一 : 永远也看不懂的说明书——电压力锅版蒸凤爪
我们全家人都胆小谁也不敢用旧式的压力锅，电压力锅终于把我们从那种呲呲呲的恐怖声音中解放了。重点是只有解放了我自己。我把说明书摆在餐桌一角，告诉他们用之前看看即可了。岂知它成了我们家永远也看不懂的说明书。每次回家老妈都反映不会用。我都一边弄一边说明先这样这样再那样那样，然后怎样怎样~~~~结果再一次回家它还是躺在角落里。老妈又再一次唠叨不会使，我又再一次边操作边讲解。 那本看不懂的说明书也成了悬案，直到有一天我发现我总也买不上好菜的原因。每次他们来我这里走之前都要买好几天的蔬菜留给我，上菜市场也是一边挑一边讲这样的是新鲜，那样的是什么品种适合做汤还是菜。可是下次我站在菜市场还是一头雾水，最后经常随便买点。心里还想：算了，不会挑，等下次我妈来了再吃这个吧。 照道理来讲几百遍了，我怎么会记不住呢？一天，我一手拎着大葱一手挑拣着青椒，突然明白了原因。记不住是因为心里总觉得母亲挑的才是最好的，反正有她呢。他们永远也看不懂电压力锅的说明书也一定是下意识里认定了有我呢。其实2个老牌的工科大学生怎么会看不懂那一本薄薄的说明书呢~~~ 我们大概心里都有会下意识去依赖的人或环境，正因为这些在理智的规则里看似不可能，所以它才是真正幸福的依赖。 你们家永远也看不懂的说明书是什么呢？胶质最赞——电压锅版蒸凤爪材料：鸡爪、姜片、花椒、八角、香叶、干辣椒、料酒、生抽、盐、白胡椒粉、五香粉基本步骤：1、先将鸡爪洗干净去掉指甲，再切开成三块儿。和姜片、一勺料酒加入一锅凉水中煮开去腥。开锅后继续煮5分钟后捞出流水冲洗干净。2、将鸡爪放入1个大碗中，加入1大勺生抽、一小勺盐、一小勺白胡椒粉和五香粉抓匀腌上十分钟。家里还有点花椒粉我也加了一点点进去。3、起锅下一勺油烧热后加入姜片、花椒、八角、干辣椒和香叶小火煸出香味。腌好的鸡爪倒入锅中翻炒，表皮收紧就可以离火。4、电压力锅内胆中铺一层白菜叶加水。我大概加了三指深的清水。用1个耐高温的容器装上炒锅中的鸡爪和调料汤汁等。将容器放到压力锅内胆中，按照电压力锅使用说明操作。将旋钮转至40分钟一栏，如果喜欢软烂就选择时间长一点，如果喜欢QQ的就时间短一点，不过最短也要20分钟以上。5、等他自己操作结束取出，锅中蒸出了很多汤汁，可以倒入炒锅中大火收汁再浇到鸡爪上即可了。 鸡爪真的是富含胶质的好东东啊。我剩了一部分汤汁，冷却后像果冻一样，一夹一整块QQ的很诱人啊~~二 : 美的电压力锅自选保压说明
美的电压力锅有一个特殊的功能，自选保压，但是很多人不太会用，那么我今天给大家做个说明。三 : 倍美力：倍美力-成份说明，倍美力-性状
倍美力（结合雌激素乳膏），适应症为本品适用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干皱。倍美力内含雌酮、马烯雌酮和17α-二氢马烯雌酮，还含少量17α-雌二醇、马萘雌酮和17α-二氢马萘雌酮，均为其硫酸酯的钠盐。该品主要成份为结合雌激素。
倍美力_倍美力 -成份说明
[www.61k.com]该品主要成份为结合雌激素。结合雌激素是多种雌激素的混合物，采自天然来源，以水溶性雌激素硫酸钠盐混合物的形式出现，含有孕马尿液提炼物通常所含的成份。倍美力内含雌酮、马烯雌酮和17α-二氢马烯雌酮，还含少量17α-雌二醇、马萘雌酮和17α-二氢马萘雌酮，均为其硫酸酯的钠盐。
倍美力_倍美力 -性状
该品为乳剂型基质的白色或类白色软膏。
