.E 7.C 8.C 9.E 10.B

四、简答题

1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。

⑴感染性发热的病原体常见的有：

病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

⑵非感染性发热的病因有：

①无菌性组织损失与坏死

②变态反应

③内分泌代谢疾病

④某些直接导致皮肤散热减少的疾病

⑤体温调节中枢功能失调

⑥自主神经功能紊乱。

2. 心绞痛的临床特点：疼痛多在心前区或胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，持续时间短暂，一般为3～5分钟，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。

3. ①急性腹痛具有起病急、进展迅速、变化快、病情重、先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

②慢性腹痛具有起病缓、病程长、时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征、慢性肝炎、肝脓肿、慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性细菌性痢疾等。

35诊断学试题_诊断学

5. ①吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣

音，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，

②呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力，呼气延长而缓慢，，常伴有干啰音。

6. ①中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和

颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。 ②周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下

垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。

7.①分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌增多；

②渗出性腹泻：肠粘膜炎症，渗出过多；

③渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；

④吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍；

⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。

9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：

10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。

（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，是一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。

（2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。

（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。

谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。可出现在意识障碍的任何阶段。

11.发热的临床经过一般分为三个阶段。

（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端湿冷、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。

（2）高热期：此期临床表现明显，有头痛、皮肤灼热潮红、呼吸加快变深、脉搏心率加快，还有食欲减退、腹胀或便秘，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄、惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。

（3）体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和缓降两种方式。

12.临床上常见的热型包括：

（1） 稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平。达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。

（2） 弛张热:又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症肺结核等。

（3） 间歇热：体温突然升高达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间隔后，体温又突然升高，如此反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4） 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

（5） 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。可见于回归热、霍奇金病等。

（6） 不规则热:发热无任何规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

13.内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素－１、肿瘤坏死因子和干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这样产热大于散热，体温升高而发热。

14.引起胸痛的病因如下：

（1）胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等；

（2）呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，肺癌，肺梗死等；

（3）心脏与大血管疾病：心绞痛，急性心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，主动脉瘤，主动脉夹层，心脏神经官能症等；

（4）纵隔疾病：纵隔炎，纵隔脓肿，纵隔肿瘤；

（5）其他：食管炎，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死、脾破裂等．

15. 急性腹痛起病急，病情重，转变快。多由于：

（1）腹壁病变：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等

（2）腹膜急性炎症：多由胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎

（3）腹腔内脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等

（4）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、沁尿系结石梗阻等

（5）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等

（6）腹腔内血管病变：如缺血性肠炎、肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等

（７）胸部疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、急性心肌梗塞、急性心包炎等

（8）其他：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等均可致急性腹痛。

16.呕血常见病因包括：

（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门粘膜撕裂等

（2）胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，药物（非甾体类抗炎药）和应激（大手术或大面积烧伤）所引起的急性胃粘膜病变，慢性胃炎、胃癌等

（3）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血，肝癌、胆道结石、胆管癌等（4）胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等

（5）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等

（6）血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病等

（7）其他：如尿毒症、肺心病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等

17.旁路胆红素指胆红素并非来自衰老的红细胞，而来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素。

18.急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称夜间阵发性呼吸困难． 其发生机制为：

(1)睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩．心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；

(2)平卧位时肺活量减少,且回心血量增多, 加重肺淤血；

(3)呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重．缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。

临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷气急而憋醒，被迫坐起，惊恐不安,用力呼吸，轻者经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失；重者出现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音和哮鸣音、心率加快，称为心源性哮喘。常见于冠心病、高心病、风心病、心肌炎和心肌病等。

19.引起血尿的原因很多，主要有：

（１）泌尿系统疾病：是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形（先天性多囊肾）、泌尿系损伤（外伤、手术及器械损伤）及肾血管病变（肾动脉硬化）等 （２）全身性疾病：如血液病（白血病、ITP）、感染性疾病（败血症、流行性出血热）、循环系统疾病（高血压肾病、慢性心力衰竭）、内分泌代谢疾病（糖尿病、痛风）、风湿病（SLE、结节性多动脉炎）

（３）尿路邻近器官疾病：如急性盆腔炎、阑尾炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时

（4）其他：药物与化学因素如磺胺类、汞剂、抗癌剂等的副作用或毒性作用引起的血尿及运动后血尿等。引起血尿的泌尿系统疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。

20.尿三杯试验可大概了解血尿来源。方法是：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中,如第一杯(即前段)含血液,称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯(即后段)含血液，称中末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液，称全程血尿，表示病变在上尿路或膀胱。

21.颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

基 本 检 查 法

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.医生在体格检查时下列哪项不正确:

A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致

D.被检查部位应充分暴露充分 E.医生一般应站立在病人左侧

2.下列哪项属局部视诊内容:

A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 E.发育与体型

3.腹部检查以下列哪种方法为主:

A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊

4.浅部触诊法不适用下列哪一项:

A.关节 B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索

5.肝脏检查常用的方法是:

A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E．浅表触诊法

6.关于深压触诊法不正确的是:

A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点

D.是用指腹逐渐深压 E．属于深部触诊法

7.叩击被少量肺组织覆盖的肝脏时产生的叩诊音为 :

A.实音 B.清音 C.浊音 D.鼓音 E.过清音

8.正常肺部叩诊音是:

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

9.肺内巨大空洞叩诊音是:

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

10.叩诊呈过清音的是:

A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液

11.宜采用直接叩诊法的是:

A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界 D．少量胸水 E. 心浊音界

12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈:

A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味

13．触诊对全身哪个部位的检查更重要?

A．胸部 B．腹部 C．皮肤 D．神经系统 E．颈部

14．浅部触诊法适用于下列哪项检查?

A．关节、阴囊、精索B．阑尾压痛点C．胆囊压痛点D．腹部反跳痛E．肾脏

15．下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块?

A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法

16．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：

A．实音 B．清音 C．鼓音 D．过清音 E．浊音

17．大量胸腔积液时，叩诊音为：

A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音

18．关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的?

A．直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用

B．间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，对器官运动的声音能起到放大作用

C．听诊器钟型体件适用于检查高调声音D．听诊器膜型体件适用于检查低调声音 E．听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段

19．闻到酸性汗味见于：

A．风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者

B．肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者

C．有机磷中毒未及时治疗的患者D．肝昏迷未及时治疗的患者E．麻风病患者

20．关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的?

A．单纯饮食性胃内容物无任何气味B．呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在

C．呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵

D．呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者

E．呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒

21．视诊能观察到全身一般状态和许多全身和局部的体征除了

A.年龄 B.发育营养 C.肝脏肿大 D.表情 E.体位及步态

22．关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的?

A．检查时手要温暖、轻柔 B．医生应站在患者的右侧，面向患者

C．检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D．作下腹部检查必须要患者排尿后才检查E．触诊时要手脑并用

23．叩诊可用于确定下列各项，除外：

A．肺尖宽度 B．腹水的有无 C．肺部病变的大小与性质

D．心界的大小与形态 E．软组织肿胀的程度

24．关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?

35诊断学试题_诊断学

A．因叩诊的部位不同，病人须采取适宜的体位 B．叩诊胸部时取坐位或卧位

C．叩诊腹部时常取仰卧位 D．如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取肘膝位 E．中等量腹水时，叩诊最好取坐位

25．腹水患者，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?

A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法

26．深压触诊法不能用于确定下列哪项检查？

A.阑尾压痛点 B.胆囊压痛点 C.输尿管压痛点 D.阴囊、精索压痛点 E.致腹痛脏器的判断

27.触诊腹水患者腹腔内有无肿物，最好用：

A.滑动触诊法 B.双手触诊法 C.浅部触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法

28.关于深压触诊法下列哪项正确：

A.用于脾脏的触诊 B.用于检查腹部有无肌紧张 C.用于检查有无腹水

D.用于肝脏的触诊 E.用于探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛点

患肺炎时，局部所表现的叩诊音为：

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

30.呕吐物出现粪臭味，则提示可能为：

A.幽门梗阻 B.腹膜炎 C.肠梗阻 D.酒后 E.胃坏疽

31.呼吸有刺激性大蒜味，最常见于：

A.一氧化碳中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.尿毒症 E.糖尿病酮症酸中毒

32.呼吸有烂苹果味常见于：

A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒

33.呼吸有氨味常见于：

A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒

34.呼吸有肝臭味常见于：

A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒

35.广义的听诊不包括下列哪一项：

A.语声、呼吸声 B.咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣 C.关节活动音、骨擦音

D.过清音 E.呻吟、啼哭及呼叫等

36.男性，40岁，反复餐前上腹隐痛15年，近10天来上腹胀满不适，恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。可能的诊断为：

A．幽门梗阻 B．功能性消化不良 C．肠梗阻 D．胃癌 E．慢性胃炎

四、简答题

1．深部触诊法有哪几种方法？简述其临床意义？

2．简述间接叩诊的方法和注意事项？

3. 在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？

4. 听诊时注意事项有哪些？

5. 简述浅部触诊法的临床意义?

参 考 答 案

一、选择题1.E 2.D 3.B 4.C 5.C 6.A 7.C 8.A 9.D 10.C 11.A 12.E

13.B

14.A 15.B 16.E 17.D 18.B 19.A 20.B 21.C 22.D 23.E 24.E 25.E 26.D 27.E

28.E 29.B 30.C 31.B 32.E 33.D 34.C 35.D 36.A

四、简答题

1．深部触诊法包括：

（1）深部滑行触诊法：常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。

（2）双手触诊法：常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。

（3）深压触诊法：常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。

（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用。

2．间接叩诊的方法和注意事项：叩诊板指为左手中指中节，将其紧贴在被叩诊部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩击左手中指中节的前端。叩击方向应与被叩击部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩击( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2～3下(必要时可重复)，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。

3. 鼓音:在正常情况下出现于胃泡区及腹部；病理情况见于肺内有大空洞、气胸和气腹。 过清音：在儿童胸部可出现相对过清音；病理情况见于肺内含气量增多时，如肺气肿。 浊音：在正常情况下出现于少量含气组织覆盖的实质性脏器，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部分；病理情况见于肺内含气量减少时，如肺炎。

实音：在正常情况下，叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏暴露的部分；病理情况见于大量胸腔积液或肺实变等。

4. （1）环境安静，温度适宜

（2）选择适当的听诊体位

（3）选择适合的听诊器

（4）听诊时注意力要集中

（5）听诊肺部呼吸音时，需与对侧相应部位对照比较，以免漏查或误听。

5.浅部触诊法适用于检查体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索等。触诊时注意被查部位有无压痛、抵抗感、肿块或其他变化。

一 般 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

A1型题：

1.一般检查内容不包括:

A.面容表情 B.神经反射 C.意识状态 D.生命体征 E.皮肤粘膜

2.对正常人体温生理波动认识错误的是:

A. 老年人略低 B.早晨略低、下午略高 C. 妇女在月经期前或妊娠中略高

D.24小时体温波动一般不超过2℃ E.运动或进食后略高

3.脉搏增快一般不出现于:

A.甲状腺功能低下 B.休克 C.发热 D.贫血 E.心力衰竭

4.引起呼吸过缓的原因是:

A.发热 B.贫血 C.甲亢 D.心功能不全 E.颅内压增高

5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标:

A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育情况 E.体重

6.下列哪项不是判断营养状况的指标:

A.皮肤 B.皮下脂肪 C.体重 D.毛发 E.肌肉发育情况

7.检查脉搏一般检查:

A.颞动脉搏动 B.肱动脉搏动 C.桡动脉搏动 D.面动脉搏动 E.股动脉搏动

8.肺心病、心功能Ⅲ级患者多采取何种体位?

A. 端坐呼吸 B.被动体位 C.自动体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位

9.面部饱满，皮肤发红，伴痤疮和小须属何种面容？

A.肾病面容 B.满月面容 C.甲亢面容 D.急性病容 E.二尖瓣面容

10.皮下出血面积的直径为 mm时称为紫癜。

A.＜2 B.2-5 C.5-10 D.＞15 E.以上皆可

11.右侧大量胸腔积液患者多采用何种体位？

A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 E.左侧卧位

12.面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀为何种面容的特点？

A.病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 E.慢性病容

13.蜘蛛痣最常见的部位是:

A.颈面部 B.腰部 C.下胸部 D.四肢 E.背部

14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：

A. 眼球突出 B.眼裂增大 C.面容呈惊愕状 D. 瞬目减少 E.目光无神

15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义:

A.伤寒 B.麻疹 C.猩红热 D.丹毒 E.风湿热

16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是:

A.大小不等 B.是皮肤小动脉末端扩张所致 C.多见于下腔静脉分布区

D.是雌激素增高所致 E.多分布于头部、上臂及肩背部等处

17.易向左锁骨上淋巴结转移的是:

A.乳腺癌 B.肺癌 C.胃癌 D.肝癌 E.结肠癌

18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:

A.滑车上淋巴结 B.右锁骨上窝淋巴结 C.腋窝淋巴结 D.腹股沟淋巴结 E.下颌下淋巴结

19.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的?

A.生命征是评价生命活动质量的指标

B.生命征是属全身状态检查的内容

C.生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重

D.生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上

E.测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理

20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？

A.皮肤有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸 C.巩膜均匀黄染

D.皮肤黄染仅在手掌、足底 E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围

21．关于腋测法测体温，下列哪项是正确的?

A．腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染

B．腋测法为体腔外测量，欠可靠

C．正常值为35~37℃

D．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量

E．高热患者，腋下测量体温只需5分钟

22．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的?

A．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B．体型是身体各部发育的外观表现

C．甲状腺对体格发育无促进作用 D．性腺分泌对体格发育无影响 E．除正力型以外，超力型、无力型均属病态

体重减轻低于正常的多少称消瘦?

A．5％ B．10％ C．20％ D．30％ E．15％

24．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖?

A．l0％以上 B．15％以上 C．20％以上 D．25％以上 E．30％以上

25．恶病质是指：

A．病危者 B．极度消瘦者 C．被动体位的患者 D．高热昏迷者 E．典型无力型者

26．强迫体位见于下列哪种情况?

A．疾病早期 B．意识丧失 C．心肺功能不全 D．极度衰弱 E．轻症

27．被动体位见于下列哪种疾病?

A．极度衰竭或意识丧失者B．急性腹膜炎C．大量胸腔积液D．心力衰竭E．脊柱疾病

28．患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：

A．自主体位 B．被动体位 C．强迫体位 D．强迫仰卧位 E．强迫侧卧位

29．胆石症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位?

A．强迫蹲位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．强迫坐位 E． 辗转体位

30．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同醉酒状，其见于：

A．小脑疾病 B．脊髓疾病 C．佝偻病 D．腓总神经麻痹 E．脑性瘫痪

31．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于：

A．大骨节病B．酒精中毒C．震颤麻痹D．高血压性心脏病E．下肢畸形

32．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?

A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿

33．当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它标志着：

A．鼻咽癌转移 B．胃癌、食管癌转移 C．肺癌转移 D．胸膜间皮瘤转移 E．甲状腺癌转移

34．可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病?

A．化脓性扁桃体炎 B．牙龈炎 C．转移癌 D．急性乳房炎 E．传染性单核细胞增多症

35．关于蜘蛛痣，下列哪项是错误的?

A．出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内

B．大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上

C．体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化

D．蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关

E．蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化

36．下列哪项因素与人体发育无明显相关?

A．种族遗传 B．内分泌 C．营养代谢 D．休息 E．体育锻炼

37.判断营养状态最简便而迅速的方法是：

A.毛发的分布及色泽 B.皮肤情况 C.肌肉的发育状态 D.体格发育 E.查看皮下脂肪充实的程度

38.判断皮下脂肪充实程度最简单、最适宜的部位是：

A.手背及手掌处 B.上臂曲侧下1/3 C.上臂背侧下1/2

D.前臂的伸侧 E.前臂的曲侧或上臂的背侧下1/3

临床上检查意识状态的方法一般多用：

A.嗅诊 B.问诊 C.触诊 D.叩诊 E.听诊

40.对伤寒、副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：

A.丘疹 B.玫瑰疹 C.斑疹 D.荨麻疹 E.斑丘疹

41.下列有关正常淋巴结的描述哪项是正确的？

A.容易触及 B.质地柔软，表面光滑 C.与毗邻组织有粘连

D.有明显压痛 E.直径多为0.2-0.5cm，质地韧，表面光滑

42.下列哪项不是生命征的范围？

A.体温 B.表情 C.脉搏 D.呼吸 E.血压

43.下列哪项不是营养状态良好的表现？

A.肌肉结实 B.指甲、毛发润泽 C.皮下脂肪菲薄

D.粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好 E.肋间隙及锁骨上窝深浅适中

44.恶性肿瘤淋巴结转移的特点不包括下述哪项？

A.一般无压痛 B.有明显压痛 C.表面光滑

D.与周围组织粘连，不易推动 E.质地坚硬或有橡皮感

A2型题：

1.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大:

A.急性淋巴结炎 B.慢性淋巴结炎 C.淋巴结结核 D.淋巴瘤 E.恶性肿瘤淋巴结转移

2.某患者60岁，咳嗽、咯痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能3级。该患者多采取何种体位？

A．自主体位 B．被动体位 C．强迫仰卧位 D．端坐呼吸 E．强迫左侧卧位

3.某女性患者，咳嗽、左侧胸痛、气促3个月，诊断左侧大量胸腔积液。该患者多采取何种体位?

A．自主体位 B．被动体位 C．强迫左侧卧位 D．端坐呼吸 E．仰卧双腿踡曲位

4.男，25岁，畏寒，发热8天，体温为39℃，全身不适，乏力，稍感腹胀，曾用过青霉素治疗无效，检查发现胸腹部皮肤有数个鲜红色圆形的皮疹，约3mm大小，指压退色。该病人的皮疹属下列何种?

A．丹毒的斑疹 B．伤寒的玫瑰疹 C．猩红热的丘疹 D．风疹的丘疹 E．药物过敏的荨麻疹

5.某女性，因患肾病长期用药治疗，检查面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮。该患者属何种面容?

A．肾病面容 B．满月面容 C．急性病容 D．二尖瓣面容 E．肢端肥大症面容

6.某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过2mm，压之不褪色，不凸出表面。应诊断为：

A．玫瑰疹 B．小红痣 C．瘀点 D．斑疹 E．蜘蛛痣

7.女，25岁，面色苍白，发热10天，皮肤上见多个紫红色片状改变，不凸出皮面，压之不褪色，直径约为6mm。应诊断为：

A．瘀点 B．瘀斑 C．血肿 D．紫癜 E．荨麻疹

8.女，25岁，诉2年前患过急性肝炎，现妊娠7个月，颈部皮肤见一个直径为4mm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，中央有一小红点，压此处血管网褪色。应诊断为：

A.紫癜 B.蜘蛛痣 C.斑丘疹 D.瘀斑 E.红痣

9．女，12岁，低热，关节痛半个月，检查发现左肘关节附近外侧肱骨骨骺端可扪及一碗豆大小、圆形、质硬无压痛的小结节，与皮肤无粘连，将皮肤绷紧触之易发现。该皮下结节可能属于：

A.猪绦虫囊蚴结节 B.结节性多动脉炎 C.风湿小结 D.Osler小结 E.痛风结节

10．男，58岁，咳嗽4年，痰带血、右胸痛2个月，吸烟30年，胸片左上肺可见一密度增高的圆形阴影，约4cm×4cm大小，边缘有毛刺样改变；如果此病人出现淋巴结肿大，下列哪组淋巴结可能先肿大?

