一 : 妊娠剧吐
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。[www.61k.com］早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
妊娠剧吐：［病因病理］
一、中医病因病机
中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代，巢元方在《诸病源候论.恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可 由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。
一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。盖因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为本病。
二、西医病因病理
妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。
妊娠剧吐：［诊断］
一、诊断要点
(一)病史
停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。
(二)症状和体征
妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。
体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。
(三)实验室检查
1．尿液检查。
(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。
(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。
(3)24小时尿量：减少。
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
子宫增大如孕月
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。
诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。
［治疗］
本病证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。
对于本病的治疗，我中心以调气和中，降逆止呕为主，并让患者注意调饮食和情志，讲究服药方法。
妊娠剧吐：西医治疗
1．西医药治疗(1)补液止吐：每日补液量至少维持3000m，给予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10％氯化钾20ml、维生素C3g＼维生素Be200mg。
(2)纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5％碳酸氢钠溶液。
(3)适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疽，体温在38度以上，心率超过120次／分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。
妊娠剧吐：中医药治疗
(1)脾胃虚弱：孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。
中成药：香砂六君子丸。
(2)肝胃不和：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。
中成药：左金丸。
(3)痰湿阻滞：孕后恶心呕吐痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉滑滑。
治法：化痰除湿，和胃止呕。
方药：陈皮、制半夏、藿香、佩兰各lO克，白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。
中成药：二陈丸。
(4)气阴两虚：孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方药：太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁(后下)6克，生姜3片。
中成药：生脉饮。
妊娠剧吐：平时预防（1）保持情志的安定与舒畅。
（2）居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。
