一 : 中医儿科知识点辅导：常见病症－咳嗽

【概　　述】　
　　1．定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。
　　2．发病情况
　　⑴ 发病季节：一年四季均可发生，而以冬春为多。
　　⑵ 发病年龄：各年龄的儿童均可发病，而以三岁以下的婴幼儿尤为多见。
　　⑶ 发病特点：小儿肺常不足，元气虚弱，抵抗外邪侵袭的防御功能尚未健全，外感时邪首先犯肺，最易引起咳嗽。根据临床所见，外感咳嗽多而内伤咳嗽少。
　　⑷ 预后：本病预后较好。如不及时治疗或治疗方法不当，调护失宜，咳嗽反复迁延不愈，可出现痰多喘满，时轻时重，时犯时止。如旧邪未去，又感新邪，常转为肺炎喘嗽。
　　3．历史沿革
　　咳嗽一证，早在《内经》中即有论述。《诸病源候论》对咳嗽一证，采取脏腑结合病因的分类方法，并指出了小儿咳嗽的致病因素多为外感寒邪。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类，认识到脾与痰有密切关系，并总结了“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损”的治疗原则。明代《幼科金针·咳嗽》指出了小儿咳嗽的转归；而张景岳吸取前人之长，把咳嗽分为外感和内伤两类。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀》则将小儿咳嗽分为风寒、肺寒、火热、食积等，这种分类方法，在目前儿科临床仍习用，可与景岳的外感和内伤的分类方法互参。

【病因病机】　
　　病　因
　　外因：感受外邪。
　　内因：脏腑功能失调。
　　病　机
　　1.　感受外邪，肺失清肃；
　　2.　痰浊内生，贮肺作咳；
　　3.　素体虚弱，肺脾受损。

【诊　断】　
　　1．以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。
　　2．肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。
　　3．x线检查，肺纹理增粗。

【辨证论治】
　　辨证要点
　　1. 病程长短：外感咳嗽，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然虚证居多。
　　2. 咳声轻浊：咳声频频，重浊有力，多属风寒咳嗽；咳声高亢气粗，或咳声嘶哑，多属风热咳嗽；干咳阵阵，气涌作呛，多属燥火伤肺；干咳或咳声短促而哑，午后黄昏为剧，多属肺阴耗伤；咳声高亢有力者为实；咳声低微，气短无力者为虚。
　　3. 痰涎色量：痰涎稀薄，色白量少或中等易咯出者为寒；痰涎稠厚，色黄量少或中等，咯出不爽或有腥臭味者属热；痰少或成粘丝，不易咯出，或痰中夹以血丝，多属燥；痰涎清稀如水，起泡沫，量多，易咯出，多属痰饮。
　　治疗原则 　以宣通肺气，化痰止咳为主。

二 : 小儿咳嗽的辨证与护理

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小儿咳嗽需要辩证处理，不能只想着要止咳。咳嗽有因食、因寒、因湿、因热等。经验来说，因伤食（积食）引起的咳嗽，和受寒引起的居多。
小儿咳嗽有时不好处理，可能一两周或更长时间不好，如果小孩精神、食欲、睡眠受很大影响，或有不良并发症状，应及时就医。
有疑问可以微博咨询@杨千栋。
积食咳嗽积食会引起咳嗽。咳嗽前有肠胃症状如口臭、大便多日不行、大便不通或臭或拉肚子，或见舌苔黄，一般就是积食咳嗽，按积食处理即可不需要止咳，详情见小儿积食辨证与处理。确诊积食咳嗽后建议的中成药是保和丸或保和颗粒。
消食导滞的药不是止咳药，是帮助排积食的，积食完排大便好转了咳嗽才会好转。好转后还可能咳嗽几天，另外积食时一定要注意饮食，都详见下文。
受寒咳嗽因着凉引起的咳嗽，可能伴有鼻涕鼻塞，或怕冷的表现。看舌苔会偏白。小儿大多数情况排除积食就是受寒。受寒咳嗽可以发汗；可以丁桂儿脐贴贴肚脐；建议的小中药是葱白淡豆豉，如果痰多可以加陈皮。都详见受寒处理
发汗建议艾叶煮水泡脚，出微汗有效：
去中药房买艾叶（同仁堂买最好），家里有陈艾也可，抓一把，加水煮10分钟，滤出水，加到温水中调合适温度泡脚，泡到微汗。水温自己尝试，不要把小孩烫着。
对于年龄太小的艾叶煮水泡脚如果不配合，艾叶煮水泡澡也可以。受寒咳嗽可艾灸大椎，如果腰凉加命门肾俞、如果脚凉加涌泉。参见如何艾灸以及小儿艾灸穴位参考
寒咳有些情况表现为夜咳重，比如半夜里咳嗽，但不绝对，不是夜咳就是寒咳。寒咳贴丁桂儿脐贴可以大椎贴一个，脚心涌泉穴贴一个。


