一 : 阵发性窦性心动过速
阵发性窦性心动过速（sinoatrial reentry tachycardia，SART）亦称窦房结折返性心动过速（sinus nodis reentrant tachycardia,SNRT），是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。一个适时的房性期前收缩受阻于窦房结边缘某部，而经另一部缓慢传导便可引起窦房结内折返，导致阵发性折返性窦房结心动过速。
（www.61k.com)阵发性窦性心动过速可见于任何年龄，好发年龄在40～60 岁。常见于老年人，男性较多，约占60%。心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，为几秒到几小时，发作时心率为100～200 次/min，多数为100～130 次/min，平均为130 次/min。发作时的症状决定于发作时的心率、持续时间及伴有的基础心脏病的情况，多数伴有心悸、气短、胸闷、头昏。仅少数可伴有血流动力学障碍。常因情绪激动、紧张、运动等诱发心动过速，部分病例无明显诱因。
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阵发性窦性心动过速
sinoatrial reentry tachycardia
sinus nodis reentrant tachycardia；窦房结折返性心动过速；窦房折返性心动过速
心血管内科 >心律失常>阵发性室上性心动过速
I47
在临床上较少见，其发生率占阵发性室上性心动过速的5%～10%。国外报告约占10%，北京阜外医院报告占4%。
大多发生在年老有器质性心脏病的患者。常见于病态窦房结综合综合征及冠心病患者，也可见于心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺心病等。单次或两次窦房结折返也多发生在上述疾病时。
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窦房结内的P细胞是慢反应细胞，除极速度慢、幅度低，激动传导缓慢。在正常情况下各群P细胞之间就存在起搏频率和传导性能差异。这种窦房结细胞群之间存在着功能上的差异，可导致细胞群之间发生不同的不应期，使窦房结在功能上形成几条传导径路，而有利于折返形成。此外，在窦房结周围尚有一个生理上介于窦房结（慢反应）和心房肌（快反应）之间的区域即窦房结结周区。结周区的结周纤维存在着功能性纵向分离的双径路，即传导性和不应期的不均一性，可成为折返的发生处，构成折返的病理基础。
在病变条件下，窦房结及结周区细胞的不应期长短差别增大，激动在这些细胞中的传导速度也会显著减慢。在心动周期的早期，这些情况可更加明显。所以适时的房性期前收缩进入窦房结后，激动缓慢地传至窦房结原先的阻滞区，如果这时该区及原先激动过的心房已脱离了不应期，便可再次激动引起窦性回波，反复循环折返即形成阵发性窦性心动过速。临床表现及心脏程序刺激可以重复地诱发和终止等特点都表明这种突发突止的心动过速发生机制为折返。也可见于无器质性心脏病患者。
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此病可见于任何年龄，好发年龄在40～60岁。常见于老年人，男性较多，约占60%。
心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，为几秒到几小时，发作时心率为100～200次/min，多数为100～130次/min，平均为130次/min。发作时的症状决定于发作时的心率、持续时间及伴有的基础心脏病的情况，多数伴有心悸、气短、胸闷、头昏。仅少数可伴有血流动力学障碍。常因情绪激动、紧张、运动等诱发心动过速，部分病例无明显诱因。发作频度可逐年增加，发作的持续时间随病程有逐渐延长的趋势。
①由连续3个以上的窦性期前收缩组成的心动过速：频率为100～160次/min，平均为130次/min。
②P′波形态与正常窦性P波相同或相似。
③P′-R间期的长短与心动过速的频率有关。但通常大于0.12s，小于0.20s。
④R-P′间期＞P′-R间期。
⑤心动过速终止前P′-P′间期可突然延长。
⑥心室率规则也可不规则：在心动过速开始时，其心室率常不规则,以后趋于整齐。短阵发作时常不规则。
⑦心动过速呈阵发性：突然发作、突然终止。发作持续时间一般较短，一次阵发可仅10～20次心搏。终止时停搏时限一般长于对照窦性周期。
