一 : 药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18

南昌大学药学系

2008级本科生毕业论文

浅谈家庭安全用药问题

学 生：

学 号：

专 业：

班 级：2008级药学二班

指导老师：

实习单位：

2012年4月

目 录

一、开题报告??????????????????????3

1 课题名称???????????????????????3

2 课题来源???????????????????????3

3 立题依据???????????????????????3

4 研究内容、研究目的??????????????????3

二、毕业论文??????????????????????5

1 作者?????????????????????????5

2 指导老师???????????????????????5

3 中英文摘要??????????????????????5

4 关键词????????????????????????5

5 正文?????????????????????????6

6 参考文献???????????????????????22

7 致谢?????????????????????????23

三、文献综述??????????????????????24

四、译文????????????????????????30

开题报告

1 课题名称：浅谈家庭安全用药问题

作 者： 08级药学2班

指导老师： 讲 师

2 课题来源：实习

3 立题依据:

3．1研究意义：随着人们生活水平的提高，医药卫生知识的普及，以及公费医疗制度的

改革，现在很多家庭都备用了一些药品[1]，一旦生病，很多人都会自己吃些药，然而他

们对疾病、药品的适应症、不良反应等都不是特别了解，而且每个人的生理特点不同，

存在个体差异[2]，如果自行用药不注意的话，不仅难以得到很好的疗效，而且存在着很

大的安全隐患，因此，研究家庭安全用药非常重要，这关系到广大人民的幸福健康。

3．2拟解决的问题：通过对居民家庭储备药品的情况及他们对药品的了解情况进行了解

分析，对现在家庭用药存在的安全问题提出一些解决方法。

4 研究内容、研究目的:

4．1研究内容：如今医药行业发展迅速，人们保健意识也在不断增强，自我药疗在人群

中的兴起，以及医药卫生知识的普及，家庭储备药品现象日渐增多[3]。对于一些小病人

们趋向于自行买药治疗，然而他们对医药相关知识并不是特别了解，又缺乏专业人士的

相关指导，因此这是一个很大的安全隐患。笔者分析现在居民家庭用药的现状及存在的

不安全因素，并针对这些情况提出相应的对策。

4．2国内现状：近年来，药品安全问题也是人群中的一个热门话题，药品安全也越来越

来受到人们的重视。然而，居民家庭中的安全用药问题并没有受到大家的重视和关注。

在人们健康意识不断增强，自我药疗兴起在情况下，人们逐渐形成了“大病去医院，小

病去药店”的观念[4]，并且受到“看病难，看病贵”思想的影响，很多人都会在家里储

备一些药品。而这些药品却没有专业人员的监督和管理，无论是在使用方法上还是在储

存条件上都没有专业人士的指导，因此，家庭安全用药问题是个亟待解决的问题，也是

一个需要受到人们关注的问题。

4．3研究目的：通过对现在居民家庭用药的现状和不安全因素进行了解和分析，提出相

应的解决办法。

3

5 参考文献：

[1]张国军.家庭安全用药注意事项[J].农村医药报（汉）,2007,11.

[2]刘本艳.保证家庭用药安全，防治药物不良反应发生[J].医学信息,2011,24(7):4383-4384.

[3]顾利慧，孙庆玲.“空巢老人”家庭药品管理的调查分析及对策[J].护理研究,2008,22(9):2476-2477.

[4]黄华利 杨勇 王友群.对283户家庭小药箱的调查与分析[J].中国药房,2007,18(5):394-395.

指导老师：

2012年2月26日

4

浅谈家庭安全用药问题

作 者：

指导老师：

摘要：随着社会的发展，人们素质的提高，以及国家医疗制度的改革，很多市民都会选择在家里备用一些常见的药物，当出现一些小伤小病的时候，可以自行方便、及时的用药，同时还可省去一些医疗费用，比较实惠。但是，很多人对疾病以及药物并不是很了解，这样他们就难以针对疾病合理的使用药物，有的是使用剂量不合理，甚至有的会错误的使用。药品是一种特殊的物质，它可以治病，也能致病；可以救命，也能害命。因此，不仅要注意药品的使用，而且对药品也要合理的进行储存，如果存储不当，也会影响药物的疗效和安全性，然而很多人对药物的合理储存也不了解。因此，家庭用药目前还存在着一定的安全隐患。笔者从目前家庭用药的现状出发，通过对市民了解和使用药品的情况进行分析，理出家庭用药存在的隐患，并结合所掌握的专业知识及实习体验对目前家庭安全用药问题提出一些自己的建议。

关键词：家庭用药 安全性 合理用药

Drug problems on the family

Author:wang kai (Class Pharmacy,

Grade 2008 in Department of PharmaceuticalScience, Nanchang University Medical College)

Teacher: Wan qi lectuer Nanchang University Medical College

ABSTRACT: With the development of society, people improving the quality of national health care system reform, many people will choose some common drugs spare at home, when some minor injuries and minor illnesses can and timely medication, but alsoeliminating the need for some medical expenses more affordable. However, many diseases, as well as drug is not very understanding, so they would be difficult for the disease and rational use of drugs, some dose unreasonable, or even some wrong use. Drugs is a special material, it can 5

药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18_药学毕业论文

cure diseases, can also be pathogenic; can save lives, can also be lethal. Therefore, not only to pay attention to the use of drugs, and storage of drugs should be reasonable, if stored improperly, can also affect the efficacy and safety of the drug, but many people do not understand the reasonable storage of drugs. Therefore, family medicine is still the existence of a certain security risk. I starting from the current status of family medicine, public understanding and use of drugs for analysis, you find the hidden dangers of family medicine, combined with the possession of professional knowledge and practice experience to put forward some of their own recommendations on the family safe medication.

Keywords: Family medicine safety Rational drug use

前言：在经济快速发展，生活水平提高的情况下，人们对医疗及药品的认识有了一定的提高，很多家庭都开始有了自己的小药箱。特别是自从公费医疗制度取消，实行医疗保险政策后，很多人的看病观念也发生了变化，一改过去大病小病去医院的做法，“大病上医院，小病进药店”成为一种最佳的选择[1]。这种看病观念确实方便，而且可以节约一定的医疗费用，但是，仍然还有很多人对医疗及药品的认识都还不够，大多是自己或他人的一些经验用药，甚至还存在着一些误区。因此，家庭用药存在着安全隐患。本文作者将针对目前市民家庭用药的现状和人们对药品知识的了解情况进行阐述，分析并找出导致家庭用药安全隐患的原因，并根据自己所学的专业知识和实习经验提出一些自己的看法和建议。

1、 目前市民家庭安全用药现状分析

1.1 市民家庭用药现状

1.1.1 市民家庭用药的由来

随着我国社会经济的飞速发展，自我保健需要的提高，家庭用药逐渐得到人们的普遍接受[2]，很多市民针对一些小伤小病都会选择自己购买药品，这样不仅方便实惠，而且可减少在医院看病时等待的时间。因此，家庭用药成为了广大人群的选择。

除此之外，目前小诊所和药店也是随处可见，大都也搞起了市场经济。买药可以不要医生处方，你给钱，我卖药，品种和数量任你选择，却很少给买者讲解用法用量、主要事项、适应症、禁忌症、副作用等[3]。而且很多医药销售人员并非专业人士，自己对 6

疾病和药品的知识都一知半解，更不用谈给买药人员提供相关咨询和建议了。而购药者自己也不一定了解，很多人把维生素类、抗生素类、解热镇痛药类等看成安全药，于是就随便乱买乱用，这就造成了很大的危害。有关资料显示，我国家庭不合理用药占用药总量的三分之一以上，有些地区家庭备用药品管理附合要求率极低。事实上，药品是一种特殊商品，没有绝对安全的药，如果使用得当是良药，可以治病，但如果使用不当则成毒药，会带来严重后果。

1.2 市民家庭小药箱的管理

1.2.1市民家庭常备的药品类型

市民家庭储存的药品中，根据不同的需要略有差别，但大多为一些常用药物。在市民家里经常备用的一些药品中，常见的疾病用药（如感冒药、腹泻药、止痛药、解暑药等）储存最多，其次是外用药（如风油精、清凉油、正骨水、创口贴等），储备保健用药、慢性病用药、急救用药和医疗器械等的储备量相对较低。

1.2.2市民家庭用药的储存情况

药品的储存也是家庭安全用药的重要组成部分，有些药品要密封避光保存，有些要放置阴凉处，还有一些要单独存放，因此，合理的储存药品对人们用药安全非常重要，然而并不是所有的市民都对药品的储存知识很了解。

作为衡量市民科学管理家庭药箱的重要指标之一，市民对家庭常备药的分类存放也是市民用药安全的重要保障。对市民家庭用药的储存情况调查如下，具体数据详见表1[17]。

表1

[4][5]

7

1.2.4市民对过期药品的处理情况

对于过期药品，很多市民都是直接扔到垃圾箱，甚至还有部分会在感觉药品没有明显变质的情况下继续使用，殊不知这都是不科学的处理方法。对于过期药品，比较好的处理方法是集中扔到社区或药店的过期药品回收箱。

1.3 市民对家庭常备药品的购买行为分析

1.3.1 家庭常备药品的购买人群

女性作为家庭事物的主要管理者，在购买家庭常备药品时起着决定性作用，特别是中年女性。因此，如果能提高这部分人群安全用药的意识和相关知识的话，可以快速有效的改善家庭用药安全的现状。

1.3.2 市民是根据什么来购买家庭常备药品的

药品作为一种特殊商品，在使用中有很高的要求，因此购买者有必要对所购买的药品有一定的认识。那么市民是根据什么来购买家庭常备药品的呢？市民购买家庭常备药品的依据很多，包括医生的处方和指导、药店店员的推荐、药品的广告宣传、凭经验等。调查结果具体见表2[17]。

表2 购买家庭常备药品的依据

药店店员的推荐

医生的处方和指导

药品的广告宣传

凭自己的经验

亲朋好友的推荐

其它 所占比例 20.4% 60.6% 28.9% 20.4% 35.0% 3.8%

1.3.3 市民购买家庭常备药品的途径

随着经济的发展，市民购买家庭常备药品的途径也越来越多，其中比较常见的有医院、药店、社区卫生服务中心或服务站、网络、超市和大卖场等。据了解，绝大部分市民会选择在药店购买药品，在医院购买药品的市民也较多。虽然现在网上购物比较流行，也很方便，但是选择网上购买药品的市民还是比较少，在超市购买药品的市民也很少，

1.4 市民家庭用药行为分析

1.4.1 市民服用药品的常见行为分析

是药三分毒，任何药物都有两重性，既能治病，又有致病的功能。只有合理的使用， 8

才能发挥出药物应有的疗效，保证用药安全。因此，购买及使用药品的人员应对药品和相关疾病有一定的认识。然而，对很多普通人来说，他们对自身的疾病缺乏了解，对相关药物和药物治疗疾病的原理也不了解，如果没有专业人员的指导，而是按自己的习惯或感觉服用药物的话，不但很难发挥药物应有的疗效，治愈疾病，还会带来用药安全等问题，影响自身健康。对市民常见的服药行为调查如表3[17]。