（3）注意饮食卫生，饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。
（4）为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
（5）呕吐严重者，须卧床休息。
（6）保持大便的通畅。
（7）呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。
提示【避免误诊 】
妊娠呕吐，严重时粒米不下，食入即吐者，可导致脱水、酸中毒等，不可止于自疗应及时去医院就诊处理。
如出现高热、脉搏加快，皮肤、巩膜、小便发黄，呕吐苦水者，不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。
妊娠期常可因胃炎、阑尾炎等引起呕吐，此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质，以资鉴别。
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妊娠剧吐：自我治疗验方 饮食疗法
自治疗法
1．成药自疗法
（1）香砂养胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。
（2）二陈丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。
（3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
（4）孕妇清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
2．验方自疗法
（1）葫芦茶30克，水煎分3次服。
（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。
（3）柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶，徐徐饮之。
（4）橘皮15克、生姜10克、红糖20克，煎水代茶。
3．饮食自疗法
（1）鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食难下，具有健胃、下气、止呕之功效。
（2）鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎，捣烂取汁，用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症，具有温中止呕、行气和中的作用。
（3）鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。
（4）鲜姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。
（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，恶心，呕吐者。
（6）鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用，具有良好的止呕作用。
（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入锅，加1杯水煮，至半杯水的量，取出残渣，等凉后再食用。老姜有止呕作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治疗孕吐，颇有功效。但本方稍有刺激性，不可过量服用。
（8）鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮，熟后吃蛋喝汤。每日2次。
（9）活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。
（10）活鲤鱼1条、粳米100克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日2次食之。
（11）绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。
4．外治自疗法
（1）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次－5分钟。
（2）生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌，1日数次。
（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末，生姜煎浓汁，共调成糊状，取适量敷脐部，每日1次，连用3-4日。
