一 : 骨折：骨折-概述，骨折-骨折分类

骨折，病名。外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。见《外台秘要》卷二十九。又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。

开放性骨折_骨折 -概述

骨折

中文名称：骨折英文名称：fracture

[www.61k.com)定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。

应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科）

骨折是指骨的完整性和连续性中断，由于外伤或内伤等原因致使骨质部分地或完全地断裂的1种疾病。骨折基本上都是意外伤害造成的，在高速发展的现代生活中意外伤害事故是经常发生的。造成骨折并不可怕，首先要端正态度，必须到正规医院接受检查，正骨复位，现在的医院医疗设备和手术还是非常先进的，一般都会正骨复位。但在治疗方面西医是没有特效药的，大都是消炎药。

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的1种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。针灸主要用于闭合性骨折。

骨折

中医学对骨折早有认识，如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。
骨折，病名。外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。
在中国民间流传着很多种治疗骨折的药方，由于南北差异很大各地的配方也各有不同，好的中药配方对严重的骨折患者必须能够在1个月时间让患者下地行走，轻的患者能够全愈。在选择用药上不要只看配方里有虎骨、鹰骨、碎蛇等等奇方，首先这些药材的来源就是个问题。在中药材里接骨续筋，活血化淤的药材有很多种，主要是看配方的配伍是否和理，药材是不是质量好的药材。如果是好的接骨药治疗骨折不是难事。
患者本身也要端正心态，既不能盲目就医也不能拖延，如果错过最佳治疗期造成陈旧性骨折。

开放性骨折_骨折 -骨折分类

依据骨折是否和外界相通
1、开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。
2、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
依据骨折的程度
1、完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近2个或2个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。
2、不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
依据骨折的形态

1、横形、斜形及螺旋形骨折：多发生在骨干部。
2、粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又叫“T”形骨折或“Y”形骨折。
3、压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。
4、星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5、凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6、嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7、裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8、青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9、骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的1种。
依据解剖部位
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。
依据骨折前骨组织是否正常
1、外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。
2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，就可以造成骨折。
依据骨折稳定程度
1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。
2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。
依据骨折后的时间
1、新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。
2、陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

开放性骨折_骨折 -临床表现

骨折全身表现
1、发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
2、产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
局部表现
1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。
2、骨折的特有体征
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。　
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
不同部位骨折的临床表现

1、肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。
2、肱骨外上髁骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。
3、桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。
4、桡骨下端骨折：桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间接暴力最为多见。桡骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能部分或完全丧失，有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。
5、手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。手舟骨骨折可分为3种类型：
①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良，一般愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。
6、掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。
7、指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。

开放性骨折_骨折 -并发症

骨折-早期并发症
1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
3、重要内脏器官损伤：
①肝、脾破裂。
②肺损伤。
③膀肮和尿道损伤。
④直肠损伤。
4、重要周围组织损伤：
①重要血管损伤；常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。
②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。
5、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
骨折-晚期并发症

1、坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。
2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。
3、下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。
4、感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
5、损伤性骨化：又叫骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。
6、损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。
7、关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。
10、缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

开放性骨折_骨折 -辅助检查

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近1个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：
1、骨折是损伤性或病理性。
2、骨折是否移位，如何移位。
3、骨折对位对线是否满意，是否需要整复。
4、骨折是新鲜的还是陈旧的。
5、有否临近关节或骨损伤。

开放性骨折_骨折 -治疗方法

3步阶梯疗法
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。
治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。
1、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
2、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。
3、功能锻炼：后期的骨折患者主要是以重点关节为主的全身功能锻炼，通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。骨折患者循序渐进，由轻到重、由小到大，主动功能锻炼为主，被动活动为辅的原则。

骨折用药

人体骨折后，骨骼的愈合速度十分缓慢，一般最快的要3个月,慢的也要6个月才能基本康复,有些长达一年二年骨折都难以愈合。所以在骨折后应适当使用骨伤药物帮助骨骼的生长，可选用修正颈腰康胶囊这类纯中药进行辅助治疗，其成分中的牛膝、乳香、伸筋草等有活血化瘀，续筋接骨的功效，能帮助骨骼生长愈合，同时配以骨碎补，从根本入手补肾强骨，疗伤止痛，对骨折有事半功倍的疗效。修正颈腰康胶囊除能有效促进骨骼生长外，还有消肿止痛的效果，能有效帮助骨折患者消除腿部肿胀、疼痛，减少骨折恢复时间。

开放性骨折_骨折 -联合用药治疗

骨折后恢复期很长，成人需要2~4年，在如此长的时间段，如不加快骨折痊愈，还会有一定的并发症，因此，骨折后选择有效的药物联合治疗促进骨折愈合，是十分必要的。对骨折联合用药的治疗研究里，取得良好的进展。通过中医的“补”联合西医的“治”，有效规避了以往较大的副作用，明显提高了治疗效果。
治疗骨折常用联合用药的组合龟芪骨肽组合，对骨折的治疗有着突破性的治疗意义。该组合中西医合璧，中医内调，西医外治，强筋壮骨，肝肾同补，养血健脾，调节骨代谢，所合含超强骨形成因子BMP能有效增加成骨细胞数量和活性，促进新骨生成，这一独有的极具建设性的机制，不仅能大幅增加骨密度，还能全面重建骨微结构，增强骨钙沉积，促进骨痂形成，明显缩短骨折愈合时间。促进骨代谢的活性肽类及钙、磷、铁等无机元素，调节钙磷代谢，使钙磷代谢平衡，促进钙吸收。
龟芪骨肽组合促进补骨物质吸收——补骨壮骨，滋肝补肾
龟芪骨肽通过多味上品中药，从肝肾筋骨，体气调理，微循环改善方面同时入手，帮助不易吸收，淤滞不通的老年人做到血气畅通，起到补血补气的作用，帮助改善因为血气不畅导致的全身疼痛。通过使骨、髓、筋、气、血等各方面得到调节.补骨壮骨促进补骨物质吸收，治疗骨质疏松，腰肌酸软，老年人浑身疼，年老气血不足原因导致的相关疾病都有非常好的疗效。增加人体免疫力，抵抗药毒性，防止骨折发生，可以长期服用进行二级预防。
龟芪骨肽组合促进骨细胞的生长——促进膜内骨化及软骨固化
龟芪骨肽组合其骨肽所含的骨形态发生蛋白BMP----最初因其具有诱导骨形成的作用而得名，它是机体的多肽生长因子之一，起源于脱钙骨基质。可诱导间叶细胞分化为软骨细胞和成骨细胞，参与软骨与骨发育，参与四肢形成及肺、肝、肾等软组织发育，与交感神经元分化有关。BMP的主要应用是刺激骨的修复，可明确促进成骨表型的生长因子，在正常骨折愈合中的软骨内成骨期中表达。

龟芪骨肽组合促进骨痂形成——促进新骨形成，缩短骨折病程
在骨折愈合早期阶段，BMP作为主要的局部刺激因子可促进骨痂形成。同时诱导异位骨及软骨形成。在软骨细胞中，BMP刺激细胞外基质合成，并有助于骨折的愈合。BMP过度表达，可增加软骨形成及促进分化。骨形态发生蛋白（BMP）诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞，其他骨形态发生蛋白促使成骨细胞和成软骨细胞转化为骨细胞，形成骨。
龟芪骨肽组合镇痛、消炎——防止骨关节炎症损伤
龟芪骨肽组合其有效成分为多肽类物质，其中抗炎蛋白肽具有抗炎活性，可抑制各种骨关节炎症的炎性侵润和关节损伤，在与骨形态发生蛋白协同作用下，加速骨关节退化部位和关节损伤部位的骨代谢，修复关节软骨损伤，改善微循环，恢复受损关节的正常功能，消除骨折及骨科术后的肿胀和疼痛症状。因此，具有明显的抗炎、镇痛的作用，在骨组织的修复和形成过程中起着重要的调控作用。
龟芪骨肽组合调节钙磷代谢——增加骨钙磷沉积、防止骨老化
骨病患者在骨的有机质流失的同时，骨的矿物质也随着流失。包括钙、磷、镁、锌等多种元素。不单纯是钙质1种。尽管补充了足够的钙，但由于没有足够的磷，钙沉积并无明显增加。钙磷比例不合适，就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的，主要需要调节钙磷代谢。骨肽制剂可以纠正钙、磷代谢，恢复正常磷与钙在骨中的比例，增加骨钙磷沉积、防止骨老化。对骨折疗效显著。

开放性骨折_骨折 -中药方剂

方一
方剂名称：接骨散。
药物组成：栗黄1斤（晒干），雄黑豆半斤（炒熟），桑根白皮1斤（锉），没药2两，麝香半两（细锉）。
处方来源：《圣惠》卷六十七。
方剂主治：伤折疼痛。
制备方法：上为细数。
用法用量：每服3钱，以醋1中盏，煎至半盏，用浆水2合解服。不过3服，疼痛即止。
方二
方剂名称：接骨散。
药物组成：没药半两，乳香半两，自然铜1两（煅淬），滑石2两，龙骨3钱，赤石脂3钱，麝香1字（另研）。
加减：若骨巳接尚痛，去龙骨、赤石脂，而服多尽好，极效。
处方来源：丹溪心法》卷四。
方剂主治：跌扑伤损。
制备方法：上为末，好醋浸没，煮多为上，干就炒燥为度。
用法用量：临睡服时入麝香，抄以茶匙，留舌上，温酒下，分上下食前后服。
附注：《准绳·疡医》有“白石脂”。
方三

骨折
方剂名称：接骨散。
药物组成：雄土鳖12克、胆南星15克、血竭15克、没药24克、马钱子九个（微炒）净龙骨9克、当归9克、南红花15克、川羌活9克、螃蟹骨9克、净乳香30克、口防风15克、金丝毛24克、三七3克、白芷15克、七叶一枝花15克、九节菖蒲9克、川芎12克、冰片3克、升麻15克。
以上各药共研极细末，装入瓷瓶备用。
功能：专治骨折，立止痛，半月可愈，如遇跌打损伤、皮肤淤血、青肿、破损者敷上此药5分钟止痛15分钟消肿。
使用方法：用时以老酒调涂患处，用凡士林调成软膏亦可，用唾液调涂效果最佳。如遇跌打损伤、皮肤淤血、青肿、破损者敷上此药5分钟止痛15分钟消肿。
此药不能内服，只可外用。屡次使用，均凑奇效。
方四
方剂名称：活血接骨散
药物组成：麻黄167g、土鳖虫167g、乳香(醋炒)167g、没药(醋炒)167g、地龙(去土酒炒)167g、自然铜(醋煅)167g、制成1000g。　性状：本品为褐色的粉末；气微，味微苦。
功能主治：活血止痛，续筋接骨，用于伤筋动骨，瘀血肿痛。
用法用量：黄酒送服，一次3～9g，一日1～2次；外用白酒调敷患处。
禁忌：孕妇忌服。
注意事项：高血压、心脏病患者慎服，或在医生指导下使用。
规格：每袋装9g
贮藏：密封。
有效期：1.5年。

开放性骨折_骨折 -后期的康复治疗

骨折1、要求：尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，最大限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。
2、日常方法：四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。
早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。
3、肌力训练：人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬粘连。下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。
4、关键要点：
不适当的肌力训练和关节活动训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。
据美国国立卫生中心统计，临床上有将近20%的四肢骨折患者，因为错误的肢体康复训练而不同程度的留下了肢体废用性萎缩及关节挛缩，从而对日后的生活造成了很大的影响。因为一旦使用了错误的训练方法，比如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肌肉萎缩肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
在对骨折后肢体肌力，肢体功能恢复的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。实验及临床研究表明，目前国内国际上一般建议在肢体骨折后的日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的多功能肢体运动康复仪来对受损的肌肉萎缩肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肢体肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肢体肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用之际操作简便。这种方法可使得骨折患者的肢体肌力训练和关节活动度尽快彻底的恢复，避免留下因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的长久的肢体废用性萎缩及关节挛缩。