A．右锁骨上窝淋巴结B．左锁骨上窝淋巴结C．右腋窝淋巴结D.右颈后三角淋巴结E．左颈前三角淋巴结

四、简答题

1.体温测量误差的常见原因是什么？

35诊断学试题_诊断学

2.简述水肿如何分度？

3.简述浅表淋巴结的检查顺序 。

4.试述局限性淋巴结肿大的临床意义。

5.试述常见的异常营养状态及临床意义。

6.试述意识障碍的临床表现。

7.何为蜘蛛痣？如何形成？如何检查？

8．何谓一般检查?一般检查包括哪些内容?

9．体温测量发生误差的常见原因是什么?

10．皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分?常见于什么病?

11.浅表淋巴结肿大时的注意事项有哪些？

一、选择题：

A1型题：1.B 2.D 3.A 4.E 5.D 6.C 7.C 8.A 9.B 10.B 11.D 12.D

13.A 14.E 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C 21.A 22.B 23.B 24.C 25.B

26.C27.A 28.B 29.E 30.A 31.C 32.C 33.B 34.E 35.C 36.D 37.E 38.E 39.B

40.B 41.B 42.B 43.C 44.B

A2型题：1.C 2.C 3.C 4.B 5.B 6.C 7.B 8.B 9.C 10.A

四、简答题：

1.体温测量中常见误差的原因有：

1)测量前未将体温计的水银柱甩到36以下，致使测量结果高于正常；

2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧，致使体温计没有上升到实际高度；

3)体温计附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等。

4）测量前如以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝，亦可使测量结果高于病人的实际体温。

2.水肿分为三度：

（1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；

（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

3.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

4. 局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移

5.（1）营养不良,体重低于标准体重的10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍，也见于消耗增多。

（2）肥胖指体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重20％以上，或体重指数（WHO标准）男性大于27，女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。

6.意识障碍的临床表现：

①嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。

②意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。

③昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼唤或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

④昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。

⑤谵妄：这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等。

7.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。

蜘蛛痣的形成一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心（即中央小动脉干部）,其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。

8．一般检查是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

9．体温测量发生误差的常见原因有：

（1）测量前未将体温计的汞注甩到36°C以下，致使测量结果高于实际体温。

（2）采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重及神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。

（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。

10.皮肤或黏膜下出血直径不超过2mm的称为瘀点；直径为3～5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。

11. 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，并注意同时寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

头 部 及 其 器 官 检 查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

A1型题：

小儿囟门过早闭合可形成：

A.尖颅 B.方颅 C.变形颅 D.小颅 E.巨颅

2.正常小儿囟门闭合的时间多为：

A.6个月以内 B.6～12个月 C.12～20个月 D.12～18个月 E.18月～24个月 方颅见于：

A.脑积水 B.小儿佝偻病 C.变形性骨炎 D.肢端肥大症 E.小儿肺炎

4.双侧上睑下垂见于：

A.重症肌无力 B.脑脓肿 C.白喉 D.脑炎 E.蛛网膜下腔出血

5.单侧上睑下垂见于：

A.先天性上睑下垂 B.动眼神经麻痹 C.重症肌无力 D.甲状腺功能亢进症 E.沙眼

6.单侧眼睑闭合障碍见于：

A.甲状腺功能亢进症 B.重症肌无力 C.面神经麻痹 D.动眼神经麻痹 E.肾炎

7.双侧眼睑闭合障碍见于：

A.甲状腺功能亢进症 B.重症肌无力 C.面神经麻痹 D.动眼神经麻痹 E.沙眼

8.结膜出现出血点见于：

A.贫血 B.亚急性感染性心内膜炎 C.急性结膜炎 D.高血压、动脉硬化 E.沙眼

9.正常人瞳孔直径的大小为：

A.1 ～1.5mm B.6 ～7 mm C.6 ～8 mm D.3～4 mm E.0.5 ～1 mm

10.外耳道有血液或脑脊液流出应考虑：

A.急性中耳炎 B.脑疝 C.颅底骨折 D.耳疖 E.外耳道炎

11.鼻尖和鼻翼有皮肤发红，血管扩张和组织肥厚常见于：

A.猩红热 B.酒渣鼻 C.系统性红斑狼疮 D.二尖瓣面容 E.库欣病

12.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到：

A.额窦 B.蝶窦 C.左上颌窦 D.右上颌窦 E.筛窦

13.口角糜烂常见于：

A.血管神经性水肿 B.核黄素缺乏 C.心力衰竭 D.贫血 E.感冒

14.口唇苍白常见于：

A.血管神经性水肿 B.核黄素缺乏 C.呼吸衰竭 D.贫血 E.感冒

15.关于麻疹黏膜斑(Koplik斑)的描述正确的是：

A.颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面 B.颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点

C.颊粘膜有蓝黑色色素沉着 D.第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点周围绕以红晕 E.颊粘膜瘀斑

16.口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于：

A.猩红热 B.长期使用广谱抗生素 C.肾上腺皮质功能减退 D.肢端肥大症 E.复发性口疮

17.鹅口疮常见于：

A.猩红热 B.麻疹 C.肾上腺皮质功能减退 D.长期使用广谱抗生素 E.维生素C缺乏

18. 下列有关牙龈病变的叙述，哪项是错误的?

A．牙龈水肿见于慢性牙周炎 B．牙龈缘出血见于牙石或全身性疾病C．牙龈挤压后有脓液溢出，可见于牙龈瘘管D.牙龈的游离缘出现黑褐色点线称铅线，为铅中毒的表现E．砷中毒可在牙龈的游离缘出现类似的黑褐色点线状色素沉着

19.角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser-Fleischer 环，是由于下列哪种原因所致?

A.先天性因素B.类脂质沉着 C.铜代谢障碍 D.维生素A缺乏 E.角膜血管增生

20.瞳孔缩小见于：

A.有机磷类农药中毒 B.阿托品中毒 C.青光眼绝对期 D.视神经萎缩 E.可卡因药物反应

21.瞳孔扩大见于：

A.虹膜炎B.阿托品药物反应C.有机磷中毒D.吗啡中毒E.毒蕈中毒

22.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于

A.黑热病B.酒渣鼻C.肝脏疾病D.二尖瓣面容E.系统性红斑狼疮

23.关于正常人头围大小的叙述，下列哪项是错误的?

A.新生儿的头围约34cm B.出生后第二年增加2cm C.18岁以后头围即无变化

D.18岁头围可达60cm或以上E.出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm

24.检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的?

A.用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 B.嘱被检查者向前看 C.示指与拇指轻轻向前下方牵拉

D.示指向下压迫睑板上缘 E.示指与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开

25.下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的?

A.正常的瞳孔双侧等圆、等大 B.青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形

C.虹膜粘连时形状可不规则 D.婴幼儿瞳孔较小 E.老年人瞳孔较大

26.小儿冠状缝和矢状缝闭合过早可形成下列哪种畸形?A.尖颅 B.小颅 C.方颅 D.长颅 E.巨颅

27.头颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加见于：

A.先天性梅毒 B.肢端肥大症 C.缺钙 D.脑积水 E.囟门闭合过早

28.蝶窦的物理检查方法是：

A.紧压双眼内眦处 B.按压两眉之间

D.拇指置于左右颧部向后按压 E.以上都不是

29.下列哪种咽部病变应考虑为咽白喉? C.深压眼眶上缘内侧

A．咽部粘膜充血、红肿 B．咽部粘膜充血、表面粗糙，咽后壁见淋巴滤泡增生

C．咽及口腔见大片白色物附着 D．扁桃体红肿，表面有白色脓性分泌物，易去除 E．扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血

A2型题：

1.2岁男童，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿属下列哪种疾病?

A．变形性骨炎B．佝偻病C．先天性梅毒D．脑积水E．肢端肥大症

2.60岁老人角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，是由于下列哪种原因所致?

A.铜代谢障碍B.铁代谢障碍C.类脂质沉着D.白内障E.维生素A缺乏

3.某2岁患儿，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多。该患儿下列哪种疾病可能性大

A．佝偻病 B．脑积水 C．头颅畸形 D．智力发育障碍 E．甲状腺功能低下

四、简答题

1.简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。

2.简述扁桃体肿大的临床分度。

3.试述腮腺的检查方法及腮腺肿大的临床意义。

4.瞳孔对光反射检查方法及其异常的临床意义。

5.试述咽部检查方法及检查内容。

一、选择题：

A1型题：1.D 2.D 3.B 4.A 5.B 6.C 7.A 8.B 9.D 10.C 11.B 12.B

13.B 14.D 15.D 16.C 17.D 18.D 19.C 20.A 21.B 22.E 23.D 24.B 25.E

26.A 27.B 28.E 29.E

A2型题：1.D 2.C 3.A

四、简答题

1.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响； 瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

2.扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，

扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,

扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。

腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。

腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上。检查时注意导管口有无分泌物。

腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。

检查时嘱被检者注视正前方，通常用手电筒光照射其一侧瞳孔，被照的瞳孔立即收缩，移除光照后很快复原，称直接对光反射灵敏。

以手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也同时收缩者，称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。

5.被检查者取坐姿，头略后仰，张口并发"啊"音，同时医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3

交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

颈 部 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

A1型题：

1.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：

A.严重贫血 B.主动脉瓣关闭不全 C.高血压 D.三尖瓣关闭不全 E.甲状腺功能亢进症

2.下列可出现点头运动的是：

A.主动脉瓣关闭不全 B.三关瓣关闭不全 C.右心功能不全 D.缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征

3.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是：

A.甲状腺出现结节改变 B.甲状腺弥漫性对称肿大 C.甲状腺质地较柔软

D.甲状腺可随吞咽动作上下移动 E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音

4.下列哪种疾病可引起颈静脉怒张

A.严重贫血B.缩窄性心包炎C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全

5.肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要?

A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作向上移动

D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大 E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内

6.关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的?

A.颈静脉怒张亦可见于左心衰竭B.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露

C.颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征

D.若取半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

E.正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2／3以内

7.气管向健侧移位不见于：

A.心包积液 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.单侧甲状腺肿大 E. 纵隔肿瘤

8.右肺部为实变体征，检查气管偏右。你考虑可能为何种病理改变？

A.右肺炎实变 B.左侧胸腔积液 C. 两侧胸腔积液 D.右肺不张 E. 右侧胸腔积液

9.引起颈静脉怒张常见原因中不包括：

A.肺水肿 B.右心衰 C. 缩窄性心包炎 D.心包积液 E. 上腔静脉回流受阻

10.甲状腺肿大、质地柔软、触诊时有震颤，多见于下列哪种疾病？

A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤

11.甲状腺肿大、有结节感、质硬、形态不规则，多见于下列哪种疾病？

A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤

12.甲状腺的描述哪项不正确？

A.位于甲状软骨下方和两侧 B.正常约15-25g C.表面光滑 D.柔软 E.易触及

A2型题：

1.男，35岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个约来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于：

A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.右心房压力增高 D.右房向右室回流受阻 E.静脉向右房回流受阻

2.一支气管肺癌患者，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于：

35诊断学试题_诊断学

A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.癌转移致心包积液 D.癌转移致胸腔大量积液 E.以上皆有可能

四、简答题

1.甲状腺肿大分度及其判定标准？

2.简述甲状腺肿大的原因。

3.简述颈静脉怒张的临床意义。

4.试述气管移位的检查方法及临床意义。

5.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？

6.如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？

7．简述颈部的分区?

参 考 答 案

一、选择题：

A1型题：1.D 2.A 3.E 4.B 5.C 6.A 7.A 8.D 9.A 10.A 11.C 12.E

A2型题：1.E 2.A

二、名词解释：

1. 30°-45°半卧位时，颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3时，称为颈静脉怒张，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

2.主动脉弓发生动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大挤压其下方的左主支气管,每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动,称气管牵曳，即Oliver征。

三、填空题

1.严重主动脉瓣关闭不全 震颤麻痹症

2.上下移动

3.健侧 患侧

4.气管牵曳 主动脉弓动脉瘤

5.静脉压增高 右心衰 大量心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉回流受阻

6.甲状腺不能看到，但能触及者 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者

超过胸锁乳突肌外缘者

7.主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 严重贫血病人

8.颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性斜颈 颈肌痉挛

四、简答题

1. 甲状腺肿大分3度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；

超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

2. 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。

3. 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

4.让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。 气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；

气管移向患侧见于一侧肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连肥厚。

5. 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，恶性贫血等.主要是由于脉压增大所致.

6.颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。

7．根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：

（1）颈前三角 为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

（2）颈后三角 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

第五章胸 部 与 肺 脏 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

A1型题：

1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为:

A.1：1 B.1.5：1 C.1：1.5 D.2：3 E.2.5：3

2.肺气肿时胸廓的改变是:

A.扁平胸 B.桶状胸 C. 漏斗胸 D.鸡胸 E.不对称胸

3.语音震颤增强可见于:

A.肺实变 B.气胸 C.肺气肿 D.胸膜肥厚 E.胸腔积液

4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是:

A.一侧增强 B.一侧减弱 C.双侧减弱 D.双侧增强 E.双侧正常

5.触觉语颤增强是由于:

A.气管阻塞 B.肺泡内含气量增多 C.胸腔大量积液或积气

D.胸膜高度肥厚或粘连 E.肺内有与气管相通的大空洞

6.肺下界下移见于:

A.肺不张 B.肝脾肿大 C.大量腹水 D.气胸 E.肺气肿

7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:

A.肺结核空洞 B.肺气肿 C.气胸 D.大量胸腔积液 E.胸膜肥厚

8.肺泡呼吸音减弱或消失见于:

A.缺氧 B.肺不张 C.发热 D.贫血 E. 酸中毒

9.两肺底湿罗音多见于:

A.支气管扩张 B.肺淤血 C.支气管炎 D.吸入性肺炎 E.肺结核

10.急性肺水肿时可出现:

A.局限性小水泡音 B.喉部有痰鸣 C.双肺底湿啰音 D.局限性哮鸣音 E.两肺满布湿啰音

11.语音共振增强见于:

A.肺气肿 B.肺实变 C.支气管阻塞 D.胸膜肥厚 E.气胸

12.两肺满布干啰音见于:

A.支气管异物 B.支气管肺炎 C.支气管扩张 D.支气管哮喘 E.支气管肺癌

13.触诊女性乳房正确的是:

A.先检查乳头、乳晕 B.先检查健侧，后检查患侧 C.先检查患侧，后检查健侧

D.先检查腋窝淋巴结 E.最后检查外上象限

14.触诊乳房应从哪一部位开始:

A.内上象限 B.外上象限 C.内下象限 D.外下象限 E.乳头

15.出现潮式呼吸最主要的原因为:

A.呼吸中枢兴奋性降低 B.胸部外伤后呼吸受抑制 C.胸腔积液时呼吸受抑制

D.大量腹水时呼吸受抑制 E.严重神经衰弱

16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:

A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音

17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:

A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音

18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:

A.实音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 E.清音

19.最易触及胸膜摩擦感的部位是:

A.肺尖部体表 B.前上胸壁 C.锁骨中线第5肋间～6肋间 D.前下侧胸部 E.肩胛下区

20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:

A.喉部 B.胸骨上窝 C.锁骨上窝 D.肺泡呼吸音部位 E.背部第6、7颈椎附近

21.哪项不出现病理性支气管呼吸音:

A.大叶性肺炎 B.中等量的胸腔积液的上方 C.肺结核大空洞D.肺梗死 E.支气管哮喘

22.干性啰音不包括:

A.鼾音 B.捻发音 C.飞箭音 D.哮鸣音 E.哨笛音

23.持续存在的局限性干啰音多见于:

A.支气管内膜结核 B.心源性哮喘 C.支气管肺炎 D.慢性支气管炎E.支气管哮喘

24.胸膜摩擦音的听诊特点是:

A.常在肺移动度小的部位易听到 B.只有在呼气时才可听到 C.只有在吸气时才可听到

D.不受呼吸深浅的影响 E.屏住呼吸时摩擦音消失

25.不出现胸膜摩擦音的是:

A.胸膜转移癌 B.肺梗死 C.肺气肿 D.严重脱水 E.尿毒症

26.肺实变时不出现:

A.胸廓左右对称 B.气管移向健侧 C.语颤增强 D.叩诊呈浊音 E.可闻及管状呼吸音

27.哪项不符合气胸:

A.胸廓膨隆 B.气管移向患侧 C.语颤消失 D.叩诊呈鼓音E.呼吸音减弱或消失

28.肺气肿时不出现:

A.桶状胸 B.语颤减弱 C.叩诊过清音 D.呼吸音减弱 E.肺下界移动度增大

29.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？

A.腋前线，腋中线，肩胛线 B.锁骨中线，腋中线，肩胛线 C. 胸骨中线，腋后线，后正中线

D.锁骨中线，腋后线，肩胛线 E. 腋前线，腋中线，腋后线

30.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：

A.Cheyne-Stokes呼吸 B.Biots 呼吸 C.抑制性呼吸 D.Kussmaul呼吸 E.叹息样呼吸

31.正常人胸部触诊语音震颤在下列哪一部位最强？

A.肺底 B.肩胛下区 C.乳房下部 D.右胸下部 E.左胸上部

32.下列哪种情况可以使左右两肺前界间浊音区缩小？

A.扩张型心肌病 B.心包积液 C.主动脉瘤 D.肺门淋巴结肿大 E.肺气肿

33. 临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：

A.胸骨角 B.肩胛下角 C.第七颈椎 D.锁骨上窝 E.胸骨上窝

34.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：

A.第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平

35.肺部叩诊时应首先叩诊：

A.双侧肺野 B.肺尖 C.肺前界 D.肺下界 E.肺下界移动度

36.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：

A.贫血 B.代谢性酸中毒 C.肋软骨软化 D.阻塞性肺气肿 E.胸膜炎

37.肺部听诊湿啰音的特点为：

A.多在呼气期明显 B.部位不恒定、性质易变、咳嗽后不消失 C.持续时间短暂

D.有些啰音听诊似哨笛音 E.瞬间数目可明显增减

38.大水泡音在主要发生在下列哪一部位？

A.细支气管 B.主支气管 C.小支气管 D.肺泡 E.终末支气管

39.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？

A.吸气早期 B.吸气中期 C.吸气终末期 D. 呼气早期 E.呼气中期

40.下列除哪项外均有胸壁压痛？

A.肋间神经炎 B.肋软骨炎 C.肋骨骨折 D.支气管炎 E.胸壁软组织炎

41.导致呼吸减慢的原因应除外下列哪一项？

A.使用麻醉剂后 B.用镇静药过量 C.胸膜炎 D.颅内压增高 E.有机磷农药中毒

42.肺部叩诊为实音或浊音时，应除外下列哪种疾病？

A.胸膜高度肥厚 B.肺梗塞 C.肺肿瘤 D.气胸 E.肺炎

43.下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱？

A.胸痛 B.重症肌无力 C.肺气肿 D.膈肌麻痹 E.发热

44.关于肺部叩诊顺序下列哪项是错误的？

A.自上而下逐个肋间叩诊 B.先前胸，后侧胸，再背部 C.自下而上逐个肋间叩诊

D.两侧对称部位对比性叩诊 E.按肋间由外向内叩诊

45．Louis角是指下列哪个部位?

