一 : StereoscopicPlayer字幕等问题处理方法

从刚开始接触3D电影到这两天的摸索，终于解决了自己的诸多问题，也是新手几乎都会遇到的问题，在这里分享下，方便大家，以减轻群主负担。

就Stereoscopic Player播放器播放专业格式的诸多问题，重点如加载字幕及有时.ts格式电影无法播放的问题在这里说下。

如果你有诸多类似问题，就先把这些解码器和播放器全部卸载重新安装，强调的是必须安按照顺序安装软件：

完美解码——ffdshow MPEG-4 Video Decoder字幕插件——Stereoscopic Player播放器 （字幕插件我已上传到共享，另外两个群共享里的就可以。）

之前我曾出现.ts格式电影无法正常播放的问题，或者后面有加载了字幕就无法播TS，二者冲突的问题。之后经过N次卸载重装，终于都正常了。切记一定要按顺序安装，按图示设置哦~

（准备好的字幕文件必须和视频文件名一样，并放在同一位置，这个不用多说了吧。）

1、装好后运行“完美解码设置”

如下图设置好解码器，注意把自动模式关掉。

2、打开Stereoscopic Player，打开“文件”-“设置”-“解码器”

选VideoProcessor（视频处理器），点“增加”那一项按图设置成“FFDshow Subtitles Fiter”

如果其他选项被改过，请全部删除（点前面的+号，然后选中解码器点删除）删除完后会自动恢复默认设置。

3、用Stereoscopic Player打开一个视频，右下角标题栏出来3个图标，一个红两个蓝。 双击红色图标设置字幕。

部分朋友没有红色图标，请按以下步骤检查：

开始--程序--ffdshow--ffdshow视频解码器设置--图标对话框和路径，任务栏图标那里选择现代 如果还是出不来，请直接在这里设置字幕那一项即可

4、字幕设置方法：

勾上立体视频，视差往右边调一点可以增大字幕出屏立体效果。刚开始字幕的分色的重影很重，需要调整视差来达到最佳效果。

中间无立体效果，往右增大出屏量，往左增大入屏量。其他设置根据自己喜好调整。

注意！在字体选项里，请不要更改默认字体！最开始我曾改用过黑体，结果字幕的每个字都是横向的，找了半天原因都不对。中文字体都不能用，用默认的就好，切记！

十一大假，好好在家享受3D吧，(*^__^*) 嘻嘻……

二 : 标题黑方块处理

标题黑方块处理

问：在使用Word的样式之后，如标题1、标题2之类的，在这些样式前面总会出现一个黑黑的方块，虽然打印的时候看不到，但看着总是不舒服，有没有办法让它不要显示呢？
答：“视图”－－>“显示段落标志”，把前面的勾本文由论文联盟 www.61k.com 收集整理去掉。(www.61k.com)其实这个很有用，可以便于知道哪个是标题段落

三 : 为什么你一直在处理问题，但是从没想过解决方案

我们一直在尝试解决问题，但是很少有人真正去想一下：什么是解决方案？

没错！大部分人从来就没有想过什么叫做“解决方案”。

我去某驾校学习科目二的时候，同车的学员（包括我）并没有向教练期望地那样以迅雷之势学会倒车入库—对我们来说，驾驶的动作的确太陌生了，需要一定的训练才能慢慢掌握。

教练一定想加速这个学习过程，因此不断地骂：

“你们真是太笨了！教了2遍了还不会！”

“向左打！向左打！跟你说了多少次了！你怎么这么笨！”

“你们啊，就是不开窍！”

我觉得教练的沟通方式太无效了，忍不住提醒教练：

“吴教练啊，我觉得你这样频繁地骂反而降低了教学效果。这样的语言提高了我们的紧张程度，从而让我们达到‘唤起’状态，这种状态的确对熟练或者简单工作是有利的—比如搬砖（这就是为什么体力劳动需要鞭策和口号）。但是对于陌生及复杂的工作—比如我们学习驾驶的过程，‘唤起’反而会降低学习效果，提高失误率。相反，相对放松和鼓励的环境更加容易帮助你达到目的—提高训练效果。”

教练：“……你说我唤起了什么？”

……

我不知道教练是否最终接受了这个心理学的理论，反正过后教练对我们尊重了很多。

那么问题来了，这个教练的对我们学习太慢的解决方案存在什么问题呢？

问题就是他把“目标”当成了“解决方案”。他的目标是“减少学习失误”，而他对应的解决方案只不过是把这个目标以辱骂的方式说了一遍“这么笨！失误这么多！”

