一 : 基础护理知识：照顾癌症患者须适度

癌症是难治之症，一旦有人患了癌症，不但会给自己，还会给家人、朋友带来巨大的精神压力。这种压力往往伴随治疗全过程。大家的关怀、照顾和鼓励是癌症患者与病魔进行斗争的勇气的源泉，但我们需要注意的是这种关怀与照顾必须适度，必须以病人能够接受的方
式进行，必须以有利于帮助患者康复为目标。有时候关怀照顾过度或者关怀方式欠妥，往往会带来相反的结果，对病人有害无益。

　　那么，关怀过度或关怀方式不当表现在哪些方面呢？

　　首先，过于无微不至，甚至连挤牙膏、拧毛巾这些小事都包办，生怕累着患者。这样极易使患者认为自己是一个废人，自己的存在只能给社会和家庭带来负担和麻烦，从而丧失生活的信心。另一方面，有些患者经过放化疗等治疗后体力较差，往往会对别人的帮助产生依
赖心理，放弃活动和锻炼的机会。

　　第二，在探视患者时在其面前表现出明显的怜悯与同情，甚至和患者一起掉眼泪，与其交谈时则小心翼翼，目光不敢对视，顾左右而言他。这些都会使患者感到悲伤、孤独和压抑，由此而产生悲观失望的情绪。

　　第三，过于频繁的探视。有时可以看到一位癌症患者住院后，家人、亲戚、朋友、同事、老同学纷纷前来探视。这会影响患者休息，同时也会给患者心理造成很大压力，认为自己剩下的时间不多了。

　　第四，隔断患者与社会的联系，如过于严格地限制别人探视，限制患者看书学习，甚至禁止读报纸、看电视，缩小其活动范围等等。这样做的后果是使病人的孤独感更加强烈，甚至会产生被社会遗弃的感觉，也不利于患者转移注意力，缓解精神上的压力。

　　第五，生活上过度放纵或限制，有的家属不管有无科学依据，限制患者这也不能吃，那也不能碰，甚至连正常夫妻生活的权利也被剥夺。有的家属认为反正患者活不久了，尽量满足他们的要求，让他们想抽烟就抽，想喝酒就喝，想吃什么尽量满足等等。殊不知他们的病大多是长期不良的生活方式造成的，这样不利于疾病的治疗、身体的康复，也容易导致营养不均衡和精神心理上的障碍。

　　实际上，如果癌症患者不是病情特别严重，如果不是处于手术、放化疗等特殊治疗时间段，需要适当隔离防止交叉感染等情况，完全没有必要过度限制他们的正常活动。应鼓励、监督患者改变不良的生活方式和饮食习惯，让癌症患者及时进行适当的运动和锻炼，循序渐
进增强体质、对抗疾病。鼓励他们适当参加社会活动，有益于他们的康复。当前，有效的综合治疗完全能够大大延长中晚期癌症患者的生存时间，提高其生活质量，并能使其恢复一定的工作能力。在各地，众多的“抗癌明星”和“抗癌俱乐部”成员幸福愉快地生活，有的人甚至比患病前取得了更大的成绩，这就是最有力的证明。

二 : 基础护理知识：三通在输血中的应用

临床工作时输血方法是参照《基础护理学》所讲操作方法，不论输几袋血，以及是否输血后输液，只用一套输血器，血液输完后，输血器的滤血器滤网内会残留未通过滤网的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，呈血红色，即不美观，又影响患者及家属的心理安全感。我院采用三通用于输血中，很好地解决了此类问题。现介绍如下：  来源：考试大
　　
　　用物：三通、输血器、输液器。
　　
　　操作方法：按输液法加三通装置进行静脉穿刺，输入生理盐水。打开贮血袋导管下端的塑料小帽，消毒后，将输血器针头插入，关闭调节夹（在治疗室操作）。将贮血袋挂于输液架上，打开调节夹排气，液面至输血器接头时，关闭调节夹。关闭三通输液通道。取下三通上的保护帽，将输血器接头与三通输血通道连接，打开输血器调节夹，调节滴速，输入血液。输血完毕，关闭三通输血通道，输入生理盐水。取下贮血袋及输血器。取三通保护帽，封闭输血通道。余同《基础护理学》所讲输血方法。 来源：考试大
　　优点：此法每输一袋血用一套输血器，输液通道和输血通道分开。不会出现液体通过血红色滤网后输入患者体内的现象，增加了患者及家属的心理安全感。临床上值得推广应用。