表3 服药行为

随意改变服药剂量或停药

用饮料送服药物

自己将多种药物同时服用

根据经验用药

用药不规律

换药随意 所占比例 26.0% 22.9% 16.7% 53.3% 31.4% 22.5%

1.4.2 市民阅读药品说明书的情况

阅读药品说明书是市民接触医药知识的一个非常重要的途径，通过阅读药品说明书可以让市民了解药品和相关疾病的情况，给市民自己用药一个合理的指导，促进用药安全。但实际上还是有部分市民用药前不仔细阅读药品说明书，他们大多时候是根据亲朋好友的介绍或自己的经验进行服药，这样很容易产生危险。

1.4.3 市民用药咨询对象

市民用药咨询的对象主要包括医生、药师、亲朋好友和网络等。调查表明，市民用药的主要咨询对象还是医生，咨询大医院医生的占52.3%，咨询社区医生的占24.2%；咨询亲朋好友的比例为13.0%；咨询药师的占23.3%；上网查询的为12.9%，详见表4

表4

用药咨询对象

医生

药店药师

家人或朋友

上网查询

其它 所占比例 76.5% 23.0% 13.9% 12.3% 0.1% [17]。

1.5 家庭用药对人们日常生活的重要性

随着人们生活水平的提高，和自我保健意识的不断增强，为了便于对一些常见小伤小病进行简单治疗，避免对突发疾病治疗的措手不及，很多家庭都会设置一个家庭小药 9

箱[6]。一般情况下，有病就应去医院就诊，但当特殊情况时，如深夜突发疾病或离医院太远来不及到医院就诊而临时用药时，家庭用药就显得尤其重要。还有对于一些慢性疾病患者，如糖尿病、高血压等，需要长期用药，如果天天去医院就诊的话非常不便，而且也没必要，因此家庭用药也是一个很好的选择。民谚曰：“没什么不要没钱，有什么不要有病”，从我国卫生总费用占GDP的比重来看，1990年为3.87%，1995年为3.88%，1999年第一次达到了世界卫生组织规定的最低标准（5%），2000年超过世界平均水平（5.3%），达到5.7%，人们在健康方面的投入日益增多。其中很大一部分是家庭用药，由此可见，家庭用药对人们的生活越来越重要。

通过前面的分析，我们了解到家庭用药的重要性和现状，家庭用药对人们的日常生活很重要，但人们对安全用药却不太了解。调查发现，大部分市民药品的储存习惯不太科学，会定期整理药箱的人群不多，合理处理过期药品的市民也很少。人们对安全用药方面知识的了解整体偏低，但绝大多数市民还是愿意去了解相关知识的。结合前面的调查结果，下面再来对家庭用药中存在的主要问题做一个分析。

2、 家庭安全用药方面存在的主要问题

通过对市民家庭用药现状的调查和分析，发现家庭用药越来越受到人们的欢迎，它给人们提供了很多便利，但同时也存在一定的安全隐患。

2.1 人们对家庭安全用药方面认识不够

2.1.1 自行购药不分处方非处方

国家对药品大致分为两类，即处方药和非处方药。非处方药是可以在药店购买并自行使用的，而对于处方药则要求比较严格，一般来说，处方药是不能随意使用的，它必须在医生或相关专业人员的指导下使用。而有很多市民在购药时却不注意分辨药品的种类，回家后就自行用药，这样存在很大的危害。比如处方药中的解热镇痛药物，由于所含成份比较特殊是否用药和用量的多少都是有严格规定的，它需要医生对症进行临床判别再行使用，不能随便乱用。据报导，处方类解热镇痛药去痛片就存在严重的被滥用现象，如河北围场县某村2006年人均消耗去痛片就有40~50片，很多人出现了药物依赖症，几天不吃去痛片浑身疼痛，四肢无力，干不了活。由此可见自行购药，特别是使用过程中不分处方非处方的话，存在很大的安全隐患。

2.1.2 用药前不看说明书

药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南。它能提供用 10 [7]

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药信息，是医务人员、患者了解药品的重要途径。一般来说，药品说明书的规范程度与医疗质量密切相关。根据《药品管理法》第五十四条的规定，药品必须附有说明书。根据《药品说明书和标签管理规定》第九条规定，药品说明书的基本作用是指导安全、合理使用药品。因此，在使药品前非常有必要仔细阅读药品的说明书。

然而，现实生活中却有很多人在使用药品前不看药品说明书。一般来说，每种药物都有它的适应症，只有针对适应症用药，才能发挥出药物的疗效，不然的话，不仅不能治好病，反而会产生很大的危害。特别是中成药的使用，需要根据病因和症状的辩证进行用药。用药前不看说明书造成危害的例子很多，据报导，曾经有人得了感冒，他就把自家的药箱中桑菊感冒片吃了，但是连服一周也不见好转，甚至还出现了咳嗽等一些其它症状。去医院后医生说他吃错药了，桑菊感冒片是治风热感冒的，面他患的是风寒感冒，如果用药前看了说明书，对症下药，就不会出现这种事了。

2.1.3 过分迷信抗生素

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现在抗生素主要用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物的感染。

虽然抗生素在治疗相关疾病上效果很好，但抗生素并不是万能的，而且抗生素的乱用和滥用存在着很大的危害，重复使用一种抗生素可能会使治病菌产生耐药性，这也是现在提出杜绝滥用抗生素的重要原因之一。

我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

由此可见目前抗生素滥用的现状及其危害，为了扭转滥用抗菌素的现状，世卫组织今年推出了6项政策一揽子计划，包括与社会多方合作并制定国家计划、加强监测和实验室能力、确保有质量保证、少抗菌素在食用动物中的使用、强化感染预防与控制、支持创新和研发新工具等。

虽然滥用抗生素并非消费者的本意，但由于对抗生素相关知识的不了解，很多消费 11 [7]

者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区，这就是很多抗生素被滥用的源头所在。

2.1.4 错误的认为维生素可以随便吃

维生素（vitamin）是人和动物为维持正常的生理功能而必需从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。维生素又名维他命，通俗来讲，即维持生命的物质，是维持人体生命活动必须的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。维生素在体内的含量虽然很少，但却不可或缺，一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症，对人体健康造成损害。因此，许多人把维生素当作一种“补药”，认为维生素多多益善。其实不然，盲目乱用维生素，必然会使维生素走向其反面--危害健康。

随着科学的发展，人们对维生素的认识也越来越深，发现滥补维生素对身体有害。 维生素E是人体必需的营养物质，许多人经常服用维生素E补充剂。但一项最新科研成果显示，滥用维生素E对身体不仅无益，而且会减少生命，与降胆固醇药相冲突。

对于维生素A，成人连续几个月每天摄取50000IU以上会引起中毒现象。 幼儿如果在一天内摄取超过18500IU则会引起中毒现象。

美国新发表的研究报告指出，体内有大量维生素C循环不利伤口愈合。每天摄入的维生素C超过1000毫克会导致腹泻、肾结石的不育症，甚至还会引起基因缺损。据国内外研究表明，随着维生素C的用量日趋增大，产生的不良反应也愈来愈多。 比如每日服用1～4克维生素C，即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。长期大量口服维生素C，会发生恶心、呕吐等现象。同时，由于胃酸分泌增多，能促使胃及十二指肠溃疡疼痛加剧，严重者还可酿成胃黏膜充血、水肿，而导致胃出血。大量维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐；有人研究发现，每日口服4克维生素C，在24小时内，尿中草酸盐的含量会由58毫克激增至620毫克。若继续服用，草酸盐不断增加，极易形成泌尿系统结石。 除此之外，过量补充维生素C还会引起痛风、婴儿依赖性、儿童骨科病、不孕症、过敏反应、免疫力降低等不良反应和疾病。

2.1.5 不了解药物的作用原理和用途

一般来说，不同的药物其作用原理和用途是不同的，我们在用药时要特别注意原理和用途。比如说像感冒就有好多种，包括风热感冒和风寒感冒，因为这两种感冒的病因不一样，所以治疗药物的作用原理也就不一样，如果用治疗风热感冒的药去治疗风寒感冒或用风寒感冒药治疗风热感冒的话，不仅得不到应有的疗效，反而可能会加重病情， 12

引发一些其它症状。类似的情况还有很多，比如说有些药根据其作用原理只能治疗某特定部位的疾病，而对其它部位同样的疾病确没有疗效。有些药物根据其作用原理只能口服，有些却需要含服，有些需要注射，这些都是我们在日常用药过程中会遇到的。然而很多市民对此并不了解，一遇到感冒就随便找点感冒药吃了，这都是不好的习惯，存在很大的安全隐患。

2.1.6 误认为中药没有不良反应

中药在我国医药发展史上一直被广泛应用，数千年来，在人们与疾病作斗争的过程中，以其独特的理论体系和经验，为我们民族的繁荣昌盛和世界民族医药的发展做出了巨大贡献。但是较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无毒副作用。中药的不良反应问题往往被忽视，但近年有关中药毒副反应的问题突现，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势，因此，中药安全无毒的旧观念必须改变[8]。

目前，在中药ADR的监控方面我们还处于相对滞后的状况，尽管对中药ADR古今文献多有记载，但研究还不够深入，实际上，中药不良反应并非少见。据中国药学会对国内1551例ADR病例的分析，中药不良反应所占的比例达3.8%，仅次于抗生素而位居第二，由于临床医师认识不足，ADR病例未能总结报告等方面存在的问题，实际上中药相关ADR发生率可能会更高。

中药引起不良反应的原因主要包括超量使用、个体差异、药物自身因素、人为因素、剂型因素等[9]。而且中药不良反应可涉及多个脏器系统，涉及最多的是皮肤黏膜损害、药物热，其中的过敏反应发生率最高，而过敏性休克是过敏反应中对机体损害最大的，一般在用药后3～4min内出现，严重者出现呼吸停止，抢救无效死亡。致过敏反应较多的是中药注射剂品种，如鱼腥草注射液[10]、双黄连注射液[11]、穿琥宁注射液[12]。?

