一 : 第四章 第一节 败血症

第四章　细菌感染

第一节　败血症

败血症（Septicemia）是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。

某些传染病如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、鼠疫、炭疽等，虽然病程中也有菌血症或败血症期，但已在相应章节中叙述，本章不再赘述。

[病原学]

五十年代以前，败血症的致病菌主要为肺炎球菌和溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。自抗菌药物问世并广泛应用以来，对抗生素尤其是青霉素敏感的肺消炎球菌、溶血性链球菌感染已大为减少，而金葡萄及某些革兰阴性杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌及肠杆菌等因易产生耐药性，故已成为败血症的主要病原菌。七十年代以后，真菌及厌氧菌感染也逐渐增多。

常见的病原菌有以下四类：

（一）革兰阳性球菌以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症。另外D组链球菌（肠球菌）以易并发心内膜炎而引起关注。

（二）革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。

（三）厌氧菌 主要为脆弱杆菌、消化球菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的10%左右，但由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。

（四）真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。

多数菌（复数菌）败血症是指两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者。

[发病机理与病理变化]

（一）发病机理

1.致病菌入侵途径

各种病原菌的入侵途径及特点有所有同。大肠杆菌及某些革兰阴性杆菌败血症多继发于胆道、肠道或泌尿生殖道炎症。金葡萄败血症多来自皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症。凝团肠杆菌等多由输液污染入侵。绿脓杆菌败血症常继发于尿路、呼吸道及皮肤创面感染，也常发生于血液病及恶性肿瘤的病程中。厌氧菌败血症常来自肠道、腹腔及女性生殖道炎症。真菌败血症多继发于口腔、肠道及呼吸道感染。

2.发病因素 病原菌侵入人体后是否发生败血症取决于细菌的致病力和人体的防御免疫两方面。

（1）人体因素

①皮肤与粘膜屏障 皮肤与粘膜是人体表面的天然屏障，可阻止病原菌的侵入，皮肤还能分泌如乳酸、脂肪酸、溶菌酸等抑菌或杀菌物质。当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内，例如严重烧伤造成皮肤大面积创面，加上血浆渗出有利于细菌繁殖与入侵；挤压皮肤疖肿或痤疮也易引起败血症。

②机体免疫防御功能 人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。人体免疫功能不足的因素主要有①先天性免疫功能不足，如原发性低丙种球蛋白血症；②婴幼儿：其神经系统未发育完善，免疫功能不足，加之皮肤粘膜屏障功能差，因而发生败血症的比率较高；③各种严重的慢性疾病如糖尿病、肝硬化、肾病综合征、血液病及恶性肿瘤等由于代谢紊乱，免疫球蛋白合成减少、网状内皮细胞系统功能低下及粒细胞吞噬功能减弱等原因，常易发生感染及败血症；肝硬化患者因有侧枝循环形成，从肠道进入门静脉的病原菌可不经肝脏直接进入体循环引起败血症；④免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗种瘤药物及放射治疗等均可降低免疫功能，使患者较易发生败血症。

③医源性感染 随着各种诊疗技术在临床应用的增多，治疗方法的不断更新，各种病原菌尤其是条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。例如抗生素的广泛使用及不合理使用，使得正常菌群的生长受到抑制，而耐药菌株增多，容易发生耐药菌败血症或真菌败血症；各种手术操作及内窥镜检查、静脉插管、血液透析或腹膜透析、人工瓣膜等装置的放置，以及静脉输液、输血等诊疗技术操作的开展增加了细菌进入血循环的机会。

（2）细菌因素 主要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。革兰阴性杆菌所产生的内毒素能损伤心肌及血管内皮，激活内源性凝血系统，促使血管活性物质的释放，导致微循环障碍，感染性休克及DIC.革兰阳性细菌主要产生外毒素而致病，如金葡萄可产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素、DNA分解酶、肠毒素等多种酶及毒素，有助于细菌生长繁殖和扩散，可导致严重的败血症及感染性休克。某些细菌如肺炎球菌因具有荚膜，可抑制人体的吞噬功能，拮抗体液中杀菌物质的作用。

（二）病理变化

因致病菌种类、病程长短、有无原发病灶及迁徙病灶等而异。细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。病原菌本身可特别集中于某些组织，造成局部迁徙性病灶如脑膜炎、肺炎、心内膜炎、肝脓肿、脑脓肿及皮下软组织脓肿等。单核—巨噬细胞系统增生活跃，肝脾常肿大。骨髓粒系增生。某些疾病（如血液病）由于免疫功能受抑制，发生败血症时炎症反弱，病变常以充血、坏死为主。

