一 : 第14章_病人心理[1]

第十四章 病人心理
一、病人与病人角色

1．病人——患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、神 经精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称病人。
过去，仅仅将有求医行为或处于医疗中的人称为病人。 对“病人”范围的扩大和确认，反映了人们观念上的改变， 以及由此引起的医学模式的改变。

2．病人角色－－社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那 些有疾病行为，求医行为和治疗行为的社会人群。 特点： ①免于正常义务：即病人可从常态时的社会角色中解脱出来；

②个体不负有责任：即病人对其陷入疾病状态是没有责任的；
③患病不符合社会需要：即病人认为患病是一种不合乎社会需

要的状态，必须且有义务努力康复；
④寻求帮助：即病人应该找医护人员诊治，寻求技术上可靠的

帮助，并能和医生合作。

正常人一旦生病并被医学确诊，便进入病人角色，与这 一角色相应，其行为也会发生一系列变化，常见的有： （l）角色行为冲突

（2）角色行为缺如
（3）角色行为适应 －－经过角色行为冲突后，逐渐进入病

人角色，能冷静客观的面对现实，改变角色行为
（4）角色行为减退 （5）角色行为强化

(6）角色行为异常

二、求医行为 导致和影响求医行为的因素： 对疾病或症状的主观感受。 症状质和量的影响 疾病种类的影响 心理社会因素影响 经济是否许可

第二节 病人的心理反应 一、病人的情绪反应——行为退化（具有下列四点特征）： 1．以自我为中心

这种病人病情有所恢复的一个标准就是自我中心减轻，表现 为他可能去关心邻床的病人；或让他的陪伴者早点回家休息； 或者对周围的其他事物表示关心。
2．兴趣变得有限 3．情绪的依赖性增强

4．过分关注躯体功能

二、病人的焦虑表现 焦虑——是一种忧虑、恐惧和紧张兼而有之的情绪反应， 是病人因应激引起矛盾冲突所产生的主要心理状态。 1．焦虑的临床表现 交感神经系统的功能亢进，如心跳增快，血压升高，脸色 发白或潮红，皮肤发冷，出汗增多；肌肉较紧张，脸部绷紧， 握紧拳头，姿势僵直、手发颤，脸、手臂、肩或整个身体都出 现颤抖；腹肌紧缩，胃呈翻动感；为了解除肌肉紧张而呈现咬 指甲，用手敲桌子或踱步等不安的状态。

焦虑反应的发展，也可能使副交感神经系统的活动增强， 出现胃肠活动过频而致腹泻。

2．焦虑的心理和行为表现

焦虑反应的心理状态很复杂，一般来说矛盾冲突的产生都 导致心理活动的增强，以致出现失眠、头痛，并常有言语改变。

此外，还有些焦虑反应是与特定的疾病相伴生的，如 甲状腺功能亢进、绝

经期综合征、经前紧张症、嗜铬细胞 瘤、类癌综合征、中枢神经抑制药的停药反应等。
3．消除焦虑的方法： （l）告知病人诊疗程序 ; （2）尊重病人的人格; （3）鼓励病人的操作动机 （4）心理、药物综合治疗解除焦虑 （5）治疗引起焦虑的疾病

三、主观感觉异常 四、猜疑 五、愤怒 六、孤独感

七、失助感和自怜
八、期待

第三节 病人的心理需要
病人一般的心理需要

需要被接纳
需要被尊重

需要提供诊疗信息
需要适当的活动

需要安全感和早日康复

一、门诊病人的心理需要
1．需要及时就诊并得到良好的医护 对待 2．需要明确诊断妥善治疗

3．急诊病人的心理需要
需要得到快速的救治

需要细心热情救护
需要保证生命安全

二、住院病人的心理需要
1．需要被接纳 2．需要被尊重 3．需要提供诊疗信息 4．需要刺激与新鲜感

5．需要安全感和早日康复

三、手术病人的心理需要
1．手术病人的一般心理需要
2．病人手术前的心理需要

3．手术后病人的心理需要

四、危重病人及濒死病人的心理

濒死病人心理反应常会经历五个阶段：
（l）否认阶段 （2）愤怒阶段

（3）讨价还价阶段 ：为了减轻疼痛推迟死亡，此阶段常愿 意配合各种诊疗及护理措施。这时病人的情绪一般相对平静。
（4）抑郁阶段 （5）接受阶段：渡过前几个阶段后，病人为自己的死亡做了 准备，从而进入濒死过程。此时病人希望最亲近的人在身边 陪伴自己度过生命的最后时刻。

