一 : 执业医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗

孕妇一旦得了急性阑尾炎，应以早手术为上策。因为妊娠妇女对阑尾切除术有较好的耐受性，尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死，从而酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全。
　　妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。
　　1、妊娠早期（1—12周）合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
　　2、妊娠中期（13—24周）合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4—6个月是手术切除阑尾较佳时机。
　　妊娠晚期（28-36周）合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。
　　妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。

二 : 妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎

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概 述
?急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。 ?妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，
国内资料为0.05-0.1% ?妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前 6个月内居多，分娩期及产褥期少见。 ?妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难 度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提 高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重 要影响。
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妊娠期阑尾位置的改变
在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘 至脐线连线中外1/3处 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、 向外、向后移位。 在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指， 妊娠5个月末在髂嵴水平， 妊娠8个月末在髂嵴上2横指， 妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到 非妊娠位置。
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特点
? 诊断比较困难。 ? 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很
快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增 大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使 炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫 浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫 强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死 亡，威胁母儿

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临床表现
阑尾妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压 痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急 性阑尾炎相似。妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检 查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起 腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎 体征不典型。 ? 1、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐 周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹 痛转移 到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80％的病人有上述腹痛史。 ? 2、胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、 拉肚子或便秘等症状。 ? 3、有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛 点，它也是阑尾炎的最重要特征。 ? 4、全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严 重还会出现发烧，心慌等症状。

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诊断
? 妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网
膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误 治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚 至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵

巢 肿瘤蒂扭转，输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾盂肾炎相混淆，只 有排除这些情况后才能确诊。 [诊断依据] 1.临床症状即体征； 2.实验室检查，血象增高； 3.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转， 异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。 如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考： 1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史； 2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，然后又有转移右下腹疼 痛； 3、腹痛和触痛的部位较一般为高； 4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快； 5、诊断不能肯定时，可进行B超检查； 6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较 重。
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鉴别诊断
? 1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但
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需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。 2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位， 应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性 胆囊炎相鉴别。 3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹 痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。 4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病 史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。 5、产褥期，阑尾炎需与产褥感染相鉴别。 另外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。

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治疗
? 治疗原则 发生在妊娠各期的急性阑尾炎一旦确诊,应立
即手术治疗,延误手术时间则有发生阑尾穿孔和弥漫性腹 膜炎可能,导致手术难度加大、手术时间延长,相应的流产 及早产发生率高,即使再手术,母婴后果严重甚至死亡。据 报道延误手术时间超过24小时,阑尾穿孔率高66%,穿孔后 的围生儿死亡率达19·4%;而发病后24小时内手术者穿孔 率为0%,无穿孔者围生儿死亡率仅0·8%。鉴于妊娠期诊断 的困难性,对高度怀疑为急性阑尾炎者亦应放宽剖腹探查 指征,避免病情恶化,即允许有一定比例的阴性开腹率,但在 开腹探查阑尾正常时,应仔细寻找其他引起急腹症的产科 及非产科病因。而对于极少数症状轻、体征不明显、体温 正常者,炎症已局限,B超检查无脓腔,可考虑严密监护下抗 感染保守治疗,一旦病情有加重趋势即行剖腹探查。

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妊娠各期处理
? 妊娠早期:不论症状轻重,多采用手术切除阑尾,因为此期切
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除阑尾导致流产的可能性较小,而保守治疗易引起阑尾穿 孔和复发。 妊娠中期:妊娠16~28周是手术最好时机,此时胎盘已经形 成,子宫敏感性降低,流产率较低。 妊娠晚期:处理上较困惑

,特别是孕32周以后,因临床症状极 不典型,诊断困难,穿孔率较妊娠早、中期高1倍以上,手术 并发症明显增多,因此对高度怀疑者也应及时剖腹探查,同 时注意有无胎儿窘迫及是否有临产征兆。若遇到腹部原发 病处理与胎儿处理的先后安排上发生冲突,外科医生应与 产科医生共同研究决策,以确保孕妇及胎儿安全。对于胎 儿孕龄已达35周以上或已足月,临床检查胎儿基本成熟者, 阑尾切除同时可行剖宫产术,以避免阑尾切除术后短时间 内再次手术的可能性,更可降低各种并发症对胎儿的威胁。 当然妊娠各期手术后产科医师都要视情况作好围手术期保 9 胎治疗。

手术操作
? 妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切
口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切 口。手术体位是将右侧臀部提高30°~45°,使患者向左侧 倾斜,让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问, 术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用 弹力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。 如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0· 5%甲硝 唑液100~200 ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放 置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞 的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的 腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围 生儿生命体征,以免胎儿受损。

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术后管理
? 一般治疗:卧床休息,避免刺激腹部,注意维持水电
解质平衡及营养物质的补充,饮食清淡,监测生命体 征,感染征象(如体温、白细胞计数、C反应蛋白、 局部体征),同时要特别注意监测胎儿生长发育情 况及胎心胎动变化。 加强抗感染:术后建议静脉给予足量抗生素,常用的 药物为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。 保胎治疗:早孕期常规肌内注射黄体酮注射液,中孕 期则予抑制宫缩治疗,可用β2受体兴奋剂或硫酸镁 静脉滴注。

