一 : 系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例分析报告

文章题目：系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告

姓名：戴茹

身份证号：

所在省市：辽宁省沈阳市

所在单位：辽宁省交通高等专科学校

系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告

辽宁省交通高等专科学校教师戴茹

摘要：本文是对一例女大学生对黑暗的回避行为进行心理咨询的案例报告，主要通过介绍该求助者的一般情况及表现，探究其心理问题产生的原因，结合咨询过程，采用放松训练、系统脱敏等治疗技术，使其消除对黑暗的恐怖、焦虑等症状，恢复正常学习和生活。并对咨询效果进行了回访、跟踪与评估。

关键词：恐怖，焦虑，回避，系统脱敏

一、一般资料

尹某，女，19岁，某大学二年级学生，身高1.62米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为公务员，大学文化，家族中无精神疾病历史。

来访者出生在北方一个小城市，2岁前在奶奶家，之后随父母生活，自从奶奶家回到父母身边后经常夜间哭闹。学龄前就已经学了很多小学的课程，父母对其要求非常严格，小学时学习成绩优异。初中考入一所重点中学，但由于在入学考作文的时候写错一个标点，1分之差未能进入重点班，受到父母的训斥。初中学习依旧十分刻苦努力，但无论如何努力总是考不进重点班。为了陪其学习，父母从来都不看电视，每天都到深夜，每天晚上还给她做夜宵。每当自己成绩不理想的时候都很内疚。经过努力，以比较高的分数考入了重点高中，父母非常高兴。高中时学习依旧十分刻苦，成绩属于中上等。自述从高三下学期开始，由于是住集体宿舍，一次晚上上晚自习，边走边背单词，突然全楼的灯灭了，漆黑一片，有同学突然从背后拍了其头部一下，当时感觉非常恐惧，随即尿失禁，大汗淋漓，以后就很害怕走黑暗的楼道。一次天阴楼道昏暗，不得已又要出去取书，第二天突然眼前发黑晕倒在考场上，被老师送到医务室检查并没有什么异常，但感觉精神恍惚，似乎象做梦一样。以后又类似发生过一次，父母带去大医院检查，未查出任何异常。父母听别人说练习瑜珈比较好，就带她练习瑜珈，自感症状有所缓解，参加了高考并顺利考入大学。入学后一度没有出现过晕倒症状，但由于学校平时学习紧张，加之宿舍条件不便，不再练习瑜珈。学校要求学生晚上必须去上自习，而自习的地点都比较分散，校园夜间空旷、黑暗，不得已，就以自己身体不好为由向辅导员请假，不去上晚自习。有时白天一个人走在校园的林茵路上也会出现焦虑、紧张、尿频、出冷汗的症状。近三个月来发生的次数越来越频繁，但没有出现晕倒情况。此后又开始练习瑜珈了，因条件有限，只能每天晚上熄灯后自己躺在床上练习，但收效甚微，觉得不再起作用。就在大学英语四级考试前夕，因夜间有辅导班，既想参加强化训练，但又担心自己晚上回来的路上会产生恐惧，害怕英语四级考试中晕倒，因此来心理咨询中心寻求指导与帮助。

心理测验结果：《症状自评量表》（SCL-90）测验结果：躯体化因子和焦虑因子分偏高，高于全国同龄常模，分别为1.57+0.58和1.59+0.55，其余因子分与常模比较属正常。《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）测验分值为21分

二、主诉

自述从高中三年级始偶尔黑暗中被惊吓，之后一直惧怕黑暗，出现了紧张、焦虑，尿频、出冷汗、回避等症状，后因练习瑜珈症状缓解。入大学后依旧恐惧黑暗，甚至白天独自走在校内林茵路上也会感到焦虑、紧张，最近三个月发生频繁。因担心英语四级考试会晕倒，影响成绩而前来咨询。
三、观察和他人反映

