一 : 肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。（www.61k.com］本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。
肠易激综合征
肠易激综合征：肠易激综合症病因
肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛，内科医生在评估IBS，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。
肠易激综合征：肠易激综合症发病机制
一、胃肠动力学异常：在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
二、内脏感知异常：直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
三、精神因素：心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
四、其他：约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
肠易激综合征：病理生理学
在IBS患者中,小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感.近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性.在IBS患者的小肠转运变化多端,而且肠转运时间的变化通常
与症状无关联.乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时(如收缩的频率和幅度增加),相反,腹泻与运动功能降低有关.
IBS患者常常发生粘液过度分泌,这与粘膜损伤无关,其原因不明,但与胆碱能神经活动性过高有关.
与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样.IBS的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起.可能也存在对胃泌素和胆囊收缩素的高敏感性.然而,激素的波动与临床症状并不一致.摄入食物热卡的增加可提高肌电图活动和胃活动的幅度和频率.脂肪的摄入可能造成动力高峰延迟出现,这种现象在IBS患者更明显.月经最初几天可能引起短暂前列腺素E2升高,导致疼痛和腹泻加重.这并非雌激素或孕激素所致,而是为前列腺素释放所致.
肠易激综合征：临床表现
最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。多起于20~30岁际，引起症状发作，而且不定期反复。在中晚年初发极少，症状常见于清醒时，而极少发生于熟睡的患者。症状可因应激或食物摄入所触发。特征是疼痛可为排便缓解，排便习惯交替，腹胀，大便中有粘液和大便不尽感，症状存在越多，患IBS的可能性越大。通常，患者的腹痛特点和部位，促发因素及排便类型是各不相同的。
腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。
腹泻：一般每日－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。
便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
体征：无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。
肠易激综合征：临床诊断
IBS的诊断是根据大便特征,疼痛时间和特点,并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立.标准化的IBS诊断标准已被确定.IBS罗马标准包括排便后缓解的腹痛,大便频度或性质的改变,腹胀或粘液.诊断的关键是病史的有效获取,应注意直接地,非强制性地对现有症状,病史,过去治疗史,家族史,家庭成员的关系,药物和饮食史进行描述.患者对私人问题的解释和患者总体情绪状态也是同样重要的.医患关系的好坏是决定诊断和治疗效果的关键.
诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为：
以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）
一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现
多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性
X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象
结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常
血、尿常规正常，血沉正常
无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）
符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征：鉴别诊断
可能与IBS混淆的常见疾病有：乳糖耐受不良,憩室病,"药物性腹泻",胆道疾病,轻泻药的滥用,寄生虫疾病,细菌性肠炎,嗜酸性粒细胞性胃炎或肠炎,显微镜下(胶原性)结肠炎和早期炎症性肠病.炎症性肠病患者的年龄呈双峰分布,故对年轻和年老两组患者的评价一定要考虑到这些状况.对年龄超过40岁,特别是以前无IBS症状史者,若出现大便习惯改变,必须通过结肠镜排除结肠息肉和肿瘤,对年龄大于60岁的患者应该考虑缺血性肠病的可能.
妇女的盆腔检查有助于排除卵巢肿瘤和囊肿或子宫肌瘤,因为这些疾病症状可与IBS相似.对于腹泻患者,甲状腺功能亢进症,类癌综合征,甲状腺髓样癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison综合征的可能性均应被考虑.便秘且无解剖学病损的患者,则应被考虑有无甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进症的可能性.如果患者的病史和实验室检查提示吸收障碍,应进行吸收测定以排除热带口炎性腹泻,乳糜泻和Whipple病,最后,对所有非便时需过度用力的便秘患者,应考虑排队其他病(如盆底肌肉不协调).