开放性骨折_骨折 -其他方法

骨折的分类电针
(一)取穴
主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池；尺挠骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀关；胫腓骨：足三里、解溪。
配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。
阿是穴位置：骨折中心，即断端之间（下同）。
(二)治法
主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位；骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极；全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
(三)疗效评价
以上法共治80例，其中新鲜骨折者54例，骨折临床愈合时间较国内公认的中西医结合治疗的时间缩短15～22天；陈旧性骨折及迟缓愈合组26例，其压痛消失，纵向叩击痛及假关节消失，骨痂出现、功能恢复、骨折愈合时间均明显提前。
激光穴位照射
(一)取穴
主穴：颈椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至阳；腰椎骨折：肾俞；骶椎骨折：长强。
配穴：阿是穴。
(二)治法
以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
(三)疗效评价
本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3～20次治疗(平均12次)，治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100%。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：局部肿胀处。
(二)治法
以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度；骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
(三)疗效评价
本法用于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好者20例，血肿未消2例，关节伸屈活动受限2例，总有效率为83.3%。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：肘内翻：少海、小海、天井；肘外翻：肘Liao、曲池、尺泽。
(二)治法
据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次；外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
(三)疗效评价骨基底部骨折
共治37例肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3%。
针灸(之一)
(一)取穴：
主穴：阿是穴；股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海；小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
(二)治法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
(三)疗效评价
对98例患者进行治疗(其中49例单纯艾灸)，结果表明在骨折愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对照组。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：曲池、合谷、手三里。
配穴：足三里。
(二)治法
骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
(三)疗效评价
上法主要用于治疗骨折24小时之内就治的桡骨远端与第五跖骨基底部骨折患者，共40例。经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较服中药或自愈组显著手折
为优(<0.05)[8]。
针灸(之二)
(一)取穴：主穴：大杼、膈俞
(二)治法：二穴均取，斜剌至得气，中等强度刺激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价：本法主要用于促进骨折愈合。共治50例，痊愈22例，显效3例，有效率为100%；对照组(中药治疗)有效率为76.0%。

开放性骨折_骨折 -保守复位法

骨折1、手摸心会：所谓手摸心会就相当于古代的望、闻、问、切，凭借多年的行医经验，在手摸的过程中，通过x光片示意图，找准骨骼的移位方向。这一手法主要是对骨折情况做大概分析。
2、拔伸牵引：骨折程度有成角度骨折或者骨头断开的2种情况，拔伸牵引是通过肌肉的拉力，将骨骼拉开，进行骨骼间的复合。它的主要作用是对抗肌肉的力量矫正骨端的重叠移位恢复肢体的长度。
3、旋转回绕：由于外作用力导致骨头断开，断开后的骨头由于肌肉的拉力重新拉回，造成的骨头回绕错位，这种骨折很难恢复原位，断开的骨端无法直接牵引拉回，这时需要利用肌肉的拉力同时向相反方向旋转拉伸，使其恢复到原来的位置。这一手法主要解决的是骨折断端间的旋转和背向移位。
4、屈伸收展：针对的是骨头弯曲的骨折状况，根据角度的大小进行调节。主要解决骨折断端间的成角移位。
5、成角折顶：骨头断开后受肌肉的拉力在骨折面成角度的重叠在一起，这种骨折通过普通的拉伸，难以对正，这时需要通过折顶来解决残余骨断面的重叠移位。成角折顶主要解决骨折断端横断或带有锯齿的骨折。
6、端挤提按：主要解决的是骨折的侧方移位。
7、夹挤分骨：依据不同成角度的骨折采用或夹或挤的方式，使其骨断面重合。主要适用于小腿骨折及前臂骨折。
8、摇摆触碰：骨折复位后，骨骼之间有间隙，通过上下摇摆使骨骼间的间隙达到最小，这样有利于骨折的愈合。主要解决骨折复位后的间隙，使骨折断端的间隙达到最紧密程度，使断端面接触的最紧。
9、对扣捏合：如跟骨的骨折有多块，依据以上的方法将骨块对正到一起，其它的骨碎块就需要用这种捏合的方式进行修补。主要用于矫正粉碎性骨折及分叉性骨折。
10、按摩推拿：完成整个的骨头复位后，进行捋骨顺筋，将扭曲的肌肉、肌腱等进行最后的调整！

开放性骨折_骨折 -饮食忌禁

骨折1、忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
2、忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，减少进食无妨。
3、忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
4、忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。
6、忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。
7、忌长期服三七片：骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一星期以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。
8、骨折禁饮果子露。骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则一个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。

开放性骨折_骨折 -饮食调理

搬运伤者方法有句话叫：伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的，因为，骨折的病人在较长的恢复期间，病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。　骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
1、骨折后1～2周
此时骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤，属于肥腻滋补的范畴，所含脂肪较多，不易消化吸收，有诱发大便干燥之嫌，此阶段最好不要食用。
食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。
2、骨折后2～4周

此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。
食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。
3、骨折后5周以上
骨折部位瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
食疗方：枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3～5天，可用3～四个疗程。
实践证明，对于骨折的患者，按照上述的食疗顺序滋补，病人的康复期明显缩短。

开放性骨折_骨折 -常见愈合时间

成人常见骨折临床愈合时间参考值：
1、锁骨骨折4-6周。
2、内、外及后踝部骨折4-6周。
3、肱骨外科颈骨折4-6周。
4、髌骨骨折4-6周。
5、肱骨髁上骨折4-6周。
6、骨远端骨折4-6周。
7、肱骨干骨折4-8周。
8、胫腓骨骨折8-10周。
9、股骨转子间（粗隆间）骨折8-12周。
10、股骨干骨折8-12周。
11、股骨颈骨折12-24周。

开放性骨折_骨折 -临床愈合标准

1、局部无压痛，无纵向扣击痛；
2、局部无异常活动；
3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于三十步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须慎重（尽量不要自测），以不发生变形或再骨折为原则。

开放性骨折_骨折 -骨折的预防

1、坚持做些功能性体育活动，如每日坚持慢走等。这样可防止骨质疏松，减少骨折几率。
2、多吃一些含钙丰富的物品。如牛奶、鱼类、豆制品、蛋类等，必要时可以补充药物钙剂。
3、居室要合理，地面不要太滑，桌凳不要乱摆，常用的东西放置高度要适度。最后提醒老年人在起床时，在由坐位到站立等改变体位时需慢慢适应。

4、注意安全：在日常生活中注意安全，防止外伤和意外事故发生，以免造成骨折。例如：①锻炼时选择安静人少的地方；②外出时选择适宜的交通工具，避开交通高峰，并较好有人陪同扶持，上街时较好不要骑自行车，不要到拥挤的公共场所；③在浴室中放置防滑垫；④在便池旁安装扶手，地板选用防滑材料；⑤保留夜间照明灯；⑥保持室内空气流通及适当采光；⑦使用拐杖等。

5、定期体检：可适量服用抗衰老类药物，如维生素D、钙剂，必要时可使用性激素，但要在医生指导下应用，严格控制用药剂量与用药时间。还可常服补益肝肾、强筋

6、消除引起骨折的非骨骼因素：①日常活动注意安全，避免摔倒；②选择适当的锻炼方法，以免受伤；③营造良好的居室环境和照明设施；④衣着大方宽松，行动方便；⑤调整药物，保持较好的精神状态；⑥高龄老人外出要有人照顾；⑦对骨质疏松症患者采取综合措施，改善肌力和视力，提高平衡和反应能力，防碰，防摔，防骨折。

开放性骨折_骨折 -急救五原则

骨折通常分为闭合性和开放性2大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的五个原则。
抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不适合复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下2个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
骨折—分类
骨折是否和外界相通
1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。
2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
依据骨折的程度
1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近2个或2个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。
2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
依据骨折的形态
1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又叫“T”形骨折或“Y”形骨折。
3．压缩骨折松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。
4．星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6．嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7．裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8．青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的1种。
依据解剖部位来
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。

开放性骨折_骨折 -骨折的自我检测

骨折大多数发生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位。

距骨骨折后局部肿胀、疼痛、活动功能障碍，被动活动踝关节时距骨疼痛剧烈，明显移位或脱位时则出现畸形。跟骨骨折时除足跟疼痛、肿胀、功能障碍外，可出现瘀血斑，多见于跟骨内侧及足底。严重者足跟部横径增宽，足弓变平，足部变长。从高处坠下时，若冲击力量大，足跟部先着地，脊柱前屈，引起脊椎压缩性骨折或脱位，甚至冲击力沿脊柱上传，引起颅底骨折和颅脑损伤，所以诊断跟骨骨折时，应常规询问和检查脊柱和颅脑的情况。跖骨、趾骨骨折时前半足或趾骨部位肿胀、疼痛明显。第5跖骨基底部撕脱骨折的诊断应与跖骨基底骨骺未闭合、腓骨长肌腱的籽骨相鉴别，后两者压痛肿胀不明显，骨片光滑规则，且为双侧性。跖骨颈疲劳骨折最初为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2～3周后在局部可摸到有骨隆凸。由于没有明显的暴力外伤史，易被误诊。

踝部与跗骨正侧位x线照片，跟骨x线侧位、轴位照片，跖、趾前半足正、斜位x线片可以明确距骨、跟骨、跖骨及趾骨骨折的移位程度、类型以及有无合并其他骨折脱位。

足部发生外伤后，骨科医生建议采用简单的叩击法也有助判断。如上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌，若伤处疼痛明显，则骨折可能就大;是下肢受伤，可用拳轻叩足跟，伤处疼痛，极可能是骨折。

开放性骨折_骨折 -术后营养

骨折术后患者因对热能及蛋白质的需要量大增，但患者进食量却有所减少，容易造成营养缺乏。对于这类患者应给予积极有效的营养治疗，以使创伤早日恢复。
1、较轻骨折患者的固定术后，早期就可以经口摄取食物。但选择食物时要求高蛋白、高脂肪、高碳水化合物，并富含维生素和矿物质，以有利于骨折的修复和愈合。
2、较重骨折患者表现为多处骨折，或出血较多的开放性骨折，或伴有较为严重的软组织挫伤。患者消耗明显增加，也可影响胃肠功能。可考虑给予静脉营养治疗，有利于创伤愈合和控制并发症，待病情好转稳定后可逐步过渡到经口进食，并减少肠外营养制剂的用量，直至最终停用。
3、术后患者由于活动减少，食欲减退，消化功能减弱，经口摄入食物应根据患者的口味和饮食习惯进行调整，并尽量做到供给易于消化而富含营养素的饮食。
4、骨折等创伤固定术后，组织的修复和生长将消耗较多的钙、镁、锌等矿物和微量元素，应注意从静脉或食物中给予补充。

开放性骨折_骨折 -饮食原则

1、骨折初期宜食三七、山楂、薤白、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。
2、骨折中期宜食补肝肾、续筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲等。
3、如骨折久不愈合者，可食紫河车、桂圆肉、黑豆、鹌鹑等补益气血、滋补肝肾类食物。
4、限制食用柑橘类水果和番茄，以防其限制钙的吸收。
5、应在饮食中包含乳酸钙和磷酸钙，注意摄取有充足的维生素D的食物。
6、要多食用含钙的食物。应睡前服用，这是钙吸收最佳时间，还有助于睡眠。
7、骨伤患者忌食醋。醋中含有3～4％的醋酸，而醋酸又有软化骨骼及脱钙的作用。不少骨伤患者食醋后，第二天伤处感觉酸软，疼痛加剧，甚至更加肿胀。可见食醋确能影响骨折愈合。因此，骨折病人，在治疗期间，避免食醋。

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二 : 理财规划：理财规划-概述，理财规划-主要种类

理财规划是经济学内的一个术语。是指运用科学的方法和特定的程序为客户制定切合实际、具有可操作性的包括现金规划、消费支出规划、教育规划风险管理与保险规划、税收筹划、投资规划、退休养老规划、财产分配与传承规划等某方面或者综合性的方案，使客户不断提高生活品质，最终达到终生的财务安全、自主和自由的过程。

什么是理财_理财规划 -概述

所谓的财务自由包括两方面的含义：（1）通过理财获得的现金流收入持续稳定，且远大于个人/家庭年总支出；
（2）个人/家庭财务独立，安全，并且具备持续实现理财年现金流远大于个人/家庭年总支出的能力。

什么是理财_理财规划 -主要种类

理财规划又可分为公司理财规划(EnterpriseFinancialPlanning)和个人理财规划(PersonalFinancialPlanning)。
公司理财规划是指企业为了达到既定的战略目标而制定的一系列相互协调的计划和决策方案，包括安心贷理财、投资决策、融资决策、成本管理、现金流管理等。
理财规划 个人理财规划又叫私人理财规划，则是指个人或家庭根据家庭客观情况和财务资源(包括存量和增量预期)而制定的旨在实现人生各阶段目标的，一系列互相协调的计划，包括职业规划、房产规划、子女教育规划、退休规划等。所谓个人理财，就是通过制定财务计划对个人(或家庭)财务资源的适当管理，而实现生活目标的1个过程。它是1种良好的理财习惯，理性的价值观和科学的理财计划的综合体现，个人理财是1个一生的财务计划，通过不断调整计划实现人生目标，达到财务自由和财务尊严的最高境界

什么是理财_理财规划 -安逸倍增理财规划

安逸倍增是1款积极进取型的理财产品，特点是门槛高、收益高，理财形式是委托炒股，年收益百分之百。分为A款和B款2种，A款本金为100万元，B款本金为50万元。安逸倍增明智选，坐享其成翻一番。安逸倍增的推出有效解决了散户投资获利难的问题。