从而导致该解决方案（把目标说一遍）不但没有帮助达成目标，反而损害了目标—让我们学习地更慢。

这也是无数人难以解决问题，反而让问题越来越糟的原因：错把目标当方案。很多人天真地认为，自己一旦发现某个目标，所需要的解决方案只不过是把这个目标说一遍。

这在儿童时代是行得通的。那时候你完全可以把“目标”当“方案”—当你的目标是得到某个玩具卡车，你需要做的就是不停地在妈妈面前用语言重复这个目标“我想要那个玩具卡车”

但是在长大后的社会可就没那么管用了：

1，目标：领导想要下属提高责任感。

把目标当方案的思维：不停开会，一再重申—要提高责任感！（以为不停地把目标说出来就能达到目标）

可能的解决方案思维：

找到员工缺乏责任感的原因—他们缺乏责任感是不是因为我重申地次数太少了？如果不是因为这个原因，那么更多地重申有什么意义？如果我更加充分授权、权责明确、信任员工，他们责任感会不会更高一些？

2，目标：你想要减少食量

把目标当方案的思维：不断告诫自己—少吃一点少吃一点。(以为不停地向自己强调该目标就行了)

可能的解决方案思维：我吃太多是不是因为我告诫自己的次数不够？如果不是因为这个原因，那么我企图通过增加告诫来减少食量的行为还有什么意义？实际上，与其不断重复地下决心，还不如买一个更小的碗。（研究证明，更小的容器可以起到暗示作用，会减少食量。）

3，目标：某公司的功能饮料，想要让消费者更多地记住其更多的特点。

把目标当方案的思维：提神醒脑、补血、提高免疫力、补充体力、让肤色更加健康、减少黑眼圈，就喝XXX。（以为把目标说的越多，越有助于达到目标）

可能的解决方案思维：消费者记不住我们的功能，是因为我们功能点说的太少了吗？还是因为功能点太多，但是一个都不深入？把1个点重复6遍，消费者可能会最终记住1个点；但是把6个点重复1遍，最终可能记住0个点。如果这样，还不如只说：“加班熬夜，喝XXX！”

4，目标：普及社会主义核心价值观

把目标当方案的思维：强调社会主义核心价值观的重要性，让大家都去背诵。（解决方案就是对目标的强调）

可能的解决方案思维：找出每个价值观（比如友善）不够普及的原因，然后按个寻找对策，比如针对友善，可以促进NGO发展、减少以“求帮助”为借口的诈骗等，从而增加社会互助行为。

5，目标：在演讲中让大家记住更多地内容

把目标当方案：在每页PPT中都把自己想让别人记住的内容放进去。（［www.61k.com]但是现实是，如果每页PPT30秒，那么观众30S内根本无法记忆这么多内容，最终可能直接放弃听讲。比如下面的这个PPT）