其他鉴别疾病：
一、吸收不良综合征：本征常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。
二、慢性结肠炎：亦常有腹痛腹泻，但以粘液血便为主，结肠镜检查所见结肠粘膜充血水肿，糜烂或溃疡。
三、慢性痢疾：腹泻以脓血便为主，粪常规可见大量脓血球，或见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌生长。
四、Cronh病：常有贫血，发热，虚弱等全身症状，肠镜检查见“线性溃疡”或肠粘膜呈“铺路石样”改变。
肠易激综合征：治疗
一般治疗
建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
药物治疗
抗胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg,餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用.不主张用麻醉药,镇静剂,催眠和其他可产生依赖性的药物.对于腹泻患者,可于餐前给予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因为可以发生对止泻效应的耐受性,所以不主张长期应用止泻药.抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助.除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀.这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛.最后,含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛.在这类患者中胡椒油是最常用制剂.
1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。
2．止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。
3．泻药对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
4．抗抑郁药对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。
5.奥美拉唑肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。
6．肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。
7. 胃肠动力双向调节剂：马来酸曲美布丁片（Trimebutine），它通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。
心理和行为疗法
包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。
治疗有支持性和对症性.医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质,并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在.这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法.应该强调IBS继续治疗上的流行性,长期性和需要.应该寻找,评估和治疗心理应激,焦虑和情绪异常。有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便秘患者.
中医治疗
根据本病的临床表现，属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病变的部位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。
病因病理可以概括为：情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。此外，饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。临床中应用中医辨证治疗能收到较好效果，可分为以下三型辨治。
肝郁脾虚型：症见腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜疏肝运脾，燮理气机。方选痛泻要方加减，药用炒白芍20～30g，炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g，太子参15g，柴胡、蝉蜕、甘草各6g。
脾肾阳虚型：症见形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡舌体胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，厚肠止泻。方选四神丸加减，药用党参12～15g(或太子参15～20g)，煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10g，炒白药、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。
阳明热结型：症见大便量少秘结，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。治宜养阴除热，润肠通腑。方选增液承气汤加减，药用生地黄、玄参各15～30g，枳实、厚朴、大黄、栀子各6～10g，槟榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。
肠易激综合征：如何预防肠易激综合症
对于肠易激综合症的预防，也分为患病前和患病后。
未病前的肠易激综合症的预防：
适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。
对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。
本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
已病后肠易激综合症的预防：
少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。
本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
肠易激综合征：肠易激综合征的饮食原则
1、避免过度饮食。
