一 : 临床执业医师资格考试外科学模拟试题一

[a1型题]
　　以下每一考题下面有a、b、c、d、e 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
　　1．维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官
　　a．神经系统
b．内分泌系统
　　c．下丘脑——垂体后叶一抗利尿激素系统
　　d．肾
　　e．肾素——醛固硐系统
　　2．血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节
　　a．不足1％
　　b．不足2％
　　c．不足3％
　　d．不足5％
　　e．5％以上
　　3．低钾血症最初表现是
　　a．口苦
　　b．恶心、呕吐
　　c．肌无力
　　d．肠麻痹
　　e．心电图出现t波降低、变宽、倒置等
　　4．下列哪一种反应为输血时最常见的并发症
　　a．非溶血性发热反应
　　b．变态反应和过敏反应
　　c．溶血反应
　　d．细菌污染反应
　　e．酸碱平衡失调
　　5．心脏复苏时最常用、效果最好的药物是
　　a．利多卡因
　　b．碳酸氢钠
　　c．肾上腺素
　　d．氯化钙
　　e．阿托品
　　6．下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因
　　a．颅内压增高
　　b．急性胃扩张
　　c．麻醉反应
　　d．肠梗阻
　　e．糖尿病酸中毒
　　7．下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是
　　a．脱氧核糖核酸（dna）含量减少
　　b．核糖核酸（rna）含量增多
　　c．骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱
　　d．肝癌细胞的脱氢酶活性减弱
　　e．肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强
　　8．氮芥属于
　　a．细胞毒素类药物
　　b．激素类药物
　　c．生物碱类药物
　　d．抗生素类药物
　　e．抗代谢类药物
　　9．颅内压增高的“三主征”是指
　　a．头晕、猝倒、呕吐
　　b．头晕、头痛、呕吐
　　c．头痛、呕吐、意识障碍
　　d．头晕、猝倒、视神经乳头水肿
　　e．头痛呕吐、视神经乳头水肿
　　10．甲状腺术后最危急的并发症是
　　a．甲状腺危象
　　b．手足抽搐
　　c．喉返神经损伤
　　d．喉上神经损伤
　　e．术后呼吸困难和窒息
　　11．下列哪项食管吞钡的x线表现，显示食管瘤已发展到晚期
　　a．食管管腔狭窄、梗阻
　　b．小龛影
　　c．局限性管壁僵硬
　　d．局限、小的充盈缺损
　　e．局限性粘膜皱襞增粗和断裂
　　12．下列哪种肿瘤一般位于前纵隔
　　a．心包囊肿
　　b．皮样囊肿
　　c．淋巴源性肿瘤
　　d．支气管囊肿
　　e．神经源性肿瘤
　　13．胃溃疡最好发于
　　a．胃底部
　　b．胃近贲门处
　　c．胃近幽门处
　　d．胃大弯
　　e．胃小弯
　　14．胃癌最常以下列哪种方式发生转移
　　a．血行移植
　　b．淋巴转移
　　c．直接蔓延
　　d．腹腔种植
　　e．以上都不是
　　15．下列哪个选项属于机械性肠梗阻
　　a．由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻
　　b．由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻
　　c．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻
　　d．肠道功能紊乱引起的肠梗阻
　　e．由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻

二 : 我国中医类别执业医师资格考试制度

我国中医类别执业医师资格考试制度

　　国家中医药管理局医政司副司长　许志仁　国家中医药管理局医政司二处　严华国

　　自1999年5月1日《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）实施以来，我国医师分为临床类别、口腔类别、公共卫生类别和中医类别（我国传统医学类别的统称，包括中医专业，中西医结合专业、民族医专业，下同）四个类别。中医类别作为其中一个类别，实施资格考试、执业注册已经5年了，这是我国第一次将传统医学医师的管理纳入了法制化、规范化、科学化的管理纳入了法制化、规范化、科学化的轨道。截止到2003年底，已经获得中医类别《医师资格证书》的有468667人，其中中医专业434609人，中西医结合专业29375人，民族医专业4683人；通过中医类别执业医师资格考试（以下简称中医医师资格考试）获得中医类别执业医师资格的有129718人，其中中医专业108883人，中西医结合专业18298人，民族医专业2537人。此外，从2002年起我国开始允许符合报名条件的外籍人员和台港澳居民参加我国中医医师资格考试，2002年和2003年两年共计报考784人。

　　现将我国中医医师资格考试制度简要介绍如下：

　　一、  概述

　　（一）目的和意义

　　出台《执业医师法》对我国中医类别执业医师（以下简称中医医师）实施资格考试、执业注册制度，是为了加强中医医师队伍建设，提高其职业首先和业务素质，保障其佥权益，保护人们健康安全；同时，也是与国际上对医师的管理制度接轨，便于更好地进行国际间的交流与合作。

　　（二）分级分类

　　考虑到我国实行多层次医学教育、多结构医师职称的历史现状，以及我国存在中医等多种传统医学的实际情况，中医医师实行分级分类管理。

　　1、分级；中医医师资格考试分为执业医师和执业助理医师两级。其区别在于执业助理医师执业范围受到一定的限制，只能在执业医师的指导下执业，不能独立执业，但在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要，独立从事一般的执业活动。