可能的解决方案思维：观众记住的内容少，是因为我呈现的内容太少吗？如果不是，那么我呈现这么多别人根本无法吸收的内容有什么意义？还不如只讲1点，让别人至少明白1点。

6，目标：追女朋友

把目标当方案的思维：直接问对方—我喜欢你，你可以当我女朋友吗？（认为直接把目标说出来就是全部的策略）

可能的解决方案思维：现在阻碍我们关系进一步发展的关键因素是什么？是我还没有表白，还是吸引力不够？如果是后者，那么想办法提高对她的吸引力就比表白重要多了。

很多人觉得自己面临的问题如此简单，已经简单到了直接把目标说出来，这个目标就会自动达成的程度。所以他们直接把目标本身当成了解决方案：

让员工提高责任感，只需要告诉他们要提高责任感；

想减少食量，只需要告诉自己少吃点；

想让别人记住更多信息（无论是营销还是演讲），只需要尽可能地把一切想表达的都告诉他们；

想让别人养成某种价值观，只需要把这个价值观告诉他；

想追求某个人，只需要把自己想追她的目标告诉她（也就是表白）。

而一旦一个人或者公司开始习惯于“把目标当方案”，那么一切的东西就会变成一个空洞的口号，比如“明年业绩再增长20%”、“提高员工道德水平”或者“国安永远争第一”。

而所谓的解决方案思维就是：找到最能帮助此目标的方法，而不是直接懒惰地把该目标当做方案本身。

但是这种思维方式真是根深蒂固，那么如何改进呢？

一个重要的方法就是从信息接受者的角度考虑问题：当你提供一个信息或者行动时，你应该考虑的并不是“我想说什么”，而是“对方接受的是什么”。

很多人觉得这很容易做到，或者自己已经做到了。但是实际上“从别人角度出发”是违反我们直觉的，经常难以被意识到。

看看下面4个常见的例子：

1，快递公司牌子的命名

这是我在武大读本科时拍到的一张照片，是快递点申通快递的告示牌，请问这个牌子有什么问题吗？

这个牌子的问题就是：申通快递的人并没有“从信息接受者角度出发”，而是从自己角度出发。

对申通的人来说，牌子的区别是：武大分部、华科分部、中南财大分部。所以他们把“武大分部”印刷在了最关键的位置。

但是对于放到武大快递点的牌子来说，“武大分部”对取快递的人来说毫无意义，他们关心的信息是“申通”“顺丰”“京东”。

所以如果站在信息接受者角度，这个牌子需要重新设计，把“申通快递”放到最主要的位置。

2，发邮件的命名

很多人在找工作发简历时，用的文件命名是“简历.pdf”而不是“李叫兽.pdf”，这就明显是从出发而不是从别人出发。

每个人都想用文件之间的区别来命名，对我来说，如果文件命名叫做“李叫兽.pdf”，是没有任何意义的，因为我所有的文件都可以这么命名。因此如果从我自身的角度出发，文件的命名应该是“简历.pdf”、“自荐信.doc”以及“28号演讲.ppt”。

但是如果从信息接受者的角度来说，公司HR接受的所有文件可能都叫做“简历.pdf”，因此TA更加需要的命名是“李叫兽.pdf”、“张XX.pdf”以及“王XX.pdf”。

同样，我们发工作邮件交周报给专门负责的人，第一直觉想到的邮件标题可能是“周报”而不是“李叫兽”。

因为从自己的角度出发，信息与信息之间的区别是“周报”、“申请信”或者“邀请函”。但是从对方的角度出发，收周报的人可能更加希望的是用姓名命名—TA可能受到的所有邮件都叫“周报”。

3，产品的命名

苹果的第一代iPod数据线的命名是“Fire Wire”（意为像火一样快的数据线），这是从“信息接受者”角度的命名方式。

而我们日常用的数据线叫USB（通用串行总线），则是从生产者自身角度命名的名字。

对生产者来说，数据线之间的区别是使用了什么技术，因此如果从自身出发，自然是用USB这样的名字。但是从信息接受者（消费者）角度出发，数据线直接的区别可能是“快慢”，这样“Fire Wire”这样的名字更加容易被理解。

虽然我们总是说“换位思考”、“从别人角度出发”，但是却很少有人做到。因为这样的思维是违背我们的第一直觉的（见上面的例子）。

在我们的第一直觉中，自然考虑到的先是自己（比如自己的目标—提高下属的责任感），而不是对方（下属想要的是什么？他缺乏责任感的原因是什么？他接受信息的过程一般是什么？）

但是如果只考虑这一步，就很容易错把目标当方案，认为只需要把自己的目标说出来就可以达到目的。

而真正的解决方案是从“信息接受者”出发的：

应该考虑“下属们是如何从行动上接受某个观点的”，而不是“我想如何传达这个观点”。

应该考虑“消费者是如何接受信息的”，而不是“我想如何传达这个信息”。

应该考虑“如果要少吃饭，我的身体需要什么激励”，而不是“直接告诉自己少吃饭”。

总之，不要天真地认为：解决方案就是把目标说一遍。

来源：李叫兽（Professor-Li）

四 : 平常心和时间是解决处理不了问题的利剑

世界上没有完美的人，只有幸福的人。而只有懂得如何塑造欣赏自己的人才称得上是成功幸福的人!——题记

芸芸众生，大多数人都是平凡者。我们没有西施般的倾国倾城貌，所幸也没有林黛玉般的多愁多病身。但是那个让人震撼心魂的词语--塑造，带给了我们光芒，让我们看到了生命中隐藏的希望和那平凡中孕育着的辉煌!所以我们带着那份坚定，眉宇间凝固着不屈的微笑踏上了那条不断塑造自我欣赏自我的征程。

