一 : 慢性阻塞性肺病的诊断方法主要有哪些

流行病学调查显示，我国四十岁以上人群的慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为8.2%（男性12.4%；女性5.1%）。[www.61k.com]在这些接受调查的患者中，轻度（I级）或中度（II级）COPD患者占比高达70.7%，几乎无呼吸困难（含劳力性呼吸困难）或仅有慢性咳嗽、咳痰等容易被忽视的非特异性症状。仅35.1％的COPD患者曾有诊断记录，结果导致COPD诊断率远远低于实际患病率。此外，在任何一个COPD分期的患者中，主动求医者不足25％。这些情况导致COPD在我国乃至世界其他国家和地区的漏诊及治疗不足。

临床上常有一些COPD患者频频在劳累甚至静息状态下感到呼吸困难时才就医。而此时，患者肺功能（FEV1占预测值百分比）已损坏过半，错失了COPD干预的最佳时机。既然如此，我们为何不将COPD的防治环节前移，效仿高血压、心脏病及糖尿病的防治，在血压、血脂、血糖升高而临床尚无症状时即采取相应的干预措施？当前全球对COPD的防控工作远远落后于其他慢性疾病，导致COPD干预治疗的效果低下，且发病率、死亡率居高不下。但是，目前COPD的发病机制尚待彻底阐明，早期干预的研究也步履维艰，其原因有几个方面。

COPD早期诊断尚缺既有灵敏性又有特异性的指标或标志物

一项159例手术切除肺癌组织的组织学研究表明，COPD患者肺体积与表面积比率（V/SA）增加，提示气道壁增厚，这种现象甚至可见于FEV1在预期值80%以上的I期COPD患者。人们曾寻找各种早期COPD标志物，例如血清C反应蛋白（CRP）、表面活性蛋白D和A（SP-D，SP-A）、Clara细胞蛋白（CCP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素IL-8，13及32、颗粒酶B、弹性蛋白、趋化因子受体CXCR3、趋化因子（C-C motif）配体5（CCL5）、脑利钠肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）以及甲壳多糖酶样蛋白YKL-40。尽管这些标志物对判断COPD是否处于急性加重期以及COPD分期和病情评估有一定作用，但是灵敏性均不足以诊断早期COPD。在影像学研究方面，部分学者提出气道壁厚度及肺气肿严重程度可用于早期COPD诊断。Ley-Zaorozhan等成功利用可实现气道三维分割及枝干描绘技术的容积CT数据集，对支气管任何部位的内径和外径进行了分析。Fain等通过超极化3He核磁共振弥散成像技术，发现肺功能基本正常的重度吸烟者已经出现了肺部弥散功能障碍的早期征象。这些令人鼓舞的探索说明放射学技术在早期发现气道壁增厚及肺气肿方面具有一定的前景。

由于涉及到慢阻肺全球倡议组织（GOLD）制定的COPD诊断金标准（支气管扩张试验后FEV1/FVC《0.70），肺功能检查迄今仍是COPD的主要诊断手段。然而众所周知，健康人群的FEV1/FVC比率随着年龄增长而逐渐降低，问题因此复杂起来——按此基于呼吸量测定的诊断标准，对50岁以下的人群可造成COPD漏诊，对50岁以上人群可造成COPD误诊。作为替代方案，Enright等建议采用“正常范围下限”，也即采用健康参考人群FEV1/FVC范围的第五个百分位数，以期尽可能减少老年COPD的误诊。

