一 : 补中益气汤治疗气虚发热

补中益气汤，源于李东垣的《脾胃论》，以调补脾胃、升阳益气为功，临床用于治疗中气下陷诸证。近年来，笔者用此方治疗气虚发热50例，获得了满意疗效。

药物组成：黄芪15克，党参10克，白术9克，陈皮6克，升麻6克，当归10克，柴胡6克，炙甘草9克。肢体酸痛加桂枝，汗出不止加牡蛎，失眠多梦加酸枣仁。水煎服，一天两次。

50例中，服药最多者25剂，最少者6剂。结果痊愈45例，显效3例，无效2例

二 : 补中益气汤汇总

转自：中医不老哥

补中益气汤该如何用

高建忠　山西中医学院第二中医院

补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书，被后世医家推崇至极。明代医家张景岳评价道，“补中益气汤，允为李东垣独得之心法。”而今日，善用补中益气汤的医者日少，初涉临床的医生使用补中益气汤每每会有“成事不足，败事有余”的感觉。为什么？重新认识补中益气汤，重新审视李东垣笔下的补中益气汤，也许有益于临床。

辨证：治内伤脾胃始得 量轻效宏

读《内外伤辨惑论》、《脾胃论》，可以看出，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，临床表现可以和外感风寒之证相类同。其病因为“饮食失节，寒温不适”，“喜怒忧恐，劳役过度”。病机为“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”治则为《内经》所说的“劳者温之，损者温之”，具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”

方中“须用黄芪最多”，但仅用“五分”，“劳役病热甚者一钱”，他药各用“三分”。折合成现代用量，一剂药总剂量仅为10克左右。服用方法是“早饭后温服”。

方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“实其表”，“不令自汗，损其元气”；人参、炙甘草重在“补脾胃中元气”；白术除用其“甘温”之外，重在用其“苦”；橘皮“导气”，当归酒洗“和血脉”。

辨脉：右脉大于左脉 数中显缓

李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列“辨脉”，并且认为辨脉已足够，“以此辨之，岂不明白易见乎。”之所以《内外伤辨惑沦》中又列辨症候，是“但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之。”

那么，补中益气汤所治证的脉象是什么呢？李东垣在“饮食劳倦论”中直接提到的是“脉洪大”。脉洪大提示阴火盛，如阴火不太盛时该是什么脉象呢？

李东垣在“辨脉”中提到“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。”“若饮食不节，劳役过甚……气口脉急大而涩数”等，尽管这里对脉象的记述似有杂乱之嫌，但有一个明显的特点是，右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉时可“数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。

还有，李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。

从李东垣笔下可以看到，补中益气汤的适应病证是非常广的，既可治内伤病，也可以治外感病；方药加减（主要是加药）是极其灵活多变的，补药、泻药、寒药、热药都可以加用，不拘一格。但万变中有其不变的根本，也就是适应症只能是“内伤”（外感病也是在内伤基础上的外感），病脉主要出现在右关，病变的主要病位在脾胃。

加减：不解原意易坏事

张元素立方“非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也”，作为张元素的弟子，李东垣深受其影响，所有方剂皆为“从权而立”，也就是重在教人立方之法，而不是传授他人所谓效方、验方。补中益气汤方后有一系列加减法及较大篇幅的“四时用药加减法”，示人方不可执，灵活应用。

方书多说补中益气汤证应该口中和，不喜饮，也就是说口干、咽干是慎用、不用补中益气汤的。但李东垣在方后的第一个加减竟是“口干嗌干加干葛”。气虚当温补，实火当苦泻，虚火当清补，而李东垣的第二个加减法竟然是补中益气汤加苦寒泻火之黄柏和甘寒清补之生地黄。反思其治法，补中益气汤原方中只有“补其中，升其阳”之品，而缺少“泻其火”之药，加黄柏、生地黄似乎才成为完整的治疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤。

后世医家在使用补中益气汤时也多加减及合方使用，但灵活性远不及李东垣。具有代表性的加减有补中益气汤加茯苓、半夏，和补中益气汤合六味地黄丸，读《薛氏医案》和《寿世保元》随处可见。

脾胃不足，痰湿易滞，理应加茯苓、半夏；补中益气汤治“元气脾胃之虚”，六味地黄丸治“肾水真阴之弱”，“二方兼而济之，乃王道平和之剂”，合用似极为高明。但从李东垣“立方本指”去认识，则茯苓、半夏沉降有余，六味地黄丸降入下焦，皆不利于“升其阳”。可见，不解东垣本意，随意加减极易“动手便错”。

误用极易坏事，于是后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说：“元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。”柯琴说：“惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是极其有用的。但从李东垣“立方本指”看来，这只是低层次的、形式上的认识。

实际上，内伤脾胃病证中，肾虚完全是可以用补中益气汤加减治疗的，只是用药时需斟酌升降浮沉。

(本文原载于《中国中医药报》2009，7，31）

补中益气丸到底是干嘛的

作者：罗大伦

补中益气汤是李东垣创立的，方子的组成是：黄芪、人参、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草，这么八味药，治疗的主证是因为劳伤、饮食不节而导致的脾肺气虚，中气下陷，什么是中气下陷呢？这是一个中医术语，中医认为人的胸中有中气，支持着人体的正常功能，如果你的营养不足了，导致气虚，那么这个中气就会向下走，这样的人常常会感觉到自己没有力气，说话提不上来气，不爱说话，脸色苍白，头晕，本来食物在胃肠内在中气的固持下，可以慢慢地走完消化的过程，结果现在固持不住了，很快就泻了出去，结果就泻肚子，有的人还脱肛，有的人一体检，就检出西医说的胃下垂，女同志有的是子宫下垂等等，对于这个，中医认为是脾肺气虚，因为在五行的归属里，脾属土，肺属金，土生金，因此这个病的根本在脾胃，因为脾胃的功能降低，吸收不好，结果导致肺气也不足了。

