一 : 神木县免费医疗

1.神木县免费医疗是真正的全免费吗？报销的起征点和上限各是多少？“免费”是否会造成该县财政赤字？神木“免费”医疗的成本如何补偿？

答：（1）、不是真正的全免费。

（2）、报销的起征点：乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元；上限：每人每年报销上限为30万元。

（3）“免费”不必然会造成该县的财政赤字。

（4）、我认为“免费”医疗成本补偿方式可探讨采取：一是由政府在国家政策允许范围内划拨专项资金；二是向医疗保险受益人象征性收取每人100元左右的保费；三是向营利性医疗机构和从事医疗产业的相关企业定期合理地征收相关税金；四是有条件地让部分保险公司参与融资协助；五是制定相关法律、法规，约束和防止骗保现象，按规定处罚违规行为，将罚款收入纳入医疗成本补偿。

2.神木县免费医疗政策设计在哪些方面值得肯定和借鉴？（提示：至少5点）

答：值得借鉴的地方有：

（1）、合理设置定点医疗机构和报销点。

（2）、设置合理的报销起付线和上限。

（3）、对定点医院费用合理设定标准，超标受罚。

（4）、制定并出台与该医疗政策相配套的一系列相关规定、办法、细则和通知等。

（5）、打破城乡二元结构，力求人人平等的医疗政策。

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（6）、科学有力的监管措施，既能控制医疗费用、又能保证医疗质量。

3.神木县免费医疗要想做得更好，“营养更鲜美”，并具有可持续性，假设您是该县县委县政府“思想库”的专家学者，设计出县政府应制定哪些支持政策？（提示：至少5点政策设计）

答：建议采取以下措施：

（1）、成立“神木县免费医疗领导小组”，由分管医疗、卫生、保险领域的县长任组长，领导小组负责领导、检查和验收神木县免费医疗在全县的开展情况。

领导小组下设办公室于神木县卫生局，由卫生局局长兼任办公室主任，负责主持日常工作事务，并将相关责任和各项工作横向到边，纵向到底落到实处。

（2）、参照国家医疗保险政策以及相关法律法规，结合神木县地方实际情况，县政府可制定切实、可行、有效的相关规定、办法、条例，确保该政策“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”。

（3）、县政府综合财政局意见，出台可持续的财政支持政策为该免费医疗决策奠定经济基础。

（4）、县政府出台政策，允许和鼓励民间资本有条件地参与该免费医疗计划，力求资金来源多元化，确保可持续的资金供应。

（5）、由医疗卫生系统几大局联合组建一支长期有效的监督管理系统和执法大队，长期实施监督管理、并抽查各医疗卫生单位免费医疗工作开展情况。

4.神木县免费医疗在全国大面积推行的难点是什么？（提示：至少5 2

点）

答：我认为难点有：

（1）、全国各地存在着地方经济差异，有道是：经济基础决定上层建筑。神木县免费医疗模式不必然能适应其他地区特殊经济环境。

（2）、全国各地的政策环境不尽相同，有的地区并没有神木县那样强有力的政策支持。

（3）、受地理环境影响。比如人烟稀少的青藏高原、甘孜、阿坝以及云贵高原部分人烟稀少的地方，近乎与世隔绝的山区农民即便有免费医疗政策，也很难享受到城里面的优越医疗条件。

（4）、神木县免费医疗模式是否科学合理，是否适合在全国范围内推行还有待进一步考证，不能因为有一个成功案例就在全国范围内普遍上马。

（5）、一个地方性成功案例即便是科学合理的，但若要拿到全国范围内进行推广，还需要从全国大局出发，综合考虑一切可能在神木县不会出现，但却可能在其他地方会出现的问题。同时国家还需结合地方和全国范围内的实际情况，建立管理体系，制定相关政策，完善相关法律、法规等，这一切都不是一蹴而就的，需要时间，需要一步一步的来完成。

5.对于现行的“看病难”“看病贵”和医疗体制改革，您的建设性的建议是什么？（提示：至少5点，并且与问题3不重复） 答：我认为：

首先，“看病难”“看病贵”，难在哪里？为什么贵？是交通不方便，还是医疗基础设施跟不上；是药价、药费不合理，还是老百姓经 3

济困难，还是地方医疗卫生政策跟不上--------等，我们首先要把准脉，方能对症下药：

如果是交通不方便导致农村、山区老百姓无法进城看病，我建议由政府出台政策认可并扶持据有医疗卫生从业资格的专职乡村医生深入一线，上门服务，让免费医疗能福泽到乡村山区的最后一公里、最后一户人。同时请政府部门要跟进农村“村村通”公路建设，解决群众出行难问题在此就等于解决了看病难问题。

如果是医疗基础设施跟不上，请政府部门及卫生部门强化医疗卫生基础设施建设。

如果是药价、药费不合理，请政府相关部门要像物价局监管市场商品价格一样对大众消费药品价格、医疗费用进行排查整顿，让药价、药费回归到正常合理的价格上去。

如果是老百姓经济困难，请政府相关部门根据特殊地区、特殊家庭的困难情况，制定相关的帮扶政策，提供相应的救助资金。

如果是地方医疗卫生政策跟不上，请政府部门结合国家相关政策、法规，本着“求真务实，珍爱生命”的态度，实事求是地制定切实、可行、有效的政策法规，确保本地区的医疗卫生事业“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”。

如果还存在其他方面原因，同样，我们应该通过具体问题具体分析的方式，实事求是地制定和采取行之有效的方法、措施。

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备注：由于本人是农村基层工作者，甚少接触网络和书刊杂志，在此问题分析上无任何参考资料，更无网路渠道，涉及面狭窄，能做出以上答案，多亏了李教授平时的细心讲解，同时也结合了自己在实际工作中的相关经验，分析得太过浅薄。不妥之处，还望李教授多多批评指示。

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《公共政策学》平时作业

姓 名 包云锋 专业班级 MPA专业4班 学 号 20140187382 手 机 号 15884901616 成 绩

公共管理学院

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二 : 免费医疗 15

摘要：经过十年的改革历程，我国已经初步建立起具有中国特色的社会主义城镇职工基本医疗保险制度，保障了城镇职工的基本医疗需求，但是该项制度未能实现广覆盖，在一定程度上影响了社会的和谐发展。近段时间以来，看病难、看病贵的问题成为是社会关注的热点，“全民医保”建议浮出水面，并引起诸多媒体的争论。本文从当前医疗保险制度的评估入手，比较国内几种主流媒体观点，借鉴国外经验，区分不同人群，结合中国国情，分析“全民医保”的可行性，进1步提出要改革和完善医疗保障制度，建立多层次的医疗保险制度模式，从而实现人人享有基本医疗保障的远期目标。

关键词：全民医保 基本保障 责任分担

??? 全民医保是否可行

我国的基本医疗保险制度改革自上个世纪九十年代末实施以来，已经建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着经济的发展，医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。去年7月底，国务院发展研究中心发布报告“中国卫生医疗体制改革基本不成功”，并提出“建立覆盖全民的一体化医疗卫生体制”的结论性建议。随后不久，一些人大代表提出 “全民医保”设想，并将此作为解决群众看病难、看病贵的一味良药。然而“全民医保”是否可行，众多专家学者莫衷一是，其他国家在实践中也分别建立了不同的模式。我国要实现社会主义和谐社会的目标，离不开健全、完备的医疗保障制度，本文通过比较国内外医疗保险制度，对全民医保进行可行性分析，初步对健全和完善医疗保障体系进行了探讨。? 反思：现行医疗保险制度功过

一、基本医疗保险制度改革的背景

建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，50年以来，在保障职工身体健康，促进经济建设方面发挥了重要作用。但随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度模式的弊端逐渐暴露出来，越来越不能适应经济、社会的发展。1994年开始，国务院在江西省九江市、江苏省镇江市进行医疗保险制度改革试点，也就是“两江”试点。1996年扩大到40多个城市。1998年底，国务院下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)，明确了城镇职工医疗保险制度改革的目标、原则和主要政策。