然而，这并不是完美的解决方案。在全球推广“正常范围的下限法”，尚需特定人群的参考公式，而目前世界很多地区并不具备这样的公式。此外，基于FEV1下降程度的COPD分期与患者生活质量、6分钟步行距离、急性发作频率之间的相关性并不密切。当然，在无症状COPD诊断中，FEV1/FVC《0.70仍具有较高的参考价值。根据这个思路，在本文开头所提到70%的无症状COPD患者中，通过测定FEV1应该可以发现绝大多数早期患者。呼气峰流速测量是一种简单有效、费用低廉的诊断方法，也有助于早期COPD诊治。近期的一项研究即采用了该策略，通过便携式峰流仪对社区居民群体进行了呼气峰流速测量。研究人员将呼气峰流速低于正常值的社区居民送到指定医疗中心进一步测定FEV1。这种方式诊断COPD的特异性为77%，灵敏性为84%。也有部分研究者尝试通过心肺运动测试（CPET）来诊断早期COPD，发现GOLD I级COPD患者在增量式运动中换气存储量低于健康对照人群，死腔残气量增多，Borg气促指数显著增高，每分钟通气量和二氧化碳通气当量增高。因此，通过心肺运动测试诊断COPD的灵敏性可能高于普遍公认的肺功能测试。此外据Pitta等报道，轻度COPD患者运动耐量明显下降，提示心肺运动测试也可用于COPD的筛查。

广大临床医生尚未认识到早期COPD患者的FEV1年递减率更大

在TORCH、UPLIFT这两项临床试验的3-4年随访期间可见，基础FEV1不低于预期值50％的患者，FEV1年下降率分别为-47.0mL/年、-49.0mL/年；基础FEV1低于预期值30％的患者，FEV1下降率分别为-28.4mL/年、-23.0mL/年。这些研究结果说明，早期干预可增强气道可逆性。张富强等分析了COPD患者对支气管舒张剂的反应，发现沙丁胺醇吸入治疗对I级COPD患者FEV1的改善程度［（197±189）mL］显著大于III级［（117±103）mL］及Ⅳ级［（168±187）mL］COPD患者，推测早期COPD患者FEV1的降低很大程度上与气道平滑肌收缩及黏液分泌过多有关，而晚期COPD由于气道重构及明显的肺气肿导致气道可逆性较差。周玉民等与广州当地卫生部门协作实施了一套社区COPD防治方案，具体措施包括宣传戒烟、COPD防控教育、减少户内外空气污染举措以及短效沙丁胺醇及异丙托溴铵吸入治疗等。在4年随访中，干预社区患者FEV1年递减率明显低于对照社区，以高危个体为甚（即职业暴露者及烟民）。这项研究说明，简单的手段对于社区层面的COPD早期干预也可奏效，与高血压、冠心病的社区管理的效果异曲同工。

目前尚缺乏足够的COPD早期干预的循证医学依据

戒烟固然是COPD早期干预必不可少的手段，但我国约40%的COPD患者不吸烟，而吸烟者发生COPD的比例不足20%。因此，亟需通过基因多态性研究确定吸烟群体中的COPD易感者。当然，对于FEV1年递减率高于正常人的吸烟者而言，戒烟仍然是最重要的干预手段。至于COPD药物治疗方面，无论是TORCH研究中吸入糖皮质类固醇联合长效beta受体激动剂还是UPLIFT研究中的噻托溴铵，均未使患者与对照组的FEV1年递减率在为期4年的治疗后产生统计学差异，但在亚组分析中可见II期COPD患者FEV1递减速度慢于对照组，说明这些药物还是有效的。鉴于此，我们自然会提出一个问题：占两项研究总人数1/4的I期COPD患者采用这些药物治疗是否更加有效？目前人们已研发出新型的气道抗炎药，例如PDE4抑制剂（罗氟司特、替托司特），且动物实验已证明替托司特可抑制弹性蛋白酶，从而抑制肺气肿的发生和发展。部分PDE4抑制剂已经上市，但在临床上仅获准用于中重度COPD患者，而这些药物对早期COPD的潜在效益尚需进一步研究。

我们不难理解也不难认识到，学术研究不应该过度聚焦在中晚期COPD而忽略COPD的早期干预。广大医生应该看到冠心病、高血压及糖尿病治疗策略将重点放在早发现、早诊断及早干预等环节的成功范例。我们坚信在未来十年内，随着循证医学的不断发展，COPD的防治将取得翻天覆地的革命性进展。