中成药参考小儿尽量不吃药，有时在外实在不方便可用中成药如，通宣理肺丸，这个适合大点的小孩，小的用通宣理肺口服液，品牌不限，都有同仁堂的。

食疗参考舌苔白时用冰糖炖蒜汁，或者蒜几瓣隔水蒸后放冰糖。如果已变黄，可以用枇杷叶和冰糖煮水喝。
湿热咳嗽小儿咳嗽老处理不好，可能因湿热，比如夏天，湿热引起咳嗽自己不容易辨证和处理，建议看中医。
如果辨证准确，适合的中成药是藿香正气液，太极的无酒精适合小儿，不是大人用的藿香正气液。2岁以内可以喝三分之一到半瓶。
病后咳嗽不管是积食发烧、受寒发烧等等生病状况，都会导致肺部产生痰（就是非正常代谢的水液），这些痰只能通过咳嗽排出来，所以生病后期都可能会有咳嗽现象，也可能只是早上咳几声。
大多数情况咳嗽有痰都不需要担心，有些小孩挂水时肺里产生很多痰没体力排不咳嗽，身体慢慢恢复时就会咳嗽迁延不愈，就是自己想通过排痰把寒排掉。这时应该要去帮助他，而不是止咳。
如果干咳多日，非积食非受寒，可以摸下屁股大腿那个窝窝那里，看是不是凉的？小孩生病或受寒容易胆经不通。图见博文。如果是凉的就艾灸那里，一边5分钟；如果腰凉加命门肾俞、如果脚凉加涌泉。
食疗参考@罗大伦分享。梨去皮去核切块+30粒花椒＋2杯水+少许冰糖，大火煮开后小火10分钟，关火。一天吃两三次。此方寒热并调，效果确实不错，主要针对感冒后残留咳嗽。且为食疗，较为安全。
不管什么咳嗽都可以搓背有痰也可以搓背帮助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。咳嗽的话肩胛骨也搓，沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西至少半小时后，或吃东西以前。可伸入衣服来做，也可隔着薄衣服来做。随便什么姿势都可以，只要能搓到，趴起当然最好。力度自己掌握，以小孩接受为度。

搓后可能咳嗽或短暂咳重，这是好事，尤其痰多更好。小儿不会吐痰，有痰吞了也好。

也有反映咳嗽横搓效果更好，不妨尝试。

就是用大人手掌搓，大人手掌要热。一天前胸后背横搓至少400遍，前胸后背一起搓算一遍。

饮食都要注意：
清淡饮食，全素，肉蛋都不吃，暂停所有水果；
面食可以吃，豆类不好消化不吃；
母乳可以吃，奶粉最好不吃。非要吃，就白天吃。睡前不吃，换米汤或米浆或米粉，可以加糖。

常见问题

问：宝宝咳嗽很久，有痰但难咳出来怎么办？@周尔晋X形平衡疗法：除了搓背，还可以在一个杯子里面倒入热水，让宝宝对着杯口呼吸，把水蒸气吸入气管内。温热的水蒸气可以快速的滋养肺阴，润肺化痰。每次吸20分钟。注意：这种方法适合较大的儿童，使用时当心烫伤。

问：咳嗽能否用蒸梨水？
答：许多妈妈一咳嗽就给小孩用蒸梨水，这个基本都是错的，梨寒凉，不适合寒咳，对积食咳嗽也没效果反而有副作用，因为梨会影响脾胃功能。梨可以润肺生津，蒸梨水适合秋天燥咳，小儿极少遇到，不详述。