⑧房性期前收缩可诱发及终止心动过速（图1）。
①P′波形态、时限及P′-R间期均与心动过速发生前的窦性P波基本一致，此为诊断的重要依据。但有时可稍异，这取决于房性期前收缩逆行传入窦房结的途径是否影响窦性回波除极心房的顺序。如传出途径与正常窦性相同，心房除极变化不大，则窦性回波形态和正常窦性一致。不然即会稍异。
②常伴温醒现象，即在前3～5个心动周期中心率可不规则，常逐渐增快而趋稳定。在心动过速终止时有冷却现象，即在最后3～5个心动周期中心率逐渐减慢后心动过速终止。
③诱发阵发性窦性心动过速的房性期前收缩其联律间期与窦性期前收缩联律间期相等，无代偿间歇。可被窦性期前收缩偶尔也可被室性期前收缩诱发和终止。
④兴奋和刺激迷走神经时，可使心率减慢或使心动过速突然终止。
⑤由于房室结及心室并非折返径路中，故同时可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞。它们并不终止心动过速，也不影响心动过速的频率。
⑥有部分阵发性窦性心动过速依靠心电图诊断有一定的困难，如下所述：
A.当窦性回波与P波形态略有差异时，很难与房内折返性心动过速鉴别。
B.伴窦性心律显著不齐时的窦房折返。
C.窦性P波及窦性回波的振幅较低时。
D.窦性回波重叠在前一心动周期的T波时，其形态常难以辨认。
上述情况时需进行电生理检查，以获可靠诊断。
（1）适时的心房刺激可诱发和终止心动过速。
（2）可有明显的、较宽的诱发窗口。
（3）可反复重复诱发和终止心动过速。
（4）迷走刺激可终止心动过速。
（5）心动过速的诱发与房室传导延缓或房内传导延缓无关。
阵发性窦性心动过速的诊断程序如下：①若有突发突止的发作特点：结合发作时的典型心电图表现，则可确诊。但由于心动过速的发作持续时间常短暂，体表心电图不易捕捉到，可依靠动态心电图去捕捉而确诊。②可做食管电生理检查：可经S1S2或RS2程序刺激诱发和终止心动过速。可能遇到P波形态变异或不好辨认，需行心内电生理检查（图2）。③心内电生理检查有确定诊断的价值，主要观察和测定心动过速诱发后心房激动的顺序，当顺序符合由上向下、由右向左，并与窦性心律的心房激动顺序完全一致时，则可确诊。
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1.P′波的形态、激动顺序与窦性节律相同，频率为100～160次/min，节律可整齐也可不整齐。心动过速为突发突止。
2.适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。
3.出现房室阻滞时，不影响阵发性窦性心动过速的存在。
4.心动过速发作终止后的间歇等于或略长于窦性周期。
5.迷走神经刺激可终止发作。
（1）SNRT通常是窦房结有病变，而窦性心动过速是一种生理反应．也可能是某些病理状态的反映，但窦房结是正常的。
（2）SNRT是突然发作、突然终止的，发作持续时间大多很短。而窦性心动过速常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点，持续时间也长。可达几小时，几天或更长。
（3）SNRT食管心房调搏程序刺激可被诱发也可被终止，而窦性心动过速者不能被诱发和终止。
（4）SNRT经刺激迷走神经可被终止或频率明显减慢，而对窦性心动过速者仅能使其频率暂时减慢，而不能使其突然终止。
非窦房折返性心动过速可看成是严重而顽固的窦性心动过速，其特点是心率常更快（白天多＞140次/min），持续时间长（几个月或几年），药物反应差，常可导致心动过速性心肌病，鉴别的方法与上述相同。
（1）IART时心房相对不应期导致房内传导缓慢，而SNRT的窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。
（2）IART时心房回波与窦性P波明显不同。
（3）心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同。
（4）IART时改变右心房刺激部位常不能重复，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返。
自律性房性心动过速有突发突止的特点，但发作时频率较快，心房P波形态与窦性P波相比变异明显，其他与上述窦性心动过速的鉴别方法相同。