二、基本医疗保险制度的基本内容

基本医疗保险以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，参保对象包括城镇所有用人单位的在职职工和退休人员。医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。具体到各个统筹地区，则由当地政府根据各方面实际负担能力、经济发展水平和医疗消费水平确定。一般为5%～10%。个人缴费水平为本人工资的2%。原则上以地级城市为统筹单位进行，在1个统筹单位内，所有职工执行统一政策，基本医疗保险金按照“以收定支、收支平衡”的原则，统一筹集、使用与管理。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗补助制度，补充医疗保险制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用，减轻参保人员的个人负担。

三、基本医疗保险制度的实施效果

基本医疗保险制度建立以来，取得了历史性的成就：一是扩大了受保障人群，其保障范围从国有单位扩大到城镇所有用人单位及其劳动者。截至2005年底，全国医疗保险参保人数达到13709万人，与“九五”期末相比，增长2.6倍?。而且医疗保险实行权利与义务相对应原则，参保人员不论参加时的收入水平，职务高低、健康程度、性别差异，都能按规定的范围和水平享受医保待遇，从而更大范围内实现了社会公平；二是提高了参保人员的保障水平，其用药水平、诊疗项目和医疗服务标准都比过去扩大；三是医保经办机构对定点单位实行“协

议”管理和严格的结算办法，也对控制医疗费用支出，提高服务效率起到非常重要的作用； 四是参保单位和参保人共同缴费以及费用分担机制，提高了参保人员的费用意识，减少了医疗资源的浪费。

四、基本医疗保险制度存在的局限性

医保改革所取得的成绩有目共睹。但是，随着体制改革的进1步深化，现行社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题也逐渐暴露了出来，主要体现在以下几个方面：

（一）覆盖范围狭窄，未能实现“广覆盖”。截止2005年底，全国参加基本医疗保险的人数为13709万人，仅占全国现有城镇人口1/4。未成年人、城镇居民、大中专在校学生、进城务工人员、被征地农民等都没有制度安排，一旦遇到重大疾病,这部分人医疗需求难以得到制度保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。因病致贫致困已不是个别现象，看病难、看病贵已成为普遍的社会问题。如果完全依靠财政,因人数众多、医疗费用高昂，显然也是不现实的。覆盖面狭窄的医疗保障制度不仅没有体现二次分配讲公平的原则，反而导致医疗卫生服务在不同社会人群中公平性越来越差。已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善。其结果反而使人因单位、身份的不同导致医疗保障的不公平性越来越大。

(二)完全的“双方负担”，规避了政府责任，社会保险强制性、公平性难以体现。基本医疗保险具有国家强制、政府承办、普遍保障、公平优先、兼顾效率和政府承担最终责任等特征。就现行制度而言，缴费责任主体确定为用人单位及其职工，完全的“双方负担”责任，又要确保基金平衡，使无力缴费的社会弱势群体无法跨入参保行列。城镇就业人口中未参保人群，相当一部分为困难企业职工及其退休人员、下岗失业人员以及灵活就业人员。这部分人中除部分灵活就业人员是因个人的参保意识不强未参保外，多数是因其收入较低或来源不稳定而未能参保。尽管这个群体的抗疾病风险能力较弱，是目前最需要医疗保障的群体，且参保愿望较为强烈，但由于医疗保险无财政支持机制，要保证基金的收支平衡，医保部门虽然一再地降低准入门槛，这部分弱势群体仍滞留在医保门外。

（三）基本医疗保险的“非强制性”导致逆向选择。基本医疗保险制度规定，所有用人单位都要参加统筹地区医疗保险。但在实际操作中，征缴手段明显软化。除了劳动监察手段外，在督促参保问题上，基本是凭借各自的意愿选择是否参保，未能使医保的强制性原则得到有效的保证。企业采取拖延的办法，只登记不缴费，使得参保限于空谈。

（四）保障水平“超基本”，过于宽泛。《决定》要求新的保险制度要从具体国情出发，坚持“低水平”，与社会主义初级阶段生产力的发展水平相适应，即要在保证“收支平衡”的原则下，提供“基本保障”。目前“基本保障”的范围由“3个目录”（基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围）来界定。迫于旧制度高福利化习惯势力压力下，基本医疗保险制度在各统筹地区不断赋予新的内涵。如保障范围不断扩大，将本应由公共卫生体系予以保障的流行性传染病（结核病、非典、艾滋病）也纳入了支付范围；高、精、尖诊疗技术不断加入医保支付行列；住院病人报销比例不断提高，进口昂贵医用材料在定点医院得到普遍使用。“超基本”现象越来越严重。这一方面给统筹基金带来压力，同时也给参保患者增加了负担。

（五）参保人员个人负担偏重。按照基本医疗保险规定，一旦住院，参保人员需负担住院起付线以下的费用、起付线以上按比例的共付费用以及封顶线以上的医疗费用，同时还需自费超基本医疗保险范围的其他费用。据调查，在医疗费用符合报销范围中，职工平均自负的医疗费用约占30% ，若再加上一些医疗机构受经济利益驱使，滥检查、滥用药的情况，个人负担的比例将更大，如果需要转市外医院治疗，个人需先自付5%——20%，再按市内同等级别医院报销，个别负担就更高。

激辩：全民医保是否可行 “全民医保”的建议一经提出，即引起人们的广泛争议，有的赞

成，有的反对，有的人认为这仅仅是空想，也有的人认为完全可行。

《南方都市报》、《新京报》、《羊城晚报》等多家传媒发表文章，认为全民医保制度宜尽早实施，并且进1步提出一些深化意见。卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光认为，“全民享受医疗保障这个目标，应该作为我们国家卫生改革的1个重要目标确定下来。” “全民医保说”有2大依据，一是中国经济近年来有极大发展，国家财力不断增强；二是覆盖范围可以局限于“公共卫生”和“基本医疗服务”，支出有限，国家财力应该可以承担。 反对全民医保的以《财经》杂志主编胡舒立为代表。她在《谨防医保改革刮“共产风”》指出，讨论医疗改革与医疗保障体制建设，必须实事求是，符合中国国情，谨防医保改革刮“共产风”，“全民医保”的口号喊得越动人，越容易把我们引向歧途。 胡舒立认为，中国13亿人实行“全民医保”，按我国目前城镇职工每人每年平均约1000元计，则需1.3亿元，如果包括所有“公共卫生”和“基本医疗服务”，同时考虑低收入者

胡舒立质疑，“全民医保说”提出的“基本医疗服务”概念，在实践中根本无法以“服务包”进行有效界定。

对此，《财经时报》文章认为，胡舒立的观点“忽视了农村人口的医疗费用远低于城镇人口的事实”“据有关人士估计，若让每位农民享受到城镇职工同样的医疗条件，其费用最多300元”，“这个规律同样适用于城市中尚未被医保覆盖的两亿居民。”

《南方周末》的顾昕通过测算，提出如果为所有城市低保人员2247万人投保，按人均医疗开支额为656.8元计算，财政支出总额仅为147.6亿元；对于农村居民，人均医疗消费约为116元，如果按20%的自付率算，农村居民人均缴纳保费40元，国家只需人均年补贴52.8元，那么国家财政只需要支付406.6亿元，就可实现全民医保。那么，合计以上两项，要实现城乡一体化医保，各级财政支付大约只需554.2亿元，大体相当于财政收入增量中的1/9，完全在国家财政的可承受能力之内。

《东方早报》发表署名袁诹的文章说，“基本医疗保险服务”的界定问题可以在实践中得到解决。

双方争论的焦点，实质是全民医保的资金来源。

赞成“全民医保”者，对如何解决资金问题，提出不同的思路。其一是“节流说”，主要观点为：1、确立全民医保的目标，然后根据国家财力逐步扩大医保的范围；2、加强对财政支出的法律监督，将节省下来的资金投入公共医疗卫生；3、政府出面积极干预公共医疗资源在城乡之间、贫富人群之间的分配。其二是“开源说”，主要观点为：1、医疗资金以各地财政注入为主，中央、省级财政通过转移资金予以扶助；2、对保费缴纳，实行政府、单位和个人共同承担的方式，农民减半，没有劳动能力和收入者，免缴，收入高者多缴。3、其他卫生费用，可以依靠商业保险或是社会资金等方式筹集。

对于实施全民医保步骤、方法、模式，不同专家学者也有不同的建议。1种观点认为，应该推行救助和医疗保险并行的模式，一方面通过国家财政和地方政府拨款来对农民和弱势群体者进行医疗补贴，使 “看不起”病的现象慢慢缓解，最终消失。另一方面继续实行医疗保险制度，由用人单位和个人分担医疗费用。 ????:

还有1种观点认为，推行全民基本医疗保障要通过公共筹资的方式，而非保险的方式，即通过政府直接财政投入，通过补贴的方式，强化社区卫生服务，对社区卫生服务所提供的公共卫生服务和基本医疗服务，由政府付费，让老百姓免费享受。也可以让个人承担少数费用，以减少浪费。

去年9月劳动保障部医疗保险司熊先军声称，目前情况下，要实现全民医保还是有一定距离，应该分步骤、分阶段进行。未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群再次非就业人群的梯次方式推进。

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比较：国外医保模式 V9满慤u庤??