二 : 临床执业医师内科学辅导：慢性阻塞性肺病的啰音分辨

三 : 临床执业医师《内科学》辅导：慢性阻塞性肺病的诊断

临床执业医师《内科学》辅导：慢性阻塞性肺病的诊断

问题：男性，38岁，慢性咳嗽l2年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

a.pao2降低

b.fev1/fvc<80％

c.mvv<预计值80％

d.fev1／fvc<70％

e.v-vcurve降低

为何选d?请老师详细解释!请讲解mvv及应用？

答案及解析：本题选d。

尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以fev1预计值和fev1／fvc这两个指标在临床最为实用。

阻塞性肺气肿时，rv/tlc＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为copd时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。fev1≥预计值80%，fev1/fvc<正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度copd。

根据fev1/fvc 、fev1％值和症状可对copd的严重程度做出分级（六版内科学）：

有罹患copd的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状有患copd的危险倾向;

fev1/fvc≤0.7、fev1≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为轻度copd;

fev1/fvc≤0.7、fev1在50%~80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为中度copd;

fev1/fvc≤0.7、fev1在30%~50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为重度copd;

fev1/fvc≤0.7、fev1 <30%或fev1 <50%伴慢性呼吸衰竭者为极重度copd。

每分钟最大通气量（mvv）

正常范围：男：104+2.71l
女：82.5+2.17l。
检查介绍：每分钟最大通气量（mvv）： 受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 
 

四 : 慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病的病因，症状，治疗方式

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，是世界上第四位的主要死亡原因。严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率在40岁以上人群高达8.2%。

五 : 肺栓塞的病因 慢性肺栓塞如何护理

肺栓塞是一种由于栓子脱落而引起的疾病，它的发病原因有很多，那么你知道肺栓塞的发病原因到底是哪些吗?你知道肺栓塞病人如何护理吗?今天小编就向大家介绍肺栓塞的治疗和预防，赶紧来看看吧!

目录

1、肺栓塞基本介绍 2、肺栓塞的病因

3、肺栓塞的症状表现 4、肺栓塞的检查

5、易与肺栓塞混淆的疾病 6、肺栓塞的预防

7、慢性肺栓塞如何护理 8、肺栓塞的食疗方法

9、小儿肺栓塞怎么办 10、老年人肺栓塞吃什么好

肺栓塞基本介绍

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。

1.栓子来源

(1)血栓

于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

(2)其他栓子

如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2.静脉血栓形成的条件

(1)血流淤滞。

(2)静脉血管壁损伤。

(3)高凝状态。

临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分。

1.主要表现

以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

2.体征

大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

检查

心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

诊断

根据临床表现及相关检查可确诊。

鉴别诊断

本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。

治疗

1.本病发病急，须做急救处理

(1)绝对卧床休息，高浓度吸氧。

(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

(4)抗休克治疗。

(5)解痉。

2.抗凝疗法

给予相应抗凝治疗。

3.外科治疗

(1)肺栓子切除术。本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

(2)腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

预防

1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

2.药物抗凝，预防血栓形成

(1)小剂量肝素。

(2)口服抗凝剂。

(3)抗血小板制剂。

肺栓塞的病因

根据相关资料显示，肺栓塞的发病率很高，在美国排名死因第三，我国尚无确切的数据显示，但是死亡率也很高。

所以早期正确诊断肺栓塞的病因已成为内科医生极为关注的问题。这对疾病的控制和治疗起着至关重要的作用。

一、血栓

血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。

但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

二、心肺疾病

慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。

三、肿瘤

在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。

恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶thromoboplastin以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

四、妊娠分娩

肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。

妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

五、其他

如长骨骨折致脂肪栓塞，寄生虫和异物栓塞，肥胖超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加，脱水，某些血液病 镰状细胞病、红细胞增多症，代谢性疾病糖尿病等及静脉内插管等也易发生血栓病。