　　补中益气汤这个方子是李东垣用了很大的心思琢磨出来的，方子里面的人参不用说了，这是一味大补元气的药，然后是黄芪，这个黄芪可是味好药，生黄芪可以起到固表的作用，什么是固表呢？就是加强人体的外边的防御系统，有的朋友总是冒虚汗，风一吹就感冒，就可以用这个生黄芪来固表，同时加上白术和防风，叫玉屏风散，药店有卖的，如果把黄芪用蜜给炙了，则会起到补中益气的作用，因此黄芪在这个方子里面是最主要的药物，用量也最大，李东垣那个时候黄芪只用到了一钱，其余的药只用到几分，现在的医家黄芪都用到几十克，上百克的也有，效果还不错。但是各位在买药的时候要知道，生黄芪和炙黄芪是分开的，你如果只写了一个简单的黄芪，大江南北各地药行的规矩不同，有的给你生的，有的给蜜炙的。根据我的经验，生黄芪使用的量可以大，但是蜜炙黄芪的量要严格遵守方剂的规定，因为蜜炙的很容易生热。

　　方子里的炙甘草也是补脾胃之气的，李东垣认为黄芪、人参、炙甘草是消除烦热的圣药，这个烦热就是由于中气不足产生的虚火，方子里还有白术，这是燥湿，补脾经之气的，因为李东垣认为这个问题的关键在脾，他说“脾气一虚，肺气先绝”，所以方子里面也尤其照顾到了脾经。

　　那么既然是要补气，为什么方子里面还加上了陈皮呢？原来，这个补气的药如果一下子下猛了，那么多的气同时补入人体，人体是受不了的，最大的感受就是气闷，胸闷，有点壅住了，这时稍微加上一点理气的陈皮，则没有这个毛病出现了。

　　在补气的同时，还要照顾到血，为什么呢？因为中医认为阴阳是互生的，气血也是互生的，气虚的同时，血也一定是虚的，而一下子补了这么多的气，一定要考虑将它们引导转化为血，所以加上了当归，这样就可以让气血的转化正常了。

　　但是，到此为止还不够，因为虽然补气了，可是现在主要的问题是中气下陷啊，这个下陷怎么解决呢？

　　于是，方子里面就用了升麻和柴胡，量都非常的少，升麻是升阳明之气，柴胡是升少阳之气，各位，这里面可够神奇的，您别看就这两味药，我们说它们药性是向上升的，加进去以后，这整个的药力还真就是往上走了，治疗脱肛，子宫脱垂什么的，是气虚引起的，用上还真就能回去。

　　这点有些网友已经有体验了，有些网友患了痔疮，给我来邮件，说脱出多久了，我就是告诉买什么痔疮药，同时配合补中益气丸，结果就开始往回收了，回邮件反馈效果特好。有的时候，如果自己真的体会一次中医，那么对它的感受就会更强烈的。

顺便说一句，现在有些人，白天没有什么事情，一到傍晚的时候，就觉得肚子胀，有的这个时候肚子鼓起来像孕妇似的，这很有可能就是这种脾胃气虚的症状，用补中益气丸效果非常好，我曾经治疗过这样的患者，疗效确实不错，但是有的老中医提醒（李可老先生说的），说如果肾虚，要加上补肾的药物，否则会“提脱”，因为补中益气丸是向上提的，如果下焦虚，那么有时人会受不了，所以最好先补补肾，这是人家的经验，我没有试过。

有些网友患了痔疮，给我来邮件，说脱出多久了，我就是告诉买什么痔疮药，同时配合补中益气丸，结果就开始往回收了，回邮件反馈效果特好。有的时候，如果自己真的体会一次中医，那么对它的感受就会更强烈的。

附：

补中益气汤 甘温除大热的分析

作者：中医张三付

东垣老人发明补中益气汤，其中就有用此方来治疗低热，名曰甘温除大热，查其道理，说是补气治疗虚火，实际我认为，此方治疗的低热，即是气虚引起的，实际也是郁热。为什么？能发热，就是气阴两亏形成的，秦伯未也说，单纯的气虚造不成热，必然伴有阴亏，我看此病也是。所谓的阴亏，就是身体缺少甘味的物质。现在用补中益气汤，看药都是甘味，又都是多汁的，党参，炙甘草，黄芪，大枣，都是。有名医就说，甘味药不但补中气，而且补阴，中焦之阴，又黄芪的布津，当归，陈皮的行润，阴分有了，也分开了，气就行了，没有郁了，热自然就退了。还是我说的，热是郁形成的，这个病的郁，就是缺少阴津，没有水，不能行舟。有水，加上有气，动力，舟就行开了，气就通顺了，热就没有了，就是这个道理。

补中益气汤运用总结

作者：梁知行

有一患者,咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。观其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；继用降气化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲饮，温中止咳；又用养阴润燥，敛肺固金，效皆罔然。逐用补中益气汤（党参12克，黄芪12克，白术9克，陈皮4.5克，当归6克，炙升麻、蜜柴胡各4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜2片）加麦冬12克、五味子6克、罂粟壳9克，两剂。是日，煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。次日二剂服完，咳嗽顿失。机理:老人家久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。此证咳久，肺脾气虚，阴液耗伤。益气伍甘寒，少佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛。

补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君，参、草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气而实表。总之，补中益气汤功用，乃为调补脾胃、升阳益气，主治身热有汗、头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄气喘、脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用，有了广泛的开拓，大凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得很好的疗效。现仅就部分补中益气汤加味的应用，叙述如下：

补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎，专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。证见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风；头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退，可加附子。此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。

补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮食。是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。

补中益气汤加麦冬、五味子。主治脾肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎自出、心悸等症。本方有生脉散合补中益气汤之义。如前所述，方师治疗气虚阴耗久咳案，此后余每遇此等证屡用屡效。

补中益气汤加半夏、茯苓。可治气虚臂痛、体软痰涎、头目晕重、身如虫行的脾气不升、气血不能营之证。

补中益气汤加山栀。此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火，证见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等症。