人的生命本身就是一个不断塑造自我的过程。古今许多名人也验证了这一点，即一个人只有在不断塑造自我的过程中，才能超越自我，让自己向成功迈进一步。韩信一代名将，自强不息，于草莽之中崛起，于战争之中奋进，塑造了一个叱咤风云、功高盖世的英雄形象;诸葛亮一代忠臣，鞠躬尽瘁，于败军之际受任，于危难之间奉命，塑造了一个名高天下、流芳百世的人臣楷模;司马迁一代智者，刚直不阿，于忧愁之际发愤，于郁结之时著书，塑造了一个浩然正气、史笔永存的文学巨匠形象。

成功并不代表幸福，相反不成功一定不幸福吗？

我们学会从一点一滴中，发现其优点，并塑造一个成功的自己。我相信只有懂得塑造自己的人，才能得到那盈盈春水中最清的一捧，才能得到那灼灼红叶中最暖的一枚，才能得到那萋萋芳华中最美的一束。因为，最美好的事物注定是为成功的人准备的，而“只有懂得如何塑造自己的人才称得上是成功的人!”成功的人都很幸福吗？

幸福是一种洒脱？幸福是一种无所谓？幸福亦是一种不轻易间？社会上有许许多多贪婪的人，总是不知满足。也许很大一部分就就是这样的人吧。金钱向上也许是社会的准绳了。不论事穷困潦倒的人，还是达官贵人。钱，都喜欢。许许多多的人是为了每天那么一两百不辞辛苦的耕耘着。有些人迷茫着，有些人彷徨着。不管是谁，都会有高兴，开心的时刻。所以幸福是什么呢？应该是一种心情吧？亦是一种观念。或许每人个人对幸福的理解不一样吧？( 文章阅读网：www.61k.com )

五 : 处方用量的审查问题

用量的审查应注意的问题

药师在药房调配处方时，每天都要接触到许多看似超剂量的处方，如果不认真分析，一一拒绝调配，就会影响工作，影响药师与医师的关系。［www.61k.com］这就要求药师首先要熟悉药品的用法与用量和注意事项，并结合临床诊断和医师的用药意图进行判断分析。

药物的效应取决于三种关系：构效关系，量效关系和时效关系。诸多因素都影响后两种关系而最终影响药物效应,甚至出现严重的ADR。

药物剂量与效应关系

1 药物量效关系

只谈剂量而忽略时间是不全面的，应以“单位时间内用药量”为准，因为剂量大小与用药时间长短关系极为密切。

1.1 量效曲线 任何药物都须达到一定量时才能发挥效应，开始发挥效应的剂量，叫做最低有效剂量。随着剂量的增加，药物效应随之增强，达到一定程度后药物效应不再增强，称为“最大效应”；若继续增加剂量，治疗效应将转变为毒理效应。

1.2 效价与效能 比较同类药物作用强弱有两个指标：一是效价，表示达到同等效应所需剂量；二是效能，表示所能达到的最大效应。

1.3 安全范围 指ED95(95%患者有效或达到最大效应的95%的剂量)与TD5(5%的患者中毒或达到最大毒效的5%的剂量)之间的距离(TD5～ED95)。因最大效应和最小中毒量都不能准确测定，故采用ED95和TD5标准。药物安全范围越窄，用药越不安全，有的药物安全范围为负值(ED95与TD5相互重叠)，说明该药极易中毒。

1.4 治疗窗 一般来说，药物剂量在安全范围内不会发生严重毒性反应。近年提出“治疗窗”的概念，指疗效最佳而毒性最小的剂量范围，比安全范围更窄。

下列情况须确定治疗窗：

①药理效应不易定量；

②用于重症，不允许无效；

③安全范围小且毒性大的药物。

2 药物量效关系的个体差异

药物效应的各种数据带有群体均值的性质，但人体对药物的反应存在着个体差异，有的甚至很大。不同病人对同一剂量的同一药物的反应存在着量与质的差别，即个体差异。

(1)特异性。对药物的反应与常人有质的不同。有些人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反应。同一种药物有些人一接触就出现中毒反应，而对大部分人来说，即使使用最大剂量也不会出现这种反应，这就是特异性反应。典型的有器官移植抗排斥药物，如新山地明或赛斯平，有的肾移植病人服用量比较大，仍然出现慢性排斥反应，有的服用量比较小，却能有效地防止慢性排斥反应，因此，该药的个体特异性较为明显。

(2)高敏性。小剂量某种药物即产生强烈反应。有些人对某些药物的作用比一般人敏感，使用少量就能产生明显的疗效，用量稍大，就会出现中毒反应。临床称之为高敏性。对高敏性的药物，应酌情减量使用。