后者发作时R-P间期＞P--R间期，但其P′波是从心室逆传心房，故心动过速发作前后的P-波方向相反。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置可与SNRT相区别。
（1）β受体阻滞药：通常选用口服制剂即可。例如：普萘洛尔（心得安）10～20mg/次，3次/d，口服；阿替洛尔（氨酰心安）12.5～25mg, 2～3次/d；美托洛尔（倍他乐克）12.5～25mg，2～3次/d。β受体阻滞药对一部分病人有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。长期服用β受体阻滞药者，不能突然停药，应逐渐减量维持才能停药。
（2）钙拮抗药（维拉帕米）、洋地黄、胺碘酮等药物对多数患者有稳定的疗效：①维拉帕米（异搏定）40～80mg/次，3次/d；②地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d；③胺碘酮200mg，3次/d，口服，心动过速控制后减至200mg，1～2次/d，3天后每周服5天，1次/d，每次200mg。
（3）腺苷：腺苷6mg或ATP10mg迅速静脉推注，若用药2～3min内无效，可再按前述剂量迅速静注。ATP单剂量不宜超过30mg。腺苷对其他类型的房性心动过速终止无效。其机制不清楚。
对基础性心脏病进行治疗。
射频消融术可根治SNRT。先在X线或心内超声心动图的指导下，将一支多极导管沿右心房终末嵴放置，即放在上腔静脉与右心房前侧壁的交接区域，窦房结则位于此区域中，此后诱发心动过速进行局部电位标测，当标测到局部心房电位领先体表心电图P波起始点35ms以上时，可作为放电的靶点。较好的靶点区常可记录到碎裂电位、慢电位，提示消融电极已位于窦房折返环路的缓慢传导区。靶点确定后则可低能量（10～15W）试放电，有效时可加大能量（20～30W）继续放电。
窦房区域的消融靶点常接近膈神经，放电时最好给予电刺激起搏，观察有无膈肌抽动，避免消融过程中损伤膈神经引起膈肌痉挛。
通常预后良好。
1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，而控制其复发。药物治疗的适应证包括那些发作频繁，影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药物治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。
2.要避免精神紧张和过度劳累，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。
3.忌食辛辣、刺激性食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、维拉帕米、洋地黄、胺碘酮、地高辛、腺苷
二 : 阵发性心动过速
阵发性心动过速
paroxysmal tachycardia
概述
阵发性心动过速： 1、阵发性心动过速：一种阵发性快速而规 律的异位心律 异位心律， 个或3 律的异位心律，由3个或3个以上连续发 生的期前收缩形成。 期前收缩形成 生的期前收缩形成。 分类：房性、房室交界性、 2、分类：房性、房室交界性、室性阵发性 心动过速。房性、 心动过速。房性、房室交界性的统称为 室上性阵发性心动过速。 室上性阵发性心动过速。
病因
1、室上速：多无器质性心脏病，少数器 、室上速： 无器质性心脏病， 质性心脏病患者。 质性心脏病患者。 2、室速：多发生于器质性心脏病患者。最 器质性心脏病患者。 、室速：多发生于器质性心脏病患者 常见为冠心病， 常见为冠心病，AMI。少数无器 。 质性心脏病患者
临床表现
室上性心动过速：突发突止， 1、 室上性心动过速：突发突止，持续时 间长短不一。 间长短不一。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。 绞痛、心力衰竭、休克。 体征：心尖区第一心音强度恒定， 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。 对规则。
临床表现
室速：取决于心室率、持续时间、 2、 室速：取决于心室率、持续时间、原有心 脏病。 脏病。 非持续性室速（ 时间≤30s）： ）：常无症状 1）非持续性室速（ 时间≤30s）：常无症状 持续性室速：表现不同（心绞痛、 2）持续性室速：表现不同（心绞痛、呼吸困 难）。 听诊心律轻度不规则 第一二心音分裂。 心律轻度不规则， 听诊心律轻度不规则，第一二心音分裂。