由此可见，中药也有副作用，有时候也是致命的，因此，家庭用药中服用中药也要特别注意，遵照医嘱服用。

2.1.7 误认为保健药对人体无害

随着人们对健康的投资日益增加，经常服用保健药的大有人在。然而，越来越多的临床病症已经证实，滥服保健药已成为造成新疾病的根源之一，它会扰乱人体的内平衡，引起新陈代谢失调，加重身体负担[13]，切不可掉以轻心。

氨基酸是现今比较时髦的营养药，对于不能进食的危重病人， 长期蛋白质缺乏，造成营养不良的人，大都需要氨基酸的帮助，以度危难。但不可随意使用，以防它所产生的有毒物质——氨来伤人。如有些肝肾功能不佳的病人，滥用氨基酸，可导致肝昏迷， 13

尿毒症的发生。

由此可见，保健药也不是随便就可以乱吃的，他对人们也有很多的危害，而很多人对此一无所知。

2.1.8 忽略过敏体质

特异质的人用药要格外小心，因为许多药物具有过敏作用，这对有过敏体质的人群几乎防不胜防[14]。

药物过敏也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。过敏反应是一类不正常的免疫反应，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变；由药物引起的这种情况就是药物过敏。轻者表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难等，严重者可出现休克或死亡，对人体危害非常大，然而很多人对药物过敏却不了解，如果家庭用药中出现药物过敏的话，后果将非常严重。

2.1.9 只知对症，用药不知道因人而异

每个人体质都不一样，有的人体质好，有的人体质差，有的人就患一种疾病，有的人可能同时患多种疾病，如果针对同一个症状用同一个药的话，可能有的人效果会很好，而有的人却没有效果，甚至可能会引发其他病症。

调查发现，很多父母会拿成人用的药品给孩子服用，以为只要对症就能治病。这对孩子的危害是很大的，首先小孩和大人所承受药物的剂量就不一样，如果以成人的剂量给小孩服用，可能会造成中毒。还有小孩正处在发育阶段，体质比较特殊，有些抗生素对骨骼发育会产生抑制作用，成人可用，但孩子万万吃不得。

还有常见的心绞痛患者，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。由此可见，用药要因人而异，尤其是家庭用药，需要特别注意。

2.1.10 盲目选择新药、贵药

有些人治病心切，盲目听信广告的宣传，抱着“价高质更好”的心态，崇拜进口药品，认为价格贵的药一定比价格低廉的药效果好[13]，其实，价格不等于疗效，有些“老”药经临床应用多年未被淘汰，多具有疗效好、安全等优点。对此，专家建议：“最昂贵的药不一定是最好的，只要安全合理的用药才是最经济、最有效的。”

2.2 常见的一些不科学用药行为

2.2.1 用药不严格遵照医嘱，凭经验乱用药

(1)不按量服药。有的人用药时不按规定剂量服用，病情重点就自行加量，病情好 14

点就减量。还有人治病心切，以为用药多多益善，多用药病就好的快些。这些都是不合理的用药行为，特别是在使用抗生素的时候，极易导致耐药菌种增多和产生二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难[14]。一般来说，任何药物在用药剂量上都有其有效范围和安全范围，用药剂量不足则没有疗效，用药剂量过多则会引起中毒。所以消费者服药时一定要按照医嘱或说明书上规定的剂量服有，不要随意增减用量，否则后果可能是相当严重的。

(2)不按时服药。有很多人用药时不按规定的时间服用，有的人用药时断时续，病情好点就停了，病情不好就接着用，当停不停或突然停药[15]，疗程不足，这样轻者病情没有改善，重者会使病性加重或引发新的症状。药物发挥疗效主要取决于它的血药浓度，当血药浓度在有效浓度范围内时才能发挥出药效。按时服药可保证血药浓度保持在有效范围内，如果提前服药会使血药浓度升高，超过安全浓度的话会引起中毒，如果延后服用的话会使血药浓度降低，可能会血药浓度低于有效浓度，发挥不出应有的疗效。比如有些患者服药重白天轻晚上，这样就导致白天血药浓度高，晚上血药浓度低，影响疗效。另外由于疾病的种类、药物的性质及半衰期不同，服药时间也会有些差异，如止泻药碳酸铋应在饭前服，对胃黏膜有刺激的补血药以及祛痰药等应在饭后服，缓泻药应在睡前服，利尿药应在清晨或白天服。

2.2.2 同时服用多种药物

有的人治病心切，常常将多种药物同时使用，以为这样病能快点好起来。还有人身患多种疾病，也常将多种药物同时服用，以为这样可以同时将多种疾病治好，殊不知这样会造成很严重的后果。

(1)重复用药

中医有句谚语：是药三分毒。药物在某种意义上也是一种毒药，它在治疗疾病的同时也会对身体造成一定的损伤。现实生活中很多人只知道药物的疗效，却忽略了药物的毒性。而我们常用的一些药物中很多都是同类药物，有的药物是一样的，只是包装换了一下，或者剂型改变了，但主要成份还是一样的；有的药物是由不同厂家生产的，商品名不同，通用名是一样的，实际上这也是同种药物，如果人们在同时使用多种药物的时候不注意这些，很容易造成重复用药，这样就会使血药浓度升高，如果超过安全浓度范围的话很容易造成危险。

(2)同时使用了有配伍禁忌的药物

当同时服用多种药物时，药物在体内可能会发生相互作用，包括协同作用和拮抗作 15 [7][7]

药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18_药学毕业论文

用。药物之间发生作用有利于病情好转的称为协同作用，药物之间发生作用对病情不利甚至产生毒副作用的称为拮抗作用，药物的配伍禁忌就是指这些。很多时候，药物之间发生相互作用，一方面消耗了药物中有效成份的量，降低疗效，另一方面产生一些有毒物质，对身体造成伤害。所以，一般能单独使用的药物不提倡多种药物同时使用。

2.2.3 使用过期药品

药物一般都有个保质期，期间长了就容易变质，也有些药物是由于保留不当引起变质。然而很多人服药时不看保质期和生产日期，不注意看药物是否变质，拿起药就吃。也有些人为了节约，认为过期药不过是药效降低了，加大点量就好了，对诸如白色药片颜色变黄、出现潮解、花斑、霉点，冲剂出现结块、溶化、发黏，糖浆类出现发霉或较多沉淀等也照服不误。殊不知，这是非常危险的。

药品在储存过程中与空气接触或被光照时，会不断的发生变化，当积累到一定程度时药品就变质了。有些药品变化只是有效成份减少，降低疗效而已，有些药品变质时产生新的物质对人体有害，当使用这种药品时，不但不能治好病，反而可能会带来新的疾病。即使是过期药药效降低的话，也存在贻误治疗时机的风险，危害同样很大。

2.2.4 不明病因或药品不明时乱用药

疾病的表现非常复杂，同种疾病在不同人身上不同的表现，同样的症状不同的疾病等这样的情况很多，有些人碰上同病异症和异病同症的情况就根据自己或别人的经验随便用药。

有些家庭平时储存的药品多而杂，又不注意分类存放，时间一长，有些包装散开，跟其它药品混在一起，这时服药很容易弄错，很不安全。

2.3 药品的存放问题

2.3.1 对药品存放知识了解不够

药品的存放也决定着药品的质量和疗效，因此，对药品的存放也要注意，然而，很多市民对药品的存放知识还是不够了解。前不久，《东方今报》与河南前卫市场咨询有限公司对郑州市民“安全用药”情况进行了一次随机街访，共调查有效样本量 300份， 样本误差不超过 5.7%。调查结果显示，许多市民对药品知识了解不够。22.6%的家庭药品随意放置，20.4%的家庭则把药品存放到家里的橱柜或抽屉内，29.6%的家庭将药品放在自己认为比较安全的地方。调查还发现，16.8%的家庭药品储存时间已超过 2年，有个别家庭存放的药品甚至是 1998 年的，至今还没有清理；89.4%的家庭把过期药品当作垃圾扔掉；7.6%的家庭将药品卖给小诊所或收药人员；3.0%的家庭对过期药品不处理， 16

仍继续服用。最令人担忧的是， 市民服药时对药品保质期的关注程度。调查结果显示： 75.0%的市民在吃药时看药品保质期；13.6%的市民表示有时候会看，有时候不会看，而不注意药品保质期的占11.4%。

2.3.2 药品存放不当

药品是一种特殊的物质，不管在使用还是存放上都要特别注意，然而很多人对此却并不重视，不当的药品存放行为很多。

有些家庭将多种不同的药品存放在一起，这样很容易混淆造成误服，除此之外，不同药物之间接触可能会发生相互作用，加快药物变质。有的人不注意药物的储存条件，如需要干燥、避光、低温保存的没有按要求保存的话很容易使药品变质。还有些人将外用药和内服药或者容易混淆的药存放在一起，有的人就随意放置，如果被小孩拿到的话非常危险。

还有些家庭出于“有备无患”的心理，认为药品存储的越多越保险。其实家庭药箱并不能解决所有问题，存储过多药品也容易造成浪费，一般只需选择适量适合自己的药品存放即可。对于家里存放的药品有些人不注意按时清理，这样很容量造成药品混淆甚至误服过期药品。

3、 对家庭安全用药的几点建议

随着社会的发展，经济文化水平的提高，人们的自我保健意识不断增强，人们在家里储备的药物在种类和数量上都越来越多。家庭安全用药就显得尤其重要，这是一个关乎千家万户，涉及亿万人民身体健康的现实。接下来我将针对现在家庭安全用药存在的问题，结合所学的专业知识提出一些自己的看法。

3.1 提高人们对家庭安全用药方面的认识

家庭用药的主体还是广大人民群众，要想提高家庭用药的安全性，最根本的方法还是要提高人们用药安全方面的认识，让人们懂得如何做到安全用药，杜绝一些常见的安全隐患。

3.1.1 提高安全用药的认识

人们要充分认识不合理用药的巨大危害，提高合理用药的自觉性。在自行购药时要注意分清楚处方药和非处方药，严格按照医嘱或说明书服用，不能随便乱用。用药前一定要认真阅读药品的说明书，了解药品的适应症、禁忌、不良反应、使用方法和储存条件。合理的使用抗生素，能不用的时候尽量不用，减少抗生素的危害。对于保健品不要乱补，充分认识其危害，让其为已所用。用药时还要了解自己是否是过敏体质，对什 17

么过敏，从而避免过敏反应带来的危害。用药要对症下药，因人而异。不要过于崇拜新药、贵药，要充分认识其优劣，合理使用。

3.1.2 加强学习医药知识，拓宽知识面

要认真学习合理用药的相关知识，提高合理用药的水平。对常见的一些相关名词（如：慎用、忌用、禁用等）要充分理解。及进一步掌握最新药物的研究进展，掌握相关疾病的治疗原则，用药方法、用药剂量、疗程、适应症、禁忌症、不良反应、毒副作用以及如何联合用药。特别要注意老人、小孩等弱势群体和患有其它疾病的人群用药选择问题[16]。

3.2 减少不合理用药行为

3.2.1 用药要遵照医嘱和说明书

在服用药品的时候，一定要严格遵照医嘱或者药品的说明书，了解了药品的适应症、禁忌症、不良反应和用法用量后再用药，特别是要按时按量服用。因为药物都会有有效浓度范围和安全浓度范围，只有当血药浓度达到有效浓度才能发挥疗效，但又不能超过安全浓度，如果超过安全浓度的话很容易发生药物中毒，所以服用药物时一定要按照规定的时间和剂量服用，这样才能保证其安全有效。

3.2.2 尽量少在同一时间同时服用多种药物

药物都是由特定的化学成份组成的，当其和其它药物同时服用时，在体内充分接触后很容易发生相互作用，一方面减少有效成份，降低疗效；另一方面会产生其它物质，有可能会对人体造成伤害。

如果一定要同时服用多种药物时一定要注意避免重复用药和配伍禁忌。现在同药异名的药品很多，有些药品主要成份相同，名字不同，有些药品是通用名相同，商品名不同，如果同时服用的话，就相当于加大了药物的剂量，增加血药浓度，很容易引起药物中毒。在服用多种药物时，还应该避免配伍禁忌，有些药物成份之间会发生反应产生毒副作用，所以在使用时一定要避免这种情况发生。

3.2.3 避免使用过期药品

在服用药物前，一定要养成注意观察的习惯，看看药品是否过期，对于过期的药品千万不能为了节省而去胡乱服用，也不要以为过期只是有效成份降低了，增加点剂量就可以，其实这样是不对的，如果服用会造成很大的危害。药品的保质期不是随便定出来的，而是经过大量的实验得出来的。因为药品中的成份一直是在变化的，随着时间的推移，有效成份逐渐降低，有害成份逐渐增加，当有效成份减少到一定量或有害成份增加 18