（4）陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状（要卷紧），点燃后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮红为度。
5．其他自疗法
芫荽250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋内熏蒸。。
妊娠剧吐药膳
妊娠剧吐，以中医的病因来分，有3种类型：脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。
(1)脾胃虚弱型
恶心呕吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而润，脉滑无力，治宜健脾和胃，降逆止呕。药膳2则。
①山药炒肉片。
原料：鲜山药100克，生姜丝5克，瘦肉50克。
做法：将山药切片与肉片一起炒至将熟，然后加入姜丝，熟后即可服食。
功能：健脾和胃，温中止呕。山药健脾补气，瘦肉补气血，生姜温中止呕。
②砂仁粥。
原料：粳米150克，砂仁5克，白糖适量。
做法：将米人沙锅，加水500毫升煮，待米沸粥稠时，调入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚温服。
功能：暖脾胃，助消化，补中气。凡脾胃虚弱，恶心呕吐，不思饮食者，可辅食此粥。
(2)肝胃不和型
呕吐酸水或苦水，胸闷腹痛胀气，头胀头晕，烦渴口苦，苔薄黄，舌淡红。
药膳为紫苏姜橘饮。
原料：苏梗5克，生姜6克，大枣10枚，陈皮6克，红糖15克。
做法：上药煎水取汁当茶饮。
功能：健脾和胃，理气止呕。苏梗、陈皮宽中理气，行滞上呕；生姜温胃止呕；大枣、红糖健脾。凡胸腔满闷、恶心呕吐、不饮不食者，可做辅助治疗。
(3)气阴两虚型
呕吐剧烈甚至吐出血样物，发热口渴，精神委靡，脉细数无力。适宜养阴益气、和胃止呕。
药膳为芦笋黄芪瘦肉汤。
原料：黄芪15克，鲜芦笋150克，瘦猪肉100克。
做法：将三味放人锅中，加水适量煎至肉熟，拌入作料即可，食肉饮汤。
功能：黄芪性温补中益气，芦笋甘淡性寒、清热生津、养阴除烦，瘦肉补气血健脾胃。
妊娠剧吐对策
1．主要症状呕吐与饮食无关，甚至吐出胆汁。孕妇表现口渴、口干、尿少等，严重者会发生抽搐、昏迷、语无伦次等精神症状。
2．防治要点妊娠剧吐除就医治疗外，应注意平时精神状态调整，家人多给予鼓励帮助，饮食以清淡易消化为宜，防止接触烹饪气味诱发和加剧呕吐，少食多餐，保证午间小睡，每日睡眠充足。
妊娠剧吐：参看
《家庭医学百科·医疗康复篇》- 妊娠剧吐
《急诊医学》- 妊娠剧吐
《默克家庭诊疗手册》- 妊娠剧吐
《妇产科学》- 妊娠剧吐
二 : 妊娠剧吐
| 疾病名称（英文) | hyperemesis gravidarum |
| 拚音 | RENSHENJUTU |
| 别名 | 妊娠呕吐,中医：恶阻 |
| 西医疾病分类代码 | 妊娠疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 妊娠早期反应严重，不断恶心、频繁呕吐、不能进食。以致影响身体健康，甚至威胁生命称为妊娠剧吐。 |
| 中医释名 | 以妊娠期出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐为主要表现的妊娠疾病。 |
| 西医病因 | 妊娠剧吐的确切病因迄今不明，可能与体内hCG水平明显增高、肾上腺皮质激素分泌不足，体内水及糖代谢紊乱，维生素B6 缺乏，精神状态不佳，如恐惧、厌烦妊娠等因素有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于初孕妇、多胎妊娠及葡萄胎患者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多因素体脾胃虚弱，或素性肝旺，或恚怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气较盛，冲气上逆，胃失和降所致。其病性属标本俱虚，或本虚标实证。恶阻是因冲脉之气上逆，胃失和降所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 恶阻的主证是恶心呕吐，恶闻食气，所以辨证应注意观察了解呕吐物的性状，包括色、质、气味，结合舌脉及伴见症状辨寒热虚实。本病多发生于妊娠初期，但此时可由于多种因素引起恶心呕吐，食入即吐，若非因于妊娠冲气上逆，胃失和降者均不属本病范畴。临证时应与过食肥甘、生冷不洁食物或饮酒过量等因素所致胃肠功能紊乱，胃气上逆，以及秽浊之气侵犯胃腑而突然发生恶心呕吐相鉴别、可通过详细问诊审证求因。 