阵发性室上性心动过速
心电图检查
1、室上速 、 （1）心率 ）心率150~250次/min，节律规则。 次 ，节律规则。 波群:形态与时限正常 （2）QRS波群 形态与时限正常，室内差异性 ） 波群 形态与时限正常， 传导或束支传导阻滞时， 传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 波群畸形 波与QRS波保持恒定关系。 波保持恒定关系。 （3）逆行 波: P波与 ）逆行P波 波与 波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发。 ）起始突然，通常有一个房性早搏触发。
室速0
目录
心电图检查
2、室速 、 个或3 （1）3个或3个以上的室性早搏连续出现 QRS波群畸形 时限≥0.12s， 波群畸形， （2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与 主波方向相反。 主波方向相反。 心室率通常100~250 /min，心律规则， 100~250次 （3）心室率通常100~250次/min，心律规则，但 可稍不规则。 可稍不规则。 有房室分离， 波与QRS QRS无关 （4）有房室分离，P波与QRS无关 通常发作突然开始
。 （5）通常发作突然开始。 心室夺获和室性融合波： （6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据
电生理检查（室上速） 电生理检查（室上速）
存在双重房室结路径。 存在双重房室结路径。 路径传导速度快而不应期长。 β（快）路径传导速度快而不应期长。 路径传导速度慢而不应期短。 α（慢）路径传导速度慢而不应期短。
治疗要点
1、室上速 、 （1）急性发作期： ）急性发作期： A、刺激迷走神经：诱导恶心、按摩颈动脉 、刺激迷走神经：诱导恶心、 窦、面部浸入水中 B、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（ATP）、 、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（ ）、 西地兰、心律平、 西地兰、心律平、胺碘酮 C、同步直流电复律 、同步直流电复律
治疗要点
1、室上速 、
（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普 ）缓解期：预防复发：地高辛、 耐洛尔、心律平、 耐洛尔、心律平、胺碘酮 （3）射频消融：发作频繁者。 ）射频消融：发作频繁者。 口诀:刺迷、射频、洋地黄， 口诀:刺迷、射频、洋地黄， 药物、电复抗失常. 药物、电复抗失常.
治疗要点 治疗要点
室速： 2、室速：原则 无器质性心脏病者非持续性室速， （1）无器质性心脏病者非持续性室速，如无 症状和晕厥发作，无须进行治疗； 症状和晕厥发作，无须进行治疗； （2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗 持续性室速，无论有无心脏病均需治疗； （3）持续性室速，无论有无心脏病均需治疗；
治疗要点
2、室速. 、室速 终止室速的发作的措施： 终止室速的发作的措施： （1）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、 ）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、 心律平、胺碘酮静注并静滴维持。 心律平、胺碘酮静注并静滴维持。 （2）已发生血流动力学异常迅速行直流电复 ） 律。
三 : 非阵发性房性心动过速
| 疾病名称（英文) | non-paroxysmal atrial tachycardia |
| 拚音 | FEIZHENFAXINGFANGXINGXINDONGGUOSU |
| 别名 | 加速的心房自主心律， |