一、 美国的“私人医疗保险模式”

经过百年演化，美国形成了“私人医疗保险模式”，主要由3个支柱形成：第一是有工作的雇员通过雇主购买商业性保险公司的医疗保险，这是1个主要的支柱，不过绝大多数商业保险是面向就业者及其家庭，将年老、失业者排除在外；第二是联邦政府向老年人和残疾人提供的“老年医保”；第三是联邦与各州政府合资向穷人提供的“贫困医保”来作为辅助。

（一） 筹资水平与参保范围。“老年医保”，包括住院和补充性医疗保险两部分。住院医疗保险通过对在职人员征收医疗保险工薪税来筹集资金，由雇主和雇员分别交纳工资收入的

1.45%，合起来为2.9%；税基包括全部工薪收入，没有上限。 “补充性医疗保险”来源于一般性财政收入和自愿投保者每月交纳的保险费（大约每人每月40美元）。目前，75%来源于一般性财政收入，25%来源于保险费。“贫困医保”的费用由联邦和州政府共同承担。虽然每个州对于申请人的资格要求并不一致，但总体来说，低于联邦收入贫困线以下1/3的家庭、长期需要政府救济的穷人、以及贫困的孕妇和儿童等，都有资格申请该项目。商业保险五花八门，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。根据保险费额不同，享受待遇也有所差别。

（二） 社会负担，全部卫生保健支出中，政府支付的公共负担部分接近二分之一。

（三） 存在问题。美国是世界上发达国家中唯一1个没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。有4600万人没有医疗保险。过去1个世纪以来医疗费用的支出正在迅速升高当中，目前占GDP的16%，预估在2015年将达到20%，2025年飞升至25%。这对联邦政府在“老年医疗保险”和“医疗辅助保险”的支出增长造成了很大的压力，对私人雇主而言，他们支付员工医疗保险的费用也在增高。 *脙s??欆入?

（四）启示。政府买单，为“老人”、“穷人、残疾人”提供医疗救助一定程度上维护了社会公平和社会稳定；但没有实施全民医疗保险的最直接后果之一，就是使得本来就非常严重的贫富悬殊进1步加剧；以商业保险为主导的保险体系，缺乏医疗卫生服务体系的监管，以致医疗保险服务无法界定在1个相对确定的范围内，精进的医疗技术和患者不断增长的需求，也使美国医疗费用大幅度上涨，并且影响了美国人口的健康素质，最终影响社会、经济的发展。

二、 法国“大锅饭式医疗保险”

法国人享受包括医疗保险在内的各种社会保险福利待遇，包括强制性的社会保险和自愿参加的互助保险。 螊ㄓ郮%蜝?

（一）筹资水平与参保范围。法国社会医疗保险制度和互助保险大约覆盖了99%的人群。社会保险费主要来自对社会成员（即企业、职工和其他社会团体）强制性地征收的社会保险金。占工资总额的19.6％。由企业和职工按比例分摊：企业按工资总额的12.8％上交，职工则从工资中扣除6.8％。除社会保险外，法国还有自愿参加的互助保险。互助保险是1种补充保险，根据个人参保项目给予不同的补偿。社会保险，只承担大部分医疗费用；如果再参加互助保险(即补充保险)，自己承担的部分则可以报销。 ?

（二）社会负担。医疗保险的资金来源除了由投保人（包括雇主）承担以外，政府也给予适当的补充，其主要资金来源形式是征收政府特种税收。这些税收除了补助医疗保险外，也用于医院以及提供某些医疗卫生和社会服务。法国实际发生的医疗费用连年激增，占国内生产总值的比例已从1960年的3.5%上升到8.5%，远远高于企业和公民缴纳的医疗保险费。法国政府预计全年医疗保险赤字可能高达129亿欧元，若不采取措施，到2007年可能增至200亿欧元，到2020年医疗费用支出占国内生产总值的比例将可能上升到12.6%。

（三）存在问题。法国医疗保险制度有3大原则：患者有权自由选择医生就诊，医生有权自

由开业和自主处方，就医者按规定付费。也就是说，看病是自由的，行医和开药也是自由的，收费标准也各不相同，特别是专家门诊。随着人口老龄化进程的加快，公民的医疗要求越来越高，加上医疗技术的成本提高，医疗保险支出激增，入不敷出的矛盾越来越大。近年来，每年的亏空达几十亿甚至上百亿欧元。国家用于社会保障的财力严重不足。

（四）启示。强制性征收社会保险费有助于全民医疗保险的推行；“自由就医”的“大锅饭模式”实际上是鼓励人们毫无节制地消费，实施全民医疗保险制度，必须将医疗服务的提供确认合适的范围内，同时建立对医疗机构的监督体系。

三、 波兰“家庭式医疗保险”

波兰自2003年4月开始建立新的、全国性的医疗保险体制，改国家预算方式为建立基金制，其核心是集中管理全国医疗保险基金，使全体参保人员能得到平等的医疗待遇，成立国家医疗卫生基金会并实行普遍医疗保险制度。新的医疗保险体系下，在医疗保险服务范围内,所有人享有相同的待遇。

（一）筹资水平与参保范围。波兰的医疗保险制度是以家庭为单位，即只要职工缴纳了医疗保险费，其家庭就成为持保人，享受医疗保险服务。社会保险费从个人收入中强制征收，在岗就业人员按收入的8.5%缴纳医疗保险费，以后每年增加0.5%，直到2007年达到9%，以后不再增加。对没有收入的人员,政府通过预算的方式负担医疗保险费用。退休人员的医疗保险费由医疗卫生基金支付一部分，另一部分由国家预算保障。农业人员不缴医疗保险费，而是由国家补贴，他们的医疗保险由农业医疗保险公司专门管理。

（二）社会负担。全国医疗费用占GDP比例逐年下降，2005年全国医疗费用占GDP的6.1%，2004年全国医疗费用中，国家医疗卫生基金占87.3%；国家预算占7.1%，这部分资金由卫生部管理，主要用于高危职业、癌症治疗和部分器官移植等，国家预算在逐年减少；各级政府投入占2.2%，主要用于辖区内的医疗单位的投资；其他占5.4%。另外，内务部、国防部也掌握部分国家预算，用于军队、消防、特种职业等。2004年，国家医疗卫生基金会支出基金约320亿元兹罗提（约合10亿美元），不包括私人自费购药或到私立医院就诊费用。

（三）启示：强制性征收医疗保险费是实施全民医疗保险的1个必要条件；社会保险私有化的改革方向并不能控制住医药费的上涨趋势，相反，医疗保险基金作为第三方购买者，增加了与医院的谈判力量，有利于促进医院加强管理，降低服务成本，提高服务质量。“一人上保险，全家看病”的家庭投保方式值得借鉴。

突围：全民医保寻求破题

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第11个五年规划的建议》明确提出，积极促进社会和谐，建立健全与经济发展水平相适应的社会保障体系。医疗保障作为社会保障的重要组成部分，直接关系到城乡居民的健康水平和生活质量，是经济与社会发展的重要支柱之一，应充分体现社会公平性。政府也在一系列的文件中进1步提出2010年人人享有公共卫生服务和基本医疗服务的要求。不论是从我国的医疗保险制度十多年的改革与实践来看，还是借鉴国外成功经验，实行全民医保已是势在必行。

