一 : 中成药滥用等于抗生素滥用？？

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中成药成了药中“万金油”。这样的误解导致中成药滥用的情况越来越严重。广东省人民医院中医科主任王昌俊同样坦言,“中成药的滥用程度确实达到了类似抗生素滥用的境地”, 他认为,一些西医不懂得中医辨证论治,导致开出的中成药疗效不能保证,甚至引发用药安全问题。据不完全统计,我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出。(8月23日《南方日报》)

一般认为,中成药之所以被滥用,是因为老百姓对中成药存在不少误解,以为中成药药性平和、无毒副作用,可以放心服用;“有病治病,无病健身”,将中成药当做“保健品”“补药”;仅凭字面意义选购、为尽快治愈随意增大用药量……但在这里,滥用的主角却是医生。数字是触目惊心的,7成中成药是由不懂中医中药的西医医师开出。它足以说明一个问题,不仅仅是一般的老百姓,很多专业的医生其实也在滥用“中成药”。

为什么“中成药”被医生滥用?一是因为中成药的适应症实在太广了。不管你是什么疾病,都能从中医角度找到一个病名,一种说法,成为用药的理由依据。二是对中成药使用标准放得太低,相关的监管形同虚设,所以才出现了“西医开出7成中成药”的怪现象。三是来源于医药机构营销的力量实在太强大,这是用药过度的经济根源所在。很多药企和医疗机构结成某种利益共同体,他们不断向包括医生在内的人们灌输“中成药无毒无副作用”的观念。还通过雇佣那些医疗专家,为自己产品做宣传,想方设法制造更多的用药需求。最后,依然是以药养医在作怪,商业利益的驱使与影响恐怕是最大的推手。

“中成药”的被滥用可能会带来哪些危害?从夺命刺五加事件,再到随后的茵栀黄、双黄连等中成药针剂被暴露出的安全问题,已经交出了相当一部分答案。除此之外,中成药中乱添加西药制剂,重金属含量过高的质量问题也不容小视,并多次被媒体报道。去年两会上,在进行多年的市场调研后,全国人大代表钟南山揭露了某些保健中药的猫腻,“美其名曰是纯中药,实际上里头加了西药。这非常危险。”一些中成药的保健品被人为添加进激素甚至是伟哥,并且是超标的,长期滥用有可能会要人命。除此之外,药物的滥用会带来资源的浪费,增加个人及家庭不必要的经济负担。

针对这种乱象,监管部门有必要采取一些新措施来应对。一是加强对医疗工作者的教育与监督,制订以证据为基础的临床用药指导原则,改变当下用药的混乱;二是从根源处遏制腐败行为,对药物链每一个环节进行认真审查并予以监督问责,建立必要的问责制;三是消除导致处方不当的经济刺激因素,比如以药养医。确保药物使用符合医疗伦理标准。

二 : 中国滥用抗生素的后果是什么 2050年将致百万人死亡

外媒称，高盛公司资产管理部前主席、经济学家吉姆·奥尼尔26日表示，中国到2050年将每年有100万人死于对抗生素具有耐药性的“超级病菌”，损失会高达20万亿美元。[www.61k.com)

据法新社3月27日报道，他说：“这个问题不分地区、肤色、种族，假如我们不采取措施，那么，无论你是逊尼派还是什叶派，都会因为AMR丧命。”

奥尼尔认为，这个威胁使“中国在过去十年里令人瞩目的经济成就和它巨大的未来发展潜力”处于危险境地。

据报道，英国首相卡梅伦曾在2014年宣布一项研究结果称，到2050年全球的国内生产总值因受到抗药细菌传染病的影响将缩减2%到 3.5%，同时造成每年全球上千万人的生命受到威胁。调查显示，近年，中国出现了多种新型传染性疾病，如SARS(非典型肺炎)、禽流感等。奥尼尔表示，中国的医疗行业应该想出更好的方法来应对。

抗生素(kangshengsu)又称抗菌素。是由一些微生物合成的、能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。

滥用抗生素的危害： 1、诱发细菌耐药 病原微生物为躲避药物在不断变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。

