一 : 冠心病的评估及护理措施

付玲利 刘凤花 赵金珍 （甘肃省白银市康复医院  730900）

【中图分类号】R473.5                         【文献标识码】B                              【文章编号】2095-****（2013）27-0296-01

冠心病是一种严重危害人们健康的心血管疾病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使官腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列临床症状如胸闷、心绞痛，甚至发生心肌梗死而危及生命。

冠状动脉严重狭窄或阻塞可造成相应区域供血断绝而导致心肌坏死，如果在血管堵塞的早期能得到积极的治疗，使堵塞的血管重新开通，则可以使坏死的心肌范围限制在最小，使坏死周围的损伤和缺血心肌得到挽救，心功能最大限度地得到保护；若治疗不及时，会导致患者死亡或产生许多并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂、心力衰竭、严重心律失常、栓塞等，这样即使生命得到挽救，但因心脏功能受到严重损害，使患者的生存率降低、生活质量下降。

目前认为引起冠心病的原因和因素主要有：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族倾向等。

护理评估：

一、健康史

冠心病的危险因素中，可以改变的因素有：高血脂症、高血压、糖尿病、体重超重、缺乏运动、吸烟、精神压力、过量饮酒等；不能改变的因素是冠心病的家族史、性别、年龄。目前，吸烟、高血压和高胆固醇血症作为冠心病的三大危险因素已被公认。

二、临床特点

1.心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点有：

1.1部位。典型的位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内测，可达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。

1.2性质。常为压迫、发闷或紧缩性，伴频死的恐惧感。

1.3诱因。常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷吸烟、心动过速时发病。

1.4持续时间。一般持续3～5分钟。

1.5缓解方式。停止原来的活动后即缓解，或舍下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

2.心肌梗死

1.1先兆症状。约有50%～81.2%的患者在起病前数周会有先兆症状，及时处理可使部分患者避免心肌梗死的发生或面积过大。

1.2主要症状 疼痛是患者最早和最突出的症状，其部位和性质与心绞痛相似，但发作多无明显诱因，程度更为剧烈，持续时间更长，服用硝酸甘油无效。

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还可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭以及发热、胃肠道症状等。

三、心里、社会特征

冠心病的早期，患者无明显症状或症状较轻，对日常生活和工作的影响不大，患者及家属都不太重视，使病变逐步加重。部分患者虽有心绞痛发作，但由于硝酸甘油效果好，能及时缓解疼痛，容易造成患者及家属思想上的轻敌。直至发生心肌梗死，才意识到问题的严重性，冠心病发展到后期，冠状动脉狭窄与严重堵塞，需要通过介入治疗（PTCA）或手术解决，给患者带来一定的经济压力，若得不到家庭和社会的支持，会使患者失去治疗的信心。

护理措施：

一）、合理膳食，降低血脂

饮食疗法是降低血脂的基础，应多吃植物油如菜籽油、玉米油，少吃动物油。

根据中国营养协会建议及美国健康食品指南，将合理膳食归纳为两句话、十个字，既“一二三四五、红黄绿白黑”。

1.“一二三四五”

“一”指每日饮一袋牛奶，可以有效地补充我国膳食中钙摄入量普遍偏低的现象。

“二”指每日摄入碳水化合物250～350g，可依具体情况增减。

“三”指每日进食三份高蛋白食物，每份高蛋白食物指：瘦肉1两；或大鸡蛋1个；或豆腐2两；或鸡鸭2两；或鱼虾2两。

“四”指四句话，即“有粗有细、不咸不淡、三四五顿、七八分饱”。

“五”指每日500g蔬菜瓜果。

2.“红黄绿白黑”

“红”指每日饮少量红葡萄酒，约50～100ml，有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀，预防动脉粥样硬化。

“黄”指黄色蔬菜如胡萝卜等，对儿童和成人均有提高免疫力、减少感染和肿瘤发病机会等重要作用。

一般情况下，经休息10～15分钟后，心绞痛可以缓解。发作长或经休息和药物不能缓解的，或疑为心肌梗死的，应立即前往医院。

二）、冠心病的预防

1.一级预防

又称原发性预防，是指导未患有心血管病的人预防各种危险因素，如不吸烟、防止肥胖和超体重，加强有规律的体力活动，从而预防或延缓冠心病的发生。预防的对象是所有人包括青少年。

2.二级预防

是对冠心病患者（包括急性心肌梗死后患者做过冠脉再造术的、心绞痛患者或无症状新机缺血患者）治疗其危险因素，目的是预防冠心病发作、降低冠心病发作率。预防的对象是冠心病患者。