三 : 基础护理知识：输液管排气新方法

　　输液时，将输液瓶挂在输液架上，消毒瓶口，检查输液器有效期，无漏气后，打开输液器，将针头插入瓶口，勿需将莫菲氏滴管倒置或平放，只需用手指将滴管下端的输液管向上折住，待莫菲氏滴管内的液体不下行后，挤压莫菲氏滴管，待滴管内液面达到1/2～2/3时，将折住的管放开，排气一次成功。 　　

来源：考试大

四 : 基础护理知识：静脉输液渗漏性损伤的防治

药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。为寻求有效的防治方法，避免和解除静脉渗漏给病人造成的痛苦，同道们进行了诸多的探讨和尝试，本文对静脉输液渗漏性损伤的防治报告如下。

　　1 渗漏性损伤的因素
　　造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。
　　1.1 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙;高
渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇;抗肿瘤药物，如氨甲喋呤等，其发生率为:血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5%。
　　1.2 机械因素 机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是患儿易动针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确，由于病人长期输入，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背内踝等处穿刺所致。
　　1.3 机体与外环境因素 病人本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其患儿头皮静脉比较浅，易滑动，不易掌握深浅度，由于头皮静脉成网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。正中静脉是头皮静脉中较大的一支，此静脉直不易滑动、易固定，但易外渗。

　　2 静脉外渗的预防
　　2.1 熟练掌握穿刺技术，加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍患者，更要经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。
　　2.2 正确掌握静脉输注药物的浓度 静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

　　3 静脉外渗的处理
　　3.1 减少静脉外渗给病人造成的痛苦 我们应立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。
　　3.2 热敷 主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露 醇等外渗治疗均收到很好的效果。但也有学者认为高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加、会加速组织坏死不能采用热敷。所以在临床护理工作中，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效，如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而增加病人的痛苦。
　　3.3 冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。
　　3.4 中药湿敷 主要用于长期静脉注射的药物如氯化钾、红霉素、10%葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状，采取中药湿敷取得较好的效果，减轻病人的痛苦。
　　综上所述，静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外漏，对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药敷或拮抗剂注射等处理，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦。

五 : 基础护理知识：应用鼻饲管的告知程序

１，首先由护理人员向患者或者家属介绍应用鼻饲管的原因：患者目前因病不能由口进食物，水和药物．为保证患者能摄取足够的蛋白质和热量及治疗中所需要服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法．
　　２，插胃管的过程中，当胃管通过咽部（１４～１６ｃｍ），患者可能出现恶心，嘱咐患者做吞咽动作．
　　３，每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心．
　　４，鼻饲者须用药物时，护士会将药物溶解后在行灌注，每次鼻饲量不超过２００ｍｌ，间隔时间不少于２小时，温度为３８～４０度．
　　５，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．
　　６，灌注的饮料过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此护士灌注前会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜． 　　
　　７，护士在灌注前会注意食物，餐具和灌注是的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良．
　　８，护士给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出．
　　９，护士会每日观察患者耳廓的皮肤是否完整．如出现皮肤发红可涂百分之二的碘酒并嘱咐患者保持皮肤的干燥．
　　１０，每次鼻饲后护士会用１０～２０ｍｌ的温水或者盐水冲洗鼻饲关腔． 本文标题：护理学基础知识-基础护理知识：照顾癌症患者须适度
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