一 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十五章
第二十五章 肠道疾病
【考纲要求】
1．crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
2．溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
3．肠易激综合征的临床表现、诊断。
4．慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。
【考点纵览】
1． crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是crohn病的临床特征之一。
2． crohn病的x线特征性表现，结肠镜表现。
3．溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。
4．溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与crohn病的鉴别。
5．溃疡性结肠炎的并发症。
6．经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。
7．肠易激综合征的临床表现。
8．慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。
【历年考题点津】
1．对crohn病最有诊断意义的病理改变是
a．肠腺隐窝脓肿
b．炎性息肉
c．肠瘘形成
d．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
e．肠系膜淋巴结肿大
答案：d
2．女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
a．结肠癌
b．溃疡性结肠炎
c．细菌性痢疾
d．克罗恩病
e．肠结核
答案：d
试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。
3．溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
a．腹痛-便意-便后缓解
b．左下腹有压痛
c．常有腹胀
d．易形成肠瘘
e．可有发热
答案：d
4．水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
a．轻、中度病例
b．重度病例
c．中毒性巨结肠
d．激素治疗无效者
e．顽固病例
答案：a
5．溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
a．水样便
b．粘液脓血便
c．黄色稀糊样便
d．大便变细
e．便秘
答案：b
6．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
a．中毒性巨结肠
b．直肠结肠出血
c．癌变
d．多发性瘘管
e．急性肠穿孔
答案：d
7．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
a．泼尼松口服
b．氟哌酸口服
c．甲硝唑保留灌肠
d．氢化可的松保留灌肠
e．5-氨基水杨酸口服
答案：e
试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。
8．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
a．溃疡性结肠炎
b． crohn病
c．慢性细菌性痢疾
d．肠结核
e．阿米巴肠炎
答案：a
二 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十二章
第二十二章 肝脏疾病
【考纲要求】
1．肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。
2．肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
3．原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。
【考点纵览】
1．肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。
2．肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。
3．代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。
4．并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及x线的特征性表现。
5．肝功能试验的意义。
6．肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。
7．肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。
8．肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；gaba/bz学说；氨基酸代谢不平衡学说。
9．肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。
10．肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。
11．肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。
12．原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。
13．掌握afp诊断肝癌的标准。
【历年考题点津】
1．男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是
a．蜘蛛痣及肝掌
b．腹壁静脉曲张呈海蛇头样
c．脾肿大
d．全腹压痛及反跳痛
e．腹部移动性浊音阳性
答案：d
试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
2．自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是
a．大肠杆菌和副大肠杆菌
b．溶血链球菌和肺炎双球菌
c．厌氧菌和链球菌
d．大肠杆菌和厌氧菌
e．绿脓杆菌和葡萄球菌
答案：b
3．男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是
a．低钾血症
b．高钾血症
c．低钠血症
d．高钠血症
e．低镁血症
答案：a
试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。
(4～7题共用备选答案）
a．男性乳腺发育
b．食管静脉曲张
c．氨中毒
d．凝血因子减少
e．黄疸
4．肝硬变时，门静脉高压可引起
答案：b
5．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为
答案：c
6．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为
答案：a
7．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为
答案：d
8．关于肝硬化的叙述中正确的是
a．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
b．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
c．门脉高压症可表现为出血倾向
d．肝功能不全可表现为脾肿大
e．肝硬化不发生癌变
答案：b
三 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十三章
第二十三章 胰腺炎
【考纲要求】
1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。
【考点纵览】
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。
2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/l为预后不良征兆。
3．急性胰腺炎的鉴别诊断。
4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。
5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。
6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。
7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。
【历年考题点津】
1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
a．积极治疗胆道疾病
b．戒酒
c．常用抑制胰酶活性的药物
d．避免服用引起急性胰腺炎的药物
e．避免暴饮暴食
答案：c
2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大
a．血清淀粉酶增高
b．血钙降低
c．血清正铁血红蛋白阳性
d．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
e．发病后很快出现休克
答案：a
3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
a．解痉止痛
b．抑制胰腺分泌
c．水电解质平衡与支持治疗
d．防治感染
e．生长抑素类似物八肽静脉滴注
答案：e
4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
a．肿大的胰腺压迫胆管所致
b．肝细胞性黄疸
c．胆结石并胰腺炎
d．胆总管下端狭窄
e．胆囊炎所致
答案：c
(5～8题共用题干)
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmhg，脉搏110次／分
5．最可能的诊断是
a．急性胆囊炎
b．急性胃炎
c．急性肠梗阻
d．急性胰腺炎
e．急性胆管炎
答案：d
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
6．下列检查应首先选择
a．血、尿常规
b．尿淀粉酶测定
c．胸腹部x线平片
d．血清淀粉酶测定
e．腹部b型超声检查
答案：d
试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。
7．对诊断困难者应进一步采取
a．剖腹探查
b． ercp检查
c．抗感染治疗下严密观察
d．抗休克治疗
e．腹腔穿刺
答案：e
试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。
四 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十四章
第二十四章 腹腔结核
【考纲要求】
1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 来源：考试大
【考点纵览】
1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核x线的特征性表现。 来源：考试大
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】
1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是
a．为紫色的栅栏状排列杆菌
b．为红色的粗大杆菌
c．为紫色的略带弯曲的细长杆菌
d．为红色的略带弯曲的细长杆菌
e．为红色的竹节状排列杆菌
答案：d
2．肠结核最好发的部位是来源：考试大
a．直肠、乙状结肠
b．降结肠
c．横结肠
d．升结肠
e．回盲部
答案：e
3．对肠结核最有诊断价值的检查是
a． x线钡餐检查发现肠腔狭窄
b．结肠镜检查示回盲部炎症
c．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
d．结核菌素试验强阳性
e．大便中查到结核杆菌
答案：c
(4～5题共用备选答案）
a．经口
b．经淋巴管道
c．腹腔病变直接蔓延
d．经血液循环
e．腰椎病变直接蔓延
4．结核性腹膜炎的主要感染途径是
答案：d
5．肠结核的主要感染途径是
答案：a
(6～7题共用题干)
女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是
a．血沉 来源：考试大
b．血常规
c．结肠镜检查
d． x线钡剂透视
e．诊断性腹腔穿刺
答案：c
试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
五 : 国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十六章
第二十六章 上消化道大量出血
【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
【考点纵览】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
【历年考题点津】
1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
a．有肝炎史10余年
b．上腹痛伴呕吐咖啡样物
c．蜘蛛痣
d．脾大
e．移动性浊音阳性
答案：b
(2～5题共用备选答案）
a．食管静脉曲张破裂出血
b．急性胃炎出血
c．反流性食管炎出血
d．食管贲门粘膜撕裂综合征
e．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：e
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，bp 13/6.5kpa(90/50mmhg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：a
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
答案：b
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：c
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
a．中心静脉压
b．肘静脉压
c．血压
d．心率
e．尿量
答案：a
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
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