一日三餐应当做到定时定量、这样才不会造成饥饱不定。专家指出，规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡，而无节制的过度饮食，特别是暴饮暴食，则可引起肠道功能严重紊乱，诱使肠易激综合征患者病情复发或加重。所以，患者应特别重视节制饮食并合理安排一日三餐，以防止过度饮食的危害。
2、防止大量饮酒。
酒精可造成肠道运动及消化吸收功能障碍，加重腹胀、腹痛症状，大量饮酒还可刺激肠黏膜，降低局部抵抗力而造成肠黏膜损伤，加重消化不良及腹泻。因此，医学专家告诫肠易激综合征患者，一定要彻底戒酒，务必做到滴酒不沾。
3、不要喝咖啡。
对胃肠道来说，咖啡是一种刺激性饮料，与酒精一样可引起肠道的运动及消化功能障碍，加重腹胀、腹痛症状，所以，肠易激综合征患者最好避免饮用咖啡。
4、不吃高脂饮食。
肠易激综合征患者的饮食要以清淡、易消化、少油腻为基本原则。任何情况下的高脂饮食都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，因此，患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。
5、少吃产气食物。
产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动缓慢，可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。研究表明，碳酸饮料、豆类、薯类、甘蓝、苹果和葡萄等都属于产气食物，必须严格限制患者食用这些食物。
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侯晓华：亚洲肠易激综合征的共识意见
肠易激综合征：参看
《家庭医学百科·医疗康复篇》- 肠易激综合征
《默克家庭诊疗手册》- 肠易激综合征
溃疡性结肠炎
克罗恩病
慢性痢疾
腹泻
腹痛
便秘
便血
肠结核
肠伤寒
结直肠癌
慢性胃炎
二 : 临床执业医师内科学辅导：肠易激综合征
三 : 肠易激综合征带来财务压力 保险为您减轻负担
【摘要】肠易激综合征不仅会危害患者的身体健康，而且还会带来一笔不低的治疗费用开支，而且严重的肠易激综合征还会诱发各种并发症，进而给患者带来更多的治疗费用开支。对此，提前购买一份合适的健康险不仅可以缓解财务压力，而且还能全面被保险人的健康保障。四 : 肠道也闹“小脾气” 10%—15%人患肠易激综合征
高考后晓北情绪一直很低落，原本在班上学习一直名列前茅的他，就因高考时突然莫名其妙拉肚子而影响了发挥……
无独有偶。(www.61k.com)36岁的公司白领林女士最近大便次数特别频繁，最多时一天可达5到10次，精神紧张或天气寒冷时症状还会加重。林女士去医院进行了结肠镜检查但未见明显异常，持续的症状给她的生活和工作带来了极大的困扰。
消化内科医生表示，无论是晓北，还是林女士，他们患的是同一种病——肠易激综合征。这种疾病表现为胃肠道系统出了问题，但归根结底是心理原因造成的。这种情况，不仅考试前、工作紧张时容易发生，有的人只要吃了稍微有点问题的食物就比别人更容易闹肚子。
经常可以听到有些人抱怨自己的肠子很“娇气”，什么是“娇气”的肠子呢？简单地说就是肠道比较敏感，比如说，大家吃一样的东西，吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；或是情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，但腹痛、腹胀在排便排气后好转；也有一部分病人出现腹泻与便秘交替；医学上将此种疾病称为肠易激综合征。
北京协和医院副主任医师孙晓红在雅培主办的“肠易激综合征相关媒体沙龙”会上先请大家进行一个小测试：你是否存在腹痛或腹部不适反复发作，而排便后症状改善；紧张或焦虑时，是否伴有排便频率的改变，同时伴有粪便外观改变；以上的情况是否已经持续超过6个月；以上情况最近3个月内每月是否至少发生3天。如果符合以上四条，则可以初步确诊患上了肠易激综合征。
“肠易激综合征是一种常见的胃肠道功能性病症，目前在中国的发病率在10%—15%左右；西方国家的发病率约10%—30%。”孙晓红解释说，确切的致病机制现阶段还不明确，主要包括胃肠道功能紊乱、内脏高敏感性、肠道微生态、心理因素及饮食因素等。
根据流行病学的调查，本病到医院的就诊率只有25%左右，有75%的病人并没有到医院就诊。
肠道被称为人体的“第二大脑”，也会“激动”，肠易激综合征主要由心理压力过大、精神紧张等因素导致。焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调，出现腹痛、腹泻等症状。
这种疾病和感染性腹泻不同，便常规未见红白细胞，也不是因为细菌感染引起的炎症。它的主要症状只是腹泻、频繁稀便，经常有紧急排出大便感，或者便秘、排便困难、排便减少，或是腹泻、便秘交替出现。其发病和精神因素有直接关系。中考、高考学生在考前高发，由于学习过度紧张、焦虑、恐惧等，就易出现肠易激综合征。
该病一般持续存在或间歇发作，特点是病史长，时好时坏。学生、公务员、白领、知识分子等从事紧张脑力劳动者尤其高发，女性比男性更常见。然而，肠易激综合征的就医率却相当低。“主要原因是患者对该疾病的认识不足，以为自己只是偶感不适，随意服用一些消化类药物，甚至随便服用抗生素，忽视了其是慢性肠胃病反复发作的表现，耽误了去医院就诊及妥善诊断和治疗的时间。”孙晓红如是说。
与胃炎等器质性病变不同，肠易激综合征的检查没有明确的客观标准，只能结合临床表现进行排除性诊断。如，腹泻可能是由多种原因造成的，感染性疾病，肠道本身的息肉或肿瘤，胰腺、胆囊等消化系统问题，甚至一些全身性疾病，都有可能导致腹泻。所以，出现类似肠易激综合征的表现时，首先要进行全面检查，排除其他病变的可能，然后才可以根据症状进行诊疗。
“虽然肠易激综合征一般不会发展或演变成恶性疾病，但作为一种长期反复发作的功能性疾病，患者的生活质量受到严重的影响。”孙晓红表示，根据生活质量自测量表测出的结果，肠易激综合征患者在“总体健康”“情感职能”“心理健康”“活力”“生理职能”“生理功能”和“社会功能”7项维度得分均远低于健康人平均水平。
鉴于肠易激综合征反复发作，严重影响患者生活质量，且发病病因或诱因众多，可因个体而不尽相同。孙晓红表示，需要重视不同的症状表现。首要的应对措施就是及时就医，了解自身疾病的诱发因素、发病机制和当前病情发展程度，在医生指导下对症治疗，调整饮食结构，改善情绪状态，才能实现逐渐康复的目的。
从饮食上来说，生冷油腻、辛辣刺激性食品和奶制品等不当饮食会成为肠易激综合征发生的诱因，诱发或加重肠易激综合征。
心理因素对胃肠道功能也有显著影响，焦虑、抑郁等情绪障碍都可能引发肠易激综合征。有调查显示，超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍，如躯体性焦虑或抑郁等。
