一 : 执业西药师辅导:药剂学考试重点总结(七)

第7章    气雾剂、膜剂和涂膜剂 
重点内容 
    气雾剂的概念、特点、分类、组成和质量要求 
    次重点内容 
    1．气雾剂的制备方法与药物吸收 
    2．喷雾剂、吸人粉雾剂的概念 
    3．膜剂的概念、特点、常用成膜材料和制备方法 
    考点摘要 
7.1气雾剂 
7.1.1概述 
１．气雾剂、喷雾剂、吸入粉雾剂的概念【掌】与区别【掌】 
    气雾剂：药物与适宜的抛射剂封装于具有特制阀门系统的耐压密封容器中而制成的制剂。使用时，借抛射剂的压力将内容物喷出。
    喷雾剂：不含抛射剂，借助于手动泵的压力将药液喷成雾状的制剂。 
    吸入粉雾剂：微粉化药物与载体以胶囊、泡囊或高剂量储库形式，采用特制的干粉吸人装置，由患者主动吸人雾化药物的制剂。 
 气雾剂  喷雾剂  吸入粉雾剂 
动力  抛射剂或气体  气体或雾化，压力不恒定  主动吸入 
喷出物  气溶胶或泡沫  细液滴或条状半固体  微粉 
阀门内孔  二个  三个且较大  简单 
２．气雾剂的特点【掌】 
１）使用方便，药物直达作用部位，速效。 
２）无首过作用及胃肠道破坏。 
３）药物以雾状喷出，可减少对创面的刺激性。 
４）稳定（容器密闭、避光）。 
５）可以用定量阀门准确控制剂量； 
缺点： 
１）成本较高（耐压容器、阀门系统和特殊的生产设备）。 
２）抛射剂有致冷效应，多次使用于受伤皮肤创面可引起不适与刺激； 
３）抛射剂有一定的毒性，不适宜心脏病患者作为吸入气雾剂使用。 
４）易发生爆炸。 
7.1.2分类【掌】 
１．按相的组成分 
１）二相气雾剂（溶液型）有液体和气体两相，可加乙醇或丙二醇、聚乙二醇作潜溶剂 
２）三相气雾剂 
（１）混悬型气雾剂（混悬型）有气体、液体和固体或气体和两种不相溶的液体共三相。 
（２）乳剂型气雾剂 （乳剂型） 药液与抛射剂的乳剂，使用时内容物以泡沫状喷出。 
2. 按分散系统分：溶液型、混悬型(形成烟雾状)及乳剂型(w／o型或o／w型乳剂)三类。 
3．按医疗用途分有三：吸入、皮肤与粘膜、空间消毒和杀虫用气雾剂 
7.1.3质量要求 
１．无毒、无刺激。 
２．喷出物的雾滴或雾粒要细小、均匀，剂量准确。 
３．泄漏与爆破应符合规定，确保安全使用。 
４．用于烧伤、烫伤的气雾剂应无菌。

二 : 执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（二）

支气管哮喘
　　一、临床表现：
　　症状：
　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀
　　体征：
　　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
　　二、实验室检查
　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。
　　2.血气分析：
　　3.x线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
　　三、诊断：
　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长
　　3.上述症状可经治疗或自行缓解
　　4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
　　a 支气管激发实验或运动实验阳性
　　b 支气管舒张实验阳性
　　c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%
　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
　　四、鉴别诊断：
　　1 心源性哮喘
　　2 喘息性慢支
　　3 支气管肺癌
　　4 变态反应性肺浸润
　　五、治疗：
　　（一） 脱离变应原
　　（二） 药物治疗：
　　1.支气管舒张药
　　（1）b2肾上腺素受体激动剂
　　（2）茶碱类：日注射量不超过1.0g
　　（3）抗胆碱药
　　2.抗炎药：
　　（1）糖皮质激素
　　（2）色苷酸钠
　　3.其它药：
　　酮替酚，白三烯调节剂
　　（三）急性发作期的治疗：
　　1.轻度：吸入短效b2受体激动剂
　　效果不佳时加用口服b2受体激动剂控释片
　　夜间哮喘可以吸入长效b2受体激动剂或口服
　　2.中度：规则吸入b2受体激动剂或口服长效b2受体激动剂
　　氨茶碱静滴
　　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量
　　3.重度：持续雾化吸入b2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染
　　（四）非急性发作期的治疗： 

三 : 执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（四）

肺炎
　　一、病因分类：
　　1.细菌性：
　　（1）需氧格兰阳性球菌
　　（2）需氧革兰阴性菌
　　（3）厌氧杆菌
　　2.病毒性
　　3.支原体
　　4.真菌性
　　5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫
　　二、解剖分类：
　　1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。
　　2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。
　　x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
　　3.间质性：x线：一侧或双测肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不长影。
　　肺炎球菌肺炎：
　　一、临床表现：
　　症状：起病急遽，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。
　　体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。
　　自然病程大致1～2周
　　二、并发症：
　　感染性休克，胸膜炎，肺脓肿
　　三、x线：
　　早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。
　　四、鉴别诊断：
　　1.干酪性肺炎：
　　x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
　　2.其他病原体所致：
　　3.急性肺脓肿：
　　大量脓臭痰
　　4.肺癌：
　　无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。
　　葡萄球菌肺炎
　　一、临床表现：
　　症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色lu状。
　　二、x线：
　　肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）
　　三、治疗：
　　院外感染：青霉素g
　　院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖甙类
　　克雷白杆菌肺炎：
　　一、临床表现：
　　中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色
　　二、x线：
　　多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。
　　三、治疗：
　　第二、三代头孢联合氨基糖甙类

四 : 执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（三）

支气管扩张
　　一、临床表现：
　　有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。
　　二、实验室检查：
　　1.x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
　　2.ct：管壁增厚的柱状扩张或成串成族的囊样改变
　　三、治疗：
　　1.保持呼吸道引流通畅：
　　（1）怯痰剂
　　（2）支气管舒张药
　　（3）体位引流0.
　　（4）吸痰
　　2.控制感染
　　3.手术治疗
　　4.咯血处理
　　呼吸衰竭
　　各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列胜利功能和代谢紊乱的临床综合症。
　　病因：
　　1.呼吸道阻塞性病变
　　2.肺组织病变
　　3.肺血管病变
　　4.胸廓胸膜病变
　　5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
　　慢性呼吸衰竭
　　一、临床表现：
　　1.呼吸困难：
　　呼吸频率、节律、幅度的改变：
　　慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。
　　中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸
　　2.发绀
　　3.精神神经症状：
　　急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐
　　慢性缺氧：智力或定向功能障碍
　　二氧化碳潴留：先兴奋后抑制
　　肺性脑病：神智淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。
　　4.血液循环系统：
　　二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。
　　严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。
　　慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭
　　5.消化和泌尿系统 本文标题：执业药师考试辅导精华-执业西药师辅导:药剂学考试重点总结(七)
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