一 : 初级护师考试《内科护理学》辅导：肺源性呼吸困难的护理

    （一）概述

　　肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

　　（二）类型及病因：可分为三种类型

　　1.吸气性呼吸困难——以吸气显著困难为特点。重症患者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。并伴有干咳及高调的吸气性哮呜音。其发生与大气道狭窄梗阻有关。

　　2.呼气性呼吸困难——以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。

　　3.混合性呼吸困难——其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

　　（三）临床表现

　　1.分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

　　（1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。

　　（2）中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。

　　（3）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。

　　2.呼吸频率、深度、节律的改变

　　（四）护理诊断

　　1.气体交换受损——与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。

　　2.低效性呼吸型态——与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。

　　3.焦虑或恐惧——与呼吸困难有关。

　　（五）护理措施

　　1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

　　2.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。

　　3.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出4.心理护理5.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

二 : 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难-基本词义，心源性呼吸困难-简介

心源性呼吸困难，是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.我们通过对260例急性呼吸困难患者床旁血液BNP测定，采用Logistic回归分析方法分别对呼吸困难患者的病史、临床表现、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、BNP水平及其他实验室检查进行多元逐步回归分析结果表明BNP水平是预测CHF存在与否的单个最准确指标，其次是超声心动图检查、临床表现和病史。

心源性呼吸困难_心源性呼吸困难 -基本词义

中文名………………………………心源性呼吸困难

英文名………………………………Cardiogenic dyspnea

普通话拼音…………………………xīn’yuán‘xìng’hū‘xī’kùn‘nán

心源性呼吸困难_心源性呼吸困难 -简单介绍

患者有严重的心脏病史，呼吸困难多发生在体力劳动后，呼吸困难程度与体位有关，多呈端坐呼吸。急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难。患者可在熟睡中突然胸闷憋醒，被迫坐起。严重时可出现高度气喘、面色青紫、大汗淋漓、呼吸伴有哮鸣音，甚至出现急性肺水肿症状。

心源性呼吸困难_心源性呼吸困难 -基本内容

心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.

左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.

肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.

心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.

(一)临床表现

1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.

2.阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿.

3.端坐呼吸 心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.

(二) 护理措施

1 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动.

2. 稳定情绪 了解病人心态,改善呼吸运动

3.休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.

4.供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.

5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.

6. 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.

心源性呼吸困难_心源性呼吸困难 -讨论

呼吸困难可由心源性和非心源性引起。临床鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性或二者皆有常常较为困难。近年来CHF的治疗虽然有较大的进展，但CHF的临床诊断仍为一些传统的方法。近年来国外研究表明BNP测定有助于鉴别CHF和非CHF所致呼吸困难的诊断， 并提出一些诊断界值可以想象如果通过简单的血液检查，并把检查结果与规定的界值进行比较即能有助于对CHF和非CHF所致呼吸困难的诊断，那么医患均极为有益，而上述研究国内尚无报道。

由于BNP水平高低可客观准确地反映左室压力负荷和容量负荷的高低，不同心功能分级患者BNP的水平不同[6，7]。我们通过对260例急性呼吸困难患者床旁血液BNP测定，采用Logistic回归分析方法分别对呼吸困难患者的病史、临床表现、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、BNP水平及其他实验室检查进行多元逐步回归分析结果表明BNP水平是预测CHF存在与否的单个最准确指标，其次是超声心动图检查、临床表现和病史。发现当BNP水平为100pg/ml时诊断CHF所致呼吸困难的敏感性、特异性和准确性分别为93%、86%和82%；当BNP水平在500pg/ml，诊断CHF所致呼吸困难的敏感性、特异性和准确性分别为91%、95%和93%；随着BNP水平的增加诊断的敏感性并没有明显变化，而特异性和准确性升高，尤其是特异性明显增加；当BNP水平低于60pg/ml时阴性预测值（NPV）为95%，这样医生在大多数情况下可排除CHF所致的呼吸困难。故本组研究表明BNP水平>500pg/ml患者基本可诊断为心源性呼吸困难；>100pg/ml但<500pg/ml患者需心源性呼吸困难可能；<60pg/ml患者基本可诊断为非心源性呼吸困难。

判断

总之，由于CHF患者早期在胸片、二维超声心动图尚未有解剖结构和血流动力学异常之前BNP水平即有明显改变，CHF所致呼吸困难患者BNP水平比其他原因所致呼吸困难患者BNP水平明显升高。故床旁BNP测定可快速判断心源性和非心源性呼吸困难，对呼吸困难的鉴别诊断具有重要意义，并可指导临床医生对呼吸困难患者早期予以恰当治疗，阻止病情进1步恶化，在心室合成的BNP水平高低是鉴别急诊呼吸困难病因的1种敏感而特异的指标，具有较高的准确性。

心源性呼吸困难_心源性呼吸困难 -各种呼吸困难的治疗

呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。

中国人民解放军广州海军医院最新科研成果--“军科免疫介入疗法”