补中益气汤加黄柏。李东垣有因饮食劳倦，口干嗌干者加葛根，伴有肾水亏乏者加黄柏以救肾水，泻阴中伏火之治。又或烦扰不止加生地黄以补肾水。余治中气陷，肾下垂血尿或慢性肾盂炎久治不愈者，有一定疗效。

补中益气汤倍加参、芪、主治元气下陷。

补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左关脉弦之脾虚肝乘证。

补中益气汤加附子、人参，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。

补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥、气虚、膀胱湿热未清之证。

补中益气汤与丸药的配合应用：

凡饮食劳倦，夜寐难成或心烦者，可配朱砂安神丸、天王补心丸。

凡饮食劳倦、思虑伤心脾者，可配归脾丸、人参养荣丸。

凡中气不足、纳谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。

凡中气不足，脾胃虚寒，食后腹胀者，可配附子理中丸。

凡中气不足，气病无力排解而便结者，可配六味地黄丸，或杞菊地黄丸。

凡气虚肾弱，腰腿痿废者，可配健步虎潜丸。

凡脾虚肝旺，可配左金丸。

凡脾胃亏损，停食痢疾，可配香连丸。

凡脾气素弱、月事不调者，可配逍遥丸等。

李东垣老人创补中益气汤，其在《内外伤辨惑论》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，”并说：“温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳，今立补中益气汤。”东垣并论及了四时用药加减法，很值得玩味、仿效，临床确有实用价值。明代薛己继承李氏之学，对于用补中益气汤治疗内伤证，更达到娴熟境界，从其医案可见。《薛氏医案》曾载：“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝作胀，每至午前诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”足见薛己对补中益气汤的应用，有很深刻的体验。

补中益气汤——悬壶先生

补中益气是大法,临床会经常用到.个人觉得补中益气汤证的典型症状,莫过于患者说自己提气困难,而舌淡苔薄白,脉虚者.虽说典型者难求,但临床确实不鲜见.曾治一女患者,50余,主诉即提气困难,见心慌气短,舌淡而中前部有裂纹,脉虚,以补中益气汤加麦冬、五味子.服药即能缓解症状,但毕竟是大虚证,非朝夕可见功.后患者又找我,说处方掉了,我仍以原方予之,并嘱其熬几付汤药后购补中益气丸与生脉口服液常服.

还有典型症状的,就是气虚发热者,也见上述舌脉,劳累后发热加重.我这里所言发热者,属于自觉症状,而有体温升高者,还没碰到过,不敢硬解.最近治疗一病人,胃胀痛,发热,劳累后加重,犯酸,见上述典型舌脉,唯左关沉细略弦,与补中益气汤去白术加白芍及左金丸,干姜.2剂后发热,胃胀痛,犯酸减.因吴萸难吃,大便略不爽,去吴萸加蒲公英.此患者一诊确实还是比较典型的补中益气汤证,但考虑久病,有气损及阳的一面,用潜阳丹可能也有效.但估计不论补中益气汤还是潜阳丹都吃不了几付药,后期可能会看到血虚阴损的一面,但"气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上",先补气补阳还是有道理的,至于度的把握要靠临床自己掌握了.

补中益气汤治疗气不摄血的最早印象,是在读书时看到四川唐宗海的后人的一张处方,患者神疲乏力,面无光泽,月经经期几有半月,淋漓不断,处方即补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭之属.后来就把气不摄血而下出者,用补中益气汤作为常识.曾治疗一痔疮女性患者,因出血,畏惧手术,求我中药治疗.患者舌淡苔薄白,脉沉细无力,补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭,地榆.患者共服3剂,2剂即血止,后嘱常服补中益气汤,归脾丸善后,至今未复发.痔疮本为静脉曲张所致,如见补中益气汤证典型舌脉,升体在所必须,徒事活血化瘀无益.如妄作湿热治更有害.而痔疮属补中益气汤证者,以此方治之,疗效很稳定,有的可管一二十年不发.气虚崩漏,气虚上部出血,疗效也极佳.一言以蔽之,凡气不摄血不管见于上部还是下部,疗效均极佳.

脂溢性皮炎,很多可以考虑为气不摄精(此处指精微物质),其脉多沉细而舌淡.用补中益气汤加楂曲平胃散多效.此用法最早学自中医皮肤科名家钟以泽先生,先生常以玉屏风加味固表实卫.我师其意而用补中益气汤,疗效更著.还有很多慢性湿疹,属于气虚脾虚的,用此方疗效显著,随着临床的积累,发现很多慢性皮肤病,如见补中益气汤典型舌脉,疗效均好.考其原理,黄芪固表实卫,参,术,草补益中气,升,柴向外透发,陈皮理气,当归补血活血,完全与治疗气虚型慢性皮肤病思想一致.曾治一患者,肢端皮炎,手痒,额头有脂益性皮炎,服此方一剂即痒减.此方如与局方消风散方意结合化裁,诚能治很多慢性皮肤病.

此方治疗气虚感冒,其力量应比玉屏风散力量更强.可加苏叶,荆芥之属.但治疗反复感冒,用玉屏风散者大多可以此方代之,可嘱患者服补中益气丸三月,诚能坚持,自有非常之效.

如气虚精微物质不能上承者,用此方甚效,如头晕耳鸣者,如属于此方证者,感冒或无明显感冒症状而考虑受外寒引起者,更易导致头晕耳鸣加重,而脉反沉而不浮,此方加川芎,葛根主之.如确信无外感,原方即可,或丸剂常服.

下肢静脉曲张,大致需要补中升提,稍佐养血活血之药,如鸡血藤,丹参,另需引药下行达病所者,如川,怀牛膝;.静脉曲张性湿疹,可加乌梢蛇,地肤子,白鲜皮,蝉衣,僵蚕等止痒之品,稍佐丝瓜络,橘络,蜈蚣等通经络,外用止痒之洗剂,但其疗效甚慢,一月才能看到些许疗效,患者不能坚持,就不好治疗.