A.腹上角 B.胸骨下角 C.胸骨角 D.胸骨柄 E.胸骨体

46．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的?

A.由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成 B.胸骨柄与锁骨胸骨端之连接 C.胸骨体与剑突相连处

D.胸骨与左右第2肋软骨连接 E.胸骨与左右第3肋软骨连接

47．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点?

A.第5颈椎棘突 B.第1胸椎棘突 C.第6颈椎棘突 D.第7颈椎棘突 E.第4胸椎棘突

48．双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别位于第几肋间?

A．7、9、11 B．6、8、10 C．5、7、9 D．10、12、12 E．右为6、8、10，左为5、7、9

49．扁平胸可见于：

A.小儿 B.老年人 C.肥胖者 D.瘦长者 E.妇女

50．为早期发现乳房皮肤回缩现象，请患者采用下列哪项动作有助于发现乳房皮肤回缩的征象?

A.双上肢胸前交叉B.双手上举超过头部C.双上肢自然下垂D.双上肢两侧平伸E.双上肢向前平伸

51．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查：

A.腹股沟淋巴结 B.妇科 C.腹部 D.腋窝淋巴结 E.肾脏

52． 乳头血性分泌物最常见于：

A．乳癌 B．急性乳房炎 C．乳腺导管内良性乳头状瘤 D．乳腺小叶增生 E．乳腺纤维瘤

53．正常成人静息状态下呼吸频率为：

A．20次／min B．18~20次/min C．16~20次/min D．＜24次/min E．l6~18次/min

54．呼吸过速是指：

A．呼吸频率超过18次/min B．呼吸频率超过20次/min C．呼吸频率超过24次/min

D．呼吸频率超过22次/min E．呼吸频率超过28次/min

55．呼吸过缓是指：

A．呼吸频率低于16次/min B．呼吸频率低于18次/min C．呼吸频率低于12次/min

D．呼吸与脉搏之比为1︰2 E．体温升高1℃，呼吸增加2次

56．Kussmaul呼吸是指：

A.剧烈运动，呼吸深快 B.酮症酸中毒深长呼吸 C.呼吸衰竭潮式呼吸

D.巴比妥中毒间停呼吸 E.忧郁时的叹息样呼吸

57．检查胸廓扩张度，于胸廓前下部检查较明显，是因为：

A．胸廓前下部检查方便 B．前下部活动小、稳定 C．前下部胸廓呼吸时活动度较大

D．此处肺组织病变较多 E．此处胸壁较薄

58．语音震颤强弱的因素主要取决于：

A．支气管距胸壁的距离 B．气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好 C．胸壁厚薄

D．患者体质状况 E．性别

59．下列哪种人胸部语音震颤最强？

A．成年女性 B．成年男性 C．老年人 D．少年儿童 E．幼儿

60．肺部叩诊时板指的规范性手法为：

A.板指与心缘平行 B.板指紧贴胸壁并与肋间隙、肋骨平行 C.肩胛间区叩诊仍应保持板指与肋间隙平行

D.板指与肋骨垂直 E.板指与肋间隙垂直

61．左侧腋前线下部呈鼓音是因为：

A．胸壁较薄 B．此区肺组织体积较大 C．此区有胃泡存在 D．此区无肩胛骨遮盖 E．此区无肝组织存在

62．肺上界叩诊是从下列哪块肌肉的前缘中央部开始叩诊?

A．胸锁乳头肌 B．斜方肌 C．背阔肌 D．胸大肌 E．肋间肌

63．Kronig峡变狭窄主要见于：

A．胸腔积液 B．斜方肌发达 C．肺炎 D．肺尖结核 E．肺气肿

64．Kronig峡变宽常见于：

A．上肺结核 B．胸腔积液 C．上肺肺炎 D．肺气肿 E．胸膜增厚

65．肺下界移动度的叩诊一般是从下列哪条垂直线上进行?

A．锁骨中线 B．腋中线 C．肩胛线 D．后正中线 E．腋后线

66．肺下界移动范围下列哪处最大?

A.腋中线及腋后线 B.腋前线及腋中线 C.锁骨中线及腋中线 D.肩胛线及腋后线 E.胸骨旁线及肩胛线

67． 肺下界移动范围大小主要与下列哪项相关?

A．健康状况 B．胸壁厚薄 C．性别 D．年龄 E．肋膈窦大小

68．下列哪项为胸部异常叩诊音?

A．左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音 B．右侧腋下部叩诊音变浊 C．右上前胸部叩诊为浊音D．左背部叩诊音较前浊 E．左侧卧位，近床面胸部叩诊音变浊

69．下列哪种疾病在肺部听诊时呼吸音减弱并呼气期延长?

A．气管异物 B．支气管哮喘 C．肺部肿瘤 D．支气管内膜结核 E．肺炎

70．支气管呼吸音的特点为：

A．呼气时相较吸气时相长，调高，音响强

B．吸气时相较呼气时相长，调高，音响弱

C．呼气时相较吸气时相短，调高，音响强

D．吸气与呼气时相性质相似

E．呼气时相较吸气时相音响弱

35诊断学试题_诊断学

71． 异常支气管呼吸音是指：

A．肺泡呼吸音增粗

B．在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音

C.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音

D.粗糙性呼吸音

E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变

72．异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列哪一种最为常见?

A．先天性肺囊肿 B．肺大泡 C．肺气肿

73．关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的?

A．高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管

B．哨笛音又称鼾音

C．鼾音调高，其频率为100～200Hz

D．哨笛音用力吸气时其音质呈上升性

E．干啰音根据音调高低分为高、中、低调三种

74．语音共振属于：A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊

75．胸语音多在何种病变时闻及？

A．大叶性肺炎大面积实变时 B．胸腔积液

E．支气管扩张

76．肺实变时胸部视诊应有下列哪项表现? C．肺脓肿空洞 D．支气管肺炎D．空洞型肺结核 E．癌性空洞

A．病侧饱满 B．两侧对称 C．病侧凹陷

77．视诊见患侧胸部饱满，见于下列何种病变? D．桶状胸 E．扁平胸

A．肺实变 B．肺气肿 C．气胸 D．肺不张 E．胸膜增厚

78．关于胸部骨骼标志的概念，下列哪项是错误的?

A．正常情况下气管位于胸骨上切迹正中

B．腹上角为左、右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角

C．12对肋骨，在背部与相应的胸椎相连，在前胸均与相应肋软骨相连接后，再与胸骨相连

D．肩胛骨最下端为肩胛下角

E．肋脊角为第12肋骨与脊柱形成的夹角

79．关于胸部体表标志的叙述，下列哪项是错误的?

A．锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部 B．锁骨下窝亦相当于两肺尖上部

C．肩胛上区相当于上叶肺尖的下部

骨上缘约3cm D．肺尖最高点为近锁骨胸骨端 E．肺尖距锁

80．胸部体表垂直线中除外哪一条均为成对的线?

A．胸骨线 B．胸骨旁线 C．胸骨中线 D．腋中线

81．关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的?

A．正常胸壁静脉不明显

B．当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张

C．可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞

D．上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上

E．下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上

82．下列除哪项外均可出现呼吸浅快? E．肩胛线

A．腹水 B．肥胖 C．肺炎 D．尿毒症性酸中毒 E．严重鼓肠

83．致右侧胸廓扩张受限的病因应除外：

A．右侧大量胸腔积液 B．结核性腹膜炎并腹痛 C．右侧气胸 D．右胸膜增厚

E．右肺

不张

84．关于胸部叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?

A．胸部叩诊中应用最普遍的是直接叩诊

B．间接叩诊是检查者左手的中指第1、2指节作为板指

C．间接叩诊是检查者右手中指指端作为叩指

D．作叩指的指端以垂直方向叩击于板指上

E．直接叩诊是将手指并拢以其指腹对胸壁叩击

85．胸部因部位而异的叩诊音，下列哪项是错误的?

A．前胸下部较上部叩诊音相对稍浊 B．右肺上部叩诊音较左上稍浊 C．背部较前胸稍浊

D．右侧腋下部稍浊 E．左侧腋前线下部呈鼓音

86．肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变?

A.大叶性肺炎 B.中等量的胸腔积液 C.病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的支气管肺炎D.肺气肿 E.肺梗塞

A2型题：

1.患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:

A.支气管异物 B.支气管哮喘发作 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿

2.患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:

A.右侧气胸 B.右侧肺不张 C.左侧肺不张 D.右侧大量胸腔积液 E.右下肺大叶性肺炎

3.患者女性，22岁，低热、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查体：T 37.6℃，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺上部语颤增强，叩诊kronig峡变窄，考虑可能是:

A.肺水肿 B.肺气肿 C.气胸 D.皮下气肿 E.肺尖结核

4.患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑:

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌

5.一小孩吃花生米，突然出现惊慌、气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征。最可能诊断为：

A.小儿肺炎 B.胸膜炎 C.气管异物 D.支气管哮喘发作 E.受到环境惊吓

6．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：

A．漏斗胸 B．扁平胸 C．桶状胸 D．鸡胸 E．正常胸廓形态

7．某中年女性，近日来乳头出现血性分泌物，检查右乳房外上象限局部皮肤呈“桔皮”外观，首先应考虑该妇女为下列哪种情况?

A．右乳癌 B．乳房炎 C．乳腺小叶增生 D．乳腺纤维瘤 E．哺乳期乳房

8．女，48岁，体检发现其乳房皮肤回缩，无明显乳房红、肿、热、痛，亦未发现乳房肿块。首先考虑诊断为：

A．乳房炎 B．乳癌 C．乳房乳头状瘤 D．乳腺囊性增生 E．乳腺纤维瘤

9．某哺乳女性，畏寒、发热、右侧乳房胀痛2天，检查示右乳房外上象限红肿，触之有硬结包块。最可能诊断为：

A．乳癌 B．乳腺小叶增生C．急性乳腺炎D．乳腺纤维瘤E．乳腺乳头状瘤

10．一肥胖成年人体检，肺下界叩诊结果为：左右肺下界均在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第5、7、9肋间隙。最可能的原因为：

A．双胸腔积液 B．双下肺支气管肺炎 C．正常状况 D．肺气肿 E．鼓肠

11．某患者垫枕头右侧卧位，叩诊叩得左胸肩胛下角尖端处一相对浊音区，此为何种原因所致?

A．此区肺部大空洞 B．肺气肿 C．胸腔积液 D．体位 E．脊柱弯曲

12．男，48岁，长期吸烟，近2个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余末见异常。该患者哪种可能性较大?

A．支气管哮喘 B．慢性交气管炎 C．右上肺癌 D．急性左心衰 E．支气管扩张

13．男，25岁，咳嗽4天，畏寒、发热3天。听诊：右上肺闻及颇似抬舌后经口腔呼气时所发的“ha”音响，呼气时相较吸气时相长，调高。问下列何项为此音?

A．异常支气管呼吸音 B．支气管肺泡呼吸音 C．肺泡呼吸音 D． 湿啰音 E．干啰音

14．某年轻男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。查体：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为：

A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧张力性气胸 E．肺气肿

15．某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能诊断为：

A．右侧大叶性肺炎 B．右支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．胸膜炎 E．右上肺结核

16．右下肺肺炎患者，查体：右下肺可闻及明显支气管呼吸音。此患者病变多为下列哪一期?

A．充血期 B．实变期 C．消散期 D．机化期 E．痊愈期

17．女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为：

A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎 E．肺不张

18.某胸痛就诊患者，诊断为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗1天胸痛消失，气促加重。该患者最大可能为：

A.胸膜炎症缓解 B.胸水减少 C.胸水增多 D.人院后焦虑心情减轻 E.入院后遵医嘱采用了患侧卧位

19.某7岁学龄男童，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显叩压痛。首先应考虑为：

A．肺炎 B． 流行性出血热 C． 骨髓炎 D．白血病 E．牙周炎

四、简答题

1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的听诊部位。

3.试述管状呼吸音的含义及其临床意义。

4.简述干性啰音的发生机制和特点。

5.简述湿啰音产生机制及临床意义。

6.气胸患者的胸部体征有哪些？

7.简述肺实变体征。

8.简述肺不张体征。

9.简述阻塞性肺气肿体征。

10.桶状胸的临床特征及其意义。

11.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。

一、选择题：

A1型题：1.C 2.B 3.A 4.C 5.E 6.E 7.C 8.B 9.B 10.E 11.B 12.D 13.B 14.B

15.A 16.D 17.B 18.D 19.D 20.D 21.E 22.B 23.A 24.E 25.C 26.B 27.B

28.E 29.B 30.D

31.B 32.E 33.A 34.C 35.B 36.D 37.C 38.B 39.C 40.D 41.C 42.D 43.E 44.C

45.C 46.A 47.D 48.B 49.D 50.B 51.D 52.C 53.C 54.C 55.C 56.B 57.C

58.B 59.B 60.B 61.C 62.B 63.D 64.D 65.C 66.A 67.E 68.C 69.B 70.A

71.B 72.D 73.A 74.D 75.A 76.B 77.C 78.C 79.B 80.C 81.D 82．D 83．B

84．A 85．A 86．C

A2型题：1.B 2.D 3.E 4.C 5.C 6.C 7.A 8.B 9.C 10.C 11.D 12.C 13.A 14.D

15.C 16.B 17.B 18.C 19.D

四、简答题

1.语音震颤增强主要见于：

①肺实变：如大叶性肺炎实变期和肺梗塞及压迫性肺不张等；

②肺内巨大空腔，且与支气管相通：如空洞型肺结核和肺脓肿等。

语音震颤减弱或消失主要见于：

①支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

②肺气肿：肺泡内含气量过多；

③大量胸腔积液或气胸；

④严重胸膜肥厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿和水肿等。

正常人支气管呼吸音的听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧； 支气管肺泡呼吸音的听诊部位在胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖附近； 除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布区域外,肺部其余部位均可听到肺泡呼吸音。

3. 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，亦称为管状呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；⑶压迫性肺不张。

4. 干啰音产生机制：由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流或粘稠分泌物振动所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外淋巴结或肿块压迫引起的管腔狭窄等。

听诊特点有：（1）持续时间长，带乐性的呼吸附加音，音调较高；

（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；

（3）易变性大：强度、性质、部位和数量均易改变。

湿啰音产生机制:

①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；

②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。

临床意义：

①局限性湿啰音，提示该部位局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等；

②发生于两侧肺底部：多见于肺淤血、支气管肺炎等；

③两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。

视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；

触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；

叩诊：患侧鼓音；

听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

视诊:患侧呼吸运动减弱。

触诊:语颤增强。

叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。

听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。

8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。

9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；

触诊：语颤减弱；

叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界移动度减弱； 听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。

10. 胸廓前后径增大与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。两侧肋骨平举，肋间隙增宽、饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，部分老年人或矮胖体型者。

11.（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。

（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。

（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。

（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。

（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。

心 血 管 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

A1型题：

1.心尖搏动向左下移位见于：

A.左心室增大 B.右心室增大 C.左心房增大 D.右心房增大 E.双心房增大

2.心尖搏动向左或左上移位见于：

A.左心室增大 B.右心室增大 C.左心房增大 D.右心房增大 E.双心房增大

3.剑突下搏动常见于：

A.心包积液 B.肝硬化 C.左心室增大 D.心包缩窄 E.右心室增大

4.心尖搏动强而有力呈抬举样见于：

A. 右心室肥大 B.左心室肥大 C.剧烈运动 D.发热 E.贫血

5.负性心尖搏动可见于：

A.左心室肥大 B.肥厚性心肌病 C.胸腔积液 D.粘连性心包炎 E.肺气肿

6.关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是

A.有杂音一定能触到震颤 B.无震颤就听不到杂音 C.有震颤一定能听到杂音

D.无杂音也可能触到震颤 E.震颤与杂音产生的机制不同

7.心尖区舒张期震颤提示：

A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄

35诊断学试题_诊断学

8.连续性震颤见于：

A.二尖瓣狭窄兼关闭不全 B.主动脉瓣狭窄兼关闭不全 C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损 E.房间隔缺损

9.心前区触到心包摩擦感提示：

A.夹层动脉瘤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.右侧胸膜炎 E.心包炎

10.梨形心见于：

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损

11.靴形心见于：

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.房间隔缺损E.室间隔缺损

12.取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶形见于：

A.心包积液 B.肥厚性心肌病 C.缩窄性心包炎 D.心肌炎 E.扩张性心肌病

13.第一心音的主要组成成分是：

A.半月瓣开放的振动 B.房室瓣关闭的振动 C.血流冲击大血管的振动

D.乳头肌收缩的振动 E.心室肌收缩的振动

14.第二心音的产生主要是：

A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭E.主、肺动脉瓣开放

15.确定第一心音最有价值的是：

A.与颈动脉搏动同时出现 B.音调较第二心音低 C.心尖部听诊最清楚

D.持续时间长 E.第一心音与第二心音之间距离短

16.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能：

A.高热 B.运动 C.左心室肥厚 D.贫血 E.完全性房室传导阻滞

17.最易引起第一心音增强的疾病是：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损

18.引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉粥样硬化

19.引起肺动脉瓣区第二心音增强的疾病是 ：

A.肺动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.高血压 E.主动脉硬化

20.开瓣音提示：

A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄瓣叶硬化 C.二尖瓣狭窄兼关闭不全

D.二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好 E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

21.诊断二尖瓣狭窄下列哪项最有意义：

A.心尖区第一心音增强 B.肺动脉瓣区第二心音增强 C.心腰部向外膨出

D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.心尖搏动向左移位

奔马律提示：

A.心肌严重损害 B.心律不齐 C.心肌肥厚 D.心动过速 E.心腔扩大

23.二尖瓣关闭不全的杂音性质为：

A.机器样 B.吹风样 C.叹气样 D.隆隆样 E.鸟鸣样

24.室间隔缺损杂音听诊部位在：

A.心尖部 B.胸骨左缘第二肋间 C. 胸骨右缘第二肋间 D.胸骨左缘第三、四肋间 E.剑突上方

25.最易造成二尖瓣相对性狭窄的疾病是：

A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张性心肌病 D.肥厚性心肌病 E.高血压病

26.水冲脉最常见于：

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损

27.交替脉提示：

A.心房颤动 B.频发早搏 C.完全性传导阻滞 D.左心衰竭 E.窦性心律不齐

28.下列哪种疾病可有奇脉表现：

A.二尖瓣狭窄 B.心包积液 C.肥厚梗阻性心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 E.右心衰