1．脾胃虚弱 主证：孕后恶心呕吐不食，口淡或呕吐清水痰涎，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。 分析；脾胃素虚，孕后阴血聚于下养路，冲气较盛，冲气上逆，胃气不降，反随逆气上冲则呕恶不食，或呕吐清水痰涎；口淡，神疲思睡为脾虚，气血生化之源不足之征。舌脉为脾胃虚弱之征。 2．肝胃不和 主证：孕后呕吐酸水、苦水，胸满胁痛，嗳气善太息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红苔徽黄，脉弦滑。 分析：肝气不舒，横逆犯胃，加之冲气上逆犯胃，胃失和降故见呕吐酸水；肝胆相表里肝郁胆热液泄故口苦；肝气不舒则胁痛、嗳气叹息；肝气逆走空窍则头胀而晕；肝郁化热呕吐伤律则烦渴；舌脉为肝胃不和之征。 |
| 西医诊断标准 | 妊娠剧吐诊断标准: 1.停经，恶心，呕吐频繁，不能进食、进水，倦怠嗜睡。 2.尿妊娠试验阳性。 3.尿酮体试验阳性，或强阳性。强阳性者，则为妊娠剧吐。 [附]参考标准（于德春，等．临床疾病诊断标准及国家体检标准．第1版．沈阳：辽宁科技出版社．1992：99．) 1．确诊早期妊娠，伴频发呕吐，以晨起为重，并且能够除外消化及神经系统所引起的呕吐者。 2．精神萎靡，体重减轻，口腔粘膜干燥，脉细频。 3．尿少，酮体阳性。 4．酸中毒及电解质紊乱，或肝肾功能异常。 具备第1、2项可诊断，兼第3项或第4项可确诊。 具备下列症状之一者，可诊断为恶性妊娠剧吐。 1．经治疗7天后仍持续呕吐，酮体不消失。 2．体温超过38℃。 3. 出现黄疸。 4．脉搏持续在130次／分以上。 5．谵妄或昏睡。 6．视网膜出血。 7. 多发性神经炎。 |
| 西医诊断依据 | 根据病史及临床表现，首先确定是否为正常宫内妊娠，并需排除消化系统或神经系统疾病所引起的呕吐。确诊妊娠剧吐后，为判断病情轻重，除临床表现外，需检查尿比重、酮体；测血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容以了解有无血液浓缩，测二氧化碳结合力或血气分析以了解血液pH值、碱贮备及酸碱平衡：测血清胆红素及肝肾功能；作心电图检查以了解有无低血钾或高血钾、心肌情况。１．多见于第一胎、多胎，或葡萄胎孕妇。２。初为早孕反应，逐渐加重，至孕８周左右发展为剧吐，表现为反复呕吐，呕吐物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。３．消瘦，嘴唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，甚至呼吸酮味，出现黄疸。４．严重者尿液检查酮体阳性；肝肾功能检查血胆红素、转氨酶升高，肝酥和尿素氮增高；眼底检查可见视网膜出血；血液检查红细胞压积升高，有水电解质紊乱和酸碱失衡；心电图检查可有低钾所致心律变化及心肌损害。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有停经史，而且已明确为妊娠者。 |
| 症状 | 一般在停经6周左右发病。初起时，厌食、恶心、反覆呕吐、口渴、软弱无力。若治疗不及时或不当，病情将进一步发展，出现持续恶心与呕吐，吐出物中除食物、粘液外，尚有胆汁或咖啡色血液。由于呕吐加剧、氯、钾，钠离子丢失而导致失水及电解质紊乱，可出现低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒。由于不能进食，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中间产物——酮体的积聚而引起代谢性酸中毒。患者明显消瘦、极度虚弱，皮肤、粘膜干燥，眼球下陷，脉搏加快，体温升高，具至血压下降，血红蛋白及血细胞比容因血液浓缩而升高，尿量减少、比重增加并出现酮体。严重时，因肝功能受损，血转氨酶，胆红素增高，出现黄疸；因肾功能受损，血尿素氮、肌酐增高，并发高钾血症，出现尿蛋白、管型，尿少甚至尿团；因维生素C缺乏，血管脆性增加引起眼底视网膜出血；因复合维生素B 缺乏及酸中毒而出现脑部症状。若血钾过高或过低，心脏传导阻滞，甚至导致心跳骤停。 |
| 体征 | 临床分轻、中、重度。1．轻度呕吐：呕吐可反复发作，尤其在进食后、平素厌食、乏力、嗜睡或失眠，体温、脉搏、体重正常，尿酮体阴性，营养状况基本正常，一般不影响工作。 2．中度呕吐：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状粘液，或呈黄绿色，或咖啡样。口渴，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略升高，脉率增快100～120次／分，血压下降，体重减轻。 3．恶性剧吐：持续性恶心呕吐，精神萎靡，嗜睡或昏迷抽搐，黄疸，少尿或无尿，体温升高，脉细弱，血压更低。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 眼底检查：重症妊娠剧吐患者可出现视神经炎及视网膜出血。 |