补中益气汤,我常用干姜换陈皮,大抵考虑陈皮有耗气之弊,而中虚者用干姜温中守中甚好,当与不当,大家可以发表意见.如舌苔厚者,需加砂仁,苍术芳化,或加淡渗,如化热者,可师升阳益胃汤化裁.就临床所见,夹寒湿甚者,用补中益气疗效总不如砂半理中合五苓疗效好,东垣用于治疗湿气下流,升提是一大法,但黄芪一药似非所宜,前辈医家有认为此药嚼于口中,先甘而尾味略涩,涩者于治夹湿不利,似有道理.以前看过一临床报道,烟台某医院用黄芪颗粒治疗高血压,而部分病人血压反而升高,最后研究发现血压升高者原记录舌象解偏腻,而服用黄芪颗粒后,很多苔变黄腻.

本方功用颇多,临床经常用,有些不典型的治疗,现在也记不太清楚了,挂一漏万,另一方面,可能很多病还没碰到过,所以记录,体会有限,在此抛砖引玉,请高明者补之.

附：从调中益气汤说开去

——悬壶先生

一、出处

调中益气汤出自李杲《脾胃论》卷中，由升麻二分、柴胡二分、黄耆一钱、人参五分、苍术五分、橘皮二分、木香一分或两分、甘草五分组成。具有益气健脾，和中祛湿的功效。主治肠胃虚弱、湿阻气滞、脘腹胀满、不思饮食、身体倦怠、大便泄泻、肢节烦疼。以上剂量是一次的服用量，东垣在此方下注明“上件……作一服”。算下来上面一次的药量不足7克。东垣的思想，是认为脾胃虚弱之人，运化能力有限，必须小剂量服用，始能起效；如大剂量服用，必碍脾胃消化，反而欲速不达。近贤赵绍琴、李翰卿、朱进忠等深通此理，擅以小剂量药物愈病，是知东垣者。我曾给患者服用东垣治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤，以常规剂量服用则胸脘不舒，改为两日服一剂则起效，可见古今名家经验，诚不我欺。

二、理解

为什么拿东垣的调中益气汤作为题目，主要在于我以前在学习东垣著作时，对有些东西理解不了，而此方的运用，使我对东垣的学术思想有了进一步了解，所以可以谈谈自己的困顿与体会，或许有益于读者。

调中益气汤是一个原来我不太留意的处方，最先熟悉的当然是补中益气汤。而东垣有一个观点就是，气虚则湿易随气陷，即湿气下溜，则阴火容易炽盛。临床之初一知半解，认为只要补气升阳，就能祛除下焦湿气，处方当然是用刚熟悉的补中益气汤，而四川气虚夹湿热的患者，比比皆是，临床经常也会去用，其结果可想而知，自然是屡屡碰壁。随着理论学习的加深和临床阅历的增加，慢慢认识到补气升阳确实是祛湿的有效方法，但也得看用什么方药。就补中益气汤而言，主要还是治疗单纯脾虚气陷的方药，而祛湿力量远远不够，甚至还有当归这些助湿之品，所以对于气虚而湿气偏重的，宜乎无效。而调中益气汤将白术换为燥湿力量更强的苍术，将养血滋腻的当归换为芳香醒脾的木香，则处方结构为之大变，不仅保留升麻、柴胡、黄芪、人参、甘草补气升阳的结构，而且苍术、陈皮、木香运化脾胃湿气有力，则对脾虚夹湿重者，非常贴切，很多时候我也去甘草或小剂量使用，毕竟甘味使人中满，是助湿的。具体运用时，很多时候我会将木香换为藿香，甚至加厚朴，不仅祛湿力量加强，而且有降有升，更符合脾胃的生理。具体剂量上，升麻柴胡在5-10克之间，黄芪在8-15克之间，黄芪量大很容易将湿气化热的，而作为升阳而言，这个剂量也合适。一般用人参，5-10克之间，偶尔会用南沙参（四川俗称泡参），其形中空，具健脾补气消食的作用，力量偏小，但很柔和，不助湿，用量常在10-20克之间。党参很少用，此药具补血之功，性偏滋腻，并且现在党参假货颇多，所以很少使用。藿香、苍术常用10-20克，厚朴常用5-10克，具体剂量主要看舌象腻的程度，木香也是用量在5-10克之间，基本没超过10克。舌象我一般把握舌淡或淡红，苔白腻或黄白腻相兼，如完全黄腻会考虑在黄芩、黄连、黄柏中根据具体症状部位选取，但一般用量都不重，三五克而已，仅作权宜之用。脉象东垣提到“脉弦洪缓，而沉按之中之下得时一涩”，坦率地说，这种脉象我还没留意过，也是今天专门翻书才看到的。我遇得最多的是两寸脉弱，或左寸弱右寸缓滑无力而见气虚之象的。我觉得两寸脉弱即主上焦阳气不够或中气下陷，是用补气升阳类处方，甚至是加用附子的指征，是否正确，还需方家指正。大致来说我这样把握，基本是有效的。我希望的是能够掌握使用或临床上遇到使用这类处方的其他舌脉指征，以提高自己活用东垣学术思想的能力。