什么是理财_理财规划 -爱投资理财规划

（www.61k.com）相对于其他投资方式而言，爱投资具备门槛低、收益高、投资周期短等多个优势，可以说爱投资P2C模式是传统P2P模式的衍生，可以进1步解决中小企业融资困境，银行存款、股票基金专业性过强，会限制散户投资。而爱投资是根据融资企业和投资客户的双方需求进行对接，一方面他们引入了传统金融机构的优势，并且具有雄厚的资金实力能够为用户提供安全的资金保障。另外一方面是说爱投资与CFCA达成首家战略合作，通过CFCA合作可以确保在互联网上金融信息的来源从资金安全、信息安全2个方面使资金有效使用。

什么是理财_理财规划 -各时期理财规划

年轻而单身（无巢期）

特征：
通常是职场新人，年轻而富有朝气，价值观可能尚未定型，变数尚多。消费能量可观，处于个人用品购买爆发期，有较强的消费信心度，渴望认同和追求卓越的价值观特征（零点调查2002-2006年）。
理财规划
个人财务方面，收入不高，但大多数和父母同住， 所以吃住在父母家，收入主要用于个人用品的购买，也有离家和朋友合住的，开销要较前者为高；进入谈情说爱阶段后，支出有一定程度的增加。年纪较长仍未单身者，收入增长较快，对生活质量的要求提升。在此阶段，节省者也有一定的储蓄。有能力储蓄者的投资方式以炒股居多，也有做基金定期定投的。基本上均会使用银行服务，信用卡使用较为普遍。大多数人对保险的意识比较淡漠。
财务特征：
收入仅为单身者个人收入，收入比较低而消费支出大，个人储蓄较少。资产比较少，可能还有负债（如贷款购房、购车，个人信用卡贷款等），净资产可能为负。
理财重点：
收入低，年轻身体好不是漠视保险的理由，更应关注自身可能有的家庭责任：比如现如今大多数家庭均为独生子女，父母的赡养义务已是义不容辞，更不要给老人添乱。父母老年不能自给自足的年轻人应为自己投保定期寿险和意外险。每个年轻人应为自己投保重大疾病险。投保额度视具体情况而定，一般为20-30万元。在此阶段，因为保险预算低，不适合投保分红险，终生寿险等储蓄加保险的险种，应将储蓄和保险分开。当然自律性特差的则另当别论。
股票基金定期定投的方式应作为主要的投资和储蓄方式。
储蓄目标：
婚礼和蜜月费用，购车，购房首付。
独身主义者，可制定全生涯的理财目标，以退休后的生活水准为终极财务目标， 在保证终极目标的基础上制定其中短期的目标，并在有重大的消费和投资决定之际，了解中短期目标对长期目标的影响。同时在此基础上通过资产配置提高达成目标的可行性。
在固定储蓄和消费之余，如有结余，可为自己制定短期目标：如旅游，在职进修，甚至炒股资金等。
有效控制消费，采用“收入-储蓄目前-保险预算=生活支出预算”的方式， 先储蓄，后消费。同时必须关注自己对信用卡的使用效率，尽可能不要留下任何卡债。

家庭形成期（筑巢期）

特征：
家庭成员数随子女出生而增长，因而经常被形象地称为筑巢期。
财务特征：
收入以双薪家庭为主，经济收入增加，已经有一定财力，往往需要较大的家庭建设支出，如购房、购车等。储蓄额随家庭成员增加而下降，家庭支出负担大，可积累的资产有限。成员因年轻可承受高风险资产的投资风险，通常要背负巨额房贷。
理财重点：
理财规划
合理的安排置业和管理债务，保持资产的流动性和扩大投资，其投资组合中流动性较好的存款货币基金的比重可以高一些，投资股票等高风险资产的比重应逐步降低。理财组合中除投资于股票、成长型基金、债券和安逸倍增，并保留部分活期储蓄外，可选择一些缴费少的定期险、意外保险、健康保险等。

家庭成长期（满巢期）

特征：
家庭成员数固定，因而经常被形象地称为满巢期。
财务特征：
收入以双薪家庭为主，最大开支是子女学前教育、智力开发、家庭成员保健医疗费用、子女上大学期间教育费用和生活费用，负担较重。因收入增加，子女上大学前支出稳定，在子女上大学前储蓄逐步增加，可积累的资产逐年增加。开始控制投资风险，投资能力和还贷能力均增加。
理财重点：
此时精力充沛，又积累了一定的的工作阅历和投资经验，风险承受能力增强，可以考虑建立不同风险收益的投资组合。在投资方面亦可考虑以创业为目的，如进行风险投资，也可用部分资金投资房产以获得稳定的长期回报。而那些理财不顺利、仍未富裕起来的家庭，则应把子女教育费用和生活费用作为理财重点。保险购买除应偏重于教育基金外，由于人到中年，身体机能明显下降，对养老、健康、重大疾病的要求较大，还可偏重购买自身保障的险种。

家庭成熟期（离巢期）

特征：
家庭成员数随子女独立而减少，因而经常被形象地称为离巢期。
财务特征：
理财规划
收入以双薪家庭为主，工作收入、经济状况、事业发展均达到巅峰，支出随家庭成员数目减少而降低。因收入达到巅峰而支出基本稳定，是准备退休储备金的黄金时期。可积累的资产达到巅峰，应逐步降低投资风险，尽快在退休前把所有负债还清，为退休做准备。
理财重点：
此时主要考虑为退休做准备，不适合过多选择风险投资的方式，应扩大投资并追求稳健理财，增加国债、货币市场基金等低风险产品的投资组合比例，并购买养老、健康、重大疾病险，制定合适的养老计划，开始存储养老准备资金。

家庭衰老期（空巢期）

特征：
家庭成员只有夫妻两人，因而经常被形象地称为空巢期。
财务特征：
以退休双薪收入为主，或有部分理财收入或变现资产收入，即以前期的投资收入和过去保险产品的给付及国家的基本养老金和企业年金为主。医疗费用支出增加，支出大于收入，是消耗储备金的主要时期，甚至逐年变现资产来应付退休后生活费开销。
理财重点：
此时的理财应以保守防御为原则，目标是保证有充裕的资金安度晚年，投资应以固定收益等低风险品种为主，应该无新增负债。因此投资组合中债券比重应该最高。最好不要进行新的投资，尤其不能再进行风险投资。对于资产较多的老年投资者，此时可采用合法节税手段，把财产有效地交给下一代。另外在65岁之前，检视自己已经拥有的人寿保险，进行适当的调整。此阶段应购买终身寿险，还可将养老险转为即期年金。

什么是理财_理财规划 -策略

成功理财规划是有计划、有步骤、持续地执行并能及时调整的理财方案。
在明确客理财目标、理财偏好、财务情况等因素后，对个人或家庭应有1个整体性的评估。评估主要包括：
(1)个人或家庭风险承担能力评估；
(2)预期理财结果评估；
(3)理财期间长短的评估。
在充分评估的基础上，根据理财的三性原则，即流动性、安全性和变现性，设定最合适的理财策略，建立理财工具的合理组合。之后还要随时注意分析宏观经济以及市场行情的变化，随时修订理财策略组合。若遇到个人家庭状况有大的变动，可以按照原先考虑的步骤再重新来一次。
根据所作的理财需求分析和理财行为偏好测试，在正确处理保障与理财的基础上，有以下几种理财策略：
(一)保本型理财策略
该理财策略的目标是保本：一是保证本金不减少，二是理财所得资金可以抵御通货膨胀的压力，比较适合风险承受能力比较低的理财者，如上面所说的超级保守型和有点保守型家庭。主要理财工具是储蓄、国债和保障型险种。参考理财组合：储蓄和保险占70%，债券占20%，其他占10%。
(二)稳定一增长型理财策略
该理财策略的目标是在稳定收入的基础上寻求资本的增值，比较适合具备一定风险承受能力的理财者，如上述的理想型理财者。主要理财工具是分红保险、国债、基金。储蓄和保险占40%，债券占20%，基金和股票占20%，其他理财占20%。
(三)高收益型理财策略
理财规划
该理财策略的目标是获取高收益，比较适合具备较高风险承受能力的理财者，如上述的冲动型理财者。主要理财工具有股票、基金、投资连接保险等，如有足够的资金还可以买房、炒外汇。参考理财组合：储蓄保险20%，债券和股票占60%，外汇、房地产等占20%。
无论是何种理财组合，每一个家庭必须拥有保险计划，只不过不同的理财组合中保险所占的比例和类别有所不同而已。随着理财型产品的出现，保险已不仅仅具有保本安全的功能，它还兼有理财的功能，成为家庭实现资本增值的理想理财工具。

什么是理财_理财规划 -理财规划步骤

1.拟订财务目标

每个人的情况都不一样,但一般可以划分为长、中、短期目标。只要长期目标很明确,中短期的安排就会很清楚,而且长期目标本身也要排出优先级,再一一加以实现。

2.列出现有财务状况

除了拟定未来的目标之外,还要检查自己现有的财富,两者之间的差距,就要在这段时间利用理财来弥补。要建立1个财务数据的档案,里面包括您或家庭的现在资产、负债、收入、费用等所有与钱有关的资料。

3.诊断现有财务状况

将第二步骤搜集整理好的资料,用理财的观点加以分析,找出自己的强项及弱点,如您是否在日常生活中不经意的支出太多,既没有效用又会浪费一笔可观的金额?您的投资是否与阶段性的目标相符?您是否没有将闲钱好好地规划,而任通货膨胀将其价值侵蚀?凡此种种,都应在这个步骤中明确。

4.为现有财务状况开处方

坐而言不如起而行。

什么是理财_理财规划 -理财规划资金管理

在炒外汇交易中，资金管理直接关乎交易的成败。我们从事的是营利的事业，为了赚钱必须学会如何管理资金。绝大部分交易者都忽略了这个方面，许多交易者迫不及待地投入到交易中，根本不考虑账户的规模以及动用资金的合理程度。他们简单草率地将资金抛向市场，毫不犹豫的按下交易的按钮。这种行为，已经不能算作是交易，只能称之为赌博。在交易时毫不顾忌资金管理的法则，无疑就等同于赌博行为。这种没有策略和资金管理概念的交易行为根本无视投资的长期回报。
资金管理并不仅仅是保护我们，长期来看，它提高了我们的赢利水平。交易之道，精髓在于概率的掌握和运用，如果学会了如何控制损失，那么也将学会如何扩大利润。攻守之道，在于先立于不败之地而后求胜。其实在外汇交易中，亏损是非常容易的，但是赚钱却是很困难的。在交易中，我们总是寻找1个优势，这就是资金管理如此重要的原因。外汇交易，不可能每单必赢，所以有经验的投资者总会想办法只承担总资金的1个较小百分比的损失，以便能够活下来并取得最终的胜利。只有承受的风险在账户的允许的范围之内，才能够度过市场的筛选，市场通过优胜劣汰保证优秀交易者的进化。

掌握好资金管理，即可在经历一段亏损的时期后，仍旧能继续在市场存活。损失的越多，则要返回的原始资本所需要作出的努力越大，从另1个侧面来讲，也就是面临的困难将更大。这就是为什么需要作出巨大的努力来保护资本的原因之一。AETOS美汇国际建议投资者必须控制承担风险的资本的数目，这样才能再经历连续失利后仍旧存有实力可以赢得最后的胜利。
增加盈利的另外1个办法是在潜在报酬风险比大于3：1之际进入交易。如果能找到那些报酬风险比大于3：1的交易机会，那么投资者将在交易中拥有很大的优势。无论在什么时候进行交易，都需要获得1个较好的风险报酬比率，这样交易优势将明显提高，即使拥有1个较低的胜率也是一样。