| 血液 | （1)血常规：因血液浓缩致红细胞血红蛋白升高，达150g／L以上；红细胞比容增加。达0.45以上。（2)血酮体定性试验阳性。（3)血化学：二氧化碳结合力下降至22mmol／L以下；血钾＜3.8mmol／L；血氯＜95mmol／L。（4)肝肾功能检查：如胆红素＞17.1mmol／L，尿素氮升高＞6.4mmol／L。 |
| 尿 | （1)尿妊娠试验呈阳性反应。（2)尿酮定性试验阳性（＋～＋＋＋＋)（3)尿中蛋白定性试验阳性（＋～＋＋＋＋) |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．急性胃肠炎：妊娠剧吐与急性胃肠炎均有恶心呕吐的症状，但胃肠炎除呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便，便常规检查有白细胞或脓细胞，炎症消退后，症状消失。 2. 病毒性肝炎：本病常有肝炎接触史，虽有呕吐，但较妊娠剧吐为轻，伴有腹泻，消化不良以及肝区疼痛。其SGPT的升高往往较SGOT和血清胆红素值上升明显、肝炎病毒的特异性血清学标志可资助诊断。而妊娠剧吐者黄疸较轻，SGPT仅仅轻度升高，在补足水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。 3．神经官能症性呕吐：本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素密切相关。呕吐常在进食后发生，吐后又可再食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。 4．偏头痛：本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦燥不安等。头痛时常伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。 5．妊娠良性颅内压增高症：一般发生在孕l～4个月中，以头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、耳鸣为主要症状。10％有视力丧失，突出的体征为双侧视乳头水肿，部分可有外展神经麻痹，脑脊液压为多超过2．45／KPa。细胞成分正常，脑室造影并无异常改变，属临床罕见病种，迄今原因不明。 6．葡萄胎：本病出现的妊娠剧吐症状较早，而且顽固，同时兼有不规则阴道流血，子宫大于妊娠月份；可伴有血压升高等症状。扪及腹壁触不到胎体；B超检查提示宫腔内呈“落雪”样改变。 |
| 中医类证鉴别 | １．妊娠合并胃瘅：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有嗳气、呕吐。 ２．妊娠合并肝热病：有肝区疼痛，低热畏寒，肝脏肿大，尿三胆阳性。 ３．妊娠合并肠结、肠痹：阵发性腹痛，腹胀，呕吐初为胃内容物，随病情发展可呕出胆汁、肠内容物。 ４．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则阴道出血，子宫迅速增大，而无胎动，检查时子宫增大与停经月份不相符合，Ｂ超检查可发现为完全性葡萄胎或部分性葡萄胎图像，尿血ｈｃG测定为强阳性。 |
| 疗效评定标准 | 1. 治愈 （1)症状消失。（2)各项检查恢复正常。 2.好转 （1)症状减轻。（2)各项检查基本恢复正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 由于频繁的恶心呕吐，反复发作不能进食，引起体液平衡失调及新陈代谢障碍，以致孕妇营养受到严重影响，极个别患者可因剧吐，并发酸中毒，或肝肾功能衰竭等而死亡。临床上以初孕妇多发。 |
