一 : 执业医师辅导：心和肝的脂肪变性学习重点

1、肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。医学教 育网原创上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪沉积。
　　（1）进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。
　　（2）脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。
　　（3）脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时使线粒体受损，影响β氧化，导致细胞内atp生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。
　　病理变化：肉眼：肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感；镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。
　　肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。
　　2、心肌脂肪变性：在严重贫血时，可见心膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，医 学教育网原创状若虎皮斑纹，故有“虎斑心”之称。
　　3、考点小结：①最易发生脂肪变性的器官是肝脏②慢性肝淤血晚期脂肪变性主要位于肝小叶周围引起③虎斑心的病变是脂肪变性。

二 : 临床执业医师《外科学》辅导：污染伤口和感染伤口

　　问题：以下属于污染伤口的是

　　a.伤口被锐器刺、割伤

　　b.伤口有致病菌，已发生感染

　　c.伤口有较多分泌物

　　d.伤口内有致病菌存在，但未发生感染

　　e.伤后时间较长

　　答案b怎么不算呢？

　　答案及解析：本题选d。

　　伤口分三类清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

　　感染伤口指细菌已经繁殖并引起组织急性炎症、坏死、化脓的伤口，疖、痈等化脓性感染切开引流后的伤口，以及清洁伤口、污染伤口缝合后继发感染的手术切口。

　　污染伤口：有细菌沾染，但是没有发展为感染伤口（也就是没有细菌的繁殖并炎症经过清创），可以一期愈合。

三 : 执业医师《内科学》辅导：哮喘程度分级

　　1、间歇发作（第1级）：症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次　fev1≥80%预计值或pef≥80%个人最佳值，pef或fev1变异率<20%。

　　2、轻度持续（第2级）：症状≥每周1次，但<每天1次发作可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次fev1≥80%预计值或pef≥80%个人最佳值，pef或医学教育网原 创fev1变异率20%～30%。

　　3、中度持续（第3级）：每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次fev160%～79%预计值或pef60%～79个人最佳值，pef或fev1变异率>30%。

　　4、重度持续（第4级）：每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限fev1<60%预计值或pef<60%个人最佳值，pef或fev1变异率>30%。

四 : 执业医师《生化》辅导：复习要点

　　一 蛋白质的结构与功能

　　1.蛋白质的含氮量平均为16%.

　　2.氨基酸是蛋白质的基本组成单位，除甘氨酸外属l-α-氨基酸。

　　3.酸性氨基酸：天冬氨酸、谷氨酸；碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。

　　4.半胱氨酸巯基是gsh的主要功能基团。

　　5.一级结构的主要化学键是肽键。来源：

　　6.维系蛋白质二级结构的因素是氢键

　　7.并不是所有的蛋白质都有四级结构。

　　8.溶液ph>pi时蛋白质带负电，溶液ph<pl时蛋白质带正电。

　　9.蛋白质变性的实质是空间结构的改变，并不涉及一级结构的改变。

　　二 核酸的结构和功能

　　1. rna和dna水解后的产物。来源：

　　2.核苷酸是核酸的基本单位。

　　3.核酸一级结构的化学键是3′，5′-磷酸二酯键。

　　4. dna的二级结构的特点。主要化学键为氢键。碱基互补配对原则。a与t，c与g.

　　5. tm为熔点，与碱基组成有关医 学教育网原创

　　6. trna二级结构为三叶草型、三级结构为倒l型。

　　7.atp是体内能量的直接供应者。camp、cgmp为细胞间信息传递的第二信使。

　　三 酶来源：

　　1.酶蛋白决定酶特异性，辅助因子决定反应的种类与性质。

　　2.酶有三种特异性：绝对特异性、相对特异性、立体异构特异性酶活性中心概念。

　　3.b族维生素与辅酶对应关系。

　　4. km含义

　　5.竞争性抑制特点。

　　四 糖代谢来源：

　　1.限速酶：己糖激酶，磷酸果糖激酶，丙酮酸激酶；净生成atp；2分子atp；产物：乳酸

　　2.糖原合成的关键酶是糖原合成酶。糖原分解的关键酶是磷酸化酶。

　　3.能进行糖异生的物质主要有：甘油、氨基酸、乳酸、丙酮酸。糖异生的四个关键酶：丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，果糖二磷酸酶，医学 教育网原创葡萄糖-6-磷酸酶。

　　4.磷酸戊糖途径的关键酶，6-磷酸葡萄糖脱氢酶，6-磷酸葡萄糖脱氢酶。

　　5.血糖浓度：3.9～6.1mmol/l. 6.肾糖域概念及数值。

本文标题：口腔执业医师辅导精华-执业医师辅导：心和肝的脂肪变性学习重点
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