金字塔加仓，其实是1种流传甚广但实际使用者寥寥无几的仓位和资金管理方法。使用这种方法，每次加仓前必须要求已经开立的头寸处于赢利的情况下才能加仓，这是为了保证不逆势加仓，必须紧守这条原则。当然，还存在1个例外的情形，那就是有些分次建仓者计划在回调或者反弹时建立剩余仓位。使用金字塔加仓法，要坚持递减仓量的加仓方式，也就是说每次加仓的仓量都不应该大于前面开仓的仓量。使用金字塔加仓法，还要根据交易的波段长短控制加仓次数。多数情况下，连续加仓次数一般不超过3次。极端的区间市场中，开仓时即建立所有仓位，极端的趋势市场里面，仓位大多数为后面的加仓所建。也就是说在极端震荡市场中，加仓数趋近于0次，在永远的趋势市场中，加仓数趋近于正无穷次。金字塔加仓，采用的加仓比率应该根据市况和个人的交易风格。总体原则是，交易时间框架越大，越倾向于后面的建仓数量和次数，交易时间框架越小，越倾向于初次的建仓数量。市场的趋势性越强，越是倾向于后面的建仓数量，市场的趋势性越弱，越是倾向于初次的建仓数量。趋势市场中，市场越是运行越是彰显趋势的强度，则继续该方向上运动的几率越大，所以仓位也该增加。在区间市场中，市场越是运行则越是接近转折，则继续该方向上运动的几率越小，所以仓位也应该逐渐减小。顺市加仓是在趋势市场，顺市减仓是在区间市场。如果第一笔单开仓后已经盈利了，即可考虑在回调点上第一次加仓，第一次加仓的仓位一定要小于第一次开仓的仓位。后面的加仓的方法一样。允许第一次加仓以后的加仓仓位与前面的加仓仓位相等，但不能超过。在加仓中一般不追高加仓，这样风险一般比较大。金字塔加仓最重要的作用在于有效的避免亏损。

常见的资金管理技巧有哪些呢？首先，让保证金和开立头寸的数量形成配比。如保证金500以下，开仓数量不得超过10000；5000以下，不得超过50000；10000以下，不得超过100000.。其次，要学会见位做单。当汇率跌至重要支撑位附近，交易者想要建立多头头寸时，交易者应根据该支撑位的强度决定资金的使用；当汇率升至重要阻力附近，交易者计划对多头头寸进行平仓时，交易者应先确定是趋势市场还是区间市场，然后根据阻力位的强度确定平仓幅度。再次，要学会破位做单。当汇率升至重要阻力位时，如果交易者计划汇率升破阻力位即建立多头头寸，那么交易者应在升破前确定该阻力位的强度和升破的概率。汇率跌破重要支撑位后建立空头头寸，反向操作，原则一样。

什么是理财_理财规划 -理财规划案例

幸福房奴九条军规

1.知国策
昨日“国十条”，今日“沪四条”，明日再来1个“新国四条”。房地产调控是中国楼市的1大特征，不懂政策是房奴最大的心头之患。在采访过程中，一位中介形象地说，“温州炒房客最懂楼市政策，比专业的还专业”。
2.观天机
一位炒房时间达10年之久的人士这样总结其炒房经验：低迷期买小户，高峰期买豪宅，盛世期卖房。借此规律，十年来资产翻番。尽管每月还贷仍以上万计，但你能说他是1个悲哀的房奴吗？无论是自住还是投资，掌握买房时机都是1个快速买到好房，让自己的房产更升值保值的砝码。
3.向银行借钱
对于有其他投资产品的购房者来说，哪怕是银行商业贷款，目前贷款利率在7%上下，这从其他投资品上获得收益并不是难成的事，更何况如果去年年中以前买房还能拿到7折优惠，相当于4.5%上下的利率。过去一年，银行理财产品、信托产品等名目繁多的投资品，对于年息都预期超过4%。而随着加息，银行1年期存款利率有3.5%。
4.月供可控
正如房奴其月供都是在家庭收入的30%上下。一般情况下，银行在发放贷款时要求家庭收入在月供的2到3倍以上。也就是对于房奴而言，月供占家庭收入比越低，压力也就相对越小。对于有些炒房人士甚至开发商，负债率过高，可能会导致断供或者烂尾，这在金融危机时就有出现炒房人士抛盘套现甚至被法院查封。
5.以房养贷
通过买房投资出租，从而解决房贷问题，这样的案例并不鲜见。曾有一位温州炒家，2008年金融危机低迷时，买入杨浦逸仙路地铁三号线附近物业，总价70万，首付3成，贷款63万，月供不到4000元。经过一番简单装修，对外出租3000元，相当于1个月仅不到1000元的还款额。
6.开源并节流
节流或许并不是做房奴的聪明上选，尤其是在通胀的背景下。将购房作为1种投资手段的房奴，投资意识深入基因。他们会用买一套房的钱买两套房，一套自己住，一套用来出租。或者买三套，第三套到必要时，直接卖出。借助租金和上涨的房价来应付第一套房子的贷款。
7.别被“本山大叔”忽悠
聪明的房奴们知道，售楼小姐通常都是赵本山的子弟。所以面对种种美妙词汇，他们内心淡定，只相信自己的双眼，以及，百度来的各科知识。他们懂法律，知道“定金”与“订金”的区别；懂工程，知道哪些墙面最容易出现裂痕；懂天文地理，考量房子采光、空气质量、雨季潮湿度等各项指标。

8.只买适合的
聪明的房奴通常都能理性分析自身现实状况。把钱花在最适合的房子上。刚性需求则考虑最经济的房型，距离上班地点、交通枢纽、购物中心最合适的车程，时间毕竟是人生最大的支出成本。投资需求则考虑最具投资价值的潜力板块，不一定就是现在最热门的楼盘，但一定是未来最有钱途的楼盘。因此，对于刚需和投资型买家而言，两者的着眼点有所不同。
9.心态很重要
房奴中的哀怨派最大的悖论在于，做房奴是自动的选择，选择以哀怨的心态对待这一选择的选择也是自动的。而这一系列自愿的选择都指向了不幸福的生活状态。似乎只有任志强们将房价降到白菜的水准才能获得拯救。聪明的房奴知道经济上虽为房所累，心态上却务必保持主人翁精神。不幸福，会是买房最大的代价。
不同阶段男人的理财规划

人物一：梁先生，27岁未婚，外企销售，月薪一万。目前面临的问题是存的钱可以讨老婆，但却不够有孩子。从大学毕业到现在，梁先生坦言已经存了三年的钱了，除了日常的开销，竟也有25万。25万，说多不多，说少也不少。梁先生自己也明白，这点钱结婚也不宽余，等房价开始跌一点了，再让父母出点钱，买个二室一厅作为婚房。听说养个孩子要几十万，梁先生就犯难了。对于梁先生这种情况，理财专家建议，单身男性若有成家打算，就应及早筹措未来的“安家费”，并采取积极的理财计划：这一阶段的男性大多刚工作不久，理财目的大多是与进修、旅游或储备结婚经费有关，但因此时收入一般也很有限。所以，储蓄应该还是第一条金钱流向，另还可投资一点信誉较好、收益稳定的优质基金。参加工作以后应及早做三件事：第一，把自己收入的20%～30%做储蓄基金。第二，预算教育支出，占自己收入的10%～15%。第三，参加一份占自己收入的5%～10%的健康保险。
人物二：蔡先生，三十岁，离开了原公司，和朋友办了1个网络学校。对这个全新的网络教育学校，他非常看好，相比现在的各种英语培训，这个网络教学是买级别的，购买自己需要的级别然后自由安排时间学习，不仅整个费用可能只有现实学校的四分之一，而且省去不少交通费和路上的时间，性价比相当高。蔡先生是个乐观的人，他不仅相信那些想提高英语水平的人都会访问自己的网站，通过看在线演示成为其中的一名学员，也相信自己将来会成为1个好丈夫和好爸爸。因为，他不仅已经为自己谋得了1个好“钱”程，也有能力给家人1个好钱途。理财专家认为，有一定职业经历和经验的成功人士，离开职场开创1个自己熟悉的且有前景的行业，只要各种风险系数控制得当，通常成功指数都相当高。
人物三：王先生，34岁，是世界500强企业部门负责人，月薪15000，孩子4岁，孩子支出占月收入1/3。王先生基本上保持每个月5000人民币的花销用于儿子的各类投资。自从有了宝宝，原来做行政工作的他开始改走起销售路线来。对于这样1个巨大的转轨，他居然很快就适应了，月收入也由以前的8K增长到了现在的15K，当然，这还不包括年终奖。理财专家表示如今子女的抚养教育费用是越来越惊人了。如果不理财，只是简单地把资金存在银行里，拿每年1.8%的定期储蓄税后收益，估计还追不上物价的上涨速度。因此，教育理财一定要及早动手。目前不少银行已经推出了专门针对教育的理财产品，年收益在3%左右。产品设计一般充分考虑到客户积累教育资金的需求，根据客户的不同风险和收益偏好，设计出教育储蓄、教育保险、基金等综合性的理财方案。且银行与基金管理公司合作，会对投资组合产品的市场变动收益与风险进行定期分析，并为客户提供买卖交易建议。这是推荐给“懒人父母”的1个理财“万金油”。
人物四：王兵（化名）今年27岁，现在北京孤身奋斗，任职某外企工作。住在公司的单身公寓，税后月收入5000左右，银行定期存款5万，有理财的意识，却没有合理的理财规划。首先可拿出收入的10%为自己和家人购买基本的保险，然后通过选择稳健型的固定收益理财方式和高风险高回报的股票基金相搭配，足以实现资产保值增值的目标。银行的活期存款其实只要足够支付三个月的生活费就可以，剩下的资金都可以用作投资理财。出于综合灵活性和收益性的考虑，推荐他在爱投资平台上用7万元资金滚动投资短期固定收益项目（年化收益率可达15%），而股市里的资金可等待行情的好转或转投为基金。这样操作以后，王兵的资金不失灵活性，同时每年还可以从爱投资稳定获得1万元的利息收入。

什么是理财_理财规划 -“单身贵族”理财规划

单身期：指从参加工作至结婚的这段时期，一般为2~8年，这时客户的年纪一般为22~三十岁之间。这个时期，个人刚刚迈入社会开始工作，经济收入比较低且花销大，但这个时期又往往是家庭资金的原始积累期。
这个时期个人的人生目标应该是积极寻找高薪职位并努力工作，此外，也要广开财源，尽量每月能有部分结余，进行小额投资，一方面尽可能多地获得财富，另一方面也为今后的理财积累经验。
现代人群中有很多职业人士，他们工作出色，收入高而稳定，事业前景光明。但由于这类人群通常喜欢追求时尚，讲究生活品质，享受自由快乐，因此每月无法留有结余，被人称为“月光族”。对他们来说，住房的压力，买车的奢求，求学的开支……困扰无处不在。该类单身人士应当盘活资产，进行合理规划，使其能够完成财富的初期积累阶段。
对于“单身贵族”而言，抗风险能力较强，可以选择相对积极的投资策略，适当提高股票型基金的配置比例。采取单笔投资和定期投资相结合的方式，另外可以适当配置部分外汇及黄金投资品种，起到分散投资风险的作用。
案例：
人物一：刘小姐是27岁的外企白领，目前还是单身。虽然每月税后收入7000元，但各种娱乐和名牌服装消费使刘小姐成为名副其实的月光族。
对于刘小姐这类人群，目前最重要的就是节流，控制非生活必需品的消费，比如娱乐消费和名牌服装的购买，这两项支出正是刘小姐支出的主要部分。一般来说，单身人群每月支出最多不要超过月收入的60%。最好的做法是能够每月列出1个合理的消费计划，按照预算进行，尽量不要超支。
其次，刘小姐应该尝试做一些投资，由于年轻人风险承受能力相对比较大，因此最好的投资方式是基金定投，这也是强制储蓄的1种方式。
基金定投能够分摊成本，降低风险，而且可以发挥复利的威力，从而有效地积累财富。定投的基金产品要注意选择优质的偏股类基金，投资者不需要太多考虑短期市场行情，一定要坚持长期投资，这样才能发挥最大的效用。刘小姐可以将每月20%的收入用于偏股型基金定投。

最后，对刘小姐来说，意外伤害保险和医疗保险应该是必备的保险品种。如果每月收入有结余，可将年结余的10%作为保费支出，在险种选择方面应注重其保障功能。
人物二：王兵（化名）今年27岁，现在北京孤身奋斗，任职某外企工作。住在公司的单身公寓，税后月收入5000左右，银行定期存款5万，有理财的意识，却没有合理的理财规划。
首先可拿出收入的10%为自己和家人购买基本的保险，然后通过选择稳健型的固定收益理财方式和高风险高回报的股票基金相搭配，足以实现资产保值增值的目标。银行的活期存款其实只要足够支付三个月的生活费就可以，剩下的资金都可以用作投资理财。
出于综合灵活性和收益性的考虑，推荐他在爱投资平台上用7万元资金滚动投资短期固定收益项目（年化收益率可达15%），而股市里的资金可等待行情的好转或转投为基金。这样操作以后，王兵的资金不失灵活性，同时每年还可以从爱投资稳定获得1万元的利息收入。