倍美力_倍美力 -适应症
该品适用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干皱。
倍美力_倍美力 -用法用量
根据症状严重程度，每天0.5-2克，阴道内给药。尽可能选用能够改善症状的最低剂量。该阴道软膏应该短期、周期性使用，如：连续使用3周，停用1周。
对于症状特别明显的患者，可以首先接受短期口服治疗（如结合雌激素0.625毫克/天，十天左右），以便使阴道粘膜能够适应软膏涂敷。
应该接受医师定期随访，以判断是否应调整剂量或是否仍有继续接受治疗的必要。
给药器使用说明：
1.打开软管盖。
2.将给药器末端旋到软管上。
3.轻轻挤压软管底部使给药器内软膏达到处方剂量。根据给药器上的标记掌握正确剂量。
4.从软管上旋下给药器。
5.仰卧收起双膝。施用药物，轻轻将给药器插入阴道深处向下推活塞至原位。
清洁：从给药器中取下活塞，用软性肥皂和温水冲洗。
不要煮沸或用热水冲洗。
倍美力_倍美力 -不良反应
倍美力_倍美力 -禁忌
该品不应用于有以下任一情况的个体：
1.诊断不明的生殖器官异常出血。
2.已知、怀疑或曾患乳腺癌。
3.已知或怀疑雌激素依赖的肿瘤。
4.活动性深静脉血栓、肺栓塞或有此类病史。
5.活动性或新近发生的（如过去的一年内）动脉血栓栓塞疾病（如中风、心肌梗塞）。
6.肝功能不全或肝功能检查不能恢复到正常的肝脏疾病。
7.该品不能用于已知对其成份有过敏反应的病人。
8.已知或怀疑妊娠，该品没有用于孕妇的适应症。妊娠期间意外使用了含有雌激素和孕激素的口服避孕药的妇女，可能不增加或不太可能增加孩子出生缺陷的风险。
倍美力_倍美力 -注意事项
A.警告
1.一般警告
雌激素替代治疗（ERT）和激素替代治疗（HRT）与某些癌症和心血管疾病风险增加相关。如果在有完整子宫的妇女中使用非对抗的雌激素，与子宫内膜癌风险增加有关。
ERT或HRT不应或继续用于预防心血管疾病或痴呆。
必须经常认真权衡ERT和HRT的利弊。包括考虑治疗继续时可能出现的风险。雌激素单独使用或与孕激素联合使用，需在权衡妇女个体治疗目标和风险的情况下，使用最低有效剂量和最短疗程。
结合雌激素软膏使用之后可发生全身吸收。因此，应该注意与口服结合马雌激素治疗有关的警告、注意事项和不良反应。
2.心血管风险
雌激素替代治疗（ERT）与中风和深静脉血栓风险（DVT）的增加相关。
激素替代治疗（HRT）与心肌梗塞（MI）、中风、静脉血栓形成和肺栓塞(PE）的风险增加相关。
应密切观察有血栓疾病风险的患者。
a.中风
在WHI的单用雌激素研究亚组中，报告单用雌激素妇女与安慰剂组相比，中风风险增加有统计学显着性（每10000人-年45例对33例）。在第一年里就可观察到风险增加并持续下去。
在WHI雌激素/孕激素亚组中，报告使用雌激素/孕酮妇女与安慰剂组相比，中风风险增加有统计学显着性（31例对24每10000人-年）。第一年后就可观察到风险增加并持续下去。
b.冠心病
在WHI单用雌激素亚组研究中，单用雌激素妇女与安慰剂组相比，未报告总体上对冠心病（CHD）事件（定义为非致死性心肌梗塞、无症状心肌梗塞或因CHD死亡）的影响。
在WHI雌激素加孕激素亚组研究中，接受雌激素/孕激素联合治疗妇女与接受安慰剂妇女比较，未报告冠心病（CHD）事件的风险有统计学意义的显着增加（分别为每10000人-年39对33例）。在第一年显示相对风险增加，第2至5年报道相对风险有降低的趋势。
