一 : 新生儿溶血症需谨慎预防

【摘要】新生儿溶血症是一种婴儿常见病。新生儿溶血症虽然是先天血型不合导致的，但并不是不能预防的。只要找到正确的方法，预防溶血症并不难。如何预防新生儿溶血症，请看下面的介绍。
溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产、或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内的抗A、抗B抗体情况。这种检测可以在大型的综合医院或是大型的血库可以进行。
属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。
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二 : 新生儿溶血症

疾病名称（英文)	hemolytic disease of newborn
拚音	XINSHENGERRONGXUEZHENG
别名	母婴血型不合溶血病，
西医疾病分类代码	新生儿疾病（儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义	新生儿溶血症是母亲和胎儿血型不合所致的免疫性溶血症。
中医释名
西医病因	当胎儿具有母体所缺乏的血型抗原的红细胞进入母体后（妊娠时进入量少，出生过程中量较多)，孕妇经过8—9周或6个月时间，产生同种免疫；以后再怀具有相同血型抗原的胎儿时，少量胎儿红细胞进入母体即能迅速使孕妇产生大量抗体。这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环后，即破坏其红细胞，使胎儿或新生儿发生溶血病。
中医病因
季节
地区	ABO血型不合引起者在中国相对较多，孕母多为O型，胎儿为A型或B型。
人群	Rh血型不合引起的溶血病在中国以少数民族较多见。大多为Rh（D)，少数为Rh（E)不合所致。
强度与传播
发病率	ABO溶血病发生率最高，约占血型不合溶血病的85%,上海地区50％由A型引起，北方地区以B型较多，Rh溶血病的发生率约占15％，比欧美国家低,因中国汉族Rh阳性的人数占99％以上Rh阴性的人数极少，但由于Rh(D)抗原性强，发病率占Rh溶血病的50％左右。。
发病机理	Rh血型系统共有6种抗原，即C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原，但在中国E抗原引起的溶血病也有发生。Rh阳性或阴性细胞仅指Rh（D)抗原是否存在而言，RhE溶血病时，孕母血型虽为Rh E阴性，但因存在D抗原，故其红细胞仍为Rh阳性。Rh溶血病时胎儿血型阳性的红细胞主要在分娩过程中进入母体血循，在官内进入的机会很少，一般进入的血量都不多，具有抗原的红细胞第一次进入母体后逐渐集聚在脾脏中，需要相当长时间才能使脾脏免疫活性细胞产生抗体，开始产生的抗体是IgM，不能通过胎盘，以后产生的IgG才能通过胎盘。第一次产生抗体的数量少，速度慢，至少需8—9周或6个月，此时称该妇女已致敏。一旦致敏就不能回复到未致敏状态。在致敏过程中同时出现免疫记忆细胞，永久存在。至该妇女第二次怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体，则引起强烈反应，lgG抗体产生速度快，数量多，因此Rh溶血病多发生在第二胎及以后的婴儿。或在第一胎前孕妇曾接受过Rh阳性输血，已使其致敏，则第一胎也可发生溶血症。至于AbO溶血病因自然界有天然抗原存在，不少妇女在第一胎怀孕前已致敏，因此约有50％患婴为第一胎。。