什么是理财_理财规划 -买房技巧

要以合适的价格买到性价比高的房源需要我们采用一定的技巧：
（1）买跌不买涨。如何判断买房的最佳时机，简单的方法就是看银行对买房贷款的态度。一般而言，银行对贷款的态度比专家的话真实、准确，可信度更高。
银行手松，说明市场看好，投资客涌动，房价一般呈上涨趋势；银行手紧，说明市场风险加大，政策调控，投资客抽身，绝大部分卖家着急，买家观望，房价一般呈下跌趋势。
（2）透过平均价看供需比。某类房子增多，代表着市场的需求和供给情况，如果供给增多真实需求保持不变，则此类房屋的价格立刻下跌，此时才是购买房屋的最佳时机。
（3）别急着买导向类的房屋。
（4）自住型客户"买跌不买涨"。
（5）自住型客户"买跌不买涨"。房产中介向你推销房子的陌生电话多，证明市场行情不好，市场上买房的客户少，跟房东讨价还价的机会就多。
（6）买"预期"才有升值潜力。
（7）普通买房人不必1步到位。方便实用才是最实在的。
（8）养房成本提前算仔细。养房的费用，买房时不能不考虑。

什么是理财_理财规划 -理财注意

理财也是有一定风险的，新手可以看看以下几点建议控制风险：
第一：投资者不是经纪人，一定不要胡乱进场，否则只会赔多赚少。
第二：一定要做到心中有1个目标价位，而不能心中没有价位。
第三：一定要设置止损点，到达止损点，速度止损，离场。
第四：不要把杠杆的放大比率放得太大。
第五：入市前，多作分析，要看两面的新闻，看看图表；入市后，要和市场保持接触，不要因为自已做好仓，而只看对自已有利的新闻。一有风吹草动，立即平仓为上。
第六：不要做顽固份子。炒汇有时要看风使舵，千万不要做老顽固。万种行情归於市，即是说，有时有利好的消息入市，市况不但没有做好，反而下跌，即是您先前的分析错了，请即当机立断，不要做老顽固。
如果你本人是理财新手，可以先到环球金汇去申请1个外汇模拟账户，体验一下模拟炒外汇的基本步骤，慢慢你就会得到学习，最后就能了解更多的外汇知识。
理财规划的目标

投资是人生之大计，每个人的理财规划首先应该有1个明确的目标。在明确目标的前提下，才能有计划的开始我们的投资，一般而言，人们的主要投资目标不外乎计划退休保障和子女升学教育，当然，也还有诸如买车，买房等其它目标。每个人的理财目标千差万别，同1个人在不同的阶段的理财目标也不相同，但从一般角度而言，理财规划的目标可以归结为2个层次：实现财务安全&追求财务自由。

什么是理财_理财规划 -理财规划的主要内容

1.必要的资产流动性，个人持有现金主要是为了满足日常开支需要、预防突发事件需要、投机性需要。个人要保证有足够的资金来支付计划中和计划外的费用，所以理财规划师在现金规划中既要保证客户资金的流动性，又要考虑现金的持有成本，通过现金规划使短期需求可用手头现金来满足，预期的现金支出通过各种储蓄活短期投资工具来满足。
2.合理的消费支出，个人理财目标的首要目的并非个人价值最大化，而是使个人财务状况稳健合理。在实际生活中，减少个人开支有时比寻求高投资收益更容易达到理财目标。通过消费支出规划，使个人消费支出合理,使家庭收支结构大体平衡。
3.实现教育期望，教育为人生之本，时代变迁，人们对受教育程度要求越来越高。再加上教育费用持续上升，教育开支的比重变得越来越大。客户需要及早对教育费用进行规划，通过合理的财务计划，确保将来有能力合理支付自身及其子女的教育费用，充分达到个人（家庭）的教育期望。
4.完备的风险保障，在人的一生中，风险无处不在，理财规划师通过风险管理与保险规划做到适当的财务安排，将意外事件带来的损失降到最低限度，使客户更好地规避风险，保障生活。
5.合理的纳税安排，纳税是每1个人的法定义务，但纳税人往往希望将自己的税负减到最小。为达到这一目标，理财规划师通过对纳税主体的经营、投资、理财等经济活动的事先筹划和安排，充分利用税法提供的优惠和差别待遇，适当减少或延缓税负支出。
6.积累财富，个人财富的增加可以通过减少支出相对实现，但个人财富的绝对增加最终要通过增加收入来实现。薪金类收入有限，投资则完全具有主动争取更高收益的特质，个人财富的快速积累更主要靠投资实现。根据理财目标、个人可投资额以及风险承受能力，理财规划师可以确定有效的投资方案，使投资带给个人或家庭的收入越来越多，并逐步成为个人或家庭收入的主要来源最终达到财务自由的层次。
7.安享晚年，人到老年，其获得收入的能力必然有所下降，所以有必要在青壮年时期进行财务规划，达到晚年有1个“老有所养，老有所终，老有所乐”的尊严、自立的老年生活的目标。
8.合意的财产分配与传承，财产分配与传承是个人理财规划中不可回避的部分，理财规划师要尽量减少财产分配与传承过程中发生的支出，协助客户对财产进行合理分配，以满足家庭成员在家庭发展的不同阶段产生的各种需要；要选择遗产管理工具和制定遗产分配方案，确保在客户去世或丧失行为能力时能够实现家庭财产的世代际相传。

三 : 财产权：财产权-概述，财产权-政治权利先导

财产权与人类文明具有互动性，即财产权促进人类文明向前发展。私有财产权的观念是伴随着人类文明的自然史而形成的。中国经济制度的基础是生产资料的社会主义公有制，这是毫无疑问的。但同时我们不能忽视对私有财产的保护。十六大“关于完善保护私人财产的法律制度"的表述和民法典草案中将国有资产和私有财产作为平等的法律保护对象，确认了私有财产权在中国的保护。《中华人民共和国宪法》第十三条明确规定，公民的合法的私有财产不受侵犯。国家依照法律规定保护公民的私有财产权和继承权。

财产权_财产权 -概述

财产权私有财产权的观念是伴随着人类文明的自然史而形成的。私有财产权是人的天赋权利，而不是动物的天赋权利。这是说，享受私有财产权是人及其生存的1个重要特征。失去了这个特征，人就有可能被贬到动物的地步上，人的自由和生命就可能危在旦夕。享受财产的权利是人成为人的要件之一，是确保人被当人对待的基本权利。从这种意义上说，完全有理由把私有财产权看作是人类与生俱来的权利，或者说是天赋的权利。

私有财产权受到同等的公平保护的程度越高，这个社会的文明程度就越高。由多个部分组成的完善的财产权利是一切先进文明的道德核心，是个体自由不可分离的部分。私有财产权使正当地占有财富的欲望合法化。连恩格斯也承认，文明时代从它的存在的第一日起直至今日的动力：财富、财富、第三还是财富，不是公有的财富，而是微不足道的单个人的财富，这就是文明时代唯一的具有决定意义的目的。既然财富与私有财产权同人类的文明如此密不可分地交织在一起，对人类文明的发展起着如此巨大而又不可替代的作用，那么否定了私有财产权的正当性，也就无疑是卸掉了人类文明的推进器。

在实行法治的国家里私有财产权制度的确立，是人们文明方式合作的开始。私有财产权的确立和保障是先进文明的道德内核，只有野蛮时代的人才不知私有财产权为何物，因而也不会去尊重他人的财产权。在法治社会只有骗子、小偷、强盗、土匪、蝥贼才不尊重他人的财产权。尊重私有财产权与否不仅是人类的文明状态与动物的蒙昧状态的分水岭，而且也是文明人与野蛮人的分水岭。不承认这一分水岭，就意味着不承认文明与野蛮的分野，人类与动物的分野。

不可否认，任何社会中都有通过盗窃获取财富的。然而，正是私有财产权的道德性才决定了盗窃行径的不道德性。若是没有财产权，盗窃等掠夺性的行为就成了道德上受鼓励的“见义勇为”。可见，取缔了私有财产权就是放纵对他人财产的盗窃、乃至公开的抢劫，像文革中的那些打、砸、抄、抢他人财产的野蛮行径才能名正言顺、肆无忌惮。无偿占有他人劳动成果要么是疯人行径，要么是禽兽行径，而绝不是文明人的行径。而制止盗窃的最有效的途径之一就是强化对私有财产权的法律保护。鼓励盗窃的最好办法便是取缔之。

特征

财产权_财产权 -政治权利先导

私有财产权不仅是公民个人的经济权利，事实上也更是政治的权利。私有财产和自由市场经济必须有政治上的保障，否则就会被统治者的滥权所践踏。不仅如此，私有财产权还为民主政治提供了最牢固的道德基础。在保障自由，遏制野蛮的专制方面，私有财产权也起着不可替代的作用。私有财产权的确立分散了社会中的经济权力，因而避免了政治经济权力的高度集中，为民主创造了必要的经济条件。

私有财产权总是服务于占有者的目的。在产权个人化的社会中，私有财产权意味着个人有权用自己的财产去服务于自己所追求的目的。在产权公有化的社会中，财产被用来服务于政治制度和政治家的目的。由于政治的功能是让个人的多样化的生存目的服务于所谓的全社会的共同目的，或者说是多数人的、执政一方的、独裁者的目的。这种共同的目的往往是少数人的乃至1个人的目的。

在法治社会里，私有财产权既是项经济制度，又是项政治法律原则，但决不是项凭有权人的好恶而可以任意废弃的政策。有关财产和财产权的制度安排是现代文明社会的一项基本制度，而不是领导者的权宜之计。私有财产权的界定与保障愈明析有效，财富的强行再分配的难度就愈大。私有财产越得到保障，损人利已的难度就愈大。个人的财产权与自由市场经济不会自动带来民主，但没有私有财产权与市场，则绝对不会有民主。前者虽不是后者的全部条件，但却是必要条件。世界上还没有1个国家不承认私有财产权却实现了真正的民主。民主在人类文明中的昌盛与私有财产权的逐步确定是同步发生的。

财产权_财产权 -特征

市场经济的1个重要的特征就是市场主体一律平等，不同性质的经济组织都可以在法律规定的范围内平等参与市场竞争。在市场经济条件下，给财产权的不同主体以同样的法律保护是法治的必然要求。只有这样，公民才有从事经济活动和支配自己财产的广泛自由，才有创造财富的自由，因而也就能创造出大量的财富。所以，创造财富的自由要落实在社会制度上必然表现为以私有财产权为基石的自由市场经济。可见，私有财产权是市场经济得以运转的最重要的条件。私有财产权是人权、经济活动和法律活动的核心，因为它是实现其他权利的物质前提，它为人们创造财富提供了最强大的动力，围绕着财产及其权利所产生的冲突是人类事务中最基本的冲突。私有财产权不仅攸关生存的质量和生活的改善，而且给经济增长提供了最强大的推动力，是民富国强的法宝，市场经济的核心。

私有财产权是经济繁荣与效率的关键，经济生活中有一条简单而重要的规律，这就是，除非有特殊的情形，花自己的钱比花别人的更谨慎。所以，保障个人的财产权比废除个人的财产权带来了更高的效率、更高的收益、更低的成本。财产权是市场经济的核心。没有财产权，拿谁的财产去交易？从这种意义上讲，私有财产权比市场更重要。有人常常发出这样的诘难：私有财产权被用来满足私利。但是利己的行为多半是利他的。自利的本性鼓励每个人尽量用最低的成本生产出最高质量的产品到市场上交易，结果个人受益、大家受益。但交易的前提是个人拥有、占有支配属于他的东西，以实现他的目的。没有这一领域，个人就将不可能有理性的、道德的行为。每个个人的财产权是1个文明的、正义的、自由与繁荣的社会最为关键的组成部分。

现代产权经济学与制度经济学证明，英国、荷兰、西班牙等西欧国家在近代的崛起得益于私有财产权制度的建立以及私有财产权对政府的权力构成的重大约束。在欧洲地中海的历史上，是有了财产权利的分离，才有了个人自由、尊重他人自由的道德观念。文明演进又促进了对法律、正义和私有财产权的共识，而这些国家之间发展程度的差异，则是由这些国家对私有财产权保障程度的差异决定的；同样，东亚新兴工业化国家和地区与该地区落后的发展中国家现代化程度的不同也可以用私有财产权的尺度来衡量。这对我们如何重新启动中华文明有着重要的借鉴作用。

财产权_财产权 -主要特点

主体限制

财产权的主体限于现实地享有或可以取得财产的人。它既不像人格权，为一切人所享有，也不像亲属权，只要与他人发生亲属关系即享有亲属权。财产权的客体限于该社会制度下法律允许私人(自然人和法人)可得享有的。例如在我国社会主义制度下，土地属于国有(全民所有)，不得为私有，因而土地即不得为作为民事权利的私人财产权的客体。即在债权也有这种情形，所谓不融通物即指不得为交易客体从而不得为债权客体之物。因此，财产权的情形常因各个国家的社会制度而有不同。历史上奴隶制下与资本主义制、现代资本主义制与社会主义制下的财产权的情况很不相同。在这一点，财产权是与社会制度密切相关的权利，与人格权亲属权大不相同。