在确诊为心脏病的绝经后妇女（n=2，763，平均年龄66.7岁）中进行的一项二级预防心血管疾病的对照临床试验（心脏和雌/孕激素治疗研究：HERS研究），并未证明口服结合马雌激素加醋酸甲羟孕酮联合用药对心血管有益。平均随访4.1年，口服结合马雌激素加醋酸甲羟孕酮未能降低绝经后冠心病妇女的冠心病事件的总发生率。在第一年，激素治疗组相对于安慰剂组发生CHD的事件增加，但随后几年并未出现此现象。
c.静脉血栓栓塞
WHI单用雌激素研究中，据报道使用结合马雌激素的妇女静脉血栓栓塞（深静脉血栓[DVT]和肺栓塞[PE]）风险增加（每10000人-年30对22），虽然只有深静脉血栓风险增加具有统计学显着性（每10000人-年23对15）。在前两年就观察到VTE风险的增加。
在WHI雌激素加孕激素亚组研究中（见【临床试验】），报告使用雌激素/孕酮妇女中，静脉血栓栓塞的发生率为安慰剂妇女2倍以上（每10000人-年35对17），差异有统计学显着性。深静脉血栓（26例对13例每10000人-年）和肺栓塞（18例对8例每10000人-年）的风险也显示增加，并有统计学显着性。第一年就观察到此风险增加并持续下去。可能的话，在接受可能会导致血栓栓塞风险增加的手术前至少4-6周或长期卧床期间，应停用雌激素。
3.恶性肿瘤
a.子宫内膜癌
有完整子宫的妇女单用雌激素与子宫内膜癌风险增加有关。
据报道单用雌激素妇女发生子宫内膜癌风险是不使用雌激素者的2-12倍，并且与使用雌激素的时间和剂量有关。大多数研究表明使用雌激素不足一年时，与使用雌激素相关的子宫内膜癌风险没有明显增加。最大风险似乎与长期用药有关；使用5-10年以上者，风险增加15-24倍，并且这种风险在停止雌激素治疗后还至少维持8-15年。
尚未证明在子宫内膜癌风险方面，等价剂量的天然雌激素和合成雌激素的差异。已表明在雌激素替代治疗中增加孕激素可以降低子宫内膜增生的风险。子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变（见【注意事项】-有子宫的妇女应加用孕激素）。
一组WHI研究（见【临床试验】）表明，平均用药5.6年后，雌激素/孕激素联合组子宫内膜癌的风险程度与安慰剂组相比未见增加。
对所有联合使用雌激素/孕激素的妇女进行临床监测是十分重要的。对所有诊断不明的持续或反复的阴道异常出血的患者要采用适当的诊断措施，包括有指征时进行子宫内膜活检，除外恶性的可能。
b.乳腺癌
在一些研究中报道，使用ERT和HRT与乳腺癌风险增加相关。
WHI单用雌激素亚组研究中，经过平均7.1年的随访，CEE（每天0.625mg）与侵润性乳腺癌风险增加没有关系（RR 0.80，95% nCI 0.62-1.04）。
WHI雌激素加孕激素亚组中，平均随访5.6年后，报告有侵润性乳腺癌风险增加（RR 1.24，95% nCI 1.01-1.54）；雌孕激素联合组中发现的侵润性乳腺癌比安慰剂组中发现的大，诊断时分期也较晚。雌孕激素组与安慰剂组的绝对风险分别为41对33例每10000人-年。转移病灶罕见，组间没有明显差异。其他预后因素如组织学分型，分级和激素受体状况等在组间没有明显差异。
流行病学研究报告使用雌激素或雌激素加孕激素进行激素治疗几年的妇女乳腺癌风险增加。风险随使用时间而增加，并似乎在停止治疗5年后逐渐恢复到基线水平。这些研究还提示使用雌孕激素联合治疗比单独使用雌激素乳腺癌风险高，而且风险的增加更早表现出来。
