一 : 药学综合知识习题：药物相互作用(一)

 a型题（一）：
 第1题
 下列哪一个不是合并用药的目的
 a 提高疗效
 b 增强患者战胜疾病的信心
 c 减少药物的不良反应
 d 提高机体的耐受性
 e 治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状
 正确答案：b
 第2题
 下列哪项是正确的
 a 奥美拉唑不影响保泰松在胃液中的吸收
 b 碳酸氢钠可抑制氨茶碱吸收
 c 合用吗叮啉可增加药物的吸收
 d 甲氨蝶呤和新霉素合用可使甲氨蝶呤毒性降低
 e 四环素类药物和无机盐类抗酸药合用抗菌效果减弱
 正确答案：e
 第3题
 有关肝脏药物代谢酶，不正确的是
 a 肝药酶位于肝细胞内质网
 b 多种药物可受同一种酶系代谢
 c 一种药物能接受多个酶系的催化
 d 一种药物即可以是肝药酶抑制剂，也可以是肝药酶诱导剂
 e 在任何时候，酶促作用都是增强药物的代谢而使其效果减弱
 正确答案：e来源：
 第4题
 氨基糖苷类药物与氢氯噻嗪合用造成不可逆耳聋的药物相互作用，氢氯噻嗪的作用是
 a 抑制氨基糖苷类药物的代谢
 b 促进氨基糖苷类药物的吸收
 c 干扰氨基糖苷类药物从肾小管分泌
 d 影响体内的电解质平衡 来源：
 e 促进氨基糖苷类药物从肾小管重吸收
 正确答案：d
 第5题 来源：
 关于药物和血浆蛋白结合错误的是
 a 结合型药物是运载药物到达作用部位的方式
 b 结合型药物是药物的储备形式
 c 血浆蛋白结合率低，药效往往持久
 d 药物与血浆蛋白结合有竞争性
 e 药物与血浆蛋白结合有可逆性
 正确答案：c 来源：
 第6题
 关于双香豆素的代谢正确的是
 a 在酸性尿液中排出增多
 b 奥美拉唑可能促进其吸收
 c 血浆蛋白结合率高
 d 可促进苯妥英钠的代谢
 e 药酶诱导药和药酶抑制药均不影响其代谢
 正确答案：c 来源：
 第7题
 氨苯蝶啶和acei类药物之间相互作用的不良后果是
 a 高血钾
 b acei类药效降低
 c 氨苯蝶啶药效降低
 d acei类作用时间缩短
 e 氨苯蝶啶作用时间缩短
 正确答案：a
b型题（一）：
 第8-10题
 a 华法令
 b 保泰松
 c 双香豆素
 d 氢化可的松
 e 苯妥英钠

二 : 清热暗疮片：清热暗疮片-成份，清热暗疮片-药物相互作用

清热暗疮片，本品为粉刺类非处方药药品。为色糖衣片，除去糖衣后呈棕褐色；气微，味苦。清热解毒、凉血散瘀、泻火通腑。用于治疗 痤疮 、疖痈等。

清热暗疮片_清热暗疮片 -成份

清热暗疮片金银花、大黄浸膏、穿心莲浸膏、人工牛黄、蒲公英浸膏、珍珠层粉、山豆根浸膏、甘草、栀子浸膏。辅料为淀粉、羧甲基纤维素钠、硬脂酸镁、欧巴代薄膜包衣预混剂。

清热暗疮片_清热暗疮片 -药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

清热暗疮片_清热暗疮片 -主要成分

金银花500g、大黄浸膏125g、穿心莲浸膏250g、牛黄15g、蒲公英浸膏175g、珍珠层粉37.5g、甘草100g、山豆根浸膏120g、栀子浸膏125g。

清热暗疮片_清热暗疮片 -注意事项

清热暗疮片

1、孕妇慎用。

2、忌食辛辣腥发食物。

3、服药后出现胃脘不适，食欲减少，大便溏稀者应停服。

4、如有多个脓肿、囊肿、脓疱等严重者应去医院就诊。

5、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

6、本品性状发生改变时禁止使用。

7、儿童必须在成人监护下使用。

8、请将本品放在儿童不能接触的地方。

9、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

三 : 杆菌肽：杆菌肽-作用与用途，杆菌肽-药物相互作用

杆菌肽,C66H103N17O16S,类白色或淡黄色的粉末；无臭，味苦；有引湿性；易被氧化剂破坏，在溶液中能被多种重金属盐类沉淀。本品在水中易溶，在乙醇中溶解，在丙酮、氯仿或乙醚中不溶, 抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性细菌和阴性球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌及螺旋体等均有杀菌作用。其作用机制不仅作用于细胞壁，也影响原生质体，对胞浆膜也有损坏作用，影响其渗透性。 本品对肾脏毒性大，临床应用受到限制，一般不作全身用药，临床主要用于耐青霉素的葡萄球菌感染及外用于皮肤感染等。