财产价值

财产权除极少的例外情形以外都是具财产价值的，这种经济价值又是可以金钱计算的。通常讲到这一点，都以私人信函、爱人遗物(如头发)等也可为所有权的标的为例。就在这种情形，当这些东西成为交易标的时也是有经济价值的。

无专属性

财产权原则上都是可以处分的，不具专属性。可以处分，指可以转让、可以继承；可以抛弃。不具专属性，因而可以由他人代为行使。在一般情形，权利的归属与权利的行使是可分的，例如未成年人的权利由法定代理人行使、破产人的权利由破产管理人行使、失踪人或严禁治产人的权利由管理人行使等。当然，财产权中也有具专属性的。

财产权_财产权 -分类

物权

财产权的分类

财产权包括物权与债权2大类。
物权是直接支配物的权利物也包括某些权利。物权具有排他的效力、优先的效力与追及的效力。物权包括所有权与限制物权。限制物权又分为用益物权与担保物权。前者包括地上权、地役权(从前还有永佃权与典权)，都存在于土地(不动产)之上；后者包括抵押权、质权(质押权)、留置权，存在于动产、不动产与某些权利之上。此外还有矿业权、渔业权等。我国农村现有的承包经营权是否物权，尚在讨论中。在物权法中还有物权取得权，如物权性的先买权、买回权，我国现在没有。
关于物权的1个问题是，占有究竟该不该规定为占有权。

债权

债权是请求他人为一定行为(作为或不作为)而得到生活上的利益的权利；债权与物权的差异在于其对人性(相对性)、不具排他性(平等性)、债权的可移转性不如物权。债权方面不存在物权法定主义而存在合同自由，因而债权很难分类，更无法列举。一般也不对债权加以分类。
债权有一些附属的权利。例如因合同而发生的债权的主要内容是债权人的给付请求权，但债权人还享有一些其他权利，如合同解除权、终止权、撤销权、选择权等。有学者将这些权利集合名为“财产的形成权”，作为与物权债权并行的1类。不过这些都不是独立存在的，不适合将之另为1类。债权也可以包括一些由其转化形成的权利，如损害赔偿请求权。
无体财产权，从前被列入财产权。现在我们不用无体财产权这一概念而代之以知识产权，另立1类。
曾经有学者把社员权列入财产权(也有人将之列入非财产权)，我们将社员权另列1类。
财产权在民事权利中最为古老。对财产权的研究做得最多，在此不详述。

财产权_财产权 -法律保护状况

中国自改革开放以来，为适应不同时期社会经济发展的需要，有关保护私有财产的法律也逐渐完善。1982年颁行的宪法明确规定：“国家保护公民的合法的收入、储蓄、房屋和其他合法财产的所有权”，“国家依照法律规定保护公民的私有财产的继承权”。1988年4月12日七届人大一次会议通过的宪法修正案第1条对现行宪法第11条作了补充规定，增加了有关私营经济的条款，并规定国家保护私营经济的合法权益。这就在法律上正式确立了私营经济的合法地位。同年6月25日，国务院颁发了《私营企业暂行条例》、《私营企业所得税暂行条例》和《国务院关于征收私营企业投资者个人所得税的规定》三项法规，将私营经济的发展和管理纳入了法制的轨道。1999年3月15日第九届全国人民代表大会第二次会议通过的宪法修正案对宪法第11条又作了重要修改，“在法律规定范围内的个体经济、私营经济等非公有制经济，是社会主义市场经济的重要组成部分”的规定，更加确认了私营经济的重要地位。

诚然，法律本身不能创造社会财富，但却能有效地刺激和鼓励人们创造社会财富。中国法律对私有财产的各项保护措施也都在不同程度上有利于保障和促进作为市场经济重要组成部分的个体经济的发展，有利于中国社会生产力的提高和财富的增长。尤其是1988年中国颁布了《私营企业暂行条例》以后，因私营企业在法律上取得了合法地位，使许多具备条件的个体工商户大步跨入私营企业的行列之中，从而扩大了企业的经营规模和范围。据统计，至1990年底，登记注册的私营企业有9.8万户,从业人员170.2万人，户均17.4人，注册资金45.2亿元，户均9.7万元。这些私营企业大多是由个体经济发展而来的。以北京市为例，1998年，有1300多家私营企业是从个体工商户发展起来的。1992年以后，受邓小平同志南巡讲话精神的鼓舞，“下海”之风蓬勃兴起，私营经济发展迅速，许多地区也颁行了一些促进私营、个体经济发展的新规定，并在实践中加强了对个体经济的切实保护，这些措施都起到了良好的效果，并且标志着中国有关私营经济的政策、法律已发展到1个新的阶段。

财产权_财产权 -法治化完善

平等保护

在当前的条件下，为迅速提高中国综合国力、促进社会生产力的提高，加快市场经济发展的步伐，推进中国对私有财产保护的法治化进展，应该加强对个体经济和公民个人财产的全面的、有效的保护，为此，需要在如下几个方面尽快完善有关法律：对各类主体的合法财产实行平等保护。平等保护正是市场经济的内在要求在法律上的体现。强调公有制的主导地位是十分必要的，但对公私财产应实行平等保护，这是市场经济所要求的交易秩序形成的条件，也是社会主义法治精神的体现。只有实现平等保护，建立财产秩序和交易秩序，促进市场经济的发展，最终才有利于公有制的发展。当然，从中国宪法的基本精神来看，对公民合法财产是予以充分保护的，但在有关法律文件中，对个体经济和私有财产的保护方面确实存在着一些不合理规定，甚至个体业主与外国投资者同属私人财产所有者，但在保护上却是有差别的。为加强对公私财产的平等保护，中国宪法应明确规定，公民个人财产只要是通过合法途径取得的，也应具有神圣不可侵犯性，除此之外，还应完善公司法、物权法、合同法、破产法、侵权法等有关法律，在财产的取得和转让、公司的成立和合并以及企业的破产、股票的购买、债券的发行、资产的收购、对财产遭损时的补救等方面都尽可能地对公私财产实行平等保护。

全面保护

对公民的合法财产实行全面保护。保护财产是中国各个部门的共同任务，因而在完善对私有财产全面保护的法律方面也应从多方面着手。首先应在宪法中明确规定司法机关保护私有财产权的职责权限，完善法院独立行使审判权的机制，使之不受任何行政机关、地方、个人、单位的干涉，同时应对私有财产权的法律限制、征用、征收、罚款、没收、税收等做出规定。当然，宪法也应规定对公民私有财产的征用，只能由国家为社会的公共利益严格依照法律程序进行，并且还要提供适当的补偿。

公平竞争

产权的保护

为个体经济的发展创造公平竞争的法律环境。公平竞争是个体经济发展的必要条件和环境，也是市场经济的重要组成部分。目前，由于新旧体制依然并存，各种经济关系尚没有理顺，公平竞争的环境并没有真正形成。对于个体经济者来说，尽管他们在竞争中具有灵活多变、自主性和适应能力强的特点，但在竞争中仍受到许多束缚。从迅速发展中国生产力和提高中国综合国力出发，应制定扶植个体经济的法律，尽可能地鼓励和允许个人从事更高的有利于国计民生的经营活动，尽量减少对个人在经营范围等方面的限制。同时，应尽快制定公平竞争法，保障各类主体的合法竞争行为，禁止各种不正当竞争行为，从而使私营经济在公平竞争的法律环境中迅速发展壮大。

四 : 类癌：类癌-概述，类癌-病因

类癌瘤是一种能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即APUD细胞瘤，它能通过靶细胞增加环腺甙单磷酸盐起作用，能分泌具有强烈生理活性的血清素（5-羟色胺），胰舒血管素和组织胺外，有的还可分泌其它肽类的激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、甲状旁腺激素、降钙素、抗利尿素、促性腺激素、胰岛素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃动素等物质。产生类癌综合征的主要物质是血清素和缓激肽，组织胺也参与一部分作用。

类癌_类癌 -概述

胃类癌

类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid　tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。类癌是1种罕见的、生长缓慢的上皮细胞肿瘤，它的组织结构象癌，具有恶变倾向，但较少发生转移，所以称类癌，类癌可发生于食管到直肠消化管中的任何部位，但以阑尾、直肠和回肠最多见，此外，约10%见于支气管、胸腺、甲状腺、卵巢、宫颈和睾丸。类癌起源于消化道APUD系统中的肠铬细胞，这种细胞能产生生物活性的胺类，故类癌又称肠胺瘤。恶性类癌可转移至肝脏，是血液中血清素（5-羟色胺）等物质增多，临床表现有皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象，这一组表现称为类癌综合征。

类癌_类癌 -病因

本病病因尚未阐明。类癌瘤是1种能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即APUD细胞瘤，它能通过靶细胞增加环腺甙单磷酸盐起作用，能分泌具有强烈生理活性的血清素（5-羟色胺），胰舒血管素和组织胺外，有的还可分泌其它***类的激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、甲状旁腺激素、降钙素、抗利尿素、促性腺激素、胰岛素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃动素等物质。产生类癌综合征的主要物质是血清素和缓激肽，组织胺也参与一部分作用。 血清素对周围血管和肺血管均有直接收缩作用，对支气管也有强烈收缩作用，对胃肠道节前迷走神经和神经节细胞有刺激作用，使胃肠道蠕动增强，分泌增多。 缓激肽有强烈的扩血管作用，有些类癌瘤尤其是胃类癌可产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质而引起皮肤潮红。循环中血清素增高。

类癌_类癌 -症状体征

1.皮肤间歇性潮红主要发生在面部、颈部及前胸部等暴露部位，也可遍及全身。为间歇性，可突然发生，呈鲜红色或紫色，持续时间可为数分钟至1～2天。皮肤潮红若阵发数年，则在经常发作的部位出现固定性皮肤改变，呈多数细血管扩张及轻微紫红色。颊部、鼻部、上唇部及下颌部，发作时常伴有其他症状：如心动过速、血压低及胃肠、肺的症状。诱发因素有饮酒和某些食物、疼痛、情绪波动及体力活动等。肾上腺素、去甲肾上腺素及儿茶酚胺等药物能引起发作，用α-肾上腺素能阻断剂可制止潮红。
2.肺部症状主要表现为哮喘和呼吸困难，在20%～30%的病人中发生，与支气管哮喘相似，哮喘可与皮肤潮红同时发生。麻醉时或肾上腺素可诱发哮喘或使哮喘加重。哮喘的原因是由于5-HT等物质致平滑肌痉挛引起的。
3.胃肠道症状腹痛、腹胀及里急后重较为常见，程度不一，腹泻为小便样，每天可达10～20次，泻前可伴有腹痛或绞痛，腹泻与皮肤潮红不一定同时出现，是由5-HT引起。应用5-HT拮抗药物如甲基麦角新碱，甲基麦角新碱(Methysergide和Parachlorphenylain可制止腹泻，亦可有恶心呕吐和吸收不良。当类癌有巨大肝转移时，可有持续性或阵发性右上腹痛，放射到右肩背部及发热，这与肿瘤体积大，肝包膜受累及相对性缺血、坏死或出血有关。
4.心脏症状在皮肤潮红出现的同时，病人可出现心跳快、血压降低或休克。晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸，下肢水肿，听诊有肺动脉瓣狭窄杂音及三尖瓣狭窄和关闭不全杂音。
5.类癌危象类癌危象是类癌综合征的严重合并症，一般发生于前肠类癌，尿5-HIAA可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律紊乱、高血压及严重低血压等心血管异常。
6.其他表现由于肿瘤的分解代谢作用，和严重腹泻出现消瘦甚至恶病质、低蛋白血症，可有某些激素功能亢进的表现，如胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素、促性腺激素、促皮质激素等，出现相应的症状。类癌综合征病人尿内5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)增高，超过50mg/24h尿以上(正常人为2～9mg/24h尿)。

类癌_类癌 -类型

类癌的组织学结构特点为瘤细胞的排列呈多样化，soga等根据排列方式分成5型。

A型

类癌细胞聚成结节性之实性巢团，细胞大致圆形，排列不规则，呈索状侵入周围。多见于起源中肠系统的类癌，是最典型的一型。

B型

瘤细胞呈小状结构，排列成一层，如壳状，细胞核在周边部分，排列整齐如栅状或条带状，多见于起源于前肠系统的类癌。

C型

方型细胞排列成腺体状，但其中无空腔，或成玫瑰花型。

D型

瘤细胞形状不规则，排列不规则，成大片髓样结构。C型及D型多见于起源于后肠系统的类癌。

E型

为上述四型的各种混合型。

类癌_类癌 -症状

类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难。临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过261.5～523μmol/24h，诊断就可以成立。肿瘤的组织学检查可获得确诊。
类癌的原发部位以及有否转移，