(3)耐受性。需很大剂量才能反应。有些人对某些药物的敏感性较低，使用一般常用量时疗效不明显，甚至无效，也不出现副作用，直至用至最大量，甚至最小中毒量时．才出现疗效，且机体能耐受。对于具有耐受性的病人，应酌情增量使用这种药物。

对个体差异大而且安全范围窄的药物应实行剂量(或用药方案)个体化。

个体差异表现为两种情况：

一是达到同样效应时不同患者需药剂量不同；

二为用同等剂量时不同患者的效应不同。

个体差异可因个体的先天（遗传性）或后天（获得性）因素对药物的药效学发生质或量的改变。产生个体差异的原因是广泛而复杂的，主要是药物在体内的过程存在差异，相同剂量的药物在不同个体内的血药浓度不同，以致作用强度和持续时间有很大差异。故临床上对作用强、安全范围小的药物，应根据病人情况及时调整剂量，实施给药方案个体化。

个体差异是药物动力学的一个重要论题。多种因素可以导致药物的个体差异，包括遗传因素、生理因素、病理因素、饮食、药物相互作用等。将以上这些对药物动力学（吸收、分布、代谢、和排泄）的影响因素结合在药物动力学，可以预测药物动力学方面的种族差异和个体差异，从而对个体化给药进行指导。

药物吸收的个体差异

处方量 处方用量的审查问题

药物在胃肠道的吸收受到多种因素的影响：药物的理化性质(如水溶性和通透性)，生理因素(如胃排空，肠道通过时间，pH值)，药物的剂型，食物，药物相互作用，胃肠道疾病等。（www.61k.com）以上这些因素的个体差异都会导致药物吸收的个体差异。例如，Yu等人对400多人的小肠通过时间进行分析，发现平均值为190分钟，最小值大约为50分钟，而最大值将近600分钟。

药物分布的个体差异

药物的分布受到多种因素的影响：药物的理化性质(如水溶性和脂溶性)、组织血流速率、生理性屏障、药物的脂溶性、药物与血浆蛋白结合等。如生理药动学模型所示，个体之间的各个组织的大小、组织的成分、组织血流速率、血浆蛋白浓度会有所不同，导致药物分布的个体差异。

药物代谢的个体差异

药物的代谢受到机体内酶的组成和含量、代谢器官的血流速率、血浆蛋白结合率等因素的影响，其中酶的组成、含量和多态性是导致药物个体差异的最重要因素。药物代谢中图2所示为人体肝内酶的平均组成，个体之间酶的组成和含量会有差别，导致药物代谢的个体差异。此外，酶的多态性也是导致药物代谢的个体差异的一个重要因素。以CYP2D6为例，7%的北高加索人的CYP2D6没有代谢功能，这些人即所谓的慢代谢型；还有大约7%的北高加索人的CYP2D6有重复表达，这些人被称为超快代谢型；剩下的86%的北高加索人为快代谢型。同一剂量的药物（由CYP2D6代谢，其代谢物没有药效）可能在超快代谢型没有药效，而在慢代谢型产生毒性。如果代谢物比该药物的药效更强，如可待因代谢成药效更强的吗啡，就会产生于前一种情况相反的结果，即可能在慢代谢型没有药效，而在超快代谢型产生毒性。

药物排泄的个体差异

肾脏排泄受到肾功能、血浆结合率、尿液pH值等因素的影响。肾功能可用肌酐清除率作为定量指标。肌酐在体内的清除过程主要在肾脏进行，且近曲小管和远曲小管基本不对它吸收和分泌，所以肌酐的清除率就等于肾小球滤过率（GFR）。通过对个体和正常人（约为125 ml/min）的肾小球滤过率的比较可以得到该个体的肾功能。至于胆汁排泄的个体差异，因为胆汁排泄涉及到载体和主动运输，而我们对这些方面的了解还不是很够。

药效的个体差异

药动学用来描述药物剂量和药物在机体组织（包括血液）的浓度的关系，而药效学用来描述药物浓度和药效的关系。两个血药浓度相同的个体可能会有不同的药效，可见药效方面也会引起个体差异。个体之间受体的数量和敏感度的差别导致药效的个体差异。