实现全民医疗保障的可行性分析

（一）实现未成年人医疗保障的可行性分析 7h?K※?x

未成年人参保存在几个有利因素。一是1953年《中华人民共和国劳动保险条例》及其实施细则规定的“半费医疗”，单位对职工子女医疗保障存在一定的义务，少数单位仍执行该政策；二是部分经济条件较好、保险意识强的家庭，为子女投了商业保险；三是部分省市已经试点，积累了宝贵经验。据了解，未成年人医保制度不久将在广东实施，目前深圳已经出台了未成年人医保草案，珠海在一年前也开展了未成年人医保的试点，广州也将未成年人医保纳入计划范围，广东全省未成年人医保指导性意见将在不久出台。四是社会家庭对这部分人群的健康关注程度高。据我们对湖北鄂州市未成年人的调查统计，对于未成年人参加社会医

免费医疗 15_免费医疗

疗保险，市民表现出了高度关注，无论男女、无论退休或在职、无论是机关事业单位还是企业单位的干部职工甚至是无业人员，绝大部分(82.8%)被调查者认为有必要，并且想法极为一致，其中回答“非常必要”的被调查者占37%，回答“有点必要”的占45.8% 。如果全面推行未成年人社会医疗保险，有60.1%的市民表示“将参加”，有22.5%表示“看个人承担的费用再定”。

据《2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报》公布数据，2005年末，全国总人口130756万人， 0-14岁的人口为26478万人，占总人口的20.27%。未成年人的平均发病率大约为3%，人均次住院费约为2400元，如果加上少数重症病人医疗费用，以人均次住院3000元计算，则未成年人的年人均医疗卫生支出为90元，以此测算，全国未成年人的医疗卫生支出约为238亿元。如果按照财政补贴一半计算，这部分的支出约为119亿元。2005年全国财政收入突破三万亿元，达到31627.98亿元，仅占财政收入的0.38%。?以此看来，在全国范围内推行未成年医疗保险制度的时机已经成熟。

（二）实现城镇居民医疗保障的可行性分析

我国现有的医疗保险制度已经覆盖大多数用人单位和劳动者。实现城镇居民医疗保障最大的难点是灵活就业人员、困难企业退休职工以及无工作单位无固定收入的城镇居民。这部分人群参保意愿较为强烈，但个人缴费能力有限。

但在政策层面上，已经频出利好消息。劳动保障部已在年初规划中提出要继续推进混合所有制和非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员及农民工参保，努力将困难企业和国有关闭破产改制破产退休人员纳入医疗保险。大多数省市也出台了灵活就业人员参保政策，一些地市也探索了困难企业退休人员参保办法。 ? 懯|奿HU?

从费用测算来说，实现这部分人群参保仍需财政大力支持。据统计，2005年末全国居住在城镇的人口56157万人，城镇就业人员27331万人?，扣除占1/5的未成年人，城镇未就业人口为17595万人。全国在岗职工平均工资为18405元?，根据国务院《决定》，“基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。”“国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%缴纳”。比照同此标准，未就业人群人均缴纳医保费额为883.4元（18405*60%*0.08=883.4元），同样，以财政补贴一半计算，约需770亿元，占财政收入的2.4%。

（三）实现农村居民医疗保障的可行性分析 ?襆

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2002年，中国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。目前，全国已有三十个省、自治区、直辖市先后启动了3十个县（市）的新型农村合作医疗试点工作，约覆盖9504万农业人口。新型农村合作医疗试点工作在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题。2005年末全国居住在乡村的人口74471万人，占总人口的57.01%?。按各级政府每年每人补助的20元来计算，财政需补贴资金149万元。显然以我国的目前的财政能力，也是完全可以负担的。

但是，当前试点工作还存在不少问题。一些农民对新型农村合作医疗的好处认识不足，存有疑虑；一些试点地区制订的试点方案还不够科学、合理，影响了农民的受益面和受益水平；一些农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高；合作医疗的管理能力薄弱等等。然而，最大的问题是参加农村合作医疗的农民，并不能享受到与城镇居民同等水平的医疗保障。参保之后，医药费报销比例从30％到50％有所不同，但每人年累计医药费补偿最高限额为3000元。即使能够享受报销最高3000元费用的待遇，对动辄花费数万元、十几万元的重病来说，仍然还是杯水车薪。

假如我们换1种思路，按城镇居民医疗保险模式来建立农村医疗保险制度，根据卫生部最近公布的数字, 预计2006年农村人均医疗支出将达到城市1998年水平，医疗保健支出人均将超过210元?。如果按财政补贴一半来计算，即每人每年105元，财政需补贴782亿元,占财政收入的2.5%。看来也在财政可承担的范围内。然而，这种思路，仍然是建立在相当多的人有病不去就医的情况下的，建立农村医疗保障制度后，参保农民的就医习惯改变后，医疗卫生支出很可能会有1个较大幅度的增加，财政负担将会有1个较大幅度的提升。如果建立城镇居民同等水平的医疗保障制度,同样，以财政补贴一半计算，则财政每年需要补贴3288万元，占财政收入的10%。 （四）结论

从以上分析和费用匡算来看，在近期内实现未成年人和城镇居民医疗保障是完全可行的。农村居民医疗保障制度则需要遵循循序渐进的原则，先按照低缴费保大病的原则建立大病医疗保险，随着经济的发展，逐步提高缴费比例和保障水平。

二、实行全民医保应坚持原则

（一）坚持公平优先，兼顾效率的原则

生命健康权是人的最基本权利,也是构建和谐社会的要求。对于社会、对于每个人来说，都应当尊重生命权、尊重健康权。市场经济所鼓励的是效益、竞争、利润。它为强者提供了舞台。医疗保险在市场竞争体系中减轻了企业负担，为企业创造了较为公平的竞争环境。但在竞争中还有一部分弱势群体，必须有一定的医疗保障体系提高他们的抗风险能力。实施社会医疗保险制度不能忽视这部分人的健康需求，这也是政府在公共服务领域的基本职责之一。在重视参保公平性的基础上，再来考虑效率，保证改革的有效推进。 ?亟斂?>z

（二）坚持分步实施、总体推进原则

全面建设小康社会，构建社会主义和谐社会是1个艰巨而复杂的系统。改革的深化，体制的转换，利益格局的调整向医疗保险制度提出新的要求。任何1种制度都有其利弊，建立真正的、全面的全民医保体系，我们还有很长的路要走，当前我们要结合实际，先行试点，通过试点，发现问题，总结经验，摸索出一套符合实际的政策措施，先慢后快，逐步推进，尽可能用较为低廉的费用，为人民群众提供较为优质的医疗服务。

（三）国家、用人单位、个人责任分担的原则 ??

用人单位和参保职工共同缴费和费用共同分担的原则，无疑对控制医疗费用支出，提高医疗服务效率起到了非常重要的作用，在改革中应坚持这一原则。计划经济体制下的医疗保险，基本由国家包揽，实质上承担了无限责任，不仅加重国家的财政负担，而且导致国家、企业、个人权利义务的不对等。医疗保险制度改革中国家责任占有重要的地位，既要体现在通过国

家的法律法规对医疗保险制度和医疗服务体制进行宏观调控和规范。

三、需要把握的关系

（一）把握好商业医疗保险与社会医疗保险的关系。两者性质、建立的基础和保障范围不同：社会保险具有保障性，不以盈利为目的；商业保险具有经营性，以追求经济效益为目的。社会医疗保险由国家政府颁布及其配套法规来规范，商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来立法；商业保险自愿投保，以合同契约形式确立双方权利义务关系。但它们又有互补和依存的关系。我们全民医保的目标，是要通过不断完善社会保险制度，来实现人人享有基本医疗保障，但社会医疗保险并不能满足所有层次的医疗需要，商业保险是社会保险的重要补充。

（二）把握好各政策之间以及具体政策与整个系统改革的关系。医疗保险制度改革对外是整个社会经济体体制改革的一部分，对内又是1个整体。任何整体都是由各个局部构成。医疗保险制度改革必须注意内部各项具体政策在整体系统改革的地位与作用，并注意各具体政策的相互衔接。系统论的研究方法告诉我们，整体大于部分之和。1个配置合理、结构良好、相互协调的医保政策构架，远比单项不错但缺乏系统合理的政策简单组合要有效、有力得多。我们既要重视一项一项的具体政策，也要重视各项改革之间的接口与制度构架，使各项具体政策在1个良好的架构体系中运行，发挥出最好的作用。