温馨提示：肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。

肺栓塞的症状表现

肺栓塞是是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。

因此在发现肺栓塞的症状时，还需及早到医院诊治。

1、胸疼

75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。

胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

2、呼吸困难及急促

约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。

呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调，气道痉挛有关。

3、咯血

发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约数30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

4、发热

约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。

5、晕厥

由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。

晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。

虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。

6、休克

属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%。

此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高，但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。

温馨提示：肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见肺栓塞的症状为呼吸困难和胸痛。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。

膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。

其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

肺栓塞的检查

一血浆D-二聚体测定

D-二聚体测定是交链纤维蛋白的特异降解产物，正常参考值<0畅5mg/L。血浆D-二聚体测定含量异常增高强烈提示肺栓塞。

国内外研究报道，PE患者D-二聚体测定阳性率>85%，D-二聚体测定阴性者强烈提示无急性PE。

二螺旋CT

PE的直接征象为半月形、环形充盈缺损、完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉、左、右肺动脉扩张，血管断面细小、缺失，马赛克征，肺梗死灶，胸膜改变等。

CT的敏感性和特异性分别为87%和95%，对肺动脉段及其以上动脉的诊断阳性率达到96%，但对段以下动脉的诊断易出现假阳性。

许多地区已经将螺旋CT作为急性或慢性肺动脉栓塞的常规首选检查手段。螺旋CT的最大优点是无创，对急诊患者价值大，而且可用于指导治疗及评价疗效。

三超声心动图

经胸与经食管二维超声心动图检查能间接或直接提示肺栓塞。

直接征象：右心血栓可有两种类型：活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织。

间接征象：肺动脉压增高及其引起的右心阻力负荷增加的表现。

四磁共振成像MRI

MRI与螺旋CT相似，对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，并且避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。

适用于碘造影剂过敏的患者。MRI具有潜在的识别新、旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。

五肺动脉造影

肺动脉造影为肺栓塞诊断的金标准，辅以局部放大和斜位照片后，可以显示直径为0畅5mm血管内的栓子。

在栓塞72h以内，肺动脉造影诊断PE有极高的敏感性和特异性，不宜发生漏诊。其敏感性约为98%，特异性为95%～98%，而且还可通过导管直接捣碎、吸出巨大栓子，或者通过导管注入溶栓药物进行治疗。

肺栓塞的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟等。如缺乏肺栓塞的直接征象，即不能确诊。

肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0畅1%和1畅5%，应严格掌握其适应证，权衡利弊，慎重选择对象。

六其他

心电图、血气检查、放射性核素肺扫描检查有助于PE诊断。

七鉴别

肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。

易与肺栓塞混淆的疾病

肺栓塞的诊断有一定的难度，所以给慢性肺栓塞患者的生活带来很大的不便，同时也会加重慢性肺栓塞患者的心理负担。慢性肺栓塞的症状表现是很多的。容易与肺栓塞混淆的几种疾病?我们看看专家的介绍。

1.急性心肌梗死：急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心肌梗死图形，需与急性心肌梗死相鉴别。

2.冠状动脉供血不足：在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者心电图可出现Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段，T波改变，甚至V1-4导联呈现“冠状T”，同时存在的胸痛，气短，容易诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死，通常肺栓塞的心电图除ST，T改变外，心电轴右偏明显或出现SIQⅢTⅢ型及“肺型P”波，心电图改变常在1～2周内明显好转或消失，与冠心病者不同，肺栓塞患者为劳力性呼吸困难，而冠心病为劳力性心绞痛，放射性核素心肌显像二者截然不同，肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺损或 “再灌注”表现。

3.肺炎：发热，胸痛，咳嗽，白细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易误诊的疾病之一，如能注意较明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步做CT和MRI等检查，多可予鉴别。

4.胸膜炎：约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎，后者给予长期抗结核治疗，并发胸腔渗液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状，胸液多为血性，量少，吸收较快1～2周内自然吸收，动脉血气和下肢静脉正常，X线胸片可同时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影与结核性胸膜炎不同。