一定量的时候，药品就算过期了，如果服用的话，不但对不能治好疾病，反而会对人体造成伤害。

3.3 药品的存放要合理

药品的安全和疗效不仅和药品的使用有关，同时还和药品的合理存放有着密不可分的关系。因此，在平常对药品的存放上一定要特别注意。

一般来说，药品要分类存放，对于原包装完好的可以原封不动的保存。对于使用过的散装药应按类分开，并贴上醒目的标签，写好名称、有效日期、用法用量、适应症、禁忌症等。外用药和内服药，药品和保健品要分开存放。在存放药品时还应根据药品的性质做一些保存，比如有些药品见光易变质，有些药品遇空气易氧化、潮解，对于这些药品要注意避光、密封保存，对有需要冷藏的药品要低温保存。

此外，对于储存的药品量不宜过大，种类也不宜过多，只要适合即可。同时还要对药品进行定期检查，对于过期药品要及时处理，并补充新的药品。

3.4 政府及社会方面

安全用药不只是个人问题，也不是一个家庭的问题，而是整个社会的问题，因此，这个目标应该由大家一起来实现。

(1)医疗单位和社区间可以经常配合开展用药安全的宣传教育，并可以采取一定方法回收家庭药箱中的过期失效药品，保证用药安全，减少因误服用而导致的不良后果及其所带来的资源浪费。(2) 考虑到有很多家庭因各种原因没有专用药箱，为家庭储药设计合理的专用药箱是可取的。(3) 家庭药箱相当于家中的一个小药房，药学工作者应当传授患者正确储存和保管药品的知识，药品存放应当有序。如果药房工作人员能持之以恒地告诉患者存放药物的知识，并结合社区，开展合理用药宣传教育，久而久之，合理用药知识会得到普及，从而减少意外的发生，提高药物应有的效益，起到良好的作用。

(4) 政府及医疗卫生组织需加强对广大人民群众的健康教育，普及医药卫生知识，提高人群的医药素质从而提高人们对药品的认识。(5) 由于我国医院抗菌药物的使用率相比一些发达国家偏高，而人们在选药购药和用药时，更多的考虑遵从医嘱。医院的导向可能使百姓在抗菌药物的使用上产生错觉，而导致抗菌药物的滥用。所以规范医院抗菌药物的使用。

结论：家庭安全用药关系到千万家庭的幸福，也关系到亿万人民的健康，因此，提高家庭安全用药迫在眉睫。本文旨在找出目前家庭用药出现的一些问题，分析问题表现的形 19

式及其原因、影响，并试图提出一些解决的办法。由于本人理论水平有限，提出的建议可能不够深度，不能尽善尽美，恳请各位老师和同学们不吝赐教，多多指正。

参考文献

[1]孙雪芹.家庭用药，切勿盲目[J].用药指南.

[2]张谢稍.社区家庭病床用药分析[J].社区医学杂志,2006,4(5):3-5.

[3]卓海雷 卓兰田.安全用药与安全药[J].

[4]卢运红.论家庭用药与社区护理保健[J].医学文选,2005,24(1):50-51.

[5]蔡彩琴,郑彬彬.家庭备用药品调查分析及管理[J].海峡药学,2008,20(7):149-150.

[6]袁爱梅,浅谈小儿家庭药箱的设置及应用[J].社区医学杂志,2008,6(14):69-70.

[7]刘本艳,保证家庭用药安全防治药物不良反应发生[J].医学信息,2011,24(7):4383-4384.

[8]薛建来,蔚红华.中药不良反应简析[J].现代中西医结合杂志,2005,14(18):2452.

[9]张丽.中药的不良反应琐谈[J].中国热带医学,2005,5(6):1303-1305.

[10]徐文耀.静滴鱼腥草注射液引起过敏性休克3例[J].中国中药杂志,2002,27(6):479.

[11]戴长富.静滴双黄连粉针剂热原样反应2例[J].中国中药杂志,1998,23(7):434.

[12]张春霞.穿琥宁注射液的不良反应[J].中国误诊学杂志,2004,4(2):305.

[13]赵冬梅,程华丽.老年人家庭用药的安全隐患及防护对策[J].中国老年保健医学,2008,6(3):63.

[14]李跃东,师东菊.家庭不合理用药现象分析[J].中国实用医学,2007,2(19):79.

[15]胥德中.常见不合理用药的原因及对策[J].中国医学文摘?内科学,2006,27(2):156-157.

[16]赵升阳,曾仁杰,张勤.医疗质量管理应充分重视合理用药问题.中国医院管理,2003,23(9):11.

[17]中国非处方药学会,中国药学会,中国医药质量管理协会.2009中国家庭药箱调查报告[J].中国信息界-e医疗,2010,3:48-52.

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药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18_药学毕业论文

致谢

光阴飞逝，美好的大学生活即将结束。在南昌大学医学院的这四年，我学到了很多专业知识，更重要的是我还学到了很多做人的道理。在这里，我非常感谢药学系的各位老师和同学们，是你们给了我无数的帮助和感动，让我在不断领略的过程中成长。

我要特别感谢万琪老师，是她指导我论文写作的要点，并且对论文的不足之处提出了很多宝贵的建议，对我的论文的完善起了很大的作用。

感谢系里的各位领导，卢荣华老师，陈天伟老师，鲍老师在平时学习、生活、实习中对我的关心和指导，让我在实习中有明确的方向和目标。

感谢医学院药学系所有领导和老师们对我的关心和帮助。

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文献综述

论药品的不良反应与安全用药

摘要：我国的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，药品不良反应是指合格药品在正常用法用量上出现的与用药目的无关或意外的有害反应，包括副作用、后遗效应、物异性遗传素质等。随着社会的不断发展，人们对健康和生活质量的重视，如何合理、有效、安全的使用药品已经成为全社会关注的热点。近年来，有关药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论也越来越多，并且也引起了各方面的注意。本文通过查阅大量相关文献，结合药物不良反应的特点和一些临床表现，分析引起药物不良反应的因素，对合理安全用药、减少药物不良反应提出一些个人看法和建议。

关键词：不良反应 安全用药 药物

合理安全的使用药物是一个永恒的话题，目前公认的安全合理用药的基本要素包括：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物

[1]。但是药物却又是一把双刃剑，它可以治疗人类的疾病，但同时又会产生一些副作用。因此，我们在用药物治疗疾病的同时，不仅要考虑它的治疗作用，还要考虑减少药物的不良反应。

根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［4-6］。据有关部门统计，我国住院患者中药物不良反应的发生率约为20％，其中大约有1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［1-3］。据世界卫生组织公布的资料表明，用药不当不仅会导致疾病甚至死亡，更严重的是可能会导致全球性的药物灾难。因此，用药安全已受到前所未有的重视[4]。

1、 药物不良反应的特点

药物不良反应是所用药物特有的性质和病人某种决定个体对药物反应方式的先天性和获得性性状之间的相互作用的结果，包括副作用、毒性反应、依赖性、特异性反应、变态反应、致畸、致癌、致突变反应等。

1.1 药物的副作用

药物的副作用（Side Effects；Adverse Reactions）也称副反应，系指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。药物的副作用一般是可以预期 22

的，有的比较轻微，有的会很严重。例如服用颠茄后口干或便秘，就是一种轻微的副作用；使用抗凝血剂来降低血液凝能力；防止下肢形成血栓，可能引起大量出血，那就是严重的副作用。

一般来说一种药物有多种作用，可分为治疗作用和副作用，由于治疗目的不同，副作用和治疗作用是可以相互转化的。副作用常为一过性的，随治疗作用的消失而消失，但是有时候也可引起后遗症。

1.2 药物的毒性作用

药物的毒性作用(toxic effect)是指药物引起的严重功能紊乱和器质损害的严重不良反应。除个别过敏体质外，药物剂量过大、用药时间过久是重要因素。药物的毒性作用也是药源性疾病产生的主要原因，它对人体危害较大，可以累及中枢神经、造血系统及心血管系统，造成肝肾损害。随着大量化学合成药物的涌现，预防和减轻药物的毒副反应愈来愈成为当前面临的重要课题。

一般来说，停止用药毒性反应可慢慢消失。但有的药物毒性比较大，停药后毒性反应可能会继续发展，造成严重后果。药物的毒性作用与副作用的表现上形式多样，也常常会存在着相似症状，但在性质上是不同的。副作用对人体的危害较轻，多为一般人所能耐受的，即使出现也多无须停药，而毒性反应则对人体危害较大，一旦出现多须停药。

药物毒性反应的严重程度和类型主要取决于药物的理化性质、接触状况、生物系统或个体的敏感性。大多出现于一些弱势群体，如婴幼儿、老年人、ICU患者、肝肾功能不全者、高敏病人、营养不良者及一些免疫力低下的人群等。常见表现有消化系统反应、心血管系统反应、血液系统反应、神经系统反应、肝或肾损害等。

1.3 药物的依赖性

药物依赖性（drugdependence），又称药物成瘾，是指躯体和药物相互作用而引起的精神方面和躯体方面的改变，并在行为上常常有为了再度体验这些药物精神效果，有时为了避免没有药物而产生的不快感，而周期地、持续地使用药物的一种强迫性愿望的特征。

有些药物比如说吗啡、可卡因等，在临床上应用非常广泛，使用效果也很好，但如果长期使用的话会产生药物依赖。药物依赖的特征很多，包括：(1)对药物产生心理依赖：即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应，这种愿望可以压倒一切，有时候为了得到药物，他们会不择手段行事。(2)对药物产生生理 23

依赖：依赖者必须继续用药才能避免戒药后的戒断症状。(3)对药物可以发生程度不等的耐受性：剂量往往越用越大。(4)对药物依赖的种类：药物依赖者可以依赖一种药物或同时依赖多种药物，也可以合并烟酒依赖。(5)对药物依赖的后果：由于长期依赖药物，使依赖者脱离正常生活轨道，可给本人、家庭和社会带来不良后果。

药物依赖对人体的危害也是多方面的，包括对神经及内分泌的损害、神经系统损害、免疫系统损害、对胎儿和新生儿的损害、对其他脏器的损害、药物依赖性的医源性损害等。

1.4 药物的变态反应

药物变态反应又称之为过敏反应，是致敏病人对某种药物的特殊反应。该反应仅发生于少数病人身上，和已知药物作用的性质无关，难于预知，一般不会发生在首次用药。化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。

药物引起的变态反应包括细胞毒型反应、即发型反应、迟发型反应、血管炎型反应等4型反应，临床主要表现为过敏性休克、皮疹、血清病综合征、血管神经性水肿、哮喘等。对易致过敏的药物或过敏体质者，用药前应作过敏试验。药物过敏的临床表现多种多样，可以属于任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。

1.5药物的致突变反应

药物的致突变作用是指药物作用于遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA），使遗传物质的结构发生改变而引起生物学变异，如畸胎或肿瘤生成。药物的致突变应是一种非常严重的药物不良反应，有的甚至会遗传。现在社会上很多畸胎或肿瘤病人很大一部分是由于药物的致突变反应引起的。

2、 引起药物不良反应的原因

引起药物不良反应发生的原因很多，而且难于预测，主要包括药物因素、患者自身方面的因素和一些其它因素。

2.1 药物因素：（1）药物本身的作用：有些药物有两种以上作用时，用药目的以外的作用就可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时，平喘为治疗作用，而兴奋这时候就是副作用，因为它可能会引起失眠。（2）剂型的影响：有的药物有多种剂型，同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物 24