病菌、病毒感染及环境污染引发的呼吸系统疾病，实质上都是诱因，其内在的原因是这些病毒侵入人体后，与呼吸系统病变组织和神经系统结合，变异产生毒性极强的“痰毒复合体PPCA”。军内专家遵循全球哮喘防治创议（GINA）制定的“哮喘病治疗标准”基础上，基于这一伟大发现，将现代医学高科技微创技术与祖国传统的中医理论相结合，研创出全军哮喘病最新科研成果—“军科哮喘病免疫介入疗法”。

该疗法是结合生物医学、免疫学、临床医学、药理学、心理学五位一体的综合治疗方法。技术临床以后疗效显着，据万例患者统计，治愈率在哮喘医学界遥遥领先。倡“查病因—清除病毒—激活免疫—强化治疗—预防复发”的治疗方案，“同病异治，一人一方”，综合治疗，达到标本兼治的目的。该疗法是军内十几位专家多年心血的结晶，它改变了哮喘等呼吸疾病不能治疗的历史，证实了钟南山教授提出的哮喘是可以治愈的言论，是我国哮喘病治疗史上的里程碑式的突破！?

1、

?症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。?

可能：精神紧张。

处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。

2、

?症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。

可能：慢性支气管炎。

处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。

3、

?症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。

可能：心绞痛。

处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。

4、

?症状：呼吸困难，自觉有窒息感。

可能：轻微的哮喘。

处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮

喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。

5、

?症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。

可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。

处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。

6、

?症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。

可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。

处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助

于医生快一点做诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。

7、

?症状：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。

可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。

处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。

8、

?症状：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。

可能：是1种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。 处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好是改换工作。

9、

?症状：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。

可能：肺尘埃沉着病(矽肺)。

处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。

三 : 肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难-简介，肺源性呼吸困难-病因

肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -简单介绍

(www.61k.com]包括：吸气性呼吸困难﹑呼气性呼吸困难﹑混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难的特点是呼吸深而慢，吸气时特别困难，主要是由于炎症﹑肿瘤等刺激﹑压迫上呼吸道而引起狭窄或梗阻所致；呼气性呼吸困难的特点是呼气时间延长，特别费力，常伴有哮鸣音，常见于肺气肿；混合性呼吸困难特点是吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -病因

肺源性呼吸困难是由呼吸系统病变所致通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留的呼吸困难等。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -类型

1.吸气性呼吸困难
以吸气显著困难为特点。重症患者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。其发生与大气道狭窄梗阻有关。
2.呼气性呼吸困难
以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
3.混合性呼吸困难
其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -病情诊断

容易与哪些症状混淆
1、腹压增高性呼吸困难
在急性胃扩张、肠臌胀、急性瘤胃臌气、腹腔积液等情况下，腹部对胸部产生了巨大的压力，使呼吸运动受阻从而导致呼吸困难。由上述可见，发生呼吸困难的原因很多，临床上应该综合分析。
2、心源性呼吸困难
由于心脏机能异常，导致循环功能障碍，尤其在肺循环障碍时，换气受到影响，氧气和二氧化碳的吸入和排出紊乱，造成混合性呼吸困难，可见于心力衰竭、心肌炎、心包炎和心内膜炎等。患者多有高血压、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等基础病。
3、血源性呼吸困难
由于血液中红细胞数量减少或血红蛋白变性，携氧能力下降，血氧不足，导致呼吸困难，可见于各型贫血等。
4、中毒性呼吸困难
体内代谢产生的有毒物质，直接作用于呼吸中枢;或由体外进入的有毒物质，作用于血红蛋白，使携氧能力下降，血氧缺乏，二氧化碳蓄积，导致呼吸困难。可见于代谢性酸中毒、尿毒症、酮血症、亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒等。
5、中枢性呼吸困难
主要是由于重症脑部疾病，使颅内压升高和炎性产物刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。见于脑溢血、脑水肿、脑部肿瘤、脑膜炎等。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -鉴别诊断

1.气体交换受损
与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。
2.低效性呼吸型态
与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。
3.焦虑或恐惧
与呼吸困难有关。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -临床表现

分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。

中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。

重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -预防措施

平时多做运动，注意保护的身体健康。减少肺疾病的发生，一旦出现问题立即就医。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -护理措施

1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

2.饮食保证每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。

3.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。

4.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出。

5.心理护理。

6.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

7.选择绿色树木多的地方晨练。

呼气性呼吸困难_肺源性呼吸困难 -相关疾病

1.肺衰
因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。
2.肺气虚
由劳伤、久咳、暑热及重病之后，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱，形成肺气虚证。
3.肺闭喘咳
中医认为其有因风寒外束，或风温犯肺;也有因火热迫肺而起的。

四 : 心源性呼吸困难

心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，临床上主要有3种表现形式。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

1.劳累性呼吸困难

在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性呼吸困难。

2.端坐呼吸

常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。

3.夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十 分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸又称为心源性哮 喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。

本文标题：心源性呼吸困难-初级护师考试《内科护理学》辅导：肺源性呼吸困难的护理
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