一 : 尺骨鹰嘴骨折

疾病名称（英文)	fracture of olecranon
拚音	CHIGUYINGZUIGUZHE
别名	中医：肘骨骨折，鹅鼻骨骨折，
西医疾病分类代码	骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义	尺骨鹰嘴是常见的肘部损伤之一，多见于成人，由暴力致鹰嘴断裂或粉碎，为关节内骨折。
中医释名
西医病因	尺骨鹰嘴表浅，容易受伤。不论是直接暴力，间接暴力，均可造成骨折，以间接暴力为常见。多由于肱三头肌的牵拉而致，当肱三头肌急骤收缩时，将尺骨鹰嘴撕脱产生骨折，近端被牵拉而向上移位。直接暴力造成的多系粉碎骨折，骨折片移位不多。
中医病因
季节
地区
人群	鹰嘴骨折多见于成人。
强度与传播
发病率
发病机理	尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，而它的附着肌--肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。尺神经位于肱骨内上髁后面的尺神经沟内，经肘关节后内侧，向前穿过尺侧屈肘肌两个头之间到前臂掌侧。鹰嘴骨化中心出现于8～11岁，至14岁骨骺线闭合。尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，较常见间接暴力引起者，由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂，骨折线为横断或斜行,断端分离。直接暴力引起者，外力直接打击肘后，骨折粉碎，肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准	尺骨鹰嘴骨折诊断标准: 1.外伤史。 2.肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断。
西医诊断依据	肘部后恻受伤后，或跌后肘部着地，出现肘后侧疼痛、肿胀，活动肘痛剧，就应考虑到尺骨鹰嘴骨折的可能，应及时拍片即可明确骨折的移位。
发病
病史	外伤史。
症状
体征	骨折波及关节，关节内积血，局部肿胀、疼痛，活动肘痛加剧。骨折分离者，肘关节不能伸直。 临床上根据骨折块影响关节的范围来分类。第一型：骨折影响关节面的近侧1／3。第二型：骨折影响关节面的中1／3。第三型：骨折影响到关节面的远侧1／3，伴桡骨近侧向前移位。
体检
电诊断
影像诊断	X线片可确定骨折类型和移位程度。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准	1.近愈：切开复位内固定良好或鹰嘴近端骨块切除，伤口愈合。 2.治愈：骨折愈合或肱三头肌止点修复愈合，功能完全或基本恢复。
预后	若处理不当，日后可发生创伤性关节炎。
并发症
西医治疗	尺骨鹰嘴骨折，除小块撕脱性骨折外，都涉及关节，因此强调正确对位。 1．裂隙骨折或未涉及关节面者，可以不必复位，以石膏托固定肘关节于伸直位。2～3周后去石膏托练习活动。 2．大块骨折涉及关节面并有明显移位者，先抽出血肿，手法复位，如若失败，要求切开复位，张力带钢丝内固定。 3．粉碎性骨折，骨折移位不多，关节面破坏不严重，或老年人，用石膏托固定即可。若骨折移位较多，关节面难以恢复平整者，可以将骨折近端切除，用阔筋膜修补肱三头肌腱。以保持肘关节的活动。 手术的方法：采用后侧入路，注意不要在尺骨鹰嘴内侧做太多剥离，以免损伤尺神经。清除骨折处积血块，对近侧1／3关节面骨折者可以用螺丝或钢针固定。对中1／3关节面骨折者，可用螺丝针内固定，不稳定者可加用钢丝作张力带固定。对远侧1／3骨折可用髓内针加钢丝的方法作张力带固定。术后石膏托固定于半屈曲位。早期功能锻炼。 由于为关节内骨折，对关节功能影响较大，应特别重视早期活动，老年人外固定时间可缩短到1—2周，三角巾悬吊并早期活动。
中医治疗	手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘0°～20°位，术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端，用超关节的夹板做固定。 固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲0°～20°位3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1～2周。固定后要定期拍片观察，并观察远端血循，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动，失去固定的作用。 练功活动中3天内作手指活动。4周开始作肘关节自主活动。 在中药应用上仍然要遵循三期辨证的原则而应用。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证	在清代，对尺骨鹰嘴骨折已有了较详细的论述，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》对尺骨鹰嘴的局部解剖进行了论述，指出跌伤可造成尺骨鹰嘴骨折，骨折端可向上移位，并介绍了整复方法。《伤科汇纂》介绍了《陈氏秘传》的正副夹缚的固定方法。