利用度不同，如不掌握剂量可能会使机体对药物的吸收过多或过少，从面引起不良反应。

（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑等。

2.2 患者的自身因素：（1）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为

5.9％，而60岁以上的老年人则为15.85％［7］。（2）性别：由于男女生理上存在一定的差别，故有些药物作用也会有些不同，则出现药物不良反应的情况也会有些不同，比如药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（3）疾病因素：有的人可能同时患有多种疾病，疾病之间会相互影响，同时一种疾病可能也会影响另一种疾病的用药。而且大多数药物都是通过肝、肾代谢，如果患者肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。（4）个体差异：不同的人体质不一样，有些人对药物的接受或耐受能力比较强，有些人就比较弱，如果都用相同剂量的药的话，接受能力比较弱的人群就可能产生不良反应。而且对同一种药物，有些人会过敏，有些人不会，这些都会有人体差异。

2.3 其他因素：（1）不合理用药：有些人用药不按医嘱或药品说明书，容易出现误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［8-10］。（3）长期用药：有的人病情没好，就坚持长期使用同一种药物，这样极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒，有的还会产生药物耐受或成瘾等严重后果。（4）减药或停药：人体对药物会有一个适应的过程，如果突然减药或停药的话会引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。（5）社会因素：目前我国的药品管理秩序比较混乱，药品的管理制度没有得到严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理也不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。（6）医护人员的因素：有些医护人员由于粗心，没有及时准确的对患者的病情进行临床观察、监测，或给药操作不规范，都容易引起药物不良反应发生。

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药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18_药学毕业论文

一般来说，各种药物都可能存在着不同程度的不良反应，只是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，大部分不良反应都是比较轻度的，机体会自动恢复，如果出现比较重的不良反应的话，要立即停药，并及时向医生报告。

3、怎样做到安全用药

（1）根据患者的自身因素包括年龄、体质情况及病情等选择合适的药品及用药方案。特别是老人、小孩用药时剂量要减轻，孕妇注意不要使用能致畸致突变的药物（2）有药要遵照医嘱或其它相关专业人员的指导，不能随便轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（3）对新药、贵药、进口药要有清醒的认识，掌握其临床资料，了解其适应症、禁忌症、不良反应等，不可盲目用药。（4）全面了解患者的过敏史及过敏药物再决定用药，这对过敏患者尤其重要。（5）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别是对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（6）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。（7）全面了解患者的过敏史及过敏药物再决定用药，这对过敏患者尤其重要。（8）充分了解配伍禁忌，尽量避免同时服用多种药物，至少不能服用配伍禁忌的药物。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。人们平常自己用药的时候也要注意按照医嘱或药品说明书用药，不能自行随意增减剂量或停换药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、合理的用药。

参考文献：

[1] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编,1990,64.

[2] 杨宝峰,苏定冯.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.387-392.

[3]罗柳荣.我院门诊抗生素使用调查分析.广东医学,2001,11(5):60.

26

[4] 徐年卉,林国生,付洁.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):143-144.

[5]顾觉全.抗生素的合理应用.上海:上海科学技术出版社,2004.200,228.

[6]高仲阳.合理用药.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社,2003.54.

[7]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.

[8]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志,2003,3(24):42.

[9]顾觉全.抗生素的合理应用.上海:上海科学技术出版社,2004.200-228.

[11]陈进谦,金有豫.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2003.485.

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译文

英文原文：

Medication safety for children: important

advice for caregivers

Each year, an estimated 71,000 children are treated in emergency rooms for accidental medication poisonings, many of which are caused by dosing mistakes. Thankfully, while health care professionals or poison control resources resolve most issues, extreme cases that go untreated can result in complications, particularly in very young children.

“Many well-intentioned caregivers can get mixed up when it comes to administering medication,” says Dr. Michael App, a pediatrician in Grand Rapids, Mich. “With so many factors playing a role in proper dosage, such as weight and age of the child, it is essential that caregivers closely follow the directions on the label to avoid potentially life-threatening mistakes.”

Several manufacturers of children’s medications are also making efforts to improve safety and reduce the likelihood of errors. Perrigo Company, the world’s largest manufacturer of over-the-counter pharmaceutical products for retailers’ store brands, has been investing in equipment to insert “flow restrictors” in the bottles of all of their pediatric acetaminophen products. Flow restrictors reduce the size of the bottle opening and limit access to the medicine inside the bottle. Perrigo has added flow restrictors to all of its infants’ products and began converting the packaging of all of its children’s products with flow restrictors in January 2012. Perrigo is also participating in the Centers for Disease Control and Consumer Healthcare Products Association PROTECT initiative, which is bringing together experts to create strategies to reduce unsupervised medication ingestion in children.

Experts remind caregivers to be diligent and avoid these common medicine mistakes:

Not paying attention to potential drug interactions

Caregivers should always check medication labels and take care to avoid administering multiple drugs at the same time, unless recommended or prescribed by a pediatrician. Also, before administering medicine, caregivers should always review the enclosed packaging materials and directions.

Overmedicating due to measuring errors

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When administering medicine, caregivers should always use the dosing device provided by the pharmacist or manufacturer, and never attempt to “eyeball” the proper amount. That household teaspoon your mom used? According to a study in the International Journal of Clinical Practice, household spoons or similar objects can hold two to three times more liquid than standardized materials. Most pediatricians recommend using a syringe over any other dispensing device for the most accuracy.

Basing the dose on age instead of weight

“Children grow at different rates, which makes it hard for parents and doctors to base dosage recommendations on age,” says App. “Since children metabolize medicine differently depending on how much they weigh, this is how most manufacturers label their dosage recommendations – not based on age. This is especially important for children who are over- or underweight.”

Forgetting vitamins

As with adults, doctors need to know every medication or vitamin that a child is taking, as certain vitamins can decrease the effectiveness of medicines or cause complications. Caregivers should always have a list of medicines on hand that lists the types and dosage amounts of every medication, vitamin and supplement that a child takes, as well as a list of allergies.

Not taking medicine as directed

Most prescriptions, especially antibiotics, are meant to be used in full. Even though a child may feel better, it is important to complete the dosage, or else the illness could recur. Furthermore, this practice can ultimately contribute to the development of antibiotic-resistant bacteria. In the same vein, caregivers should avoid giving leftover pills from a previous prescription for something they “self-diagnose” to be the same as a previous illness. It is also important to avoid giving medicine for any purpose other than that specified by the instructions.

Failing to adhere to expiration dates

Manufacturers list expiration dates on packaging for a reason, as these dates are generally based on internal testing that demonstrates the longest period a medicine is known to be effective. Using medicine left in the cabinet after it has expired can result in reduced effectiveness.

“Parents should always ask their pharmacist or pediatrician if there are any special precautions or directions with any drug – over-the-counter or prescription – their child is taking,” says App.

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中文翻译：

儿童用药安全：给照顾者的重要意见

每年估计有71000儿童在急诊室接受治疗时意外服药中毒，其中有许多是由用药失误引起的。值得庆幸的是，保健专业人员或中毒控制资源解决了大部分问题，极端情况下，得不到治疗可导致并发症，尤其是对年幼的儿童。

“许多善意的照顾者可以结合起来，当它涉及到管理的药物。” 在密歇根州大急流域的儿科医生，应用学博士迈克尔说。 “很多因素都会影响用药剂量，如孩子的体重和年龄等，与护理人员密切合作，按照标签上的指示，以避免潜在的威胁生命的错误是很有必要的。”

几个儿童的药物制造商也正在努力提高用药安全和减少出错的可能性。Perrigo公司，世界最大的零售商的品牌专卖店的柜台医药产品的制造商，已投资在设备插入“流量节流”小儿对乙酰氨基酚产品的瓶子。流量限制器减少瓶口的大小和限制进入瓶内的药。 Perrigo公司已增加流量节流的所有婴儿产品，并开始将所有的儿童产品在2012年1月和流量节流进行包装。 Perrigo公司还参与了疾病预防控制中心和消费者保健产品协会PROTECT研究的倡议，这是汇集专家创建的策略，以减少儿童在无人监督的情况下进行药物摄入。

专家提醒护理人员要勤快，避免这些常见的药物错误：

1.不重视潜在的药物相互作用

护理人员应经常检查用药标签，注意避免同时服用多种药物，除非是用药建议或儿科医生处方。此外，在医药管理，照顾者应该经常检查封闭的包装材料和说明。

2.由于测量误差造成的用药过量

使用药品时，医护人员应始终按照药剂师或制造商提供的剂量，不要去尝试“目测”得到的适量，就像你妈妈曾用汤匙估计一样。根据国际临床实践杂志的研究，家庭汤匙或类似的物体，可容纳两到三倍以上剂量的标准化材料的液体。大多数儿科医生推荐使用注射器，在准确度上超过任何其他的配药设备。

3.根据体重而不是年龄来确定剂量

“儿童会按照不同的比例成长，这使的家长和医生很难基于年龄来给出适宜的剂量，”应用学博士说。 “由于儿童代谢药物不同取决于他们的体重多少，这是大多数 30

药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18_药学毕业论文

厂家标注的建议剂量 ，不是根据年龄。这对超重或体重不足的儿童尤为重要。“

4.遗忘的维生素

与成年人一样，医生需要知道孩子服用的每一种药物或维生素，比如一个孩子正在服用的某些维生素可减少药物或引起并发症等。护理人员应始终有一个手头的药品清单，列出每次用药的剂量，一个孩子需要补充的维生素，以及过敏清单的种类和金额。

5.不吃药的指示

大多数处方，尤其是抗生素，是为了得到充分使用。即使孩子可能会觉得更好，重要的是要完成用量，或其他疾病的可能复发。此外，这种做法可能会造成抗生素耐药细菌的产生。同时，护理人员应避免给剩余的药丸，他们的“自我诊断”是以前的疾病相同的处方。同样重要的是避免给药品说明书之外的其他任何目的。

6.没有按照药品的有效期使用

包装上制造商名单的到期日期是有原因的，这些日期一般都是根据内部测试，演示了一种药被称为是有效的最长期限。使用已过期药后留在体内，可能会导致效益降低。 “家长们应该经常问药剂师或儿科医生，是否对他的孩子正在服用的某些处方或非处方药品有一些特别的预防措施或指示”应用学博士说。

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二 : 教育论文——《浅谈音乐课堂教学存在的问题及建议》

浅谈音乐课堂教学存在的问题及建议

【摘要】音乐课是人文学科的1个重要领域，是实施美育的主要途径之一，是基础教育阶段的一门必修课。音乐教师肩负着传播“美”的教育的责任，音乐教学是传播“美”的教育的基本途径。本文通过分析现阶段音乐课堂教学中存在的突出问题，就如何有效地解决问题提出若干建议。

【关键词】兴趣问题建议情感教学音乐

音乐是什么？音乐是人们抒发情感、表现情感、寄托情感的艺术，不论是演唱、演奏或聆听，都蕴含着关联人们情感的因素。人们可以从音乐审美的过程中,通过情感的抒发和感受，产生认识和道德的力量。音乐作为人类文化的1种重要形态和载体，蕴涵着丰富的文化和历史内涵。它以其独特的艺术魅力伴随着人类历史的发展，满足人们的精神文化需求。