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二 : 探讨冠心病猝死相关因素及护理措施

摘要:目的：研究冠心病及冠心病猝死的诱因、抢救及护理措施。方法：回顾性分（www.61k.com)析我院2010年5月-2012年2月142例冠心病患者（其中有10例发生猝死）的临床资料，分析患者一般资料、猝死前表现及诱因等情况。结果：冠心病的病因中高血压及高血脂症所占比例分别为32.4%、24.6%，与其他病因相比，更常见，P<0.05，差异具统计学意义。冠心病猝死病因以便秘及暴饮暴食最为常见，但与其他诱因相比，P>0.05，差异不具统计学意义。结论：避免诱因，早期预防，有针对性前瞻性护理措施可减少和预防猝死的发生，提高抢救成功概率。

关键词:猝死；冠心病；护理措施
猝死是冠心病最为严重的并发症[1]。冠心病猝死，它是冠心病病患在病情好转之后，突发的死亡。它约占心源性猝死的50%[2]。冠心病它与饮食、年龄、饮食、生活方式及疾病的控制密切相关。帮助患者了解疾病知识，并采取积极措施，可有效预防疾病的发生，减低猝死及心梗的发病率。回顾性分析我院2010年5月―2012年2月142例冠心病患者（其中有10例发生猝死）的临床资料，采用积极护理措施，收效良好。现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2010年5月―2012年2月收治的142例冠心病患者作为观察对象，男89例，女53例；年龄41―84岁，平均64.2岁。其中，发生猝死10例。
1.2方法
应用回顾性分析的方法，对我院142例冠心病患者的临床资料进行分析研究，统计冠心病的原因及冠心病猝死的原因，并且提出积极相应护理措施。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0，应用t检验，X2检验，P<0.05表差异具统计学意义。
2结果
冠心病发病原因以及冠心病猝死的发病原因，如表1，表2。冠心病的病因中高血压及高血脂症所占比例分别为32.4%、24.6%，与其他病因相比，更常见，P<0.05，差异具统计学意义。
表1分析冠心病的发病原因