29.脉压增大可见于：A.主动脉瓣狭窄 B.休克 C.心包积液 D.严重贫血 E.右心衰

30.毛细血管搏动征最常见于：

A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.甲状腺功能减退 E.二尖瓣狭窄

31.周围血管征不包括：

A.颈静脉怒张 B.颈动脉搏动增强 C.毛细血管搏动征 D.水冲脉 E.枪击音

32.心房颤动时可表现出：

A.交替脉 B.重搏脉 C.奇脉 D.水冲脉 E.短绌脉

33.第二心音反常分裂见于：

A. 左束支传导阻滞 B. 右束支传导阻滞 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全

34.心浊音界缩小，甚至叩不出见于：

A.肺实变 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.心包积液 E.腹腔积液

35.脉搏短绌是指：

A.脉率大于心率 B.脉率小于心率 C.脉率及心率缓慢 D.脉搏消失 E.脉搏减弱

36.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是：

A.肝脏是否肿大 B.腹水的有无 C.有无消化系统症状 D.颈静脉有无怒张 E.有无水肿

37.诊断器质性心脏病最可靠的体征是：

A.心率加快 B.收缩期杂音 C.心音亢进 D.心音减弱 E.舒张期杂音

38.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要依据：

A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性质 C.病变的程度 D.屏住呼吸时听诊 E.改变体位听诊

39.低血压的判断标准为：

A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg

40．Duroziez双重杂音常检查的动脉是：

A．颈动脉

A2型题： B．锁骨上动脉 C．桡动脉 D．腘动脉 E．股动脉

1.女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：

A．主动脉缩窄 B．多发性大动脉炎 C．正常人 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

四、简答题

1.心脏瓣膜听诊区有哪些？心脏听诊的基本顺序是什么？

2.简述心脏杂音的产生机制。

3.简述二尖瓣狭窄的体征。

4.心脏听诊的主要内容是什么？

5.开瓣音的特点及临床意义是什么？

6.简述收缩期杂音的强度分级标准是什么？

7.简述奇脉形成的原因？

8.简述血压测量Korotkoff 5期法的具体内容？

9.怎样诊断高血压、成人高血压的分级标准是什么？

10.简述脉压改变的临床意义？

11.周围血管征包括哪些体征？其临床意义是什么？

12.简述主动脉瓣关闭不全的常见体征。

13.简述第一、第二心音的鉴别要点。

14.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

一、选择题：

A1型题： 1.A 2.B 3.E 4.B 5.D 6.C 7.B 8.C 9.E 10.C 11.B 12.A 13.B

14.D 15.A 16.E 17.C 18.E 19.C 20.D 21.D 22.A 23.B 24.D 25.A 26.B

27.D 28.B

29.D 30.A 31.A 32.E 33.A 34.C 35.B 36.D 37.E 38.D 39.A 40. E

A2型题： 1.B

四、简答题

1.心脏瓣膜听诊区包括：

二尖瓣区（位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～1cm）

肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）

主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）

主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）

三尖瓣区（在胸骨体下端靠近其右缘或左缘处）。

心脏听诊的顺序通常从心尖部按逆时针方向，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。

2.血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②血液粘稠度下降；③瓣膜口狭窄或关闭不全；④异常通道；⑤心腔内漂浮物。

3.视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；

触诊：心尖部可触及舒张期震颤；

叩诊：心浊音界可呈梨形；

听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递减递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。

4.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。

5.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于第二心音之后约0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在左侧第3、4肋间胸骨左缘至心尖之间最易听到。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性尚好的指标，可作为二尖瓣分离术和扩张术适应症的重要参考条件。

6.收缩期杂音分为6级：

1级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到；

2级：较易听到的弱杂音；

3级：杂音不太响亮，呈中等强度；

4级：杂音响亮，通常伴有震颤；

5级：杂音很响亮，听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤；

6级：杂音极响亮，听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤。

7.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心包积液或缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流右心血量增加有限，使右心室搏出量不足以补偿因胸腔负压增加导致的肺循环容量的增

加，致使肺静脉回左心血量减少，左室搏出量锐减，脉搏减弱，甚至不能扪及。

8.听到动脉搏动的第一次声响时的血压值为收缩压（第Ι期），随着汞柱下降，声音逐渐增强（第Π期），继而出现吹风样杂音（第Ш期），然后声音突然变小而低沉（第IV期），最后声音消失(第V期)。声音消失时的血压值即舒张压。

9.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅一项达到标准，即可诊断有高血压。

1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg

2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg

3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

10.当脉压＞40mmHg，为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、动脉导管未闭等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。

11.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。

12.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴型；听诊：①主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，呈递减型，可向心尖部传导；②主动脉瓣区A2减弱；③有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音。周围血管征：点动运动（Musset征），毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音。

13.

鉴别要点 第一心音 第二心音

音调 较低 较高

性质 较钝 较S1清脆

时限 历时较长,(约0.1秒) 历时较短,(约0.08秒)

最响部位 心尖部 心底部

与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现

器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下:

鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音

年龄 儿童、青少年多见 不定

部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定

性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短 较长，常为全收缩期

强度 一般为2/6级或以下 常在3/6级以上，可有震颤 传导 较局限 较广泛而远

心脏形态 正常 有心房和（或）心室增大

腹 部 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：

A.腹部体检 B.钡餐检查 C. 超声检查 D.腹部X线检查 E.胃肠镜检查

2.腹部检查方法以哪种最为重要：

A. 视诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊

3.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？

A. 门静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞C. 上腔静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞E. 髂外静脉阻塞

4.腹部揉面感最多见于：

A.弥漫性腹膜炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.急性阑尾炎 E.结核性腹膜炎

5.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：

A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml

6.腹腔积液的体征不包括:

A. 移动性浊音 B.液波震颤 C.蛙腹 D.振水音 E.脐疝

7.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：

A.肝脏是否肿大 B.颈静脉是否充盈 C.脾脏是否肿大D.有无肝功能损害 E.有无腹水

8. 腹部触诊内容不包括：

A.液波震颤 B. 腹肌紧张度 C.移动性浊音 D. 压痛及反跳痛 E.振水音

9.弥漫性肝肿大在临床上最常见于:

A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病

10.患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为：

A. 急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌

11.下列哪种情况出现肝浊音界消失:

A. 肺气肿 B.急性胃肠穿孔 C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿

12.下列哪项不会出现振水音：

A.正常人餐后1小时 B.正常人大量饮水后 C.正常人清晨空腹

D.幽门梗阻 E.胃扩张

13.下列哪种病变可使肝浊音界下移:

A. 肺气肿 B.肺不张 C.大叶性肺炎 D.肝脓肿 E.肝硬化

14.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到：

A.1000mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL

15.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确？

A.正常情况下脾不能触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及

D.仰卧位可触及 E.前倾坐位可触及

16.肠鸣音消失常见于：

A.机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C.急性胆囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊肿

17.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？

A.侧卧位 B. 俯卧位 C.半卧位 D.仰卧位，两下肢屈曲 E.仰卧位，两下肢伸直

18.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是：

A. 急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.门静脉性肝硬化

19.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：

A.急性胃扩张 B.急性胃炎 C.急性胆囊炎 D.肠梗阻 E.幽门梗阻

20.患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹肌

35诊断学试题_诊断学

紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎 B.急性肝炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.右肾结石

21.患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部检查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：

A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝炎 D.肝囊肿 E.肝包虫病

22.听诊时正常肠鸣音的次数为：

A.1～2次/分 B.4～5次/分 C.5～7次/分 D.7～9次/分 E.9～11次/分

23.莫非氏征(Murphy's sign)阳性见于：

A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性胆囊炎 E.胆管结石

24.腹腔大量积液时，触诊肿大肝脾时宜采用：

A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 E.深压触诊法

25.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是:

A.质地 B. 部位 C. 有无切迹 D.叩诊音不同 E.活动度

26.巨脾是指：

A.肋下触及脾脏 B.脾大在肋下2cm C.脾大在肋下3cm

D.脾大达脐水平线 E.脾大超过脐水平线

27.转移性右下腹痛常见于：

A.肠结核 B.急性胆囊炎 C.急性阑尾炎 D.盲肠肿瘤 E.右侧输尿管结石

28.下列哪种疾病可引起脾脏高度肿大：

A.早期肝硬化 B.感染性心内膜炎 C.败血症 D. 慢性溶血性贫血

E.慢性粒细胞性白血病

29.关于肾下垂的概念，下列哪项是正确的？

A. 在深吸气时能触到肾下极 B. 在深吸气时能触到1/2以上的肾

C. 在深呼气时能触到1/2以上的肾 D. 在深吸气时能触到2/3以上的肾

E. 在深吸气时能触到1/4以上的肾

30.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值？

A. 腹部外伤 B. 腹壁张力 C. 移动体位时其形态有无改变

D. 肝浊音界改变 E.移动性浊音

四、简答题：

1. 简述正常腹部可触到的包块。

2.简述腹部触诊的内容。

3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。

4.简述肝脏触诊内容。

5.简述腹部包块触诊内容。

6.腹式呼吸改变有何临床意义？

7.简述急性腹膜炎的体征。

8.简述肝硬化的体征。

9.简述脾肿大的测量法及临床分度。

10.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？

11.脾脏肿大的临床意义是什么？

12.简述肝脏肿大的临床意义。

13.简述对肝脏质地的三度描述。

一、选择题

1.A 2.B 3.A 4.E 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.A 14.E 15.A

16.B 17.D 18.C 19.E 20.A 21.B 22.B 23.D 24.C 25.C 26.E 27.C 28.E

29.B 30.B

四、简答题

1.正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。

2.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤等。

3.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：

视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。

4.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。

5.腹部包块触诊内容：部位、大小、形态、边缘及表面状况、质地与硬度、压痛、活动度、搏动及与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系等。

6.腹式呼吸改变的临床意义：

①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸部疾病；

②腹式呼吸减弱或消失：常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、膈肌麻痹或妊娠。

7.急性腹膜炎的体征：

视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

触诊：脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

8.肝硬化的体征：

视诊：面色灰暗，无光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。

叩诊：腹水移动性浊音阳性。

听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。

测量法：当触及巨脾时，临床上常以三条线记录其大小：

①甲乙线（“1”线）：指左锁骨中线与左肋缘交叉点至脾下缘的距离，以厘米表示； ②甲丙线（“2”线）：左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖端之间的距离；

③丁戊线（“3”线）：如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。脾轻度肿大只测“1”线，脾明显肿大时，加测“2”线和“3”线。

分度：临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾脏在肋缘下不超过3cm，为轻度肿大；自3cm至脐水平线，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 腹壁静脉曲张常见的有：

①门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；

②上腔静脉梗阻，脐水平线以上及以下腹壁静脉血流方向均向下；

③下腔静脉梗阻时，脐水平线以上及以下腹壁静脉血流方向均向上。

11.脾脏轻度肿大见于伤寒、感染性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病及肝静脉血栓形成等，质地一般较软；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等，质地一般较硬；高度肿大、表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、疟疾、血吸虫病等，淋巴肉瘤的表面常有结节而不光滑；脾周围炎或脾梗死时，可有摩擦感及明显压痛。

12.（1）急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软，有轻度压痛。

（2）肝淤血：肝脏明显增大，且常以左叶为主，表面光滑，边缘园钝，有轻度压痛，肝-颈回流征阳性。

（3）脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质地柔软或中等，无明显压痛。

（4）肝硬化：早期肝脏肿大，晚期则缩小，质地较硬，边缘薄而锐利，表面可触及结节，无压痛。

（5）肝癌：肝脏明显肿大，质地坚硬，表面有大小不等的结节及巨块，边缘不整，压痛明显。

13.Ⅰ度：质软如触口唇

Ⅱ度：质韧如触鼻尖

Ⅲ度：质硬如触前额

脊 柱 和 四 肢 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.脊柱疾病常表现的体位为：

A.强迫蹲位 B.强迫停立位 C.强迫俯卧位 D.强迫仰卧位 E.端坐位

2.脊柱活动度最大的是：

A.胸椎 B.骶椎 C.颈椎和腰椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎

3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因：

A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D.胸部畸形 E.椎间盘突出症

4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于：

A. 椎间盘突出症 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.佝偻病

5.指关节梭形畸形常见于：

A.尺神经损伤 B.进行性肌萎缩 C. 骨结核 D.类风湿性关节炎 E. 风湿性关节炎

6.匙状指多见于：

A.先心病 B.支气管扩张 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺脓肿

7.杵状指最常见的疾病为：

A.支气管哮喘 B.慢性肺脓肿 C. 慢性支气管炎 D.肺气肿 E.心肌梗死

8.浮髌试验主要是检查：

A.髌骨有无骨折 B.膝关节滑膜炎 C.膝关节腔积液 D.膝腱反射 E.膝关节活动度

9.爪形手常见于：

A. 尺神经损伤 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.肺气肿 E.风湿热

10.检查脊柱的正确体位是：

A.仰卧位 B.右侧卧位 C. 左侧卧位 D.坐位 E.膝胸卧位

11.老年人骨质退行性变时，常出现的是：

A.脊柱后凸 B.脊柱前凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指

12.脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于：

A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段

13.脊柱过度前弯称为脊柱前凸，多发生于：

A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段

14.正常人直立时脊柱从侧面观察有四个弯曲部位，下列哪项叙述是不正确的：

A.颈椎段稍向前凸 B.胸椎段稍向后凸 C.腰椎段稍向前凸

D.腰椎段明显向前凸 E.骶椎明显后凸

四、简答题

1.试述杵状指的临床意义。

2.试述脊柱形态及活动度的检查方法。

3.简述正常脊柱的形态。

4.简述脊柱后凸的原因。

5.简述浮髌试验的检查方法及其临床意义。

6.简述脊柱侧凸的原因。

7.试述杵状指的临床意义？

8.叙述脊柱压痛与叩击痛的检查方法。

9.脊柱检查包括的主要内容是什么？参 考 答 案

一、选择题

1.C 2.C 3.E 4.B 5.D 6.D 7.B 8.C 9.A 10.D 11.A 12.B 13.C 14.C

四、简答题

1.杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：

(1) 呼吸系统疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；

(2) 某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；

(3)营养障碍性疾病，如肝硬化等。

2. 正常人直立时，

脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。 从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。

检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

3. 脊柱的形态：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。

4. 脊柱后凸的原因：

儿童多见于佝偻病；

青少年多见于胸椎结核；

成年人多见于类风湿性脊柱炎；

老年人多见于骨质的退行性病变。

另外，外伤后脊柱骨折，青少年发育期坐姿不良，脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸。

5.浮髌试验的检查方法：病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮起感。提示有膝关节腔内积液。

6.脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：

①姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。

②器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。

7. 杵状指(趾)临床常见于：

(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。

(2) 某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。

8.脊柱压痛的检查方法是：嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。

脊柱叩击痛的检查方法有两种：

直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。

间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，观察有无压痛。

9.包括弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。

神 经 系 统 检 查

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.下列哪项不参与共济运动：

A.前庭神经 B.视神经 C.锥体外系 D.小脑 E.大脑

2.关于眼球运动，下列哪个错误：

A. 视神经参与眼球运动 B. 眼球向外转动受限提示展神经受损

C. 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害 D. 上睑下垂提示动眼神经麻痹 E. 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损

3.锥体束损害的肌张力改变最正确的是：

A. 肌张力正常 B. 肌张力呈铅管样增高 C. 肌张力呈折刀样增高

D. 肌张力呈齿轮样增高 E.肌张力减弱

4.震颤麻痹的病人震颤特点为：

A. 扑翼样震颤 B.静止性震颤 C. 动作性震颤 D. 老年性震颤 E. 细微震颤

5.出现病理反射是由于：

A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性普遍增高 C.脑干网状结构损害

D.锥体束损害 E.基底节损害

6.下列哪项不属于交感神经的功能：

A.心率加快 B.瞳孔缩小 C.胃肠道蠕动减慢 D.皮肤血管收缩 E.支气管舒张

7.深反射不包括:

A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝反射 D.提睾反射 E.跟腱反射

8.复合感觉不包括：

A.两点辨别觉 B.皮肤定位觉 C.位置觉 D.形体觉 E.体表图形觉

9. 下列哪项检查不属于共济运动的检查：

A.指鼻试验 B.跟膝胫试验 C.轮替动作 D.Romberg试验 E.卧立位试验

10.检查Babinski 征的方法，正确的是:

A.沿足底外侧向前 B.沿足底内侧向前 C.沿足底中央向前再向内侧

D.划足底前三分之一 E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧

11.巴彬斯基征阳性的典型表现为:

A.脚趾均背屈 B.脚趾均跖屈 C.脚趾均不动 D.下肢迅速回收

E.拇趾背屈，其他各趾散开

12.Lasegue征属于:

A.浅反射 B.深反射 C.病理反射 D.神经根受刺激的表现 E.脑膜刺激征

35诊断学试题_诊断学

13. 肱二头肌的反射中枢位于:

A.颈髓1～2节 B.颈髓3～4节 C.颈髓5～6节 D.颈髓7～8节 E.颈髓8～胸髓1节

14.下列哪项不属于锥体束征:

A.0ppenheim征 B.Hoffmann征 C.Gordon征 D.Chaddock征 E.Romberg征

15.下列哪项反射不属于浅反射：

A.角膜反射 B.踝反射 C.跖反射 D.提睾反射 E.肛门反射

16.65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。应考虑：

A.右侧三叉神经损害 B.右侧面神经瘫痪 C.左侧三叉神经损害

D.左侧面神经瘫痪 E.反射中枢病变

17.男性，45岁, 体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是：

A.脑膜炎 B.小脑出血 C.内囊出血 C.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血

18.神经系统检查不应包括：

A.脑神经 B.运动系统 C.脊柱与四肢 D.感觉系统 E.自主神经

19.下列哪项不属于自主神经功能检查：

A.眼心反射 B.角膜反射 C.卧立试验 D.竖毛反射 E.皮肤划纹征

20.震颤在动作时出现，愈近目标物时愈明显，称为：

A.静止性震颤 B.老年性震颤 C.动作性震颤 D.手足徐动 E.手足搐搦

21.低钙血症时可出现：

A.震颤 B.舞蹈样动作 C.手足搐搦 D.手足徐动 E.摸空征

22.共济运动检查方法不包括：

A.Kernig征 B.Romber征 C.指鼻试验 D.轮替动作 E.跟-膝-胫试验

23.运动系统检查不包括下列哪项：

A.反射 B.肌张力 C.不自主运动 D.共济运动 E.肌力

24.下列哪项不是浅反射的检查？

A.角膜反射 B.腹壁反射 C.提睾反射 D.跖反射 E.桡骨膜反射

25.关于静止性震颤，下列描述哪项不正确？

A.静止时表现明显 B.动作如搓丸样 C.作意向性动作时可减轻

D.伴肌张力减弱 E.见于震颤麻痹

26.瘫痪在运动形式上可分为几种类型，但不包括：

A.单瘫 B.截瘫 C.偏瘫 D.交叉瘫 E.轻瘫

27.下列哪项不是角膜反射的通路？

A.三叉神经 B.面神经 C.中脑 D.眼轮匝肌 E.桥脑

28.动眼神经支配的肌肉不包括：

A.提上睑肌 B.上直肌 C.内直肌 D.瞳孔括约肌 E.外直肌

四、简答题

1.试述Babinski征检查方法及其阳性表现？

2.简述肌力的六级分级法。

3.试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。

4.简述Lasegue征的检查方法及临床意义。

5.什么叫不随意运动？举3种不随意运动的情况。

6.何为肌张力增加？其表现形式有哪些？各有何临床意义？

7.简述中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点。

参 考 答 案

一、选择题

1.E 2.A 3.C 4.B 5.D 6.B 7.D 8.C 9.E 10.E 11.E 12.D 13.C

14.E 15.B 16.D 17.E 18.C 19.B 20.C 21.C 22.A 23.A 24.E 25.D 26.E

27.C 28.E

四、简答题

1.Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。

2.肌力的记录采用0～5级的分级法：

0级：完全瘫痪。

1级：肌肉可收缩,但无肢体活动。

2级：肢体可在水平移动,但不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。

4级：能对抗阻力运动,但较正常差。

5级：正常肌力。

脑膜现刺激征包括颈项强直、克匿格征、布鲁津斯基征。

检查方法：①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。临床意义：脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