| 西医治疗 | 治疗上以调理机能，加强营养、止呕吐为原则。 1．轻度妊娠剧吐者，一般不需特殊治疗、帮助病人消除思想顾虑，给予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，避免高脂肪食品，避开烹任时的气味、使用维生素B1、B6、C及小剂量鲁米那等镇静剂，对一般症状有一定效果。 2．严重呕吐或伴有脱水、尿酮体阳性者，均需住院治疗。住院24小时内应禁食，补液量应在3000ml，但需根据病人体质酌情增减。另需根据病人化验所测的血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力等情况决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差应给予输血或静脉滴注必须氨基酸，进而补充能量。治疗期必须定时化验血清电解质及二氧化碳结合力，以利观察疗效。一般24～48小时后尿量多增加，症状缓解，可少量频进流质饮食，渐停静脉补液。 3．属严重妊娠剧吐，经治疗无效，出现黄疸，尿素氮升高＞ 8mmol／L以上，病人脱水、消瘦时应考虑终止妊娠。 重症患者需住院治疗，禁食24—48h，每日静脉补液3000ml左右，根据血钾、血钠测定值补充电解质，并给予足量的维生素C、B6、B1。并发代谢性酸中毒者，予以乳酸钠或碳酸氢钠溶液。贫血严重或营养状况很差者，可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d。经上述治疗24—48h后，若尿量增加，症状缓解，即可试进饮食。若效果不显，可试用氢可的松20O—300mg加入5％葡萄糖500ml内静脉缓滴。经积极治疗，如病情不见好转而有下列情况，应即终止妊娠：①持续黄疸。②持续蛋白尿。③多发性神经炎及神经性体征。④体温持续在38℃以上，心率持续在110次/min以上。⑤伴有精神症状。 |
| 中医治疗 | 治疗上以降逆止呕为主。本病的治疗应以“平冲降逆，和胃止呕”为原则。具体应用时须“谨守病机，各司其属”辨明寒热虚实而分治之。实者以舒肝清热，和胃降逆为主；虚者以温中散寒，和胃降逆为主；虚实兼挟着应权衡虚实偏颇轻重缓急，或先补后攻，或先攻后补，或补泻兼顾而治之。 若呕吐剧烈，伤胎动肾，需注意配伍益气补肾固任安胎之品。同时遣方用药时忌用升散之品，服药以少量频服法为宜。 一、辨证选方 1．脾肾虚弱 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤加味。党参10g，白术15g，茯苓10g，甘草10g，半夏10g，陈皮15g，木香5g，砂仁5g，生姜3片，大枣5枚、挟痰饮，胸腔满闷，呕吐痰涎者用小半夏加茯苓汤加减：半夏10g，生姜3片，茯苓10g，白术15g, 砂仁5g，陈皮10g。 2．肝胃不和 治法：抑肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤加味：苏叶15g，黄连5g，半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，乌梅I5g。若呕甚伤津者加石斛、沙参。 若肝胃不和、脾胃虚弱加重，出现气阴两虚时则以生脉散（人参、麦冬、五味于)合增液汤（玄参、麦冬、生地)加陈皮、竹茹、天花粉水煎服。 二、专方验方 1．灶心土60g煎水，或火砖洗净烧红置入开水中，澄清取液服用。安神平冲降逆止呕。主治恶阻。 2．安冲降逆场：乌梅20g，炒苏子、批把叶、炒杜仲、川断、制半夏、砂仁各10g，生姜3片。水煎内服，每日1剂。具有安冲柔肝降气和胃止呕之效。主治重症恶阻。 3．加味桂技场：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，红枣12枚，水煎日一剂，少量频服。具有调和阴阳，平冲降逆之功，主治恶阻。 （一)辨证论治： １．脾胃虚弱证：脘腹胀闷，呕吐清水，或吐涎沫，头晕，不思饮食，疲乏嗜睡，舌淡红，苔薄白，脉缓。健脾和胃。香砂六君子汤加减。 ２．痰湿阻滞证：头晕，恶心欲呕，泛吐痰涎，胸脘满闷，口淡或腻，舌淡红，苔白腻，脉滑。化痰除湿止呕。小半夏加茯苓汤加白术、砂仁、陈皮。 ３．肝胃不和证：呕吐酸水或苦水，头胀而晕，口于苦，嗜酸嗳气，胸胁乳房作胀，心胸烦闷，舌红苔薄黄，脉弦滑。抑肝和胃。苏叶黄连汤加减。 ４，胃阴不足证：频频呕吐，发热口渴，心烦嘈杂，面色潮红，尿少便秘，舌红，苔黄少津或光剥，脉细滑数。养阴生津止呕。橘皮竹茹汤加减。 ５．气阴两亏证：呕吐粘涎，或呕咖啡色粘涎中带血样物，精神萎靡，形体消瘦，发热口渴，尿少便秘，舌红少津，苔黄干或光剥，脉细数无力。益气养阴。生脉散合增液汤加减。 |
| 中药 | 小半夏合剂：6～9g，日服2～3次温开水送服。降逆止呕，燥湿化痰。 |