杆菌肽_杆菌肽 -作用与用途

杆菌肽

抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性细菌和阴性球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌及螺旋体等均有杀菌作用。其作用机制不仅作用于细胞壁，也影响原生质体，对胞浆膜也有损坏作用，影响其渗透性。本品对肾脏毒性大，临床应用受到限制，一般不作全身用药，临床主要用于耐青霉素的葡萄球菌感染及外用于皮肤感染等。

杆菌肽_杆菌肽 -药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

杆菌肽_杆菌肽 -杆菌肽A

杆菌肽

药理作用

本品系多组分多肽化合物，其中杆菌肽A为主要成分。本品系杀菌剂，能抑制细菌细胞壁中主要成分线性肽聚糖链的形成，本品也影响原生质体、破坏浆膜等。本品对大多数革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、难辨梭菌等敏感，革兰阴性菌中除了奈瑟菌和流感杆菌外大多对本品耐药。细菌很少对本品产生获得性耐药性。

动力学

本品口服不吸收。肌注后吸收完全迅速，1～2h即达血药峰浓度，本品体内分布广泛，非脑膜发炎时，不能进入脑脊液。主要经肾脏排泄，半衰期约1.5h。

适应症

本品适应证极为有限，严重葡萄球菌感染（如肺炎）若对其他抗生素皆耐药，最后选用本品。本品局部常用于敏感革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌）所致皮肤、眼、耳、鼻、喉和口腔感染等。

用法用量

肌内注射：成人，1万～2.5万U/次，2～3次/d；儿童，每日每千克体重900～1000U，分2～3次给予。

不良反应

本品具有强烈的肾毒性，应避免系统应用，可发生血尿、蛋白尿甚至肾小球和肾小管坏死。另偶可发生过敏反应，出现瘙痒、皮疹）药物热以及恶心呕吐等症。本品肌注疼痛明显，可出现注射部位硬结。

制剂粉针剂：5万U。软膏：5000U/10g。

杆菌肽_杆菌肽 -杆菌肽软膏

杆菌肽

杆菌肽属多肽类抗生素，对革兰阳性菌特别对金黄色葡萄球菌和链球菌属具杀菌作用，对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌和某些螺旋体、放线菌属、阿米巴原虫也有一定作用。革兰阴性菌中仅流感嗜血杆菌和梭杆菌属对本品敏感。其机制主要为特异性地抑制细菌细胞壁合成阶段的脱磷酸化作用，影响了磷脂的转运和向细胞壁支架输送粘肽，从而抑制了细胞壁的合成。杆菌肽尚可与敏感细菌的细胞膜结合，损伤细胞膜，致使各种离子、氨基酸等重要物质流失。本品为淡黄色或黄色的油膏。

通常情况下本品局部应用并无明显吸收，但用于较大创面时可有微量吸收。

用于葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染，仅局部应用。

用法用量涂于患处，每日4～5次。

杆菌肽

1、本品局部用药一般不会发生肾毒性。

2、过敏反应:皮肤局部瘙痒、皮疹、红肿或其他刺激现象，一般反应轻微。偶有局部用药后发生严重全身过敏反应者。

局部用药可致皮肤过敏，并可在以后应用本品时发生过敏反应。尚不明确。对本品有过敏反应史者禁用。

杆菌肽_杆菌肽 -用法用量

杆菌肽眼膏涂于结膜，每 3— 4小时一次。

杆菌肽软膏涂于患处，每日 4— 5次。

[制剂与规格]杆菌肽眼膏1g：500单位

杆菌肽软膏lg：500单位

局部用药.每毫升500-1000单位,溶于等渗氯化钠注射液,注入脓腔或外用.干粉也可撒布于感染部位.因毒性强,现只作外用.

含片： 500单位

灭菌粉剂；供外用

软膏： 8g(4000单位)

眼膏： 2g(1000单位)

【给药说明】

因毒性强，现已不作注射用。

杆菌肽_杆菌肽 -不良反应

(1)本品局部用于腹腔手术或灌注于感染体腔用药量较大时，可有微量吸收，有引致肾毒性发生的可能。

(2)过敏反应，皮肤局部瘙痒、皮疹、红肿或其他刺激现象，一般反应轻微。偶有局部用药后发生严重全身过敏反应者。

杆菌肽锌

本品全身应用时，可引起严重肾毒性反应，受损部位以肾小管为最明显，肾小球的滤过功能也受到抑制，尿的异常发现于给药的第3～4日，至5～7日达高峰，以后虽继续用药，情况有时反见改善。随着蛋白尿、管型尿等的出现，肾功能也显示减退，严重者可发生急性肾小管坏死和死亡。由于它的毒性大，且其他具有同样疗效的低毒性抗生素的出现，故目前本品仅供局部使用。