二 : 尺骨鹰嘴骨折（1）——概述和分类

一、概述：

（一）解剖：

1、鹰嘴是尺骨近端的关节成分，和冠突共同构成大切迹。大切迹和肱骨远端的滑车构成肱尺关节。

2、肱尺关节提供了肘关节的屈伸活动，，其内在结构增加了肘关节的稳定性。

3、肱三头肌腱附着于鹰嘴上，内外侧伸肌附着于尺骨内外侧的骨膜上。

4、尺神经在肱骨远端的内上髁后面穿过尺神经沟，沿鹰嘴的内侧面下行。在2个尺侧腕屈肌头间进入前臂掌侧。

（二）损伤机制：

1、尺骨鹰嘴位于皮下，容易受到直接暴力损伤。骨折类型因损伤机制不同而不同，一般包括直接暴力损伤、在肘屈曲手外伸时跌倒或高能量损伤。后者常伴鹰嘴的粉碎骨折波及近段和桡骨头的骨折和肘关节脱位等。

2、鹰嘴在某种意义上与(www.61k.com］髌骨类似，鹰嘴骨折代表了肱三头肌伸肘装置的断裂，因此丧失了主动伸肘功能。因此，移位的骨折必须手术治疗——不仅是为了恢复关节面的平整，更是为了恢复正常的伸肘装置和伸肘功能。

（三）评估方法和治疗原则：

A、评估：

1、手术的适应症就是骨折片有移位——意味着肱三头肌腱伸肘装置的断裂和主动伸肘功能的丧失。

2、如果肱三头肌腱膜保持完整，，患者可以主动伸肘，抵抗重力而不引起骨折片移位。说明此种骨折时稳定骨折，在生理外力作用下不会发生骨折移位，只需对症治疗。

3、如果对肱三头肌腱膜的完整性有怀疑，则肘关节应在透视下进行检查。在肘关节活动中，如果骨片出现任何的移位，即意味着肱三头肌腱膜有损伤，应行伸肘位固定或进行手术治疗。

B、治疗原则：

1、长时间的跨肘关节固定会导致关节活动范围的丧失。

2、如果内固定不稳定，术后即使石膏的保护，肱三头肌的牵拉也会使断端出现分离——骨折片的背侧产生间隙，更常见的是骨折片分离，关节出现间隙，导致关节对合不良。

3、由于鹰嘴骨折波及伸肘装置，故伸肘功能的丧失比屈肘功能更明显。

4、肘关节不是1个负重关节，关节面对位不良不会很快导致创伤性关节炎。但如果从事重体力劳动，肘关节需要抵抗强大的伸屈阻力，则创伤后关节炎的进程会加速。

5、1965年，AO组织出版了《骨折内固定技术》一书，介绍张力带技术最适合于固定鹰嘴骨折。试验表明张力带技术平均比其它任何技术都坚强6倍。使用张力带技术，术后不用石膏固定，并能早期开始锻炼。畸形愈合和骨不连发生率极低，也很少有肘关节功能障碍的发生。

6、鹰嘴骨折的诊断很简单。结合受伤史、临床查体和X线正侧位片就可以明确诊断。需要注意的是如果对鹰嘴的粉碎和关节面的压缩有怀疑，则要行侧位的CT扫描，从而更确切地了解骨折的具体情况。

二、分类：

（一）Colton分类：

1、把鹰嘴骨折分成2大类：Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。

2、Ⅰ型无移位骨折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型：ⅡA型——撕脱性骨折；ⅡB型——斜行和横行骨折；ⅡC型——粉碎性骨折；ⅡD型——骨折脱位型。