[临床表现]

败血症无特异的临床表现。大多无明确的潜伏期。

（一）主要临床表现

1.原发炎症各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。如金葡萄多引起皮肤的化脓性炎症、咽峡炎及肺炎，而大肠杆菌等革兰阴性杆菌易造成胆道、肠道和泌尿系炎症。原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和功能障碍。

2.毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。脉率大多与热度呈比例增快，但大肠杆菌和产碱杆菌等所致的血症可出现与伤寒类似的相对缓脉。严重者可出现中毒性脑病、心肌炎、肺炎、肠麻痹、感染休克及DIC等。

3.皮疹 见于部分患者，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多。金葡萄败血症可有荨麻疹、猩红热皮疹、脓疱疹等。绿脓杆菌败血症可出现坏死性皮疹。

4.关节症状 可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限，甚至并发关节腔积液、积脓，多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。

5.感染性休克 约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。

6.肝脾肿大 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿的肝大明显，并可出现黄疸。

7.迁徙性病灶 随病原菌而不同。多表现为皮下脓肿、肺炎、肺脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎、感染性心膜炎等。

（二）各种败血症的特点

1.金葡萄菌败血症原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症。如疖、痈或呼吸道感染，起病急，常在原发病灶出现后一周内发生；皮疹形态多样化，以瘀点最为常见，脓胞疹虽少见，但其存在有利于诊断；少数患者（＜20%）发生感染性休克；关节症状明显；易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心包炎等。

2.革兰阴性杆菌败血症 女性和老年患者常见；多继发于慢性疾病基础上，病前健康状况差；原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道感染，其次为女性生殖道与呼吸道感染；热型以间歇热或弛张热多见，伴寒战、大汗双峰热亦较为常见，系致病菌多次由病灶侵入血循环所致；约1/3患者于病情早期（1～5日）出现感染性休克；关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见；部分患者可出现相对缓脉。

3.厌氧菌败血症 约占败血总数7～10%，常因厌氧培养不普及而漏诊；致病菌主要为脆弱类杆菌（80～90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症；患者多为新生儿及慢性病病人；原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染；临床表现与需氧菌败血症基本相似，也易发生感染性休克与DIC，其特征为：①部分病人出现黄疸（10～40%），②其脓性分泌物呈腐败性臭味，③感染部位可有气体形成，④易引起血栓性静脉炎，⑤可引起较严重的溶血性贫血。

4.真菌败血症多见于老年及小儿；一般发生在严重原发疾病（如糖尿病、肝硬化等）的病程后期；诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染；病情发展缓慢，临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖；病理解剖发现全身各脏器、组织有多发性小脓肿。

表1 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点

	革兰阳性球菌败血症	革兰阴性杆菌败血症
原发病灶	皮肤或呼吸道感染，骨髓炎、中耳炎等	尿路、胆道和肠道感染，肝硬化等
诱因	挤压疖、疮，创伤，切开未成熟的脓肿	腹部或尿路手术及诊疗技术操作
症状和并发症	皮疹、关节症状、心内膜炎及迁徙性损害多见	双峰热、高热伴相对缓脉、感染性休克、DIC多见
鲎试验	极大多数阴性	阳性
细菌培养	可检出有关致病菌	可检出有关致病菌

（三）特殊类型败血症

1.新生儿败血症 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族溶血性链球菌及肺炎杆菌等，多由未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入；由于免疫系统发育不完善，临床表现可非常隐匿，仅半数患者出现发热，常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大；易出现肺炎、骨髓炎及化脓性脑膜炎等迁徙性损害。

2.老年人败血症常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上；致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见；临床症状多不典型，热型不规则；易发生休克及多脏器功能损害，预后严重。

3.烧伤后败血症由于皮肤大面积创面，血浆外渗，随后又出现回吸收，细菌极易入侵至血循环发生败血症，发生败血症的几率和程度与烧伤创面大小及严重程度呈正比；致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见，易发生复数菌混合感染；临床表现常很严重，毒血症症状明显，常出现过高热或体温不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等。