5.肺不张：术后肺不张可能与肺栓塞相混淆，动脉血气通常也不正常，周围静脉正常有助于区别，需要时可做CT，MRI或肺动脉造影以资鉴别。

6.支气管哮喘：继发于肺栓塞的支气管痉挛有时需与喘息性哮鸣相区别，肺栓塞患者哮鸣虽可发生，但不多见，当其出现时只是一新的发作，缺少哮喘的既往历史;支气管哮喘患者动脉血气也可异常，但增强CT多正常，如临床怀疑肺栓塞时可进一步做肺动脉造影检查。

7.原发性肺动脉高压：与肺栓塞相似之处，症状有乏力，劳力性呼吸困难，胸痛，晕厥及咯血等，临床均可出现右心衰竭，血流动力学都有右室压增加，而肺毛压正常，其不同点是原发性肺动脉高压患者较年轻20～40岁多于50岁以上者，女性较多，呈进行性恶化，无间断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多大于60mmHg，肺动脉造影无“剪枝”样等改变与肺栓塞不同。

8.主动脉夹层：急性肺栓塞患者剧烈胸痛，上纵隔阴影增宽上腔静脉扩张引起，胸腔积液，伴休克者需与主动脉夹层相鉴别，后者多有高血压病史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，发绀不明显，超声心动图检查有助于鉴别。

9.高通气综合征焦虑症：多呈发作性呼吸困难，胸憋闷，垂死感，动脉血气有低碳酸血症和呼吸性碱中毒，心电图可伴T波低平与倒置等，需与急性肺栓塞相区别，高通气综合征一般无器质性心肺疾病改变，常有精神，心理障碍，症状可自行缓解，消失。

以上就是容易与肺栓塞混淆的几种疾病，相信通过这篇文章的介绍，大家都有了一定的认识，希望大家能够清楚以上几种疾病与肺栓塞的区别，并在诊断的过程中加以鉴别，只有这样才能保证诊断的正确性。

肺栓塞的预防

肺栓塞通常是静脉血栓形成的合并症，主要表现为呼吸出现困难和胸部疼痛，有的还会有低至中等度发热，严重者意识丧失，大小便失禁，口吐白沫等症状，肺栓塞的诊断难度很大，而且死亡率高，因此我们在日常生活中还需做好预防措施，避免此病的侵害。

预防肺栓塞首要措施是增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成。

1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。

2、长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐;坐长途飞机或其它交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。

3、有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。

4、肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。

保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。

5、CVI患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。

术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。

6、对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者，在溶栓治疗时和安装滤器之前，应尽量减少肢体的活动。

国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。

我国尚无确切的流行病学资料，但经过医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例11%，占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。预防肺栓塞关键在于预防原发病。

慢性肺栓塞如何护理

肺栓塞这种疾病人们很重视。可是由于对肺栓塞知识的了解不足，社会上很多人多会误解肺栓塞常识问题，这对肺栓塞患者的社会生活，造成了极大的影响，生活中人们有必要了解有关肺栓塞的常识。肺栓塞如何护理?

1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。

因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。

严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。

当PaO 2 <8畅0kPa，PaCO 2 <4畅67kPa，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。

2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积PE患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。

如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。

急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征。

密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞。

如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。

3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。

4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。

尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。

护士还需了解药物之间发生的交叉反应，例如华法林可被多类药物所强化，包括非甾体类抗炎药、多种抗生素、某些激素和强心剂，指导患者观察出血迹象，并要避免服用上述药物。

5.心理护理患者可能由于缺氧会出现惴惴不安等精神症状，在对症处理的同时，护士应尽可能使患者感觉舒适，评估患者的焦虑程度，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑。

肺栓塞的的出现人们不要忽视，但是很多的人是不重视这种疾病的危害的，但是肺栓塞患者的态度会使病情加重，肺栓塞在治疗上有一定的难度，且容易反复发作。

所以千万不可轻视慢性肺栓塞，否则长久不治愈会造成更严重的后果。

肺栓塞的食疗方法

肺栓塞是肺动脉血栓形成引起胸闷、气短、呼吸困难的一种疾病。这种疾病对人体的危害很大，严重者会导致呼吸衰竭甚至死亡，因此在日常要警惕肺栓塞发生，必须及时就医，因为延误治疗本病死亡率为20%至30%。