（二）Schstzker分类：

A、关节外骨折：鹰嘴尖端的小片撕脱骨折，如同鹰嘴横行骨折一样，受伤机制相仿，并导致伸肘功能的丧失。治疗原则同横行骨折，只要分离超过2mm，一般需要手术治疗。

B、关节内骨折：

1、横行骨折：发生在滑车切迹最深处，属于撕脱骨折。依据受伤情况分为2种亚型，肱三头肌腱牵拉所致的简单骨折和直接暴力所致的复杂骨折——除了横行骨折外，常伴有骨折的粉碎和关节面的压缩。

2、斜行骨折：由肘关节过伸损伤引起。骨折从滑车切迹的中部开始，向远端延伸。

3、粉碎骨折合并损伤：

①冠突骨折：a、如果肘关节稳定，小的冠突骨折没什么意义。但如果骨折片较大，说明滑车切迹的远侧关节面有损伤，必须固定，否则会引起肘关节伸直不稳。B、冠突基部连接内侧副韧带的前束和前关节囊的中间部分。Regan依据骨折片的大小将冠突骨折分为3类：Ⅰ型为尖部撕脱骨折；Ⅱ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＜冠突的50％；Ⅲ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＞50％。C、现在认为，冠突骨折时肘关节不稳定的特有体征——冠突尖没有任何软组织附着，撕脱之说无证可查。更多的证据表明是剪切力作用的结果。因此即使是Ⅰ型骨折无需内固定治疗，但周围软组织损伤比较严重，固定是必须的。

②远端斜行骨折：骨折线位于滑车切迹的中点以远，它不再是单纯肱三头肌腱伸肘装置的断裂，因为它损害了肘关节在内外翻应力作用下保持稳定的能力，使鹰嘴发生短缩。因此不仅有伸肘功能的障碍，还影响了前臂的旋转功能和肘关节的侧方稳定功能。

③桡骨头骨折和脱位：桡骨头骨折合并肘关节脱位，通常还会有内侧副韧带的断裂。这种损伤引起的肘关节不稳，在鹰嘴修复和内侧副韧带修复后并不能完全恢复，桡骨头必须同时进行复位和固定，或行假体置换。切除桡骨头必将造成肘关节外翻半脱位。

三 : 尺骨鹰嘴骨折

概述

尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动。尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17％。

病因和发病机制

一、直接外力摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。

二、间接外力摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。

三、骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。

（一）无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

（二）有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种：

1.撕脱骨折多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。

2.横骨折或斜行骨折斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。

3.粉碎骨折多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。

4.合并肘关节脱位的骨折肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

临床表现

外伤后如骨折无移位，肘后肿胀、压痛，伸肘无力。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。

实验室及其他检查

X线检查：侧位x线检查可以明确骨折的部位、移位程度。按骨折线形状及移位程度可以分为三型：Ⅰ型，无移位及移位程度＜2mm；Ⅱ型，有移位，撕脱骨折、斜形骨折；Ⅲ型，有移位，骨折脱位，鹰嘴骨折肘关节前脱位。

诊断

肘关节外伤后肘后肿胀、疼痛，伸肘无力，肘关节活动障碍。临床检查可见肘后肿胀、尺骨鹰嘴部压痛。多数诊断容易，因无移位骨折在正位像上往往表现不出，因此应行X线肘关节侧位像；肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。

治疗

治疗的目的应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。

一、功能位制动对无移位的各种类型骨折，于肘关节功能或半伸直位（120°-135°）以后石膏固定2-3周，去制动后开始练习肘关节活动。

二、切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

三、骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

发生于老年人的严重粉碎性骨折，粉碎部分不超过半月切迹的1/3者（小于鹰嘴的80%）。可切除粉碎骨片后重建伸肘关节。术后可能出现的并发症有骨折不愈合、肘关节活动障碍、创伤性关节炎、尺神经损伤等。

四 : 尺骨鹰嘴骨折：尺骨鹰嘴骨折-简介，尺骨鹰嘴骨折-发病机理

尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -简单介绍

尺骨鹰嘴骨折尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17%。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -发病机理

尺骨鹰嘴骨折间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。

(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
(二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。
1.撕脱骨折 多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。
2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。
3.粉碎骨折 多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。
4.合并肘关节脱位的骨折肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -临床表现