Lasegue征的检查方法：被检者仰卧，双下肢伸直，医生一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起。正常可抬高70°以上，抬高不到30°即出现股后肌群疼痛时为阳性。

临床意义：常见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。

5.不随意运动也称为不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。如：震颤、舞蹈样运动、手足徐动等。

6.肌张力增加是指触诊时肌肉有坚实感，病人被动伸屈时阻力增高。表现为：

（1）痉挛性：在病人被动伸屈时，开始阻力较大，终末时突然减弱，称为“折刀现象”，见于锥体束损害。（2）强直性：伸肌与屈肌的肌张力同等增强，被动运动时，肢体可保持在一定的位置不动，有如弯曲铅管的感觉，故称“铅管样”强直，见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称“齿轮状”肌张力增强。

心 电 图 学

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程：

A.P波 B.QRS波 C.T波 D.ST段 E.U波

2.标准Ⅱ导联的连接方式是：

A.左上肢为正极，右上肢为负极 B.左上肢为负极，左下肢为正极

C.右上肢为负极，右下肢为正极 D.右上肢为正极，左下肢为负极

E.左下肢为正极，右上肢为负极

3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的：

A.Ⅰ导联 B.Ⅱ导联 C.avR导联 D.avF导联 E.V3～V6导联

4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：

A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 E.超声心动图

5.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：

A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.窦房结 E.房室结

6.正常心脏的电活动起源于：

A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.左心房 E.右心房

7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：

A.P-R间期 B.QRS间期 C.ST段 D.Q-T间期 E.R-R间距

8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.qR波

9.心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟：

A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 E.80次

10.下列哪项提示P波异常：

A.Ⅱ导联P波直立 B.Ⅲ导联P波双向 C.aVR导联P波倒置

D.aVL导联P波不明显 E.V6导联P波倒置

11.心电图上U波明显增高临床上见于：

A.高血钾 B.低血钾 C.高血钙 D.低血钙 E.低血镁

12.右房肥大的心电图表现为：

A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波尖锐高耸 D.P波出现切迹 E.P波呈双峰状

13.左房肥大的心电图表现为：

A.P波倒置 B.P波增宽 C.P波低平 D.P波尖锐高耸 E.P-R间期延长

14.诊断左心室肥大最主要的条件是：

A.QRS波增宽

D.T波倒置明显 B.左室高电压 C.心电轴显著左偏 E.ST段可抬高

15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：

A.心率减慢 B.ST段下移 C.ST段抬高 D.Q-T间期缩短 E.可出现Q波

16.下列哪项反映心肌有损伤：

A.期前收缩 B.心动过速 C.病理性Q波 D.ST段抬高 E.T波倒置.

17.V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为：

A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.高侧壁梗死 E.右心室梗死

18.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是：

A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.右心室梗死 E.高侧壁梗死

19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是：

A.V1～V3导联 B.V3～V5导联 C.V4～V6导联 D.Ⅰ、aVL导联 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

导联

20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是：

A.P波的改变 B.QRS波的改变 C.ST段的改变 D.T波的改变 E.U波的改变

21.心肌梗死发生最常见的部位是：

A.前壁 B.前间壁 C.高侧壁 D.下壁 E.右心室

22.下列哪项属于被动性异位心律失常：

A.房性早搏 B.心房颤动 C.心室颤动 D.阵发性心动过速 E.交界性逸搏心律

23.窦性心动过速的心率范围通常是

A.60～80次/min B.80～100次/min C.100～180次/min

D.180～200次/min E.200～220次/min

24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点

A.心率通常超过150次/min B.心律十分整齐 C.突然发作、突然终止

D.第一心音强弱不等 E.多不伴有器质性心脏病

25.目前我国引起心房颤动最常见的病因是：

A.风心病二尖瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.甲状腺功能亢进症

D.缩窄性心包炎 E.高血压心脏病

26.下列不是三度房室传导阻滞的心电图表现为：

A.P波与QRS波群无关 B.R波频率大于P波频率 C.R-R间距相等

D.P-P间距相等 E.心室率多在30～40次/min

27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：

A.心室率160次/min B.心脏扩大 C.QRS波群宽大畸形

D.心室夺获和室性融合波 E.过去发现有室性早搏

28.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是：

A.心室率大于150次/分 B.P-P匀齐 C.R-R匀齐

D.QRS波群增宽 E.心室夺获和室性融合波

29.心房颤动的心电图表现：

A.P波消失，出现f波，房率350～600次/分

B.P波消失，出现F波,房率250～350次/分

C.P波高尖，电压超过0.25mV

D.P波增宽，时间超过0.12秒

E.P-R间期延长，时间超过0.12秒

30. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：

A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速 E.心房扑动

31.心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑：

A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室扑动 D.心室颤动 E.心跳骤停

32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为：

A.房性心动过速 B.室性心动过速 C.窦性心动过速 D.快速房颤 E.室上性心动过速

33. V5 导联的探查电极位于：

A.胸骨左缘第四肋间 B.左锁骨中线与第五肋间交叉处 C.左腋前线与第五肋间交叉处

D.左腋中线与第五肋间交叉处 E.左腋后线与第五肋间交叉处

34.正常心电图导联的QRS波不可呈现：

A.qrs B.QS C.Rs D.QrS E.qR

35.心肌梗死后ST段抬高持续存在 以上，考虑室壁瘤形成。

A.3个月 B.4个月 C.5个月 D.6个月 E.一年

36.房颤时，若心室率慢而绝对规则，说明合并 。

A.几乎完全性AVB B. Ⅲ○AVB C. 高度AVB D. Ⅱ○AVB E. Ⅰ○AVB

37.在房室传导阻滞中，若房室传导比例为4:1,则为：

A.几乎完全性AVB

○Ⅱ型AVB B. Ⅲ○AVB C. 高度AVB D. Ⅱ○Ⅰ型AVB E. Ⅱ

38.目测法观察Ⅰ、Ⅲ导联上的QRS主波方向均向下，则心电轴：

A.正常 B.左偏 C.右偏 D.显著右偏 E.重度右偏

39.男性患者，65岁，突发心前区疼痛，休息5分钟后缓解，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下移0.2mv，T波倒置，应考虑为：

A.心内膜下心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.急性心包炎 D.心绞痛 E.心肌病】

40.男，18岁，入学体检做心电图发现窦性心律，心率55次/分，P-P间距不等，最长P-P与最短P-P间距差为0.14s，考虑为：

A.窦性心律，房性早搏 B.窦性心动过缓，窦性心律不齐 C. 窦性心动过缓，窦性停搏

D.窦房阻滞 E.一度房室传导阻滞

四、简答题

1.简述正常窦性心律的心电图特征。

2.简述左心室肥大的诊断依据。

3.简述室性期前收缩心电图特征。

4.试述心房颤动的心电图特征。

5.试述二度房室传导阻滞的心电图特征。

6.简述完全性房室传导阻滞的心电图特征。

7.简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。

8.简述急性心肌梗死心电图的演变过程。

9.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。

参 考 答 案

一、选择题

1.B 2.E 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.B

14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.C 24.D

25.A 26.B 27.D 28.E 29.A 30.C 31.C 32.D 33.C 34.B 35.D

36.B 37.C 38.E 39.D 40.B

四、简答题

1.正常窦性心律的心电图特征：

①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立，aVR导联倒置；

②P-R间期为0.12s～0.20s；

③成人频率为60～100次/min，婴幼儿可达130～150次/min；

④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。

2. 心电图诊断左心室肥大的依据有：

①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女）； RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+SⅢ＞2.5mv。

②QRS总时间>0.10S，一般不超过0.11S；

35诊断学试题_诊断学

③额面心电轴左偏，一般不超过-300 ；

④继发性ST-T改变。

3.室性期前收缩的心电图特征：

（1）提前出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波方向与主波方向相反；

（2）QRS波群前多无相关P波；

（3）多为完全性代偿间歇。

4.心房颤动的心电图特征：

（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频率为350～600次/min；

（2）R-R间距绝对不等；

（3）QRS波群形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。

5.二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为：P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，如此周而复始；

二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点：P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

6.完全性房室传导阻滞心电图特征：

（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系；

（2）心房率＞心室率；

（3）QRS波群形态取决于异位起搏点的位置，起搏点在希氏束分叉以上，QRS波群形态正常，在希氏束分叉以下，则QRS波宽大畸形。QRS频率一般在40～60次/min。

7. 急性心肌梗死的特征性心电图改变：

（1）缺血性T波倒置；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）坏死性Q波。

8. ST段抬高性心肌梗死表现：

早期（超急性期）：梗死数分钟至数小时，出现缺血型和损伤型改变。表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段斜上型抬高；

急性期：梗死后数小时至数天，持续至数周。面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；

亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波逐渐变浅，坏死型Q波仍然存在；

陈旧期（愈合期)：梗死后数月至数年。梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死型Q波。

9. 阵发性室上性心动过速的心电图特征为：以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160～240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变。

问 诊 和 病 历 书 写

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）

1.病史中最重要的是:

A.个人史 B.婚姻史 C.家族史 D.既往史 E.现病史

2.不属于现病史内容的是:

A.手术史 B.起病时的情况 C.病情的发展与演变 D.主要症状及伴随症状 E.诊治经过

3.病人嗜好烟酒茶等习惯属于:

A.主诉 B.家族史 C.既往史 D.个人史 E.现病史

4.对主诉的正确理解是:

A.症状加持续时间 B.体征加持续时间 C.病名加持续时间

D.症状和体征加持续时间 E.症状，体征和病名加持续时间

5.诊断疾病最基本最重要的手段是:

A.详细的问诊 B.全面体检 C.实验室检查 D.心电图检查 E.影像检查

6.病史的主体部分是:

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

7.有关问诊不正确的是：

A.危重病人扼要询问后先抢救 B.要使用通俗的语言 C.要全面了解、重点突出

D.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者 E.要给病人一定的暗示

8.问诊方法不正确的是：

A.避免重复提问 B.避免诱导或暗示病人 C.首先有礼节的自我介绍

D.尽量使用医学术语 E.从一般性问题开始提问

9.婚姻史的内容不包括：

A.有无淋病、梅毒等性病接触史 B. 夫妻关系 C.性生活

D.配偶健康状况 E.病人婚否

10.下列不符合主诉要求的是：

A.反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年 B.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月

C.反复发作的右侧头痛 D.上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200ml E.尿急、尿频、尿痛2天

11.下列哪项是属于暗示性提问或逼问?

A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？ C.您什么时间开始起病的？

D.您的大便是黑色的吗？ E.您曾经有过类似的腹痛吗？

12.问诊时不恰当的提问是：

A.什么情况疼痛加重? B.发病后用过那些药物? C.多在什么情况下发病?

D.您的尿液是红色的吗? E.您哪儿不舒服?

13.下列哪项属现病史内容：

A.社会经历 B.职业及工作条件 C.习惯嗜好 D.生育史 E.诊疗经过

14.下列哪项属于既往史：

A.病因与诱因 B.预防注射 C.诊疗经过 D.工业毒物接触史 E.生活习惯

15.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当 ：

A.患者感受最主要的痛苦 B.最明显的症状或体征C.本次就诊最主要的原因

D.需要症状加其持续时间 E.医生对患者的诊断用语

16.书写病历下列哪项不是基本要求：

A.内容要真实 B.格式要规范 C.描述要精炼 D.检查要齐全 E.填写要全面

17.病程记录的书写，下列哪项不正确：

A.症状、体征的变化 B.检查结果和分析 C.上级医生查房意见

D.临床操作及治疗措施 E.每天均应记录1次

18.入院记录应在入院后多长时间完成？

A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时

19.死亡抢救记录应在什么时间内完成？

A.当时 B.当天 C.6小时 D.8小时 E.12小时

20.死亡记录应在什么时间内完成？

A.当时 B.当天 C.6小时 D.8小时 E.12小时

21.首次病程记录应在入院后多长时间完成？

A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时

四、简答题

1.简述问诊的方法与技巧。

2.简述问诊的内容。

3.现病史包括哪些内容？

4.既往史的内容包括哪些？

5.个人史的内容包括哪些?

6.系统回顾应记录哪些系统的主要症状？

7.简述临床诊断的内容和顺序。

8.简述住院病历的书写要求。参 考 答 案

一、选择题

1.E 2.A 3.D 4.D 5.A 6.B 7.E 8.D 9.A 10.C 11.D 12.D 13.E 14.B 15.E

16.D 17.E 18.C 19.A 20.B 21.A

四、简答题

1. 问诊的方法与技巧：

（1）以礼节性的交谈开始；

（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；

（3）避免暗示性提问及逼问；

（4）避免重复提问；

（5）避免使用特定意义的医学术语；

（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

2.问诊内容包括：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。 现病史内容:（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；

（3）病因与诱因；

（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；

（6）诊治经过；

（7）病程中一般情况。

4.既往史包括：患者既往的健康状况、过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术史、预防接种史、过敏史，特别是与现病有密切关系的疾病。

5.个人史包括：

（1）社会经历（2）职业及工作条件（3）习惯与嗜好（4）冶游史（5）吸毒史

6.系统回顾应记录的主要内容如下：头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、运动系统、神经系统、精神状态。

7.临床诊断的内容和顺序包括：

（1）主要疾病诊断：

①病因诊断：为致病原因和本质；

②病理解剖诊断：对病变部位、性质、结构变化的判断；

③病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化，可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。

（2）并发症诊断：与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。

（3）伴发病的诊断：与主要疾病无关，但与其同时存在的疾病。

8.住院病历的书写应注意：

（1）完整、准确的收集病史，规范、正确的进行体格检查；

（2）仔细分析、归纳，提炼出主诉；

（3）现病史要全面、概括；

（4）内容要真实，格式要规范，描述要精练，用词要恰当，书写要全面。

实 验 诊 断 学

一、选择题：【A型题】

1.中度贫血是指血红蛋白量为：

A.＞90g/L B. 90g/L～60g/L C.60g/L～30g/L D. ＜60g／L E. ＜30g/L

2.下列哪项属小细胞低色素性贫血：

A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.急性失血性贫血D.巨幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血

3.网织红细胞减少最常见于：

A.巨幼细胞性贫血 B.急性失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血

4.中性粒细胞增多最常见的原因是：

A. 急性溶血 B. 急性中毒 C.急性感染 D.大面积烧伤 E.恶性肿瘤

5.下列哪种疾病引起白细胞总数减少：

A.尿毒症 B.急性中毒 C.化脓性感染 D.伤寒 E.急性心肌梗死

6.对于阵发性睡眠性血红蛋白尿，最有诊断意义的是：

A.Coombs试验 B.酸溶血试验 C.冷溶血试验 D.蔗糖溶血试验 E.红细胞渗透脆性试验

7.急性失血时血象最早的变化是：

A.血小板减少 B.血红蛋白减少 C.白细胞升高 D.白细胞减少 E.血小板减少增高

8.出血时间延长见于：

A.妊高征 B.特发性血小板减少性紫癜 C.血友病 D.应用肝素 E.维生素K缺乏

9.检查外源性凝血功能的试验是：A.BT B.CT C.PT D.APTT E.CRT

10.网织红细胞增多最常见于：

A.巨幼细胞性贫血 B.未治疗的缺铁性贫血C.溶血性贫血 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血

11.以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于：

A.100 g/L B.110g/L C.105 g/L D. 120 g/L E.130 g/L

12.通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是：

A.RBC B.Hb C.Ret D.Hct E.ESR

13.MCH是指：

A.平均红细胞体积 B.平均红细胞血红蛋白量 C.平均红细胞血红蛋白浓度

D.红细胞体积分布宽度 E.红细胞压积

反映红细胞体积大小变异的指标为：

A.MCV B.MPV C.RDW D.HCT E.ESR

下列哪种成分增高可导致血沉增快：

A.白细胞 B.白蛋白 C.球蛋白 D.网织红细胞 E.血小板

16.某患者血液检查结果为：MCV 76fl ，MCH 24pg，MCHC290g/L，应属于：

A.大细胞性贫血 B.正常细胞性贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.单纯小细胞性贫血 E.正常人

