一 : 抢救室管理制度

抢救室管理制度

(1)抢救室专为抢救患者设置，其它任何情况不得占用。（www.61k.com）

(2)一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，确保完好无损，并有明显标志，不得任意挪用或外借。

(3)药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。对药品还应经常检查，发现过期或变质等情况要随时报告并更换。

(4)每日班班交接时核对一次物品，做到帐物相符。

(5)无菌物品须注明灭菌日期，每周定期消毒灭菌，保证在有效期内。

(6)抢救室严禁烟火，每日行紫外线照射消毒一次，每周须彻底清扫一次，保证整洁与安全。

(7)抢救时抢救人员按岗定位，遵照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。

(8)每次抢救患者完毕后，及时清扫、消毒，并总结经验。

二 : 抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

［www.61k.com）1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。
2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

三 : 抢救室工作制度管理

抢救室工作制度：

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每日核对一次物品，班班交接，医。学教育网搜集整理做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

四 : 抢救室工作制度

抢救室工作制度：

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每日核对一次物品，班班交接，医.学教育网搜集整理做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

五 : 97抢救室工作制度

抢救室工作制度

一、 抢救室专为抢救病员设置，其它情况不得占用。

二、 抢救药品、物品、器械、敷料均须放在此指定位置，并有明显

标记，不准任意挪用呀外借。

三、 药品、器械用后均须及时清洁、消毒。消耗部分应及时补充，

放回原处，以备在用。

四、 每日核对一次物品、班班交接、做到账物相符。

五、 无茵物品须注意灭菌日期、超过一周重新灭菌。

六、 每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行。

八、 每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。

治疗室工作制度

一、 经常保持室内清洁，做完处置随时清理，每天消毒一次，无关

人员不许在室内逗留。

二、 器械物品放置固定，及时请领、上报耗损，严格交接手续。

三、 各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。

四、 毒、麻、限、剧毒药品、贵重药品应加锁保管。严格交接班。

五、 严格执行超无菌操作规程，进入治疗室必须穿工作服，戴工作

帽及口罩。

六、 器械消毒液每周二、五更换。缸、罐、钳、镊每周高压灭菌2

次。

七、 已用过的注射用具要随时清理、清点，每日同供应室对换。

八、 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新消毒。室内一周紫

外线照射一次，每次照射60分钟，并有记录。

九、 严格执行三查七对，操作准备无误，并做到一人一针一管注射

制度，防止交叉感染。

十、 做好病区各种药品的消耗登记的各种物品的交接，严格执行交

接手续和六个不交不接制度。

注射室工作制度

一、 严格执行无菌技术操作，操作中发现导常应立即处理，不得延

误。

二、 坚持查对制度：注射前、中、后查，对姓名、性别、年龄、药

名、剂量、用法、注射时间。

三、 注射证应有医师签名并盖有交费章，方可执行。

四、 注射青霉素、链霉素者必须做皮试，观察20分钟，皮试阴性方

可注射，如停药一天，必须重做皮试。

五、 为保证药物质量和安全：青、链霉素当天稀释，当天使用。使

用过程中发现异常应重新配制。凡不是本科室人员稀释的青、链霉素概不能使用。皮试液当天配制当天使用。

六、 密切观察注射后情况，发生注射后反应或意外，应及进行处理，

并报告医生。

七、 每周一、五由值班人员进物品消毒登记。

八、 每天上、下班前打扫室内卫生，保持清洁。

医疗质量管理制度

一、 医院把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的扣各项工作

中。

二、 建立医院医护质量管理委员会，医务科、护理部，临床、医技

科室三级质量保证体系，院长作为医疗质量管理第一任人、领导医疗质量管理工作，医务科、护理部指导检查、考核、评价、监督医疗质量，配备专（兼）职人员，负责医疗医疗管理工作。科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

三、 医院三级医护质量管理体系，根据上级有关要求和自身医疗工

作的实际，依据质量管理方案，包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及反馈制度，对医疗质实行管理，促进持续改进，保证医疗安全。