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据	有以下几方面：1、产前诊断：检查孕妇及其丈夫的血型，可疑时在妊娠第16周为孕母查血清抗体作为基础水平，第二次在24—30周时测定，以后每月测1次，如抗体效价有上升趋势提示胎儿可能受累，如达1:32一1:64表示胎儿受累可能更大，宜作羊水检查，一般在孕周28—31周时进行，也可提早到25周，用分光光度计测定羊水在波长300—800nm的光密度(△OD)，在450nm处(△OD 450)可出现胆红素膨出部。同时测卵磷脂和鞘磷脂比例，以估计胎儿肺成熟度。正常胎儿在胎龄35土2周时肺多已成熟，已成熟者可提早分娩。2、产时诊断：胎盘对诊断有参考意义，胎盘与新生儿体重之比增加。同时检查脐血的血型，特异性抗体，血常规和胆红素均有助于诊断。3、产后诊断：新生儿出生后36h内尤其第一日内出现黄疸应首先考虑新生儿溶血病。血型鉴定及血型抗体的检查是诊断及鉴别血型不合溶血的依据。用抗人球蛋白间接试验及抗体滴定可检定存在于血液中的抗体；用抗人球蛋白直接试验及抗体释放试验检定附着于患者红细胞上的抗体，最有诊断价值。怀疑有新生儿溶血病者，出生时应作脐血检验。前一胎有新生儿溶血病史者，再妊娠时应进行产前诊断。
发病
病史
症状
体征	症状的轻重取决于抗体的量、抗体的活性和抗体与红细胞的结合程度。 (1)胎儿水肿：由于严重溶血引起严重贫血而致心力衰竭，以Rh溶血病多见。孕母怀孕期间体重迅速增加。胎盘水肿，其重量与新生儿体重之比可达1:4或1∶3(正常为1:7)，患婴多为早产儿，胎龄28—34周时即娩出，严重胎儿水肿者多为死产。 (2)黄疸：黄疸是本症的主要症状，程度不一，刚出生时黄疸不明显，因胎儿溶血所产生的胆红素可以通过胎盘由孕母肝脏处理。Rh溶血病黄疸在出生后第1d即可出现，迅速加深，而ABO溶血病不少在生后第2d或第3d才出现，程度较轻。 (3)贫血：轻重不一，宫内贫血严重者发生胎儿水 肿，出生后如溶血严重也发生贫血和心力衰竭，表现为苍白、呼吸增快、心率加速，但水肿不如胎儿水肿明显。部分患儿早期贫血不明显，但由于长时间慢性溶血，至2—6周时贫血加重，称晚期贫血。 (4)肝脾肿大：新生儿贫血时髓外造血再度活跃，引起不同程度肝脾肿大，肝脏肿大可超过2cm以上，而脾脏肿大常在2cm以下。 (5)胆红素脑病：又称核黄疸。足月新生儿如无其他并发症，总胆红素在307．8—342μ mol/L(18—20mg／dl)以下时很少发生核黄疸，当胆红素＞342?? mol/L(＞20mg／dl)时发生的可能性增加。早产儿因血脑屏障通透性高，当总胆红素在205．2—256．5μ mol/L(12—15mg／dl)时也可能发生核黄疸。症状常出现在生后2—5d，轻者表现嗜唾、精神委靡、吸吮无力、肌张力减退。重者两眼凝视、四肢张力增强和痉挛，多留有后遗症，表现为锥体外系神经异常。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液	新生儿检测：1、红细胞计数，血红蛋白及网织细胞计数，网织细胞可增至5％一6％，有核红细胞可达15％。2、血清未结合胆红素明显升高，若不治疗，重者可高达513μmol／L（30mg/dl)以上。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学	1、母亲和婴儿血型测定，如母为O型，婴儿为A型或B型，则ABO溶血病可能性大。如母为Rh阴性，婴儿为Rh阳性，则为Rh(D)溶血病。但如为Rh其他型，则母亲仍为Rh阳性，需查母亲和婴儿的各种Rh血型别。2、血清和血球抗体检查：是诊断母婴血型不合最可靠的方法：①Rh溶血病时抗人球蛋白直接试验阳性表明婴儿红细胞巳被血型抗体致敏，抗人球蛋白间接试验阳性表明血清中存在抗体，然后用婴儿血清与标准红细胞(CCDee、ccDEE、ccDee、CcdEe、ccdEe ccdee)作凝集试验,根据结果推论Rh型别。②ABO溶血病：释放试验和改良抗人球蛋白试验阳性。