　　2、分类；中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类，目前民族医专业中开考的有藏医专业、蒙医专业、维医专业三个民族医专业。

　　中医医师资格考试参考人员复杂，类别繁多，报考类别共有18各。

　　（三）主管部门

　　卫生部主管全国的医师工作，县级以上卫生、中医药行政管理部门负责管理本行政区域内的医师工作。卫生部、国家中医药管理局、解放军总后卫生部以及国家计划生育委员会四部委局共同成立卫生部医师资格考试委员会负责全国医师资格考试，负责研究制定四个类别医师资格考试的共性政策；中医医师资格考试的具体工作和实际损伤由国家中医药管理局负责。

　　二、  报考条件

　　参加中医医师资格考试的考生分为三类，一类是具有国家承认学历的高中等中医药院校毕业生；一类是国家认可的以师承方式学习的人员；一类是符合报名条件的外籍人员和台港澳居民。

　　（一）具有规定学历的学生

　　1、具有高等学校中医学专业本科以上学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医执业医师资格考试。

　　2、具有高等学校中医学专业专科学历，以及具有中等专业学校申医学专业学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可请参加中医执业助理医师资格考试。

　　3、成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的中医学专业学历教育，职业技术学院、非医药卫生类学校中未经评估的中医专业，在2002年10月31日前入学注册的非在职学生，毕业后取得学历并在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医医师资格考试；

　　4、在取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校中医学专科学历，在医疗、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校中医学专业学历，在医疗、保健机构中工作满五年的，可以参加中医医师资格考试；

　　5、临床类别医师，取得省级考试，上教育行政部门认可的中医专业学历或脱产两年以上系统学习中医药专业知道或参加过省级中医药管理部门批准举办的西医学习中医培训班、并系统学习了中医药基础和中医临床主要课程的，可以参加中医类别中西医结合专业医师资格考试；

　　6、七年制中医学临床硕士和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的一年生产实习和一年以上严格的临床实践训练的，以及中医学专业硕士和博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练的，可以申请在毕业当年申请参加中医医师考试；

　　7、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。

　　（二）师承和确有专长考生

　　1、《执业医师法》颁布以前的人员

　　（1）在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外；

　　（2）在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。

　　2、《执业医师法》颁布以后的人员

　　（1）师承人员申请参加中医医师资格考试，需具备；高中以上文化程度或具有同等学历；具有经省级中医药管理部门批准的师承关系合同和《出师合格证书》；连续跟师学习满三年，申请参加执业医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满二年；申请参加执业助理医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满一年。指导老师必须具有医学专业高级技术职务任职资格，并从事临床工作二十年以上。

　　（2）确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备；从事乡村医生工作十年以上，并经省级中医药管理部门确认医术有专长。

　　（3）取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构工作满五年的师承和确有专长人员，可以申请参加中医医师资格考试。

三 : 祖传中医也须考取医师执业资格

中医从业人员应当依照有关卫生管理法律、行政法规、部门规章的规定通过资格考试，并经注册取得执业证书后，方可从事中医服务活动。这是将于10月1日起实施的《中华人民共和国中医药条例》规定的。对此，市卫生局有关专家进行了详解。

　　据介绍，《条例》首次为从业人员设立准入门槛。《条例》规定，以师承方式学习中医学的人员以及确有专长人员，应当按照国务院卫生行政部门的规定，通过执业资格考核考试并经注册取得医师执业证书后，方可从事中医医疗活动。

　　《条例》还规定，未经批准擅自开办中医医疗机构，或者未按照规定通过执业医师或者执业助理医师资格考试取得执业许可，从事中医医疗活动的，依照《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定给予处罚。

　　《条例》还规定，捐献对中医药科技发展有重大意义的中医诊疗方法和中医药文献、秘方、验方的，参照《国家科学技术奖励条例》规定给予奖励。

　　中医广告内容与审批的必须一致

　　针对部分中医药广告内容与审批不符的现象，《条例》明确规定，发布的中医医疗广告，其内容应当与审查批准发布的内容一致。篡改经批准的中医医疗广告内容的，由原审批部门撤销广告批准文号，1年内不受理该中医医疗机构的广告审批申请。