三、运用

单纯用这个处方治疗脾胃病的病例实在太多，因为经常就具体情况化裁得乱七八糟，所以现在也记不起具体的病例了，但是我心里很清楚，我是用调中益气汤化裁的，不是别的方剂。现在最有印象的是调中益气汤与几个其他处方联合使用的治疗病例。一个是与温胆汤合方使用，去年冬天到今年年初，治疗过多例感冒后咳嗽病人，大人小孩都有，见舌淡或淡红，苔白腻或黄白腻相兼，脉两寸弱，或左寸弱右寸缓滑无力，均以升麻、柴胡、黄芪、白参、苍术、藿香、厚朴、陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹等治疗，不思饮食者加广木香或云木香，其效历历，基本不用止咳药，个人认为，只要消除咳嗽的病因，何须用大队止咳药，所以基本没用过止嗽散之类的方剂。治验中有些是久咳不愈者，一般两三付就能解决问题，直到现在还有些病人来说，去年亲戚某某，咳嗽了几个月未愈，后来到这吃了几付药就好了云云，想来就是用这类处方治疗的。还有就是与四妙散合方使用，这类病人多见两寸脉弱，气虚乏力，而舌苔中厚部黄腻，兼见下焦症状的，如一患者两腿发胀、沉重，下午三点后逐渐加重，每日下午下班后回家就需躺下，难以行走及做事，以升麻、柴胡、黄芪、白参、苍术、藿香、厚朴、黄柏、苡仁、川牛膝，三剂后即症状大减，最近仍在治疗中。还有就是见少阳证合用方剂方式，其实这是临床常见的一种情况，气虚夹湿的容易导致三焦郁滞，而兼少阳证，即湿“在二经之表者多兼少阳三焦”。处理的方式有两种，一种是合小柴胡汤方义，即柴胡用量大于升麻，如柴胡用10克，升麻用6克，并加黄芩5-10克。这种主要治疗在调中益气方证上见口苦、咽干、脉弦的；还有一种是见淋涩症状的，可以加用猪苓、茵陈。

需要指出的是见气虚证的，尤其是两寸脉弱的患者，而主诉症状表现为下焦症状的，比较忌讳单纯使用淡渗的治法，此即东垣在《内外伤辨惑论》中谆谆告诫的“今客邪寒湿之盛，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而阳重衰也，兹以升阳之药，是为宜耳”。想想现在临床上很多慢性前列腺炎为什么越治疗越重，越“消炎”越阳痿早泄，可能与不顾生生之气，只降不升不无联系吧。

三 : 补气剂补中益气汤、生脉散

补 中 益 气汤　　▲▲▲
〖方源〗《脾胃论》·卷中“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。
〖组成〗黄芪 病甚劳役热甚者一钱[18g]　　甘草 炙，五分 [9g]　　白术三分[9g]　人参 去芦，三分 [6g] 　　　　当归 酒焙干或晒干，二分 [3g]　　升麻　柴胡　橘皮 不去白，二分或三分 [6g]
〖用法〗上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
〖方歌〗补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
　　　　虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
〖主治〗
　　1．脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色白，大便稀溏，脉大而虚软。
　　2．气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
　　3．气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。［病机分析］
〖功用〗补中益气，升阳举陷。［原文：《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”惟以甘温之剂，补其中而升其阳。］

[方解]
　君　黄芪 ── 补中益气，升阳固表。

　　 ┌ 人参　 ┐
　　 │　　　　│
　臣 ┤ 炙甘草 ├ 补气健脾，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。
　　 │　　　　│
　　 └ 白术　 ┘

　　 ┌ 当归 ── 养血和营，协人参、黄芪以补气养血
　佐 ┤
　　 └ 陈皮 ── 理气和胃，使诸药补而不滞

　佐使 ── 升麻（少量）、柴胡 ──升阳举陷、助君药以升提下陷之中气

　使　炙甘草 ── 调和诸药。

[运用]
　　1．本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色白，脉虚软无力为证治要点。
　　2．本方在临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。
使用注意
1．柴胡、升麻用量宜轻。
2．阴虚发热及内热炽盛者忌用。
文献摘要
　　《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”
临床报道：用补中益气汤加茯苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、大枣治疗经X线钡透确诊为胃下垂患者103例。经治疗15～60天后，治愈54例，显效25例，有效22例，无效2例。在治愈病例中随访21例，经2～4年观察，未见复发（新医药学杂志，1974；11∶39）。用补中益气汤治疗伴有气虚的失眠患者30例，服药7剂后，睡眠均有明显好转，平均睡眠延长3小时以上，最长者延长8小时，其他症状亦明显改善（《中医杂志，1983；7∶61）

〖附方一〗升陷汤
方源：《医学衷中参西录》
组成：生黄芪　六钱[18g]　　　　知母　三钱[9g]　　　　　柴胡　桔梗　各一钱五分[各4.5g]
　　　升麻　一钱 [3g]　
用法：水煎服。
功用：益气升陷。
主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

〖附方二〗升阳益胃汤
方源：《内外伤辨惑论》
组成：黄芪　二两[30g]　　　　　　　半夏 汤洗　人参去芦　甘草 炙，各一两 [各15g]
　　　橘皮　四钱 [6g]　　　　　　　 独活 防风 白芍药羌活　各五钱 [各9g]
　　　黄连　一钱 [1.5g]　　　　　　茯苓　柴胡　泽泻　白术　各三钱 [各5g]
用法：上咀，每日三钱至五钱[15g]，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。
功用：益气升阳，清热除湿。
主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦。怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。
方歌：升陷汤用芪知柴，桔梗升麻相与偕；
　　　胸中气陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。
［升陷汤与升阳益胃汤鉴别：升阳汤、升阳益胃汤和补中益汤组方立意相同，均重用黄芪，功专益气升阳，主治气虚下陷证，但同中有异，其中升陷汤配伍升麻、柴胡以升提举陷；并配知母之凉润，以制黄芪之温性；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对气分虚极者，酌加人参以加强益气之力，或更加萸肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。］

参苓白术散是个常用方，补中益气汤，既是常用方，又是代表方。前面讲了参苓白术散是一种脾虚湿盛以后，也涉及到一种脾湿下流，脾湿下流这种泄泻，带下。我们要讨论的补中益气汤，从李东垣它自己所讲有脾湿下流，但这两方治法上是差别很大的。有很多类似症状，但治法上差别很大。

病机
脾虚气陷。这个概念是李东垣用升阳举陷治疗脾虚气陷，他建立的。后世的张景岳到张锡纯，在他的基础上，都相应制定了一些方，像举元煎、升陷汤。一般都承认了补中益气汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创。
脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。
气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。