无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。

1.X线肘关节侧位像 因无移位骨折在正位像上往往表现不出。
2.双侧X线摄片对比 肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -治疗措施

尺骨鹰嘴骨折

任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。 1.功能位制动 对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，就可以练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -治疗方法

尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折在四肢创伤中较为常见，以往的传统治疗方法固定肘关节，不能早期活动，而遗留下肘关节的功能障碍。自1988年以来，使用平行双克氏针张力带钢丝内固定术，共治疗49例尺骨鹰嘴骨折患者，获得满意疗效，报告如下。

1　资料和方法
1.1　一般资料：本组49例中，男40例，女9例。最小年龄6岁，最大年龄63岁，平均年龄38.16岁。左侧36例，右例13例；间接外伤34例，直接外伤15例。横断骨折28例，斜形骨折8例，粉碎骨折13例。其中陈旧骨折2例，合并其它骨折4例。

1.2　手术方法：臂丛麻醉，取肘关节后侧切口，显露骨折后复位，于鹰嘴远端侧位上的前1/3和正位上的中外1/3与中内1/3交点处，向近端平行打入2枚克氏针，进针深度应超过骨折线4cm以上。在骨折面以远3cm处，尺骨背侧骨嵴由后向前垂直钉入一短小螺钉，螺帽留出3mm作为钢丝张力带支点，将直径0.8mm～1mm的钢丝“8”形交叉绕在螺钉与近端的克氏针尾上，伸直肘关节，拧紧钢丝。也可不用螺钉，而在欲拧入螺钉处横形钻一骨孔，钢丝穿过骨孔固定在克氏针尾上，被动伸屈肘关节，检查骨折无分离及移位后，将针尾折弯埋于肱三头肌腱内，缝合切口。

2　结果
本组49例全部随访六个月～4年，平均十四个月。全部骨性愈合，平均骨性愈合时间7.1周。无感染、断针、脱针情况，按Wolfgang的后期疗效标准，优良47例，较好2例。关节功能近于健侧。

3　讨论
3.1　张力带基本原理：Pauwels指出，每个偏心位承重的骨骼都承受弯曲应力，典型应力分布是凹侧产生压应力，凸侧产生张力。另外在骨折处存在旋转应力和剪力。压应力有利于骨折愈合，而张力及旋转力不利于骨折愈合。从力学角度分析，两枚平行的克氏针通过断面，针尾通过钢丝与骨折另一端的螺钉相连，构成1个稳定的立体三角结构，从而有效地克服了张力、剪力和旋转力。2枚单克氏针在抵消了弯曲应力和剪力时，还形成了动力加压，为骨折早期愈合与关节早期活动创造了良好条件。
3.2克氏针钢丝张力带固定的优点：该手术操作简单，无需特殊设备和器材，手术创伤小，内固定可靠，早期可进行肘关节功能活动，防止了肘关节术后并发症促进了骨折愈合，使关节功能早期恢复。
3.3　手术注意事项：①固定用克氏针以2mm为宜，钢丝粗细以0.8～1mm为好。本组1例陈旧性骨折，即是因使用过细克氏针及钢丝，致松动而转至本科再次手术；②内固定针尾如能折弯埋于肱三头肌腱内为好。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -相关病例

尺骨鹰嘴骨折骨片钉治疗17例尺骨鹰嘴骨折，随访九个月，肘关节功能优14例，良3例。手术操作简单，创伤小，骨折端有明显的加压作用，固定牢固。

1一般资料
本组17例，男性14例，女性3例；年龄25~62岁。右侧尺骨鹰嘴骨折12例，左侧5例；横型骨折5例，斜型骨折9例，粉碎骨折3例；骨折分离移位在0.5～2.0cm。伤后就诊时间2小时~40天。