辅导员和同学反映：性格比较内向，胆小、敏感，不喜欢天黑外出。平时，跟同学老师都没什么矛盾，其他行为比较正常，由于总是找理由不上晚自习，所以导员对其有一定看法。

父母反映：近来对环境过于敏感，尽可能避免独自外出，尤其天黑，情绪上焦虑不安，有时注意力难以集中。

尹某进入咨询室后面带愁容，精神有些憔悴，但思维清晰，语言表达完整，希望咨询师能尽快帮助她。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常、个性内向，胆小、敏感，整体心理健康水平一般。
综合分析所获得的资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神疾病，其问题属于心理障碍。其问题的出现与父母的教养方式、社会环境因素和自身的个性特点有密切的关系。综合考虑其年龄阶段特点、所生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用行为治疗的方式帮助该求助者。

该求助者问题主要表现为以下三个方面：

1）对黑暗恐惧焦虑

2）缺乏自信，担心考试晕倒

3）个性内向，追求完美

五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：A:降低求助者恐惧和焦虑的状态，日常生活中运用放松技术调节紧张情绪；

B:不再害怕黑暗，减少回避黑暗的行为；

C:增强信心，以平静心态应对考试。

最终目标与长期目标：完善求助者的个性，提高有效处理恐惧和焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。

六、咨询方案的制定

1、咨询的具体方法和原理：系统脱敏法

2、双方权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则
3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时

咨询收费：每次80元

心理测验收费：《症状自评量表》（SCL-90）100元

《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）60元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

4、具体咨询过程：

第一次：2005年7月12日
目的：

1）了解基本情况；

2）建立良好的咨询关系；

3）确定主要问题；

4）探寻改变意愿；

5）进行咨询分析。

方法：会谈、心理测验

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

2）做心理测验《症状自评量表》（SCL-90）、《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）大约需要50分钟；

3）确定咨询目标；

4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；

5）将测验结果反馈求助者，并作出初步问题分析。

6）布置咨询作业：回忆并思考自己对不同的黑暗程度的焦虑情况。

第二次：2004年7月19日

目的：

1）加深咨询关系；

2）开始实施系统脱敏治疗。

方法：

会谈、系统脱敏治疗

过程：

1）指导求助者放松。开始时按照下列方法放松上肢：“坐好，尽可能地坐舒适，让你尽可能地放松……现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松……让右手手指放松，感受此时的感觉……。然后自己去试验全部再次放松一遍。再来一次，……”反复几次，达到全身完全放松的目的。

注意求助者对放松训练的反应很重要。因为该求助者练习过瑜珈，因此放松训练的学习非常快，感觉也很快就进入状态。这里关键是建立求助者对咨询师的信心。

2）列出焦虑层级。

在教会求助者放松之后，咨询师与求助者共同设计焦虑对象的分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下：

焦虑事件层级表

编号焦虑程度SUD事件110在室内，挂窗帘、灯光昏暗220白天走在光线昏暗的楼道340晚8点在灯火通明的操场上散步460在室内挂窗帘不开灯580晚9点走在光线昏暗的楼道690晚10点在已经熄灯的操场上散步7100独自晚上外出

3）系统脱敏治疗。

从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你在自己家的卧室里，坐在舒适的沙发上看小说，然后停止想象，继续放松，要求助者在0～7级焦虑表上评定其焦虑的主要感觉，0表示完全平静，7表示极度焦虑。如果求助者评定0或者1，就可以要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。如有必要第一项可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练，通常每个项目做3～4次训练。由于求助者的自身状态较好，并积极配合，此次脱敏训练通过了四个等级。

4）咨询作业：

继续每天两次放松训练，每次做1-4焦虑等级的情境想象，保持并做放松训练。在按照分级表所做的想象的训练完成后，再到真实的环境中用真实情境逐级暴露。

第三次：2005年7月26日

1）巩固咨询效果；

2）消除对黑暗的恐惧焦虑；

方法：会谈、系统脱敏。

过程：

1）反馈作业：按要求完成了1-4级的情境想象，能保持放松；

2）系统脱敏：想象情境，保持放松，经过一段时间，通过5-7级情境想象；通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，求助者已能够在想象中面对原来回避恐惧的黑暗场景。

