一 : 执业医师《内科学》辅导：消化道出血失血量的估计
问题：36岁男性，溃疡病史，近2天来黑便，每天1—2次，估计其出血量大约为a.50～70ml
b.60～80ml
c.70～90ml
d.80～100ml
e.90～110ml
答案及解析：本题选a。
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～70ml（新版教材为50-100ml）以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变作出判断。
二 : 上消化道出血的病情评估
下面是病情评估主要表现。
咱们考虑消化道出血之际，1种情况是呕血、黑便或者是便血，很明显能看出来是消化道出血，但是也有1种情况，表现出来的是失血性周围循环衰竭，程度随出血量大小，失血速度快慢而异。
比如可以表现：头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或晕厥。出现这几种情况之际，我们要考虑是不是消化道出血，所以有的病人他由黑便和呕血来，但是有的病人没有呕血也没有黑便他也出血了，但是表现出来的是头晕，乏力，心悸，晕厥这种情况，出血量比较大，但是出血没有表现出来，没有呕血也没有黑便，这些血都在肠道。所以有这些情况时，我们在临床上也应该考虑这个人是不是有消化道出血的可能。
还有表现休克状态，就是头晕，乏力，心悸，晕厥进1步加重了，比如说脉搏细速，脉压差小，血压下降，四肢湿冷，尿少，意识障碍，出血前晕厥。就是说出现休克之际如没有其他的可能原因，是不是有消化道出血的可能。
上消化道出血之前，以出血为首发症状，或者是上消化道出血以后，常常因为到厕所排便或者便后起立晕厥在地，这种情况应尤为注意，需与其它休克鉴别。
另外全身疾病，刚才我在前面也说了，就是说全身疾病表现在消化道，比如说血凝障碍，像血液病，或者像重症感染 DIC，或者是风湿病，全身疾病表现在消化道，也是我们应该考虑到的。
消化道出血既有消化道疾病本身的问题，也有全身疾病表现在消化道的问题，再有就是说，在考虑消化道出血之际既要考虑明显的呕血、黑便和便血，又要考虑到失血性周围循环衰竭表现，包括头晕、晕厥、甚至休克。
还有1种情况，消化道出血以后可以表现发热，一般不超过 38.50 ℃，可持续 3-5 天。所以不要把发热当成感染，他是消化道出血引起来的低热。要考虑他的机理，可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关。这种发热不会很高，而且持续时间也不会很长。
还有1种情况当然大家都知道的，消化道出血之际我们必然要查个血常规，上消化道出血后均有急性失血性贫血。失血到一定程度以后，查血常规之际表现的是失血性贫血。
表现早期：血红蛋白测定，红细胞计数、红细胞压积无变化，早期 3-4 小时后可出现贫血。另外白细胞：出血后 2—5 小时可升高至10000—20000 ，血止后 2—3天才恢复正常。但是另外1种情况比如说肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，如同时伴脾功能亢进，平时白细胞就低，这种情况则白细胞计数可不升高。
另外就是氮质血症。上消化道出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，一般来讲约24 ～ 48 小时达高峰， 3 ～ 4 日下降至正常，但是他这种升高一般不超过 14.3mmol/L （ 40mg/dl)。
下面就是判断出血量，通过临床表现和血常规的化验我们可以初步判断出血量有多少，比如说便潜血试验阳性提示每日出血量在 5m 1以上。
如果一次出血 50m 1 以上发生柏油便；胃内储积血量 250—300ml，可引起呕血。我们可以通过这些指标来估计，比如说这个人有呕血了，那我就说他可能出血在 300ml 左右，起码 300ml以上，如果这个人是柏油便，那么我就说这个人疑似出血是 50ml 以上。
一次出血量不超过 400m 1，可不引起全身症状。就刚才我说的心慌、出汗、头晕这些全身症状可以没有，上消化道大出血指在数小时之内失血量超过 1000m 1或循环血容量的 20 ％ , 可出现周围循环衰竭表现。那就是说出现周围循环衰竭表现之际，我们认为他是大出血，大出血量超过1000ml 。