3 量效关系与连续用药

就同一个体而言，有些药物连续使用可产生耐受性，药量需不断加大，有的药物则形成依赖性。仅仅是心理或精神上的依赖性称习惯性；有的药物如麻醉性镇痛药、某些中枢兴奋药，能形成生理或机能上的依赖，即有成瘾性，停用则出现戒断症状。后一种情况已成为严重的社会问题，故对这些药品应严格控制，避免滥用。

4 量效关系、药物剂型和给药途径

不同剂型可影响量效关系，是指某药剂型不同，即使所含药物剂量相同，效应亦不同。这是因为个体使用不同剂型药物实际吸收进入血液循环的药量不同，即人体对药物的生物利用度不同。同种药物的同一剂型，由于生产工艺、配方、原料质量的差别，不同厂家的产品所含药物量的标示量即使相同，其效应也可能不同，称之为相对生物利用度不同，这是当前较普遍的问题，应引起注意。此外，随着药学的发展，出现了一些新的剂型，如缓释制剂和控释制剂等，影响药物的起效、达峰和维持时间，当然也影响量效关系。

5 量效关系与年龄、性别

5.1 年龄 小儿因机体发育不完善，机能与成年人有异，故药动学与药效学有其自身特点，但缺乏有关数据，且没有共同规律，故应在临床实践中注意摸索个体用法。老年人用药应注意共同规律。

5.2 性别 女性因激素及体质的影响，对药物反应与男性不同。一般来说，女性对解热镇痛药物的清除率为男性的一半左右。

按照量效关系理解，处方用量差错包括：

剂量失误：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。

速率失误常见于静脉滴注，如克林霉素。

时间失误：不按规定间隔时间给药。

浓度或规格、单位错误。

处方量 处方用量的审查问题

年龄错误：使得审查处方用药剂量是否准确难以判断。（www.61k.com]

其它：

在临床上3种表现形式特异性、高敏性、耐受性的个体差异，可根据个体差异决定是否采用某一种药物和用量大小。

病人的病理生理如心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患和药物相互作用，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，造成血药浓度波动的剂量调整。

个体化处方药品用量变化大，给药师处方的用量审查带来了难题。因此，临床治疗用药切忌千篇一律，“一视同仁”。必须在临床医师严密观察下，逐周随访，门诊时进行药物调整和试用摸索，才能找出最佳的治疗方案。这里专业医师的临床经验和患者家属的配合谅解显得十分重要，否则容易产生治疗失败、患者拒绝接受治疗或出现医疗纠纷。强调一点的是，对老年病人、儿童和敏感患者的用药剂量必须谨慎小心，起始剂量不宜太大，专业医师操之过急，采用大剂量和多种药物配合治疗是不适合的，弊大于利。这些药师在处方的用量审查中必须清醒的认识。

超剂量处方是调配

某人民医院医师在没有明显引产指征情况下为其进行引产，而且未对其进行必要的内诊检查等。在引产中，该院医师超剂量使用催产药物没审方未分析，且没有进行严密观察产程，发生问题后，医师没有按规定进行必要抢救用药，造成产妇死亡。该病例属于一级甲等医疗事故，医院应承担主要责任。

我国《药品管理法》第二十七条规定：“医疗机构的药剂人员在调配处方时，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配。”然而实际上，药师在审查处方是否超剂量时并不容易把握。原因是“超剂量”是一个模糊概念，超多少才算“超剂量”？在缺乏相关具体的指导文件的情况下，这就给药师审查处方带来一定的难度。

药师在调配超剂量处方时，应从以下几个方面把握是否拒绝调配。

治疗窗大的超剂量问题

对于安全范围度大、不良反应少、无潜在危害性的药品，一般允许医师视病情需要和临床经验适当增加治疗剂量。

同一药品因治疗疾病不同，治疗剂量会有很大差异。如阿司匹林，用于解热镇痛性关结炎可以用到每次0.3～0.6g(1～2片)，1日3次；用于治疗风湿性关结节炎可以用到每次0.6～1g，1日3～4次；用于预防心肌梗死，每次50～100mg，每日1次；用于预防脑梗塞时，每次100～300mg，每日1次。

又如中枢神经兴奋药纳洛酮，治疗急性乙醇中毒的常用剂量为0.4～0.8mg/次，然而实际临床用量远远大于这个剂量，为1.2～2.4mg/次；用于心搏骤停复苏则以每小时2mg/kg体重的剂量静滴。