需要根据病情选择以下检查：

①消化道内镜检查及活检；

②支气管镜检查可确定位于支气管的类癌；

③选择性血管造影对肠道类癌有帮助；

④B超或CT检查可了解类癌肝转移情况；⑤直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断。类癌瘤本身症状不明显或仅有局部症状，而类癌综合征则常有明显的全身症状。直肠类癌常常在普查时意外被发现。

（一）类癌瘤的局部症状

1.右下腹痛　阑尾类癌可引起管腔阻塞，故常导致阑尾炎，表现为右下腹痛。

2.肠梗阻症状小肠类癌及其转移性肿块可引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、肠鸣、恶心、呕吐等症状。

3.腹部肿块　少数类癌可发生腹块，恶性类癌侵犯周围组织或转移，常出现腹块。

4.消化道出血　胃或十二指肠类癌可发生上消化道出血；肠道类癌也可有便血或隐性出血，并可引起贫血。

5.呼吸道症状　支气管类癌最常见的表现为呼吸系症状如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

（二）类癌综合征的全身症状

大多由恶性小肠类癌发生肝转移后引起，也可由支气管、胃、胰、甲状腺、卵巢等处的类癌产生。

1.皮肤潮红63％～94％的病人可以有此症状，多发生于上半身，以面颈部为主。皮肤呈鲜红色的发作性改变。胃类癌由于可能分泌组织胺，因此可出现类似荨麻疹的皮肤潮红斑块。潮红发作时可伴有发热感、流泪、心悸、低血压、面部及眼眶部浮肿。发作程度及持续时间不等，多数约持续1～5分钟，病久后可持续数小时。开始时数天或数周发作一次，以后可增加至一天数次。可以在情绪激动，体力活动，饮酒，进食酪胺含量高的食品，注射钙、儿茶酚胺类药物等时促发症状。发作多年后，皮肤毛细血管及小静脉可呈慢性局限性扩张，造成固定性的皮肤青紫色改变，多表现于面、鼻唇部，与长期二尖瓣狭窄的病人相仿。

2.胃肠症状　主要表现为肠蠕动亢进，可以引起发作性腹部绞痛、肠鸣，可以有自软便至发作性水样便的腹泻，里急后重感等。胃肠道症状见于68％～84％的病人，多数同时具有皮肤发作性潮红，仅15％的病人无潮红症状。少数病人可出现吸收不良综合征，引起明显营养状况低下。

3.呼吸道症状　可以发生小支气管痉挛，引起发作性哮喘。见于8％～25％的病人。此症状有时可以早于其他症状的出现，以致误诊为过敏性疾患。与皮肤潮红一样，亦可受情绪激动，体力活动等促发。

4.心血管症状　见于11％～53％的病例。长期患病后可以发生心内膜下纤维化，影响瓣膜部，以右心明显，左心较轻。临床上后期可有半数病例检查出心瓣膜病，以三尖瓣闭锁不全和肺动脉瓣狭窄较为多见，可以引起右心衰竭。心内膜下纤维化可能是由于类癌释放的5-羟色胺所引起，肺内含有较多的单胺氧化酶，可以使之灭活。因此仅在自右至左的分流及支气管类癌时左心才易受累。如发生于左心室时，以二尖瓣病变为主，与风湿性心脏病相似。心脏病变多为类癌病人的主要死因。

5.其他表现90％以上的病人有肝转移，常常有肝肿大的体征。部分病例在后期可以出现皮肤棕黄色色素沉着及过度角化，呈糙皮样改变，也可发生肌病，表现为Ⅰ型及Ⅱ型肌纤维萎缩。关节病，表现为关节部僵硬，活动时疼痛，X片可见指间关节受侵蚀，指骨内多数囊肿样透亮区，指间关节及掌指关节之近关节区骨质疏松。

临床上，凡有下列情况者应考虑类癌瘤可能：①右侧腹部肿块、长期体重减轻、有腹泻病史者，应疑及小肠类癌可能；②出现用其他原因不能解释的间歇性腹泻，面部毛细血管扩张、阵发性潮红、哮喘或精神症状者，提示类癌综合征存在，如伴有肝肿大，更应考虑本病之可能；③慢性低位肠梗阻伴有便血，病程相对较长，一般情况尚好者，应考虑到结肠类癌瘤之可能；④年轻患者无吸烟史，出现肺部肿块，长期生存，而能除外其他病变者，提示支气管肺类癌瘤可能。

（三）类癌瘤的分型

Williams根据类癌瘤起源的部位不同有着不同的特性，将类癌瘤分为三型，三者在细胞学、组织化学、生物化学和临床表现上不同，在治疗上也有差异。

类癌_类癌 -检查

①消化道内镜检查及活检；

②支气管镜检查可确定位于支气管的类癌；

③ 选择性血管造影对肠道类癌有帮助；

④B超或CT检查可了解类癌肝转移情况；

⑤ 直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断。

类癌_类癌 -诊断

类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难。临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过 261.5～523μmol/24h，诊断就可以成立。肿瘤的组织学检查可获得确诊。

类癌_类癌 -鉴别诊断

1.阑尾类癌应与阑尾炎或克隆病作鉴别，消化道钡餐造影和5-HT、5-HIAA测定有助鉴别。

2.小肠类癌应与小肠其他肿瘤作鉴别，小肠钡餐造影、小肠镜检查和5-HT、5-HIAA测定等，可作出鉴别。

3.直肠类癌应与直肠腺瘤或腺癌作鉴别，依靠直肠镜检查并取活检，有确诊价值。

4.类癌综合征应与系统性组织嗜碱细胞增多症作鉴别，后者皮肤潮红历时20～30分钟或更长，常伴有瘙痒和色素荨麻疹，骨髓涂片检查可查到组织嗜碱细胞异常增生。

类癌_类癌 -治疗措施

手术治疗

手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。早期手术效果尤好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。阑尾类癌瘤转移少见，一般认为仅作单纯阑尾切除即已足够。当肉眼下有明显转移，肿瘤直径超过2cm者方考虑作扩大根治手术。小肠类癌恶变率高，应积极作根治术。 小的无症状性直肠类癌可作局部切除。Orloff报告，直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结，而直径小于1cm者，病变一般不超过粘膜下层，认为根治性手术只限于直径超过2cm，侵犯肌层或局部切除后复发者。

胃、十二指肠类癌瘤，如果直径小于1cm者，可作局部切除。如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除，但此手术的死亡率甚高，应慎重掌握。 当有肝脏转移灶时，最好的姑息治疗是肝叶切除或转移瘤切除。有报告切除肝内大的孤立转移灶后，症状明显缓解，尿中5-HIAA明显下降，且生存多年。不能手术切除时可作肝动脉插管栓塞或灌注治疗。 类癌瘤手术的并发症较多，包括易发生麻醉意外，手术探查肿瘤时可促发类癌危象，手术操作对肿瘤的挤压常可引起严重的低血压，因此需作术前准备，投用大剂量的抗血清素药物，备用血管活性药物及时纠正低血压。避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫苯妥钠作诱导。 类癌综合征患者的心脏瓣膜病变可通过修补手术获得显著疗效已有报道。

内科治疗

主要针对类癌瘤所释放的不同血管活性物质以及对症处理和支持疗法。

1、血清素合成抑制剂

对氨苯基丙氨酸（Parachlorophenylanine）能抑制色胺酸羟化酶的活力，阻断血清素的合成，剂量每日 2～4g，分4次口服。使腹泻完全缓解，并可减轻皮肤潮红的发作。目前此药很少应用，被5-氟色氨酸（5-Flurotryptophan）所代替，作用与前者相似，但副作用少。剂量600mg，分3次口服，6～8周时尿内5-HIAA明显减少。甲基多巴及盐酸4-脱氧吡哆醇（4-Deoxy- pyridoxine　HCl）抑制5-羟色胺的脱羟作用，从而阻断血清素的合成，对缓解腹痛、腹泻有一定效果，尤其对胃的类癌综合征所致的症状，剂量每次250～500mg，3～4次/日。但对产生血清素的多数类癌无效，其副作用易产生血压下降。

2、血清素拮抗剂

有下列3种：

（1）甲基麦角酰胺（methysergide）：每天6～24mg口服。急性发作时，可予1～4mg一次静注，或用10～20mg加于 100～200ml生理盐水中在1～2小时之内静脉滴注，能较好地控制潮红、哮喘发作和腹泻。其控制腹泻作用强于赛庚定。副作用有低血压、晕厥、倦怠和抗药性，长期应用可并发腹膜后、心瓣膜和其他组织纤维化性损害以及水潴留。

（2）赛庚定（cyproheptadine，periactin）：6～30mg/d口服。如为了缓解急性症状，可予50～75mg加于 100～200ml生理盐水中静滴，疗效与甲基麦角酰胺相似，但控制潮红比后者为优。副作用与甲基麦角酰胺相似，但不会引起纤维化性病变。（3）noznam：可分解5-HT，常用2.5g静脉注射。

3、激肽释放酶抑制剂

下列药物可选用：

（1）抑肽酶（trasylol）：可抑制激肽释放酶，作用最快最强，可使血中缓激肽迅速破坏，低血压得以缓解。常用2.5～12.5万u静脉注射，24小时之内可用250万u。

（2）6氨基己酸（6-amino　caproic　acid）：能对抗激肽释放酶。先以5g静脉滴入，继以1g/hr维持。

（3）iniprol（Cy66）：也能抑制激肽释放酶。可用100万u静脉注入，必要时可加大剂量。

（4）苯氧苄胺（phenoxybenza　mine）：予10～30mg/d。可抑制激肽释放酶的释放。

4、其他药物的应用

（1）抗组织类药物：在少数组织胺升高者有助于控制潮红。

（2）皮质类固醇：可予强的松15～40mg/d，对伴有类癌综合征的前肠型类癌有明显效果，对其他类癌无效。

（3）甲哌氯丙嗪（prochlorperazine）：10mg每日3～4次，偶有助于控制潮红。酚噻嗪（phenothiazine）对缓解前肠型类癌内分泌症状，有一定疗效。

（4）甲基多巴（methyldopa，aldome）：250～500mg，每6～8小时一次，有助于缓解腹泻。

（5）生长抑素制剂善得定（Sandostatin）：近年文献报告善得定能有效控制类癌综合征的症状，并使肿瘤缩小。每次250μg，皮下注射，每日2～3次，可使皮肤潮红及腹泻在短时内迅速控制，血清素迅速下降，具有较好的姑息疗效。

5、化学治疗

阿霉素（adriamycin）或5-Fu均各有20％左右的有效率。链脲霉素（streptozotocin）与5-Fu的联合应用，可取得33％的有效率。中数有效维持期为七个月。近年来有报道使用α-干扰素治疗，可以缓解类癌综合征的症状。每日300万u～600万u，肌注，有效率为47％，中数有效维持期3四个月。

6、支持疗法

食物应富于营养和热卡，补充蛋白质，给予足够维生素，避免可诱发皮肤潮红和腹泻的食物如牛奶制品、蛋类、柑桔等。

类癌_类癌 -饮食保健

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

类癌_类癌 -预防护理

1、定期检查，及时发现、手术。
2、治疗后做好随访。

类癌_类癌 -病理病因

类癌综合征发生于类癌的机会较多，并多有广泛的肝转移。类癌最具特征性的生化异常是5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的过量生成。正常情况下膳食中的色氨酸99%被用于合成烟酸和蛋白质，而类癌患者所摄入的色氨酸一半以上被色氨酸脱羧酶转化为5-羟色氨酸(5-HTP)，进而生成5-HT，并代谢为5-HIAA。最近研究证实类癌不仅产生胺而且产生肽、PP物质、胃动素及前列腺素等。类癌体积小，在直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征。当类癌体积大时，产生多量的分泌物使食物中全部色胺酸转变成5-HT等。因癌肿肝脏转移使肝脏不能有效地代谢、灭活原发癌的产物，类癌的分泌产物则通过肝静脉进入体循环。肝转移瘤体积较原发类癌大，也产生多量分泌产物进入体循环而引起一系列改变。5-HT形成后进入血液被血小板所摄取携带，分布于组织中，作用于靶细胞。
Oberndorfer在1907年首次提出类癌为1种生长缓慢的肠道腺癌，并提出类癌这一名称。Masson在1928年证明类癌起源于肠黏膜的嗜银细胞，因该细胞显示亲银染色故名。Lembeck在1953年首次于类癌组织中发现5-HT，并证实是引起类癌综合征的生物活性物质。1954年Thorson和Lsler等各自独立报告了类癌综合征病例。类癌临床上并不罕见，但只有少数病例发生类癌综合征，不同胚胎起源的类癌具有不同的生化、病理及临床特征，Williams将类癌分为前肠、中肠和后肠3种。概括地说，来自前肠的类癌(胃十二指肠、支气管)为不亲银性，由于缺乏芳香氨酸脱羧酶，故5-HT生成较少，而5-HTP含量较高，它们也可产生组胺和各种肽类；来自中肠(小肠、回盲部、升结肠、胰腺、部分横结肠)的类癌为亲银和嗜银性，能产生较多的5-HT。前肠类癌分泌5-HT及5-羟色氨酸、胰舒血管素、血管活性胺和多肽激素，产生内分泌肿瘤综合征；中肠类癌分泌5-HT，显示典型类癌综合征。后肠类癌多无功能在临床上多呈静止状态。胰腺类癌为中肠