| 西医疾病分类代码 | 循环系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 当心房内起搏点的自律性增高，频率略超过窦房结，并控制心房或兼控制心室激动，称非阵发性房性心动过速，亦称加速的心房自主心律。较为少见，机制不明。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床上并无突发突止的特征。可见于感染性疾病或心肌炎。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图表现：P'波形态与窦性不同，频率70—130次／min，P'-R间期＞0．12s，常与窦性心律同时存在，当后者频率快于异位心律时，心搏由窦房结控制，如房性心律快于窦性，则由异位控制。常有心房融合波。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 由于不影响血流动力，除治疗病因外，常不需特殊治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
四 : “鼠”声阵阵心发慌
玉二十一岁，被分到了某研究所实习。
那天下午，同事大姐把玉带到宿舍区与同屋住的小赵互相做了介绍，便离开了。
小赵是山东人，也和玉一样是新分来的实习生，比玉早来了几天。小赵人很漂亮，长长的翘睫毛忽闪忽闪地像洋娃娃，大大的眼睛里一对黑珍珠似的眼球骨碌碌仿佛会说话，瓜子脸，大嘴巴，一笑起来两边的嘴角处各嵌个小酒窝儿。
两个年轻人到一起共同话题自然很多，从穿衣打扮，到喝水吃饭，再到深远的童年，聊着聊着，不知不觉中夜已过半。
小赵的话越来越少，由语气渐弱至鼾声如雷不过十几分钟，玉却辗转难眠，许是初来此地不大习惯。
玉天马行空地设想着明天的工作如何展开，以及自己的工作状态，想着想着忽听得几声“咯吱吱——咯吱吱”的动静，听得玉毛骨悚然。( 文章阅读网：www.61k.com )
玉猜一定是房间里有老鼠，她最怕老鼠了。因为小时候家里满院子的老鼠出来溜达，忙得猫儿狗儿们每晚团团转，仍然不能将其灭绝。妈妈放的鼠夹虽然能偶尔逮住一只两只，但就是无法抵抗鼠辈们顽强的繁殖力，任其肆虐着。夜里，玉常常不敢独自去厕所，每次都要牺牲一颗自己的泡泡糖，以换取姐姐的陪伴。
此时，玉侧起耳朵来仔细寻找声音的源头，想着一旦确定了方位就把小赵拉起来一块儿逮老鼠，绝不能让鼠辈与我们此等如花似玉的大姑娘共处一室！
主意拿定后，玉听得更加仔细起来，大气儿也不敢出，屋里黑洞洞的，静悄悄的，这会儿，除了耳鸣声，玉忽然什么也听不见了。她正在纳闷儿，那挠心的声音又突然响起！老鼠呀老鼠，你这是要干嘛呢？想睡觉就别吵，咱相安无事到天明也好，偏偏你不老实，又闹我觉，好，我让你吵，看我起来怎么收拾你！玉把心一横，悄悄起身披衣，摸着枕边的手电筒，蹑手蹑脚地下地穿鞋，刚要抬脚，那声音又不知所踪没了动静！同时玉听到旁边小赵床上传来嘴巴“吧唧，哼——哼”的声音。
嘿！真斜门儿了！玉呆在原地不敢动，认真地听了一会儿，依然没有声音。她轻轻地站起身来，头皮发麻，手脚发颤，心里发慌地开了电筒，在房间里仔细扫描了一遍无果后，又来到卫生间，打开灯，想看看这里是否有老鼠。她还认真地用电筒照了卫生间里的每一处角落，仍没有老鼠的身影。主要是卫生间里除了有人可以出入的门以外，没有一个能够任老鼠自由进出的洞，玉松了口气。她坐在马桶上“排毒”，然后冲了马桶起身洗手，关上灯，开了电筒，又在室内仔细搜索一圈儿依然无果。
就在玉轻轻地躺回自己床上，即将进入梦乡的时候，那声音又响了起来，而且貌似更加地用力了！由“咯吱吱”变成了“嘎吱吱”！玉的心立马揪了起来，这次她可以确定，那声音来自小赵的床！
小赵的床和玉的床相距不过两米，两床间的尾部放了一张书桌。玉果断地摸索着打开电筒，开到最亮，照向小赵的脸！这一秒，她捕捉到了小赵那蠕动着的嘴巴，上牙和下牙正在“打架”！那可怕的“咯吱吱、嘎吱吱”的声音，正是来自小赵的嘴里！
玉的举动居然没能唤醒猪睡的小赵，她貌似被电筒的强光刺激到了，却很快地翻过身去，一条大腿翘上被子，撅着个屁股继续找周公解梦去了，留给玉一个美丽的后背影！
玉重新躺下身，心里踏实了很多。她想，只要不是老鼠的声音，我就不怕了，她迷迷乎乎地也被周公带入了梦乡。
第二天早上，玉被小赵的洗漱声吵醒，她揉揉眼睛看了下表，快七点了。这时小赵从卫生间里走出来，见玉醒了，就问：“怎么样？昨儿夜里睡得好吗？”
玉边穿衣服边把夜里捉“老鼠”的经过讲了一遍，小赵听完笑得前仰后合，最后解释说：“我上学的时候，我们宿舍里有俩我这样的，我是第二个……没事儿，你以后习惯了就好了啊，别怕！”
玉上学时因为离家比较近，所以一直没有住过集体宿舍，家里也没有人得此毛病，于是从那以后，玉知道了世上有种行为叫磨牙！
本文标题：阵发性心动过速-阵发性窦性心动过速61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1