一 : 06年临床执业助理医师考试大纲—外科学

一、复苏

　　心肺复苏法

　　（1）心肺初期复苏

　　（2）心肺后续复苏

　　（3）心肺复苏后处理

　　二、围手术期处理

　　1.手术前准备

　　（1）一般准备

　　（2）特殊准备

　　2.手术后处理

　　（1）术后监测

　　（2）术后不适及处理

　　（3）并发症防治

　　三、体液平衡与补液

　　1.体液失衡

　　（1）脱水

　　（2）低钾血症

　　（3）高钾血症

　　（4）代谢性酸中毒

　　（5）代谢性碱中毒

　　2.补液

　　（1）制定补液计划

　　（2）安全补液的监护指标

　　四、外科营养

　　1.概述

　　（1）外科病人对营养物质需求

　　（2）病人营养状况评估

　　2.外科病人的营养支持

　　（1）肠外营养

　　（2）肠内营养

　　五、输血

　　1.概论

　　（1）输血的适应证

　　（2）成分输血的优点及其主要制品临床应用

　　（3）输血并发症及其防治

　　2.输血相关的传染病

　　可经输血传播的病原体和预防措施

　　六、外科感染

　　1.浅表软组织急性化脓性感染

　　（1）疖

　　（2）痈

　　（3）急性蜂窝织炎

　　（4）丹毒

　　2.全身化脓性感染

　　（1）诊断

　　（2）治疗方法

　　3.特异性感染

　　（1）破伤风

　　（2）气性坏疸

　　七、损伤

　　1.机械性损伤

　　（1）概述

　　（2）清创

　　（3）换药

　　2.烧伤

　　（1）伤情判断

　　（2）临床经过

　　（3）大面积烧伤的急救

　　（4）小面积烧伤的治疗

　　八、休克

　　1.概述

　　（1）病因病理

　　（2）临床表现

　　（3）休克程度的判断

　　（4）治疗

　　2.外科常见的休克

　　（1）出血性休克

　　（2）创伤性休克

　　（3）感染性休克

　　九、多器官功能不全综合征

　　急性肾功能衰竭

　　（1）病因

　　（2）临床表现

　　（3）防治要点

二 : 临床执业/助理医师笔记——医学心理学（1）

第一节绪论

一.概述

1、心理学创始人：冯特—德国

2、生物-心理-社会医学模式：1977年。恩格尔

二、医学心理学任务与观点

1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。

记忆：前缀和医学有关

2、医学心理学的基本观点：心身统一观点

三、医学心理学主要学派的观点

1、精神分析理论的观点：

弗洛伊德：①认为童年时压抑在潜意识中的心（www.61k.com）理冲突．是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。