下面我们看这张表，上消化道出血我们把出血的程度分成轻、中、重3个级别，比如说像出血量，出血量占全身 10-15% 时候，出血<500ml ，基本上血压、脉搏、血红蛋白、血球压积是没有什么变化的，个别的人可能有头晕，这是出血量 <500ml，中度的，全身出血占总血量的 20-30%, 也就是说出血在 800-1000ml 之际，这时候血压可以有变化了，可以到11-9kpa ，脉搏 100 次加快了，血色素降低了， 70-100 ，血球压积 30-40了，可以出现一时性的头晕，口渴心慌，和少尿，重度出血量是总血量的 30% 以上，承认失血 1500ml 以上，这时候血压小雨 9kpa，这时候心率也加快了，可以达到每分钟 120 次 / 分，血红蛋白 <70, 血球压积 <30，出现明显的心悸、冷汗、四肢厥冷，少尿，或者是无尿神智恍惚，这时候就出现刚才所说的休克的表现了。
下面我们通过一些现象提示有没有出血，再出血的可能。 l 、反复呕血，色转鲜红，或黑便频数，质变稀薄，这个时候，伴肠鸣音亢进。这样的话我们就考虑正在出血。
2 、从胃管内抽出较多新鲜血。这也是说明出血在继续。 3、周围循环衰竭的表现，就是刚才所说的晕厥，四肢冷，甚至脉搏细，压积小啊，经积极补充血容量仍未见改善，或曾一度好转又很快恶化。这种情况说明也都还在出血。
4、比如说由平卧位改为半卧位，比如他在那平躺，我让他半坐位时，这么1个体位的变化，病人又出现头晕、心慌、出汗、晕厥；这种情况说明也都还在出血。5 、在补液量和排尿量足够的情况下，原无肾脏疾患的患者的尿素氮持续升高或再次升高。这种情况说明也都还在出血。
另外血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积继续下降，网织红细胞持续上升。这种情况说明也都还在出血。另外像门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，我们常常遇到这种情况。如脾肿大未缩小，提示出血未止。这种情况说明也都还在出血。
另外就是再出血的危险因素，比如说有的病人是不是有可能再出血？我们从以下几种情况看一看： 1 、第一次出血量大者易于再出血。所以对病情估计应该是这样，比如说第一次出血量很大，这样的人容易再出血， 2 、呕血比仅有便血者易于再出血。
3 、门脉高压致食管胃底静脉曲张者易于再出血。 4 、老年患者的消化道出血易于再出血。因为老年的血管不好血管硬化容易再出血。
下面我们就判断出血是否停止。一般情况下，出血停止 3 天后大便颜色应转黄 ( 是指每天有排便的情况下 ) 。 你不能说出血以后3 天没有大便，第 3天大便肯定还是黑的，因为原来出血的大便还没有排出去呢，所以在每天有大便的情况下，大便已经转黄了，说明出血已经停止了。
一次出血后 48 小时以上末再出血，再出血的可能(www.61k.com)性较小。
但是临床上不能仅根据黑便排出情况来判断出血是否停止，应根据严密的动态观察及综合多方面资料加以判断。
如病人的血压、脉搏、神志、腹部情况、大便性状、周围血象、血尿素氮以及及时补液、输血等治疗的反应等。我们说这些指标要经常做观察，比如说有的时候我们可能听听腹部的肠鸣音，如果肠鸣音亢进，说明可能都还在继续出血。
这节课就介绍到这，谢谢大家！
三 : 检视流量的季节性变化 Google Trends评估网站吸引力
很多时候我们只会用alexa来分析对方网站情况，本文介绍了用 Google Trends如何评估网站。
Andrew Chen在其博客上说：目前最简单、快速、免费的评估一个新创公司的方法是使用Google Trends。出自 Google 实验室的 Google Trends 用图表呈现网络关键词的热门程度，这正是了解消费者需求变化的好方法。
为什么用Google Trends评估网站
Google Trends 图表之所以具代表性的原因在于，能部分排除来自下列三种情况的流量：
· 非持续性的付费广告：例如在营销市场中，大量购买 App 关键词以冲榜的行为，进而造成其关键词在短期内相当热门的现象。
· 内容农场：根据 Google 关键词，在网站内制造许多垃圾网页，许多使用者在不知情的情况下造访这些网站，进来后才发现这不是他们要的内容并随即离开。
· 流量驱动：多是从 Facebook、Twitter 等社群网站看到有人分享热门照片和影片，进而受到吸引并点击连结至另一网站，然而使用者是为了热门照片或影片才停留，因此观看内容后就离开。
