一 : 基础护理：1例化疗药物外渗导致患者局部皮肤坏死的护理体会

关键词：化疗药物 皮肤坏死 护理

    化疗药物一般对血管内膜有较强的刺激性，静脉输注时一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症，如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡，甚至发生干性坏死，近几年来，我院对肿瘤病人进行静脉输注化疗药物，由于患者个体差异、宣传教育、操作等因素，我院在2006年9月份发生1例因静脉输入化疗药物外渗的患者，由于处理不及时，造成病人局部炎症、组织坏死等现象，现将护理体会报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，72岁，以淋巴瘤术后化疗住院，既往 患者有糖尿病病史，护士执行医嘱予以在右手背处建立静脉通路，生理盐水300 ml+表阿霉素60 mg以20～30滴/min静脉滴注，并告知患者在输入化疗药物时的有关注意事项，患者表示配合治疗，30 min后患者在进餐时，感觉输液部位不适，通知护士，护士发现输液部位略有肿胀，立即停止输液，更换输液部位，并通知医生，渗出部位用硫酸镁湿敷。1天后患者输液部位有2 cm×1.5 cm大小的水泡，经局部抽吸、理疗，1周后患者输液部位皮肤结痂，手指活动正常，患者要求出院。出院后患者在手背处自敷药物，10天后患者感觉局部疼痛，自觉症状加重，返回医院。经医生检查，患者手背皮肤有部分组织出现坏死，伴有周围组织红肿，炎症。其食指、中指、无名指活动受限。经彻底清创处理后、予以手背皮瓣移植，住院1个月，患者痊愈出院。

    2  原因分析

    (1)患者对化疗药物认识不足，把化疗药当成普通的药来用，发现药液外渗但不是完全外渗，误认为影响不大，继续静脉滴注，不愿重新穿刺，给病人带来痛苦。(2)医护人员对化疗药渗漏处理不当，致使局部组织损伤、破溃或症状加重。(3)护理人员责任心不强，化疗前没有详细做好宣教及禁止热敷等注意事项，交代不够详细。一旦发现药液外渗应及时报告医护人员，注意事项交代不详及巡视病房不够及时为主要原因。(4)对输液病人不能及时巡视，护理不到位，观察病人不仔细。(5)对患者出院后交代不足，造成患者自敷药物局部感染。

    3  应急处理措施

    (1)一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。(2)发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。(3)用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。(4)外渗24 h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。(5)避免患者局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷。(6)加强交接班制度，密切观察局部变化。(7)凡在输入化疗药物时应反复向患者及家属宣传药物副作用及有关注意事项，取得患者的配合。(8)输入化疗药物时予以同步血管湿敷，保护血管。

    4  护理体会

    4.1  在给患者使用化疗药物时应做好的准备工作  (1)要详细介绍化疗用药的目的及注意事项，化疗前做好准备工作。(2)选好静脉，化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察5～10 min无肿胀外渗再接上化疗药物。要勤巡视观察用药反应及静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况。(3)一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，及时做好局部处理，减少局部组织损伤及病人的痛苦。(4)无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理，以免引起继发感染。(5)患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访。

    4.2  在给患者使用化疗药物时尽可能应用静脉留置套管针、picc或静脉置管  使用套管针、picc或静脉置管穿刺，可减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗，特别是picc可长时间留置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输液更加方便，也减轻了护士的工作量。通过临床观察认为，采取积极的预防措施，可有效降低并发症的发生。

二 : 坏死性筋膜炎要如何护理

【摘要】坏死性筋膜炎患者能够通过及时的手术治疗摆脱疾病带来的伤害，手术后的护理对患者来说是非常重要的，如何护理不当，可能就会威胁患者的生命。那么坏死性筋膜炎患者手术后要如何护理呢？下面就为大家详细介绍一下。
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坏死性筋膜炎的护理方法
1、坏死性筋膜炎的术后护理极为重要，加强对患者的监护，发现问题及时处理，同时还要注意原发疾病的变化。NF病情危重，稍有疏忽就可能给患者造成不可挽回的损失。
2、提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生。
3、皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生。

慧择提示：以上就是坏死性筋膜炎患者手术后的护理措施，希望对大家有所帮助。在此提醒广大患者家属，很多患者在治疗之后，可能面临的是残缺身体，很多患者对未来丧失了信心，这时就需要家人在背后默默的支持和细心的关怀。

三 : 小儿肺炎患者护理方案

 小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。

1  病例资料
1.1  一般情况
    患者谭某，女性，出生1个月  未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科   家人报送
1.2  健康史   主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。
1.3  体格检查
患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。
1.4  实验室及影像检查
t  36.9℃，p  98次/分，r  20次/分 。
患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。
     入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数18×10 ^9∕l↑,中性粒细胞40.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 mol／l↑、直接胆红素：48  mol／l↑、间接胆红素：8.2  mol／l↑，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ng∕ml↑，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。