总之，不同的疾病、疾病发展的不 同阶段，以及不同年龄段的病人，其 心理活动具有不同的特点。这些心理 活动特点受社会因素、医院环境因素、 医务人员人际因素的影响。病人的个 人因素如个性、信仰、教育水平、地 位、经历等也是很重要的方面。认真 观察和分析病人心理，并给予适当的 心理干预和合理的服务，是医务人员 应深入探讨的课题。

第十五章 医患关系
第一节 一、医患关系的定义 人们在物质与精神交往过程中发生的关系称为人际关系。 医患关系是诸多人际关系中的一种，它具体是指医疗过程中 以患者为一方，以医务人员为另一方的人际关系，如医生一 病人关系，护士一病人关系，医务员工一病人关系等均可包 含在内，它属于医学心理学研究的范畴。 医患关系概述

二、医患关系的重要性
（一）良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础 1．良好的医患关系是正确诊断的基础

2．良好的医崽关系是治疗的基础 3．良好的医患关系是随访研究的基础 （二）融洽的医患关系会造就良好的心态和情绪反应

三、医患交往的两种形式
（一）言语性交往形式

（二

）非言语性交往形式

四、医患交往的两种水平
（一）技术水平 （二）非技术水平

（三）病人的依从性

第二节
一、医患间的冲突
（一）冲突的原因

医患交往中存在的问题

1． 医患双方在医疗过程中地位不当 2．医患双方对于对方的期望不能作出适当的反应 （二）冲突的后果 1．病人感到难以公开自己的欲求和需要
可能使患者的自尊心受到伤害，从而失去自信心，出现丧失感或内疚感， 因此可能形成一系列复杂的情绪体验或情绪状态，诸如紧张、不安、焦虑、 忧虑、恐惧等。

2．病人可能不遵从医嘱，或表现为被动攻击行为

二、医患间的交往障碍
医患间交往不良，原因大致来自两个方面：
（一）医生方面 （1）医生对病人缺乏应有的同情心和责任感。

（2）有些医生可能会以是否有“医疗价值”或“科研价值”为标准去对待病人 （3）有些医生还可能以对方能否带来物质利益或经济效益而确定关系的好坏 （二）病人方面 1．性格特征 2．个性倾向 3．认知与评价倾向

三、信息量影响医患交往
（一）当代医学发展的特点 1．现代医疗技术和生物医学科学知识空前增多 2．医生的专门化倾向 （二）医患交往的信息量不足

（1）病人除了想与医生讨论自己的疾病之外，还想谈论自己的病痛、不适 感、社会适应性及其他许多未能实现的动机、欲求和需要。而现代医学的特点 使医生关心的只是诊疔疾病的技术性指标，许多医生对病人所说的疾病“以外” 的问题并不感兴趣，表露出不愿听也不想问。此时，病人会感到信息量严重不 足，导致医患交往不良。

（2）在医患交往中，多数情况下病人总是被迫处于被动地位，多数病人总是 “封闭式”回答医生的问题。病人没有多少机会主动地充分表达自已的思想，相 反病人的谈话经常被医生曲解或中断，因此，许多病人感到内疚、缺乏自信， 从而不愿或不好意思与医生交谈更多的与疾病“无关”的问题。 （3）医生给病人的信息常有选择性。

（4）医生给病人传递信息时可能使用专业术语，使病人不理解或误解。

第三节 医患关系的模式
一、医患关系模式类型 医患关系的三个基本模式
模式
主动—被动 医护人员的作用 病人的作用 接受（不能反应 可无作作） 监床应用 麻醉、严生外伤、 错迷、谵妄等 模式的原型

对病人作某些事

父母—婴儿

指导—合作

告诉病人做什么

合作者（服从） 合作关系的参加 者（利用专家的 帮助）

急性感染过程等

父母—儿童

共同参与

帮助病人自助

大多数慢性疾患

成人—成人

二、医患关系模式的转化 （一）医患关糸模式建立的原则 1．疾病的性

质 2，病人的人格特征 （二）医患关系模式的转化

第十六章 心理护理（自学）

第十七章 医护人员的心理素质要求（自学）

二 : 第14章_病人心理[1]

