一 : 肛窦炎及肛乳头炎
gāng dòu yán jí gāng rǔ tóu yán
anal cryptitis and anal papilltis
肛窦炎（anal sinusitis）又称肛隐窝炎，是肛窦及肛门腺内的炎症性病变。它是一种重要的潜在感染病灶，约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关。
（www.61k.com。肛乳头炎（anal papilla）又称肛乳头肥大症，是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变。常与肛窦炎并发，是肛裂、肛瘘病等的常见并发症，肛乳头重度纤维化增殖，又称肛乳头纤维瘤。
中医虽无此病名，但对其临床表现早有记述，列入痔门之中，称为葡萄痔。
肛窦炎及肛乳头炎的病因与感染损伤、性激素影响和胚胎发育影响有关。
肛窦炎慢性期无明显症状，但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感，或肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅等。急性发作期则有排便疼痛，分泌物多，手纸偶然带脓血，烧灼不适，肛门坠胀等。如果肛门括约肌受炎性刺激，可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩，常有短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。
肛乳头炎一般无明显症状，当乳头肥大脱出肛门后，可见如乳头状，大小不等的脱出物，表面覆盖皮肤，急性期或嵌顿时，可见水肿、充血和坏死糜烂等。
肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别；前者则肛隐窝的充血、水肿和加深，经肛内镜检测不难鉴别。肛乳头肥大与痔疮的鉴别，前者表面覆盖皮肤，后者表面则覆盖黏膜，两者极易区分。
手术是肛窦炎及肛乳头炎的根治疗法，应根据病变选用适合的术式。
肛窦炎及肛乳头炎
anal cryptitis and anal papilltis
anal sinusitis and anal papilla；肛乳头肥大症；肛隐窝炎；葡萄痔
普通外科> 直肠和肛管疾病 > 直肠肛管炎性疾病
K62.8
肛窦因窦底在下，开口朝上，呈袋状，引流差，容易贮藏粪便引发感染和损伤，肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣，也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻、便秘等，频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低，或有周身慢性消耗性疾病，粪便和异物存积肛窦，窦道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不畅，加上粪便分解，病菌繁殖，肛窦即发炎肿胀。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠埃希杆菌占60%～70%。
高月晋等（1985）指出，与皮脂腺一样，肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节，性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩，因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中，新生儿体内由母体带来的雄激素较多，故肛周感染较多，一过发育成长期，随雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，故而肛腺感染增多，肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。
认为在胚胎发育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，与后肠融合，此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线和肛柱的下部，若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合，不能形成正常齿状线和隐窝，而形成不规则齿状线和过深隐窝，出生后容易受细菌感染和损伤，形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深，可深达3～10mm，数目可增至3～13个，胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。
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1.肛窦炎：慢性期无明显症状，但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感，或肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅等。急性发作期则有排便疼痛，分泌物多，手纸偶然带脓血，烧灼不适，肛门坠胀等。如果肛门括约肌受炎性刺激，可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩，常有短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。
2.肛乳头炎：一般无明显症状，当乳头肥大脱出肛门后，可见如乳头状，大小不等的脱出物，表面覆盖皮肤，急性期或嵌顿时，可见水肿、充血和坏死糜烂等。
肛门镜检查，肛窦炎可见隐窝加深，充血、水肿，急性发作期可见隐窝分泌物多，或有脓血，触痛明显（图1）。肛乳头炎可见三角形、弓形、乳头状的增生物，表面覆盖皮肤（图2）急性发作时，肛窦分泌物增多，呈脓液性或脓血性，肛瓣、肛乳头红肿。
1.临床表现：肛内轻微隐痛坠胀，肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅；或排便时肛管内灼痛，或有会阴部放射性疼痛，应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出，或伴脱出物嵌顿等，则为肛乳头炎的可能。