（三）正确把握基金自我平衡和优化医疗服务的关系。毫无疑问，构建全民医保需要政府财力的大力支持和倾斜，但是由于医疗服务需求存在刚性，随着高新医疗技术不断发展，有限的基金保障能力和人民群众不断增长的医疗卫生服务需求已经成为较为突出的一对矛盾。一方面，我们要通过国家财政支持来提高统筹基金的医疗保障力度，另一方面统筹基金的使用仍要以收定支、收支平衡，这是1个基本原则。我们既不能片面追求基金节余率，而忽视提高参保人员的医疗待遇；或是一味追求满意率，提高参保人员待遇，过于强调财政支持，而忽视基金积累以致造成收不抵支。

（四）把握好医疗保险制度改革医药卫生体制改革的关系。“三改”的内容不同，但目标都是：用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。为了实现这个共同的目标，三项改革从不同的角度承担着不同的改革任务，这三项改革是1个有机的整体，相辅相成，互相促进医疗保险制度改革与医疗卫生体制和药品流通体制改革密不可分，无论是实行“全民医保”，还是建立“平价医院”，都是解决问题的1个手段，而不是包治百病的灵丹妙药。要实现医疗保险的可持续发展，必须同时推进医疗卫生和药品流通体制的改革，必须坚持系统工程。

四、政策建议

（一）明确“基本保障”，建立多层次的医疗保障体系。根据我国目前的经济和社会发展情况，我国还不可能用“1个”制度覆盖所有的人口。因此，医疗保障体系必然是针对不同人群的各种医疗保障制度的组合，目前可以通过完善现有制度，建立起“医疗救助——基本医疗保障——大病医疗补助——补充医疗保险（商业医疗保险）”4个层次，尽管多层次的医疗保障体系内部结构参差不齐，社会不同群体之间的医疗保险待遇也有所差异，但却可以在现有条件下，做到使每1个社会成员在发生疾病，有制度安排，尤其是身患重病时有所依靠。因此，建立和完善多层次的医疗保障体系是我国短时期内医疗保障制度建设的最佳选择。在“基本保障”问题上，国家必须对基本医疗保险承保的项目范围进行取舍。这既是1种无奈，也是1种相对理性的选择，这是世界上各国政府解决无限的医疗需求和有限的医疗经费之间矛盾的至关重要的且具有可操作性的路径。对于“超基本”项目，由参保人员自己承担，或者通过补充医疗保险和商业医疗保险设置，由参保人员自愿选择参保。 （二）明确政府投入责任。实施全民医疗保险，对于弱势群体和低收入人群，建立“医疗救助——基本医疗保险”2个层面的医疗保障，资金来源应以各地财政注入为主，中央与省级财政通过转移资金

予以扶助。对于城乡居民、未成年人的医疗保险费的缴纳，可以实行以政府、单位与家庭共同承担的方式。当务之急，政府要重点解决好国有关闭破产企业退休人员和困难人员、低收入人群的医疗保障问题，在基本医疗服务上，政府要承担最终责任，安排专项资金，帮助他们获取最基本的医疗需求，享受最基本的生命健康权。此外，要积极探索进城务工人员和城镇居民医疗保障办法，引导他们积极参保，这也是构建和谐社会的基本要求。从社会经济学来说，在医疗保障上的投入不仅会促进社会公平，而且可以缓解因病致贫的现状，是项具有生产性的投资，对于促进经济发展同样具有直接的影响。

（三）加快立法步伐，明确医疗保险强制性原则。如果坚持自愿性原则，要想实现全民医保十分困难。基本医疗保险作为整个社会医疗保障制度的主体和核心，应以强制性为基本特征。这一强制性必须通过国家立法才能得到保证。通过立法，要求所有的用人单位及其所属职工都必须参加医疗保险。世界上第一部医疗保险法自1883年德国颁布以来，许多国家的医疗保险都立了法，为了满足医疗保险事业发展的需要，应尽快立法。至于在具体拟定法律条文时，可以遵循先粗后细的原则，先把原则性的东西用法律形式固定下来。

（四）面对参保职工个人负担比例偏高的情况，一方面应通过补充医疗保险来适当降低，以体现社会保障的救济性。另一方面，应该同步推进医疗、医药、医保三项改革，坚决实行医、药分离，提高医疗技术含量，降低药品流通成本，下大力气整治药品流通环节的不正之风。政府要干预药品定价，制定准入规则，保证集中招标的公正、公平、公开，真正使老百姓从改革中得到实惠。

（五）整合医疗救助基金和医疗保障基金的管理机构。目前城镇人员医疗保险、农村新型合作医疗、大病社会救助分由劳动保障、卫生和民政3个部门管理，这种体制不符合统一管理原则，更不利于全民医保体系的建立和推进。从医疗保障体系的管理角度来看，将医疗救助基金同医疗保险基金整合，有利于形成医疗服务的单一购买者，增强对医疗机构的监管能力和谈判力量。国际经验证明，医疗服务的单一购买者有利于费用控制。这样，主管医疗救助的民政部的主要职责可以放在其擅长的甄别困难人群，从而确定受益者对象上，而把基金支出管理和医疗服务购买的职责交给现有的医疗保险经办机构，更有利于整个医疗保障体系的平稳运作。

例子

陕西神木全民免费医疗政策在争论中平稳运行 年11月06日20:12 新华网

新华网西安11月6日电(记者 梁娟 储国强)地处中国西北毛乌素沙漠边缘1个不起眼的小县——陕西神木县，今年3月1日起实行的全民免费医疗，在广泛关注和争论中平稳运行至今。

在中国推出的新医改方案中，到2010年财政人均医疗补贴将达到120元。而现在神木的免费医疗人均补贴已有400元左右，远远高于新医改方案的设计标准。

在过去，神木和全国各地一样，占人口大多数的农民和没有固定职业的城镇居民只能报销40%－50%的医疗费用，最高只可报销几万元。

现在这个县预算每年1.5亿－1.8亿元的公共财政投入，让每1个具有神木户籍的人，都能享受政府90%以上的住院费用报销。特殊病例每人每年累计报销费用高达30万元。二十三种慢性病的门诊也可最高年报销6万元。

然而，这种免费医疗政策出台后，并没有赢得一片掌声。在实行全民免费医疗的前几个月，质疑者认为这是“乌托邦”式的梦想，是“拍脑袋”的“大跃进”。“政治作秀”“过度医疗”的指责和质疑声也此起彼伏。

“这些质疑缘于外界还不了解神木。”神木县委书记郭宝成说：“神木县40万人，2008年财政收入7两个亿，地方可支配财力17亿元，每年拿出1.5亿元解决老百姓看病不存在问题。”

据了解，神木县煤矿资源丰富，煤产量年近1亿吨。2008年神木是中国百强县的第92位，2009年跃进到第59位。2008年，全县财政总收入为72亿元，2009年预计将超过100亿元。

神木县全民免费医疗是地方经济快速增长和官员落实“以人为本”执政理念的产物。郭宝成说：“神木县实行全民免费医疗的初衷并非要在医改方面进行创新，这只是神木县众多惠民政策中的一项。”

“2009年，神木县医疗、教育、住房、扶贫等10大惠民工程投资高达13亿元，免费医疗只是其中之一，投资额占八分之一。”雷正西说。

神木县最近通报了全民免费医疗最新数据，据统计，截至9月底，神木县免费医疗政策运行了七个月，累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。近2万名住院患者报销了医疗费用，人均报销比率达80%以上。神木县政府预算的1.5亿－1.8亿元医疗资金绰绰有余，截至目前这项惠民政策仍顺利运行。

郭宝成同时承认，神木县虽是中国首个实行全民免费医疗的县，但在制度设计方面和具体操作中还有欠缺。为完善这项制度，神木县将组织卫生部门工作人员和农民代表到英国等实行免费医疗的发达国家进行考察，取长补短，制定出最好的全民免费医疗制度。

随着神木县免费医疗政策的平稳运行和神木县不断推出的惠民举措，神木赢得了越来越多社会公众的赞赏，也得到了上级政府官员的肯定。

陕西省人力资源和社会保障厅副厅长赵云说：“尽管神木医改模式目前在陕西尚不具有推广意义，但是神木县的领导愿意将财政用于普通百姓的医疗保障和社会保障的?民生情怀?值得肯定。”