音乐课是人文学科的1个重要领域，是实施美育的主要途径之一，是基础教育阶段的一门必修课。音乐教师肩负着传播“美”的教育的责任，使学生为音乐所表达的真善美理想境界所吸引、陶醉，展现学生的个性和创造才能，锻炼学生的群体意识、合作精神和实践能力，拓宽学生的审美视野。

然而，当前的音乐教学工作中存在着很多问题，致使学生学习兴趣下降、教学效率不高、思维发展受阻等等，需要我们在实践中加以解决与创新。

一、现音乐课堂教学中存在的问题

（一）过分夸大教师的“主导”作用

现音乐课堂教学中，教师为了保证音乐基本技能与基本知识的学习成果，一味的“填鸭”式教学，不厌其烦的进行单调枯燥的技能训练、基本知识学习，忽略了教学过程中的沟通与交流，过分夸大了自己的“主导”作用，忘却了学生的主体地位，极大限度的制止了学生学习的积极性和主动性。教师更多地被视为知识的传授者，学生是接受者，师生之间的关系只围绕着知识的传授和接受而形成。在这种情况下，教师仅仅作为具有“知识传授功能”的人而存在，而学生也就成了知识的接受容器，形成了典型的“教师为中心”的师生关系。

（二）教学手段过于单一化、程序化

在现阶段的音乐教学中，课堂教学是音乐教学的主要形式。从教学模式上来说，教师以讲授的方式传播知识的单向教育模式仍然是教学模式的主体。教师教学手段的单一化与程序化，使得生动活泼的音乐课变得毫无生气，学生易产生厌倦心理。教师的照本宣科也完全限制了学生的想象力与思维创新的发展。

（三）对音乐功能的认识不全面

音乐教学是以音乐审美为核心的，为1种美育教育，它的可感知性是其它美育教育手段所无法比拟的。同时，它还会起到辅助德育、智育的作用，对于青少年感受力和潜能的培养，特别对想象力、创造力的培养是其它学科所不可取代的。但是，长期以来社会对音乐课的观点就是唱唱跳跳的娱乐课。在家长和学生们看来，音乐课通过经典作品学习音乐文化与人文知识未免有点儿勉为其难与小题大做。所以始终把音乐课看成“小三门”之一，没有给予应有的重视。

二、对音乐课堂教学提出的建议

音乐课作为基础教育阶段的一门必修课，在课堂教学中存在着许多难题，令教师们感到疑惑。随着新课程改革的深化，学校艺术教育的重要性已越来越被人们所认识。如何大面积提高音乐教学的质量与效率，促进学生整体素质的提高，这对每一位音乐教师来说，是面临的最大的课题。因此，音乐教学的创新是改善音乐教学课堂结构和提高课堂教学质量的主要途径。

（一）音乐教学应以学生为主体，以兴趣爱好为动力

“教学”不仅要“教”，更要“学”。教师不能停留在把所有知识灌输给学生，学生只需被动地听、机械的记就满足的阶段，而要设计、构思出能够调动学生兴趣、引导学生参与的教学方式。

音乐课堂教学中的师生关系须建立在平等和互爱的基础上，树立起以学生为主体地位的观念，充分认识到音乐教育是1种面向全体学生，促进学生全面发展的基本素质教育。让教师成为学生学习的伙伴，学生成为音乐真正的主人，使音乐课堂教学焕发出无限的生机。

《新课程标准》指出：“兴趣是学习音乐的基本动力，是学生与音乐保持密切联系、享受音乐、用音乐美化人生的前提。音乐课应充分发挥音乐艺术特有的魅力，在不同的教学阶段，根据学生身心发展规律和审美心理特征，以丰富多彩的教学内容和生动活泼的教学形式，激发和培养学生学习兴趣。教学内容应重视与学生的生活经验相结合，加强音乐课与社会生活的联系。

如何让学生对音乐产生兴趣呢？

首先，要让学生多聆听音乐。如果要更好的理解音乐，再也没有比聆听音乐更为重要的了。音乐是有灵魂的，只有用心去聆听，才能体会那种来自灵魂深处的情感。音乐教学中应注重聆听的作用，在课堂上一首歌曲应聆听3-5次，只有熟悉的东西才会让学生产生共鸣，才能使人感兴趣。

其次，教师应尊重学生的身心发展规律和审美心理特征。教师具有独立的人格，学生也是具有独立性格的。他们有自己的兴趣爱好、气质和性格，是不会以教师的意志为转移的客观存在。1个不尊重学生的教师，凭借教师的权威主义和管理主义来教育学生，只会熄灭了学生的学习兴趣，扼杀了学生的个性，伤害了学生的自尊心，摧残了学生的自信心，埋没了学生的创新才能。由此还可能使师生关系处于冲突和对立中，使得整个课堂死气沉沉。

因此，音乐课堂教学应以学生为主体，以兴趣爱好为动力。教师必须建立起相互尊重、相互平等、相互配合的师生关系，让学生积极主动地参与课堂教学活动。

（二）音乐课堂教学应强调教法的多样性

教学手段的陈旧、单一与程序化是音乐课堂教学中存在的最大问题。因此，音乐教学应采用多种多样的教学方法来提高课堂教学质量。

1、创设情境，激发兴趣

情境教学对于任何学科来说都是非常重要的。创设良好的情境能够吸引学生的注意力，提高学生学习的兴趣，把学生带入音乐课相应的氛围中来，从而达到良好的教学效果。

（1）以图画的形式展现情境

图画是展开形象的主要手段，利用图画再现教材情境，实际上就是把歌曲的内容形象（www.61k.com］化，符合学生乐于接受、易于理解的认识特点。例如：在上《小蜻蜓》一课时，教师可以一边猜谜一边画出蜻蜓的样子，同时通过交流让学生知道蜻蜓是吃蚊子的，是益虫，是小朋友们的好帮手。这样，学生在处理歌曲情绪之际就会很好地表现出歌曲中赞扬小蜻蜓的情感。

（2）利用多媒体教学进入情境

多媒体教学是1种新型的现代化教学方式。多媒体课件具有综合处理文字、影像、声音、图片的功能，能做到图文并茂、声形兼备，为学生展示丰富的教学资源，给予学生直观的教学感受。例如：在上《海上风暴》一课时，教师可以利用多媒体课件让学生直观的感知海上风暴来临时的情境，更好的帮助学生感受音乐、理解音乐。

（3）以实践活动展现情境

“音乐源于自然”。音乐教学不能总是把学生拘泥于教室里进行学习，应当让他们走进自然，在大自然中感受音乐的存在。例如：课外郊游时，带着学生们在树林里漫步。树叶沙沙作响，鸟儿放声歌唱，这不就是大自然演奏出的美妙乐曲吗？在不知不觉中，同学们都随着这美妙的自然音响哼唱起来，曲调清新、自然、淳朴。教师再通过这自然的声音导入新课，不仅可以活跃气氛，也可以带动同学们积极、主动地参与到音乐学习中来。

2、语言生动，教法多样

语言是人类最重要的交际工具，是人们进行沟通交流的各种表达符号。课堂上教师与学生的交流除了从表情和眼神中体现，最多的还是通过语言的交流来实现的。准确生动的教学语言，能始终紧扣着学生的心弦，使学生保持高度的注意力。例如：我们的课堂上经常会听见这样的语言：“同学们把书翻到多少页，我们先来一遍音乐！”“动作快一点，就你1个人还没完成，拖拖拉拉的！”“你刚才在想什么？这么简单的问题都不会？”……这样的语言会让学生对教师产生畏惧心理及距离感，如何还能和他进行交流呢？同样的话，很多优秀的教师会用他们动听的声音说道：“同学们，有一只小熊从动物园跑出来了，跑到哪里去了呢？咦？同学们把书打开，翻到第几页，呀！原来小熊跑到我们的课本中来了，我们来听听看小熊跑来做什么？”“加油！大家都在等着你呢！”“恩，你的表情告诉我，你刚刚跟小熊去跳舞了，没听见老师问的问题，想让我再告诉你一遍吗？”教师亲切的语言、热情的期待会让学生觉得师生间是平等的，老师对学生是尊重的。

在课堂结构上，应避免让学生从头到尾被动的听。能让学生参与的就要给予足够的时间，充分的调动他们的积极性，让他们成为课堂的主人。

3、启发想象，拓展思维

爱因斯坦说过：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括世界的一切，并且是知识进化的源泉。”因此，在课堂上，教师应给予充分的时间与空间让学生自由的发挥自己的想象力，让他们能够大胆地说出自己的观点，勇敢的创出自己的舞步。

（1）发展学生的视觉想象和听觉想象

音乐教材所包含的音乐种类是丰富多彩的，音乐教师要根据不同歌曲的特点，选择合适的教学方式，尽量为学生提供符合音乐场景的画面，使学生在脑海中对音乐的场景有1个大致的印象。例如：《木偶的步态舞》一课，教师可以让学生在聆听音乐的过程中，从脑海中勾勒出小主人操纵一只木偶在跳舞的场景，使乐曲的音乐内容在学生的脑海中变得丰富、生动和鲜活。

（2）通过讲故事等方式引导和激发学生的想象力

课题的引入是多元化的，而用讲故事的形式更能迅速的抓住学生的心，能让学生们的注意力瞬间被故事所吸引，从而学会安静的聆听、启发无穷的想象。例如：《龟兔赛跑》一课，教师应以讲故事的方式告诉学生，这首歌曲讲的是一只乌龟和一只兔子比赛跑步的故事。通过这样的讲述，学生的好奇心和积极性很快便调动起来，他们也许会把自己想象成歌曲里的乌龟或是兔子。通过这样的想象，便更容易唱出歌曲中轻松愉快的感觉。

（3）采用唱歌表演的方式培养学生的想象力

音乐教材中的很多歌曲都是有情景故事的。教师在教唱歌曲时，可以找几个学生来表演歌曲中的人物。例如：《采山》一课，教师可以请学生来表演歌曲中采山的小姑娘，让学生切身感受歌词里演唱的音乐情境。一边表演一边演唱，学生会感到音乐的学习是件生动、有趣的事情。

每个学生的内心都有创造思维的火花，培养和发展学生的创造性思维能力、拓展学生的视野是音乐课中的重要教学任务。在音乐课堂中培养学生的创造性思维，既能促进全面和谐地发展，又能培养学生对音乐的感受力和理解力；既能丰富学生的音乐想象力，又能锻炼学生的创造力。

4、强调音乐实践，鼓励音乐创造

音乐教学是音乐艺术的实践过程。因此，所有的音乐教学领域都应强调学生的艺术实践，积极引导学生参与演唱、演奏、聆听、综合性艺术表演和即兴编创等各项音乐活动，将其作为学生走进音乐、获得音乐审美体验的基本途径。通过音乐艺术实践，有效提高音乐素养，增强学生音乐表现的自信心，培养学生良好的合作意识和团队精神。

音乐艺术的实践性要求教师在教学中多运用体验方法，让学生在大量而丰富的实践和操作实施中体验和探索音乐的奥秘。例如：在中低年级的音乐课堂中可以设计各种音乐游戏，寓音乐教育于游戏的乐趣中，其真正目的是以游戏的方式挖掘并且发展学生的潜能，使学生在游戏中获得丰富的精神享受，让不敢唱的孩子唱起来，让不敢跳的孩子动起来，让不敢说的孩子说出来。