2.肛门镜检：肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深，分泌物增多或有脓血；肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿，有三角形、弓形、乳头状的增生物，肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。
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肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别；前者则肛隐窝的充血、水肿和加深，经肛内镜检测不难鉴别。
肛乳头肥大与痔疮的鉴别，前者表面覆盖皮肤，后者表面则覆盖黏膜，两者极易区分。
①辨证论治：A.湿热型：肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦掀红，乳头水肿。伴心烦口苦，溺赤色黄，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉滑数。宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。B.热毒型：烦热口渴，大便秘结，小便短赤，肛内灼痛，肛窦红肿，乳头肥红，溢出血水或流脓水，舌红，苔黄，脉弦数。宜清热解毒，方用内疏黄连汤加减。C.湿浊型：肛窦及肛乳头水肿，皮肤糜烂，肛门湿痒。可伴腹胀纳呆，身重困倦等。舌淡红，苔白腻，脉滑。宜利湿化浊，方用萆薢渗湿汤加减。D.虚火型：肛门部微痛、下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干涩，口干渴。舌红少津，脉弦细数。宜养阴清热润便，方用增液汤加减。
②经验方：常选用地榆槐角丸加减处方：地榆15g，槐角10g，黄芩10g，野菊花10g，金银花10g，当归10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g，赤小豆40g，甘草6g，土茯苓10g。
用法：水煎服，2次/d。第3天煎煮汤，坐浴。有止痛、消肿、软便、排脓作用。轻者可控制发作，重者手术后服用，可清热、润肠，效果稳定。
③外治法：A.熏洗法：黄柏15g，大黄15g，艾叶15g，地榆15g，水煎至1500ml，先熏，然后坐浴10～20min，2次/d。B.涂药法：以黄连、黄柏、大黄软膏涂敷肛内。C.塞药法：可选用痔疮宁栓、野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌肠法：黄连、地榆、大黄各10g，水煎至50ml，每晚1次。
①抗生素：甲硝唑是首选药，次为庆大霉霉素、先锋霉素、阿莫西林、诺氟沙星（氟哌酸）等。经肛门给药，效果更好、更快。
②肛门栓剂：吲哚美辛（消炎痛）栓，对急性发作期患者有明显抗炎、抗渗出、止痛作用；慢性期可选用氯己定（洗必泰）栓。
手术是肛窦炎及肛乳头炎的根治疗法，应根据病变选用适合的术式。
（1）肛窦切开扩创术：先用钩形探针钩探加深的肛隐窝，然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病窦及结节，作梭形切口至皮肤，创面修整，使引流通畅。可有切口上方黏膜缝合1针以止血（图3）。注意切除不可过深以防术后出血，本术式可彻底根治肛窦炎。
（2）肛乳头结扎切除术：患者取侧卧位，肛周备皮，肛门内外常规消毒，盖以消毒孔巾，以0.5%利多卡因溶液1～5ml局部浸润麻醉，然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎，切除顶部，纳入吲哚美辛栓1枚，消毒纱布包扎。每次可结扎1～3枚肥大的肛乳头，术后当日勿大便，次日大便后坐浴，不拆线，待7天左右自行脱落。对肥大性乳头基底部粗大者，应剪开基底部皮肤至近齿状线处，结扎时边松止血钳边紧线，将线结扎在齿状线处，可减轻术后疼痛，缩短疗程。本法操作简单，根治效果可靠（图4）。
（3）电灼术：对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部，术后纳入吲哚美辛栓，便后坐浴。
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二 : 肛门乳头瘤
| 疾病名称（英文) | papilloma of anus |
| 拚音 | GANGMENRUTOULIU |
| 别名 | 中医：痔， |
| 西医疾病分类代码 | 肛肠科疾病，消化系肿瘤， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肛门乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬。是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肛门乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果，由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大，往往因症状较轻，病情进展缓缦，易被病人所忽视。随着瘤体逐渐增大，脱出肛门后才被重视。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于青壮年，女性大于男性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成，多由饮食不节，过食辛辣厚味之品，致湿热下注，热毒内结；或肠燥便秘，虫积骚扰，肛门破损感受湿热毒邪；或阴虚内热，气虚下陷，使肛门气血失和，邪气内聚，脉络瘀阻，发为肿块。故本病的病理性质总属本虚标实，一般初期多为湿热下注，热毒内壅以邪实为主，久之气阴两伤，转以正虚为主。 |
