一 : 临床执业医师《内科学》辅导：肝硬化失代偿的治疗

临床执业医师《内科学》辅导：肝硬化失代偿的治疗

问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题，下列治疗较不合适的是

a.静脉补钾

b.抗生素早期，足量联合应用

c.乳果糖口服

d.精氨酸静脉滴注

e.复方氨基酸静脉滴注

答案及解析：本题选e。

教材中有如下描述：肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者，补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判断e不正确，故考虑本题选e。）

问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题：下列异常哪项最不可能包括在内

a.血钾升高

b.血氨升高

c.脑电图正常

d.扑翼样震颤

e.腹水常规检查呈渗出性

答案及解析：本题选a。

患者为肝硬化，腹水，在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑有c型肝性脑病前驱期（ⅰ期）。发生的原因是使用排钾利尿剂后，导致低钾血症，使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液h减少（h-k交换），有利于nh3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病。

相关内容

a型（肝性脑病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相关he，常于起病2周出现脑病，亚急性肝功能衰竭时，he出现于2-12周。

b型（肝性脑病伴门体旁路）：为单纯门体旁路所引起，无明确的肝细胞疾病。

c型（肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流）：是he中最常见类型。这些患者通常已进展至肝硬化，并已建立了较为完备的门体侧支循环。c型又分为数个亚型，包括发作性he（又人为有诱因、自发性和复发性三个亚类）、持续性he（又分为轻度、重度和治疗依赖三类）和轻微he（又称为亚临床he）。

相关名词

肝性脑病：hepatic encephalopathy,he

扑翼样震颤：flapping tremor或asterixis

轻微he：minimal he

二 : 对于失代偿期乙肝肝硬化，恩替卡韦片治疗效果如何？

失代偿期乙肝肝硬化是临床的常见病、多发病，常规的保肝、利尿及对症支持治疗效果差。如果乙肝病毒复制活跃、肝细胞炎症及肝组织纤维化，肝硬化呈进行性发展，疾病会进一步发展，最后发展为肝哀竭、肝肾综合征及上消化道出血，极少数患者甚至发展为肝癌。临床上应选用快速抑制病毒复制，耐药风险低的核苷(酸)类似物长期治疗，那么对于失代偿期乙肝肝硬化，恩替卡韦片治疗效果如何？

近年来国内外大量的临床研究资料证明，有效的抗病毒治疗通过抑制体内的乙肝病毒复制，使慢性乙肝患者获得病毒学应答，肝脏生化指标、肝病理组织学得到明显改善；根据我国《慢性乙型肝炎防治指南》，对失代偿期的肝硬化患者，均应进行抗病毒治疗。安全有效的抗病毒治疗，不但能减少肝细胞的癌变发生率，还能改善及稳定失代偿期肝硬化患者的肝功能，减少并发症的发生，从而改善患者的生存质量，延长患者年生存率。

恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，对乙型肝炎病毒多聚酶具有较强抑制作用，且不易发生耐药。

研究的结果提示，恩替卡韦对于乙型肝炎肝硬化患者的病毒复制有很强的抑制作用，患者血清HBV DNA水平在接受恩替卡韦治疗24周时已明显下降，72.2％的患者HBVDNA转阴。通过抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症，同时改善了血生化指标。

因此，对于失代偿期乙肝肝硬化，恩替卡韦片治疗效果明显，而且治疗中未见明显的副作用发生，未见耐药情况发生，恩替卡韦治疗失代（www.61k.com］偿期乙型肝炎肝硬化是有效和安全的。

三 : 肝硬化失代偿期的治疗办法是什么

概 述

最近上班期间我的身体不适，吃不下饭，脚有些水肿，晚上睡觉觉得嗓子难受，于是我就去了医院问了一下医生，医生说是有肝硬化和胆结石，需要认真注意，并且加以治疗，除了服用护肝养肝的药物以外，还需要保持心情舒畅，同时要注意饮食，所以，我们日常要注意观察自己是不是有恶心和脚浮肿的现象，如果有的话，需要及时采取措施到医院进行检查。(www.61k.com］下面我来跟大家分享一下我的心得。

步骤/方法：

1首先要认清楚病因对症治疗。医生说肝硬化失代偿期的形成原因和平时的饮食习惯有关系，过量饮酒是主要原因，因为它可以推高胆固醇的代谢，造成严重的酒精性肝硬化，这时就需要我们注意减少日常的饮酒，同时要采用护肝的药物，通过养护肝部减少药物对肝脏的刺激。所以大家要注意减少饮酒。

2其他的肝炎病毒感染也可能造成我们出现肝硬化失代偿期的形成，这样的治疗方法就是需要大家在医生的指导下进行病毒检测，抽取肝脏标本进行检查，同时进行尿检和血检，这是医生判断病情的必要选择，也方便进行治疗方案的确定。同时我们也需要保持轻松的心态，避免过度伤心造成疾病的延伸。

3治疗肝硬化失代偿期的患者朋友仅仅靠药物控制病毒式不够的，而需要采用激光手术治疗方法，比如现在医院常用的自体细胞光量子活化技术，是一种很好的治疗手段，我本人也是采用的这种的比较先进的治疗手段来做了最好的治疗，好处是痛苦少，治疗效果好。大家不妨尝试一下。

注意事项：

以上就是治疗治疗肝硬化失代偿期一些简单的方法，大家可以根据自己的身体情况和经济状况合理选择，也可以选择细胞再造的技术来减少自己的痛苦，最后达到治愈的目的，让我们的身体变得更好。

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