4.医院内感染败血症 近年来发病率明显增加，可达败血症总数的30～50%，其中绝大多数患有严重的基础疾病，部分为医源性感染。常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等。此类患者往往机体健康状况差，病情严重。致病菌多有耐药性，热菌素治疗效果差。

[诊断]

（一）临床表现凡有有明原因的急性高热、寒战、白细胞总数有中性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤局部炎症，或剂压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能。若病程中出现瘀点、肝脾肿大、迁徙性脓肿、感染性休克等，则败血症诊断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原发病灶，并由原发病灶的部伴及性质推测出病原菌的种类，利于治疗。

（二）实验室检查

1.血象 白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

2.中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。

3.病原学检查

（1）细菌培养血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据，后者阳性率更高。为获得较高的阳性率，应尽可能在抗生素使用之前及塞战、高热时采集标本，反复多次送检，每次采血5～10ml.有条件宜同时做厌氧菌、真菌培养。对已使用抗生素治疗的患者，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在培养基中加入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶、硫酸镁等或做血块培养，以免影响血培养的阳性率。脓液或分泌物的培养有助于判断败血症的病原菌。细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用适宜的抗菌药物。

（2）细菌涂片 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

4.其他检查 鲎试验（limulus lysate test，LLT）是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。气相色谱法可用于厌氧菌的鉴定与诊断。

[鉴别诊断]

（一）粟粒性结核 多有结核史或阳性家族史；起病较缓，持续高热，毒血症症状较败血症为轻；可有气急、紫绀及盗汗；血培养阴性；起病2周后胸部X线拍片可见均匀分布的粟粒型病灶。

（二）疟疾 虽有寒战、高热，但有明显的间歇缓解期，恶性疟发热、寒战多不规则，但白细胞总数及中性粒细胞分类不高；血培养阴性；血液及骨髓涂片可找到疟原虫。

（三）大叶肺炎 病前常有受寒史；除寒战、高热外，尚有咳嗽、胸痛、咳铁色痰等呼吸道症状；体检肺部有实变征；胸片示大片炎性阴影；血培养阴性。某些败血症常继发于肺炎病变基础上，此时血培养可发现阳性致病菌。

（四）伤寒与副伤寒 某些革兰阴性败血症的临床表现类似伤寒、副伤寒，也有发热、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞总数不高等改变，但伤寒、副伤寒发热多呈梯形上升，一周后呈稽留热，有特殊的中毒症状如表情淡漠、听力下降等，起病后第6日可出现玫瑰疹。白细胞总数下降明显，中性粒细腻减少，肥达氏反应阳性，血及骨髓培养可发现致病菌。

（五）恶性组织细胞增多症多见于青壮年，持续不规则发热伴恶寒，常出现消瘦、衰竭、贫血，肝脾及淋巴结肿大，出血倾向较明显。白细胞总数明显减少。血培养阴性。抗生素治疗无效。血液和骨髓涂片、淋巴结活检可发现恶性组织细胞。

（六）变应性亚败血症 属变态反应性疾病，青少年多见。具有发热、皮疹、关节痛和白细胞增多四大特点，临床表现酷似败血症。患者发热虽高，热程虽长，但中毒症状不明显，且可有缓解期。皮疹呈多形性可反复多次出现。血象白细胞及中性分类增高，但嗜酸粒细胞多不减。多次血培养阴性。抗生素治疗无效。肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效。

（七）其他尚需与深部淋巴瘤、系统性红斑狼疮、布氏杆菌病、风湿病、病毒性感染及立克次体病等相鉴别。

[治疗]

败血症是一种复杂的、可累及各组织、脏器的全身性感染。治疗上除应积极抗感染、治疗原发病和调节免疫状况外，尚须治疗由败血症所致的感染性休克、DIC、心肾功能不全等并发症。

（一）一般和对症治疗 卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理，以免发生真菌性口腔炎。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3～5天）肾上腺皮质激素治疗。

（二）病原治疗

1.抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长；观察治疗效果除可根据临床反应外，也可进行杀菌试验，凡血清杀菌效价（血清具杀菌效果的最高稀释倍数）＞1：8提示用药恰当，＜1：4则应调整用药。

2.抗菌药物的选择

（1）初步考虑为败血症，病原菌不能确定时，可先选用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗菌谱较广的药物，或针对常见的金葡萄和大肠杆菌感染采用氨基甙类抗生素和青霉素族抗生素联合治疗。