2治疗
采用内固定物为英国Orthofix公司的骨片钉系统。手术方法：臂丛麻醉下，取肘后纵行或弧行切口，显露骨折端，清除积血和游离碎骨，肘关节130°关节面复位，暂时固定后屈曲90°，自鹰嘴尖端两侧向远端平行钻入2枚骨片钉（规格：螺钉直径2.2mm，长度50mm，带垫圈），剪去外露的尾杆，钉与尺骨轴平行，相距1.0~1.5cm，进针深度超过骨折线3cm，术后不外固定，7天内三角巾悬吊，3天后逐渐行肘关节伸屈。

3结果
17例术后随访3～十五个月，平均九个月，骨折全部愈合。无骨不连或延迟愈合，无松动滑脱，无钉尾部软组织肿痛。参照汪建军等肘关节功能测定标准，优14例，良3例，优良率100%。

讨论
尺骨鹰嘴骨折是临床上常见骨折，为关节内骨折，治疗方法较多。治疗的最终目标是恢复骨折的稳定性，保持关节的活动度，避免并发症。本组使用的骨片钉系由英国Orthofix公司生产，是在克氏针基础上加入微小螺纹，后端稍膨大，匹配小的垫片，在固定骨折时除微小螺纹有加压作用外，垫片可起到双重加压作用。它与骨拉力螺钉不同，骨拉力螺钉虽可起到固定加压作用，但需先钻孔后固定，易造成骨折片的碎裂。骨片钉结合了克氏针和小的骨拉力螺钉的优点，在小片骨折和关节内骨折固定方面具有明显的优点：(1)自攻，无需预先钻孔；(2)提供较好的稳固性，骨片钉的强度、抗扭转力及对骨折块的固着力均比同直径的克氏针和加压螺钉强1/2；(3)垫圈可扩大加压的面积，对骨质疏松者更有价值；(4)操作简单。骨片钉治疗尺骨鹰嘴骨折手术时间短，一般只需l5～30分钟，对骨质及软组织的血运破坏少，利于骨折的愈合，有明显加压固定作用，利于肘关节早期功能锻炼，是1种较理想的手术方式。

尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -恢复

尺骨鹰嘴骨折功能锻炼是非常痛苦的、需要持之以恒地进行才可以，绝对不是三两天即可一蹴而就就好了的！可以让别人辅助进行功能锻炼，循序渐进的进行，对方可以对拒不进行该练习的患者采取按摩等理疗，但是1、骨折已经坚固愈合，手治时不致发生再鼓着；2、身体不能太虚弱，有主动锻炼能力；3、肌力在三级以上；4、能积极配合，术后能忍痛锻炼。关节活动练习有3种方式：　　1、主动锻炼关节活动，肘关节以伸屈为重点，但是屈曲比伸直对日常生活更为重要；　　2、被动活动（自身控制下的被动活动），每天上午下午各锻炼1~2小时，可以采用引体向上或者将前臂置于桌面或者墙壁上，以身体上半的压力，向前向下压迫该臂，使肘关节被动屈曲（这种方法可以因陋就简地进行，且行之有效）；　　3、主动控制下有节律的主动被动交替活动练习（尤其适用于肘关节的伸直），病人平躺床上臂外展90度，前臂外旋，手心向上，用一定重量系一绳索，握于掌中，先屈肘，然后放松伸肘，借重量向下垂，牵拉肘伸直。如是有节律的反复进行且重量要有小到大的开始，逐步加大。　　还可以理疗，比如：电、热、超声的治疗。最不理想的就是手法治疗，就是在麻醉下，有专科医生强行将患者的关节活动到（或者接近）伸屈的正常位置，手术后需要病人坚持活动，效果较好。如果不能坚持，则又再次发生粘连。医院有CPM机最好，它可以帮助病人进行康复练习。

【治疗措施】

任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。

1.功能位制动对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，就可以练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

【发病机理】

间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。　　直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。　　骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。

（一）无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

（二）有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。　　1.撕脱骨折多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。　　2.横骨折或斜行骨折斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。　　3.粉碎骨折多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。　　4.合并肘关节脱位的骨折肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

【临床表现】

无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。

1.X线肘关节侧位像因无移位骨折在正位像上往往表现不出。　　2.双侧X线摄片对比肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。

本文标题：尺骨鹰嘴骨折-尺骨鹰嘴骨折
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