2、损害人体器官 抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。影响肝、肾脏功能、胃肠道反应等。

3、导致二重感染 在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

4、造成社会危害 滥用抗生素可能引起某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难。

常见的抗生素的不良反应：

1、肝脏损害 抗生素吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损害。

2、肾脏损害 药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。

3、神经系统损害 中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。

4、血液系统损害 各类抗生素在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血。

5、消化道反应 多见恶心、呕吐、腹胀、便秘等,几乎所有抗生素都可引起。

慎重使用抗生素，学会合理用药，坚持做到“四不”原则： 1、不自行购买 多数抗生素是处方药物，不要凭想当然到药店买药，而应有病先看医师，凭处方购药。

2、不主动要求 抗生素是用来对付细菌的，确有细菌感染时才有疗效，需要专业的评估，所以看感冒等日常小病时不要动辄要求医师开抗菌药。

3、不任意服用 对家庭小药箱中储备的抗生素类药，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医生的建议服用，千万不要盲目乱用。

4、不随便停药 一旦需要使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的足够浓度，因为即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

三 : 国人清醒吧！别让抗生素继续任性：抗生素滥用最多见于养殖业 可直接影响

抗生素滥用最多见于养殖业 可直接影响食品安全

去年12月25日，央视新闻频道曝光山东某医药公司大量偷排的污水中，抗生素的浓度超自然水体10000倍;而南京的自来水里甚至能检出阿莫西林。

滥用，似乎是抗生素的代名词，那么抗生素滥用究竟到了何种程度，又是谁在滥用呢?我们的生活能不能离开抗生素呢?本报记者通过采访相关方面专家、药企，对抗生素从多方面进行揭秘。

滥用抗生素致耐药性或引发严重后果

抗生素过去常被称为抗菌素，其用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用。目前，抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，在世界上依然是应用最广、发展最快、品种最多的一类药物。

但是，滥用抗生素会导致一系列严重的后果。专家在接受本报记者采访时说，“抗生素是治疗细菌感染的药物，对其他疾病都是无效的”。他说，抗生素本身是一种药物，所以当人不需要抗菌药但服用了后，自然会导致一些药物相关的安全问题。

另外，抗菌药的目的是为了杀灭细菌，它们进入人体后，把人体内部细菌变成耐药菌，当耐药菌再次侵入人体后，先前的抗菌药就变成了无效的药。“假如不采取办法来控制细菌耐药性的话，以后就没有办法用药了，人类会回到没有抗生素的时代。这是一件很恐怖的事。”专家介绍，英国曾出台了一个耐药性报告指出，如果全球的耐药性再这样发展下去，到了2050年，全球每年将有1000万人因为耐药性而死亡，每年经济损失100万亿美元。

我国地表水抗生素检出率和浓度高

由于研发能力、企业竞争、消费者依赖、政府管理等多方面原因，我国使用抗生素的情况令人担忧。

据国内一家研究机构发布的《中国抗菌素行业市场分析与投资价值研究报告(2014-2018)》显示，中国是抗生素制造、消费和出口大国。2010年，我国抗生素产量达21万吨，约8万吨用于临床，平均每人使用138克，为世界人均年用量10倍以上;用作动物生长促进剂或治疗的约10万吨，还有3万吨左右供出口。在2011年以前，我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，住院患者的抗生素应用率为74%，这一数字远高于30%的平均水平。

去年上半年，来自华东理工大学、同济大学和清华大学的研究者在《中国科学》杂志社科学通报发表评述性文章称，中国河流及湖泊等天然水环境中已调查研究约158种药物和个人护理品(英文缩写为PPCPs)，其中包括68种抗生素类PPCPs。文章指出，大部分抗生素类PPCPs 在中国地表水环境中检出频率都很高，地表水环境中的抗生素总体浓度也都高于西方国家。

养殖业才是抗生素滥用重灾区

专家表示，之前可能存在一个误区，认为抗生素用得最多的是医疗系统，“其实不是，而是与我们餐桌时刻相关的养殖业，超过国内抗生素消费总量的一半。”早在2006年，用于畜牧及饲料行业的抗生素就高达9.7万吨，占当时国内抗生素消费量18万吨的54%，有专家保守估计，现在畜牧及饲料行业抗生素用量比2006年将近翻一番。

专家分析说：“2011年我国开始整治以后，抗生素滥用的情况在大医院得到了很好的改善。但从我得到的一些文件来看，养殖业这一领域还是没有太大的改善。”

据了解，养殖业中抗生素的使用主要分为两大部分。一部分为饲料企业在生产全价、浓缩、预混料的过程中添加，主要用于预防疫病及促进生长。另一部分为养殖户在养殖过程中使用，采用拌料、饮水、注射、灌服以及环境喷洒等多种方式，目的多为预防和治疗畜禽疫病。