病人心理 第14章_病人心理[1]

病人心理 第14章_病人心理[1]

病人心理 第14章_病人心理[1]

病人心理 第14章_病人心理[1]

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病人心理 第14章_病人心理[1]

病人心理 第14章_病人心理[1]

三 : 习惯,只是习惯

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四 : 张富贵的那些习惯动作

张富贵是我老家庄子上的邻居，今年已年近八十。他的一双儿女都在城里有一份不错的工作，孙子孙女也都大学毕业多年，因为不习惯在城里养老，一直与老伴一起住在乡下的老屋里。

上世纪三四十年代出生的人，大都经历过现在的人无法想象的苦难，因此，他们那一代人至今依然保持着不少那个年代的生活习惯，张富贵就有一些习惯动作常常令人难以理解。甚至有时还会被他的孙儿们视作怪癖。觉得有时在某种场合，挺让人丢面子。

张富贵的习惯动作之一是舔碗。每次吃完了碗里粥或者是后来常吃到的麦片、藕粉之类的糊状食物，都要将碗认真地舔干净。尽管有时他已经吃得很饱，或者是根本就不喜欢那种甜得令人发腻的营养品，但是习惯成自然，不舔干净了总觉得心里不踏实。舔的时候两只手捧着碗着作顺时针旋转，伸长的舌头十分娴熟而自然，显然是久经磨练。完了还要审视一遍，如有遗漏的地方，还要作进一步地完善。听他说，他很小的时候，一大家子人围坐在桌旁喝麦糁儿粥，喝完后他妈妈会逐一“验收”他们舔过的碗，如果发现有人偷工减料，不但要立即返工而且会受到严厉的呵责。粮食实在太金贵了，大人只是希望一点一滴都能成为孩子们长身体的本钱。他依稀记得，那时人小，舌头短，够不到碗底，常常弄得眉毛、鼻尖上都是粥汤，碗舔完了还要用手指将沾在脸上的刮下来吮进嘴里。那时，不当家不知柴米贵，舔碗完全是被动应付，如果没有大人在场，他们也会敷衍了事。

到了三年经济困难时期，举国上下勒紧裤腰带，就连不少城里人也学会了舔碗，因为他们的那点“计划”也只能吃个大半饱，农村里的人甚至一连几个月分不到粮食，连碗都没得舔。后来形势好些了，但还是过了十好几年半饥半饱的日子。那年月天天喝粥，而且难得喝到纯粮煮的粥，里面大都会掺许多胡罗卜，有时候粥里只有胡罗卜缨子唱主角，一碗粥喝完了，沾在碗里的粥汤可全是“精华”，哪个舍得不把碗舔干净？再说，那时候人的肚子好像通着长江，几大碗喝下去了，肚子还没饱，还想要喝，可锅里“满”了（乡下人不说没了也不说空了，正话反说，都说“满”了），于是反反复复地舔碗就成了一种精神享受，虽然没舔到多少东西进去，但舔过后好像觉得饱了一些。因此，那时的舔碗都是自觉的或者说是出于本能，孩子们舔过的碗也无需大人“验收”，大都挺“合格”。

上世纪八十年代后出生的人都没舔过碗，分田到户后，农民在吃饭的问题上算是扬眉吐气了，他们每天都能吃到一干两稀，而且全都是货真价实的纯白米，虽然在吃过粥后，大人们自己还会习惯性地舔一下碗，但没人再会为舔碗事与孩子们斤斤计较了

时至今日，“饥饿”一词早已被人们淡忘，据说中国每年浪费掉的粮食高达800万吨，足够两亿人吃一年。对此，张富贵感慨良多。前些年他听说有个叫陈光标的人向国人倡导“光盘行动”，觉得这人很了不起。他常对我们说：“在对待粮食方面，你们这一代人属中间派，因为小时候都舔过碗，再下一代的认识就不同了，他们都以为世界本该如此，永远有吃不完的粮食。有时他参加后辈们的大型宴请活动，看到餐后整碗整盘的精美菜肴被倒进泔水桶，就总会想起当年舔碗的那些至今仍令人心酸的往事。不过，在这种场合中他都能控制住自己，不会去“表演”那种习惯动作。只有与老伴一起在家中时才一如既往。( 文章阅读网：www.61k.com )