局部应用软膏时也有极少数病人产生过敏反应。

1. 药品名称 杆菌肽

2. 拼音名 Ganjuntai

3. 英文名 BACITRACIN

4. 来源(分子式)与标准 本品按干燥品计算，每1mg 的效价不得少于55杆菌肽单位。

5. 性状 本品为类白色或淡黄色的粉末；无臭，味苦；有引湿性；易被氧化剂破 坏，在溶液中能被多种重金属盐类沉淀。

本品在水中易溶，在乙醇中溶解，在丙酮、氯仿或乙醚中不溶。

6. 检查 酸碱度，取本品，加水制成每1ml 中含1000单位的溶液依法测定（附录 Ⅵ H），pH值应为5.5 ～7.5 。

干燥失重

取本品，在105 ℃干燥至恒重，减失重量不得过5.0 %（附录Ⅷ L）。

7. 鉴别 取本品与杆菌肽标准品，加1 %乙二胺四醋酸二钠溶液分别制成每1ml 中含6.0mg 的溶液，照薄层色谱法（附录Ⅴ B）试验，分别取上述2种溶液各5μl点于 同一硅胶GF254 板（临用前于105 ℃活化1 至2 小时）上，自然干燥，以正丁醇－冰 醋酸－水－吡啶－乙醇(60:15:10:6:5)为展开剂，展开后，晾干，喷以1 %茚三酮的丁 醇－吡啶(99:1)溶液，于105 ℃加热约5 分钟，至出现棕红色斑点。供试品与标准品所 显斑点的颜色与位置应一致。

含量测定 精密称取本品适量，用灭菌水制成每1ml 中约含1000单位的溶液，照抗生素微生物检定法（附录Ⅺ A）测定，即得。

8. 类别 抗生素类药。

9. 贮藏 密封，在干燥处保存。

10. 制剂 (1) 杆菌肽软膏 (2) 杆菌肽眼膏 (3) 复方新霉素软膏

杆菌肽_杆菌肽 -010版中国药典修订增订内容

杆 菌 肽

Ganjuntai

Bacitracin

书页号：2005年版二部-238

[修订]

干燥失重 取本品，以五氧化二磷为干燥剂，在60℃减压干燥3小时, 减失重量不得过5.0%（附录Ⅷ L）。

【含量测定】精密称取本品适量，用灭菌水定量制成每1ml中约含100单位的溶液，照抗生素微生物检定法(附录Ⅺ A 管碟法或浊度法)测定。

杆菌肽_杆菌肽 -副反应案例

杆菌肽

患者，女，61岁，于1997年9月1日因原发性甲状腺机能减退及尿路感染而入院。患者一般情况尚好，但有轻度非凹陷性浮肿。医嘱用杆菌肽24万u/d，静脉用药，口服双氢克尿噻25mg，tid。用药6d后患者出现明显浮肿，少尿，日尿量仅300～500ml，少尿期达6d，继而又出现多尿，日尿量多达2500～5500ml。查尿钠48.7mmol/L,尿钾230.6mmol/L，都高于正常值,查血钠为111.48mmol/L,血氯28.2mmol/L,血钾2.87mmol/L,血钙1.80mmol/L,均低于正常值。

发生电解质紊乱，常规补充无明显改善，在电解质紊乱的同时，出现不能用肝病解释的高氨血症和肝酶谱增高(血氨210μmol/L,AST316u，ALT63u，B超(-))。出现不能用心脏病解释的心肌酶谱增高(CPK/CK为650u,LDH为539u,α-HBDH为657u)，心电图无心肌梗死表现。临床无其他途径丢失电解质，引起体内各项生化指标异常。停用杆菌肽对症处理，给予大剂量ATP，肌酐。经积极治疗患者各项检验指标恢复正常治愈出院。

杆菌肽

专家讨论 杆菌肽是氨基糖苷类抗生素，其抗菌活性与庆大霉素相似。由于提示它的不良反应比庆大霉素小，近两年被广泛用于抗感染的治疗，特别是两种以上抗生素联合使用，收到良好的疗效。但是从我们收集资料和反馈的信息来看其不良反应发生率和对肾及听神经的毒副作用并不低于庆大霉素，因此使用时应注意：儿童和老人尽量避免使用这类抗菌药。24万u杆菌肽静脉给药时应稀释在500ml的液体中缓滴。患者血容量不足时应先补充血容量再用药以保证适宜血浓度，以避免毒副作用的发生。杆菌肽使用时间以3～6d为宜。提倡一天的总用药量在允许的情况下分次给药可减少不良反应的发生。

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