一 : 下肢静脉曲张
xià zhī jìng mài qǔ zhāng
varicose vein of lower limb
varix of lower limb
普通外科
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。
(www.61k.com。临床表现：1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。
下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关
（1）家族史；（2）职业关系；（3）妊娠；（4）饮食习惯；（5）腹压增加 。
各种原因引起静脉的代偿性曲张。
1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系，有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史，有无深静脉炎或深部静脉血栓形成，了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血)，以及症状与站立、行动和卧床休息的关系，过去治疗的情况与效果。
2.详查全身有无其他疾病，腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤)，是否妊娠，局部有无血管杂音等。
3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉，一侧或两侧，曲张程度如何，大隐静脉瓣功能是否健全，深静脉是否通畅，深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。
4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。
5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。
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一、治疗
1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。
2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。
3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者，可将其入口段结扎切除，其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。
5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。
6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可用弹性绷带包扎治疗：
(1)全身性疾病，如急性传染病、活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。
(2)局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。
7.注射治疗
(1)较安全而常用的硬化剂有：①5％鱼肝油酸钠；②5％油酸-乙醇钠；③1％～3％硫酸十四烷基钠。
(2)注射方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地将硬化剂0.5～1ml于30s内注射完毕，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。
二、术前准备
1.合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。
2.按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。
3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。
三、麻醉要求
分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
四、术中注意点
1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支(通常为5支)，予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。
2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。
3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。
五、术后处理
1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包裹，直至疼痛及水肿消失。
2.注意观察患肢周围血液循环。
3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，每12h下床活动1次，每次5～15min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。
六、出院标准及随访
切口愈合能行走，且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。
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无特殊预防方式。
1、宜用快速步行的方法治疗，如果能坚持每天快速步行4次，每次15分钟，就可以有效地治疗这种病。
2、宜作爬行运动，爬行运动简单易行、男女老幼均会做，对上肢、腿、脊柱、腰、心脏功能都有帮助。而爬行运动不需 要场地和设备，如能戴上手套和护膝，那就更好了。同时，还要循序渐进，距离由短到长，速度由慢到快，还要注意时间的安排，不要在饭前饭后爬，以免影响消化。
3、静脉曲张患者不宜长时间站立。
4、忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动 血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素。患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高，以利血液流畅，切忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动。
5、忌用收缩血管的药物如麻黄素等。
二 : 注意啦！常穿长靴或成下肢静脉曲张：常穿高跟鞋、长靴或可导致下肢静脉
据韩国《中央日报》近日报道，最近几年，韩国腿部血管肿大变黑的血管疾病下肢静脉瘤患者急速增加，20多岁女性患者的增加势头尤其明显。分析认为，出现这一现象的原因在于爱美的年轻女性喜欢穿皮质长靴，而且经常穿紧身牛仔裤等紧紧箍住身体的衣服。真的是这样的吗?那同样是紧身的静脉曲张袜会不会加重静脉曲张呢?东南大学附属中大医院整形外科郭芳芳主治医师为大家一一解疑。
常穿高跟鞋、长靴或可导致下肢静脉曲张
郭芳芳介绍说：“一般的裤子都是越向上越宽松，这样有助于血液循环，而紧身裤却相反，会影响血液循环，造成静脉血液回流障碍。经常穿着高跟鞋及长靴也会导致下肢静脉曲张。下肢静脉瘤与静脉曲张一样，主要病因都是静脉瓣膜功能不全。静脉与动脉不同，内有瓣膜，防止血液逆流，而长期站立、穿过紧的裤子或者原发性的瓣膜功能不全都会导致瓣膜功能受损，出现血液逆流，使下肢血液淤积、静脉扩张，出现静脉曲张、静脉瘤。
下肢静脉曲张、静脉瘤的症状可轻可重。下肢的静脉分为浅静脉和深静脉，浅静脉主要是小隐静脉和大隐静脉，而深静脉就是图中的腘静脉。静脉血主要通过深静脉回流，深静脉与浅静脉之间存在广泛交通支。而且，长时间站立可能导致静脉的瓣膜功能异常，而女性有助于血液循环的腿部肌肉较少，血液易在腿部滞留。此外，受到怀孕或性激素周期变化的影响，瓣膜的功能也可能下降。”
据悉，下肢静脉瘤是因为腿部血液无法流向心脏而致出现逆流现象产生的血管疾病，女性或长时间站着工作的人比较容易罹患此病，其代表症状有短途走路容易腿疼、腿部易浮肿、经常抽筋等。
静脉曲张袜也会加重静脉曲张?