表2冠心病猝死原因

3护理措施
3.1注重心理护理
针对冠心病猝死原因-情绪变化，我们应注重对患者的心理护理，了解患者的心理变化，形成以患者需求和临床需求为导向的双向交流模式。一些患者会认为自己的病情危重，继而产生悲观、焦虑及恐惧的心理，护理人员应向他们做好解释工作，阐明疾病的基本知识，告知患者病情与情绪之间的关系，从而消除其紧张情绪，解除其思想顾虑，树立其战胜疾病的信念，继而提高患者依从性，使之积极配合临床治疗及护理工作。
3.2关于饮食的指导
针对冠心病及冠心病猝死的诱因-高脂血症、高血压、肥胖、便秘及暴饮暴食等，我们为规避诱因，应控制饮食，控制食量，禁忌饮浓茶及酒。
3.2.1合理控制饮食
患者饮食应遵循清淡、营养、低胆固醇、低脂、高纤维素的原则，食用植物油，多食粗纤维，增加蔬菜的摄入量，少食动物脂肪及高胆固醇食物。冠心病患者应多食萝卜、鲤鱼、豆腐及冬瓜等食物。忌食腌制发霉或者过烫的食物，以防止疾病发生[3]。
3.2.2控制食量
冠心病患者的饮食应规律，遵循少食多餐的原则。晚餐尤其不宜过饱（7分饱为宜）。据相关报道[4] ，饱餐增加胃肠道血供，继而可导致心肌缺血缺氧，可诱发急性心梗甚至猝死。
3.2.3禁忌饮浓茶及酒
酒精对冠心病患者危害十分大，它可促进机体新陈代谢，继而增加心肌耗氧，致使心脏负担加重，导致心律失常，增加发病危险。浓茶及含过量咖啡因的饮品均可兴奋大脑，影响睡眠，也对冠心病患者十分不利。
3.3指导患者养成良好的生活习惯
3.3.1吸烟
吸烟是心血管疾病的重要危险因素，吸烟可增加脑卒中、周围血管疾病及肺部疾病的发病率，因此劝导患者戒烟是十分重要的。
3.3.2规范患者日常生活
指导患者不应在饱餐、饥饿及运动后马上洗澡；洗澡时，尽量有人陪同；洗澡时间不宜过长；不宜淋浴；水温不宜过热或过冷；在较为寒冷的季节，应用温水洗脸；随气温变化，增减衣物；养成定时排便的习惯；避免突然或者过快用力动作，例如走急路、下蹲及搬重物等；鼓励患者进行适当的体育运动。
3.4冠心病的用药指导
3.4.1合理用药
患者出院后，仍需要长期服用药物，患者应遵医嘱按时、按剂量用药，不可随意增减药量、不可停服及漏服。护士应嘱患者家属监督其服药。患者若长期服用β受体阻滞剂，应按时测心电图，血压，每次服药前数患者的脉搏数，若患者脉搏少于60次/min，则应立即停药，去医院就诊，以免延误病情。
3.4.2药物随身携带
患者外出时，应随身携带急救药品，制作安全卡片（注明患者姓名、电话、疾病诊断及联系人），确保如突发心脏病，可得到及时救治。
3.5普及疾病知识，让患者了解先兆症状
冠心病常分为两型即心肌梗死型及心绞痛型。心绞痛是因冠状动脉供血不足，急性、暂时性的心肌缺氧、缺血，而引发的临床综合征。它主要的临床表现为放射性胸痛，含硝酸甘油或休息后症状缓解。心肌梗死，它是以冠状动脉病变为基础，发生的冠脉供血急剧减少甚至中断，继而引发心肌持续性缺血-坏死。它主要的临床表现是持久的胸骨后疼痛或者心前区剧烈痛，往往会伴有大汗、恶心呕吐、烦躁不安等表现，含服硝酸甘油之后，症状无改善，重者可发生休克、心律失常、心衰甚至危及生命。让患者了解疾病的先兆症状，可为临床诊疗争取宝贵的时间，这是十分必要的。
3.6向患者普及急救知识
出院时应向患者阐释心绞痛发作时的应急处理、服药的注意事项及副作用[5]。若患者出现心绞痛发作的次数增加；发作期延长；疼痛程度增加；舌下含服硝酸甘油无效等情况，可能提示出现心肌梗死。我们应指导患者及其家属做好相关救护工作：（1）患者卧床休息，以减少心肌耗氧；（2）舌下含服硝酸甘油3-5min一片，以缓解疼痛；（3）若患者病情危重，应立即通知当地急救中心，120到达后，就地施救，等到患者心律、心率及血压等平稳后，方可轻轻移动，送病患到医院进一步治疗。（4）有条件的情况下，立即给予患者高浓度氧气。（5）若患者出现，面色突然发绀、抽搐、口吐白沫、呼吸微弱或者停止、意识不清等，提示急性心梗并发严重的心律失常，室颤，引发心脏骤停，这时候，我们需重锤患者胸前1-2下，进行心肺复苏，等待医生到来，为抢救赢取宝贵时机。我们还应对患者家属进行健康宣教，使其了解心梗的发病机理以及注意事项。患者出院后，应与医院保持联系，并定期复诊。
3讨论
冠心病的病因中以高血压及高血脂症最为常见，所占比例分别为32.4%、24.6%。在冠心病猝死的病因中，以便秘及暴饮暴食最为常见。冠心病患者入院之后，护士应全面了解患者病情，评估患者疾病相关因素，了解患者睡眠、饮食、大便、心理状态，对疾病的了解程度等，然后，护士根据患者的具体情况给予相应的护理，为患者制定健康宣教计划，提供心理护理及医疗知识，从而提高患者的依从性，减低并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 徐家文，李清群，丁继平. 冠心病猝死的相关因素分析[J].检验医学与临床，2009,6（10）：759-760.
[2] 张莉，陈晓琳. 冠心病猝死20例的临床分析及护理对策[J].吉林医学，2008,29（10）：814-815.
[3] 李榕彬,甄莉莉,梅俊辉.超高龄冠心病患者150例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14(1): 7-8.
[4] 王立.急性心肌梗死患者的心理护理和健康教育[J].护理与临床杂志, 2007, 11(6): 550.
[5] 张 莉,马小红.冠心病83例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13(17): 32.

三 : 常见的冠心病护理措施有哪些

饮食护理

如果老年朋友们饮食不当的话是会引发冠心病的主要原因之一，因此健康的饮食可以显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，养成有规律的生活作息时间，必须保证充足的睡眠；注意保暖，才能预防上呼吸道感染。

日常生活护理

生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等几个方面。要知道良好的环境能让冠心病患者精神愉快，促进病体恢复。同时还应该多加注意病人的睡眠护理，千万不要夜间工作，一定要养成规律性睡眠的好习惯。

精神护理

对于冠心病的护理不仅要重视身体上的因素，同时还应该注重精神因素对病人的影响。尤其是护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，一定要避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。

服药护理

药物治疗是促使冠心病康复的重要手段之一，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应该努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。


对于冠心病人的护理措施除了以上介绍的几点外，生活中还是有很多需要注意的地方。建议可以根据季节特点的不同来进行护理，对于春天这样的天气来说，室内应该注意定期消毒，开窗通风。
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