3）咨询作业：

继续每天两次放松训练，每次做4-7焦虑等级的情境想象，保持并做放松训练。继续到真实环境中逐级暴露。

第四次：2005年8月2号

目的：

1）巩固咨询效果；

2）结束咨询。

方法：会谈。

过程：

1）反馈作业：按要求完成4-7级的焦虑情境想象，能保持放松，已不再回避黑暗，天黑可以独自在校园里散步。

2）指出继续努力的方向：在以后生活中出现紧张、恐惧状态时，保持放松，学会自我调节。

3）基本结束咨询。

八、咨询效果评估

1）求助者的评价：

“我感觉很兴奋，我终于不害怕黑暗了”；“我第一次独自在夜晚的校园中散步”；“我可以去上晚自习了，现在学习信心明显增强”。

2）辅导员和同学评价：比以往活泼开朗，行动自如，整个人似乎轻松很多。

3）咨询师的评估：

通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者对黑暗的恐惧、焦虑症状逐渐减轻并消失，对考试和与人交往的自信心随之增强，咨询过程较完整，有条理。

二 : 75运用系统脱敏及认知疗法的心理咨询治疗案例

运用系统脱敏及认知疗法的心理咨询治疗案例

摘要：本文通过对一名男初中生求助者的咨询案例的实践，结合咨询过程对求助者心理问题的形成原因进行了分析，运用系统脱敏及认知行为疗法对求助者的焦虑症状进行了治疗并取得了成功说明了系统脱敏及认知疗法相关技术的使用和效果评估问题。

一、一般资料

魏某，男，初中二年级学生。身高1.68米，五官端正，身体健康。父母为大学教师，家庭和睦。小学学习成绩优秀，但小学升学考试时由于突然发高烧受影响而未能进入重点中学。父母对其要求一直比较严格，对他这次考试失利批评较多。此后每逢考试必紧张、焦虑、不安，总觉得自己又要考不好了。尤其近半年，就一直被笼罩在一种紧张学习的氛围中，时常感到心烦意乱，学习成绩也时好时坏。常常想到中考问题，感觉更加强烈，心跳的剧烈程度比以前强很多，思维不太受控制，注意力也难以集中。在每次模拟考试的前几天就开始坐立不安；经常做有关考试的梦，并且梦见成绩不理想。常会设想：如果这次考试成绩又不好怎么办。临近考试时胃部不舒服，想上厕所的次数也比平时多；当听到开考的铃声时，心跳马上加速。考试时，如果监考老师来回走动或注视自己，便无法答题；常常发现考试时自己的手指或双腿在发抖；考试时经常会看错题目。为此感到很痛苦，希望能在中考前克服这个问题。

二、主诉与个人陈述

魏某说：“考试前我会非常紧张，前几天就会连续失眠，。睡不着觉，考试时经常因为太紧张而不能认真审题。并且考试时心跳得厉害，头很痛。计算马虎看错题等毛病也出来了。我非常着急，每次都在学习方法上找原因，找来找去问题还是存在。”

三、咨询师观察到的情况

1、 心理咨询师观察印象：求助者面色苍白，身体瘦弱，讲话时双腿不停抖动，双手紧握，多数时候低头，声音小而略微颤抖，有时抬起头，双眉紧皱，表情痛苦。

2、 父母主诉：近一个时期，孩子吃饭不多，与父母老师很少交流，朋友交往也较以前少了，只是一个人在房间里学习。不愿提到考试，一提到就显得有些烦躁了。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向，情绪低落，为学习和考试而焦虑，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，生理机制紊乱，身体虚弱。

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测试结果和躯体疾病史，精神病家族史以及典型心理与异常的表现排除了精神障碍，例如，脑器质性精神障碍，病理性焦虑症、抑郁症等精神障碍。

诊断：求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于心理问题范畴，是由考试引发的焦虑状态。根据判断正常与异常心理活动的三原则，求助者心理活动形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调一致；其个性稳定，且引起求助者问题的原因是小学升学考失利这一现实刺激，其持续时间和严重程度未达神经症的诊断标准，故属于较严重的心理问题。

问题主要表现：

1、学习策略和学习动机存在认知偏差。

2、生理机制紊乱，如生物钟紊乱、食少、身体虚弱等。

3、在社会因素中父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式，在学校中缺少朋友，缺少教师对他的学习方式，考试方法的指导。