（2）诊断已基本明确，病原菌无法在短期内查明，而病情又较危重需迅速加以控制者，可根据患者年龄、原发性质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物。如有皮肤感染或疖肿挤压史，或出现脓疱疹时，推测病原菌可能为金葡萄，可选用苯唑青霉素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那等；有皮肤创面出现中心坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时，可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉素加头孢菌素等抗菌药物；中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类，与羧苄青霉素或头孢菌素类联用。

（3）细菌培养已阳性，病原菌明确时，可按药敏试验选用适当的抗菌药物或根据表（2）选择用药。

（三）局部病灶的处理 化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。

[预防]

（一）加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及粘膜的完整与清洁。皮肤疖、疮处切忌针挑或剂压。

（二）做好医院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。

（三）合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其它耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。

（四）在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。

（五）及早发现原发或迁徙病灶，必要时进行外科治疗。积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。

表2 常见败血症的抗菌药物选择

病原菌	抗菌药物与成人每日用量	可联（选）用药物
金葡萄
青霉素G敏感株	青霉素G 500～1000万u 第一代头孢菌素	庆大霉素、丁胺卡那霉素
青霉素G耐药株	苯唑青霉素6～12g 邻氯青霉素6～12g	同上，第一代头孢菌素、红霉素、万古霉素、林可霉素
甲氧青霉素耐药株	万古霉素1.5～2.0g 丙氟哌酸1.2g 头孢噻吩4～8g	褐霉素、利福平 庆大霉素、SMZco
肺炎球菌或溶血性链球菌	青霉素G 300～600万u 红霉素1.5～1.8g 头孢菌素类	氨基糖甙类 氯霉素
肠球菌	青霉素G 600～1000万u 氨苄青霉素4～12g 头孢菌素（如头孢硫咪） 万古霉素1.5～2.0g	庆林霉素、链霉素 同上 同上
大肠杆菌或肺炎杆菌	丁胺卡那1.2g或庆大霉素24万u 氧哌嗪青霉素4～8g 各代头孢菌素	头孢唑啉、氨苄青霉素 丁胺卡那
绿脓杆菌	氨基甙类 氧哌嗪青霉素4～8g 羧苄青霉素15～30g 多粘菌素B 150～200万u	头孢菌素类
厌氧菌
脆弱类杆菌	甲硝唑1.2～1.8g	氯霉素、氯林可霉素
其它厌氧菌	青霉素G 600～800万u	甲硝唑
真菌	两性霉素B（首剂0.1mg/kg，逐渐增至0.5～1.0mg/kg） 酮康唑200～400mg 咪康唑50～1800mg	5—氟胞嘧啶 同上 同上

二 : 那年，那月，那些人(第一章 第四节)

透过车窗，看到悬挂在窗外那轮阴冷的月，记忆中山里的夜晚应该是满天繁星，不知道是季节的原因，还是天堂刚刚哭过，浩瀚的夜空，却只能找到零星的几点，它们拼命的炫耀着发光的外衣，却不知道单一的璀璨只会让自己显得更加的落寞。

我绞尽脑汁的回想起所有可以诠释这个情景的形容词，但却依旧是那样的单调，于是，思绪里又闪过雪儿那一篇篇如同散文的日记，文笔间尽显着隽美，那洋洋洒洒的文字，不经意间便可猛拨你的心弦，让“琵琶琴断，满地惆怅”。

如果今天遭遇这般情景的是雪儿，那她又会怎样表达她的心情呢？我无法组织出她的语言，于是，唯一能做的只剩回忆起她的脸。

那天与阿珍分开过后，回家的路突然变的如此遥远，不知道是步伐有些沉重，还是背负着双重的责任而步步艰难。对于与我相知相惜多年的雪儿，我有着巨大的责任，而对于刚刚许诺过的阿珍，同样让我不可推卸。这样的压力，足以让我喘不过气来。

我掏出那个被我闲置了一夜的手机，本想开机宣告我的存在，但机壳上那张我和雪儿的贴纸照却从未有过如此的耀眼，她的脸上洋溢着幸福和甜蜜，笑容中洒满了信任和依赖，我怎能如此背叛我的爱人？我紧紧的拽住我的头发，想哭，却又哭不出来。