| 病理 | 瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同，有外膜包绕，生长缓慢，切除后不常复发。肛乳头随着逐渐增大，时有随排便脱出肛门，由于反复脱出，刺激肛管，使分泌物增多。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病总属于本虚标实，虚实错杂。故其辨证应根据病变的不同时期变化过程，首先辨明虚实，标本之主次。本病初期症状较轻，以标实为主，当辨湿热之偏盛；久之以正虚为主，须辨阴虚、气虚之各异。 1．湿热下注： 证候：肛门潮湿不适，瘙痒，大便次数增多，带有粘液，伴有心烦口渴，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉濡滑。辨析：①辨证：本证见于乳头瘤初期，以肛门潮湿不适，肛周皮肤瘙痒，苔黄腻，脉濡滑为辨证要点，湿热之邪致病，治疗不当易从寒化，或易从热化，湿与热象孰轻孰重，可着眼于二便，舌脉等以辨析之。②病机：脾胃受病，运化失调，以致湿热内蕴，下注肛门，故肛门潮湿不适，瘙痒，心烦口渴，小便短赤为热甚伤津所致，舌红苔黄腻，脉数均为湿热下注之象。 2．阴虚内热： 证候：肛门不适，肛周皮肤瘙痒，伴手足心潮热，口干或大便秘结，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。辨析：①辨证：本症见于乳头瘤病阴虚者，以肛门不适、瘙痒，五心烦热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：阴精亏损，以致肛门气血紊乱，肌肤失于滋养，故肛门不适，肛周皮肤瘙痒。手足心潮热、口干、舌红、苔薄黄或少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。 3．气虚下陷： 证候：肛门坠胀不适，伴肛门有物脱出，面色HUANG白，少气懒言，纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱者。辨析：①辨证：本证见于乳头瘤气虚下陷者，以肛门坠胀不适，肛门有物脱出，少气懒言，舌淡、苔薄白，脉细弱为辨证要点。②病机：脾主升降，脾气不足则升举无力，故见肛门坠胀，伴有物脱出，面色HUANG白，少气懒言，纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱均为脾虚运化失常之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 一、病理诊断组织学证实为炎性组织或纤维瘤。 二、临床诊断： 1．临床表现：便后肛门有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重，肛门瘙痒，或肛门肿痛。 2．指诊：在齿线处可触及活动性硬节。 3．窥镜检查：镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤。 |
| 病史 | 有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．排便不尽感：炎症期，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期由于盆腔充血症状加重。 2．肛门瘙痒：由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。 3．肛门肿痛：部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 窥镜下可见乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 直肠息肉：直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为粘膜，故易出血，多见于小儿。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 治疗愈后效果好。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 乳头状纤维瘤的治疗方法，以手术为主，可以达到根治的目的。具体治疗方法有： 一、非手术治疗：非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者，仍然是主要的治疗方法。 1．坐浴法：热水坐浴每日1～2次，局部热敷，改善血液循环促使炎症的吸收。 2．10％硝酸银溶液，或1～3％龙胆紫溶液，涂以乳头上，可以治愈。 3．痔疮膏或栓纳肛，每日1～2次，可减轻症状。 二、手术疗法： 1．肛乳头瘤切除结扎术：侧卧位，肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部，沿血管钳基部，剪开少许乳头根部皮肤，乳头瘤较小可以行单纯结扎术，乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部，做"8"字结扎，剪去血管钳上的乳头瘤。术后每日热水坐浴，九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。 2．电灼法：肛门部常规麻醉，在肛门镜下暴露出肛乳头瘤，用高频电灼探头按压在瘤体根部，开通电源，将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者，优点是操作方便，疗效可靠，一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内，七天可愈。 3．冷冻疗法：在肛内镜下，显露肛门乳头瘤，将冷冻探头对准瘤体表面，将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药(如痔疮栓及抗生素软膏)预防感染。瘤体因冷冻后组织变性，液化坏死脱落，最后组织修复，达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围，过大则损伤正常肛管组织，术后产生水肿和疼痛，过小则瘤体脱落不全，极易再生。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，应根据病变不同时期及变化过程，针对不同的病理特点及临床表现，正确用药，对于缓解症状，提高疗效，有着一定的指导意义。 一、内治法采用辨证论治： 1．