评价不同HRT配方的研究，无论雌激素/孕激素成份、剂量、方案和给药途径，均没有显示出乳腺癌风险的显着差异。
根据流行病学研究的数据，预计从未使用过HRT的妇女，每1000名妇女有32名在50-65岁间诊断出乳腺癌。在1000名正在或近期使用单独雌激素治疗的妇女中，从五十岁开始使用5年和10年，预计至65岁时诊断出的乳腺癌分别增加1.5和5。使用雌激素加孕激素联合治疗者的相应数字分别是6和19。
有报告指出单用雌激素或使用雌激素加孕激素导致需要进1步评估的异常乳腺摄片增加。
c.卵巢癌
在一些流行病学研究中，使用单独雌激素产品，尤其是使用达10年或更长时间，与卵巢癌风险增加相关。其他流行病学研究未发现这样的相关性。WHI数据分析提示雌激素加孕激素治疗可能增加卵巢癌风险。
4.痴呆
妇女健康行动记忆研究（MHIMS），WHI的一项附属研究，1个人群组为4532名65-79岁妇女，随机分配到CEE加MPA（每天0.625mg/2.5mg）组或安慰剂组，第二个人群组为2947名65-79岁子宫切除妇女，随机分配到CEE（每天0.625mg）或安慰剂组，平均随访4年后，雌激素加孕激素组与安慰剂组相比，报告的可能性痴呆的相对风险为2.05（95%
CI
1.21-3.48）。在单用雌激素组，平均随访5.2年后，与安慰剂相比，报告的可能性痴呆的相对风险为1.49（95%
CI
0.83-2.66）。依WHIMS计划方案汇总两组数据后，有报道可能性痴呆总体相对风险为1.76（95%
CI
1.19-2.60）。
因为该研究是在65-79岁的妇女中进行的，这些结果是否适用于较年轻的绝经后妇女还不清楚（见[老年用药]）。
5.妊娠期间的影响
妊娠期间不应使用雌激素（见[禁忌]和[孕妇及哺乳期妇女用药]）。
6.胆囊疾病
已有报道，对于接受ERT/HRT的绝经后妇女需要进行外科手术治疗的胆囊疾病的风险增加2-4倍。
7.视觉异常
有报道使用雌激素者发生视网膜血管血栓形成，如果突然出现部分或全部视觉丧失，或出现突发性眼球突出、复视或偏头痛，应终止用药，并接受仔细检查，如果检查发现视神经乳头水肿或视网膜血管病变，应立即停止使用雌激素。
B.一般注意事项
1.体格检查
在开始或恢复ERT/HRT前，应完整地釆集患者的病史和家族史，并进行全身体格检查和妇科检查，注意禁忌和警告，开始治疗前应除外妊娠，对接受ERT/HRT妇女，应定期进行检查，并认真评估利弊。
2.体液潴留
因为雌/孕激素会在一定程度上引起体液潴留，可能受这一因素影响的患者，如有心、肾功不全，如果处方雌激素，应该仔细观察。
3.高甘油三酯血症
已患高甘油三酯血症患者采用雌激素治疗有血浆甘油三酯大幅升髙导致胰腺炎的罕见报告，故这些妇女应慎用。在雌激素或者激素替代治疗过程中，对已患高甘油三酯血症妇女要密切随访。
4.肝功能不全
对肝功能不全患者，雌激素/孕激素的代谢很差。
5.有胆汁淤积性黄疽病史
对于与既往雌激素使用相关的胆汁郁积性黄疸或与妊娠相关的胆汁郁积性黄疸病史的患者应慎用。如复发，应停止激素用药。
6.有子宫的妇女应加用孕激素
研究表明，在使用雌激素的周期内，添加孕激素10天或10天以上，或者每天与雌激素一起服用孕激索，与单独使用雌激素相比，子宫内膜增生的发生率降低。子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变。