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：①学会自我放松的方法。②减少考试焦虑程度。③保证正常的饮食、睡眠，改善身体虚弱状况。

2、最终目标与长期目标：①改变求助者的升学观，从侧面影响父母的升学观。②改变求助者在学习方法、方式上的不良认知。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理

①阿伦·贝克的认知疗法：

求助者的心理问题主要是对于考试的焦虑。考试焦虑是在一定的应试情境激发下，受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理问题了。贝克的理论中有几个重要概念：共同感受、自动化思维及规则。所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具，实际上就是知觉和思维的过程。如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。当人们错误的判断、推理和思维形成自动化的反应即“自动化思维”时，思维过程中一些错误观念形成固定习惯并被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批评。贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。但如果个体不顾客观条件过分按规则行事也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，教给求助者识别观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

②系统脱敏疗法：

系统脱敏疗法源于对动物的试验性神经症的研究。20世纪40年代末，精神病学家沃尔普在实验室中电击小铁笼中的猫，多次实验之后，只要看见那只铁笼即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿却不肯吃鱼。沃尔普认为这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。而后沃尔普给猫喂食并将其由远即近渐渐接近实验室。猫能进食起初并不十分自然，但不久便适应了。最后猫回到铁笼也能平静生活了。沃尔普认为这是交互抑制的作用。猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

2、双方的权利与义务：

⑴求助者的责任、权利和义务：

责任

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

权利

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

①遵守咨询机构的相关分规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

⑵咨询师的责任、权利和义务

责任

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

②有权利选择合适的求助者；

③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每礼拜一次，每次1小时

咨询收费：每次100元人民币

心理测验收费：《症状自评量表SCL-90》60元

《焦虑自评量表SAS》50元

七、咨询过程

咨询大致分为三阶段

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段；

（二）心理帮助阶段；

（三）结束与巩固阶段。

具体咨询过程

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段。

第一次咨询 2006年12月10日

目的：

①了解基本情况（包括人口学资料）

②建立良好的咨询关系

③确定主要问题

④探寻求助者的改变意愿

⑤进行咨询分析

方法：

①会谈法

②心理测验

过程：

①填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。 ②与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。 ③求助者做韦氏成人智力测验，焦虑自评测验（SAS），抑郁自评测验（SDS）。 ④将测验结果反馈给求助者，并结合初步印象给予初步分析，

⑤布置作业：让求助者回家后，回忆在自己的成长经历中对他影响较大的人或事。

（二）心理帮助阶段

第二次咨询 2006年12月17日

目的：

①加深咨询关系

②评定主观焦虑程度

③学会放松训练

方法：行为治疗（系统脱敏疗法），认知治疗（认知矫正）。

过程：

①反馈上次咨询的作业，认为小学升学考试失利及之后父母的批评指责态度可能是造成他心理压力过大的原因。

②通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰当的评分。评分通常以五分制为度量单位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦虑依次递增，0分是安宁平静；5分则表示极度焦虑不适。

③放松训练

让求助者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。

④布置作业。

回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。

第三次咨询 2006年 12月24日

目的：

①学会准确的找到引起不适行为的原因，即在什么刺激下求助者会出现紧张焦虑和不适行为。

②设计焦虑等级表。

③寻找错误认知

方法：

行为治疗（系统脱敏疗法）认知行为疗法（认知矫正）

过程：

①反馈咨询作业：对上次咨询作业检查，求助者对于主要的放松要领掌握的很好，只是放松程度没有达到最佳状态。

②设计焦虑等级表：

把使求助者考试焦虑、紧张的因素全部罗列出来，并相互比较，根据它们的影响大小分成若干等级，通常将刺激项目分为5个等级，1等引起焦虑程度低，5等引起焦虑程度最高。 ③启发求助者寻找自身有哪些不良认知，或受到哪些错误认知的影响。