可是，这个世界上有很多事情是无法逃避的，记得在中学时代我便懂得了这个道理，那时的我因为迷恋网游，居然可以整夜不归的躲在那空气混浊的黑网吧，当第二天不得不回家时，有过多少次彷徨，最后还是得鼓起勇气敲开家门，于是，那个时候我就学会了无论结果如何，该面对的还得面对。出乎意料的却是每一次的结果都要比我预想的要好，也许是因为父母整夜的寻找过后，已经筋疲力尽，精神达到了绝望的边缘，突然看到我，也就放心了，嘘寒问暖过后，便忘记了责骂。( 文章阅读网：www.61k.com )

我鼓起勇气打开了电话，最先接到的信息是“你到了吗？”，接踵而至的便是闪烁着雪儿名字的来电提醒，天亮前的来电，显示的最后时间已经是五点多钟。我开始不安，责备自己为什么总是让雪儿为我担心，她整夜不睡，次日还要早早赶到学校，也许一整天她都不能集中精神听课，一整天都会为我担心。

我该怎么办呢？该怎么样去和她解释？我顿时心乱如麻，慌乱之间却突然想起了李林，他是我最好的哥们，也是所有朋友中雪儿最信任的人，我也曾帮他圆了不少谎话，这个时候，该是他报答我的时候了。我赶紧拨通他的电话，那头却传来了刺耳的：“对不起，您拨打的电话已停机。”

我的天啊，那一刻我死的心都有了，庆幸的是还好他家有部座机，我飞快的翻阅着电话簿，那短短的几位数字如同一颗救命稻草一样，真让人欣慰。

我刚刚诉说完我的痛苦，李林那头便哈哈大笑起来：“有句话叫什么来着？哦，天养残疾人，你他妈运气真好。”

“好什么好啊，哥们，你就别嘲笑我了，现在我都后悔死了，早知道这样，我就不会贪图那一时的快乐，弄得现在这个下场。”

“你在想什么啊？我说你运气好不是说那个，是说天助你也，你刚打我手机了吧？”

“嗯，打了，但我不明白你的意思。”

“呵呵，怪不得连雪儿都说你笨，看你这样发展下去，你离猪的距离就不远啦。”

“哎，你就别卖关子了，你得帮我想想办法啊，我该怎么解释？”

“要不说你是猪呢，你想想，雪儿打你电话打不通，能不打我的？可是电话在“睡觉”状态，那不就由你得说了吗？就说你在回家的路上我给你打电话，说家里没人，就我自己，找你过来陪我，你本来想一会就走，谁知喝了点酒就睡着了，之后电话没电了也不知道，这样不就行了，大不了她要是问我，我和你口供一致，抓不着小辫子，你还怕什么？”

“哦，我的天啊，你真他妈是个谎话大王，小弟甘拜下风，佩服佩服，大恩大德无以回报，唯有以身相许，小李子意下如何？”我转忧为安，居然有了兴致开玩笑。

“美得你！”话音刚落，李林就挂断了电话。我说过他很多次能不能有点礼貌，挂电话前说声再见，他却说：“你懂什么，俺这叫性格。”

刚刚到家没多久，还在徘徊于是主动打电话给雪儿，还是等她再次打来给我，雪儿伴着“阿姨”的敲门声便响了起来，我有些紧张，脸上烧烧的，于是只敢低着头过去开门。

“哦，我还以为你不在呢，我过来看看阿姨。”，雪儿就是这样，总是那么的会说话，

妈妈一边招呼着雪儿坐，一边拿杯子倒水。

我低着头赶紧躲入了房间，顺下抹了好一阵胸口，不停的做深呼吸，“砰砰”的心脏才缓和了下来，好在雪儿是很懂礼貌的，先是和我妈妈聊了一会，才钻进我的房间，所以没看见我的举动。

不知道是做贼心虚呢还是雪儿的眼神带着杀气，她狠狠的瞪着我的眼睛，冒出句：“你是自杀呢还是我动手？”

“我怎么了？”我说得有些心虚。

“你怎么了，我告诉你，我之所以不严刑逼供，那是给你妈面子，你是知道我的政策的，坦白从宽哈。”

听得出她还带着幽默感，我想事情也就没那么糟，于是我试图叉开话题：“我说，我怎么感觉我是你的犯人呢？”

“少废话，老实交代，去哪了？”雪儿放大了语气。

毕竟是做贼心虚吧，我是没话可说了，只好照之前李林教我的那样“按薄旧搬”，雪儿听后沉默了一会，似乎相信了我的谎话，于是勉强的说了声：“你可别让我知道你骗我，要不然看我怎么收拾你。”