质子泵抑制剂奥美拉唑胶囊用于治疗消化性溃疡，常用口服剂量20mg/次（1粒），1日1～2次；治疗反流性食管炎，20～60mg/次(1～3粒)，1日1～2次；治疗卓－艾氏综合症1次60mg(3粒)，1日1次，以后每日总剂量还可视病情调整为120mg(6粒)。

醋酸泼尼松片剂为5mg/片，在治疗过敏性疾病、炎症、风湿性疾病、各种感染时的常用剂量5～15mg(1～3片)。但药师应注意，在治疗急性视网膜炎时，眼科医师通常采用冲击治疗法大剂量使用激素，每天口服1次，1次50～75mg(10～15片)。还有的病种1日用量达60～80mg，一疗程长的可达3～4个月。另外，皮肤科在治疗红斑狼疮时通常也采用大剂量泼尼松40～60mg/日冲击治疗。药师在遇到此类处方时不应拒绝调配。

治疗窗小的超剂量问题

治疗指数低、毒性反应强的药物（地高辛、茶碱、抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药、甲氨蝶呤、锂盐等）。对于治疗指数低、安全范围度小、药品反应剧烈、毒副作用的强的药品，应限制超剂量使用，并及时提醒医师注意。

例如地高辛，其有效血药浓度范围为0.9～2.0μg/L，而＞2.4μg/L即为潜在中毒浓度。再有氨茶碱，其有效血浓度范围，儿童及成人是10～20μg/ml，新生儿是5～10μg/ml，而其潜在中毒浓度为成人及儿童＞20μg/ml，新生儿＞15μg/ml，有效浓度与中毒浓度十分接近。类似的药物还有许多，如洋地黄毒苷、普萘洛尔、奎尼丁、苯巴比妥等，药师在调配此类处方时应提高警惕，避免出现超剂量的处方。

例如，某医师在抢救一位呼吸衰竭患者时使用山梗菜碱30mg+尼可刹米0.125mg，iv。两药均为中枢兴奋药，但山梗菜碱成人静脉注射1日剂量为20mg，一次极量为6mg，可见该医师处方为超剂量使用。由于中枢兴奋药的选择作用与剂量有关，剂量过大可引起心动过速、传导阻滞、惊厥、呼吸抑制及昏迷。因此，药师在调配类似处方时应判断该处方为医师超剂量使用，应及时通知医师修改。

处方量 处方用量的审查问题

非线性药物动力特征的药物超剂量问题

直线动力学药半衰期不受到剂量和浓度的改变影响。[www.61k.com]

非线性动力学药物半衰期受到剂量和浓度的改变影响。

非线性药物动力学：药物代谢动力学参数随剂量(或体内药物浓度)而变化的代谢过程如生物半衰期与剂量有关，又称剂量依赖性动力学。

非线性药物动力学的特点:

1.药物的消除不呈现一级动力学特征，即消除动力学是非线性的；

2.当剂量增加时，消除半衰期延长；

3.血药浓度-时间曲线下面积(AUC)和平均稳态血药浓度与剂量不成正比，当剂量增加时，AUC显著增加；

4.其他药物可能与其竞争酶或载体系统，影响其动力学过程；

5.药物代谢物的组成比例可能由于剂量变化而变化。

因此，药师掌握非线性药物动力学的特点与意义对处方审查十分必要，尤其不做治疗药物监测（TDM）的医院。

TDM指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，使给药方案个体化。从而达到满意的疗效及避免发生毒副反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。这是临床药学工作的一个重要方面，也是药物治疗学的重要内容。

目的

①验证药物是否达到有效的治疗浓度。

②寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因。

③调整因生理，病理因素影响的药物剂量及给药方案，以增强疗效和避免中毒。

④诊断药物过量中毒和观察处理效果。

需要监测的药物

①血药浓度与疗效关系密切，且有效浓度与中毒浓度已明确。

②治疗指数低，安全范围窄，毒性大的药物。

③具有非线性药代动力学特性的药物。

④药代动力学的个体差异大的药物。

⑤中毒症状与疾病本身症状难以区别的药物。

⑥难以确定病人是否按医嘱用药时。

⑦长期服用的预防性用药，且药物又易发生毒性反应者。

⑧联合用药，因药物相互作用可能发生药物互相干扰时。

⑨生理变化或疾病导致药代动力学参数发生显著变化时。

⑩诊断药物过量中毒，观察处理效果，以及提供治疗上的医学法律依据等。

具有非线性药物动力学特征的药物，如解热镇痛药阿司匹林、保泰松、安乃近，抗抑郁药丙米、苯妥英、普奈洛尔、伏立康唑等的半衰期均随剂量的增加而延长，当剂量增加到一定程度时，再稍有增加即可引起血药浓度的急剧变化，产生中毒。