民政部社会福利与慈善事业促进司司长王振耀日前在神木县考察后说，神木医改工作彻底解决了老百姓“看病难、看病贵，小病扛、大病等，因病致贫、因病返贫”的现实问题，促进了和谐社会的建设。

王振耀希望神木继续促进福利建设，力争建成中国普惠型社会福利体系第一县。

免费医疗 15_免费医疗

陕西神木试行全民免费医疗致病床爆满 年05月17日07:36 东方网

陕西神木试行全民免费医疗。

东方网5月16日消息：3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行2个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了1个尴尬的位置……

现象 免费的诱惑，让病床爆满

神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了1个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属昨日说：“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”

一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想像得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”

“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说：“一些危重病人必须马上入院救治，但被一些病情较轻的患者看到，就会造成不必要的医患矛盾。”

分析 患者蜂拥而至，财政无力承担

继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，全国排第92位。

据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。另外，转县外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。“这是在预计范围内的。”一位医院负责人表示。

然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受媒体采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“神木很难有这么多财政收入来承担百姓免费医疗，此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”

忧虑 如何应对“公众道德风险”

对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。只表示目前政府相关部门对于“免费医疗”制度存在的问题，正在进1步完善中，其他不便透露。

“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众才是关键。”一位不愿透露姓名的政府官员谈到。

走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属不再是苦于医药费重负的一筹莫展，而是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。 的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在1种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。

神木县全民免费医疗实施办法

目录

神木县人民政府关于印发《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》的通知 神政发〔2009〕3号

各乡镇人民政府，县政府各工作部门、直属事业机构：

《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》已经县政府研究通过，现印发给你们，请认真组织实施。

二ＯＯ九年二月九日

神木县全民免费医疗实施办法（试行）

编辑本段第一章 总 则

第一条 为建立城乡一体化基本医疗保障体系，彻底解决全县人民看病难、看病贵问题，使改革发展成果真正惠及全县人民，促进和谐社会建设，结合实际，制定本办法。

第二条 全民免费医疗工作坚持以人为本、全民受惠，广集资金、财政为主，统筹安排、综合管理的原则。

编辑本段第二章 免费对象

第三条 全民免费医疗对象为全县干部职工和城乡居民。具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民。

第四条 未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医

疗。

第五条 中、省、市驻神各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。 编辑本段第三章 管理机构

第六条 全民免费医疗工作在县康复工作委员会统一指导下由县医保办和合疗办具体实施。

第七条 县康复办履行下列职责：

（一）负责全民免费医疗工作的总体协调和组织落实；

（二）负责督促全民免费医疗政策、制度的贯彻实施；

（三）负责实施全民免费医疗经办机构和医疗机构的考核工作；

（四）负责全民免费医疗资金运行监管工作；

（五）负责全民免费医疗制度的宣传咨询、信息收集等相关工作。

第八条 县医保办履行下列职责：

（一）负责免费医疗制度的推行工作，经办全县干部、职工免费医疗的各项业务工作；

（二）负责对干部、职工免费医疗基金和门诊医疗卡资金的筹集、管理和使用；

（三）负责认定免费医疗的干部、职工身份；

（四）负责干部、职工慢性病门诊治疗的审核报销工作；

（五）检查定点医疗机构的管理和服务情况；

（六）协调解决干部、职工免费医疗工作中的有关问题。

第九条 县合疗办履行下列职责：

（一）负责全民免费医疗制度的推行工作，经办全县城乡居民免费医疗的各项业务工作；

（二）负责城乡居民参合基金和门诊医疗卡资金的筹集、管理和使用；

（三）负责认定免费医疗的城乡居民身份；

（四）负责城乡居民慢性病门诊治疗的审核报销工作；

（五）检查定点医疗机构的管理和服务情况；

（六）协调解决城乡居民免费医疗工作中的有关问题。

第十条 乡镇、机关、事企业单位履行下列职责：

（一）设立全民免费医疗专门管理机构并配备专（兼）职管理人员；

（二）认真执行全民免费医疗的政策、规定、制度，制定具体管理办法；

（三）负责搞好全民免费医疗的宣传教育和相关服务工作；

（四）负责基金的筹集和上缴，做好造册登记工作；

（五）负责对城乡居民或干部职工门诊医疗卡发放工作。 编辑本段第四章 基金筹管

第十一条 全民免费医疗基金组成为：

（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；

（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；

（三）社会募捐的资金；

（四）县财政拨付的资金。

第十二条 全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。 编辑本段第五章 门诊医疗

第十三条 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇；干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入。门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。

第十四条 老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人门诊医疗费用（定点医院）全额报销。

第十五条 慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度。 编辑本段第六章 住院医疗

第十六条 实行住院报销起付线制度。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。起付线标准为：

（一）乡镇医院为每人次200元；

（二）县级医院为每人次400元；

（三）县境外医院为每人次3000元。

第十七条 住院免费范围：

（一）一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费；

（二）安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费。

第十八条 下列医疗行为不予免费：

（一）自行到非定点医疗机构就诊住院的医药费；

（二）治疗期间与病情无关的医药费,超范围的检查费和无医嘱的医药费；

（三）急救车费和空调费；

（四）各种整容、美容、矫形、健美手术、计划外分娩住院医药费以及镶牙，配镜和个人使用新型健美器具费；

（五）病人自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品 (如磁疗胸罩、磁疗背心、降压仪表等)费；

(六) 病人自用诊治材料和器具（如体温计、药枕、药垫、胃托、子宫托、拐杖等）费；

（七） 因违法犯罪、打架斗殴、酗酒服毒、自残、工伤和交通，医疗事故所致

免费医疗 15_免费医疗

的医药费；

（八） 疗养﹑康复费和不必要的营养药品费；

（九） 本地区发生大范围严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用；

（十） 其它不符合规定的医药费。

第十九条 本县住院因特殊病情需要营养药品的，按以下规定报销：

（一）癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%。

（二） 血液系统疾病、其它疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。

第二十条 本县住院需大型医疗设备诊断检查、特殊医用材料治疗的，按以下规定报销：

（一） 因病情需要，需做CT、ECT、核磁共振等大型仪器、设备检查的，其费用报销90%。 （二） 因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销90%，进口材料报销70%。

第二十一条 患者在县境外医院治疗的，就诊前需按程序报县医保办或合疗办备案；属于急诊的，应在就诊三日内及时报告。县境外医院治疗的各种检查费由本人自付，医药费按70%比例给予报销。

第二十二条 外出务工和异地居住的神木籍人员在住所地住院治疗的，比照县内住院规定执行。但在地市级医院以上住院的，按转境外医院报销规定执行。

第二十三条 老红军、离休人员、二等六级以上伤残军人和“五保”户的住院医疗费用全额报销。 编辑本段第七章 费用结算

第二十四条 门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。

第二十五条 住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。 编辑本段第八章 监管奖惩

第二十六条 县卫生、人劳等相关部门要各司其职，加强管理，相互配合，共同做好全民免费医疗工作。县监察、审计、财政要切实加强对全民免费医疗工作的监督，确保基金安全运行。

第二十七条 定点医疗单位有下列行为之一的，给予通报批评、限期整改；情节严重的，取消定点资格：

（一）身份证件审查不严，将外籍人员列入全民免费医疗范围的；

（二）虚挂病床号，套取或浪费医疗费用的；

（三）不按规定限量开药或开非治疗性药品的；

（四）多开药或开提成药的；

（五）擅自提高收费标准，任意增加收费项目和不执行药品批零差价规定计价的；

（六）擅自超出《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》开药的；

（七）有其它违规行为的。

第二十八条 享受全民免费医疗对象有下列行为之一的，追回报销的医疗费用，并永久取消全民免费医疗资格，涉嫌犯罪的，交由司法机关依法追究刑事责任：

（一）将本人证件转借他人就诊的或用他人证件冒名就诊的；

（二）私自涂改处方、结算票据，虚报冒领的；

（三）利用假票，设法加大住院费用的；

（四）有其它违规行为的。

第二十九条 县医保办和合疗办工作人员有下列行为之一的，给予通报批评或行政处分，直至追究法律责任：

（一）利用职权和工作之便徇私舞弊、索取贿赂、谋取私利的；

（二）工作失职或违反财经纪律造成医疗费用损失的；

（三）有其它违规行为的。

第三十条 对在全民免费医疗工作中表现突出的单位和个人予以表彰奖励。 编辑本段第九章 附 则

第三十一条 县康复办、医保办、合疗办要与定点医疗医院和定点药店签订全民免费医疗服务协议，明确相互之间的权利和义务。

第三十二条 《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》和《神木县农村合作医疗管理办法》与本办法不一致的，以本办法为准。