在一组WHI研究中（见[临床试验]），用雌激素/孕激素平均治疗5.2年后，与安慰剂相比，其子宫内膜癌风险并未增加。
然而，比起单用雌激素治疗，雌/孕激素联合使用也可能存在风险。包括：（a）可能增加乳腺癌的风险；（b）对脂蛋白代谢的不良作用（如，降低高密度脂蛋白（HDL），升高低密度脂蛋白（LDL）和（c）葡萄糖耐量损害。
7.血压升高
据少量案例报道，雌激素替代治疗期间，血压明显升高可能是由于对雌激素的特异反应。在一项大规模的、随机的、安慰剂对照的临床实验中，没有发现雌激素治疗对血压的影响。使用雌激素期间，应该定期检查血压。
8.其他的恶化情况
雌激素/激素替代治疗会引起下述疾病的恶化，包括哮喘、癫痫、偏头痛、糖尿病、卟啉症、系统性红斑狼疮及肝血管瘤等等，有上述症状的妇女患者应慎用。
HRT/ERT会加重子宫内膜异位。对于子宫切除的妇女，如果明确有子宫内膜异位残留，有报道单用雌激素替代治疗出现了恶性病变的病例，所以此类妇女应加用孕激素联合用药。
9.低血钙症
严重低血钙症的患者要慎用雌激素。
10.甲状腺机能减退
依赖甲状腺素替代治疗的患者可能需要加大甲状腺素的剂量，保证其游离甲状腺素的水平保持在可接受范围之内。（见［注意事项］-药品/实验室检验的相互作用）
11.子宫出血
有些患者可能出现异常子宫出血（见［注意事项］-警告，子宫内膜癌）。
12.乳胶避孕套
据报道本品会减弱乳胶避孕套的作用。应该考虑本品使乳胶或橡胶避孕套、隔膜或宫颈帽避孕效果减弱和导致失败的作用。
C.实验室检验
对于绝经后妇女外阴和阴道萎缩，用雌激素治疗应当根据临床反应，从最低的治疗剂量开始。
D.药品/实验室检验的相互作用
1．加速凝血酶原时间，部分凝血酶原激酶时间和血小板时间；增加血小板数，增加了Ⅱ因子，Ⅶ因子抗原，Ⅷ因子抗原，Ⅷ凝血因子活性，Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ，Ⅶ-Ⅹ因子复合物，Ⅱ-Ⅶ-Ⅹ因子合物，和β-血栓球蛋白；降低了因子抗Xa抗凝血酶Ⅲ水平，降低了抗凝血酶Ⅲ活性，增加纤维蛋白原含量和活性，增加了纤溶酶原抗原和活性。
2．升高的TBG导致循环中用蛋白结合碘（PBI）测定的总甲状腺激素水平升高，增加了T（用柱状层吸或放免法）或T（放射性免疫法）。T树脂再摄取降低，反应了TBG的升高。游离T和游离T浓度不变。甲状腺素替代治疗的患者可能需要更高剂量的甲状腺激素。
3．血清中其他的结合蛋白质，如皮质类固醇结合球蛋白（CBG）、性腺激素结合球蛋白（SHBG）的升高，分别导致皮质类固醇、性腺激素循环总量升高、游离激素浓度可能降低。其他血浆蛋白质（血管紧张素原/肾素底物、α-1-抗胰岛素、血浆铜蓝蛋白）可能增加。
4．血浆中HDL和HDL胆固醇浓度升高，LDL胆固醇浓度降低，甘油三脂水平升高。
5．葡萄糖耐量损害。
6．对甲吡酮试验的反应下降。
倍美力_倍美力 -孕妇及哺乳期妇女用药
本品不应用于怀孕妇女。
使用雌激素可降低乳汁的质量和数量。用药妈妈的乳汁中可以检测到雌激素。哺乳期妇女不应使用雌激素。
倍美力_倍美力 -儿童用药
尽管雌激素替代治疗已经被用于治疗某些青春期发育迟缓的青少年来诱导青春期发育，关于儿童患者的安全性和疗效还没有建立。青春期女孩接受雌激素治疗，也能导致乳房过早发育和阴道角质化，并可能导致阴道流血。
