一 : 2007年执业医师考点精析（神经病学）六

第六章 癫 痫

【考纲要求】

1.概念。

2.病因和发作形式分类。

3.临床表现（部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态）。

4.诊断原则。

5.对症治疗方法。

【考点纵览】

1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。

2.按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然，一般不会跌到；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。

3.诊断原则：首先要确定是否为癫痫，儿童发作的类型，判断癫痫的病因。

4.对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。

5.癫痫持续状态的治疗。

【历年考题点津】

1.诊断癫痫通常主要依靠

a.脑电图检查

b.神经系统体检

c.脑ct

d.临床表现

e.脑脊液检查

答案：d

2.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于

a. 10mg

b. 20mg

c. 50mg

d. 70mg

e. 100mg

答案：c

3. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

a.复杂部分发作

b.部分性发作

c.杰克逊（jackson）癫痫

d.失神发作

e.不能分类的癫痫发作

答案：d

试题点评：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。

二 : 2007年执业医师考点精析（神经病学）一

第一章 神经病学概论

【考纲要求】

1.运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现。

2.感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断； ②深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。

3.脑神经第ⅱ、ⅲ、ⅵ、ⅶ、ⅸ、ⅹ、?对脑神经的解剖生理、临床表现。

4.神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿刺术；③脑脊液检查。

【考点纵览】

1.上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。

2.上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。 [医 学教 育网 搜集 整理]

3.上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。

4.下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

5.下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，瘫痪肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。

6.下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。

7.锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。

8.小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。

9.感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。

10.感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。

11.感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。

12.视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。

13.视神经损害不同部位临床表现不同。

14.动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。

15.周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。

16.常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

17.腰穿的适应证和禁忌证。

三 : 2007年执业医师考点精析（神经病学）二

第二章 周围神经病

第一节 面神经炎

【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.诊断及鉴别诊断。

4.治疗。

【考点纵览】

1.面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。

2.面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素b族药物及理疗康复也起一定作用。

第二节 三叉神经痛

【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.诊断及鉴别诊断。

4.治疗。

【考点纵览】

1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。

2.三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。

3.三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。

【历年考题点津】

1.男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

a.右面神经麻痹

b.偏头痛

c.左三叉神经痛

d.右三叉神经痛

e.左面神经麻痹

答案：c

试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。

2.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为

a.左角膜反射消失，下领向右偏斜

b.左角膜反射存在，下领向右偏斜

c.左角膜反射消失，下领无偏斜

d.左角膜反射消失，下领向左偏斜

e.左角膜反射存在，下领无偏斜

答案：a

本文标题：口腔执业医师考试答疑精选-2007年执业医师考点精析（神经病学）六
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