　　中医药管理部门撤销中医医疗广告批准文号后，应在5个工作日内通知广告监督管理机关。广告监督管理机关自收到通知之日起15个工作日内，依照《广告法》的有关规定查处。

四 : 国家执业中医师资格考试－中医基础理论（部分）

【a型题】
1.标志中医学理论体系形成的医著是
a 《类经》
b 《难经》
c 《脉经》
d 《外经》
e 以上都不是

?
2.张仲景的著作是
a 《伤寒论》
b 《诸病源候论》
c 《温热论》
d 《瘟疫论》
e 以上均非

?
3.提出“千般疢难，不越三条”的医家是
a 张景岳
b 张从正
c 张仲景
d 张志聪
e 张元素

?
4.现存第一部临床医学专著是
a 《诸病源候论》
b 《三因极－病症方论》
c 《千金要方》
d 《伤寒杂病论》
e 《内外伤辨惑论》

?
5.《诸病源候论》的作者是
a 巢元方
b 孙思邈
c 王叔和
d 皇甫谧
e 陈无择

?
6.首昌病因学“三因学说”的医家是
a 张仲景
b 秦越人
c 巢元方
d 陈无择
e 王清任

?
7.属“金元四大家”中的“攻下派”医家是
a 张仲景
b 张景越
c 张从正
d 张锡纯
e 张元素

?
8.属“金元四大家”中的“寒凉派”医家是
a 朱震享
b 张从正
c 李杲
d 刘完素
e 李中梓

?
9.“金元四大家”中，被称“脾胃学派”的医家是a 李杲
b 李中梓
c 张从正
d 刘完素
e 朱震享

?
10.“金元四大家”中，被称“养阴学派”的医家是
a 朱震享
b 李杲
c 刘完素
d 张从正
e 张仲景

?
11.认为“阳常有余”的医家是
a 刘完素
b 朱丹溪
c 张子和
d 张仲景
e 李东垣

?
12.认为“邪去正安”的医家是
a 张仲景
b 张景越
c 张锡纯
d 张从正
e张元素

?
13.认为“脾胃一伤，百病丛生”的医家是
a 李东垣
b 李中梓
c 李时珍
d 李月池
e 以上均非

?
14.认为“六气皆从火化”的医家是
a 吴又可
b 刘完素
c 朱丹溪
d 张仲景
e张从正

?
15.《瘟疫论》的作者是
a 吴又可
b 吴鞠通
c 李中梓
d 李杲
e叶天士

?
16.《医林改错》的作者是
a 王清任
b 吴又可
c 吴鞠通
d 张从正
e张景越

?
17.形神关系的确切表述是
a 精能生神
b 神附广形
c 神为形主
d 形为神宅
e形与神俱

?
18.《灵枢·本神》认为“任物”之脏是
a 心
b 肺
c 脾
d 肝
e肾

?
19.《灵枢·本神》论“智”的概念是
a “所以任务者”
b “因志而存变”者
c “因虑而处物”者
d “因思而远慕”者
e “意之所存”者

?
20.属中医学基本特点的确切表述是
a 天人合一
b 天人相应
c 整体观念
d 人士整体
e 以上都是

五 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十一章

第二十一章  食管、胃、十二指肠疾病
    【考纲要求】
    1．胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。
    2．急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。
    3．慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。来源：考试大
    4．消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。
    【考点纵览】
    1．食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。
    2．胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。
    3．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。
    4．药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。
    5．急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。
    6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
    7．hp感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握hp的致病机制。
    8． csg腺体基本持完整状态。cag腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
    9．a型胃炎、b型胃炎的临床区别，a型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。
    10．临床常用快速尿素酶试验、血清hp抗体测定等方法检测hp。
    11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。
    12．可应用三联疗法清除hp。
    13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
    14．幽门螺杆菌（hp)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（vaca）蛋白和细胞毒素相关基因 (caga）蛋白是hp毒力的主要标志。hp引起消化性溃疡的机制有hp感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。
    15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和h2受体及促胃液素（胃泌素）受体。
    16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于hp感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。来源：考试大
    17．吸烟可通过引起粘膜中pge减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌hco-3等作用参与消化性溃疡的发生。
    18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。du和gu的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，x线易漏诊。
    19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。
    20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。
    21．gu癌变率估计在1％以下。
    22．胃液分析已不做常规应用，bao>15mmol/h，mao>60mmol/h，bao/ma比值＞60%提示有促胃液素瘤。
    23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。pu典型胃镜所见。
    24．典型的x线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。
    25．对hp相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗hp治疗。 来源：考试大
    26．降低胃酸的药种的种类。h2ra经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。ppi能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。du疗程为4～6周，gu为6～8周。
    27．消化性溃疡手术治疗的适应证。
    【历年考题点津】
    1．胃食管反流病的主要发病机制不包括
      a．夜间胃酸分泌过多
      b．下食管括约肌压力降低
      c．异常的下食管括约肌一过性松弛
      d．胃排空异常
      e．食管酸廓清能力下降
    答案：a
    2．男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
      a．上消化道气钡双重造影
      b．c13尿素呼气试验
      c．24小时胃食管ph监测
      d．腹部b超
      e．24小时心电监测
    答案：c
试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管ph监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。 来源：考试大
    3．急性糜烂性胃炎的确诊应依据
      a．上消化道出血的临床表现
      b．胃液分析
      c．x线胃肠钡餐检查
      d．急诊胃镜检查
      e．腹部b超
    答案：d
    4．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
      a．活组织幽门螺杆菌培养
      b．组织学检查找幽门螺杆菌
      c． c尿素酶呼气试验
      d．快速尿素酶试验
      e．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
    答案：e
    5．男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是
      a．血清胃泌素测定
      b． b型超声检查
      c． x线胃肠钡餐
      d．急诊胃镜检查 来源：考试大
      e．胃液分析
    答案：d
试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。 本文标题：执业医师资格考试-临床执业医师资格考试外科学模拟试题一
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