④布置咨询作业。

a、求助者继续复习放松训练。

b、求助者闭目回忆各种引起焦虑的刺激画面，深刻体会并给出恰当的评估。

c、继续寻找是否还有其它不良认知在影响自己。

第四次咨询 2006年12月31日

目的：

①巩固咨询效果

②实施现实系统脱敏

③调控焦虑情绪

方法：

谈话法、行为疗法（现实系统脱敏）；认知疗法

①反馈上次咨询作业。

②肯定其学习能力，对求助者的进步和作业完成情况给予表扬，增加其自信心。 ③实施现实系统脱敏

a先进行放松训练

b咨询师在咨询室按焦虑等级表上的刺激事件模拟考试前，考试中的情境，逐级的进行，现实脱敏训练的练习方法和过程与想象脱敏类似。

c当求助者通过每一个级别的训练时，都要给予表扬，增强自信心。

④布置作业：

a回家继续巩固以前的咨询与训练成果。

75运用系统脱敏及认知疗法的心理咨询治疗案例_系统脱敏疗法案例

b在学校里与老师和同学模拟或参与考试情境，巩固现实脱敏练习。

c父母继续理解与正面支持求助者，经常沟通，而且还要与老师和同学保持沟通交往。

（三）结束与巩固阶段

第五次咨询 2007年1月7日

目的：

1、巩固咨询效果

2、结束咨询

方法：谈话法

过程：

①反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。

②指出继续努力的方向，继续探寻适合自己的学习策略。

③基本结束咨询，加强自我控制能力，以及自我放松的方法在学习、生活中要应用自如。 ④进一步改善父母与儿子之间的沟通与理解，加强与同学老师的交往，得到老师的指导与同学的理解、支持。

八、咨询效果评估

1、求助者自身的评价

“我不再像以前那惧怕考试了，虽然也有些紧张，但我知道这点紧张是正常的。” “爸爸妈妈现在也能理解我了，我心里的压力自然少了许多，放松练习已经熟练掌握，以后遇到情绪紧张也可派上用场了”。

2、咨询后心理测验结果：SAS测验结果：总粗分33，

SDS测验结果：总粗分27，

测验表明：求助者的焦虑程度显著减轻，由症状引发的抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的的正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。

3、咨询师评估：两个月后，通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：考试焦虑程度大大降低，自我放松技术能在生活中应用自如，保证了各项生理指标正常，端正了不良认知（即错误的升学观和学习策略），提高了学习适应水平，学习有一定的提高。

参考文献：

劳动和社会保障部职业技能鉴定中心·中国心理卫生协会·编写的国家职业资格培训教程·《心理咨询师》·民族出版社

三 : 心理治疗方法简介—系统脱敏法

系统脱敏疗法（systematicdesensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另1个比前一刺激略强一点的刺激。如果1个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括3个步骤：
１．建立恐怖或焦虑的等级层次。这1步包含两项内容：
（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件:。
（２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
２．放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。
３．系统脱敏练习：　　（１）放松。（２）想象脱敏训练。（３）实地适应训练。　
如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。
按刺激的强弱程度制订刺激步骤：
第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。
第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。
第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；
第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。
第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。
通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。
系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因。所以应找到真正的致病原因，结合“认知调整法”标本兼治。如有的人异性交往恐惧只是1个表面现象，当万家和不理解致病的真正原因时，系统脱敏的效果并不理想。后来找到了真正的致病原因——身体缺陷导致自卑、逃避、幻想、心理失衡时，对自身身体采用系统脱敏和认知调整法相结合的方法进行治疗立即取得良好的效果。
系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症的治疗。

四 : 系统脱敏法矫治考试焦虑

系统脱敏法的步骤有哪些？试运用它来对中学生存在的某个突出心理问题进行矫治。

系统脱敏法包括3个步骤：学会放松、建立焦虑事件层级、实施脱敏。具体操作步骤如下：

1、放松训练

放松训练是系统脱敏法的重点之一，是行为疗法中使用最广泛的技术之一，既能单独使用，也可以结合到系统脱敏中使用，以克服焦虑症状。目前最常用的是循序渐进紧张放松法，把身体某一部位的肌肉先紧张，后放松，两者结合进行，然后逐一对身体其他部位也施以同样方法，最后达到全身放松。包括环境要求、声音要求、准备工作、实施步骤、结束。