四、 医院对全体人员进行质量管理教育，牢固树立质量和安全意识，

组织其参加质量管理活动。

五、 质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、

逐级上报。

六、 质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院对科室考评。

七、 医疗质量管理实行责任追究。

超声诊断科工作制度

一、 按序诊查，急诊及危重病人优先安排，夜间急诊随到随做。

二、 检查认真仔细，耐心回答患者询问。

三、 详细询问病史，密切配合临床科室，不断提高诊断符合率，

认真做好随访制度。

四、定期举办业务学习及讲座，了解国内外新术、新动态，积极开展新技术新项目。坚持疑难病例会诊讨论制度，做好科研教学工作。

五、严格执行无菌操作，杜绝医源性交叉感染。

六．书写报告单要求书面整洁，字迹清晰，条理分明，专业术语运用当。

七、严格执行各项规章制度和技术操作规程，熟悉仪器性能，按规定程序进行工作，保质保量完成工作任务。

八．爱护仪器设备，贵重精密设备妥善保管，认真执行仪器管理制度定期保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。

九、科室实行医疗质量追究。

医嘱制度

一、 医嘱是指医师在医疗活动中达的医学指令：医嘱内容及起始、

停止时间应当由医生书写：医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

二、 医嘱由医师直接开写医嘱单上，用蓝黑墨水碳素墨水，中文或

通用的外文缩写，要求字迹清晰，床号、姓名、药名、剂型、浓度、用法及时间准确并签全名，下达时间具体到分种。护士

执行后要在医嘱之后写明执行时间并签全名。

三、 医师开写临时医嘱时，应标注医嘱执行时间或写即刻，指定执

行的时间医嘱，应严格指定时间执行，执行即刻医嘱一般要在开出时间后10——20分钟内执行医嘱不得涂改，需取消时用红色墨水“取消 ”字样并签全名。

四、 凡当日所起始或停止的长期医嘱按医嘱指定时间执行。

五、 建立医嘱通知本（通知当日下达医嘱的病人床号、姓名、医嘱

标记），以免护士在执行中因盲目翻阅所有病历而延误执行时间。

六、 护士每日查对医嘱通知本，医嘱单、执行本，每周大查对一次，

并有登记。

七、 一般情况下医嘱应在早10：00’——10：30’以前开写完毕（特

殊情况例外），医师在护士执行后进行病历书写。

八、 长期医嘱单与临时医嘱单要分开写。（长期医嘱单印刷为蓝色，

临时医嘱单印刷为黑色，便于区别）。

处方制度

一、 具有执业医师资格的本院医师，由科主任提出申请，经医务科

批，准，登记备案后给予处方权。并将本人全名签字留样于药剂科，无字样一律不得发药。

二、 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误，应通知医师更改后

97抢救室工作制度_抢救室工作制度

配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

三、 有关毒、麻、限、剧毒药品处方，遵照国家毒、麻、限、剧毒

药品管理制度的规定处理。麻醉药品单独办理处方权。

四、 处方药量一般以三天为宜，七天为限（医保处方按县保局有关

规定执行），慢性病或特殊情况可适当延长，但不得超过一个月，医师必须注明理由。处方当日有效，起过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得本人开俱处方。

五、 处方应包括以下内容：医院全称、门诊号、住院号、处方编号、

诊断、科别、病号姓名、性别、实际年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法及用量、医师签字 、药价、收费记帐章、配方人签字、复核发药人签字、日期。

六、 处方一般用钢笔书写，字迹要清晰，不得涂改。如有涂改，医

师必须在涂改处签字。一般用中文或英文名称书写。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。每联处方不得超过五种药品。

七、 药品制剂名称和使用剂量，应以（（中国药典））和政府主管部

门颁发药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁边重新签字方可调配。没有规定的药品可采用通用名。

八、 处方药品所有量一律用阿拉伯字码书写。药位以克（g）、毫克

（㎎）毫升（ml）国际单位（）和单位（）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位：口服冲剂以袋为单位；注射剂以支、瓶为单位并注明含量。