| 针灸 | 取陈艾叶（二年以上)250g，苍术3g，混匀成条，取中脘、天突、巨厥、内关（双)足三里（双)每日1次灸。同时可配合耳针，取神门、胃、皮质下；或配合体外，取中脘、内关、建里、幽门、足三里、三阴交，每日1次，临证可针灸并用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：妊娠剧吐的病理生理变化的原因在于呕吐、饥饿，失水。由于失水，导致血浓浓缩；血红蛋白升高，尿量减少；大量呕吐，体液耗损，致体内电解质平衡失调；不能进食形成饥饿状态，肌体动用脂肪供给能量，一方面引起消瘦，一方面产生酮体，出现酸中毒；失水、饥饿可致肝肾功能损害，进一步危及生命。因此应用中西医结合的方法治疗本病，改善肌体的内环境，具有很重要的意义。 一、中药治本，西药治标 根据妊娠剧吐病人的临床表现应用补液、纠正酸中毒、平衡电解质的药物静脉滴注，改善机体内环境；同时根据辨证应用中药煎剂口服降逆止呕，从而使妊娠剧吐患者症状得以改善，达到正常妊娠的目的。 二、中药为主，西药为辅 对于轻、中度妊娠剧吐的患者可采用中药为主，西药为辅的治疗原则。常用香砂六君子汤、苏叶黄连汤、或小半夏汤等口服，或采用专方验方、名医方剂，专事调节脏腑，平冲降逆止呕之功能，辅以西药维生素类药物，或补液治疗，同时注意饮食及精神安慰。多数患者经此调理，均能达到治愈的目的。这种疗法对母儿均无任何副作用。 １．西医治疗：口服维生素Ｂ６、维生素Ｃ、维生素Ｂ１；肌注维生素Ｂ６；．静脉补液，纠正水电解质紊乱，根据二氧化碳结合力补充碳酸氢钠溶液。 ２．针灸疗法： （１)体针疗法：取内关、足三里、神门，肝胃不和加太冲，脾虚加公孙，平补平泻法。 （２)穴位注射疗法：维生素Ｂ！／１００ｍｇ／次，注射双内关穴。 （３)耳针疗法：取神门、胃、皮质下。 ３．敷贴疗法：生姜片贴内关穴。 ４．蒸气吸入疗法：鲜芜荽５０ｇ，苏叶３ｇ，藿香３ｇ，陈皮６ｇ，放入水壶内煮沸，气从壶口出，患者吸其气。 ５．饮食疗法：鲤鱼１尾（重５００９以上，去鳞、腮、内脏)，置菜盘中，放入水已沸之蒸笼中，蒸１５～２０分钟，取出食用。 ６．人工流产：经上述治疗无效，而出现黄疸或蛋白尿，或体温持续高于３８℃，或心律在卧床休息时仍持续超过１２０次／分，有颅内或眼底出血经治疗无好转者，应终止妊娠，施以人工流产。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《胎产心法》所云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。从汉代起张仲景就在《金匮要略》中对“妊娠呕吐不止”者确立了温胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人参丸。隋代巢元方首载恶阻病名，并且更为详细地描述了其主要特征，“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世云恶食，又云恶字是也”。此后历代医家对此病多有阐述，指出了肝脾胃功能失调是本病发生的主要病机，确立了施治原则，积累了丰富的行之有效的方剂。 恶阻之名首载于诸病源候论·妇人妊娠病诸候·妊娠恶阻候》。又名妊娠呕吐。 |
三 : 妊娠剧吐及其用药选择
恶心和呕吐是妊娠期常见的症状，尤其是妊娠早期，称为早孕反应。［www.61k.com］但有少数孕妇的恶心呕吐严重，且持续时间较长，以致影响进食和食物的吸收，导致营养不良、水电解质紊乱、酸中毒等，若不及时纠正，进一步使孕妇体重下降，出现脱水状态，临床上称之为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）。妊娠剧吐的病因尚未完全清楚，可能与孕妇的精神、神经以及内分泌改变有关。治疗主要以饮食调节、支持、镇静、镇吐为主。
[相关药物]
1．地西泮（Diazepam，安定，或苯甲二氮卓）
地西泮是最常用的苯二氮草类抗焦虑药，其主要有活性的代谢产物为去甲基安定或替马西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用；并具有间接扩张小动脉、静脉作用，使周围血管阻力降低，冠状动脉血流增加，左心室舒张末期压力下降，氧耗量减少。
地西泮易通过胎盘。对孕妇静脉注射地西泮后5～10分钟，脐血中的浓度接近母体的血浓度。有文献报道地西泮在胎儿循环中有积聚作用，胎儿循环中的浓度可以达到母血的1～3倍。妊娠晚期应用地西泮可以使胎心率变异性降低、胎动减少。
2．苯巴比妥（Phenobarbital，鲁米那Luminal）
苯巴比妥为长效巴比妥类，小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥作用，用于治疗失眠；麻醉前给药；癫痫大发作持续状态；诱导葡萄糖酸转移酶活性，防治新生儿核黄疸；增加胆汁量，使肝细胞排泄胆红素增加。
苯巴比妥能通过胎盘，进入胎儿体内，分布于胎儿的各组织器官中，以胎盘、胎脑组织中的含量为最高。孕妇口服后，脐血中的浓度与母血浓度相近。
妊娠晚期应用本品可能与新生儿出血性疾病有关，联合应用维生素K，能降低极低体重儿的颅内出血的发生率。
孕妇长期服药可导致胎儿成瘾。其新生儿可能出现戒断症状。
3．维生素B6（Vitamin B6，吡多辛，Pyridoxine）