17.骨髓增生极度活跃最多见于：

A.急性白血病 B.失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.慢性粒细胞性白血病

18.周围血涂片中出现幼红细胞最可能是：

A.脾功能亢进 B.溶血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.淋巴瘤

19.下列哪项检查对缺铁性贫血的诊断最有意义：

A.血红蛋白减少 B.血清铁减少 C.总铁结合力增高 D.小细胞低色素性贫血E.骨髓可染铁，

内外铁减少

20.急性白血病和慢性白血病的最主要的区别是：

A.贫血程度 B.出血程度 C.病程长短 D.骨髓白血病细胞所处的阶段E.周围血白细胞的数目多少

21.多尿是指24小时尿量多于：

A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml

镜下血尿是指尿中红细胞数：

A.＞2个/HP B.＞3个/HP C.＞4个/HP D.＞5个/HP E.＞7个/HP

23.正常尿液中偶见：

A.透明管型 B.脂肪管型 C.颗粒管型 D.白细胞管型 E.腊样管型

24.正常人尿比重为

A.1.010 B.1.015～1.025 C.1.020 D.1.015 E.1.025～1.035

少尿是指24小时尿量小于

A.100ml B.400ml C.600ml D.800ml E.1000ml

血红蛋白尿易见于

A.血友病 B.膀胱炎 C. 肾盂肾炎 D.蚕豆病 E.缺铁性贫血

27.病人尿中出现哪种管型，首先考虑急性肾盂肾炎

A.白细胞管型 B.蜡样管型 C.脂肪管型 D.上皮细胞管型 E.红细胞管型

28.尿液碱度增高见于

A.糖尿病 B.膀胱炎 C.白血病 D.痛风 E.服用氯化铵

29.尿中本-周蛋白阳性主要见于：

A.肾盂肾炎 B.淋巴肉瘤 C.肾小管中毒 D. 溶血性贫血 E.多发性骨髓瘤

30.血糖浓度应超过下列何值时，尿糖定性试验为阳性：

A. 6.88 mmol/L B. 7.88 mmol/L C.8.88 mmol/L D. 9.88mmol/L E. 10.88 mmol/L

31.哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大：

A.蜡样管型 B.红细胞管型 C.透明管型 D.颗粒管型 E.白细胞管型

32.能较早反映肾小球滤过功能的是

A.内生肌酐清除率 B.血尿素氮 C.血肌酐 D.尿液浓缩-稀释功能 E.酚红排泄试验

33.诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是

A.内生肌酐清除率 B.血尿素氮 C.尿浓缩稀释试验 D.血清肌酐 E.尿常规检查

34.慢性肾炎患者检测结果：Ccr为39mL/min、Cr为210μmol/L、BUN为10 mmol/L，肾功能状态为：

A.肾功能正常 B.肾功能衰竭代偿期 C.肾功能衰竭失代偿期 D.尿毒症前期 E.尿毒症期

35.粪便隐血试验持续阳性常见于：

A. 钩虫病 B.细菌性痢疾 C.流行性出血热 D.胃癌 E. 消化性溃疡

36.上消化道出血病人的大便性状为：

A. 米泔水样便 B. 柏油样便 C. 脓血便 D. 鲜血便 E.果酱样便

37.脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：

A. 新型隐球菌性脑膜炎 B. 流行性乙型脑炎C. 病毒性脑膜炎 D. 化脓性脑膜炎 E. 结核性脑膜炎

38.脑脊液中葡萄糖显著减少最常见于

A.化脓性脑膜炎 B.新型隐球菌性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.结核性脑膜炎

35诊断学试题_诊断学

39.脑脊液静置12～24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征：

A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.流行性乙型脑炎 D.脑膜白血病 E.病毒性脑膜炎

40.符合渗出液的是：

A.淡黄色透明 B.比重小于1.018 C.放置后自凝 D.粘蛋白定性试验（—） E.细胞数低于500×106/L

41.腹腔内渗出液常见于：

A.肾病综合征 B.肝硬化 C.重度营养不良 D.肝癌 E.慢性心力衰竭

42.胸腔积液中乳酸脱氢酶活性最高的疾病是：

A.结核性胸膜炎 B.化脓性胸膜炎 C.癌性胸腔积液 D.心力衰竭 E.肝硬化

43.血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于：

A.肝硬化 B.急性肝炎 C.慢性胃炎 D.肾病综合征 E.急性胆囊炎

44.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义：A.碱性磷酸酶 B.转氨酶 C.甲胎蛋白 D.胆红素 E.白/球蛋白

45.正常人A/G比值为：

A.1～1.3:1 B.1～ 1.5:1 C. 1.5～2.0:1 D.1.5～2.5:1 E.1.8～2.0:1

46.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水：

A.15g/L以下 B.20g/L以下 C.25g/L以下 D.30g/L以下 E.35g/L以下

47.血清总胆红素的正常值是：

A.1.0～1.5μmmol/L B.3.4～17.1μmmol/L

D.2.0～2.5μmmol/L E.2.1～17.1μmmol/L C. 1.7～2.1μmmol/L

48.完全性梗阻性黄疸时，血清总胆红素一般达到：

A.＜85μmmol/L B.17～171μmol/L C.171～265μmmol/L D.200～340μmmol/L E.＞340μmmol/L

49.酒精性肝病，哪种酶升高最明显：A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO

50.急性病毒性肝炎首选检测的酶为：A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO

51.对原发性肝癌的早期诊断最有价值的是：A.LDH B.γ-GT C.ALP D.AFP E.MAO

52.下列哪种酶在心肌细胞含量最高：A. ALT B.AST C.ALP D.γ-GT E.LDH

53.碱性磷酸酶明显升高最常见于：

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性性黄疸 D.急性肝炎 E.慢性肝炎

54.HBsAg (+) , HBeAg (+),说明此病人：

A.无传染性 B.具有免疫力 C.病情比较稳定 D.乙型肝炎恢复期 E.具有传染性

55.下列哪项情况说明乙肝患者病情已恢复：

A. HBsAg (+) B.抗-HBs（+） C. HBeAg (+) D.抗- HBe（+） E.抗-HBc（+）

56.血清钠增高可见于：

A.大面积烧伤 B.胃肠减压 C.大量放腹水 D.原发性醛固酮增多症 E. 酮症酸中毒

57.血清钾增高可见于：

A.严重腹泻 B.代谢性碱中毒 C.急性肾功能衰竭 D.原发性醛固酮增多症 E. 肾上腺皮质功能亢进

58.甲状腺功能亢进时，下列哪项诊断最有意义：

A.TT4升高 B.TT3升高 C.FT4升高 D.TSH升高 E.FT3升高

59.补体C3减低见于

A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 急性炎症 D. 恶性肿瘤 E. 传染病早期

60.患者女性，34岁，发热三天，血液检查结果：红细胞4.2×15 12/L，血红蛋白120g/L，

白细胞140×109/L，中性粒细胞杆状核7%,分叶核82%，淋巴细胞11%，血小板130×109/L。检查结果提示

A. 化脓菌感染 B. 结核病 C. 贫血 D.白血病 E. 病毒感染

61.患者男性，52岁，4年前因胃癌行全胃切除术。近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。血液检查：红细胞l. 5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞1.0％，MCV 130fl，MCH 37pg，MCHC 340g/L。最可能的诊断是:

A. 再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血 C. 缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.脾功能亢进

62.男性，31岁，1年前患急性黄疸性肝炎，近10天来发热、牙龈出血。体检：重度贫血貌，肝脾肋下未触及。血液检查：红细胞1.8×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞2.5×109/L，血小板32×109/L，网织红细胞0.2％。最可能的诊断是

A.恶性组织细胞病 B.巨幼细胞贫血 C.脾功能亢进 D.再生障碍性贫血E.慢性肝病性贫血

63.患者女性，45岁，尿常规检查结果：淡黄色，透明，比重1.015，蛋白(＋＋)；尿沉渣检：扁平上皮细胞＋＋，红细胞5个/Hp，颗粒管型0～4个/Hp。根据检查结果，首先考虑：

A. 正常结果 B.膀胱炎 C.慢性肾炎 D.尿路结石 E.肾结核

64.某患者尿检验结果：尿糖(＋＋)，血糖4.Ommol/L，可初步判断为：

A.急性心肌梗死 B. 家族性糖尿 C.嗜铬细胞瘤 D.胰腺癌 E.肝硬化

65.某患者尿蛋白定性（＋＋＋＋），定量检查6.5g/24h，以白蛋白为主，应考虑：

A.肾病综合征 B.急性肾炎 C.急进性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.狼疮性肾炎

66.某病人，血清转氨酶测定：ALT l200U/L，AST 800U/L，应首先考虑：

A.原发性肝癌 B.酒精性肝病 C.慢性胆囊炎 D.慢性肝炎活动期E.急性病毒性肝炎

67.男性病人，43岁，肝功检查结果：血清总胆红素28.4μmmol/L，结合胆红素4.2μmmol/L，ALT 240U/L ，γ-GT 50U/L，ALP 80U/L，血清白蛋白50g/L，球蛋白25g/L，AFP 24μg/L，尿胆红素阴性，尿胆原阳性。可初步诊断为A.急性肝炎 B.急性溶血 C.原发性肝癌 D.胆道梗阻 E.肝硬化

68.某病人脑脊液检查结果：蛋白质定性（＋＋＋），氯化物为95mmol/L，葡萄糖2.0mmol/L，可能的诊断是：A. 病毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.脑膜白血病

四、简述题

1.简述网织红细胞检查的临床意义。

2.简述临床上贫血的程度如何划分。

3.简述引起淋巴细胞病理性增多的原因有哪些？

4.简述少尿可见于哪些病理情况？

5.简述尿沉渣镜检可见哪些病理性细胞，各有何临床意义？

6.简述尿液内的细胞管型有几种，各有何临床意义？

7.简述多尿的原因。

8.简述尿酮阳性有何临床意义？

9.简述血尿素氮增高有何临床意义？

10.简述尿液浓缩稀释试验的检查方法。

11.简述血清清蛋白降低的临床意义。

12.简述如何判断黄疸的程度？

13.简述血清氨基转移酶升高有何临床意义？

14.简述γ-谷氨酰转移酶升高有何临床意义？

15.简述脑脊液检查的适应证与禁忌证。

16.简述甲胎蛋白升高有何临床意义？

17.简述血清钙降低的临床意义。

18.简述血清氯化物增高的临床意义。

19.简述引起血沉病理性增快的原因有哪些？

五、论述题

1.试述中性粒细胞增高的病理意义。

2.试述中性粒细胞减少的病理意义。

3.嗜酸性粒细胞增多有何临床意义？

4.试述尿糖阳性临床意义。

5.试述病理性蛋白尿的临床意义。

6.尿液内可见哪些管型，各有何临床意义？

7. 试述内生肌酐清除率测定的临床意义。

8.怀疑为原发性肝癌，应做哪些检查？分析可能会出现的结果。

9.分析乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义。

10. 试述粪便颜色及性状病理性改变的临床意义。

11.试述血清钾升高的临床意义。

12. 试述漏出液与渗出液的鉴别点。

13. 试述化脓性、结核性及病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。

参 考 答 案

一、选择题【A型题】

1.B 2.A 3.E 4.C 5.D 6.B 7.C 8.B 9.D 10.C 11.C 12.C 13.B 14.C

15.C 16.C 17.A 18.B 19.E 20.D 21.D 22.B 23.A 24.B 25.B 26.D 27.A

28.B 29.E 30.C 31.B 32.A 33.E 34.C 35.D 36.B 37.E 38.A 39.B 40.C

41.D 42.B 43.A 44.E 45.D 46.C 47.B 48.E 49.B 50.A 51.D 52.B 53.C 54.E

55.B 56.D 57.C 58.E 59.A 60.A 61.B 62.D 63.C 64.B 65.A 66.E 67.A

68.C

五、简述题

1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。

2.根据血红蛋白减少的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白低于参考值的低限至90g/L；中度，90g/L～60g/L；重度，60g/L～30g/L；极重度，低于30g/L。

3.引起淋巴细胞病理性增多的原因有：感染，主要见于病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染；恶性肿瘤；急性传染病的恢复期；移植排斥反应。

4.肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等；肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等；肾后性：见于泌尿系结石、前列腺肥大等。

5.红细胞超过3个／HP，见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾结石等；白细胞大量出现见于泌尿系化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；上皮细胞大量出现，见于泌尿系感染、损伤、肿瘤等。

6.上皮细胞管型：见于肾小管损伤、肾移植手术后发生排异反应；红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎等；白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。

7.暂时性多尿：见于饮水过多、应用利尿剂、静脉输液过多等。病理性多尿：见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎早期、急性肾衰竭多尿期及精神性多尿等。

8.多见于糖尿病酮症酸中毒。发热、严重呕吐、腹泻、禁食、酒精性肝炎、肝硬化等亦可因

糖代谢障碍而出现酮尿。

9.尿素氮增高见于器质性肾功能损害，如慢性肾炎、严重肾盂肾炎等；肾血流量减少，如严重脱水、休克、心力衰竭等；蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤等。

10.试验时正常进食，每餐含水量不超过500～600ml，除正常进餐外不再饮任何液体。上午8时排尿弃去，然后每两小时留尿一次，至晚8时共留尿6次，自晚8时至次晨8时留尿1次，7次尿分别准确测定尿量及比重。

11.血清清蛋白降低的临床意义：①清蛋白合成减少，肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、肝癌；②清蛋白合成原料不足，营养不良如蛋白摄入不足、消化吸收不良；③白蛋白丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤；④消耗增加，慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤；⑤稀释性减少，如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。

12.血清总胆红素34.2～171μmol/L为轻度黄疸；171～342μmol/L为中度黄疸；>342mμol/L为高度黄疸。

13.血清氨基转移酶升高的临床意义：①肝细胞损害，见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、肝硬化等，以病毒性肝炎诊断价值最大。②心肌细胞损害，以AST升高为主，见于急性心肌梗死、心肌炎等。③其他细胞损害，见于皮肌炎、进行性肌萎缩等。

14.主要见于胆道阻塞性疾病、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎及药物性肝炎，亦可见于胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。

15.①适应证：脑膜刺激症状，疑有颅内出血，疑有脑膜白血病，原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等。②禁忌证：颅内压显著增高，休克，衰竭或濒危状态，颅后窝有占位性病变。

16.主要见于原发性肝癌，亦可见于病毒性肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、孕妇等。

17.血清钙降低的临床意义：①钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、胆汁淤积性黄疸、急性坏死性胰腺炎等；②成骨作用增强，如甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移等；③其他，肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。

18.血清氯化物增高的临床意义：①摄入过多，如高盐饮食、静脉输入大量氯化钠等；②排泄减少，急性或慢性肾衰竭、尿路梗阻、心力衰竭等；③呼吸性碱中毒。

19.血沉病理性增快见于：①风湿热和结核病活动期；②组织损伤及坏死，如急性心肌梗死；③恶性肿瘤；④其他，如慢性肾炎、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。

六、论述题

1.中性粒细胞病理性增多常见于：①急性感染，特别是急性化脓性感染，为其最常见的原因；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤及严重的血管内溶血等；③急性大出血，特别是内出血时，白细胞总数及中性粒细胞明显增多；④急性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、急性铅中毒等；⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

2.中性粒细胞减少常见于：①某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒、副伤寒等)、某些病毒感染(如流感、病毒性肝炎等)及某些原虫感染（如疟疾、黑热病等）；②血液病，如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等；③物理、化学因素损伤，如X线、γ射线等物理因素和氯霉素、抗肿瘤药等化学因素损伤骨髓；④脾功能亢进。⑤ 免疫性破坏增多：如新生儿同种免疫、自身免疫疾病、药物性免疫等。

3.嗜酸性粒细胞增多见于：①过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、食物过敏等；②寄生虫病，如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等；③皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等；④血液病，如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病等。

4.尿糖阳性临床意义：①血糖增高性糖尿：见于糖尿病、嗜铬细胞瘤、库欣（Cushing）综合征、胰腺炎、胰腺癌等。其中以糖尿病最常见。②血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减退致，又称肾性糖尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等。③生理性糖尿，见于大量进食碳水化合物、静脉注射大量葡萄糖后。④应激性糖尿，见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心肌梗死等。⑤其他糖尿：因进食或体内代谢失调可出现乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及戊糖等非葡萄糖糖尿。

5.①肾小球性蛋白尿：为最常见的一种蛋白尿。常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管损伤及肾移植术后。③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。常见于慢性肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病型肾病综合征等。④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病及浆细胞病等。⑤组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿。⑥假性蛋白尿：由于尿内混有血、脓、粘液、阴道分泌物等而导致蛋白定性试验阳性。

6.①透明管型：剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热等可一过性增多；急性肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、恶性高血压及心力衰竭等增多。②颗粒管型：见于急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤等。③细胞管型：上皮细胞管型，常见于肾小管损伤，肾移植手术后发生排异反应；红细胞管型，常见于急性肾炎、慢性肾炎等；白细胞管型，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④其他：蜡样管型，出现常提示有严重的肾小管坏死；脂肪管型，常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；肾衰竭管型，见于肾衰竭。

7.（1）判断肾小球损害的敏感指标：成人内生肌酐清除率浆至50ml∕L时血清尿素氮、肌酐仍在正常范围，故是反映肾小球滤过功能下降的敏感指标。

（2）评估肾功能的损害程度：内生肌酐清除率70ml～51ml/min为轻度损害；50ml～31 ml/min为中度损害；﹤30 ml/min为重度损害。

（3）指导治疗：内生肌酐清除率﹤30ml～40ml/min，应限制蛋白质摄入；﹤30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效；﹤10ml/min应结合临床进行透析治疗。

8.怀疑为原发性肝癌，应做血清蛋白测定及血清蛋白电泳，血清胆红素，血清酶学等肝功能检查，还应加查肝癌肿瘤标志物、血脂、肝炎病毒标志物等检查。其结果分析如下：①血清总蛋白、白蛋白正常或降低，球蛋白可升高， A/G倒置；蛋白电泳表现为白蛋白及α1、α

2、β球蛋白减少，γ球蛋白增加。②STB、UCB及CB轻升高或正常。尿胆原可阳性或减少或缺如，尿胆红素阳性或阴性。③转氨酶（ALT、AST）轻度升高或正常，MAO 活性增加，LDH及ALP中度或明显升高，GGT显著升高，血清胆碱酯酶活性降低。④AFP常＞300μg/L，α-L-岩藻糖苷酶（AFU）及CAl25水平可明显升高。⑤胆固醇、血清甘油三酯及低密度脂蛋白可能降低， 空腹血糖降低，C反应蛋白增高，HBsAg阳性等。

9.乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义：①HBsAg本身不具传染性，但因常与乙型肝炎病毒（HBV）同时存在，故作为传染性标志之一。HBsAg阳性见于急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。②抗-HBs是保护性抗体，有抗感染力。③HBsAg阳性，表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。HBeAg转为阴性，表示病毒停止复制。④抗-HBe阳性，表示大部分病毒被消除，复制减少，传染性较小。⑤HBcAg一般情况下在血清中不易检测到游离态。HBcAg阳性，表示血清中HBV较多，复制活跃，传染性强，预后较差。⑥抗-HBc对机体无保护作用，是HBV在体内持续复制的标志，提示该血液有传染性。

10.①稀糊状或水样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其急性胃肠炎；②米泔样便：为大量白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；③粘液便：粘液增多常见于各种肠炎、痢疾等；④脓性及脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌等，阿米巴痢疾呈暗红色果酱样，细

35诊断学试题_诊断学

菌性痢疾以粘液及脓为主；⑤鲜血便：常见于痔疮、直肠息肉、直肠癌及肛裂等；⑥柏油样便：多见于上消化道出血；⑦白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸；⑧细条状便多见于直肠癌。 11.血清钾升高的临床意义：①摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐等；②排出减少，如急性肾衰竭，长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退症等；③细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹等。

12.渗出液与漏出液的鉴别见下表： 渗出液与漏出液的鉴别 检查项目 漏 出 液 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查 LDH

非炎症 淡黄

透明或微混 ＜1.018 不凝 阴性 ＜25g/L ＞3.3mmol/L ＜100×106/L

以淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 ＜200U/L

渗 出 液

炎症、肿瘤或化学刺激等

不定，可为黄色、血性、脓性、乳糜样 多混浊 ＞1.018 常凝固 阳性 ＞30g/L

可变化，常＜3.3mmol/L ＞500×106/L

根据病因不同，分别以中性粒细胞、淋巴细胞等为主，肿瘤可找到肿瘤细胞 可找到病原菌 ＞200U/L

23.答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别见下表： 化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别 外观 凝固