放松的心态和良好的饮食习惯是治疗的首要条件。改善心态，改变生活和工作状态，症状便会有明显改善。同时配合生活方式的调整，经常进行体育锻炼；避免摄入过量的脂肪和刺激性食物，如咖啡、酒精等；尽量少吃产气的食品，如奶制品、大豆等。以腹泻为主要症状的患者应该根据具体情况少吃些粗纤维蔬果；而以便秘为主要症状的患者可以多吃些富含纤维素的食品，减轻便秘症状。
生活方式治疗是肠易激综合征治疗的基础。生冷食物、辛辣食物、油腻食物、高咖啡因的食物、除酸奶外的奶制品、过量饮酒、个人不耐受的食物等，都是诱发或加重肠易激综合征症状的最常见食物，患者应限食。另外，患者还应该保持规律作息、充分的睡眠，戒烟戒酒，适度的体育锻炼，建立良好的排便习惯。
“正确规范的药物治疗也必不可少，常常以肠道解痉剂药物、肠道微生态制剂等为主。”孙晓红表示，对于反复发作的慢性腹泻，反复使用抗生素会导致肠道菌群紊乱等不良反应。有类似症状的患者，应该及早到正规医院的消化内科就诊，在专业医生的指导下进行规范治疗。
肠易激综合征和精神心理因素的关系不容忽视。精神压力可以改变肠道运动、增加内脏的敏感性，这些对肠易激综合征发病起重要作用。孙晓红表示，对于具有焦虑、抑郁等症状的患者，可在医生指导下使用小剂量抗焦虑或抑郁药物治疗，对改善症状会有很大的帮助。
编辑：陈明
五 : 肠易激综合征
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html
疾病名：肠易激综合征
英文名：irritable bowel syndrome
缩写：IBS
别名：肠易激综合症；肠应激综合征；过敏性肠综合征；过敏性大肠综合征；过敏性结肠炎；结肠痉挛；黏液性结肠炎；易激结肠；应激性结肠综合征
ICD号：K63.8
分类：消化科
概述：肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。
流行病学：IBS是最常见的消化系统疾病之一。据西方统计，IBS约占成年另一些资料显示欧美人群的患病率约为7.1%～13.6%。我国1994年南、北率22.1%。据北京协和医院报道，1996年北京市城乡18～70岁的普通人群30岁年轻人较多见，其中就医者仅占20%。
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 1／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD病因：IBS病因尚不明确。目前认为与以下因素有关。 1.精神、神经因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明，精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁神经丛及其感受器或传入神经通路上的异常，还是中枢神经系统对肠道的调节异常目前还不明确。另外D 调查结果，具有IBS症状符合Manning标准的人群患病率为7.01%，以18～CD方9省市成人人群调查(非随机)发现每年有6次以上腹痛、便后缓解的发生D 人群的14%～22%，女性为男性的1.38倍，其中只有50%的IBS患者就医。CDD CDD
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html
有研究发现应激可引起大鼠功能性结肠动力紊乱，同时发现应激后一些胃肠道激素的释放增加，说明神经内分泌的调节参与应激所引起的肠功能紊乱反应过程。以上精神、神经因素与IBS的关系，支持目前认为IBS是属于身心疾病类胃肠病的观点。
2.肠道刺激因素 肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内抗原激发致敏的鼠肠道可用于肠道时，可能改变肠道的感觉运动功能以及对于刺激的敏感性，从而常敏感，但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。短链或中链脂肪酸在吸收容出现快速通过的高压力波，这些波极有效地推进结肠内容物并可能引起疼发病机制：
者空肠段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions，DCCs)及回肠推进性收缩波(prolonged propagated constrictions，PPCs)增多，且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migrating motor complex，
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 2／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CDMMc)出现次数增多，周期缩短；在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩；结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩；近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关；胆碱能刺激后降-乙状结肠多项动力指标增加。相反，便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长，排空明显减慢；高幅推进性收缩减少；降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少，对胆碱能刺激的D CD 1.肠运动异常 IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患D 痛和腹泻。这些肠道刺激物在IBS中是诱因还是病因目前尚未定论。CD量受限或在小肠内快速运转等的病人中可能到达右半结肠，引起右半结肠D 使肠管产生“易激性”。有报道IBS病人回肠对灌注胆汁酸的分泌作用非CD明显诱导鼠肠道收缩活动和产生腹泻。有分析认为，当某些刺激物多次作D
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html
反应性降低，与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。肛管内压力升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩，与IBS患者排便困难有关。