在甘温除热法方面，治法上也是个开创奠基。这当中他建立的一个“阴火”的理论，很多人很重视在研究，但到现在没有统一。所以学习补中益气汤，主要是从病机、治法的角度来理解它，临床的主治和这个方的组成。直到现在还有一些悬而未决的问题。这个作为本科不是讨论的重点。

比如“阴火”，李东垣书里“阴火”说的很多，他几本书里，到处说到阴火，用它来解释“气虚发热”，一共说了四十几个地方，阴火。肝火也有，胃火也有，肾火也有，他都叫阴火。所以这个方讲的话，重点是在它的主治证候，和病机分析。主治、临床运用涉及到哪些方面？它治法里面，升阳举陷的特点及它运用方法。

主证，脾虚气陷证。因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表表气不固，气不能固摄自汗，那和这种，比如说气机下陷以后形成那个泄泻，下陷我们升举，体表失固，我们固摄，从力量上、从作用的特点上，实际上和气的五大功能中间，一个固摄功能都有联系。
补中益气汤主治证候是脾气虚了以后，侧重在固摄功能方面的降低，固摄能力大大降低。固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液，还包括肾精的精。气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到补中益气汤的运用。所以对补中益气汤的主治。第一组痹然是基础的脾虚见证。食少便溏，少气懒言，体倦肢软，都是基础的脾虚见证，包括面色萎白或萎黄。再加上一种气陷以后反映脏腑下垂，人直立的，它不能固定在一个局部，涉及到一个气机的固摄力量不够，所以包括像脱肛，子宫脱垂，中医过去叫阴挺下脱，妇科。下陷在胃下垂，过去描述叫脘腹坠胀，因为它没有现在那个说借用X光看到了。至于气陷之后，久泻久痢，崩漏，涉及到不能固摄津液，不能固摄血液，包括这种皮下出血，补中益气汤经常用于气虚不摄血，出现这种皮下出血，现在的血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，用补中益气也是很好的。特别小儿在这方面，也有这种脾虚不固，不摄血这个类型。
补中益气汤证它可以有气短，前面说基础气虚见证，气短，可以有自汗，自汗也是一种津液不固，可以有早上起来一阵头昏，眩晕清阳不升，所以它固摄是多方面的。精神、神志疲乏，神志恍惚。它这种升举固摄，也能固摄心神，所以说脾虚气陷，不能简单看看就是脏腑的下垂，或者像久泻久痢，崩漏这几样。它是固摄涉及到人体里面的组织的失固以后，不能维持一定部位，以及基础物质气、血、津、精、神，多方面的。所以有两部分构成，我们教材把气虚下陷失血、脏器下垂，和这种基础气虚见证并列为三条。三个部分。实际上应该两个部分。

关于气虚发热证
清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。

气虚发热证，是历来讨论比较多的。李东垣他这种虚火，虚热，把它叫阴火。你要一看呢，“阴火者，心火也，...”这一段，他就联系到心，但是再一翻他那四本书，《脾胃论》《医学发明》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》，人们往往以《内外伤辨惑论》里提到的那一段，《脾胃论》里也有，作为根据，但实际上四本书里，他提阴火，到处都在说阴火，所以直到现在，搜集他写阴火的资料越多的话，越弄不清楚他说的什么了！最后人们概括他讲得比较直接点的呢，它是一种清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。所以对这个因为他的引文也不完全统一了。整个里面就是两个意思，最直接来说明的两个意思。一个是脾虚清阳下陷，脾湿随之下流。下焦是元气所在的地方，脾湿郁遏下焦阳气，化火上攻，这造成一阵燥热，这种气虚发热。
当然根据他谈的，我们现在解释，还有一种解释就是脾虚清阳下陷，清阳是止的脾的清阳，脾虚清阳下陷在下焦，郁而化热，这提法有点差别，但都跟脾虚，水湿，脾虚以后，脾湿下流有关。郁遏下焦阳气，这种时候化火上攻，一阵的燥热，这样解释的。

临床上的把握，个人当时有这个体会，实际上这种燥热都上午发生，活动一下，一阵燥热，伴随出汗，休息一下，好一些。热程度不重，往往手心有点热，手背不热，所以这个要和那外感发热区别。关于补中益气汤气虚发热证的一个特点，和历来一个理论解释问题。
临床上，对气虚发热的描述挺多，我体会最深的是，这类发热有个特点，上午发热居多，而且还遇劳则发。也就是说，活动一下，这类体质病人，他不是说劳动强度要很大才发，而是活动活动，他身上出现一个燥热，而且这类热往往不是以体温升高为特点。中医的很多，谈到的发热，它示一种燥热，有燥，有的是失润，津不足，血不足。失润产生燥这种也热。比如小建中汤里说的那个发热，而且这种发热，稍微坐一坐，静一静，它就没有了。
从发热来说，很多参考书上强调手心热为主。而且补中益气汤证这个发热还有一个特点，一有燥热，有一定的汗出。汗出，气短，对气和津液的固摄，也力量减弱了。所以通过健脾益气，升举清阳，使下焦化火上攻这类燥热脾湿，升举清阳，脾湿不下流了。这个原因解除了。燥热就可以得到控制，是这个意思。

整个的这类气虚发热，甘温除热。体温应该都不是很高的，只在用当归补血汤里，用到过一个体温比较高，39度以上的。那也是住院一周，反复，西医汗悉医院中医科控制不下来的情况下，当时判断就是结合有气虚、发热、血虚、阳浮，有这种采用的。所以补中益气汤历来气虚发热，是一个大家科研讨论的问题，但是甘温除热法，应该说这个方是个代表方。过去因为，像当归补血汤，补中益气汤，都是李东垣制定的，这两个方都说是甘温除热的一个代表。用药也是以甘温为主。但是大家比较公认补中益气汤这个方是个代表方。甚至于小建中汤也体现了甘温，但是不作为代表方。