化脓性脑膜炎 乳白色、混浊 凝块

结核性脑膜炎 毛玻璃样混浊 形成薄膜

＜200

早期为中性粒细胞，中晚期为淋巴细胞 中度增高 中度降低 明显降低 心电图诊断学试题

一.单选题

1. 心脏兴奋由窦房结传导至房室结，表现在心电图上的相应部分是 A P 波 B PR 段 C QT 段 D ST 段

E QS 段

2. 某高血压患者，心电图检查如图示，应诊断为

病毒性脑膜炎 透明 （－）

轻度增加

早期为中性粒细胞，晚期以淋巴细胞为主 轻度增高 正常 正常

细胞数（×106/L） ＞200 主要细胞 中性粒细胞 蛋白质 糖

氯化物

明显增高 明显降低 中度降低

A 不完全性左束支阻滞 B 左前分支阻滞

C 左心房肥大 + 左心室肥大劳损 D 左心室肥大劳损并陈旧性前间壁心肌梗死 E 完全性左束支阻滞

3. 根据标准导联上 QRS 波群的形态和振幅，初步估计电轴的变化

A 心电轴正常时Ⅰ导联中的 QRS 波群主波向上或双相，Ⅲ导联主波为双相或向上，但均以Ⅱ导联中向上波的波幅为最高

B 心电轴右偏时Ⅰ导联中的 QRS 波群主波向下，Ⅲ导联主波向上 C心电轴极度右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波均向上 D 心电轴右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波均向下

E心电轴左偏时Ⅰ导联中的 QRS 波群主波向下，Ⅲ导联主波向上 4. 窦性心律是指激动起源于 A 心房 B 心室 C 窦房结 D 右心房 E 结间束

5. 成年人 P-R 间期正常值为 A 0.11 ～ 0.20s B 0.12 ～ 0.20s C 0.08 ～ 0.20s D 0.09 ～ 0.22s

E 0.10 ～ 0.20s

6. 左房肥大的主要诊断条件是

A P 波时限＜ 0.11s

B Ⅱ、Ⅲ、 avF 导联 P 波有切迹，双峰时间＞ 0.04s C Ⅱ、Ⅲ、 avF 导联上 P 波高尖 D P 波电压＜ 2.5mV E 电轴右偏

7. ECG 对区别心肌梗死和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是 A 频发室性早搏 B ST 段抬高 C T 波异常高耸 D 病理性 Q 波

E QRS 波群低电压

8. 男性， 66 岁，突发胸痛 2 小时， ECG 如图，首先应考虑

A 变异型心绞痛 B 早期复极综合征 C 急性心包炎 D 心肌缺血

E 急性下壁、前壁心肌梗死

9.窦性心律的心电图诊断应除外下列哪项

A P 波形态正常， P 波在Ⅰ、Ⅱ、avF 导联上直立， avR 导联上倒置 B PP 频率 60 ～ 100/ 分

C 同一导联上 PP 间期相差＜ 0.16s 或 0.12s

D PP 频率 40 ～ 150/ 分，正常差频率 60 ～ 100/ 分 E P-R 间期 0.12 ～ 0.20s

10. 下列哪项不是快而规整的心律失常 A 心室扑动

B 阵发性房性心动过速

C 心房扑动伴 2 ： 1 房室传导 D 心房颤动

E 阵发性室上性心动过速 11. 如下心电图诊断是

A 室上性心动过速 B 阵发性房性心动过速 C 房性早搏二联律 D 心房颤动

E 心房扑动

12. 下列哪项不符合预激综合征心电图 A QRS 波群增宽，大于 0.12s B QRS 起始部有预激波 C PR 间期＞ 0.12s D P-J间期正常

E 出现继发性ST-T 改变

13. 听诊心率正常而律不整齐，可基本除外哪项心律失常 A 一度房室传导阻滞 B 房颤

C 室性早搏

D 二度Ⅰ型房室阻滞

E 房扑 4 ： 1 和 3 ： 1 下传 14. 二度Ⅰ型房室传导阻滞 A QRS 波群增宽

B P 波与 QRS 波群无关

C PR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 D PR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 E PR 间期延长 15. 二度Ⅱ型房室传导阻滞 A QRS 波群增宽

B P 波与 QRS 波群无关

C PR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 D PR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 E PR 间期延长

16. 标准Ⅱ导联的连接方式是： A. 左上肢为正极，右上肢为负极 B. 左上肢为负极，左下肢为正极

C. 右上肢为负极，右下肢为正极 D. 右上肢为正极，左下肢为负极 E. 左下肢为正极，右上肢为负极

17. 心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是： A P-R间期 B QRS间期 C ST段 D Q-T间期 E R-R间距

18. QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为： A S波 B Q波 C QS波 D qS波 E qR波

19. 心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟： A 60次 B 65次 C 70次 D 75次

E 80次

20. 右房肥大的心电图表现为： A P波高而宽

B P波增宽

C P波尖锐高耸 D P波出现切迹 E P波呈双峰状

21. 左房肥大的心电图表现为： A P波倒置 B P波增宽 C P波低平

D P波尖锐高耸 E P-R间期延长

22. 变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点： A 心率减慢 B ST段下移 C ST段抬高 D Q-T间期缩短 E 可出现Q波

23. 下列哪项反映心肌有损伤： A .期前收缩 B 心动过速 C 病理性Q波 D ST段抬高

E T波倒置.

24. V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为： A 前间壁梗死 B 前壁梗死 C 下壁梗死 D 高侧壁梗死

E 右心室梗死

25 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是： A 前间壁梗死 B 前壁梗死 C 下壁梗死 D 右心室梗死 E 高侧壁梗死

26心肌梗死发生最常见的部位是： A 正后壁 B 前间壁 C 高侧壁 D 下壁

E 右心室

27. 下列哪项属于被动性异位心律失常： A 房性早搏 B 心房颤动 C 心室颤动

35诊断学试题_诊断学

D 阵发性心动过速

E 交界性逸搏心律

28. 窦性心动过速的心率范围通常是 A 60～80次/min B 80～100次/min C 100～180次/min D 180～200次/min

E 200～220次/min

29. 下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点 A 心率通常超过150次/min B 心律十分整齐 C 突然发作、突然终止 D 第一心音强弱不等 E 多不伴有器质性心脏病

30. 下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别： A 心室率160次/min B 心脏扩大

C QRS波群宽大畸形

D 心室夺获和室性融合波 E 过去发现有室性早搏

31. 心房颤动的心电图表现： A PB PC PD P

波消失，出现f波，房率350～600次/分 波消失，出现F波,房率250～350次/分 波高尖，电压超过0.25mV 波增宽，时间超过0.12秒

E P-R间期延长，时间超过0.12秒

32. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑： A 房室交界性逸博心率 B 阵发性室上性心动过速 C 阵发性室性心动过速 D 窦性心动过速 E 心房扑动

33. 心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑： A 心房颤动 B 心房扑动 C 心室扑动 D 心室颤动 E 心跳骤停

34. V5 导联的探查电极位于： A 胸骨左缘第四肋间

B 左锁骨中线与第五肋间交叉处 C 左腋前线与第五肋间交叉处

D 左腋中线与第五肋间交叉处

E 左腋后线与第五肋间交叉处

35. 男，18岁，入学体检做心电图发现窦性心律，心率55次/分，P-P间距不等，最长P-P与最短P-P间距差为0.14s，考虑为： A 窦性心律，房性早搏

B 窦性心动过缓，窦性心律不齐 C 窦性心动过缓，窦性停搏 D 窦房阻滞

E 一度房室传导阻滞

36. 心电图对下列疾病最有诊断价值： A 心律失常 B 低钾血症 C 心室肥大 D 心功能不全 E 心房肥大

37. 房颤时，若心室率慢而绝对规则，说明合并 A.几乎完全性AVB B. Ⅲ○AVB C. 高度AVB D. Ⅱ○AVB E. Ⅰ○AVB

二、名词解释

1.顺钟向转位 2. 逆钟向转位 3. 肺型P波 4. 二尖瓣型P波 5. P-R间期 6. Q-T间期

7. 完全性代偿间歇 8. 期前收缩 9. 文氏现象 10. 预激综合征

三、简答题 1.下图诊断是

2. 下图诊断是

3.患者女性，72岁，24小时前自觉胸部有憋闷感

4. 下图诊断是

5.患者男性，46岁，有不适症状

6. 下图诊断是

7. 男性，50岁，心悸，心电图检查如图示，首先考虑为

8. 下图诊断为

9. 男性，55岁，心悸

10. 下图诊断为

11.患者男性，62岁，现感觉劳力性呼吸困难

四. 问答题( 对下面的心电图做出诊断，并说明诊断依据) 1.男性，规则的不规律性脉搏 Ⅱ

2.男性，胸部异常搏动感

3. 女性，70岁，有高血压病史

35诊断学试题_诊断学

4. 男性，58岁，有下壁心肌梗死病史

5. 女性，86岁，晕厥发作

6. 女性，75岁，肺炎

7. 女性， 76 岁，原有冠心病史，因胸痛7小时住院， ECG 如图

心电图诊断学试题答案

一.单选题

1. A 2.C 3.B 4.C 5.B 6.B 7.D 8. A 9.D 10.D

11.D 12.C 13.B 14. C 15.D 16.E 17.D 18.C 19. A 20.C

21.B 22.C 23.D 24.A 25.C 26.B 27.E 28.C 29.D 30.D

31.A 32.C 33.C 34.C 35. B 36.A 37.A

二、名词解释

1.顺钟向转位：正常在V3或 V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联

上，可见于右心室肥大。

2. 逆钟向转位：正常在V3或 V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联

上，可见于左心室肥大。

3. 肺型P波：右房肥大的心电图，P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

表现最为突出，称为肺型P波。

4. 二尖瓣型P波：左房肥大的心电图，P波增宽，其时限＞0.12s，P波常呈双峰型，两峰

间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，常见于有二尖瓣狭窄的病人。

5. P-R间期：指从P波的起点至QRS波起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的

时间。

6. Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。

7. 完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP

间期的两倍，称为完全性代偿间歇。

8. 期前收缩：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动引起心脏提前搏动

9. 文氏现象：即二度I型房室传导阻滞，心电图表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，

直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期有趋缩短，

之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称文氏现象。

10. 预激综合征：是指在正常的房室结传导途径之外，激动经由附加的传导束提前到达心室，

使部分（或全部）心室肌提前激动。

三、简答题

1. 右心房肥大

2. 左心房肥大

3. 急性心肌梗死合并右束支阻滞

4. 左心室肥大

5. 急性广泛前壁心肌梗死

6. 窦性心动过缓及窦性心动不齐

7. 房性异位心律

8. 心房扑动

9. 阵发性室上性心动过速

10. 三度房室传导阻滞，室性逸搏心律

11. 心肌缺血

四. 问答题

1.诊断：房性期前收缩二联律

心电图特征：* 窦性心律

* 每一次窦性心搏之后都有一个提早的异常P波，其后跟随一个与窦性心搏相同的QRS波

群

* 以为心搏后不是完全代偿间歇

2. 诊断：室性期前收缩

心电图特征：* 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波

*期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS波的主波方向相反 *为完全性代偿间歇

3. 诊断：心房颤动伴室内差异传导

心电图特征：* 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）

* RR绝对不齐， QRS波一般不增宽

* 前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时出现一个增宽变形的QRS波

4. 诊断：二度Ⅰ型房室传导阻滞

心电图特征：* P波规律地出现

* PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改

善，PR间期有趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现

5. 诊断：二度Ⅱ型房室传导阻滞

心电图特征：* RR间期恒定（正常或延长）

* 部分P波后无QRS波群

6. 诊断：右束支阻滞

心电图特征：* QRS波群时间＞0.12s

* V1或V2导联QRS呈rsR'型或M形；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽并有切迹，其时限≥0.04s；

AVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹

* V1导联R峰时间＞0.05s

* V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置

7.诊断：急性前间壁心肌梗死

心电图特征：* V1～V3导联出现异常Q波，伴ST段抬高及T波倒置

三 : 头痛：头痛- 疾病分类，头痛-头痛的诊断问题

头痛是人类最常有的病征之一，根据英国统计数字显示有85%人口在一年之内最少会遇上一次头痛，亦有38%成年人将会在两个星期之内遭受到头痛困扰。由此看到头痛这个病征是多么常见。幸好大多数头痛并非因为身体有什么严重毛病所引致，亦通常并非头颅里(Intracranial )的组织有病变所引起。

头痛的原因_头痛 -疾病分类

临床上根据头痛?起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛?发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEdition,ICHD-II）将头痛分为3大类：①原发性头痛（theprimaryheadaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（thesecondaryheadaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
头痛
头痛根据气候对头痛的具体影响，夏季常见的头痛可分为3个类别
一、疰夏性头痛
这是1种典型的季节性头痛，一到夏天就发作，入秋之后，不治即愈。夏季气候炎热，尤其是气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段，有疰夏史的人一般很难适应，于是植物神经功能开始紊乱，食欲减退，睡眠不足，周身乏力，头痛时常伴有低热。疰夏性头痛的主要原因是身体虚弱、气血不足，应按疰夏治疗。夏日里要改善饮食，多吃蔬菜水果，同时搞好室内降温，保证一定的睡眠时间。
二、冷饮性头痛
夏日天气热如蒸笼，冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷饮食品自然成了人们的“宠物”。但冷饮进口时，会给口腔黏膜很强的刺激，这就可能使得腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛。这种疼痛对有些人并不明显，但却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作。这些患者进食冷饮后，常常会双目紧闭，头痛难忍，甚至会出现耳鸣目眩或轻度的恶心。所以，有头痛史的人必须减少进食或不吃冷饮，头痛发作时，倘不很严重，可用手反复进行局部按摩，以减轻疼痛，如果头痛得特别厉害，应及时就医。

头痛的原因_头痛 -头痛的诊断问题

头痛

解决头痛诊断的关键在于：

［www.61k.com）① 对头痛的发病机理有所了解；

② 对常见的头痛原因及其症状特点有1个系统的概括的认识；

③ 重视并掌握一套问诊技巧；

④ 有目的、有重点的进行检查。

头痛的原因_头痛 -久治不愈原因

头痛的表现形形色色，千差万别，涉及到的疾病纷繁复杂，头痛的诊断和治疗也是1个较为复杂的问题，大部分头痛经过门诊治疗完全可以得到缓解，而有些头痛患者需要住院进行进1步检查和治疗。如果你的头痛久治不愈，或者越治疗越头痛，这时就需要好好找一下原因，而不要让头痛进行到底。
①58%以上的患者没有找到病因
严重程度不同的头痛患者使用固定不变的治疗方案，千人一方，只能起到暂时镇痛作用，很难治本，也自然很容易进入反复发作的恶性循环状态。头痛问题不是1个仅仅服用止痛药的简单问题，对头痛的性质进行正确的诊断也并非是一件十分容易的事情，不同头痛类型有不同的病因，需要不同的治疗方案，不规范的头痛诊断对于头痛的治疗没有好处。
②80%以上的患者单一疗法治疗
不少头痛患者长期单纯依靠西药控制，但停药就复发，而且长期使用此类镇痛药，还会对身体造成副作用影响，降低药物的疗效，复发成为不可避免的问题。如何服用止痛药物以及具体个人诊疗方案，最好是由医生进行诊治后，根据每个患者的实际情况进行专业指导。
③90%以上的患者见好就收
很多头痛患者治疗后感觉症状减轻了就停止治疗，要知道，头痛的发生比较复杂，而且存在多种诱发因素，单靠服用几次药物就“一劳永逸”的解决头痛问题是极其不现实的。头痛治疗是1个系统诊疗的过程，只有先找准病因，然后对症治疗，彻底清除病灶，才能避免再次复发的可能。

头痛的原因_头痛 -发病机理

头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。颅内痛觉经第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ对脑神经和第2～3对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。

头痛

产生头痛的主要机理有：

① 颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；

② 颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；

③ 颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；

④ 颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；

⑤ 传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；

⑥ 五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。

此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。

头痛的原因_头痛 -易患人群

1、偏头痛——多发于青年女性，以29-34岁患病率最高，男性以25-29岁患病率最高，五十岁以上女性和儿童患病率较低；
2、脑瘤所致头痛以青壮年多见；
3、普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年；
4、颞动脉炎性头痛多见于老年；5、感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛多见于儿童和青少年；6、脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致的头痛多见于中老年人。

头痛的原因_头痛 -4大因素

1、失眠：由于睡眠严重不足而引发了头痛，另外紧张的工作也会引起相似症状。
2、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。
3、精神因素：当身心受到外界环境的不良刺激时，往往会产生忧虑、焦虑等情绪，从而导致头痛、头晕的发作。
4、其它精神疾病引起：比如神经衰弱、抑郁症、恐惧症、抑郁等疾病会引起头痛症。

头痛的原因_头痛 -病因与症状

为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列4类：

头痛

一、颅内病变引起的头痛

疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

（一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。

（二）脑血管病：

1、出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。

2、缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：

① 头痛可因头位转动或直立位时诱发。

② 头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。

③ 可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。

④ 有着明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。

⑤ 脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。

缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。

3、脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。

4、高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。

头痛（三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。详见第五节。

（四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进1步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有徐脉和血压升高。

（五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。

（六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经??动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不适合不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。

二、颅外头颈部病变引起的头痛

（一）最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。可分为2类：

1、偏头痛类：均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。

头痛

（1）偏头痛：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

女性占2/3以上,10岁前、二十岁前、四十岁前发病分别为25%,55%,90%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。

国际头痛协会(2003)分类：

1.有先兆的偏头痛：
(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗点、闪光,逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等;其次躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等,运动先兆少。先兆持续数分钟至数小时,复杂性偏头痛持续时间较长

(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间多为2小时至1天,儿童持续2到8小时。头痛频率不定,50%以上不超过每周1次。女性在妊娠第2周或第3季度及绝经后发作常缓解。

(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等,1~2日就可以好转。

2.无先兆的偏头痛即普通偏头痛：临床最常见类型,约占偏头痛的80%。无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛。临床试验，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻。

3.特殊类型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。

(1)偏瘫型偏头痛：临床少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生，亦可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫持续10分钟至数周不等。可分为家族型(多呈常染色体显性遗传)和散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)。

(2)基底型偏头痛：或称基底动脉偏头痛。较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损等视觉先兆,先兆持续20~30分钟,然后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。

(3)复杂型偏头痛：指伴先兆延长的偏头痛。症状与有先兆的偏头痛相同，先兆在头痛发作过程中仍持续存在,延续1小时至1周，神经影像学检查排除颅内器质性病变。

(4)偏头痛等位症：老年人和儿童可出现反复发作症状，如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛,不伴头痛发作。
(5)眼肌麻痹型偏头痛：较少见,偏头痛发作时或发作后头痛消退的时候,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车和外展神经,持续数小时至数周。多有无先兆偏头痛病史，应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

(6)晚发型偏头痛：45岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次发作神经缺失症状基本相同,持续1分钟至72小时。应排除TIA和RIND等。

4.偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间>72小时,但其间可有<4小时的缓解期。

（2）丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至2-三个月后，逐渐减少，减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