类癌_类癌 -疾病诊断

1.支气管哮喘
(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。在询问病史时，应注意询问症状是否发生在：特殊季节和气候条件下；访问某一特殊地点时，如家里、学校或工作地点；做某些特定事情，如整理床铺、照料小动物或烹饪时。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
2.功能性消化不良?功能性消化不良有上腹隐痛或胀痛，少数患者呈烧灼痛、饱胀或早饱、嗳气、恶心和呕吐、反酸、烧心、纳差等。部分FD患者还有下消化道症状，表现为腹泻、便秘或腹泻与便泌交替、排大便不尽感。部份患者有精神症状，如抑郁、焦虑、疑病、恐惧等。

类癌_类癌 -检查方法

实验室检查：
主要用于类癌综合征的诊断：
1.尿中5-HIAA测定类癌综合征者此项检查值增高，因99%的5-HT在体内转变成5-HIAA，经尿排出，故测定24h尿内5-HIAA增高者有诊断价值。此病人多数血浓度＞120μg/L，尿中5-HIAA超过30mg/24h尿。超过50mg/24h尿则有确诊价值。
2.尿内5-HT或5-HTP(5-羟色氨酸)测定如发现尿中5-HIAA排泄低、应进1步采用纸上层析法测定有否5-HT或5-HTP增加。
3.类癌肿瘤组织中5-HT测定肿瘤组织中5-HT明显升高。此法比尿中5-HIAA测定更为敏感。
4.五肽胃泌素激发试验五肽胃泌素激发试验对类癌综合征的诊断有帮助，按0.6μg/kg静脉注射五肽胃泌素后1、3、5、10、15min取血测5-HT，全部病例血5-HT的升高均＞40%或＞50μg/L。
5.粗筛试验在滤纸上滴一滴病人的尿，再喷洒偶氮P-二硝基苄胺，如呈现红色，则为阳性，表明尿中5-HIAA增多。如呈紫色，则为嗜铬细胞瘤，这一试验有助于对二者的鉴别。
6.测定全血、血浆或血小板中5-HT，有助于诊断，但方法繁琐，难以推广应用。
7.铬粒素目前已知的神经内分泌细胞标志物有神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等，这些标志物大多被用于肿瘤的免疫组化鉴定，能用于循环标志物的主要是铬粒素。铬粒素为1种分泌性蛋白，广泛分布于正常神经内分泌细胞或肿瘤细胞的神经内分泌颗粒内。现已鉴定出三种铬粒素蛋白，即铬粒素A，B，C，其氨基酸结构不同，但是有许多共同的生化特点。用免疫组化或放免法表明类癌铬粒素水平升高者可达90%～100%，有一组报道提示在44例类癌、17例散发型胰腺内分泌肿瘤和11例合并家族性多发性内分泌肿瘤的胰腺内分泌肿瘤中，血浆铬粒素A升高者达99%，铬粒素B和C水平升高者分别为88%和6%。说明铬粒素A或B是胰腺内分泌肿瘤诊断的一项很有价值的指标。
8.诱发试验在潮红非发作期，可用诱发刺激试验使之发作。常用方法有：
(1)令病人饮酒10ml，约1/3的病人3～5分钟后出现皮肤潮红。
(2)注射肾上腺素5～10μg或去甲肾上腺素15～20μg后1～2min，类癌综合征病人可出现面颈部皮肤潮红，同时可出现结合膜出血，流泪，呼吸增快。本法可出现血压降低及休克症状，故应慎重使用。

类癌_类癌 -其他辅助检查：

定位诊断是胰腺内分泌肿瘤诊断中不可缺少的部分，因为只有确定肿瘤为单发性或多发性，位于胰腺内或胰腺外。以及是否有肝脏或淋巴结转移，才能制订正确的治疗方案。
1.常规无创性影像诊断目前影像诊断的手段很多，设备也很先进，但总的看来，在胰腺内分泌肿瘤诊断方面，特别是小的肿瘤的检出，效果仍不够满意，CT、超声和MRI可检出10%的直径＜1cm的肿瘤，30%～40%的直径为1～3cm的肿瘤和50%的直径3cm的肿瘤，血管造影可检出20%～30%的直径＜1cm的肿瘤。对于肝转移瘤，超声的检出率为20%，CT为35%～74%，血管造影的检出率为33%～86%，MRI的检出率为4l%～83%，这说明，目前的影像诊断方法可使相当一部分较小的原发性胰腺内分泌肿瘤漏诊。
2.胰腺内分泌肿瘤的介入性定位检查由于目前的影像诊断手段对于胰腺内分泌肿瘤的定位效果尚不够满意，因此在设备和技术水平具备的条件下，应尽可能进行包括介入性诊断方法在内的各种新的诊断方法。介入性定位检查包括介入性血样本收集和介入性激发试验，它们既是生化诊断，也是定位诊断。
(1)经皮经肝门静脉插管取血(percutaneoustranshepaticportalveincatheterization，PEPVC)：将导管经皮经肝由门静脉插入脾静脉，直至脾门，并在透视定位监视下分段取血进行激素测定，当激素浓度梯度＞50%时为阳性。

激素浓度梯度的计算公式为
梯度%=[(选择性血管激素浓度一星期围血管激素浓度)÷周围血激素浓度]×100%
(2)选择性动脉胰泌素或钙激发试验(Selectivearterialinjectionofsecretin/calcium，SAIS/SAIC)：近年来通过选择性动脉插管注射促胰液素或钙剂等药物，刺激肿瘤激素分泌，并通过肿瘤的引流静脉收集血液并测定其浓度。此法的优点是可以在血管造影的同时进行，不必另行一次介入性操作SAIS/SAIC阳性标准的计算方法同PTPC。
胰腺内分泌肿瘤应用介入性定位诊断的原则建议：①首先应进行常规影像诊断，如肿瘤已有转移，则PTPC或SAIS/SAIC均无必要；③对VIP瘤、生长抑素瘤，胰高糖素瘤、ACTH瘤等可考虑首选PTPC；③胰岛素瘤可首选SAIC；④胃泌素瘤可首选SAIS。
3.胰腺内分泌肿瘤的激素受体核素显像
(1)生长抑素(SS)受体核素显像：用经典的受体结合试验及体外放射自显影技术已证明人的许多肿瘤均含有SS受体，如胰腺内分泌肿瘤、垂体瘤、类癌、小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、神经节瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、星状细胞瘤等。近来已先后应用123I-奥曲肽、111In-生长抑素五肽、125I-Tyr3-奥曲肽和(111In-DTPA-D-Phe1)-奥曲肽进行胰腺内分泌肿瘤的定位检查，后者的优点是由肾脏排泄而非由胆汁分泌，不影响肝脏和其腹部病变的检查，可发现75%～100%的胃泌素瘤和80%～90%的除了胰岛素瘤以外的其他胰腺内分泌肿瘤。另外，奥曲肽核素扫描还能检出92%的肝内转移瘤，对于鉴别小的肝内转移灶和肝内血管性病变特别有帮助。
(2)VIP受体核素显像：体外实验表明，在分化良好的胃肠胰腺内分泌肿瘤中，几乎全部有VIP受体表达，而在未分化的此类肿瘤中，约半数有VIP受体表达。根据这一观察，现已将VIP受体影像应用于临床。初步结果显示，在同一组类癌和胰岛素瘤患者中，VIP受体核素显像的阳性率为92.9%(13/14例)，与奥曲肽核素显像的阳性率90.9%十分接近。
4.胰腺内分泌肿瘤的超声内镜诊断和定位应用超声内镜(EUS)诊断胰腺肿瘤是近年来胰腺疾病诊断的新进展，在有经验的内镜学家操作下，EUS是检出原发肿瘤的最有效的手段之一，通过十二指肠腔和胃体部，可以分别对胰头部和胰体尾部肿物进行比CT和体表超声(US)更为满意的观察，因此，EUS对于胰腺内分泌肿瘤有较大的诊断价值。综合文献结果，在75例胰腺内分泌肿瘤中61例EUS有所发现，敏感性为81.3%；其中有39例同时作了EUS、CT和US，阳性率分别为84.6%，17.9%和10.3%；在CT阴性而被EUS检出的胰腺内分泌肿瘤中，肿瘤直径大多＜15mm(5～21mm)。说明：EUS在胰腺内分泌肿瘤的诊断中有其独到之处。

类癌_类癌 -并发症

1.肺部表现为哮喘和呼吸困难，在20%～30%的病人中发生，与支气管哮喘相似。
2.胃肠道腹痛、腹胀及里急后重较为常见，腹泻为小便样，每天可达10～20次，泻前可伴有腹痛或绞痛。
3.心脏可出现心跳快、血压降低或休克。晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸，下肢水肿。

类癌_类癌 -预后

胰腺类癌是1类罕见而有特征性症状的肿瘤，早期发现有赖于医师对本病的认识和警惕，确诊则依靠基础或激发试验下血浆特异性激素的检测。应用各种影像诊断和介入性诊断手段进行肿瘤定位在本病的诊断中居重要地位。胰腺类癌均具有潜在的恶性，但恶性程度一般较低，预后较好，因此对本病的治疗应采取尽量积极的态度，包括扩大根治术、积极的全身或介入性化疗以及对症支持疗法可达到较为满意的疗效。

类癌_类癌 -发病机制

类癌的临床表现和它的部位及起源密切相关，也取决于其所产生的肽类和胺类介质。类癌可产生多种化学介质如5-HT、缓激肽、肾上腺素类、前列腺素类以及多种胃肠肽和神经肽，包括活性肠肽、P物质、神经激肽A、B、K、胃泌素、胆囊收缩素、促胰液素、胰高糖素、肠高糖素、胃泌素释放肽、生长抑素、胰多肽、酪神经肽、胰岛素、神经降压素、胃动素、降钙素、甲硫脑啡肽、β内啡肽、甲状旁腺激素，ACTH以及绒毛膜促性腺激素等。许多类癌可分泌二种或二种以上的激素，原发类癌与转移类癌中所含有和分泌的激素可以不同，这在类癌的免疫组化研究中得到了证实。
类癌所分泌的胃肠肽类激素和化学介质可产生相应的病理生理和临床表现。在一组353例类癌的报告中，58%患者有两种或两种以上激素，9%患者在临床上有两种或两种以上激素增多的表现，0.6%患者在不同时期可表现出不同的内分泌症状；不少类癌表现为典型的内分泌肿瘤综合征，如卓艾综合征、肢端肥大症、库欣综合征和高甲状旁腺素血症等。卵巢畸胎瘤内的类癌所分泌的酪酪肽(PYY)，可能是患者严重便秘的原因。但在许多情况下，类癌所产生的多种肽类激素并不产生相应的临床症状。
有关类癌综合征的病理生理至今并未完全弄清。大量研究表明，5-HT及其代谢异常是类综合征最突出的生化表现，约84%类癌综合征患者的血5-HT或尿5-HIAA增高。5-HT可能与类癌综合征的腹泻相关，给志愿者体内注射5-HT或在体外予肌条5-HT均可观察到胃肠动力的改变，如小肠动力增强及通过加速，胃及结肠动力抑制；给予5-HT阻断剂可减轻腹泻。缓激肽被认为是引起皮肤潮红的介质之一。在自发或药物诱发的类癌综合征患者的潮红过程中，肝静脉血中缓激肽的水平升高，静脉注射缓激肽可导致这些病人典型的皮肤潮红。其他可能参与的介质还有速激肽类物质，包括P物质，神经肽K(NPK)，神经激肽A(NPA)等。过去认为类癌性心瓣膜病是由5-HT引起，然而最近发现在尿5-HIAA下降之后的心瓣膜病仍在发展，有证据表明，由肿瘤细胞产生的多种转化生长因子(TGF)可能在心内膜纤维化的形成中起一定的作用。总之，类癌综合征的发生是多种肽类激素和介质协同作用的结果。

本文标题：理财产品种类概述-骨折：骨折-概述，骨折-骨折分类
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