虽然Google Trends 并无法完全移除上述三种情况对整体热门度的影响，但这仍是需要长期作战持续改善的问题。Google Trends 与消费者需求息息相关，Andrew Chen 表示，当他看到图表呈现上升时，会认为这个产品或公司有相当好的前景，若图表呈现平坦或下降，无论媒体报导如何他都会抱持怀疑态度。
放大检视流量的季节性变化
Google Trends 能从不同的时间长短、地区观察特并字词的热门度变化，从中可以发现两种明显的网站类型：
· Time-saving：于工作日时造访的网站。
· Time-wasting：通常是晚上在家或周末时打发时间造访的网站，周间则呈现持平的状态。
以下是 LinkedIn 在过去 30 天的搜索热门度变化，可以看出在周间的热门度相当高几近 100%，但在周末时则衰退至 50% 左右，属于典型的 Time-saving 网站。
上图为 Yelp 自 2004 年起在 Google 搜索的热门度变化，从图表可以发现一些季节性变化，像是在 8 月时会到达尖峰，接着在第四季衰退，到了第一季情况又会开始好转。
通过不同分析网站多方验证
目前有许多网站同样提出类似 Google Trends 的服务，多方使用能获得更具代表性的数据数据。像是手机 app 在 Google Trends 可能无法准确衡量其热门程度，这时可利用 App Annie 进行分析。另外还有 Quantcast、Compete等网站。
最后，Andrew Chen 分析了几个目前全球知名的网站自 2004 年以来的热门度变化，来看看 Google Trends 是怎么说的吧!
Airbnb
从图中看来成长表现相当好，同时可以看到一些季节性的尖峰出现，像是在 8 月暑假旅游旺季的表现特别好，看来还会有相当强劲持续的成长。
的Google Trends
Foursquare
知名 LBS 服务 Foursquare 的 Google Trends 在媒体大量曝光前的热门度低呈现平坦趋势，但由于它以行动服务为主，很难判定用 Google Trends 进行分析的准确度。
Yahoo!
可以看到 Yahoo! 的 Google Trends 截至 2010 年时大致呈现成长趋势，而后则趋于平坦，近来则有些微下降的趋势。Andrew Chen 表示对 Yahoo! 旗下不同部门(信箱、新闻等等)的 Google Trends 感到好奇，相信若能对不同部门个别分析，对 Yahoo! 的整体表现会有更精辟的理解。
四 : 传Hulu CEO有意泄出售消息 意在评估外界兴趣
Hulu CEO詹森·基拉尔（Jason Kilar）
新浪科技讯 北京时间6月24日午间消息，据内部人士透露，Hulu有意出售的消息可能是该公司CEO詹森·基拉尔（Jason Kilar）有意透露的，其目的可能是为了了解外界对该公司的兴趣和估值。
以下为Hulu内部人士透露的主要消息：
- Hulu的确已经聘请摩根士丹利和Guggenheim为其提供咨询服务。
- 雅虎媒体业务主管罗斯·列文森（Ross Levinsohn）有可能对Hulu感兴趣。但由于雅虎董事会的状况非常糟糕，因此该交易很难获得批准。
- Hulu下周可能会针对潜在买家召开会议，包括雅虎等重要内容渠道商，但同样也包括苹果或Netflix，甚至传统的媒体公司。出于职责考虑，相关企业的高管都会关注，但这未必表明他们真的有兴趣收购。
- 目前还没有一家企业提交收购协议书。
- 媒体的相关报道很可能是由Hulu的内部人士泄露的，甚至可能是Hulu CEO基拉尔或他的亲信。Hulu的母公司们也有可能是幕后推手。
- 基拉尔有可能并不是真的想出售Hulu，而是希望借此了解外界对该公司的兴趣和估值。
- 这有可能是为Hulu的IPO（首次公开招股）做准备，也有可能是Hulu的母公司想要借此确立估值，以便让其中一家展开全面收购。
- 市场存在很多质疑。Hulu之所以有价值，是因为它能够获得迪士尼、新闻集团和康卡斯特（Comcast）三大母公司的内容。外界认为，一旦所有权易手，这种优势可能会消失。
但目前仍然有几大问题没有解决：
- 如果所有权易主，Hulu的内容授权协议将会发生什么变化？能否继续获得独家授权？
- Hulu的母公司对出售谈判作何反应？他们更关注股权投资收益，还是内容渠道的长期收入？（思远）
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