2、建立焦虑事件层级

在教会放松之后，治疗者应与来访者共同设计焦虑事件层级表。必须全面采集来访者的病史资料，尽可能完整地找出使来访者感到焦虑的一系列事件或观念等。在此基础上，先确定1个最平静的相关情境或事件，将它指定表示焦虑程度的分值为0（又叫“主观干扰程度”，缩写为SUD）。这一事件称为控制事件，在焦虑层级表中一般不写出来。接着确定1个令来访者最为焦虑的情境或事件，指定分值100分，以这2个事件为基准分别估计每一事件的焦虑程度值（由治疗者指导来访者完成）。最后，把各焦虑事件按主观程度由弱到强进行排列，2个相邻焦虑事件之间的层级差约10分，建立起“焦虑事件层级表”。

3、实施脱敏

先从最轻的交流事件开始，然后由弱到强，逐级脱敏，直到最严重一级的焦虑事件脱敏成功，这一阶段方可结束。它包括想象系统脱敏和现实系统脱敏。

考试焦虑是中学生中比较突出的问题，用系统脱敏法治疗效果较好。

试对某一位有考试焦虑的同学进行脱敏治疗。

首先，全面采集这位同学的病史资料。通过摄入性会谈、行为观察、心理测量、问卷调查等方式收集临床资料，将与症状有关的资料进行分析，找出造成考试焦虑问题的主因和诱因。采用支持疗法让来访者相信自己的考试焦虑问题是完全可以治好的，而个人积极主动的配合是治疗成功的关键，并与来访者一起制定咨询目标和方案，向来访者说明系统脱敏法对考试焦虑有明显疗效，解释该方法的原理、步骤、注意事项以及重点难点和关键点等。

其次，实施系统脱敏。该阶段共分3大步骤进行，具体如下：

第1步：进行放松训练。通常用循序渐进紧张放松法，由身体的各部分放松最终达到全身放松。肌肉放松是非常关键的1步，只有来访者很好地掌握放松技术，使肌肉很快达到深度放松状态，这时才能顺利进行系统脱敏。为了使来访者尽快掌握这一技术，一般来访者都要回家完成一定的家庭作业，在家里进行练习和巩固。

第二步：建立焦虑事件层级表。让来访者自己列出害怕事件，根据自己对这些事件情境所感受到的主观干扰程度（SUD）大小，给每1个情境确定1个分值，并按从小到大的顺序排列，每相邻层级差为10分，共分10级。其中SUD100分的等级是来访者最为害怕的事件，分值为10分的等级是最轻的事件。例如，

考试焦虑事件层级表如下：

1、单元新课上到一半想到考试（10分）

2、单元新课即将上完想到考试（20(www.61k.com]分）

3、考试前一天想到考试（30分）

4、早上起床时想到考试（40分）

5、去学校的路上想到考试（50分）

6、走进教室想到考试（60分）

7、看到老师进到教室（70分）

8、老师发试卷（80分）

9、看试卷题目（90分）

10、开始做题（100分）

第3步，实施脱敏。

系统脱敏分为想像脱敏和现实脱敏，两者方法是相同的，最大的不同在于，1个是在想像的情境中进行，另1个是在真实的情境中进行。首先是来访者全身放松，然后闭上眼睛，想像焦虑层级表中最轻的焦虑事件，如感到紧张后就向治疗者示意，治疗者让来访者停止想像，并报告刚体验到的焦虑程度值。对1个事件是否完成了脱敏可以从2个指标判断，1个是来访者保持想像的时间，如果想像时间超过30秒而无示意，意味来访者不太紧张，可以让他停止想像，报告焦虑值。令1个指标是所报告的焦虑值。经过多次想像——放松的反复交替之后，如果来访者连续三次报告想像焦虑程度下降，则可以认为该事件已经不再引起焦虑，可进入下一焦虑事件的脱敏。每次治疗时间一般为30分左右，脱敏的事件最多不超过四个。为了巩固疗效，需要来访者做一些家庭作业。一星期后评估治疗效果，继续进行下一层级的焦虑事件脱敏，直至完全脱敏为止，结束治疗过程。