第三十三条 本办法从2009年3月1日起执行。

神木县人民政府

关于印发《神木县全民免费医疗

实施办法（试行）》的通知

各乡镇人民政府，县政府各工作部门、直属事业机构：

《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》已经县政府研究通过，现印发给你们，请认真组织实施。

二ＯＯ九年二月九日

神木县全民免费医疗实施办法（试行）

第一章 总 则

第一条 为建立城乡一体化基本医疗保障体系，彻底解决全县人民看病难、看病贵问题，使改革发展成果真正惠及全县人民，促进和谐社会建设，结合实际，

制定本办法。

第二条 全民免费医疗工作坚持以人为本、全民受惠，广集资金、财政为

主，统筹安排、综合管理的原则。

第二章 免费对象

第三条 全民免费医疗对象为全县干部职工和城乡居民。具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中

神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民。

第四条 未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免

费医疗。

第五条 中、省、市驻神各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行《神

木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。

第三章 管理机构

第六条 全民免费医疗工作在县康复工作委员会统一指导下由县医保办和

合疗办具体实施。

第七条 县康复办履行下列职责：

（一）负责全民免费医疗工作的总体协调和组织落实；

（二）负责督促全民免费医疗政策、制度的贯彻实施；

（三）负责实施全民免费医疗经办机构和医疗机构的考核工作；

（四）负责全民免费医疗资金运行监管工作；

（五）负责全民免费医疗制度的宣传咨询、信息收集等相关工作。

第八条 县医保办履行下列职责：

（一）负责免费医疗制度的推行工作，经办全县干部、职工免费医疗的各项

业务工作；

（二）负责对干部、职工免费医疗基金和门诊医疗卡资金的筹集、管理和使

用；

（三）负责认定免费医疗的干部、职工身份；

（四）负责干部、职工慢性病门诊治疗的审核报销工作；

（五）检查定点医疗机构的管理和服务情况；

（六）协调解决干部、职工免费医疗工作中的有关问题。

第九条 县合疗办履行下列职责：

（一）负责全民免费医疗制度的推行工作，经办全县城乡居民免费医疗的各

项业务工作；

（二）负责城乡居民参合基金和门诊医疗卡资金的筹集、管理和使用；

（三）负责认定免费医疗的城乡居民身份；

（四）负责城乡居民慢性病门诊治疗的审核报销工作；

（五）检查定点医疗机构的管理和服务情况；

（六）协调解决城乡居民免费医疗工作中的有关问题。

第十条 乡镇、机关、事企业单位履行下列职责：

（一）设立全民免费医疗专门管理机构并配备专（兼）职管理人员；

（二）认真执行全民免费医疗的政策、规定、制度，制定具体管理办法；

（三）负责搞好全民免费医疗的宣传教育和相关服务工作；

（四）负责基金的筹集和上缴，做好造册登记工作；

（五）负责对城乡居民或干部职工门诊医疗卡发放工作。

第四章 基金筹管

第十一条 全民免费医疗基金组成为：

（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；

（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；

（三）社会募捐的资金；

（四）县财政拨付的资金。

第十二条 全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科

予以及时拨付。

第五章 门诊医疗

第十三条 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇；干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入。门诊医疗卡结余资

金可以结转使用和继承。

第十四条 老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人门诊医疗费用（定点

医院）全额报销。

第十五条 慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制

度。

第六章 住院医疗

第十六条 实行住院报销起付线制度。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过

30万元。起付线标准为：

（一）乡镇医院为每人次200元；

（二）县级医院为每人次400元；

（三）县境外医院为每人次3000元。

第十七条 住院免费范围：

（一）一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费；

（二）安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费。

第十八条 下列医疗行为不予免费：

（一）自行到非定点医疗机构就诊住院的医药费； （二）治疗期间与病情无关的医药费,超范围的检查费和无医嘱的医药费； （三）急救车费和空调费； （四）各种整容、美容、矫形、健美手术、计划外分娩住院医药费以及镶牙，配镜和个人使用新型健美器具费； （五）病人自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品 (如磁疗胸罩、磁疗背心、降压仪表等)费； (六) 病人自用诊治材料和器具（如体温计、药枕、药垫、胃托、子宫托、拐杖等）费； （七） 因违法犯罪、打架斗殴、酗酒服毒、自残、工伤和交通，医疗事故所致的医药费； （八） 疗养﹑康复费和不必要的营养药品费； （九） 本地区发生大范围严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发

生的医疗费用；

（十） 其它不符合规定的医药费。

第十九条 本县住院因特殊病情需要营养药品的，按以下规定报销：

（一）癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销

免费医疗 15_免费医疗

（二） 血液系统疾病、其它疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，

必须使用血液制品的费用报销90%。

第二十条 本县住院需大型医疗设备诊断检查、特殊医用材料治疗的，按以

下规定报销：

（一） 因病情需要，需做CT、ECT、核磁共振等大型仪器、设备检查的，

其费用报销90%。

（二） 因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销

90%，进口材料报销70%。

第二十一条 患者在县境外医院治疗的，就诊前需按程序报县医保办或合疗办备案；属于急诊的，应在就诊三日内及时报告。县境外医院治疗的各种检查费

由本人自付，医药费按70%比例给予报销。

第二十二条 外出务工和异地居住的神木籍人员在住所地住院治疗的，比照县内住院规定执行。但在地市级医院以上住院的，按转境外医院报销规定执行。

第二十三条 老红军、离休人员、二等六级以上伤残军人和“五保”户的住

院医疗费用全额报销。

第七章 费用结算

第二十四条 门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。

第二十五条 住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。

第八章 监管奖惩

第二十六条 县卫生、人劳等相关部门要各司其职，加强管理，相互配合，共同做好全民免费医疗工作。县监察、审计、财政要切实加强对全民免费医疗工

作的监督，确保基金安全运行。

第二十七条 定点医疗单位有下列行为之一的，给予通报批评、限期整改；

情节严重的，取消定点资格：

（一）身份证件审查不严，将外籍人员列入全民免费医疗范围的；

（二）虚挂病床号，套取或浪费医疗费用的；

（三）不按规定限量开药或开非治疗性药品的；

（四）多开药或开提成药的；

（五）擅自提高收费标准，任意增加收费项目和不执行药品批零差价规定计

（六）擅自超出《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》开药的；

（七）有其它违规行为的。

第二十八条 享受全民免费医疗对象有下列行为之一的，追回报销的医疗费用，并永久取消全民免费医疗资格，涉嫌犯罪的，交由司法机关依法追究刑事责

任：

（一）将本人证件转借他人就诊的或用他人证件冒名就诊的；

（二）私自涂改处方、结算票据，虚报冒领的；

（三）利用假票，设法加大住院费用的；

（四）有其它违规行为的。

第二十九条 县医保办和合疗办工作人员有下列行为之一的，给予通报批评

或行政处分，直至追究法律责任：

（一）利用职权和工作之便徇私舞弊、索取贿赂、谋取私利的；

（二）工作失职或违反财经纪律造成医疗费用损失的；

（三）有其它违规行为的。

第三十条 对在全民免费医疗工作中表现突出的单位和个人予以表彰奖励。

第九章 附 则

第三十一条 县康复办、医保办、合疗办要与定点医疗医院和定点药店签订

全民免费医疗服务协议，明确相互之间的权利和义务。

第三十二条 《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》和《神木县农

村合作医疗管理办法》与本办法不一致的，以本办法为准。

第三十三条 本办法从2009年3月1日起执行。

三 : 免费医疗无门，那公平医疗可否

近日，俄罗斯政府宣布付费医疗终结，公民可永久享受免费医疗，所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受。

俄罗斯实现全民免费医疗在俄罗斯不算新闻，可此消息到了我们国家，那议论可谓咋开了锅。在我看来；俄罗斯这全民免费医疗在实际的运作中是否真的那么完美无瑕，这并不太多人关心。然而在贫富差距逐步拉大，社会保障缺位，看病难；看病贵等矛盾尤为突出的当下中国。俄罗斯全民免费医疗这“免费”二字足以撼动国人那脆弱的神经，让国人羡慕妒忌恨。