肺栓塞的治疗，目前西医主要采用抗凝和溶血栓疗法，但都必须在监测下进行。中医食疗药膳对预防肺动脉血栓形成，活血化淤抗凝和溶解血栓都有一定疗效。病情轻者可以选用以下食疗药膳。

1、木耳苹果汤

①用温水将黑木耳发涨，苹果冲洗干净切片。

②用发涨的黑木耳和苹果煮成汤。佐餐食用，每日吃此1剂，常吃。

高黏血症和高脂血症去医院查血便知是动脉粥样硬化，血栓形成的基础。若血黏度、血脂降至正常水平，就可防止肺动脉血栓形成，预防肺栓塞发生。

黑木耳含有丰富的吡嗪，可使血小板凝集率显著下降，同时能降低血黏度、甘油三酯，改善肺循环。

苹果含果胶能降低血中的胆固醇，防止脂质凝集;苹果中的维生素C、果糖和镁与果胶形成新的化合物能增强降血脂胆固醇的功效。

所以有高脂血症或高黏血症或两者兼有的人特别是中老年人常吃本方就可使血黏度、血脂降到正常水平，防止血栓形成，从而防止肺栓塞的发生。

2、麻油西红柿汤

①将西红柿洗净，连籽切成片。

②锅中加水1碗煮沸后下西红柿片，加芝麻油即起锅。

③吃西红柿，喝汤，每天吃2剂，佐餐食用。

西红柿即番茄，含有一种番茄因子有溶解血栓的作用，这是英国学者不久前发现的。番茄因子在番茄籽周围的黄/色胶状物里。

实验和临床观察证实番茄因子可防止血小板凝集。4个番茄中番茄因子就可使血小板的活性降低72%，比阿司匹林的疗效好，且无引起胃黏膜损伤和出血的副作用。

有人称番茄是天然的血栓溶解剂。芝麻油中的天然维生素E也有溶解血栓的作用。番茄含有的番茄红素能抗氧化、抗血管老化动脉粥样硬化，也有利于防治肺栓塞。

3、瓜蒌薤白桃仁汤

①取瓜蒌洗净后去瓤留壳和籽，薤白、桃仁、制半夏洗净。

②将瓜蒌壳、籽与薤白、桃仁、制半夏一齐入沙锅，加水500毫升，煮沸后小火煎25分钟，滗出药液约200毫升。

③再加水300毫升人沙锅，煎煮如前法，去渣，取滤液约160毫升，与第一次药液混合，调入蜂蜜10克即成。空腹饮用，每次饮100毫升，每日3次。

肺栓塞出现胸闷、咳喘、气急，舌苔白腻，舌质淡紫或有蓝黑色淤斑、淤点，唇甲发绀等症状。

中医辨证属于痰浊淤血阻滞胸膈，当豁痰涤浊，活血化淤。即栓塞肺动脉的血栓是由痰浊和淤血凝结而成的，只需化掉痰浊淤血，肺栓塞就会得以解除。

本方瓜蒌壳和籽配薤白、制半夏就能开胸利膈，化痰涤浊;配桃仁活血化淤就可促进血栓溶解。因而本方适宜于痰淤引起的肺栓塞。

慢性肺栓塞的治疗方案

对于慢性肺栓塞大家都很担心，尽早检查出关于慢性肺栓塞的症状，这样有助于疾病的治疗，可以检查确诊慢性肺栓塞的方法也有不少，生活中要注意了解。一旦确定诊断，即应积极进行治疗。

肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。

对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。

对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。

1、急性肺栓塞的治疗

急救措施

肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。

①一般处理。使患者安静、保暖、吸氧;为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。

②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如不缓解可每1～4小时重复1次，也可给罂粟碱30mg皮下、肌内或静脉注射，1次//h，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。