补中益气的临床应用范围的确很广。从大量病例观察，对于像脱肛、子宫脱垂、胃下垂，这类的确有效，但服用时间长，服药的时间比较长，所以在临床上都是前头吃一段时间汤剂以后用丸剂。而且这个方在对于皮下出血，这个方面统计报导也很多，这个是比较早，六、七十年代的病例就很多，我们用于一些病例，特别小儿的比较多。用丸药，能够收到比较好效果的。所以在他涉及到的面很广。它固摄，通过升阳举陷起到固摄作用，应该涉及到气、血、津、精、神这些都有。所以报导里边，比如遗精还用补中益气汤来治疗，也有。所以它也涉及到固摄肾精方面的问题。从脾湿下流，通过升举清阳解除脾湿下流。

主证分析
脾虚气陷证。
脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。
气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。

补中益气汤是四君子汤去掉茯苓，做为一个基础。而用黄耆在方中比例较大，其它都几分，很少一点，李东垣原方用一钱。一钱你别看它量小，整个用量都很小，他有几个地方，补中益气汤，都是两钱八分，到三钱多一点之间。相当于现在整个那包药才10克左右。其中比例上，黄耆比例是大的。所以在方中比例较大，现在我们一般用补中益气汤来说，黄耆量越大，固摄力量才好，但黄耆固摄也要区分，比如说整个补益剂补气这类方剂，共同特点，用量宜小不宜大。补气用药大多偏温，用量就宜小，不宜大。这是总体的补气上这个特点。
它和补阴、补血有一定差别，因为这样体现一种少火生气的特点。补气不宜量大。而且这类病程较缓，你不可能急于求成。用来固摄，比例上黄耆量偏大。而这个固摄，还要看它发挥作用时要它多大力量，所以你看李东垣用量上用得很少。用黄耆固摄，再补阳还五汤的时候用到120克那么大，所以要针对固摄具体情况，但是只要是发挥固摄作用，在方中它的比例应该是偏于大的。如果一般用量，补脾肺之气，我们有时候用黄耆，要强调它固摄，那起码就15克或15克以上。

黄耆跟人参用法不同，都能补脾肺之气。黄耆有比较明显的固摄作用。当然其他作用还有不同，黄耆很多方面，它可以治水肿，它固摄反映在譬如疮疡，病程长。它可以托里排脓。托里，往外托。它实际上还是一种固摄，用于固摄，用量比例较大。四君子汤加黄耆去茯苓，这一组，黄耆、人参、白术、甘草，这一组相当于益气，黄耆用量比例偏大，增加固摄作用。然后其中的陈皮、当归，陈皮舒展气机，理气又能化湿，当归，气血兼顾，它能养血，因位气虚到一定程度，血肯定也不足，既能养血，又能活血。
陈皮、当归的运用，使整个方剂，黄耆、人参、白术、甘草这一组补气的，有可以补而不滞，能补而不滞。后世有一些，譬如张景岳用举元煎，不用补而不滞这类药，人参、黄耆、白术、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举，这跟某些医家的组方，他的思想特点有关，他配起左归、右归来也是这样，功专某一方面，或者纯补，但这个补中益气汤，陈皮、当归进去以后，补而不滞，气血兼顾是比较好的。它适合于服用时间长，而且用量也不大。
升麻、柴胡前面多次提到，体现出肝脾气机的升举，保证在益气基础上这种升举作用，而且用量小，能够升发清阳。升发肝的清阳，脾的清阳，升发清阳。

这在七十年代就做过这方面实验，当时的实验就是用这种类似于人脏器下陷特点的模型，用升麻、柴胡和人参、黄耆、白术、甘草，这两组来比较，同时又和方，补中益气汤，这两组药和方又来观察，这样的三组，比较结果，单用人参、黄耆这一组，有升举的作用，升举作用维持4~6小时，它就不行了。从观察，维持时间短，力量小，但是有这个作用。当时报导的升麻柴胡，单用这两味药来升举，没有作用。那很奇怪的，没有作用。因为那个时候的观察，我觉得是比较严格的。但是两个合起来以后，升举作用比较明显，时间也长。我记得报导里，观察它可以连续两、三天作用还在。明显的，协同有这个作用。再加上它可以持续时间长。这作为一种参考。

补中益气汤共八个药，是益气和升陷相结合。再用当归和陈皮，理气和血，照顾比较全面，就成为一个名方。历来除了汤剂，丸剂来说，过去很多药厂都生产的。一个公认的好方子。
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生脉 散　　▲▲▲
〖方源〗《内外伤辨惑论·卷之中暑伤胃气论》
　　圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。
〖组成〗人参　五分[9g]　　　　　麦门冬　五分 [9g]　　　　　五味子　七粒[6g]
〖用法〗长流水煎，不拘时服。
〖方歌〗生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，
　　　　气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
〖释名〗吴昆“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之”
〖主治〗
　　1．温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
　　2．久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
〖功用〗益气生津，敛阴止汗。
方解
　君　人参 ── 补肺益气以生津　　　 ┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├ 二者合用，益气养阴之功益彰。
　臣　麦门冬 ── 养阴清热，润肺生津 ┘

　佐　五味子 ──敛肺止汗，生津止渴

　本方配伍特点：生脉散主治气阴不足之证，用药虽仅三味，但一补养（人参）、一清润（麦冬）、一收敛（五味子），于是，气复津回，汗止阴存，气阴充于脉道，其脉可生可复。

运用
　　1．辨证：本方是治疗气阴两虚证的常用方剂。以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。
　　2．化裁：方中人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者，全方用量宜加重。
　　3．应用：对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，药理研究证实，该制剂毒性小，安全度大。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。
注意事项
　　若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用本方。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪之时，方为适当。
文献

《成方便读》：“夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。”