创造意识对于每1个学生来说，几乎是1种天生的本能。音乐课程是最具创造性特征、最具创造性发展价值的学科。例如：学习聆听《空山鸟语》一课，老师让学生聆听歌曲，并为歌曲命名。很多同学都命名为鸟声、天空的声音、大自然的声音……而有一位来自农村的学生却联系自己的生活经验，为乐曲起了个颇具想象力的名字——“捉鸡”。这些对音乐的不同理解，正是音乐的非语义性与不确定性为人们的不同想象与联想提供了广阔的空间，为创造性音乐思维活动奠定了基础。

（三）积极拓展音乐教育功能

在传统的音乐教学过程中，由于过度强调音乐基本技能与基本知识的讲授，导致学生对音乐课不感兴趣。通过音乐教学，应该让学生切实了解音乐文化，使他们正确认识未来社会对人的素质的基本要求，消除单纯为从事音乐工作而学习音乐的错误观念，应努力使学生德、智、体、美各个方面全面发展。

在众多艺术中，音乐是最具感染力与创造性的。作为一名音乐教师，要不断提高课堂应变能力，才能做到从容不迫，随机应变，信手拈来，运用自如。如果能通过多种教学方法进行音乐教学，并在课堂上营造1种平等、和谐的学习氛围，使学生大胆地说、唱、演、跳，鼓励学生积极的进行思考，培养学生的创新意识，就能使学生通过自己的实践，达到全面发展的目的，为培养全面发展的创造型人才产生积极的、深远的影响。

参考文献

【1】音乐欣赏手册上海文艺出版社1981年

【2】中国音乐词典人民音乐出版社1984年

【3】中国大百科全书•音乐舞蹈卷中国大百科全书出版社1989年

【4】新课程标准•艺术与生活（1-9年级）

【5】课程标准案例式导读与学习内容要点东北师范大学出版社2011年

三 : 论文：浅谈家庭教育对孩子的影响

浅谈家庭教育对孩子的影响

洮南市第四小学 刘艳华

家庭是记忆开始的地方，是漫长的成长岁月，是出发的方向。［www.61k.com)过去的记忆和未来的方向将左右一个人的命运，家庭是命运的摇篮，一个人的性格，品德和选择的人生道路，都无不打上家庭的烙印。

家庭是孩子的天然学校；父母是孩子的第一位老师，家庭教育对一个人来说，既是启蒙教育，也是终身教育。家庭教育对孩子成长的影响非常大，作为父母来说，应怎样教育孩子？给孩子的成长应提供怎样的空间和条件呢？

一、给孩子营造一个温馨、和谐、理智的家庭氛围。全家人要建立好良好的家庭人际关系，对孩子的教育目标要一致，严格要求孩子，事事处处做好孩子的榜样。

家庭是社会的细胞，是孩子生活的第一环境，孩子的真正“启蒙教师”是自己的父母！教会孩子做人是孩子成长的首要条件。

孩子是父母的希望、是父母的生命延续、是父母感受生命伟大的载体、是父母感受人生快乐与幸福的重要源泉。我们有许多的理由关心孩子的成长。许多父母认为给孩子吃最好的、穿最好的、用最好的、玩最好的，孩子就会感到快乐。绝大多数家长舍不得打孩子一下，并对他们无微不至的关心到了过度的程度。可这种关爱却形成了孩子性格上的缺陷：有的孩子逆反心理很强、有的孩子长大后没有独立人格、独立思想，这样的孩子将来在社会上生存将会是十分困难的。孩子不能面对挫折，表现为稍遇困难就退却，甚至发脾气，通过一些破坏行为“发泄”怨气。这样的孩子是不快乐的。

良好的家庭人际关系，是孩子终生受用的财富。在家庭中，夫妻关系、婆媳关系、兄弟姐妹关系??对孩子性格品质形成有着很大的关系。因此，作为父母必须尊重、孝敬老人，对待兄弟姐妹要宽容和帮助，夫妻之间理解和信任，只有在这样的基础上，孩子才可能获得稳定、温暖的家庭幸福，并从中学习到关心与信任。

有民主，才能有“自立”。好钢是炼出来的；出色的孩子，健康的性格是培养出来的。种子发芽需要空气、阳光和水；孩子的健康成长，需要家庭民主的氛围；平等、尊重，是家庭民主的生命所在。因此，在家庭中必须尊重孩子，把他当作平等的人看待。尊重他的想法，认真聆听他的意见，那怕其意见是幼稚、不成熟的，要对孩子充满信任，相信他的上进心、相信他的是非判断。面对孩子的不当看法，像对成年朋友一样，阐明其道理，表达自己的关心和爱护。当孩子犯错误时，更要表现出家长的民主性，允许孩子申辩自己的行动理由和自己的感受，在听清楚明白后再进行理智的帮助和教育，在这个时候，纯发泄性的责备和带侮辱性的谩骂，是父母形象的“自损”，绝不会获得任何教育的收获。只有这样在民主的实行中孩子的自立意识才会随之诞生。

教育目标要一致，步调要一致。家庭中对孩子成长的目标，需要一个统一的“定位”，因为每个孩子的性格、兴趣、爱好都有所不同，而全家人的意见有可能有所偏差。所以，有必要研究社会的需要，综合自己的成长经验，在全家人统一认识的基础上，给孩子一个“定位”，要真正做到和谐的步调一致。思想上的统一尤为重要，尤其是爷爷、奶奶由于经历不一样，对社会的需要不了解，在教育孩子上必须与其它成员保持一致，尽量不要因自己的教育而否定了别人的教育，注意教育的横向联系，使整个家庭教育形成一个合力。

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家庭教育论文 论文：浅谈家庭教育对孩子的影响

严格，并不乏爱。（www.61k.com)天下父母对孩子的爱，是无疑的。爱而不会爱，比不爱更可悲，因为没有什么比以良好的出发点，引出截然不一样的结果更苦的，而当这一切又是不可弥补和挽回时，那份内疚，必是一生的痛苦。家长对孩子的爱，不能只是自己情感表达的需要，自己宣泄了，也就满足了，这种爱，也是一种教育行为，是父辈对孩子成长的情感投资。在很大程度上，还是孩子完成某些任务的动力和督其执行的外驱力。一个成长中的孩子，他需关心，呵护的方面很多，除了要给孩子提供充足的营养，保证其体魄的健康外，孩子内心的塑造、性格的健康发展，情感的滋润以及思想、品德的培养，都应同样予以重视，树立“让孩子全面发展”的意识，给孩子以全面的关注，是体现“严格”的第一方面。家庭，虽然是孩子的另一个课堂，但它不可能有学校教育中的课本和施教的课堂。因此，使家庭生活有序可循是非常必要的。这个“序”的核心点，是按孩子的成长需要合理安排家庭生活，对孩子在家的全程活动，都要明确地列入计划安排之中，并让孩子理解，这种安排的意义，使其能逐步自觉参与，并形成习惯。严格的最终目的，是增强教育效果，所以在实施“严格”的过程中，目标要求明确，落实就显得格外重要了。对孩子提出的力所能及的要求，如果是正确恰当的，一定要坚持，尤其是一些需要在长时间中形成的习惯，更要坚持，而坚持本身，就是一种胜利。对孩子要求严格，是爱的明智表达。

做孩子的朋友。在孩子面前做“严父、严母”是最容易，如最简单的当您用“威严”把自己包起来的时候，您也就距孩子远了。一位著名的心理学家认为，父母让孩子通过语言把所有的感情——积极的和消极的，都表达出来，是对孩子最大的保护。其实这也是父母和孩子交朋友的第一个要求——坐下来听孩子倾述，跟孩子交流，有时并不需要作父母的自己说，只要静静地听孩子把话讲完，让孩子觉得您真正理解了他的想法，体味出父母对他是尊重的，孩子也就满足了。父母作为倾听者给孩子的关注、尊重和时间，是对孩子最有效的帮助，孩子盼望所有的父母成为他们的朋友。

作为家长事事必须以身作则，给孩子树立起良好的榜样，以堂堂正正的人的形象，留在孩子心目中。堂堂正正的人应该是一个正直的人、有责任心的人、言行一致的人、守时惜时的人??那种贪婪、自私、斤斤计较、欺善怕恶、吹牛、违犯法纪、缺乏爱心的是最损害形象的，一旦印入孩子心中，不但难以磨灭，而且还是今后和父母产生情感障碍的潜在诱因。同时，又常是导致孩子自悲、自我封闭、自暴自弃等病态心理的原因之一——他因为有这样的父母而感到羞愧，自觉低人一等。另外，还要敢于在孩子面前认错，那种认为认错就意味着降低威信，于是强词夺理硬辩，甚至以打驾手段镇住孩子的作法是最愚蠢的，最失诚信的，在孩子心理会刻下失望、伤心和轻视。因此，要塑造好自己的形象，做好孩子的“启蒙教师”。

二、要关心、帮助孩子搞好学习，给孩子固定一个学习的地方，培养孩子良好的学习习惯，帮助解决学习上的困难对孩子成长来说非常重要。

许多父母都说：生孩子容易，教孩子难。可在父母的关爱下出现了许多怪现象：许多做父母的人费尽了心血，孩子却总不能如己所愿。有的孩子越学越不爱学习。有的父母节衣缩食尽量满足孩子的各种需求，孩子却满不在乎，甚至仍然对父母不满。有的父母的谆谆教导被孩子视为罗嗦。有的父母被自己的孩子瞧不起。他们问：现在的孩子怎么了？想想自己小时候可不是这样的。其实，在这种关爱下成长的许多孩子也觉得苦恼。为什么作业总也写不完？为什么兴趣班越来越多？为什么怎么努力也不能让大人满意？为什么父母总说别的孩子好？为什么许多好的想法不能被理解？

学生心目中理想的“现代母亲”可以概括为五个一点：懂一点电脑，化一点淡妆，少一点说教，露出一点微笑，多给一点空间，有气质，爱学习，像个朋友一样。

时代在变，孩子在变，孩子们衡量父母的尺子也在变。作为父母不仅要在乎孩子的物质要求，注重对孩子生活上的照顾，还应该了解孩子内心情感世界，才能跟上时代的步伐，变 2

家庭教育论文 论文：浅谈家庭教育对孩子的影响

为现代父母。（www.61k.com）

因此，父母应关心、帮助孩子适应学习生活。

（一）、调整心态和孩子一起学习。上学读书，对孩子来说是件生活中的大事。如果说孩子的生活是幸福的，必须有快乐的学习生活为支撑；如果说孩子的童年是金色的，必须有五彩的学习过程为其增色，要谈及孩子的成长和发育，不能少了以“学习”为核心的话题，孩子的学习生活，必须成为家长关注的内容——虽然没有直接的教育任务，但帮助孩子适应学习生活，是每位家长的责任。带孩子绝不是一件轻松的事，一旦可以送入学校了，好多家长（尤其是母亲）会从心中产生一种解脱感，交给老师了，现在自己可以轻松一下了。认为像接力赛一样，家庭这一棒，如今交给学校、交给老师了。这种想法是极其片面的。家庭教育，永远是再好的学校教育也无法替带的，孩子送进了小学，作父母的是开始了更高一层次的学习和实践。