问：咳嗽能否用川贝？@芝麻堂小儿推拿：【咳嗽切勿乱用川贝】在受寒而开始出现咳嗽时，鼻流清涕、身上发冷怕风、舌质不红，此时应温暖身体，川贝为寒凉药，越用越凉，常见此时用川贝导致久咳不愈之人。另外成药川贝枇杷露多用于阴虚燥咳，寒咳亦不适用。对于此药的乱用，也是现在普遍存在的现象。@原木馨香：对，稍咳嗽就有人出来说冰糖梨炖川贝，真是误事啊！@罗大伦：前两天见到一成年人咳嗽半年了，一问，就是发病开始就用川贝枇杷止咳露。本来是受寒，再这个药又是凉润的，将寒邪闭住，现在很多不愈久咳都是这么引起的。切记：川贝枇杷止咳露是阴虚燥咳有虚热时用的，千万别见咳就用。
问：咳嗽痰黄是不是热咳？答：痰的颜色是会发生变化的，如果是因寒而起的，只要不是舌苔很黄或很红，只要不是吃药，仍然可以按寒咳处理。

问：能否用止咳药？
答：咳嗽是身体的自发排异反应，咳嗽都应该去找到原因并帮助他，而不是去阻断。
但许多止咳药都是神经阻断药物，比如福尔可定，就是中枢镇咳药，是麻醉药的一种，吃进去是会立马止咳，只是随便思考下就知道这样肯定是不对的。譬如前方正在打仗，你把连接前方与指挥部的电话线给切断了，指挥部认为没事就不管了，肯定就会导致敌人深入进犯。

述：小孩早上醒来咳的特别厉害评：咳嗽期间醒来咳嗽一阵正常的。如果醒来咳嗽厉害有痰，白天不咳了通常都是要好了。肺里的痰睡时通过粘毛运动，不断往外排，积聚多了早上就要把它清理掉。
述：如果宝宝几乎每天都早上起来有鼻涕，而且会咳一阵，白天就还好，是为什么呀评：以前吃药不对，比如吃西药，导致体寒，小孩自己在排寒
述：她平常流鼻涕我都不怕就怕咳嗽
评：咳嗽都要详细辩证自己小孩自己最清楚没法说咳嗽，就给个解决方案如果可以这样，那一定是西医有些时候咳嗽是好事不管什么情况，咳嗽都不能用止咳药述：前两天咳嗽，吃了三个蒸梨，这几天胃口更加不好了他吃了蒸梨之后是不怎（www.61k.com)么咳嗽了，可是开始拉肚子，黄水一样的。停了梨之后就好。评：蒸梨一般都不适合，伤脾胃。生病时脾胃功能都会降低，吃寒凉的容易拉肚子
述：我家小孩过敏引起的支气管炎咳嗽，流鼻涕一个月了，中西药都吃过了，现在还是咳嗽有痰。现在我们已经看过了好几家医院了，实在不知道再看哪儿了。私立的因为不熟悉，所以不敢乱去。华西我们也去过了，看的专家号，诊断的也没错，就是吃了药效果不大。评：这里面不少信息量。一是所谓过敏，本来是西医的托词，现在大家都相信它的存在。邻居也有小孩如此，其实就是体寒，摸都摸得出来，大夏天出点汗身上冰冰凉。如果认为过敏，通过抗过敏药来阻止鼻涕和咳嗽，真是会万劫不复。
二是关于私立医院的医生，中医重要的是人，人在哪里并不重要。所以我们要不断挖掘私立医院中真正能用中医来帮助病人的中医生。
述：我女通过几天的饮食控制，只有晚上还有点咳嗽了。但是咳起来有点凶，鼻子还有点堵，还是黄鼻涕。昨晚有点点低烧，今天早上起来就对了。看来生病还是必须吃素停水果评：控制饮食可以帮助正气来抗邪
案例案例2述：我儿子过敏性咳嗽去看中医，跟大夫说孩子夜里睡不好翻腾，大夫说你睡前2小时坚决不给孩子吃任何东西，只能喝水，你试试，我试了，真管事，孩子夜里不闹了，胃不和则卧不安
案例1述A：搓背有用，上次我儿咳嗽，杨爸说的搓背，我就给我儿横搓后背，贴丁桂儿，没吃药就好了述B：我家也是
误区案例1述：当时我们在X叔叔那里推拿了3次 不见效果娃娃咳嗽得凶就想娃娃快点好就看西医了结果一去西医那就说娃娃是肺炎了遭吓到了评：其实当时推拿后咳嗽变凶可能是好事，去看西医就白挨了，推拿后开始加速排寒

三 : 小儿积食辨证与处理

本文标题：小儿咳嗽中医辨证-中医儿科知识点辅导：常见病症－咳嗽
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