组织学检验
西医鉴别诊断	应与新生儿失血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6-PD)缺乏症所致的溶血、非溶血性高度未结合胆红素血症、高结合胆红素血症等鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后	本病轻者多有自限性，预后较好，但贫血可延续数周。ABO溶血病多较轻，Rh溶血病多较严重。
并发症	可并发肺出血、弥散性血管内凝血、以及呼吸和心力衰竭等症，偶可发生胆汁粘稠综合征。
西医治疗	(1)产前治疗：①提早分娩：目的在于防止宫内严重溶血所引起的死胎。如经检查胎儿已发生较重溶血病，可为孕母作血浆置换术,如羊水检查证实胎儿肺功能已成熟，则可提早分娩。②宫内输血：为防止胎儿严重贫血可输Rh阴性血至胎儿腹腔内，血液(包括红细胞)可经过腹膜间皮细胞之间的小孔进入淋巴管，然后进入胎儿血循环。 (2)产时处理：孕妇临产前医护人员做好一切准备工作，如输血员和输血用具，以使出生后立即换血。分娩以自然分娩为妥，尽可能防止窒息。 (3)产后治疗：①光照治疗：未结合胆红素在光的作用下形成构形异构体使zｚ型胆红素转变成EE型或转变成光红素，后两者均为比较稳定的结构异构体。转变后的异构体均能经胆汁和尿液排出体外。光疗虽能减轻黄疸，但不能减少抗体，也不阻止溶血，因此不能替代换血。光疗取波长420一470nm的光源，以蓝光和绿光最佳，其中以蓝光最常用，总光度160—320W。患儿除两眼用黑纸保护、外阴用尿布蔽盖外，裸体光照，可持续1—3d，也可采用间歇照光法。白光(日光灯)含有蓝光成分，也有一定疗效。②输血浆或白蛋白：白蛋白可与未结合胆红素结合，减少游离胆红素，起到预防核黄疸的部分作用。在换血前1—4h静脉输入1g／kg白蛋白，或输入血浆25ml／次。③换血：可换出血液中的抗体和致敏的红细胞，同时换出胆红素，起到预防核黄疸作用。换血量约为婴儿血容量的2倍(新生儿血容量约85ml／kg)，对换出致敏红细胞85％。如换血和光疗同时治疗，可减少换血次数。④药物治疗：苯巴比妥和尼可刹米可诱导肝细胞葡萄糖醛酰转换酶的活性，前者剂量5—8mg／(kg·d)，后者剂量l00m8／(kg·d)，分3次口服，两者合用可提高疗效，但疗效不如光照治疗。有人用锡-原卟啉或锡-中卟啉治疗高胆红素血症，剂量均为10μmol，均用1次，
中医治疗	常用的方剂为茵陈15g、制大黄3g、黄芩9g、甘草1．5g或制大黄3g、黄芩4．5g，每日1剂，连服3—5d，有减轻黄疸作用。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防	一、对有可能发生新生儿溶血症的孕妇（如上一胎患过新生儿溶血症)，当血液中抗体效价超过正常，在预产期前一周应开始给苯巴比妥每日50—90mg，分2—3次口服，可减轻新生儿溶血症的黄疸。对娩出的新生儿应加强临床监护，发现异常，及时处理。 二、Rh溶血病的预防必须在孕妇未致敏前进行才会有效。①对未致敏的ＲRh阴性孕妇在分娩Rh阳性婴儿后72h内肌注1次300／μg(145—435μg)抗Rh(D)IgG，可使孕妇不致敏。②对流产的孕妇，特别是妊娠期超过12周以上者，以同样剂量的抗Rh(D)1gG预防。③有的国家已施行产前预防，孕期28周时肌注抗Rh(D)IgM 300μg，分娩Rh阳性婴儿后在72h内再肌注300μg抗Rh(D)lgG。④羊膜穿刺后不论在妊娠中期或晚期皆肌注100μg抗Rh(D)IgG,如胎盘被刺伤则根据受伤程度相应增大剂量。
历史考证