③抗休克。合并休克者给予多巴胺5～10g/kgmin、多巴酚丁胺3.5～10g/kgmin或去甲肾上腺素 0.2～2.0gkgmin，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。

维持平均动脉血压>80mmHg，心脏指数>2.5 L/minm2及尿量>50ml/h。同时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。

④改善呼吸：如并有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱喘定等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml内静脉滴注，既可解除支气管痉挛，又可扩张肺血管。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。

2、溶栓治疗

尽管在1977年和1978年美国食品药物管理局已先后批准链激酶和尿激酶用于肺栓塞的治疗，但直到20世纪80年代中期实际上是很少使用的。

急性心肌梗死溶栓治疗的成功使肺栓塞溶栓疗法进行再检查，并随后的一系列临床试验已使肺栓塞当代的溶栓疗法变得比较安全、迅速、简便和更为有效。

在美国，目前估计尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治疗，该疗法的不够普及可能是肺栓塞病死率长期不降的重要原因之一。

我国在20世纪90年代逐渐开展了急性肺栓塞溶栓治疗，特别是经过1997～1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”研究后，溶栓方法已趋向规范化。

溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有：

①链激酶streptokinase, SK：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。

链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。

②尿激酶urokinase, VK：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。

③阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶rt-PA亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性较少激活全身纤溶酶原。

A.链激酶负荷量25万U/30min，继10万U/h，持续24h滴注;B.尿激酶负荷量 2000U/lb磅/10min 1磅=0.4536kg，继2000U/1bh，持续滴注12～24h;C. 阿替普酶rt-PA 100mg/2h，持续外周静脉滴注。

1992年Goldhaber等比较了尿激酶负荷剂量100万U/l0min，继300万U/2h静脉滴注方案与阿替普酶rt-PA 100mg/2h静脉滴注方案，结果对急性肺栓塞的疗效与安全性方面两方案相似。

国内“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”规定的溶栓方案是尿激酶2万U/kg2h，外周静脉滴注。某院溶栓方案尿激酶与上相同，阿替普酶rt-PA以体重多少为50～100mg/2h，外周静脉滴注。

溶栓疗法的优点是：①比单用肝素血块溶解得快;②可迅速恢复肺血流和右心功能，减少并发休克大块肺栓塞的病死率;③减少血压和右心功能正常肺栓塞患者的病死率和复发率;④加快小的外周血栓的溶解，改善运动血流动力学反应。

急性肺栓塞溶栓治疗的适应证是：①大块肺栓塞超过两个肺叶血管;②不管肺栓塞的解剖学血管大小伴有血流动力学改变者;③并发休克和体动脉低灌注即低血压、乳酸酸中毒和或心排血量下降者;④原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者;⑤有症状的肺栓塞。

肺栓塞溶栓治疗的禁忌证：绝对禁忌证有：①近期活动性胃肠道大出血;②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术;③活动性颅内病变动脉瘤、血管畸形、肿瘤。相对禁忌证有：①未控制的高血压收缩压180mmHg，舒张压110mmHg;②出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者;③近期10天内外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩;④近期大小创伤、包括心肺复苏;⑤感染性心内膜炎;⑥妊娠;⑦出血性视网膜病;⑧ 心包炎;⑨动脉瘤;⑩左房血栓;⑩潜在的出血性疾病。

通过上述的描述我们知道肺栓塞的治疗主要是避免肺动脉由于特殊情况发生堵塞，这种治疗不仅是需要临床上的治疗的，生活习惯和饮食也是有很大关系的，肺栓塞的患者一定要注意个人的生活质量的，避免肺栓塞的复发。

小儿肺栓塞怎么办

1、治疗

1.内科治疗

(1)一般处理

对高度疑诊或确诊PE的患儿，应进行严密监护，对大面积PE可收入ICU病房;为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。

