一 : 四种手术对付前列腺增生

前列腺增生症是老年男性常见病，早期的症状是尿急、尿频和夜尿次数增多，后期会发展到尿无力、尿线细、尿不尽等排尿困难。通常可采用手术的方法来治疗。

4个手术方法可以对付前列腺增生

1、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；

2、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；

3、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；

4、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。

前列腺增生手术前后要注意什么

若前列腺增生患者合并有高血压、心肺疾病，术前需要戒烟酒，以防止术后咳嗽。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。尿潴留明显，伴有肾功能不全时，需留置导尿，改善肾功能，控制尿路感染。当有排尿困难时，可行前列腺按摩，热水坐浴，减轻前列腺充血。另外还需要保持心情舒畅，避免紧张情绪。

手术后有的患者可能需要持续膀胱冲洗，此时要确保导尿管通畅，避免扭曲、折叠，护士会根据冲出液的颜色调节冲洗速度。 术后您若出现恶心、下腹胀痛、心悸等不适，请及时告诉医生、护士，以得到及时处理。术后六小时内禁食，逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大便通畅，以防过度使用腹压引发前列腺出血。

在治疗中，请配合护士进行活动锻炼，一般术后六小时护士会帮您取半卧位，逐渐床上翻身、床边坐起、下床活动，活动应循序渐进。拔除尿管后，有时会有一过性的尿失禁症状，请您不要烦恼，尿失禁症状会日渐好转，请多做提肛运动。会阴锻炼：术后2-3天每小时作12-15次臀、腹、会阴部位肌肉收缩运动，以恢复尿道口括约肌的控制力。

前列腺增生手术后饮食调理方

微量元素中锌能防治前列腺增生

锌的作用广泛，在体内可增强抵抗力，增进食欲，防治前列腺增生等。含锌丰富的食物有南瓜子、核桃、花生、鱼、贝壳类食物、猪瘦肉、牛奶、栗子、苹果等。番茄中含量丰富的番茄红素可清除前列腺中的自由基，保护前列腺组织，也是前列腺增生患者较佳的饮食选择。

高纤维饮食抑制前列腺增生

研究已知前列腺增生的发生主要跟男性雄激素水平的异常有关。饮食中脂肪胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一， 脂肪的摄入量大可导致性类固醇合成增多， 进而影响前列腺的生长，相反，蔬菜摄入多者前列腺增生发病率低，可能与高纤维食物和蔬菜中含有低量的雌激素， 有助于抑制前列腺增生的发生有关。

二 : 几近完美的前列腺增生手术

前列腺增生是老年男性的常见病，40岁人群中发病率为23%，80岁则几乎为100%。（www.61k.com]在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。

然而，目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践，创造了一种新的手术方式。本期人物专访，让张教授为大家揭开这种——

几近完美的前列腺增生手术

——访问第三军大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授 张家华

□ 记者 杨春霞

一个春日的下午，记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思，还有个患者没有处理完，请稍坐一下。”

坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的交谈中，记者得知，老者也曾是位前列腺增生患者，曾因尿潴留（因增生的前列腺造成尿道狭窄，排不出尿）就诊，在张教授的手术治疗下，现在已经恢复得相当不错了。

送走老者，我们的采访才正式开始。

“你看，我们科大部分的老年人都患有前列腺增生，随着我国老年化程度的加剧，这种情况还会愈演愈烈。”

药物还是手术，病情说了算

对于前列腺增生的治疗，张教授说，目前有3种治疗方法，即药物、手术及非药物非手术疗法（如按摩）。药物治疗分2类，一类是为了缓解症状，如常见的哈乐（盐酸坦索罗辛），这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果，尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程，如保列治（非那雄胺），这类药物通常至少服用半年才能见效，而且需要终身服用，不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用，既控制症状，又延缓进程。

药物治疗具有无创性，但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够，很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大，病情较重时，药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。