既然紧身牛仔裤穿久了会诱发静脉曲张，那同样很紧的静脉曲张袜也会加重静脉曲张呢?郭芳芳医师指出，紧身牛仔裤、长靴与静脉曲张袜的施压方式是不一样的。静脉曲张袜一方面是对压力的大小有要求，另一方面压力分散均匀，而且压力自踝部向上递减，有助于静脉回流。
但是普通的紧身裤就不能保证这一点了，连身裤袜可能还好，压力应该比较均匀，也不是特别大，但有的紧身裤可能就不行了。比如说，像紧身牛仔裤可能就会在坐着、蹲着的时候在大腿、膝盖局部产生太大的压力。
久坐、翘二郎腿也可诱发静脉曲张
“除了下肢深静脉血栓和下肢深静脉病变外，静脉曲张与长期站立、重体力劳动或久坐不动情况有关。”郭芳芳说，日常生活中，久坐少动的人每一个小时都起来走动走动。可采取快步走的方法来预防下肢静脉曲张，快速步行时，小腿肌肉的节律性收缩，可以起类似泵的作用促进静脉血回流到心脏。还可在医生指导下穿医用弹力袜来预防和治疗静脉曲张。此外，跷二郎腿会阻碍下肢的血液回流，长期久坐时，应避免跷二郎腿，并多做腿部按摩。
三 : 警惕下肢静脉曲张并发症！
下肢静脉曲张一般发展缓慢，可以在发现后的数年内，甚至十几年都没有明显的临床症状。(www.61k.com]由于看起来没有什么危害，许多患者都拖着，或者先用保守的治疗方法。
殊不知，药物、弹力袜等保守疗法只能缓解静脉曲张带来的不适症状，并不能有效阻碍静脉曲张继续发展的病程。等意识到已经发生严重的并发症时，大多数的患者往往不知所措，甚至病急乱投医。
下肢静脉曲张有哪些常见并发症呢？
一、急性的红肿发生
首先应立即就医，由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。
如果是由浅静脉血栓急性形成引起，尤其是范围较大时，首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张；
二、曲张静脉破裂出血
有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下，会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况，静脉血往往从破口涌出。由于静脉压力大，普通的按压无法迅速止血。
临床上还遇到过有些老年人在夜间睡眠时发生自发性出血，因不自知，而大出血休克，危及生命的情况。
清醒时遇到这种情况，应当首先平躺，并抬高下肢，然后用纱布包扎压迫，可以止血。初步止血后立即就医求助血管外科医生，并尽早手术治疗，以免再次发生。
三、皮炎、湿疹、皮肤硬化
静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬，有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身，造成患者痛苦。
因此，皮肤状况一但得到控制，就应尽早手术治疗静脉曲张。
四、发生溃疡
一旦发生溃疡，病程已经拖到最后一期。
虽然已经错过了最佳的手术时机，但仍需要积极治疗：先通过伤口换药，使得感染和创面得到控制，就应尽快预约手术治疗。
引起脚部溃疡的原因有好几种，治疗方法不同，因此一定要请有经验的医生仔细检查，明确诊断。
综上所述，无论是哪种并发症，都是由于静脉曲张没有及时手术治疗，病程拖延的结果。
静脉曲张最好的手术时机，应当是不痛不痒没有临床症状时，术后恢复快、效果好。
而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等，不仅患者遭受更多的痛苦，而且手术的效果也会大打折扣。
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