②3种意识：意识—正常人，前意识，潜意识

③治疗：自由联想，释梦，移情，催眠

2、行为主义理论的观点：

1）华生、巴甫洛夫----喂狗

巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。

2）斯金纳---喂猴，操作条件反射

3）班杜拉—人，社会观察学习

治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。

3、心理生理学理论的观点

坎农----心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。

4、人本主义学派的观点

罗杰斯、马斯洛-----自我实现

治疗：降低期望值

5、认知学派理论

贝克和瑞米----认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。

6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法

第二节医学心理学基础

一、心理学的概念

（一）心理现象分：心理活动过程，人格

1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言

2）情绪过程----情绪、情感（高等的）。

记忆：情绪是天气，情感是季节

3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动

2、人格：(1)人格特征：气质、性格、能力

(2)人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。

（3）自我意识系统

（二） 心理的实质：1）、心理是脑的功能

2）、心理是客观现实的主观能动反映

二、 认识过程

1、感觉的特征：适宜刺激、阈值和适应性

2、知觉：①整体属性反映

②特征：选择性，整体性，理解性，恒常性

3、学习-----指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。

4．识记----短时记忆的储存量7±2C

记忆3个过程：识记，保持，回忆再认

5．遗忘是对已感知过的事物提取时失败。

三、思维的概念与特征

1．思维----理性认识形式

2．思维的特征：间接性和概括性

四、情绪状态：心境，激情，应激

心境：1种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。

五、 意志过程

认识过程----意志活动的前提和基础

1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础

2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力----4大特性

六、需要、动机

1、马斯洛-----需要层次论：由低至高，逐层发展

①生理的需要------最低层

②安全的需要

③归属和爱的需要

④尊重的需要

⑤自我实现-----------最高层次

2、动机产生的条件：需要与诱因

3．动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机

4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：两个都想要

(2)双避冲突：两个都不想要

(3)趋避冲突：想要不敢要

七、人格----能力，智力（intelligence）

1、人格结构：个性倾向性，个性心理特征，自我意识

个性心理：能力，气质，性格

2、能力分为一般能力和特殊能力。

3、气质分型：

古希腊名医希波克拉底-----为四型：1)多血质：活泼型-------孙悟空

2)黏液质：安静型-------沙和尚

3)胆汁质：兴奋型--------八戒

4)抑郁质：抑制型--------唐僧

4、性格

性格----人格的核心

其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征

5、人格的理论

人格的结构：“本我”—本能， “自我”，“ 超我”—社会道德

人格特质理论：卡特尔-------16PF。----十六种人格因素测验

艾森克--------EPQ。-----爱情

华生和斯金纳----社会学习理论

罗杰斯----人本主义

八、行为

A型行为：心血管疾病-----记忆：考试想考A的人

B型行为：与A型相反-----记忆：知足常乐，差不多就行

三 : 临床医技系助产专业毕业设计

---镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理

张璐瑶

助产专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书

内容提纲

子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的一种良性肿瘤,发病率可高达70%～80%,尤其是育龄期女性。治疗子宫肌瘤的方法很多,随着现代科学技术的发展,高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,hifu)治疗子宫肌瘤具有非侵入性、不开刀、不流血、无手术瘢痕、疗效确切、术后恢复快、可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首选方法。但单纯的hifu治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影响,且有部分患者治疗耗时长,治疗中疼痛反应重,治疗后效果不理想,而hifu联合超声引导下无水酒精注射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势,又弥补了相互的缺点。对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适。[1]

毕业设计目的：

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。其严重影响了妇女的生活质量和生育功能,而传统的手术治疗创伤较大且并发症多。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,hifu)技术是一种新兴的无创治疗技术,已用于妇科良性肿瘤的治疗。

镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理患者的护理方案

前言

随着医学世界的飞速发展，医疗技术的不断提高，新型一种镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,hifu)技术是一种新兴的无创治疗技术,已用于妇科良性肿瘤的治疗。损伤小，为了满足患者的需要，早日康复和降低术后并发症，运用现代的护理理念护理术后患者有很重要的临床意义。

住址：黑龙江省xx

入院日期：XX-02-02 10：07 记录日期：XX-02-02 10:32

病情陈述者：患者本人 （可靠）      

一般情况  患者于xx ，女性，42岁，其他劳动者，于XX年2月2号10:07am经门诊收入肿瘤微创科，自己步行入院

主诉：发现子宫占位5年。

现病史：5年前，患者于放宫内节育器时，常规检查时，超声时“子宫肌瘤”，当时病灶为单发，直径为1.6cm，无月经的改变，在当地医院妇科就诊后，建议观察。此后每年多次超声检查提示病灶逐渐增大，XX年9月，超声提示病灶增多，且原病灶增大至6.1cm，当地医院妇科建议继续观察或手术切除，今日患者为寻求子宫病灶的超声消融治疗来院。发病以来，患者无月经改变，无经期间不规则出血症状，精神尚可，睡眠正常，食欲正常，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。

既往史：既往体键，否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，1988年因“阑尾炎”行阑尾切除术，否认其他手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物史，食物过敏史，预防接种随当地进行。                                                                       个人史：生于黑龙江肇东市，久居于本地，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，否认放射物、毒物接触史，否认毒品接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认治游史。                                                                                                 

月经史：初潮15岁， ，XX年01月22日。经量正常，颜色正常，经期规律，白带正常，无痛经。

婚育史：23岁结婚，爱人体键。孕1产1，顺产1女，体键。

家族史：父母健在，均体键。有1弟2妹。否认家族中传染病及遗传病史，否认家族中相关记载。

体格检查

体温36℃，脉搏80次/分，呼吸 18次/分、血压120/80㎜hg

神志清楚，语言正常，对答切题，正常面容，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染，未见明显出血点、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。眼球活动自如，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.5mm，直接对光放射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血肿大。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸动度两侧对称，触觉两侧对称。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm，未触及震颤。心界无明显扩大。心率80次/分，律齐，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管无异常血管征。腹部查体详见专科情况。双下肢无明显水肿。肛门与外生殖器未查。脊柱四肢无畸形。肌力v级，肌张力无增强或减弱，生理存在，病理放射未引出。                                   

专科检查：腹平软，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，无瘢痕。腹肌不紧张，无压痛及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音4/分