湿热下注： 治法：清热利湿。方药：黄连解毒汤加减。黄连7克，黄芩10克，黄柏10克，泽泻10克，茯苓12克，生白术12克，生苡米30克，炒槟榔12克，甘草7克。若便中带血者，加赤芍、丹皮、地榆；大便次数多，泻而不畅，泻下秽臭者，加赤芍、当归、葛根、马齿苋。肛门肿痛者，加金银花、苦参；大便秘结者加草决明、大黄；嗜酒湿热下注者，加葛花。 2．阴虚内热： 治法：滋阴清热。方药：凉血地黄汤加减。生地12克，当归10克，槐角10，黄连7克，天花粉12克，赤芍10克，枳壳10克，甘草7克。若大便带血者，加丹皮、白茅根；大便秘结者，加焦军，麦冬，元参；阴虚有热，心烦口渴者，加玉竹、何首乌、知母；夜寐不安者，加酸枣仁、远志。 3．气虚下陷： 治法：补中益气。方药：补中益气汤加减。党参15克，茯苓12克，黄芪15克，当归10克，白术12克，柴胡10克，升麻7克，陈皮10克，炙甘草7克。若气虚甚者，加人参3克；纳少腹胀者，加鸡内金、六曲、炒麦芽、山药；中气虚寒者，加炮姜、五味子；气滞者，加香附、木香；气虚挟热者，加黄芩、白芍、槐花；久脱不回者，加五倍子、金樱子、乌梅。 二、专方验方： 1．葱硝汤坐浴：大葱3根，芒硝45克，煎水坐浴，每日2次，每次20～30分钟。 2．马莲花煎剂；马齿苋30克，黄连15克，金银花30克，红花15克，防风10克，荆芥10克、煎水坐浴。 3. 二枝汤：槐枝、柳枝各250克，鲜者可适当加量，切成段，水煎熏洗，早晚各一次，每次约30分钟。 三、其它疗法： 1．塞药法：即以栓剂纳肛，如马应龙痔疮栓、化痔栓、复方痔疮栓等。每日坐浴后，将药栓塞入肛门，每日2次，每次1枚。 2．敷药法：即将膏剂敷于患处，如黄连膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。每日坐浴后，将药膏敷于患处。 3．保留灌肠法：将药液直接灌入直肠，使其直接作用于病灶区。可用黄连、防风、丹参、白芍、公英、甘草、金银花，水煎100毫升，每晚睡前保留灌肠。 |
| 中药 | 1．加味香连丸，每次6克，每日3次，本方具有祛湿清热化滞，用于湿热下注。 2．知柏地黄丸，每次6克，每日3次，本方具有滋阴清热，用于阴虚内热。 3．补中益气丸，每丸3克，每次1丸，每日2次，本方具有益气升阳，调补脾胃，用于气虚下陷。 |
| 针灸 | 火针治疗：侧卧位，拉钩扩开肛门，用弯钳夹住乳头瘤根部，取三棱针在酒精灯下烧红，沿血管钳基底部灼烙，较小的乳头瘤用血管钳将其提起，沿基底部灼烙即可。术后每日九华膏、洗泌泰痔栓纳肛至痊愈。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：肛乳头瘤的中西医结合治疗，是目前临床上常采用的方法。西医认为手术是唯一的根治方法，但手术损伤的范围较大，术后难免会引起一些并发症和后遗症，而中医采用结扎方法治疗，结合使用中药，通过人体整体的调整，充分调动人体内在的因素，而达到治疗的目的。如果将二者充分的结合起来，互为应用，对疾病的治疗和预防，将起着积极的作用。 一、手术治疗：采用中西医结合的手术，是目前比较理想的一种治疗方法，把西医的切除术和中医的结扎术有机的结合起来，这样可以避免西医术后因瘢痕挛缩所造成的后遗症，又可避免术后大出血的并发症，由于采用中西医结合的手术方法，损伤的面积比较小，既提高了治愈率，又减轻了病人的痛苦。 二、无手术指征的中药治疗：对无手术指征的患者，西医在治疗上缺乏行之有效的办法，在治疗当中除用中药内服(通过辨证施治)，调整人体整体的平衡，还可配合中药清热解毒，活血化瘀药，如双花、栀子、公英、白芍、丹参、甘草等，采用保留灌肠的方法，使药物直接作用在病灶，这样既可起直接治疗的作用，又可预防其它肛肠疾患的发生。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《医学纲目》中称："肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔"。肛门属九窍中之一，凡肛内有突出之物，皆可称痔。《医宗金鉴·外科心法要诀》："顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每日紧线，其痔枯落，随以月白珍珠散撒之收口。"并描述了对本病的治疗。 |
三 : 肛乳头瘤，肛乳头瘤的病因
肛乳头瘤为肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激逐渐增大、变长、纤维硬化而成，又称肛乳头纤维瘤。常单发，偶多发，形似菜花，上皮角化，生长缓慢易发炎而水肿、肥厚、疼痛，一般认为不脱出肛外者为肛乳头肥大，脱出肛外者称肛乳头瘤。
四 : 肛乳头瘤是什么？
直肠柱下端的肛乳头发炎水肿日久增生变大形成瘤样肿物叫肛乳头瘤多为良性很少发生癌变 便后有肿物脱出肛外不自行还纳一般不易出血无疼痛局部检查脱出物为单或分叶状乳白钯或淡红钯表面质硬不光滑头大有蒂根部齿线注意应与直肠息肉相鉴别息肉位于齿线上的直肠点膜表面颜色同直肠粘膜质软触之易出血肛门乳头瘤 肛门乳头瘤的诊断要点： 肛门乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同，有外膜包绕，生长缓慢，切除后不常复发。肛乳头随着逐渐增大，时有随排便脱出肛门，由于反复脱出，刺激肛管，使分泌物增多。故临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。多见于青壮年，女性大于男性。 肛门乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者肛乳头状纤维瘤的治疗措施 肛裂引起的哨兵痔，肛乳头瘤和尖锐湿疣怎么鉴别： 肛裂日久，反复发作，炎症，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳头瘤。而许多人的哨兵痔，呈皮赘，质柔软。而乳头瘤也常为有细长系带的瘤状物，其瘤体常脱出肛门外，且多数为孤立一个，偶有两个乳头瘤同时存在，其色灰白，无触痛，质韧，光滑。 尖锐湿疣，有干性、湿性两种，干性湿疣呈暗色，色深，软。湿性湿疣，多呈绒毛状，其色淡红，有分泌物，存在于粘膜部位者居多。其可以孤立的肉芽状存在，但成团簇状，质韧。
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