对于有明显烦躁的患儿适当镇静;胸痛者可给止痛剂;对于发热、咳嗽症状可给予相应的对症治疗。

(2)呼吸和循环支持治疗

有10%的急性PE病例在疾病出现的1h内死亡，因此在抗凝和溶栓治疗之前，快速稳定血流动力学、维持恰当的氧疗和通气是非常必要的，任何怀疑PE的患儿都有实施心肺复苏措施的可能。

但应避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

(3)溶栓治疗

溶栓治疗适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞，适用于大面积PE患者、有休克和低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。

(4)抗凝治疗

抗凝治疗为PE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素，安全性高，临床用药时可不用实验室常规监测凝血功能。

2.外科治疗

(1)外科血栓切除术

适用于以下3类病人： ①急性大面积PE患者。 ②有溶栓禁忌证者。 ③经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。

(2)静脉滤器的适用

用于预防PE，适用于有下肢静脉血栓者，防止栓子脱落入肺，儿童应用经验不多，Cahn等对放置下腔静脉滤器的儿童长期随访显示，其预防PE的有效性及安全性较好，与成人相似。

2、预后

患儿一旦诊断明确后即积极正规治疗，以防复发。极大或广泛的肺栓塞病例，采用外科栓塞切除手术，但外科手术死亡率仍高。

此外，急性呼吸衰竭及心力衰竭等，亦常是造成患儿死亡的原因，不要忽视。

3、预防

预防肺部发生栓塞及梗死，主要是对长期患病者，特别在手术后应注意早期作主动与被动活动，按摩疗法，以减少血流停滞的机会。

应注意液体摄入量，避免血液循环的停滞或郁积。维持营养亦属重要。预防PE可用静脉滤器，适用于有下肢静脉血栓者，防止栓子脱落入肺。

4、护理

(1)患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

(2)绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

(3)注意保暖。

(4)止痛，胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

老年人肺栓塞吃什么好

1、老年人肺栓塞食疗方

早餐：枸杞麦片牛奶1杯，煮鸡蛋1个，花卷1个;

中餐：米饭2两，苦瓜排骨，豆角茄子，小白菜千张，西红柿紫菜虾皮汤;

晚餐：鱼片粥1碗，软饼1张(面粉2勺，豆粉1勺，荞麦粉1勺)，芹菜胡萝卜炒肉，黄瓜木耳。

2、老年人肺栓塞吃哪些食物对身体好

饮食宜清淡，少吃高脂肪，高胆固醇，高糖及刺激性食物，多吃杂粮、粗纤维蔬菜和水果。

降压降脂特别推荐：黑木耳、蘑菇、大葱、洋葱、蒜苗、芹菜、紫菜、海带、玉米、豆制品、山楂、西红柿、菠萝、柠檬、苹果等。

如何预防

鉴于肺栓子绝大多数来自于下肢深静脉或右心腔的血栓形成，所以防止血管内皮损伤，纠正高凝高黏血症，防治血流动力学障碍(如血流淤滞和心房纤颤等)是预防肺栓塞的关键。

①避免输入对静脉壁有刺激的药物，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张;

②长期卧床者应避免腘窝下垫枕，鼓励床上做下肢的主动活动和咳嗽动作，穿长筒弹力袜或采用充气长筒靴来间歇压迫下肢，鼓励早期下床活动;

③积极治疗高凝、高黏血症;

④积极治疗下肢深静脉的血栓形成，包括溶栓、抗凝甚至手术治疗;

⑤有外周血栓形成的患者尤要保持排便顺畅;

⑥纠正心房纤颤等。

结语：通过小编上文的介绍，你知道肺栓塞的发病原因到底有有哪些了吗?你知道患上肺栓塞应该怎么治疗才最有效果了吗?肺栓塞虽然有很大的危害，但是只要我们及时发现，尽快地采取治疗措施，平时做一些预防的工作，一定会远离疾病困扰。

本文标题：慢性阻塞性肺病-慢性阻塞性肺病的诊断方法主要有哪些
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