九、 药剂师有权监督医师科学用药，合理用药。对违反规定，乱开

处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重的，根据有关规定处理。

十、 医技科室医师只能开与自己业务技术有关的药品处方。

十一、 凡在检查中发现经药剂科调配的不合格处方，药剂科也应

的责任。

十二、 一般处方保存一年，精神药品及毒性药品处方保留二年，

麻醉药品处方保留三年，到期登记备案后经医务科及主管院长批准予以销毁。

十三、 处方笺分普通处方、急诊处方、麻醉药品处方、儿科处方。

换药室工作制度

一、 严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

二、 除固定敷料外（绷带等）一切换药物品均须保持无菌，并注明

灭菌日期，超过一周者，重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林），超过24小时应重新更换。

三、 器械浸泡每周更换二次，每日下班前应紫外线照射60

分钟。

四、 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

五、 特殊感染不得在换药室处理。

隔离消毒制度

一、 根据青海省卫生厅要求，发现需要住院的传染病病人收住传染

科。

二、 对门诊、住院患者特殊感染病例应及时根据病情和相关要求进

三、 医护人员上班必须穿戴工作服、帽子；进行检查、治疗前应好

戴口罩、洗手，必要时用快速手消毒液擦试，无菌操作时，严格遵守操作规程。下班、开会、就餐均须脱去工作服、帽子。进入感染区域应采取相应的隔离防护措施。

四、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、器官

的医疗用品必须 灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗清洗干净，再消毒或灭菌；所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

五、 根据物品的性质选用物理或化学方法进行消毒或灭菌 。耐热、

耐湿物品灭菌采用高压蒸汽灭菌：如手术器具及物品、各种穿刺针等；油、粉、膏等选用干热灭菌。不耐热物品：如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌方法。内窥镜选用2﹪二醛浸泡灭菌。化学灭菌或消毒，可根据不同情况选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。 并定期监测其有效浓度。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

六、 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱

的湿化器等器材，须每日清洗消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

七、 手卫生规范

1、 洗手设备：各诊疗室采用流动水洗手；肥皂和擦手巾保

持干燥，每日消毒；不便于洗手时，用快速消毒剂。

2、 洗手指征：

（1）、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

（2）、进行无菌技术操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后。

（3）、接触血液、体液和被污染的物品后

（4）、脱手套。

3、活手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指尖、拇指、腕部，时间不少于10——15秒种，流动水洗净。

（1）、进入和隔离病房、穿脱隔离衣前后。

（2）、接触血液、体液和被污染的物品。

（3）、接触特殊感染病原体后。

5、手水消毒：

（1）、用快速手消毒剂揉搓双手。

（2）、用针浸泡双手。

6、外科刷手应刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干、再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。

八、病房的清洁与消毒应达到以下要求：

1、地面采用湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗同。一室一拖。

2、拖地工具以应当专用并标示，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

3、床头桌每日湿擦， 一桌一巾，用后消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时进行空气消毒。

九、进行无菌操作时，工作人员应遵守消毒制度，严格执行无菌操作技术。

十、治疗室、换药室应每天通风换气，保持清洁 ，湿式拖地，紫外线照射。每周彻低大扫除一次。保证清洁工具专用。私人物品不准入室内。严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

十一、无菌物品与非无菌物品严格分开、定点放置，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

十二、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，凡厌氧菌、绿脓杆菌，以及特殊感染伤口：如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时送垃圾收集中心集中处理。

十三、无菌物品一人一用一灭菌。无菌器械、容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。

十四、病人被褥定期更换消毒，指定地点收集衣被，分类清洗和存放。传染病人污染的衣物封闭运送，先消毒后清洗。

十五、传染病人按《传染病法》的要求进行不隔离，病人有过的物品，须进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房， 也不得给他人使用，

十六、有严重感染及脏器移植的手术病人，单独病房收治。

97抢救室工作制度_抢救室工作制度

十七、病人出院及死亡后，床单元须进行彻底的终末消毒。病人被褥更换消毒。

十八、废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送、送往垃圾收集中心处理。锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，送往锅炉房焚烧。使用过一次性医疗用品应立即消毒毁型，送往锅炉房焚烧。

十九、换药车上用物定期更换和灭菌，换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

传染病隔离登记报告制度

一、 医护人员必须严格执行消毒隔离制度。普通病收住传染病在转

科之前或疑似传染病应采取隔离措施，避免发生交叉感染。

二、 凡确诊或疑似法定传染病者，均应按“急性传染病管理条例”

填写传染病报告卡，向上级机关报告。不得遗漏和隐瞒不报。

三、 传染病报告卡片各项目，必须填写清楚。家庭住址及工作单位、

地址必须填写明确，以便防疫人员进行防治， 隔离消毒以及对患者家庭的卫生教育等工作。

四、 甲类传染病应以最快方法2小时内报告。乙类传染应在6小时

内报告，可采用口头、电话及书面等形式。丙类传染病在24小时内报告。乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类传染病对待。

五、 传染病按《传染病防治法》可分为甲、乙、丙类：甲类传染病

是指：鼠疫、霍乱、

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、除零乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

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