IBS动力异常不仅限于肠道，食管、胃、胆道均存在动力紊乱，以致有“胃肠道哮喘(asthma of gut)”之称。目前有关IBS动力的研究结果尚不完全一致，有些甚至得出相反的结果。说明IBS的动力紊乱是很复杂的，它不单是某一肠段动力发生某种异常，而存在着相互间的协调问题。
2.感觉异常 IBS患者的腹痛阈值较正常人低，因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反，松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感，甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强，从而导致排便频度
3.分泌异常 IBS患者小肠黏膜对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜临床表现：
1.症状
(1)腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 3／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。 (2)腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成D CD分泌黏液增多。D 增加，但不伴排便重量增加。CDD CDD
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形便有时与正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。
(4)排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
(5)黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
2.体征 盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增并发症：症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。
其他辅助检查：
其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 4／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。 有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。D CD 1.X线钡灌肠检查 常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。D 实验室检查：粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。CD有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现，D 高的感觉。CD常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固D
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4.肠道动力检查 与食管和胃不尽相同且不完善。
(1)肠道通过时间检查：
①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定时间(10～15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。有些因素影响检查结果，如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖，因进餐后消化间期立刻被停止，而代之以消化期的活动。这样受试者条件一致。若与液体试餐同给则代表液体的通过时间，若与固体同给则表示固体的通过时间。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食；运动量影响动力，需规定同样的运动量；药物会影油、镇静药及精神药物，1个月内未用抗生素；另外还应考虑胃排空功能 ②放射性核素扫描法：
计数(前后体位的核素扫描，以纠正误差)。若用两种放射性核素标记，其
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 5／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。 B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊。从而测算结肠的充盈和各段的通过时间，其缺点是非生理性标志物。相比之下，口服胶囊法更接近生理情况。 ③不透X线标志物法：口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标D A.小肠通过时间测定：通常用99mTC标记试餐，试餐后在γ相机下进行CD和消化道细菌的影响。D 响呼吸试验，要求检查前48h停服抗胆碱药、钙离子通道阻滞药，硝酸甘CDD CDD
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志物后定期摄片，根据腹平片上标志物的分布，利用结肠含气，同时利用腹平片上的骨性标志，以及连续摄片的标志物移动方向，对平片上的标志物做出位置的判断，测算全胃肠通过时间、口-盲通过时间、全结肠及各段结肠通过时间。
(2)压力测定：
①小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入因素较多，导管内气泡影响测压准确性；肠道收缩时肠腔不消失将影响记重要的影响因素。标化仪器十分重要，否则引起测定误差。
也在X线导引下，将其送至结肠，记录空腹及餐后或给药后动力活动情果差异很大；插入技术要求轻巧迅速，否则影响结果。
可诊断为肠功能性疾病。肠易激综合征症状诊断标准不统一，并不断修改。目前国际普遍采用的为1992年罗马标准：
1.症状持续存在或反复发生超过3个月。
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 6／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD 2.必须具备以下症状 (1)腹痛或腹部不适，并具有下述特征：排便后缓解；和(或)伴有大便性状改变。 (2)排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种：大便频率改变(＞3次/d或者＜3次/周)；大便性状改变(硬：团块(或)稀：水便)；排便过D CD诊断：诊断有肠道功能性疾病的症状，在排除各种可能的器质性病变后，D 况。影响因素如下：空腹与进餐活动不一致；药物影响明显；方法不同结CD ②结肠压力测定：经结肠镜活检孔送入导丝，再将压力导管套入导丝，D 录的准确性；多种药物影响准确性，插管和测定过程中，技术和配合也是CD肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度和动力指数)。影响D十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引，可通过内镜插入)，可测得小