（二）、给孩子“学习”以应有的空间。孩子入学了，作为家长来说，应该教育孩子遵守纪律，自觉努力学习，不管是否有趣都要按老师的要求完成作业。在家里应该给孩子安排一些固定的学习地方，如果有一间属于孩子自己的房子最好，在这个地方里，应该有一张桌子供孩子读书、做作业。有一个可让孩子放自己课外读物以及小物品的柜子（或抽屈）。家长要和孩子一道制定一张作息时间表、安排好读书、学习、休息、睡觉的时间，并要求孩子自觉执行。学习习惯的培养是需要过程的，因此家长应在孩子入学之初，安排一定的和孩子同学习的时间，最好在晚饭前后，并询问孩子上学的情况，班里发生的新鲜事，这样父母的关心和帮助有利于强化孩子对学习的重视。

（三）、培养良好的学习习惯，造就孩子的一生。学习是一种智力劳动，它的成功是智力活动的综合成果，作为非智力因素的习惯，影响着学习的每一个环节，影响着学习效果。因此，作为家长，需要明智地在孩子开始学习之时，就和学校携手，播下孩子良好学习习惯的种子。对孩子来说，完成家庭作业，是日常学习活动中的必然组成部分，它是反映学习态度、学习习惯的一个重要方面。回到家，第一件事应是完成当天的作业，切不要因为一般的原因更改它。做作业时，要像上课一样严格，不说话、不搞东西、不吃东西、不离位，更不能看电视等，完成作业要一气呵成，做完后要认真检查，不能满足于做完了事。做完了作业，要收拾好书本、文具、装好书包。另外，家长要鼓励孩子上课认真听讲，积极举手发言，培养其学习积极性。课外，要鼓励孩子多读书、多看书，养成事事动脑、动手查阅工具书的习惯。多年的教学实践证明，不关心孩子的学习，不重视孩子学习习惯的培养，孩子从小学习就比较吃力，随着年级的升高，学习就越来越困难，甚至成为孩子望尘莫及的事了。因此，关心、重视并帮助孩子学习，将成为孩子学习的助推器。

三、要培养孩子养成良好的品德，让孩子尊敬长辈、孝敬父母，做诚实、正直、有责任感的人。

（一）要培养孩子诚实、正直的美德。要想孩子长大真正有出息，对国家和社会有贡献，从小就要教育孩子说实话、办实事、做老实人，以诚实、正直的态度面对每一件事。教育孩子要诚实、正直，当然要说道理，但切忌说空话，讲摸不着头脑的大道理。他们毕竟是孩子，更乐于在做事和生活实际中接受教育。因此，在饭后茶余，不妨给孩子讲讲中外历史上那无数诚实、正直的人讲故事。如列宁、周恩来、达尔文、牛顿、李四光??家长是孩子的第一任老师，父母需要在孩子明亮的眼睛里以身作则，言传身教。只有这样，家庭才会成为孩子做人的第一正面教育课堂。要教育孩子做诚实、正直的人，更需要的是让孩子实践，让孩子在千百次寻常的学习、生活小事中养成习惯。

（二）让孩子尊敬长辈、孝警父母。现在不少孩子心中只有自己，没有他人，只知道接受爱，不知道爱别人，这不是一个简单的家庭内部的关系问题，它是关系到道德情感和怎样做人的大事。应该让孩子从小就懂得知恩必报，增强孩子对父母，对家庭的义务感和责任感，从而培养起对祖国、对人民的责任感和义务感。首先要教育孩子见到长辈应主动打招呼，学会使会尊称和礼貌用语，懂得长幼有序；长辈、父母出门或回家要主动站起来，迎送、帮助递包， 3

家庭教育论文 论文：浅谈家庭教育对孩子的影响

提醒带齐东西；听长辈讲话时要认真，不东张西望、不插嘴；和长辈讲话时要和气、礼貌、绝不允许高声大叫，外出或回家时要和家长打招呼，让孩子养成通报的习惯。［www.61k.com]听从长辈的教导要虚心，并认真按长辈的教导去做，长辈批评时不顶撞、不准性，一定要养成虚心听取批评意见的习惯。家长对正确的意见一定要坚持，不要孩子一闹就妥协，当然，家长也要注意批评的方式与方法，要求孩子遵守学校纪律，不让家长操心。在家里要干些力所能力的事，做到日常生活自理。

（三）、在日常生活中培养孩子的责任心。随着时代的发展和进步，有无责任心，早已成为人们评价。选择人的一个公认标准，干事业的好员工需要它，家庭呼唤它，交朋结友，也讲究它。一个没有责任心的人，将会在他生活和工作的各种领域内面临同样的命运——不被接纳重用，从而让自己陷入一种难以逃离的怪圈之中。

四、要保护好孩子的心理健康，养成良好的个性品质。

作为家长，不仅要关心孩子的膳食营养，安排好孩子的生活，鼓励孩子积极参加活动和体育锻炼，让自己的身体长强壮，长健康外，更重要的是保护好孩子的心理健康，养成良好的健全的人格。

（一）作为家长，要保护孩子的心理健康，首先必须了解孩子的心理，遵循孩子心理发展规律。其次，在生活中要教育孩子正确认识自己，既不自轻自贱，也不自骄自傲，这样才能正确地为人处事，否则孩子就会片面地认识别人，过高地估计自己，遇到事总感觉不顺心，不旦嫉妒别人，就是烦恼、愤恨，被一些不健康的情绪所笼罩，也就失去了自己的快乐。

（二）培养孩子要坚信“我能行”。自信，是一种积极的心理状态，自信的基本点是相信自己有力量（或经过努力）可完成某项任务。即使这项任务带有挑战性，自信心来源于获得成功的体验和父母的教育方式，欣赏孩子，是每个父母对孩子都应该有的基本态度。孩子的事，件件都是大事，如果孩子在生活、学习中真的有什么困难时，父母帮助的手、亲切的关爱，是他扬帆前进的风，是自信心的最好助长剂。

（三）教育孩子正确看待“压力”。学习和考试常常是使“压力”加重或消失的原因。因此，家长的合理的期望和对孩子的学习帮助，才会使孩子努力学习，正确对待“压力”。

（四）教育孩子正确面对失败与挫折。世界上，没有一条缀满鲜花的路铺在孩子面前，只待他去收获一个又一个的果子，去体会种种成功的欢乐，谁也躲不开那生活中必然会有的失败和挫折。作为家长，首先，要允许和接受孩子的失败和挫折，这是帮助孩子面对并接受失败与挫折的第一步。其次，要告诉孩子失败与挫折并不可怕，失败是成功父母，每一次失败与挫折都意味着一份经验、一个教训，要教孩子善加利用，第三，需要指导孩子分析失败或受挫的原因，教他学会今后面对类似的问题该怎样去做。

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四 : 漫谈文艺家的形象问题

漫谈文艺家的形象问题

傅伯勇

向来，中国之文艺家，是有些别样的。比如，辞赋家东方朔，他性格诙谐，言词敏捷，滑稽多智，不拘一格，常在汉武帝前谈笑取乐。比如嵇康，旷达狂放，自由懒散，“头面常一月十五日不洗，不大闷养，不能沐也”，“又纵逸来久，情意傲散”，成年的他接受老庄之后，“重增其放，使荣进之心日颓”。比如李白，放荡不羁，豪迈奔放，飘逸若仙，杜甫有诗描述他“李白斗酒诗百篇，长安市上酒家眠。天子呼来不上船，自称臣是酒中仙”。

于是乎，现在就有一些所谓的文艺家，纷纷效仿古人，或奇装异服，或不修边幅，或蓬头垢面，或怪异嗜好，总在他人面前，刻意地将自己“标新立异”起来。

的确，文艺家有文艺家的形象、特质和风范。正如柴可夫斯基所言：“当一种新的思想孕育着，开始采取决定的形状时，那种无边无际的欢欣是难以说明的。这时简直会忘记一切，变成一个狂人，每一个器官都在战栗着，几乎连写出大概来的时间也没有，就一个思想接着一个思想的迅速发展着……”这就是创作中的一种“癫狂”状态。这种癫狂的奇异性主要表现在如痴如狂、物我不分、意不由己、情难自禁的非自觉精神状态上面。

但是，这仅仅指的是在创作时。文艺家除了是文艺家之外，更多的还是人，还是自然界的人。那么，文艺家与自然界又是什么关系呢？费尔巴哈认为:“文艺家不能做自然的主子，只能做自然的奴隶。”黑格尔认为:“文艺家既是自然的奴隶，又是自然的主子。”达•芬奇认为:“文艺家不能做自然的孙子，只能做自然的儿子。”郭沫若认为:“文艺家既不能做自然的儿子，更不能做自然的孙子，而应该做自然的老子。”这些观点，我不完全认可。在我看来，文艺家在创作时，他与自然的关系，角色是多重的，是变化着的，随着时空的推移，他有可能是主子，也有可能是奴隶；有可能是儿子、孙子，也有可能是老子、祖父；有可能是母亲，有可能是妻子，有可能是女儿，也有可能是情人，也有可能是红颜（蓝颜）。而在非创作状态时，文艺家又是什么呢？就是一个普普通通的动物而已，就是一个普普通通的人而已，与一般动物、与一般人完全没有两样，他就是自然界的一员罢了。( 文章阅读网：www.61k.com )

因而，文艺家如果将他的创作状态带进日常生活，可能就会产生若干喜剧或者悲剧；当然，更多的可能是悲剧。是喜剧么，可能常常会让人捧腹大笑，啼笑皆非，哭笑不得；悲剧么，可能常常让人嗤之以鼻，不可理喻，甚至冷嘲热讽，肆意打击。古往今来，很多文艺家的最终结局，往往要么是自杀，要么是他杀，原因可能不在于社会或者他人，更多的还是出在自己身上。

关于文艺家的形象问题，我就一直在想，如果想效仿，万万不能因为自己崇拜“东方朔”而将自己改成“西方朔”、自己崇拜“嵇康”而将自己改成“查康”，自己崇拜“李白”而将自己改成“王白”。如果有人或奇装异服，或不修边幅，或蓬头垢面，或怪异嗜好，创作出好作品来，你也如此这般，那也未必能够创作出好作品来。“东施效颦”的故事，更能够证实这个问题。

很多人都说鲁迅是天才，可是鲁迅自己却说：“哪里有天才！我是把别人喝咖啡的工夫都用在工作上。”所以，文艺家的第一要务，可能不是或奇装异服，或不修边幅，或蓬头垢面，或怪异嗜好，恐怕还是得扑下身子，多读，多思，多干，万万不可演绎出买椟还珠、反裘负薪的笑话来。

可能还有人认为，自己已经是什么“家”了，便可不屑一顾，那就大错特错了，因为，在诸多方面，文艺家可能还不如一个老实憨厚的农民，脚踏实地的工人，咿呀学语的小孩，目不识丁的老人，甚至还不如一个严重的智障人员。

所以，文艺家没有高傲的理由。文艺家的形象应在于， “衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”；“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处”；“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”；“但得众生皆得饱，不辞羸病卧残阳”。

至于奇装异服、不修边幅、蓬头垢面、怪异嗜好等等，最好在做好了这些再说。

本文标题：浅谈家庭教育问题论文-药学本科毕业论文 浅谈家庭安全用药问题18
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