由于长时间的大剂量、重复给予雌激素会加速骨骼闭合，因此骨骼闭合之前不应开始激素治疗，以免危及骨骼的生长发育。如果患者在骨骼发育完成前使用雌激素，在服药期间建议定期监控其对骨骼成熟度和骨骼中心的影响。
倍美力_倍美力 -老年用药
WHI-单独使用雌激素亚组研究中，全部受试者中，46%的受试者（n=4943）年龄是65岁及以上，其中7.1%（n=767）是75岁及以上。结合马雌激素相对于安慰剂，小于75的老人用药后中风的相对风险高于75岁成以上者。
参加WHI结合马雌激素加醋酸甲羟孕酮分项研究的全部受试者中，44%（n=7320）的受试者年龄在65-74岁之间，而其中6.6%（n=1095）是75岁及以上（见[临床试验]）。在75岁或以上的老人观察到用药后非致死性中风和侵润性乳腺癌的相对风险高于较年轻受试者。75岁以上妇女中观察到雌激素加孕激素组与安慰剂组相比，非致死性中风和侵润性乳腺癌的风险增加，分别为每10000人-年75对24和每10000人-年52对12。
在WHIMS中，2947名切除子宫妇女，年龄在65-79岁，随机分配到CEE（每天0.625mg）或安慰剂组：81%（n=2383）为65-74岁，19%（n=564）为75岁或以上。约50%妇女以往没有使用过ERT。平均5.2年的随访后发现，单用雌激素组可能性痴呆的绝对风险为每10000人-年37例，而安慰剂组每10000人-年25例（RR
1.49，95%
CI
0.83-2.66）。（见［注意事项］-警吿，痴呆）
在妇女健康行动记忆研究（WHIMS）第二人群组中，共包括4532名65岁及以上妇女，平均随访4年，82%（n=3729）为65-74岁，18%（n=803）为75岁及以上。大多数妇女（80%）以往没有使用过HRT，在平均随访4年后，雌孕激素组发展为可能性痴呆的绝对风险为每10000人-年45例，而安慰剂组为每10000人-年22例（RR
2.05，95%
CI
1.21-3.48）。（见［注意事项］-警吿，痴呆）
阿尔采默氏在2个治疗组和安慰剂组都是可能性痴呆的常见分类。在CEE组79%的可能性痴呆发生70岁以上的妇女，在CEE加MPA组，70岁以上妇女发生可能性痴呆，占全部可能性痴呆病例的82%（见［注意事项］-警告，痴呆）。
汇总两组受试者的数据，与安慰剂组相比较，使用ERT或HRT发生可能性痴呆的绝对风险每10000人-年41例，与之对应安慰剂组为每10000人-年23例（RR
1.76，95%
CI
1.19-2.60）。
倍美力_倍美力 -药物相互作用
结合马雌激素和醋酸甲羟孕酮的药物相互作用的研究资料表明该二药同时使用时，不改变它们的药物动力学性质。尚未开展结合马雌激素与其他药物的相互作用研究。
体内外研究表明结合马雌激素的1个成份17β-雌二醇部分是由细胞色素P450 3A4（CYP3A4）代谢，所以CYP3A4强诱导剂（例如：苯巴比妥、苯妥英、利福平和地塞米松）可以降低17β-雌二醇的血浆浓度。导致雌激素作用降低和/或子宫出血状态的改变。CYP3A4抑制剂（例如：西咪替丁，红霉素和酮康唑）可增加17β-雌二醇的血浆浓度，而可能产生副作用。
倍美力_倍美力 -药物过量
在成人及儿童中，过量使用含雌激素药物的症状包括：恶心，呕吐、乳房触痛、头昏、嗜睡/疲劳；女性可出现撤退性出血。尚无特殊解毒药，必要时应采取对症治疗。
倍美力_倍美力 -临床试验
妇女健康行动研究