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三 : 妊娠合并急性阑尾炎

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四 : 如何预防妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并急性阑尾炎的护理措施介绍

目前来说，中国的孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率比为非妊娠期高1.5～3.5倍。(www.61k.com]妊娠合并急性阑尾炎在妊娠的各个阶段都有可能发病，但主要是在怀孕前六个月。当炎症波及子宫浆膜层时，就有可能会导致流产或者早产，胎儿缺氧死亡。妊娠合并急性阑尾炎的症状有哪些？详细介绍妊娠合并急性阑尾炎的护理措施。

一、妊娠合并急性阑尾炎的症状有哪些

妊娠合并急性阑尾炎的症状根据患病的时间段而有不同的表现。在患病早期，妊娠合并急性阑尾炎患者和一般患者一样，有转移性的右下腹痛和右下腹压痛、反跳等现象。当阑尾穿孔后，患者就会开始感到全腹痛，而且会有腹肌紧张、整个腹部压痛和反跳痛，患者还可能会发冷发热、寒战和中毒性休克。当患者病情进入到中、晚期的时候，随着子宫的增大，右下腹的疼痛区域以及压痛点逐渐上移，这个时候，患者的症状就会因为子宫开始变得不明显。但是，患者可以根据压痛点来分别是子宫病源还是阑尾病源。患者可以将手指压在压痛最明显的地方，然后左侧卧位，使子宫向左侧移动，如果这个时候疼痛减轻，就说明病源可能在子宫，若压痛持续存在，则病源可能在阑尾。

妊娠合并急性阑尾炎最大特征就是在妊娠中晚期的时候，临床症状和体征不典型明显，使急性阑尾炎的诊断发生困难，容易导致延误诊治。

二、妊娠合并急性阑尾炎的治疗方法

因为妊娠合并急性阑尾炎越到后期症状就越不典型而且危害越大，所以孕妇一旦发现有病症出现就要及时治疗。如果孕妇确诊为妊娠合并急性阑尾炎，就应该要用大剂量广谱抗生素治疗，同时为了防止炎症扩散，还要及时进行手术治疗。手术治疗的话，在麻醉的时候应该选择硬膜外连续阻滞麻醉，在手术过程中要吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。

如果患者已经接近预产期，手术中暴露阑尾困难，应该先进行剖宫产术，然后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如果患者阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术，并需放引流。

患者如果手术后还要继续妊娠的话，要使用宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。

三、妊娠合并急性阑尾炎手术要注意什么呢

孕妇如果确诊为妊娠合并急性阑尾炎就应该尽快做手术。因为妊娠合并急性阑尾炎的诊断会很困难，如果因漏诊导致穿孔、腹膜炎，将会影响到母婴的生命。而妊娠合并急性阑尾炎手术要注意以下事项：

1、手术切口要注意不同。早妊期可采取麦氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜，同时将手术床向左倾斜30°，使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。

2、手术操作轻柔，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中注意供氧和输血，保护胎儿。

3、如阑尾已穿孔就要切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿，则应在腹腔放引流，不要做阴道引流。

4、原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产，除非有产科指征。孕末期如已发展成腹膜炎或腹腔脓肿时，可以同时做剖宫产，但这样可能明显增加产妇的病死率。

手术后患者要注意躲休息以及补充大量维生素和营养，还要注意检查。

四、妊娠合并急性阑尾炎的护理

结肠充气试验(Rovsing征)：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

腰大肌试验(Psoas征)：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌试验(obturator征)：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

如何预防妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎对妈妈和宝宝的影响都很大，所以准妈妈们再平时要注意预防急性阑尾炎。预防可以从日常生活习惯、运动锻炼以及保持乐观心情做起。

在日常生活中，准妈妈的饮食要规律，不要肚子饿了才吃也不要一下次吃太多，不然会导致肠道功能紊乱。在吃完饭之后一定要注意不可以进行剧烈的运动，例如跑步、打球、游泳等，这些都可能会导致急性肠胃炎。在酷热的夏天也不要贪凉吃生冷的东西或者饮料，以免刺激肠胃道。肥腻、生硬的食物也要少吃，以免消化不良。

运动锻炼既可以增强准妈妈的体质又能提高肠胃道的功能，孕妈妈应该要摆脱老式说法，怀孕后多运动，提高身体抵抗力。保持良好的心情也是很重要的，一个人的身体健康和心情有很大关系。如果心情不好，会导致神经失调，导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱发阑尾炎。

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五 : 执业助理医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗

孕妇一旦得了急性阑尾炎，应以早手术为上策。因为妊娠妇女对阑尾切除术有较好的耐受性，尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死，从而酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全。

　　妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。来源：考试大

　　1、妊娠早期（1—12周）合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

　　2、妊娠中期（13—24周）合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4—6个月是手术切除阑尾较佳时机。来源：考试大

　　妊娠晚期（28-36周）合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。来源：考试大

　　妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。

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