我看着她的脸色有些“多云转晴”，这才敢小声的骂了她一句“母老虎”。

“不做母老虎能管得住你吗？你可别怪我，那是你妈教的，让我要凶点，而且是越凶越好。”雪儿竟然拿我妈来压我，但说实在的，我相信我妈会跟她说这样的话。

之后的气氛便缓和开来，我虽然已经瞒过了雪儿，但是并没有觉得舒服很多，尤其是看到雪儿深深的黑眼圈后，我的心里就更加内疚，当然，免不了的还有那深深的感动，她居然连提都没提昨晚等我等到几点。可是，她哪里知道，她越是这样毫无怨言，我越是觉得内心不安。

为了补偿她原谅我的消失，我决定为她做一顿晚饭。当我连米饭都盛好端到我床前时，才发现雪儿睡得是那么的香，轻轻的唤醒了她，本想让她就躺在床上吃，可是她却坚持要起来，说那样会对我妈妈很不礼貌，于是，我也便允许了。

那顿饭菜让我记忆犹新的依旧是小炒豆腐，虽然做的没有雪儿做的好吃，可是她却吃得格外的香，也不知道她在想些什么，总是泛起微笑，我还骂她是个花痴，她居然也没有反驳，让我得意了半天。

当得知雪儿真的问李林那晚我是不是在他家过夜时，我真想狂笑，可是却又笑不出口，只是感觉心里暖暖的，我真的很庆幸，庆幸能有这样一个单纯到有点傻的女朋友，不经意间，我的嘴角也泛起了带点傻气，却又很甜蜜的微笑。

三 : 心寻（第四章·第一节）

      夏陌宇紧忙背起冯忆冲出烩面馆，但他却突然联想到一大群的蛆虫在街道上蠕动的恶心场景，为了不伤及其他人，夏陌宇决定回到烩面馆，尽自己最大的力量控制住那些蛆虫。他把冯忆轻轻放到路边，便返回烩面馆。他把烩面馆的门合上：“涛汐震·弑！”水剑出击，一些弱小的蛆虫见势不妙，纷纷四下逃窜，但却难逃一死；有的蛆虫则不然，它们不但体型肥大，防御力也极强，完全不畏惧水剑的攻击。水剑打在它们的身上，完全没有效用。“哈哈！小屁孩儿，我的蛆宝宝们可不是你所见过的那些柔软脆弱得一捏就死的废物，它们的内部有一层元素壁，能护住它们的内脏，所以你的那些攻击，完全是挠痒痒一般！哈哈哈！”邪魂将笑到。夏陌宇完全没有理会他的机会，眼看那些蛆虫就要爬到他的身上了，夏陌宇不断在心里祈祷着：“再让我领悟一个技能吧，再让我领悟一个技能吧！”夏陌宇试着凝聚水元素，在心里比划着施放动作，终于，他领悟了一个新的技能。“涛汐震·刺！”水元素变成一根根极其纤细的针，整个烩面馆里布满了水针。夏陌宇右手一指，那些水针便一个接着一个飞快的刺向那些快要爬向他的蛆虫。这次那些蛆虫竟没能抵挡住，直接被水针扎穿，流出一滩恶心的东西。水针不断击向那些蛆虫，邪魂将看到自己所谓的宝宝们一个个被扎穿，他不禁怒喝到：“住手！快住手！”可是不管他怎么喊，怎么制止，夏陌宇还是没有停手。“为什么我的宝宝们水剑都杀不死，却能被你这水针刺死！”邪魂将质问到。“呵呵，你该回去学学初中物理了！”夏陌宇几乎除掉了所有的蛆虫，现在唯一只剩邪魂将站在他面前。“涛汐震·弑！”水剑再次出击，邪魂将并没有元素壁所保护，所以被打得遍体鳞伤。“我不甘心！我不甘心啊！”邪魂将怒吼着，仿佛要燃烧起来。他的身体一点点的膨胀，头部一点点下陷到身体中，双腿也逐渐消失，最后变成一个巨大的肉虫。夏陌宇见此情景不禁吓得双腿颤抖，心跳加速。那肉虫已经没有说话的能力，只能向前蠕动。夏陌宇紧忙出手：“涛汐震·释·弑！”夏陌宇急迫地将两个技能融为一击，同时增益并攻击。水剑变得更加有力，相继杀向那个肉虫。肉虫毫不畏惧，反倒更加快速向夏陌宇蠕动过来。水剑失效。夏陌宇想推开门，冲出去，因为这实在是一种莫大的恐惧。“呜~呜~呜”肉虫发出模糊的声音夏陌宇正犹豫着，门被两股藤蔓刺穿，那两股藤蔓继而刺向肉虫，肉虫笨重的往后退，但还是被刺中。肉虫不断翻滚着，发出不断的呜呜声。