三 : 婴儿溶血症

亲爱的妈妈们。我现在准备要宝宝。你们有知道关于溶血症的吗？就是ABO溶血，正好我是O型血 老公是[www.61k.com)AB型血，所以很害怕。谢谢啦 急急急！

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新生儿溶血症，一个非常专业的疾病词汇，正是这个疾病成了新生宝宝健康的一大杀手。

都是夫妻血型不合惹的祸

夫妻间若是性格不合，可能过不到一块儿去；如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。“临床上经常能见到新生儿溶血症，根本发病原因就是夫妻血型不合。”北京友谊医院儿科的张大夫在接受采访时说，“如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体则会产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血症。”

新生儿溶血症既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人结婚呢？专家表示，没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血症也很常见，但是该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。

据介绍，虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。

母亲O型婴儿A型最易发病

据了解，新生儿溶血症的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血病患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型。

“ABO溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。”张大夫解释说，如果O型血的母亲在生育前输过A、B或者AB血型，或者有过流产史(母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内)，母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体。那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。

“另外，母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，易患Rh溶血病。”张大夫解释说，Rh血型不合溶血一般在第二胎以后发生，一胎比一胎加重，母亲曾接受过Rh血型输血可在第一胎发病。一般说来Rh溶血者重，ABO溶血者较轻。国内以ABO系统不合引起溶血者较常见，其次为Rh血型不合引起的溶血。

“新生儿溶血症在临床上很常见，但是一般都不会出现严重后果，尤其是近几年随着医疗技术的进步，几乎从未有过危险病例。”张大夫解释说，患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，而且有轻有重，婴儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。严重婴儿会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑所致，这是最严重的后果。

专家提醒说，年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

新生儿溶血症可防可治

溶血症可以预防吗？回答是肯定的。

“溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内的抗A、抗B抗体情况。这种检测可以在大型的综合医院或是大型的血库进行。”张大夫再三强调，属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。

按现代医学的发展，新生儿溶血症是可以治疗的。只要做到早期诊断，早期治疗，大多数患儿是可以治好的。具体治疗方法可以很多，但总的来说不外乎以下三种：药物治疗、蓝光治疗、换血治疗。


“如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母亲血型抗体作用的药物，以减少发生胆红素脑病的机会等。”张大夫说，如果胆红素处于脂溶性状态时很容易进入大脑，当处于水溶性状态时可经尿排出，通过蓝光治疗，使胆红素化学结构发生改变，利于其随尿排出体外。

“当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病，也称之为核黄疸。这时最有效的(www.61k.com］办法就是换血了。”张大夫解释说，健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减轻了。“一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却十分明显。”

四 : 宝宝出生5天患新生儿溶血症 铜陵医院成功为其全身换血

12月1日，铜陵市妇幼保健院采用“全自动外周动静脉同步换血”先进技术，成功救治了一名出生仅5天的新生儿溶血症宝宝。据介绍，该患儿是我市首例新生儿全身换血病例，在此之前，此类病人只有转往省级三甲医院。

据介绍，小宝宝出生于无为县医院，出生后第二天就出现黄疸，由于家长未引起重视患儿全身皮肤重度黄染，精神差，吸吮乏力，诱发了核黄疸的前兆，患儿被家长送到铜陵市妇幼保健院。

小宝宝入院后就被送到该院新生儿监护病房，经新生儿科医生对患儿进行血液生化、溶血等检查，确诊为“新生儿溶血症”，黄疸程度重，有生命危险，必须立即为宝宝进行全身换血。

市妇幼保健院新生儿监护病房护士长江东菊介绍，新生儿换血技术，是治疗高胆红素血症最迅速的方法，对严重黄疸患儿，尤其是ABO系统溶血、RH系统溶血病，起到迅速退黄、阻断溶血、减少核黄疸的发生率、降低后遗症发生的作用。

江东菊介绍，作为新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，新生儿换血术可及时移去抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭，亦可换出致病菌及毒素。

然而，传统的换血疗法多采用脐静脉插管，单管交替抽注，易引起平均动脉压的升降变化，尤其是门静脉的波动易影响肠道血流灌注压，造成肠坏死，且放血过快可引起脑室出血。该院经过充分术前准备，决定为宝宝开展一种“全自动外周动静脉同步换血”的新技术。该项医疗技术在传统换血方法基础上，首次采用智能输液泵通过外周动静脉对患儿进行了全自动换血疗法。即抽血和输血同步进行，换血过程在封闭回路中全自动进行，无污染，对患儿损伤小，并发症少，恢复快。

据悉，手术从当天晚8时开始，一直持续到第二天凌晨1时，换血术顺利完成。患儿也转危为安。目前经检查患儿病情稳定。据悉，这是该院首次开展新生儿外周动静脉全自动同步换血技术，此项技术的成功标志着铜陵新生儿重症抢救技术水平又上了一个新的台阶。(记者 高颉伟)

原标题：我市首例新生儿换血术成功完成 出生5天的宝宝全身换血

本文标题：新生儿溶血症-新生儿溶血症需谨慎预防
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