辅助检查：

1、XX年1月21日我院门诊行盆腔平扫+增强mri提示1.1、子宫多发肌瘤 1. 2、宫颈多发那氏囊肿。 1.3、盆腔少量积液。

2、XX年1月21日我院妇科门诊行阴道炎5联检测试:白细胞大于30/hp(iv度）。

实验室检查：查血、尿常规、肝肾功能及酶类三项、性激素六项、血清ca—125、人膜促性腺激素、早早孕定性等实验室均未见异常。 

入院诊断

1.子宫多发肌瘤

2.阴道炎

治疗原则：

1、入院后尽快完善血尿便常规、肝肾功能、ca-125等实验室检验，并行心电图、胸片、盆腔超声等术前检查，并复查阴道炎5联检测。

2、请上级医师查看患者，指导治疗。

3、完善术前检验、检查后，尽快行子宫病灶的超声融治疗

术前准备：术前给予备皮、清肠、导尿等准备，术前一天流质饮食避免产气食物、导泻保证肠道无渣、无气。晚00:00禁食，不需禁饮。已与患者详细说明手术方式、止痛方法、术前需行准备、术中风险及术后注意事项：           

诊疗过程：患者符合进行镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的超生消融术，术前治疗区皮肤常规脱气、脱脂后，患者取俯卧位，术前行超声照影示子宫病灶富血供。机载超声通过盆腔腹壁显示子宫多发肌瘤，逐层采集治疗区图像。分别治疗子宫后壁深面肌瘤、宫底肌瘤，治疗中可见瘤内回声明显升高。手术顺利，术后行超声造影示所治疗肌瘤内始终未见明确强化，术后局部皮肤轻度肿胀，无水疱，无刮痕，未触及皮下硬结。患者清醒后安反病房。

治疗效果：患者病情稳定，于XX年2月8号医生同意后出院修养。

护理诊断：

1、膀胱炎：长时间浸泡在高温中

2、皮肤损伤：长时间处于俯卧位

护理措施： 静脉营养支持等治疗提供营养，膀胱注入冰盐水20ml冲洗保护膀胱，保留10min后放出，每次15min，共2~4次，观察尿液颜色，如色请，确定膀胱无损伤，可以拔管。冰袋间歇性冷敷保护皮肤。体位安放取俯卧位：避免血管、神经、皮肤和软组织的擦伤和压伤，注意保暖，最大限度的保护病人舒适、安全。 部分患者出现区疼痛，为此治疗后反应，一般数天内自行消失。[2]

一般护理：

休息护理：1.休息护理加强营养，避免劳累；2.严格禁止性生活1月；3.避孕半年；4.加强自我保护，避免感冒或感染；5.hifu术后4周来院复查；6.病情变化，随诊。

饮食护理

术后禁食4小时后流失，并逐渐恢复正常饮食，多饮水。

参考文献：

[1]袁媚：高强聚焦超声治疗良性36例临床分析:XX年27期

[2]霍金;陈晓梅；穆雪；子宫肌瘤介入治疗的护理体会；中国实用医药；XX年07期

助产专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表

考评指标及分值 指标内涵 得分 一级指标 二级指标 1  方案选题 （15分） 1.1课题选择的专业性（5分） 选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。

1.2课题来源的实践性（5分） 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。

1.3完成方案    的工作量（5分） 课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。

2  方案实施 （35分） 2.1技术路线的可行性（15分） 所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题

2.2设计方案的完整性（10分） 方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。

2.3设计依据的可靠性（10分） 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。

3  报告质量 （50分） 3.1报告格式的规范性（15分） 按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。

3.2报告内容的科学性（25分） 病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。

3.3知识技能的创新性（10分） 总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。

评审等级及分值 分值（              ）分   等级（                   ） 评审教师签名                                                                     年     月     日

四 : 临床助理医师考试系统复习

　XX年临床助理医师考试系统复习可以从以下几方面入手：

　　1. 基础知识（生理、病理、药理、生化、免疫、微生物）我们会在各系统的相关复习计划中提及，学员可综合起来学习。如我们讲到慢性阻塞性疾病时，我们会要求学员掌握肺的通气、换气（生理）；讲到肺炎时，我们会要求学员掌握常见致病菌（微生物）、各种肺炎的组织病理变化（病理）和抗生素选择（药理）等。

　　2. 公共科目（心理、伦理、法规、预防）我们建议在实践技能考试后再集中复习（技能考试后我们会为学员制定相应的第二轮复习计划）。

　　3.关于看书和做题：我们建议第一轮以看书为主（不要直接看人卫教材，以看医考辅导书为主，，若觉得相关知识点没讲清楚地可参考相关人卫教科书）。学完一单元学员可在我们考试大在线考试中心的单元测试上练练兵，做错的题自己先查书，还是不明白的可以向考试大网校的专业老师提问，考试大网校会为我们的学员提供24小时答疑服务。

　　4.在每系统复习进度时间内，我们将群策群力，为您写一个高质量的“系统回顾”，以达复习效果的最大化。

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