1.5  入院诊断：
              1.新生儿肺炎
              2.a b o血型不合？
  3.新生儿窒息
1.6  治疗措施
    上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。
1.7  治疗效果
   咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制
1.8  护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。
2．气体交换受损  与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。

2.  护理措施
2.1  建立有效的静脉通道    接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。
2.2 保持呼吸道通畅    患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，缓解呼吸困难。
2．4 清除呼吸道护理：保持室内适当的温度和湿度，多给患儿喂水，防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为五指并拢，向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出，给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情，预防并发症。发热持续不退或退而复升，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿，呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治：及时治疗感冒和支气管炎，另外，还要给孩子足够的营养，一定要争取母乳喂养至少6个月，平时要带孩子多晒太阳，室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的人，天气变化要适时增减衣服。
3  护理小结
3.1    通过对小儿肺炎的临床护理体会到，年龄越小发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力和准确的判断能力，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情发展，协助医生及时处理。
3.2    在护理过程中既要细心又要有耐心，既要有精湛的小儿穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家人信任和密切配合，精心喂养，细心护理，这样才能使患儿恢复正常，降低死亡。
3.3   护士是一个神圣的职业，挽救人的生命，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康，所以这就要求每一个护士都要很强的责任心，动手操作能力也要高，要是使患者放心。
参考文献
[1]李xx.儿科护理学.北京:科学出版社,XX.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报，XX,3（29）：120

四 : 肾盂肾炎女性患者如何护理

【摘要】肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
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由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因。
女性肾盂肾炎患者如何护理？很多肾盂肾炎患者及其家属都有这样的疑问。
（肾病典型病例）肾盂肾炎女性患者护理要点如下：
一、肾盂肾炎女性患者月经期、妊娠期要特别注意卫生；
二、肾盂肾炎女性患者应多饮水，每天摄入量要达2500毫升以上，以增加尿量，促进细菌、毒素等排出。同时加强营养和体质锻炼；
三、肾盂肾炎女性患者应注意观察有无发烧和尿路刺激病症。病情后期要注意有无肾脏损害症状，如血压高、贫血等；
四、药物治疗后，肾盂肾炎女性患者要注意有无药物副反应，若有要及时调整治疗方案。
低盐低钠饮食有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。
限制高钾食物当出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500~1000毫升。如果尿量少或伴有水肿者，每日摄入的液体量应不超过1000毫升。
肾盂肾炎又称上尿路感染，可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。
慧择提示：供给充足的维生素 由于限制含钾较多的食物，摄入的蔬菜和水果就要减少，维生素的摄入会明显减少，容易造成维生素缺乏症。应补充各种维生素制剂，尤其是维生素c，每日不应少于300毫克。慧择向您推荐以下产品，供您参考。

五 : 过敏性皮炎患者牢记7个护理禁忌

百花齐放的春天是过敏性皮炎的高发时期，而花粉、化妆品等都是常见的过敏原，那么过敏性皮炎患者如何护理呢?下面小编介绍过敏性皮炎患者的护理禁忌，现在就一起来看看吧。

1、忌搔抓

搔抓可使皮肤不断遭受机械性刺激而变厚，甚至引起感染。搔抓还起强化作用，病人愈搔愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环，病程因而延长。

2、忌肥皂洗

特别是碱性大的肥皂，对皮肤是一种化学性刺激，可使皮炎、湿疹加重。若需用肥皂去污时，最好选择刺激性小的硼酸皂。

3、忌热水烫洗

皮炎、湿疹在急性期，由于皮内毛细血管扩张，会有不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱。用热水烫洗或浸泡，红肿加重，渗透液增多，加重病情。因此，皮炎、湿疹病人宜用温水淋浴，切忌在热水内浸泡和用力搓擦。

4、忌刺激性食物

辣椒、酒、浓茶、咖啡等刺激食物，可使瘙痒加重容易使湿疹加重或复发，都应禁忌。

5、忌盲目用药

皮炎、湿疹病程较长，易反复，患者要配合医生耐心治疗。

6、忌化妆

尽量不化浓妆，在皮肤过敏后，立即停止使用任何化妆品，对皮肤进行观察和保养护理。

7、忌过度日晒

避免过度的日晒，使用敏感肌肤专用的防晒品，否则会引起皮肤受到灼伤，出现红斑、发黑、脱皮等过敏现象。

有过敏性皮炎的患者，在春暖花开季一定要牢记以上七个护理禁忌，以免让过敏变得越发的糟糕。

本文标题：坏死性筋膜炎患者护理-基础护理：1例化疗药物外渗导致患者局部皮肤坏死的护理体会
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