张富贵的另一个习惯动作是掐香烟头。说起来，他的烟龄已经将近60年了，前半生的时间大都是抽的旱烟、水烟、烟末子，自从抽上了香烟每次只抽半支，以前香烟还没装过滤嘴的时候，他都小心翼翼地事先将买来的香烟剪成两截，然后将其装进一个方形的洋铁皮烟盒中，抽时取一截装到烟嘴上，这样就连一点烟丝都浪费不了。他的烟瘾不大，同时也是为了从节约方面考虑。每天抽烟的次数也很有讲究，他常说，一个人每天只需要“三茶四饭五朝烟”后来香烟全都有了过滤嘴，烟嘴就不用了，一支烟约摸抽到一半时就用手掐灭。然后将烟头装进衣袋里留着下次再过一回瘾。，时间长了他的上衣口袋上难免会留下被烟头烫过的小圆眼，为此也没少挨老伴的数落。不过，发生这种情况的概率很小，他掐香烟的动作极熟练，指甲正好掐在燃着的烟头边缘，由于在一瞬间就搞掂了，也不会烫到手指。

常听他说，他开始学抽烟时是抽的他老爸的水烟袋，那种用黄铜制成的古色古香的烟具至今仍保存在家里，他老爸每次只抽四锅，说是江南人常说：“水烟。四烟”（江南人“水”“四”同音）。水烟的烟丝产于甘肃兰州，数“甘”字牌最上陈“肃”字牌次之，那种烟丝都是被压成像普洱茶一样的方块，俗称“青条”，劲道特别大，只有经过水里过滤一下才入得了口。后来到了三年经济困难时期，香烟上了“计划”，市面上什么烟都买不到，他也曾抽过棉花叶子。偶尔到城里有事就拾地上的烟屁股，那时的烟屁股又都极短，只能从中剥出一点烟丝装到旱烟袋上抽。到了市面上买到香烟时时候，家里又难得有买烟的钱，代销店里有一种向阳牌的香烟折包卖，每支一分钱，一个鸡蛋换七支。有时候一支烟点着了，旁边会有两三个“蹭”烟的，抽过两口后就会被人夺走了，几个人一“接力”烟屁股就烫到嘴了，到了这时才会传给有烟嘴子的人。

因此，直到现在张富贵每次仍然只抽半支烟，掐香烟就成了他的习惯动作。当他看到公交车站台上刚抽了两三口就被丢掉的长烟头，如果周围没人仍会悄悄地拾起来。此时完全是因为惜物抑或是习惯，并非是缺钱买烟，他告诉过别人他有七八万元存款。

至于张富贵在其它方面还有哪些习惯动作，等我有时间了再慢慢说给你听。

五 : 她依然是去找任务做依然是1个人很努力的打怪

“跟随我”仿佛他说的话只能照做，跟着他跑到了白屏，在坐骑商人那买了坐骑，他再把她带到行脚商人和帮会初级任务那说：“这里的前五个任务都有1W经验1个，每天都要做”，交待完了，他就走了。

　　她依然是去找任务做，依然是1个人很努力的打怪。等级在一天天的升高，而她能做的任务也越来越多。帮里的频道有的时候很热闹，有叫试炼的进组，副本的进组，庄园任务的进组，而她都没去，也许是因为她觉得她的等级和他们差太多吧。当作单机游戏般，试炼她也自已去，一开始她一进去就吃双，后来很认真的把双的内容看了一下，才知道双在试炼场景是没有双倍经验的

每晚的12点之前，那个男子都会组她，然后带她进1个副本，好几天了她一直不知道那个是什么副本，他没说她也没问，而且进副本是不用集合的，她连从哪里进的也不知道，就被拉进去了。是30级的时候她才知道那是凤鸣山副本，也可以叫小黑。副本里，刚开始的时候，看着他冲上去就引来一堆怪打，她不禁汗颜，还好他的血没怎么掉，她也学着他冲上去打怪，没想到怪碰了一下，她差点没命，“心你不用打，站在我后面”也许是被吓到了吧，他出言阻止她的行动。就这样，她跟在他后面混经验，无聊的时候，她用轻功跳来跳去，里面的经验很多，还可吃双，小时候半个小时下来可以升2级。“一天三次，我只能帮你这么多了，这里没有练级点的”说完人影又消失了。

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