妇女健康行动（WHI）入选了约27000名大多健康的绝经后妇女进入2个亚组研究，来评价与安慰剂相比结合马雌激素（CEE）［每天0.625mg］单独使用或与醋酸甲羟孕酮（MPA）联合使用（每天0.625mg/2.5mg）的风险与受益。主要终点为冠心病（CHD）的发生率。如非致死性心肌梗塞（MI），无症状心肌梗塞和冠心病死亡。主要安全终点为侵润性乳腺癌的发生率。该亚组研究没有评估激素替代治疗对绝经症状的作用。
因为观察到中风的风险增加，而且认为在预先设定的主要终点上不会获得更多有关单用雌激素的风险和受益的信息，所以单用雌激素组被提取中止。单用雌激素组研究共包括10739名妇女（年龄50-79，平均63岁：75.3%为白人，15.1%为黑人，6.1%为西班牙人，3.6%为其他），平均随访6.8年结果见表1。
在WHI单用雌激素组，对CHD的相对风险（RR
0.95，95%名义可信区间［nCI］0.79-1.16）总体上没有显着影响。在随访早期报告有CHD相对风险的轻度增加，随时间推移消失。对侵润性乳腺癌的相对风险（RR
0.80，95%
nCI
0.62-1.04）成结直肠癌的相对风险（RR
1.08，95%
nCI
0.75-1.55）未报告有显着影响。使用雌激素与中风（RR
1.37，95%
nCI，1.09-1.73）和深静脉血栓（DVT）（RR
1.47，95%
nCI
1.06-2.06）风险有统计学意义的增加有关，PE的相对风险（RR
1.37，95%
nCI，0.90-2.07）没有显着增加。使用报雌激素报告髋部骨折（RR
0.61，95%
nCI
0.41-0.91），脊椎骨折（RR
0.62，95%
nCI，0.42-0.93）全部骨折（RR
0.70，95%
nCI
0.63-0.79）风险显着降低。单独使用雌激素没有报告对其他原因所致死亡的显着影响（RR
1.08，95%
nCI
0.88-1.32）或对总的死亡率风险的显着影响（RR
1.04，95%
nCI
0.88-1.22）。对多项观察和多项比较没有校正可信区间。
a 对多项观察和多项比较未校正名义可信区间。
b 结果依据的是平均随访7.1年后集中确证的数据。
c 结果依据的是平均随访6.8年后的数据。
d 除外由乳腺癌或结肠癌或结肠直肠癌，肯定/可能CHD，PE，或脑血管 疾病引起的全部死亡。
平均随访7.1年后，来源于单用雌激素亚组的CHD事件最终确证结果没有报告单用CEE女性较安慰剂组，在主要CHD事件（非致死性心肌梗塞，无症状心肌梗塞和冠心病死亡）上存在总体差异。
雌激素加孕激素组研究也被提前中止。根据事先规定的中止原则，平均随访5.2年的治疗后，乳腺癌和心血管事件风险的增加在当时超过了特定的益处（如结肠直肠癌和髋部骨折的减少）。WHI雌激素加孕激素亚组研究包括了16608名妇女（年龄50-79，平均63岁；83.9%为白人，6.8%为黑人，5.4%为西班牙人，3.9%为其他），平均随访5.6年，结果如表2所示。这些结果反映了平均随访5.6年后集中确证的数据。
WHI雌激素加孕激素组研究，CHD风险增加与联合激素治疗有关系（RR
1.24，95%
nCI 1.00-1.54）。这种风险增加在研究的第一年最为明显（RR
1.81，95%
nCI
1.09-3.01）。联合激素治疗妇女中侵润性乳腺癌风险（RR
1.24，95%
nCI