由于养殖密度大、畜禽疫病复杂多样再加上监管不力等多种原因，养殖业普遍存在抗生素过量使用甚至滥用等问题，这导致食品安全问题日益严峻，且细菌耐药性的逐渐提高也为养殖业的持续健康发展埋下隐患。

抗生素的规范管理需提升到更高层次

专家说：“从2014年世界卫生组织公布的耐药数据来看，中国是耐药比较严重的国家之一。这肯定和抗生素不合理使用有关。”

专家认为：首先，百姓、医疗机构、养殖人员对抗生素的认知存在偏差。比如老百姓认为抗菌药就是消炎药，一发炎就吃。以前医院用得比较多，过度依赖抗菌药。这些意识必须改变。

其次，养殖业对抗生素依赖很重。如果养殖的动物生病，使用抗菌药治病无可厚非，但如果为了促进动物生长而将抗生素作为添加剂加入饲料使用，就没有依据了。

在监管上，专家建议借鉴西方发达国家的经验，将抗生素的规范管理提升到更高层次。“抗生素的使用涉及多个部门，医院的使用属卫生部管辖;在生产销售领域，属于药监局管辖;而在农业领域的使用，属于农业部管辖。从国外经验来看，都不限于一个部委进行管理。比如英国出台一个五年的抗菌药管理规划，签署人是首相。因为耐药性可能通过其他途径进入到人体，所以只有一个部门管好是不够的”

四 : 输液背后存抗生素滥用现象 按病种分还需完善：我国年人均输液达8瓶

安徽省卫生计生委在官网发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理》的通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病，列入不需要输液疾病清单，包括内科、外科、妇科炎症及小儿疾病等。要求当地医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下，才使用静脉输液。

我国年人均输液达8瓶

“药物过敏或死亡，大多由静脉输液引起，所以在临床上，药物能口服应该尽量口服。”王选锭说，有些“发炎”不是细菌感染导致，使用抗生素无效反而会导致滥用。

“我国的单纯抗菌药物，87%是通过静脉输入病人体内，只有11%是通过患者口服。相比之下，老挝、越南等其他落后国家，两者也各占50%的比例。”王选锭提到，世界卫生组织规定，人均每年静脉输液为3瓶，但在我国，这个数字一跃升至8瓶。

静脉输液现象泛滥的背后，原因在哪里?王主任总结了两点。

“首先，医院里要求挂水最多的是发烧病人，不管是否需要，病人和家属总会主动向医生要求，觉得挂了盐水就会好得快。我在门诊中，就曾遇到不给挂水就开口大骂的病人。其次，越是基层地区的医疗单位，因为药物、诊断知识缺乏，越习惯先给病人静脉输液。有些患者仅仅咳嗽或者身体不适，也会被挂上抗生素和激素。一些乡村基层医生抱着这样一种想法：既然盐水都挂过了还是不好，就应该转往上级医院。”

在王选锭看来，过度输液的背后，往往存在抗菌素滥用的问题。

按病种分还需专业完善

2013年，我国抗菌药物临床应用专项整治活动，要出个国家方案。出台前，需要调查数据，因此在2012年12月，王选锭受邀牵头做了一项全国调查。结果显示，门诊中，17%的抗菌药物由静脉给药，急诊中，70%的抗菌药由静脉给药。

“在2013年出台的抗菌药物临床管理办法中就有规定，基层医疗机构如用抗菌药，须经上级医疗机构批准。”王选锭说，为规范大医院门诊使用抗生素和减少静脉输液现象，浙医二院和浙大邵逸夫医院，已经取消了门诊输液室。医生在门诊开不出液体处方，如果必须要输液，则要去急诊开，病人要不要用抗生素，也要由医生判断是否有用药指征。

“浙二每天人均门诊量达1万人次以上，以前门诊可随意开盐水的现象没有了，现在输液室每天仅100多人挂水，输液人数占比1%左右。”

此外，王选锭还在急诊诊间挂上了温馨提示，告诉病人输液的意义，哪些疾病可以口服用药，什么时候才要用到抗生素等。

“此次安徽省出台的这项规定出发点很好，可以作为引导性意见，应该点赞。但一些细菌性炎症，如果实在找不到口服药，还需输液。这份名单按病种来分，专业性尚不够，还需要不断完善。”

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