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程改变(排便费力或便急或排便不尽感)；排黏液，伴随有肠胀气或腹胀感。
根据其主要表现形式，肠易激综合征可分为不同类型，一般分为腹泻型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大类，还有各种混合型。
鉴别诊断：
1.慢性细菌感染 多次粪便常规及培养有阳性发现，以及充分有效地抗生素系统性治疗，症状改善明显，可明确诊断。
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断。
3.血吸虫感染 血吸虫疫区病人可作乙状镜检查，取直肠黏膜找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。
4.吸收不良综合征 有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.肠肿瘤 小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻。结可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。
检查可以鉴别。
检查即可鉴别。
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 7／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD 8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量试验可以鉴别。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善。酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。 9.胃肠道内分泌肿瘤 促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效。血管活性肠肽瘤(Vipoma)也引起严D 7.克罗恩病 常有发热、贫血、虚弱等全身症状。X线钡剂造影或结肠镜CD 6.溃疡性结肠炎 有发热、脓血便等异常表现。经X线钡剂造影或结肠镜D 肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状。特别是对老年人应注意。CDD CDD
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重腹泻；血清VIP水平增高。
10.甲状腺疾病 甲状腺功能亢进可出现腹泻。甲状旁腺功能亢进可出现便秘。可作甲状腺、甲状旁腺功能检查以进行鉴别。
治疗：治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。
1.生活和饮食调节 避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产品。
的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，用去郁敏50mg， 3次/d，或盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，
3.药物治疗 虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。
(1)腹泻为主的治疗：
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 8／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD ①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林(麦皮凡林)10mg；双环维林10mg；吡芬嗅铵(prifiniumbromide) 30mg；口服3次/d。亦有应用西托溴铵(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。 ②盐酸醋丁洛尔(盐酸醋丁酰心胺)：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱D CD2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。D 哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，CD使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可D 2.精神治疗 精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责CD气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食D
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能作用，用量为2mg，3～4次/d。亦可用可乐定(氯压定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。
③钙通道阻滞药：硝苯地平(心痛定)10～20mg或维拉帕米(异搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。
④阿片类止泻剂：洛哌丁胺(易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服
2mg，2～3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。
⑤微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生长促进物质称益生元(Prebiotcs)。益障，分解葡萄糖产生乳酸，使肠道pH降低，抑制致病菌的繁殖生长，纠能。常益生菌制剂有：