针对引起社会广泛热议的俄罗斯全民免费医疗，卫计委发言人就此表示，医改是世界性难题，对俄罗斯的卫生制度不做评论，并表示各个国家情况不同。由卫计委发言人的“国情”口吻，我不更猜测，实现全民免费医疗按中国的国情是个难题，至少目前是个难解的难题。

的确；就政府而言，实现全民免费医疗所需的费用是一笔巨大的负担。但就那些民主国家而言，政府必须面对又或尽可能承担这笔负担，因为这些国家的政府是人民用选票选出来的，如果执政者敢违背选民意愿逆水行舟，那他只有打包下台走人。

在我们的某些既得利益者眼中，那些国家所谓的民主都是歪门邪道。然而在看来；那些民主国家的民主门再歪道再邪，但民众在争取自身的福利时，手中所握的筹码比我们是要有优越感，这筹码就是民众手中的选票，他们所投下的每一票都决定着执政者的去留。

当然了；按国情我们必须拒绝走那民主的歪门邪道，但政府又自称没能力为全民提供免费医疗，既然免费医疗没门；那么公平医疗可否？但据前卫生部某副部长曾经公开说：中国每年有上千亿的医疗卫生支出的去向，中国财政每年投入的庞大经费，大约80%都花在了党政官员身上。2006年中央政府投入公共卫生费用是1190亿元，其中950亿元用在了650万党政干部身上。其余249亿由13亿人分享。( 文章阅读网：www.61k.com )

这就叫不公平，医疗双轨制使得党政官员无论旱涝都保收，而底层百姓却在看病难看病贵的漩涡里无助挣扎。改革医疗双轨制在我看来势在必行，但改革难；改革别人利益很难，改革自己的利益更难。然而李克强总理在不同场合都用壮士断臂来传示政府改革的决心。既然如此那就恳请总理先砍掉医疗双轨制这根“手指”来宣誓政府改革的决心？（鲁舍）

四 : 神木县免费医疗

1.神木县免费医疗是真正的全免费吗？报销的起征点和上限各是多少？“免费”是否会造成该县财政赤字？神木“免费”医疗的成本如何补偿？

答：（1）、不是真正的全免费。(www.61k.com）

（2）、报销的起征点：乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元；上限：每人每年报销上限为30万元。

（3）“免费”不必然会造成该县的财政赤字。

（4）、我认为“免费”医疗成本补偿方式可探讨采取：一是由政府在国家政策允许范围内划拨专项资金；二是向医疗保险受益人象征性收取每人100元左右的保费；三是向营利性医疗机构和从事医疗产业的相关企业定期合理地征收相关税金；四是有条件地让部分保险公司参与融资协助；五是制定相关法律、法规，约束和防止骗保现象，按规定处罚违规行为，将罚款收入纳入医疗成本补偿。

2.神木县免费医疗政策设计在哪些方面值得肯定和借鉴？（提示：至少5点）

答：值得借鉴的地方有：

（1）、合理设置定点医疗机构和报销点。

（2）、设置合理的报销起付线和上限。

（3）、对定点医院费用合理设定标准，超标受罚。

（4）、制定并出台与该医疗政策相配套的一系列相关规定、办法、细则和通知等。

（5）、打破城乡二元结构，力求人人平等的医疗政策。

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（6）、科学有力的监管措施，既能控制医疗费用、又能保证医疗质量。[www.61k.com］

3.神木县免费医疗要想做得更好，“营养更鲜美”，并具有可持续性，假设您是该县县委县政府“思想库”的专家学者，设计出县政府应制定哪些支持政策？（提示：至少5点政策设计）

答：建议采取以下措施：

（1）、成立“神木县免费医疗领导小组”，由分管医疗、卫生、保险领域的县长任组长，领导小组负责领导、检查和验收神木县免费医疗在全县的开展情况。

领导小组下设办公室于神木县卫生局，由卫生局局长兼任办公室主任，负责主持日常工作事务，并将相关责任和各项工作横向到边，纵向到底落到实处。

（2）、参照国家医疗保险政策以及相关法律法规，结合神木县地方实际情况，县政府可制定切实、可行、有效的相关规定、办法、条例，确保该政策“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”。

（3）、县政府综合财政局意见，出台可持续的财政支持政策为该免费医疗决策奠定经济基础。

（4）、县政府出台政策，允许和鼓励民间资本有条件地参与该免费医疗计划，力求资金来源多元化，确保可持续的资金供应。

（5）、由医疗卫生系统几大局联合组建一支长期有效的监督管理系统和执法大队，长期实施监督管理、并抽查各医疗卫生单位免费医疗工作开展情况。

4.神木县免费医疗在全国大面积推行的难点是什么？（提示：至少5 2

神木吧 神木县免费医疗

点）

答：我认为难点有：

（1）、全国各地存在着地方经济差异，有道是：经济基础决定上层建筑。［www.61k.com]神木县免费医疗模式不必然能适应其他地区特殊经济环境。

（2）、全国各地的政策环境不尽相同，有的地区并没有神木县那样强有力的政策支持。

（3）、受地理环境影响。比如人烟稀少的青藏高原、甘孜、阿坝以及云贵高原部分人烟稀少的地方，近乎与世隔绝的山区农民即便有免费医疗政策，也很难享受到城里面的优越医疗条件。

（4）、神木县免费医疗模式是否科学合理，是否适合在全国范围内推行还有待进一步考证，不能因为有一个成功案例就在全国范围内普遍上马。

（5）、一个地方性成功案例即便是科学合理的，但若要拿到全国范围内进行推广，还需要从全国大局出发，综合考虑一切可能在神木县不会出现，但却可能在其他地方会出现的问题。同时国家还需结合地方和全国范围内的实际情况，建立管理体系，制定相关政策，完善相关法律、法规等，这一切都不是一蹴而就的，需要时间，需要一步一步的来完成。

5.对于现行的“看病难”“看病贵”和医疗体制改革，您的建设性的建议是什么？（提示：至少5点，并且与问题3不重复） 答：我认为：

首先，“看病难”“看病贵”，难在哪里？为什么贵？是交通不方便，还是医疗基础设施跟不上；是药价、药费不合理，还是老百姓经 3

神木吧 神木县免费医疗

济困难，还是地方医疗卫生政策跟不上--------等，我们首先要把准脉，方能对症下药：

如果是交通不方便导致农村、山区老百姓无法进城看病，我建议由政府出台政策认可并扶持据有医疗卫生从业资格的专职乡村医生深入一线，上门服务，让免费医疗能福泽到乡村山区的最后一公里、最后一户人。［www.61k.com)同时请政府部门要跟进农村“村村通”公路建设，解决群众出行难问题在此就等于解决了看病难问题。

如果是医疗基础设施跟不上，请政府部门及卫生部门强化医疗卫生基础设施建设。

如果是药价、药费不合理，请政府相关部门要像物价局监管市场商品价格一样对大众消费药品价格、医疗费用进行排查整顿，让药价、药费回归到正常合理的价格上去。

如果是老百姓经济困难，请政府相关部门根据特殊地区、特殊家庭的困难情况，制定相关的帮扶政策，提供相应的救助资金。

如果是地方医疗卫生政策跟不上，请政府部门结合国家相关政策、法规，本着“求真务实，珍爱生命”的态度，实事求是地制定切实、可行、有效的政策法规，确保本地区的医疗卫生事业“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”。

如果还存在其他方面原因，同样，我们应该通过具体问题具体分析的方式，实事求是地制定和采取行之有效的方法、措施。

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神木吧 神木县免费医疗

备注：由于本人是农村基层工作者，甚少接触网络和书刊杂志，在此问题分析上无任何参考资料，更无网路渠道，涉及面狭窄，能做出以上答案，多亏了李教授平时的细心讲解，同时也结合了自己在实际工作中的相关经验，分析得太过浅薄。(www.61k.com）不妥之处，还望李教授多多批评指示。

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《公共政策学》平时作业

姓 名 包云锋 专业班级 MPA专业4班 学 号 20140187382 手 机 号 15884901616 成 绩

公共管理学院

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