维生素B6在自然界中有三种形式，即吡多醇、吡多醛（Pyridoxal）和吡多胺（Pyridoxamine）。在小麦和豆类等谷物种子的外皮和包心菜中含量丰富，蛋黄、鱼、肉和肝中含量也较多。维生素B6作为一种辅酶参与氨基酸、糖类和脂肪的代谢，维生素B6能促进氨基酸的吸收和蛋白质的合成，亦能影响脂肪代谢。用于维生素B6缺乏症，新生儿维生素B6依赖引起的惊厥。亦可用于低色素性小红细胞性贫血。美国FDA标准中建议孕妇每日需摄人吡多辛2.4～2.6mg。在产科临床，应用本品治疗妊娠呕吐有一定效果。
4．甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃复安或灭吐灵）
通过阻滞多巴胺受体，对延髓催吐化学感应器有抑制作用，具有强大的中枢性镇吐作用；可促进胃及上部肠段的运动，加快胃内容物排空，止吐作用强。故甲氧氯普胺具有中枢镇吐作用外，还可调节胃肠运动功能。对中枢神经系统其他部位的抑制作用轻微，故较少引起催眠作用。本品能刺激催乳素分泌，故有一定的催乳作用。用于肿瘤放疗及化疗引起呕吐、神经性呕吐、胃下垂、胃炎、内耳眩晕等原因引起的恶心、呕吐；对消化不良、食欲减退亦有效。
甲氧氯普胺能通过胎盘，妊娠足月时，脐血／母血中药物浓度比值为0.57～0.84。在产科临床，本品曾用于治疗妊娠呕吐，未发现对胎儿有致畸作用。从以上结果可见，甲氧氯普胺无致畸作用。
5．美可洛嗪（Meclozine，氯苯甲嗪Meclizine HyLydrochloride，敏可静）
氯苯甲嗪属H1抗组胺药，对预防和治疗晕动病有效，亦用于治疗妊娠呕吐。
对现有关于妊娠妇女的流行病学资料进行复习之后，美国FDA的结论是没有必要对敏可静在妊娠期使用进行限制或者提出妊娠期用药警告。
同其它抗组胺药物一样，产前2周内应用本品，可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。
6．异丙嗪（Promethazine Hydrochloride，普鲁米近，或非那根Phenergan）
异丙嗪为氯丙嗪的衍生物。与其它酚噻嗪类药物不同，异丙嗪除了具有强大的中枢胆碱能阻滞活性外，还具有明显的抗组胺活性。本品在产科临床用于治疗妊娠呕吐和分娩期镇痛，可与其它麻醉性镇痛药伴用。一般认为，孕妇应用本品并不增加胎儿畸形率。
在孕晚期，异丙嗪能迅速通过胎盘。静脉注射本品后1.5分钟，药物即能在脐血中检测到。用药后15分钟，脐血中药物浓度同母血相等，并维持至少4小时之久。有些学者发现孕妇于分娩期应用本品可使新生儿呼吸受抑，但多数学者认为无这种不良影响。异丙嗪还曾用于治疗由抗红细胞同族免疫作用和由Rh同种免疫作用引起的胎儿水肿，剂量最高用至每日6.5mg/kg。近年有学者认为这种治疗方法对胎儿利弊兼备，未必妥当。
7．苯海拉明（Diphenhydramine，苯那君Benadryl）
苯海拉明是抗组胺类药物，具有拮抗组胺H1受体的作用，从而对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作用。本品对中枢神经系统的抑制作用较强，对预防和治疗眩晕、晕动病以及妊娠呕吐有效。孕妇应用本品对胎儿尚属安全。
同其它抗组胺药物一样，产前2周内应用苯海拉明，可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。
8．氟哌利多（Droperidol，氟哌啶，达罗哌丁苯）
氟哌利多属于丁酰苯（Butyrophenone）类抗精神病药，是典型的神经安定药。特点为体内代谢快，维持时间短，不良反应少，安全性大。本品的镇静作用较氯丙嗪弱而镇吐作用则较强。
在产科临床，本品曾用于治疗妊娠呕吐，分娩镇痛和剖宫产术时复合麻醉用药，未发现对胎儿有不良影响。
9．甲泼尼龙（Metylprednisolone，甲基强的松龙）
本品适用于风湿性疾病、急进型肾炎、哮喘、器官移植及免疫性疾病等。妊娠剧吐应用该药有效，但其机制不明。在其他药物无效的情况下可以应用本药。
10．维生素B1（Vitamin B1，盐酸硫胺Thiamine Hydrochloride）
维生素B1在糙米、麦麸、大豆等植物中含量较高。维生素B1在体内可起辅酶作用，为糖代谢所必需。孕妇存在维生素B1缺乏的比例较高，在妊娠剧吐的孕妇中由于维生素的吸收受阻，出现严重的维生素B1缺乏，导致Wernick脑病。本品治疗妊娠剧吐的效果不如维生素B6，但在Wernick脑病患者中有特殊的疗效。
[选用原则]
1．妊娠剧吐的治疗中，镇吐治疗一直存在争议，由于于妊娠剧吐好发于妊娠早期，该时期是胎儿组织器官形成和发育的重要时期，应用镇吐药物的安全性特别受到重视。
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