五 : 系统脱敏法如何治疗恐高症

恐高症又称畏高症。据国外调查资料显示，现代都市人中有91%的人出现过恐高症状。其中10%属临床性恐高。他们每时每刻都得想方设法避免恐高症“突发”，他们不敢乘透明电梯，更不敢站在阳台上，他们连4楼的高度也受不了，更不用说坐飞机了。

症状

恐高的基本症状就是眩晕、恶心、食欲不振。眩晕会使身体失去平衡，这时站在高处的人就变得非常危险了。

治疗方法

恐高症是恐惧症之中的单纯恐惧症。如果对你工作和生活的影响不大，也不一定非得治疗。如果要治疗的话，有四种疗法效果比较好。

1、系统脱敏疗法：

让患者学会通过系统脱敏法进行自我治疗。目的在于消除恐怖刺激物与恐怖反应的条件性联系，并对抗回避反应。系统脱敏可通过默想（想象）脱敏或情境脱敏来实施。默想脱敏是在心里想象引起恐怖的事物或情境，以此代替引起恐怖的实际事物或情境的呈现或展示。

其过程为：

A、将引起恐怖的事物或情境根据其刺激的强烈，即根据它们引起恐怖的严重程度，由低到高逐级分类；

B、舒适的坐在沙发上或躺在床上，微闭双眼，想象引起较弱恐怖的最弱刺激，同时放松全身肌肉，直到恐怖感接近消失；

C、由低到高逐级想象引起较强、更恐怖的较严重、更严重刺激，同时配合肌肉放松，以逐渐增强对恐怖刺激的耐受性，直至恐怖反应完全消失为止。

2、暴露疗法：

又称满灌疗法。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的1种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。国外报道，即使病程超过20年的恐怖症，经过3-15次满灌治疗，也有希望治愈。

3、运动可减轻症状

人体负责控制平衡的要素——视觉、内耳和肌肉，通过活动才能正常运转，假如我们终日坐着不动，眼睛只盯着电脑等物体，人体的平衡功能就会衰退。不过，假如最初触发眩晕的刺激性活动不断重复，大脑就会开始调整适应，定向障碍便会渐渐改善，大脑会自动找寻固定参考点作定位根据——这正是溜冰好手不断高速转体而不会眩晕倒下的原因。假如你发现有轻微后天恐高症状，不妨多挑战自己，通过攀高俯视等行为，情况会有所改善。假如阁下症状严重，就应在医生的监督下，到安全的高环境中，接受循序渐进的训练。此外，最简便的解决办法是闭上一只眼睛，让身体平衡系统较多地依靠肌肉而非视觉，舒缓眩晕和恐惧，但不要闭上双眼，因为眼前一片漆黑，内心会更胆怯、更迷惑。总之，克服恐高症最根本的解决方法是多运动，保持健康的体魄，令平衡系统正常工作。成长期的儿童可以通过走独木桥、翻筋斗、跳跃、转圈等训练身体定向能力。成人也不应放弃这类活动，以免出现定向障碍。

4、冲击法

对于“恐高症”的治疗方法有1种称为“冲击法”，比较有效。“冲击法”的具体操作方法是启发矫正对象想象他正处在1个相当的高度且该高度都还在上升。想象的初始引起强烈 焦虑和恐惧，但在长时间诱导过程中这种情绪逐渐消退。同一情况多次重复出现后，诱发与焦虑、恐惧有关的各种行为的作用将越来越小，最后完全消失。恐高症属于恐怖症的1种，只要坚持治疗，是可以治愈的。下述四点，是治疗恐高症的十二字原则。长时间：让患者站在能够引起恐怖情绪的高处，至少持续30—45分钟。尤其开始治疗时，要让患者坚持足够的时间使恐怖程度减少50％。逐渐地：不要一下子给患者定很高的目标，从容易的目标开始，逐渐转向困难目标。有规律：一次练习不足以消除恐惧心理。因此每个过程都需要重复好多次，直至恐惧的感觉完全消失为止。完全地：在进行锻炼时，要求患者集中精力，不要想别的事情。因为转移注意力虽然能够减轻恐惧心理，但不利于恐惧感的彻底消除。

本文标题：系统脱敏法治疗案例-系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告
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