如治疗痛风性关节炎的秋水仙碱，常用预防口服剂量为0。5～1mg(0。5～1片)/次，每日1～2次，24小时内不宜超过6mg（6片）。由于秋水仙碱为细胞有丝分裂毒素，毒性大，其不良反应与剂量大小有明显相关性，一旦过量，缺乏解救措施，因此药师必须格外注意此类药物的治疗剂量是否过量。

又如治疗老年人血管源性疾病的都可喜（甲磺酸阿米三嗪/萝巴新）片，常用口服剂量为每次1片，1日2次，每天不可以超过2片。过量如1日3次易致周围神经病变，产生头痛、头晕、心悸、腹泻等症状。

此外，儿童及婴幼儿的药物动力学参数与成人会有较大的差别，药师在发药时须格外留意。常见的如解热镇痛药氨基比林针、安乃近针，过量可引起出汗、虚脱等症状。

《处方管理办法》第十条 处方书写必须符合下列规则：用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。意义是方便药师审查处方和表示医师不是笔误！！

卫生部和国家中医药管理局制度的新的《处方管理办法》正式实施。其中规定医师在开具处方时必须注明临床诊断，儿童用药还必须注明体重，这对药师提高处方审核、评估能力，明确医师用药适宜性，监督医师应该本着“以人为本”、对病人高度负责的态度，把好安全用药关，杜绝和减少药疗事故的发生。

处方量 处方用量的审查问题

1 用药剂量

1.1 主要表现 剂量过大，剂量单位不准确，药物与规格不符。（www.61k.com)药物的使用剂量与作用强度之间有着密切的关系，将药物剂量控制在安全有效的范围之内，是合理用药的基本前提，适当的药物使用剂量可以防止由于剂量过大造成的不良反应增加或因剂量过小达不到预期的治疗目的。超常剂量使用是治疗上的一大禁忌，药物的不良反应通常是随着药物的剂量增加而增加，尤其是那些治疗窗窄的药物，超量使用很可能造成患者的生命危险。例如，螺内酯的常规剂量是每日40～120mg，分3～4次服用，而处方中开成螺内酯60mg tid，超出常规剂量60mg。据报道长期大量服用螺内酯，男性可出现女性型乳房，女性可出现月经不调，年期出血，多毛症等症。为此我们提示临床用药剂量过大，若用药目的为利尿，效果不佳时应与氢氯噻嗪合用以增加疗效或改用其它利尿剂，而不应随意增加剂量。审方中还发现药物剂量写错的现象，如“mg”写成“g”，规格错误如酮替芬每片为1mg写成10mg。而药物规格混淆又会给治疗造成不良影响。如地塞米松注射液每支为5mg，片剂为每片0。75mg，而在审查中发现地塞米松5mg，tid的用法。地塞米松为激素类药物，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用。一般口服剂量为每次0。75mg每日2～4次，对于具有免疫系统疾病的患者则需大剂量使用，而在普通患者的药疗单中出现地塞米松5mg，tid使用的情况很少（地塞米松的作用强度为强地松的6倍多），考虑可能是医师将地塞米松注射剂开成了口服药或是错将强地松开成地塞米松，经提示处方医师给予纠正，改为强地松5mg，tid。

1.2 给药方法 用法方面存在的问题主要表现在:（1）不注意药物的“时～效”关系:如西之达（辛伐他汀）为降胆固醇药物，胆固醇的合成是在夜间进行的，晚餐后或睡前服用较为适宜，而药疗单中写成“Qd”8Am，这样服用不但不利于药物充分发挥药效，还给患者造成经济上不必要的浪费。（2）剂型方面:有时，有的临床医师只考虑患者的特殊，忽视了剂型的特点，如拜心同（硝苯地平控释剂）为现在常用的长效降压药，其特点是通过恒速释放药物，可达到平稳降压的作用，避免了其普通剂型每日3次给药，易造成血液波动变化大的缺点。若将其研碎则造成骨架破坏，致使药物大量释放，造成血液浓度过高，易造成血压下降过度等危险。为此我们向有关临床医师指出拜心同不应研碎服用。

存在药物相互作用方面剂量调整的问题

剂量方案

处方审查与个体化给药

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