一 : 执业医师《妇产科学》辅导：骨盆出口平面狭窄分级

    根据坐骨结节间径及坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和数值不同，将骨盆出口狭窄分3级：ⅰ级为临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节医学教育 网原创间径与出口后矢状径之和15.0cm；ⅱ级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和12.0-14.0cm；ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和≤11.0cm。

二 : 执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome

　　问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型

　　a.心源性肺水肿

　　b.神经性肺水肿

　　c.中毒性肺水肿

　　d.复张性肺水肿

　　e.渗透性肺水肿

　　什么是ards，为什么选e？

　　答案及解析：本题选e。

　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。

　　ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

　　临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

　　治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

三 : 执业医师《内科学》辅导：碘甲亢

　　问题：男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。下述哪项检查结果是错误的？

　　a.甲状腺吸131i率升高

　　b.ft4明显升高，ft3正常或略升高

　　c.stsh降低

　　d.甲状腺肿大不明显，质地硬

　　e.tsab阴性

　　什么是碘甲亢，什么选a？

　　答案及解析：本题选a。

　　碘甲亢是指碘摄入过量而引起的甲状腺功能亢进。特点是其甲状腺吸131i率是降低的，可有ft4明显升高，ft3正常或略升高表现。可stsh降低，tsab阴性。查体甲状腺肿大不明显，质地硬。

　　一般甲亢发生于应用碘剂后1～40个月，高峰常在应用碘1～3年时z临床表现与grayes病相似，但病情多为轻症，重症少见。症状以心血管系统症状和神经系统症状出现较早，且较明显。患者年龄常较大，乎均年龄在的岁左右。一般无突眼及胫骨前粘液性水肿。甲状腺可大可小，多呈结节性，质地较硬，无血管杂音和震颤。tt3、tt4、yt3、ft3、ft4均升高，trab阴性，自身抗体的检出率也明显较低。甲状腺摄131碘率明显下降，24小时常低于3％或为0，131碘或99m得甲状腺显像常不显影或很浅，trh兴奋试验无反应或反应低。医学教育网

　　临床上能使摄131i率升高或降低的原因如下：

　　（1）使甲状腺摄131i曲线升高：某些甲状腺肿、散发性克汀病、慢性肝病、肝硬化、肾病、肾功能不全、高血压病早期、绒毛膜上皮细胞癌、活动性风湿病、精神分裂症、肺结核病早期及使用甾体避孕药、胰岛素、tsh、小剂量咖啡因、维生素b、维生素c、补血钴剂、利尿剂、抗结核药、长期使用女性避孕药物等。

　　（2）使甲状腺摄131i曲线降低：无甲状腺的散发性克汀病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、继发于垂体的甲状腺功能减退症、西蒙?席汉综合征、高血压动脉硬化症、晚期肺结核病、心力衰竭、胸腹水及水肿、梅毒及进食高碘食物、加碘食盐或饮高碘水和使用甲状腺激素、过氯酸盐、硫氰酸盐、硝酸盐、各种含碘、含溴的药物及含碘的造影剂，以及使用抗甲状腺药物、肾上腺皮质激素、保泰松、d860、pas、利血平及镇静安眠药等。

四 : 执业医师《外科学》辅导：septicarthritis

问题：5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（±）。下列处理哪项欠佳

　　a.局部固定

　　b.大剂量静脉注射抗生素

　　c.关节内注射抗生素

　　d.全身支持疗法

　　e.立即切开引流

　　为什么选e呢？

　　答案及解析：本题选e。

　　患者起病3天，浮髌试验（±）。目前处于浆液性渗出期。关节切开适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。故本题选e.

　　化脓性关节炎（septic arthritis）

　　化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其它少见。

左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎

　　病理

　　病理进程分为三期，但无明确的界限，并可因细菌毒力、机体抵抗力及治疗情况而变化。

　　1、浆液性渗出期：此期时间短，约2-3天。炎症仅在滑膜浅层，毛细血管扩张充血，滑膜肿胀，白细胞浸润。

　　2、浆液纤维素性渗出期：滑膜炎症加重，毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，渗出液为浆液纤维素性，粘稠且内含大量的为症细胞、脓细胞和纤维蛋白。

　　3、脓性渗出期：关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，内含大量的脓细胞和絮状物，关节软骨破坏加重，甚至剥脱。

五 : 执业医师《内科学》辅导：苯巴比妥用于下列哪种疾病是危险的

问题：鲁米那（苯巴比妥）用于下列哪种疾病是危险的

　　a.肺心病合并肺性脑病

　　b.心源性休克

　　c.肺脓肿

　　d.肺癌

　　e.干性胸膜炎

　　请解释一下？

　　答复：本题选a。

　　苯巴比妥（phenobarbital）

　　1、作用机制：可能是由于阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层转入抑制，而达治疗目的。抗癫痫作用在于抑制中枢神经系单突触和多突触传递，也增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高了发作的阈值；抑制放电冲动从致痫灶向外扩散。

　　2、禁用：严重肺功能不全，支气管哮喘，颅脑损伤呼吸中枢抑制者慎用或禁用。肝硬化或肝肾功能严重障碍者禁用。呼吸抑制及卟啉病患者禁用。

　　3、中毒：过量中毒时最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。

本文标题：口腔执业医师辅导精华-执业医师《妇产科学》辅导：骨盆出口平面狭窄分级
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