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 9／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD A. 口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)：为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成，对抗生素、化疗药物具有抵抗性的乳酸菌制剂，使患者服用抗生素、化疗药后，肠内菌群保持平衡，消除由菌群失调引起的一些症状。每次服2～4粒，2～3次/d。 B. 嗜酸乳杆菌(乐托尔)：主含嗜酸乳杆菌及其代谢产物，具有抑制肠道致病菌的生长，阻止细菌、病毒与肠绒毛黏附作用。每次1粒，口服3～4D 正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定，改变肠道运动功CD生菌制剂服后进入肠道，迅速定植于肠道黏膜，并迅速繁殖形成生物学屏D 调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益CDD CDD
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次。
C.聚克通：主要含嗜酸乳杆菌、乳酸乳杆菌、乳链球菌3种乳酸菌，对多种抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。
D.佳士康(gastrferm)主要为活性粪肠球菌，能耐受多种抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。
E. 酪酸梭状芽孢肝菌(米雅BM)：为宫入菌(酪酸菌)是芽孢厌氧梭状杆
菌，在体内不受胃酸、胆汁等影响，是一体内正常菌群，可阻止有害菌定双歧杆菌(丽珠肠乐)、地衣芽孢杆菌(整肠生)、双歧杆菌(回春生)、乳酸
(2)便秘为主的治疗：
适量多饮水，定时排便。
体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进 ③乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使粪便变软，缓解排便困难。但有过敏者应慎用。
④口服甘露醇2～4g，3次/d；或服葡甘聚糖1g，3次/d。
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 10／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD (3)腹痛为主的治疗：注意情绪与腹痛的关系，必要时暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩或封闭。近年报道钙通道阻滞药有良好作用，对胃肠平滑肌有松弛作用，尤其对食管及结肠作用为佳，腹痛者可试用硝苯地平(心痛定)，及解痉镇痛药等。选择性胃肠道钙通道抑制剂能解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动反应。对IBS患者腹痛治疗效果较好，对腹泻D CD排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小时服。D ②西沙必利(普瑞博思)：通过兴奋节前神经元的5-羟色胺4(5-HT4)受CD ①饮食调整：进食有软化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的食物，D 菌素、乳酶生等，均属此类药物。CD植，纠正肠内菌群紊乱，每服2片(含宫入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有D
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和便秘亦有一定疗效。常用选择性钙通道拮抗药有匹维溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d；双环维林(双环胺) 10～20mg/次，3～4次/d；西托溴铵
(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。
(4)激素和肽相关治疗：促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一种促性腺激素释放激素促进剂。一些作者发现行经期妇女较易出现IBS症状，故可试用此药。6个月试用发现此药对IBS患者的腹痛、恶心、呕吐等症状有明显改善作用。
奥曲肽(Octreotide)为长效人工合成的八肽生长抑素，对其他大多数激素如缩胆囊素及内啡肽都有抑制作用，故可试用于治疗IBS，但其价格昂贵。
5-羟色胺在体外对肠运动功能有多种作用，可加强收缩或促使松弛，但在人体内尚未开展研究。
(5)其他：
为层纹状结构，有很强覆盖力，对病毒、细菌及毒素有极强的固定、清除不被细胞吸收，不进入血循环，故无毒副作用，可与抗生素、益生菌制剂服1～2袋；亦用1～3袋混于50～100ml温水，保留灌肠，1～3次/d。
file:///C|/html/消化科/肠易激综合征.html（第 11／12 页）[2008-4-27 17:33:21]CD ②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素释放激素促进剂。有人用以治疗IBS使腹痛、恶心、呕吐等症均得以明显改善。 ③钠铬铜(naloxone和natrexem)：是一鸦片对抗剂，可使肠蠕动亢进，对便秘的IBS病人应用较好。 ④应用调节自主神经药：如谷维素每次服20～60mg，3次/d；亦可应用D 等并用。十六角蒙脱石(思密达)每袋3g，倒入50ml温水中搅匀口服，每次CD力，防止肠上皮细胞损伤，并可吸收肠内气体，降低肠道的敏感性。本药D ①十六角蒙脱石（思密达）：为天然矿物质，系双八面体蒙脱石，该药CDD CDD
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泛酸钙、桂利嗪（肉桂嗪）等。
(6)中医治疗：辨证论治或根据征候选用麻仁滋脾汤、七味白术散等加减，亦可试用健脾益肠丸。有报道针灸治疗也有一定疗效。
预后：无生命威胁，可长期保持健康生活
预防：如患者有明显的精神、神经因素，则应从解除病人多疑虑的心态，消除恐惧的心理着手，预防本病的发生或加重。
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