一般说来，症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者，如果反复出现尿潴留；存在前列腺增生引发的其他严重问题，如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等；服药效果不好或不愿继续服药，愿意通过手术缓解症状者，可以考虑手术治疗。

常见4种手术方式 有优有劣

谈到手术方式，张教授说，目前有4种，即开放性手术（俗话说的开刀）、经尿道前列腺电切术（TURP）、激光和剜除术。

开刀是创伤性手术，对身体损害大，术中易出现大出血等情况，难以保证老年患者能从

前列腺手术 几近完美的前列腺增生手术

手术台上“全身而退”。（www.61k.com]目前这种手术方式多已不采用。

目前，经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”，它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言，该手术对人体损害要少些，但它对前列腺增生的大小有明确要求。

一般来说，TURP只适合前列腺＜80克（“克数”是前列腺增生的重量，但检查时是以体积出现的，计算克数时将体积×0.546即可）的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标，将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。

此外，TURP也存在较多并发症，如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多，患者术后还易复发。

近10余年，国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少，安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高，通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生（大于80克）仍然不能手术。

近几年，国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征，出血量少是其主要优点。然而，有数据表明，术后永久性尿失禁的发生率为4%～22%，且可能发展为永久性尿失禁。

电切综合征：指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。

新式手术 闯出历史的困境

综合以上手术方式，我们不难发现目前手术治疗所面临的难题：一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。

“我一直在想，有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感，张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。

★解决剜除术缺点——减少尿失禁

张教授告诉记者，该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁，是因为在电切的过程中，损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切（在前列腺适当的几个部位微型开口）、钝性（无创伤）的方式进入前列腺增生的层面，避免损伤精阜周围的括约肌，最大限度地保留了正常尿道，对前列腺的外包膜也无影响。这样，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

★保留剜除术优点——安全

该手术保留剜除术的优点，减少发生大出血的可能，降低电切综合征的发生。

★节省费用——术后住院时间少

前列腺手术 几近完美的前列腺增生手术

此手术的费用在15000元左右。(www.61k.com)与其他手术方式相比，是比较经济的。术后24小时即可拔管，大大缩短住院时间，能减少医药费用2000～5000元/人。

★ 解除前列腺增生大小的限制

由于是多方位的点切，无论多大的前列腺增生组织都可以切除，不但速度快，切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中，有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。

事实上，张教授的新手术方式确实收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄（经尿道扩张已恢复），1例患者术后出现永久性尿失禁外，60多位患者术后恢复都不错，这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。

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对于该手术，记者也提出了一些疑问。

记者：保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发？

张家华教授：不会！该手术适应于前列腺增生＞45克的患者，经测算和比对，术后保留的尿道前列腺组织平均2克（1.5～3.5）。我们的研究表明，该手术前列腺组织切除率为58%，即符合手术要求最小45克的前列腺增生，切除约26克，减去保留的2克，切除为24克（有研究表明前列腺组织每年生长0.5～1.0克，10年为6.7克），复发至少需要24～48年。

此外，病理学研究提示：前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位；我们手术保留的前叶则不是好发部位，因此更不易复发。

记者：糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术？

张教授：一般来说，只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言，通常术前将血糖控制在10mmol/L（毫摩尔每升）以下即可，并不主张过低。

记者：术后应该注意些什么？

张教授：手术后要多喝水，并观察排尿情况，如果发现排尿不是很通畅，如尿线变细、尿量变少等，出现了尿道狭窄（约1%～2%的人出现）的情况，应尽快到医院就诊，进行尿道扩张。此外，还要预防受凉，防治感冒，避免久坐等。

记者：术后会不会有性功能障碍？

张教授：该手术避开了前列腺外的其他组织，尽量减少损伤，出现性功能障碍的很少，即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。

》专家简介

张家华

第三军医大学西南医院泌尿分院教授、主任医师、硕士导师。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业，技术精湛，尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。全身心扑在患者的诊断治疗上，深受患者及家属的尊敬。

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