（3）颈性偏头痛：与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。

2、非偏头痛类：无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。恒有原发病症象可资诊断。此外，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶元病有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。

（二）头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。均详见第五章第一节。

（三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛：

1、头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。

2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

（四）五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。

1、鼻部病变：

（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。

（2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。

2、眼部病变：

（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。

（2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。

（3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

3、耳部病变：

急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

4、口腔病变：

牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛

发生头痛的机制及其原因大致可分为3类：

① 非偏头痛类血管性头痛：病在见前。

② 牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。

③ 神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。

四、神经官能症及精神病引起的头痛

临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有着明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。

头痛的原因_头痛 -问诊技巧

病史询问是诊断不可缺少的手段，在头痛诊断中尤为重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等，完全依赖病史就可以作出诊断，而且查体可无异常。因此，掌握好问诊技巧，十分重要。

一、应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的（可有时轻有时重）尤为重要，因为一旦明确为发作性头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。如：

① 因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。

② 晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心机能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等。

③ 和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。

④ 受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。

二、要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状：

当患者自述症状时，资料往往不全，则可从以下三方面了解伴发症状：
1、根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。
2、如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等）、五官症状（流泪、鼻阻、流涕等）以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。

3、如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。

三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。

头痛的原因_头痛 -检查要点

检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。比如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

在明确头痛病因后，有时还需要进1步的检查，这是由于：

① 头痛原因可能不止1个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。

② 1种头痛的病因可继发另1种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。

头痛的原因_头痛 -自我措施

如果患者出现一般性头痛，没有其他的不适，那么完全可以选择自我药物治疗。
第一阶段：针对头痛症状进行治疗，选用简单的止痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，也可使用复方制剂。在头痛刚刚开始发作时，就尝试将其阻断，以防止其造成更大影响。
第二阶段：当第一阶段无效时，应用曲坦类药物止痛。这种药物可以促使压迫脑组织的扩张血管进行收缩，起到缓解疼痛的作用。
第三阶段：当第二阶段治疗无效时，则使用普通止痛药与曲坦类药物治疗相结合的方法。
但正如上面所说，头痛的原因多种多样，有些情况下，光是止痛药不能彻底解决问题。此时，我们需要的是针对病情对症下药，对头痛进行综合治疗。那么不同的头痛应该吃什么药物呢？
比如紧张性头痛患者，除了服用芬必得酚咖片之类镇痛抗炎止痛药外，还可以针对病情采用阿米替林等抗抑郁药，乙哌立松等肌松弛药作为预防及治疗之用。除此以外，按摩、针灸也会有较好的疗效。
对于偏头痛患者来说，如果程度较为严重，则要考虑在使用止痛药的同时，服用些止吐类药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮以及多巴胺类等。这是因为，在偏头痛发作时，胃肠道会发生郁滞现象，延缓药物吸收，影响药物的治疗效果。另外，还应在头痛发作期做好预防治疗，β受体阻滞剂、钙拮抗剂，以及五羟色胺拮抗剂都是较为合理的选择。
如果您感觉有钻顶样头痛或搏动样疼痛，并且伴有恶心、呕吐、厌食等症状，持续时间较长，头痛部位左右不定，而头痛发作又容易受到睡眠、疲劳、情绪紧张等因素影响时，一般来说是出现了血管性头痛或血管紧张性头痛。这类头痛属于原发性头痛的1种，此时患者可以选用血管紧张素抑制剂如麦角胺，五羟色胺和阿米替林等药物。
在有条件的情况到医院请医生进1步检查治疗。

头痛的原因_头痛 -体格检查

检查时应注意血压、体温、头面部及心、肺、腹部检查及颈部淋巴结等检查。神经系统应做全面检查，包括姿势、步态、精神和意识状态、颅神经检查、运动系统检查、反射。必要时进行植物神经及感觉检查

头痛的原因_头痛 -防治方法

一、偏头痛：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，半小时后如无效可再服0.1g，一日总量不超过0.6g。肌注麦角新碱0.2-0.5mg，无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳硷4-5mg或缓慢静注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳硷（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1-2mg，2次/d，不超过六个月，禁忌症同麦角胺）、樟柳硷（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0.5%奴佛卡因（每次10ml，共20-30次）等，也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛：发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30mg顿服，连续3天后改为5-20mg，每天或隔日一次，3次后停药。

三、颈性偏头痛：颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎。亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。

四、肌收缩性头痛：按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。

五、神经炎性头痛：除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池”穴等处多次用2%奴佛加因0.5-1ml（或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg）封闭，或一次用无水酒精0.5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。

头痛的原因_头痛 -疾病治疗

非药物物理治疗

非药物物理治疗，是1种效果好比较安全没有副作用的1种治疗方法，可做为各型头痛的日常家庭治疗措施，物理治疗包括局部的局部冷（热）敷、吸氧，头部的按摩推拿刮痧以及目前临床广泛应用的物理磁疗法。

其实磁疗是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、电荷微粒的运动、肌膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

现代医学将磁疗推拿刮痧等方法结合在一起做成多功能“磁性头皮梳”，对头部进行综合型治疗，磁性头皮梳是根据传统的脏腑经络理论和大脑皮层在头部相应投射区的学说，巧妙地将高科技钕铁硼永磁体镶于头皮梳内，把磁场的生物效应（改善局部血液循环、镇静、止痒）与推拿中梳搔法结合在一起，设计成一边粗齿，一边细齿的结构，粗齿一侧内置钕铁硼永磁体进行磁疗并且梳齿的圆柱钝形设计也可做刮痧按摩之用，能够疏通经络、活血化瘀、改善头皮和颅内营养，调节大脑功能，增强脑细胞的营养，改善局部血液循环，产生缓解疼痛的效应。

另外人体头部有许多重要穴位，“五脏六腑之精气，皆上升于头”，早上《素问·脉要精微论篇》中就指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经皆上行于头，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的别经和阳经相合后上达于头面。古人云：“形统于首”，即头脑是全身四肢百骸的统领，与人体内脏器官的功能有着密切联系，经常地按摩头皮，梳理头发，可以疏通头部经穴，刺激头皮代谢加快，改善头部血液循环，头部有身体各脏器的投射区，通过磁性头皮梳这种多功能的梳理刺激这些区域也可以起到预防和治疗其他脏器疾病的作用，对于头皮痛痒，脱屑，脱发，神经机能失调，头晕，头痛，以及高血压等均有很好的治疗和改善作用。故有“发宜常梳”之说。

药物治疗

止痛药物包括：非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有疗效确切，没有成瘾性优点，是头痛最常使用的止痛药，这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药，止痛作用比一般的解热止痛药要强，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药，止痛作用最强，但长期使用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此，还有部分中药复方头痛止痛药，这类药物对于缓解和预防头痛有一定帮助。

常规疗法

头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。　头痛?治疗包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。

多维磁电三通三补疗法

进入21世纪，中华医学总会脑病学分会继续承担起研发新技术的重任，以北京德胜门脑病诊疗中心研究院等专家领导的脑病科研小组经过数十年的辛苦努力，在DNA基因提取、脑病有效治疗等重大课题取得革命性突破，形成一套完整的诊疗体系——"多维磁电三通三补疗法"。"多维磁电三通三补疗法"诊疗康复体系综合了内分泌学、基因学、分子免疫学等十来个学科，实现了真正意义上的"跨越"，彻底破解了脑病治疗的技术难题，更是标志着我院脑病治疗水平走在了国内前列，一举改变了我国脑病治疗史徘徊不前的局面!

针灸治疗

辨证治疗：主穴：百会、风池、太阳。
1．肝阳上亢
【诊断要点】头痛目眩，心烦易怒，夜寐不宁，面赤口苦；舌红苔黄，脉弦数。
【处方】太冲、阳陵泉
2．痰浊上扰
【诊断要点】头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎；舌苔白腻，脉滑。
【处方】头维、中脘、丰隆
3．肾精亏损
【诊断要点】头痛且空，兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，耳鸣少寐；舌红少苔，脉细无力。
【处方】脑空、肾俞、悬钟、太溪
4．气血亏虚
【诊断要点】头痛绵绵，遇劳则甚；兼见心悸怔忡，神疲乏力，面色不华，食欲不振；舌淡苔白，脉细无力。
【处方】心俞、脾俞、足三里、三阴交
5．瘀阻脑络
【诊断要点】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或细弦。
【处方】阿是穴、合谷、三阴交、血海、委中

头痛的原因_头痛 -其它疗法：

耳穴贴压：枕、额、脑、神门、肝
皮肤针：取穴：太阳、印堂、阿是穴。 方法：叩刺出血，加拔火罐。适用于肝阳上亢及瘀阻脑络型。

头痛的原因_头痛 -颅脑的结构组织

颅脑矢状面结构略图

人的头颅是由很多块扁平骨构成的1个圆形骨腔，称为颅腔。颅腔由外向内分别覆盖着头皮、皮下组织、帽状筋膜、血管、神经及紧贴颅骨表面的骨膜，这些结构统称为软组织；颅腔内有脑膜、脑组织、血管及神经。脑膜由外向内分为硬脑膜(紧贴颅骨内面)、蛛网膜及软脑膜(紧贴脑表面)，在蛛网膜与软脑膜之间有1个腔隙，称蛛网膜下腔，其间充满对大脑起保护作用的脑脊液。脑组织又分为大、小脑和脑干，大、小脑之间由小脑幕(天幕)分开。脑干外形象1个细长的小"葫芦"，穿过小脑幕裂孔与大、小脑相连，向下延续与骨髓相连，是导信息的神经纤维和一些神经中枢集中之处，是脑组织中最重要的部分，颅腔底部有数个大小、形态不同的骨孔，内有神经、血管通过，使全身与大脑相连。（如图所示）

头痛的原因_头痛 -颅内外对疼痛敏感的结构

头痛相关组织略图

颅内外各种组织因含痛觉神经末梢多少和性质的不同，可分为疼痛敏感的组织与不敏感的组织2类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成(如图所示)。
如果以头颅骨为界线，把头部分成颅内和颅外两部分，我们可以将下述结构称为对疼痛敏感的结构：
1、对疼痛敏感的颅内结构
(1) 静脉窦以及引流到静脉窦的大静脉近端。
(2) 颅底部的硬脑膜。
(3) 支配硬脑膜的动脉。
(4) 组成颅底动脉环的大动脉。
(5) 三叉、舌咽和迷走神经。
(6) 颈段1～3脊髓神经。
2、对疼痛敏感的颅外结构
(1) 头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅底部的骨膜。
(2) 颅外动脉，以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉最为敏感。
(3) 头面部和颈部肌肉：主要为双侧颞肌和后颈部肌肉。
(4) 颅外末梢神经：如眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经等。
(5) 其他组织：鼻腔、副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有丰富的神经末梢，对疼痛刺激敏感。
而颅骨、大部分软脑膜、全部的脑实质、脑室、室管膜以及脉络丝等均不会产生疼痛。

头痛的原因_头痛 -疾病预防

头痛?的防治应减少可能引发头痛的一切病因，包括避免头、颈部的软组织损伤、感染、避免接触及摄入刺激性食物、避免情绪波动等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。另外在生活中也应做到：

调整紧性工作

在头痛病症中有80%是紧张性头痛。据统计资料表明，一般性的头痛80%左右是紧张性或神经血管性头痛，或偏头痛。

它们的发生或加剧都与精神因素有关，即大多是因受到劣性精神刺激，或脑力活动持续时间过长而发作或加剧的。如股市的潮起潮落、麻将桌上的一赌输赢、学习的高度紧张、工作和社会竞争中得与失都是劣性的精神刺激。电脑旁的长时间工作、以及伏案疾书长时间用脑都容易造成大脑疲劳，引发头痛。

让心胸开阔

预防这类头痛的最佳对策是讲究心理卫生和生活卫生，让自己的心胸开阔，不为生活中得失所困扰，避开不良的生活习惯和嗜好，不自寻苦恼。工作和学习讲究科学用脑，不过度疲劳，做到劳逸结合，保证每晚七8个小时的高质量睡眠，尽量使自己的生活有规律。

休息—防治头痛有效措施

另外，丰富生活内容，学会科学的休息，也是防治这类头痛的有效措施。有人说，脑力劳动强度大的人就容易头痛，这话没有科学根据。事实上容易头痛的人大多是不会休息的人。那些终日钻研科学或伏案写作的文学家，却很少有人头痛的，诀窍在于他们善于休息，生活内容充实而丰富多彩。
俄国的大文豪托尔斯泰直至六十岁时仍坚持每天到户外活动一小时，每周到郊外痛痛快快地玩半天，这也是他创作力永不枯竭和从来不头痛的原因之一。

改善生活环境

预防神经性头痛还应注意改善自己的生活环境，因为不良的环境可扰乱人的情绪，而恶劣的情绪又是引发头痛的重要因素。因此，要把自己的工作间布置得井然有序，把家居搞得窗明几净，再用鲜花、绿草点缀，保持空气清新。这样的环境定会使你心情舒畅，也许会忘了头痛，甚至不再发生头痛。

饮食注意事项

1、因外感头痛应膳食清淡、慎用补虚之品。宜食有助于疏风散邪的食物，如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物
2、因内伤头痛虚证者以补虚为主，同时应辨明具体病因和兼症等不同情况，选用性味适当的食疗方剂，配合富于营养的食物，如肉类、蛋类、海味类以及山药、龙眼、木耳、胡桃、芝麻、莲子等；肝肾亏虚及气血不足者，宜食大枣黑豆、荔枝、龙眼肉、鸡肉、牛肉、龟肉、鳖肉等滋补肝肾，补益气血的食物。
3、内伤头痛的实证，治以攻邪，属痰湿、淤血者，宜食有健脾除湿或活血化淤作用的食物，如山药、薏苡仁、橘子、山楂、红糖等。
头痛的病人，应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物，减少进食牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物。还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶，因为这些食物可导致心率加快、小动脉痉挛，而导致头痛加重，而紧张性头痛的患者，多因与肝脾有关，饮食方面，注意晚饭可进食早一些或适当减少晚餐的量。

头痛的原因_头痛 -疾病护理

头痛?患者应减少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛食物。同时口味饮食应清淡，忌讳辛辣刺激、生冷的食物，头痛发作期应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物。

头痛的原因_词条认领机构-求医网头痛专题

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肾病

治疗肺癌的中医偏方你知道吗？

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。

导致性欲衰退的因素有哪些？

导致性欲减退的众多因素中，有半数以上可以自己消除，其余则需要医生的帮助，归纳起来，影响性欲、可使性欲减退的有以下10大因素：

你知道什么是中医的阴阳之说吗？

阴阳，原本是我国古代的哲学思想中的基本概念之一，在哲学中阴阳只分太、少阴阳，引入医学后，便增加了阳明、与厥阴的概念，是阴阳得以更加具体!医学的阴阳学说是古人对朴素的唯物思想与人体生命研究的总结。

中医是如何治疗痛风的？

痛风是1种由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而引起的一组临床综合征。

中医是怎么区分肿瘤的？

在人类社会早期，肿瘤就已是威胁人类健康的重要疾患。德国考古学家发现7000年前石器时代人就患有癌症。

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四 : 精神科急诊212例病因分析_祖晓雪

第27卷

2003年第8期

黑 龙 江 医 学Vol.27,No.8

Aug.2003593HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL

精神科急诊212例病因分析

祖晓雪,孙仲秋

(哈尔滨第一专科医院,黑龙江哈尔滨150050)

摘要:本文分析近2年精神科收治急诊病例212例。[www.61k.com）男性病人多于女性。年龄20~39岁占多数。春季

略高于其他季节。病种广泛,应激障碍多,其次癔症,精神分裂症占第3位。本文还讨论了有关急症范围及处理原则。

关键词:精神病学;精神科;急诊;病因;分析

学科分类代码:320157 中图分类号:R74913 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2003)08-0593-01 处理好精神科急诊,是临床中的一项重要工作。我们对本院近2年就诊的急诊患者病因进行分析,现总结如下。1 临床资料111 一般资料

资料来自值班医生书写的门诊病历212例。男性157例(7410%),女性55例(2610%)。年龄15~80岁之间,其中,20~39岁患者192例(8110%),为最多年龄段。四季间无明显差异,似以春季稍多(3016%)。初诊患者143例,复诊患者69例,初诊约为复诊的212倍,与本院一般门诊差异显著。112 疾病种类

根据门诊病历为诊断依据。212例中,应激障碍53例(25%),癔症49例(2311%),精神分裂症33例(1515%),心境障碍5例(214%),药物过量或抗精神药物引起的副作用15例(710%),酒精中毒所致精神障碍4例(119%),其他14例(616%),包括癫痫,与文化相关、气功等所致精神障碍,另外39例(1814%)为症状诊断。113 处置

本文病人的处置大多数收入院治疗,仅少数的抗精神病药物副作用、服用剂量不多的药物过量、癔症抽搐等患者经门诊处置后症状改善,由家属带领回家。2 讨论

211 精神科急症的原因

国外资料把精神科急诊原因归纳为:(1)酒精中毒、癔病行为及同性恋、惊恐反应等引起的严重焦虑;(2)脑器质综合征、急性抑郁、抽搐发作后状态及急性精神分裂症躁动伴随的意识障碍;(3)酒精中毒性急性脑病综合征、苯丙胺中毒所致谵妄,电解质失调与中毒性代谢障碍伴发的精神症状;(4)对父母不,躁狂性兴奋,杀人或自杀的先兆或企图,以及过度紧张发生的攻击行为。212 急诊原因

1应激障碍53例居首位;o癔症49例次之;?精神分裂症33例;?药物过量或抗精神病药物引起的副作用15例;?心境障碍5例;?酒精中毒4例;?其他14例;39例为以症状进行诊断的状态诊断。213 精神科急症的函义和范围

国内外学者观点不一,有人认为精神科急症是病人的思维、情感、行为必须立即得到治疗的一种疾病。还有人认为没有标准定义,若一个人已完全混乱,可以认为是精神科急症。美国医院协会规定精神病人急症范围为:(1)寻求帮助者或愿意接受帮助者;(2)开始不接受,经说服接受的无反抗者;(3)反抗者,不愿接受的行为,可能变成实际的或潜伏的对自身或别人有危险者。我们认为,当病人的症状或行为已可能危害到自身或他人,或躯体情况处于危急或先兆时,都应视为急症。214 急症的处理

处理好急症,首先要弄清病史,对有危害性的症状如自杀、杀人、意识状态应特别注意;其次要做好精神检查与躯体检查,不能因病人不合作马虎了事,尽快明确诊断,准确估计病情的危急程度与危害性,及时采取相应的措施。治疗时,应依据病情分别采取病因治疗、对症治疗、心理治疗、躯体治疗等。对某些病人还要加强支持疗法,注意水电解质平衡并请相关科室会诊。

目前,在精神科急诊中还存在一些亟待解决的问题。如急诊工作缺乏经验交流和资料的积累等有待进一步探讨。

(编辑:谢忠艳)

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本文标题：诊断学病例分析题-虚劳病：虚劳病-诊断要点，虚劳病-辨证分析
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