出处说过很多地方，最早说到像《千金方》，也说过李东垣《内外伤辨惑论》，也就是说过出处不统一，现在把它确定下来是张元素《医学启源》。以往认为李东垣的方多一点。李东垣是张元素的学生，名气到后世比张元素大。他两个实际上在生脉散主治方面，一人是抓住一头，最早张元素提出来，他是用于久咳肺虚，肺虚气阴两伤的。生脉散运用当中传统来看，不管是用于暑热汗多，或者用于久咳肺虚，都是以气阴两伤为病机的一个特点。张元素是用在久咳肺虚，李东垣提出生脉散时，是用于暑热汗多的。后来都变成李东垣的。认为是他的。其实《医学启源》里就有的。

主证分析
气阴两虚证。
暑热汗多，耗伤气阴。
神疲乏力，短气，多汗，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。
久咳肺虚，气阴两伤。
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。

这两个主治，暑热汗多，唐代就用了。人参、麦冬、五味子，这几味药，唐代用得比较多，《千金方》、《外台》里面，这些药就比较多。特别五味子的使用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孙思邈直接提出来，五味子是个保健药。过去做为热天保健药。由汉发展到唐，气候温暖，夏天较热了，所以耗气伤津汗出多，这种情况就看来比较突出了。对养生，孙思邈说，“夏月常服五味子，令人延年”。这五味子，我们尝过，吃起来不好吃，现在把它做保健饮料可能，除非你有什么办法，单吃它，熬汤，不好吃。但说明从唐代认识到，五味子这种敛阴，生津，敛气，对待暑天气阴不足，多见的气阴不足、气阴两伤是比较适合的。至于久咳肺虚是到了金．张元素，他归纳，后来就是这个主治不同书里有时强调不同的一个方面，现在一般的教材，把两项都结合起来。
暑热汗多，耗伤气阴。反映出由暑热逼迫津液导致多汗，多汗伤津，可以咽干口燥。多汗以后，气随汗泄造成短气，神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤从临床表现来说，比较典型了。但是从这个暑热，这个耗伤气阴，可能跟前面清暑益气汤证，是不是有一点像呢？清暑益气汤从病机来讲，暑热耗伤气阴，这还是暑热耗伤气阴，都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌像可以舌红少苔。那运用，这个主治差别在哪里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑天，但是清暑益气汤证，暑热还在，关键是暑热还在，还有发热，尽管并没有暑热，开始时候伤暑的时候发热那么重，但暑热还在，所以它是一种清补兼施，暑益气汤证，兼有清暑热。它黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶，它还清暑热。这方面的药力还是很突出。同时再意气养阴。

补中益气汤是纯补无泻，就纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚为主的。暑热一般不明显了。这是两个主治都是属于汗多，两个主治的一个差别。

在久咳肺虚气阴两伤方面，这个方面，它还是一个气阴两伤，以虚为主。咳嗽虽然有，干咳少痰，甚至于无痰，痰多不宜使用。所以咽干口燥，神疲乏力，气短，一咳咳得汗出，这都是气阴不足的表现。所以从这个主治来看，突出强调的是正虚。

功用
益气生津，敛阴止汗。
方解

	药味	作用
君	人参	补气
臣	麦冬	补阴
佐	五味子	敛阴止汗，敛肺止咳

益气生津，敛阴止汗。敛阴止汗更突出。这个结构最早用在暑热汗多，人参是君药，如果说阴伤，比如说阴伤还在，考虑到阴伤为主，这人参还可以用西洋参，气虚症状突出，那可以用人参，甚至于由于质量问题，现在用别直参这些。汗多、阴伤、咽干、口燥突出，用西洋参。所以现在选用的方法可以不同了。
麦冬和人参相配，气阴双补。五味子在生脉散里也很重要。因为它是敛阴止汗，敛肺止咳。这两方面兼顾的。生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾，在这久咳肺虚或者暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。
现代用这个方，变化已经比较大了。

随证加减
阴虚有热，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。
仍然有一些虚热，热不重，可以西洋参偏凉，代替人参；病情急重者，宜加重全方用量，现在来说，有很多用生脉注射液。现代的运用上，有差别了，除了我们用于这种热病、暑病，引起气阴两伤，或咳嗽气阴两伤之外，很多用于心血管系统的病变；还有休克的抢救，效果还是确凿的。从剂型改革，到现代研究还是很成功的了。生脉注射液。除了少数病人用的时候有一些反应。很多药厂产生，也跟各地药厂生产可能有点关系。但临床我们观察是不错的。也进行了很多比较，汤剂和注射剂的比较，但是有不少观察认为，从发挥作用来讲，纠正气阴两伤的状况，汤剂还是效果更好，这个承认它。注射剂现代推广比较多，为什么呢？比如它用来抗休克，汤剂不方便。尤其注射剂比较方便、也及时，像心肌梗塞这些，心血管方面用它，注射剂比较方便。所以注射剂医院里一般用得较多。实际上汤剂的作用还是不错的。这个是通过比较观察的。
生脉散是剂型改革里边比较成功的。

使用注意
汗出是它的一个挺重要的临床运用的一个指标，所以外感引起的有外邪，或者阴虚、虚热盗汗者不适合使用。它是一种纯虚无邪，而且气阴两伤的情况。

生脉散不但是我们中国大陆用，也流传海外了，就是注射液这类有些他们也观察研究，认为它对血压，像抢救休克，对血压病它有双向调节。中医有很多方有这个。生脉散还可以用来降血压。血压高的可以降，低的它可以升，它是一个双向调节。过去在60年代，就提出这个临床观察对血压双向调节。到80、90年代，大家这方面的认识更多了。所以这是一个现代新药研究当中，不断争取提高等级的方。
分类上这是放在补气里面，有些认为应该在气阴双补，它是阴阳双补，但是分类上没有气阴双补，只有阴阳双补，气血双补，气血双补，所以还是一般放在补气里面。

本文标题：补中益气汤-补中益气汤治疗气虚发热
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