一 : 无法控制的高血压

老卢是一位泥瓦匠，手艺很好，村里村外找他盖房的人很多，老卢也都接着，和同伴儿们干得是热火朝天。(www.61k.com］

3年前的一天，老卢正在一手托着砖一手往墙上抹泥的时候，突然，心里一阵儿发慌，两手一抖，砖和泥都掉了下来，老卢只感到心里慌慌的，呼吸也紧促起来，浑身没劲儿地瘫坐在地上。工友们看到这个情景，都围了过来，有的递水，有的拿毛巾，有的开始打电话叫救护车……过了2分钟，老卢没事儿了，心也不慌了，手也不抖了，也不觉得憋气了，跟正常人一样。

这是怎么回事儿？老卢也觉得挺奇怪。因为着急干活儿，身体的一过性不舒服，也就没当回事儿。

可没过2个月，老卢又来了这么一次。就这样断断续续地，隔几个月，就犯一次病，每次犯病时，老卢的血压都能高到220mmHg！后来老卢到当地医院开了一些降压药，持续吃着，可总也不见好。血压高还是经常犯，但每次2-3分钟就好了，很是奇怪！别人的高血压，吃了药就能控制住，老卢患的高血压，为什么吃药也不管用？

一直到今年6月，病情加重了，仅这一个月，老卢就出现了4次。不得已，老卢到附近医院做了腹部B超检查，不查不知道，一查真的吓一跳，老卢肚子里竟然有东西！而且长在了右侧肾脏上，已经将腹部的大血管都包住了！

难道这就是导致老卢经常高血压的元凶？

经人辗转介绍，老卢找到清华一附医院泌尿外科专家李胜文教授。李主任对老卢的病例进行了仔细的研究，为详细了解老卢肾脏上长的这个东西，又安排他再次进行详细的超声检查。在超声科，医生用多普勒探头，刚刚触碰到右肾位置，老卢的血压又瞬间升高，不舒服的症状立即出现，但把探头拿开，血压就降下来了。再试一次？！探头压在肾脏外，血压升高；拿开探头，血压正常。如此反复几次，终于在超声机屏幕上清楚显现，这是个肿瘤，而且体积还不小！

回到病房，医生又为老卢开了验血检查，这次主要化验的是肾上腺素的激素水平。结果报告，肾上腺素和去甲肾上腺素的水平都比正常值高很多。经过李主任和主管医生集体讨论，最终确定，老卢患的是一种叫“嗜铬细胞瘤”的疾病。

但可喜的是，“嗜铬细胞瘤”多数是一种良性肿瘤，生长在肾上腺上。小的犹如枇杷，大的好比哈密瓜。患这种病的以青壮年居多，男女比例相等。主要症状，就是不明原因且不好控制的高血压！

确诊后，专家一致通过微创手术切除。

经过3个星期的调理，手术定在7月23日进行。

早上9点，被全身麻醉了的老卢，静静的侧躺在手术台上。医生用双手在右肾位置比量着，在肚脐上、下、左侧，各确定了1个穿刺点。首先在脐上穿刺点切开一个1厘米的小孔，将气腹针穿刺到腹腔后打气，老卢的肚子便慢慢地鼓了起来，医生像拍西瓜似的用手拍了拍，“嘭！嘭！嘭！”充气成功。随后，在脐下和脐左侧的穿刺点，分别做小切口后，置入腹腔镜和操作器，手术台旁边的电脑屏幕上，就清清楚楚地看到老卢肚子里的所有情况。

其实此类手术非常危险，因肿瘤血管极为丰富，又紧连着旁边的腹部大血管，非常容易出血；肿瘤内含大量儿茶酚胺，容易因手术器械的挤压而被释放入血，导致患者血压剧升和心跳骤停。李主任和助手，分别手持操作器和腹腔镜，眼睛看着屏幕，一点儿一点儿分离瘤体与腹腔内的粘连，切断与主动脉相连的动脉和静脉，手术紧张并顺利地进行着。麻醉师严密地观察着老卢的生命体征变化，尤其是血压，手术台上每操作一步，血压都会有高高低低的变化。经过近3个小时的腹腔镜下操作，瘤体被顺利剥离完成。李主任稍微扩大了其中的一个切口，将切下的瘤子放在一个特殊的取物袋中，从扩大后的切口中，将瘤子拿了出来，手术顺利完成。

这是一个直径大约有7厘米的瘤子，就是它，影响了老卢近3年的血压。周五，在病房看到老卢时，他已经恢复得不错了，说话也很有底气，只是还不能下地活动。看得出，去除了瘤子的老卢，对未来的生活充满了期待。

二 : 2006执业护士基础护理指导感染的预防和控制

   制定有关的管理制度和采取有效的综合性措施，预防和控制院内感染的发生，是满足医院人群安全需要的重要环节。who提出有效控制医院内感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离等,这些措施应贯穿于医疗、护理工作全过程。护士应掌握相关知识和技能。

三 : 2006护士基础护理指导医院内感染的预防和控制

（一）建立三级监控体系

成立医院管理委员会，领导和建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的三级护理管理体系（一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级管理——护理部主任）。负责评估医院内感染发生的危险性，及时发现和处理问题。

（二）健全各项制度并认真贯彻落实

1．管理制度  如清洁卫生制度、消毒隔离制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。

2.监测制度  包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门急诊常用器械的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室（icu）、血透室等消毒卫生标准的监测。

3．消毒质控标准  应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。

（三）医院布局设施合理

医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。

（四）人员控制

主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。

（五）合理使用抗生素

抗生素使用中严格掌握使用指征，一般不宜预防性使用抗生素。

（六）加强医院感染知识的教育
加强教育，提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制医院内感染的自觉性。

本文标题：预防和控制高血压指南-无法控制的高血压
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