    初三:周志伟

四 : 心寻（第一章·第四节）

　　话说女生的第六感很准，夏陌宇是一个男生，第六感也会那么准吗？

　　答案是否定的。

　　水球打在墙壁上，破裂开来，那些热水洒了一地。因为这水球里的是三个水箱里的热水，所以量很大，一大部分的水都流出了热水房。

　　“小子，你难道不知道灵控师之间打斗是要到灵控境吗？而且这里还躺着一个人呢！哈哈！”黑雾渐渐散去，邪魂将的身影逐渐清晰了起来。

　　夏陌宇快速的在脑海里搜索灵控境。

　　要不是冯忆的太奶奶给了他一个拾忆果，他可能什么都不知道。

　　找到了，灵控境，就是专门为灵控师提供的打斗之地。这也是当年众多灵控师的提议，为了不让普通人受到影响，他们寻找了很多年，终于在南极找到了一个异时空裂缝，那其中是一个类似大自然的场景，元素齐全。

　　或许那个地方就是用来给灵控师之间打斗的。

　　但是不可能让想要打斗的灵控师跑到南极去吧。所以，灵控师中的异类——时空控师们，用自己的能量将这个裂缝转化成了一种记忆，并把它注入到了所有灵控师的脑袋里，而且这种记忆具有遗传性。只要灵控师需要，随时可以进入。

　　“我知道。”夏陌宇闭上眼。

　　邪魂将也闭上眼。

　　夏陌宇瞬间跌入了自己的意识之境，那里面果真就像大自然一样，鸟语花香，水流潺潺，山石竦峙。

　　夏陌宇晃了晃脑袋，待眼前的景物渐渐清晰起来，他看到邪魂将正在不远处站着，眼睛里散发着斗志。

　　“这……我们继续！”夏陌宇其实心里十分恐惧，因为他毕竟才刚刚得知自己是灵控师的真相，即使有自己的大脑可以了解有关灵控师打斗的信息，但如果边搜索大脑边战斗，一定会精神错乱的。刚才那个水球没有打到邪魂将，也让他对自己的能力产生了质疑。

　　“我来了！”邪魂将的拳头上覆盖了一层黑烟，他跃到空中，重重的砸向夏陌宇。

　　夏陌宇迅速的向后躲闪。

　　“怎么？不敢打？”邪魂将的拳头打空了，他看向正颤抖着的夏陌宇，大声的质问他。

　　“我……”夏陌宇没有办法回答这个问题。

　　邪魂将毫不理会，对于他来说，每消灭一个灵控师，就能为自己的团队献一份力量。况且还遇到了夏陌宇这种新手灵控师，简直是送上门的猎物啊！

　　邪魂将的身边出现了一把长刀，长刀上刻印着一只蝙蝠，那把刀的四周还围绕着黑烟。

　　“蝠灭斩！”邪魂将大喊一声，以极快的速度冲向夏陌宇，无数只蝙蝠束缚住夏陌宇的身体。只见那把刀快要劈向夏陌宇头颅的时候，一道绿光将那把刀弹开了。

　　邪魂将背那股能量弹开了足足五六米，看来是有高手来了。

　　一个老人从夏陌宇的身后走来，她就是冯忆的太奶奶。

　　“你不是冯忆的太奶奶吗？”夏陌宇松了口气，看来自己是安全了。

　　“冯萧嫣？”邪魂将显然是认识冯忆的太奶奶。

　　这下，夏陌宇也知道了冯忆太奶奶的名字。

　　“冯忆的伤都是你干的吧！打我祖孙女？你是找死！”冯萧嫣十分愤怒，她召唤出一把由藤木编制的法杖，法杖顶部有一颗闪着绿光的珠子，足有成年人的拳头大。

　　“为我所用吧，森林之力！”冯萧嫣举起法杖，在空中绕着一个圈摇晃。

    初二:周志伟

本文标题：八上地理第四章第一节-第四章 第一节 败血症
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