1.01-1.54）增加。本亚组研究还报告了一下疾病的相对风险显着增加，全部中风（RR
1.31，95%
nCI 1.02-1.68），缺血性中风（RR
1.44，95%
nCI
1.09-1.90），DVT（RR
1.95，95%
nCI 1.43-2.67）来和PE（RR
2.13，95%
nCI
1.45-3.11）。3年后发现雌激素加孕激素与安慰剂相比增加骨密度（3.7%对0.14%，P＜0.01）。以下疾病的相对风险显着下降与使用雌激素加孕激素有关，髋部骨折（RR
0.67，95% nCI
0.47-0.96），脊椎骨折（RR
0.65，95%
nCI
0.46-0.92），前臂/手腕骨折（RR
0.71，95%
nCI
0.59-0.85）和全部骨折（RR
0.76，95%
nCI
0.69-0.83）。
雌激素加孕激素与侵润性结肠直肠癌风险明显下降有关（RR
0.56，95%
nCI
0.38-0.81），尽管联合激素使用者诊断出结肠直肠癌，且疾病处于比较晚期。附加分析显示联合激素替代与安慰剂相比子宫内膜癌（RR
0.81，95%
nCI
0.48-1.36）或宫颈癌（RR 1.44，95%
nCI
0.47-4.42）的相对风险没有显着性差异。平均随访5.2年之后，雌激素加孕激素亚组没有报告对其他原因所致死亡的显着影响（RR
0.92，95%
nCI
0.74-1.14）或对总的死亡率风险的显着影响（RR
0.98，95%
nCI
0.82-1.18）。多项观察和多项比较未校正可信区间。
a 结果是基于集中确证的数据。致死性数据并非是确证的数据；然而，关于各组所有原因的死亡，随访5.2年时的数据并没有差异（RR 0.98，95% nCI 0.82-1.18）。
b 名义可信区间未对多重观察和多重比较进行校正。
c 包括转移和非转移性乳腺癌（除原位乳腺癌以外）
妇女健康行动记忆研究
妇女健康行动记忆研究（WHIMS），WHI的一项附属研究，一组人群为4532名65-79岁妇女随机分配到CEE加MPA（每天0.625mg/2.5mg）或安慰剂组。WHIMS的第二人群组为2947名65-79岁子宫切除妇女，随机分配接受CEE（每天0.625mg）或安慰剂。平均随访4年后，雌激素加孕激素组与安慰剂相比，报告的可能性痴呆的相对风险为2.05（95%
CI
1.21-3.48）。在单用雌激素组，平均随访5.2年后，与安慰剂相比，报告的可能性痴呆的相对风险为1.49（95%
CI
0.83-2.66）。按照WHIMS方案中所计划的将2个人群的数据汇总后，报告的可能性痴呆总的相对风险为1.76（95%
CI
1.19-2.60）。因为该研究是在65-79岁年龄段的妇女中进行的，这些结果是否适用于比较年轻的绝经后妇女尚不清楚。（见［注意事项］-警告，痴呆）
倍美力_倍美力 -药理毒理
内源性雌激素主要是促成女性生殖系统及第二性征的发育和维持。尽量循环雌激素处在1个代谢转换的动态平衡中，但是雌二醇是人类细胞内主要的雌激素，并且在受体水平上比它的代谢产物雌酮和雌三醇更有效。
在月经周期正常的成年妇女，卵泡是雌激素的主要来源，每天分泌70至500mcg的雌二醇，其分泌量取决于所处的月经周期。绝经后，内源性雌激素主要由肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转换产生，雄烯二醇在外围组织中转换成雌酮。因此，在绝经后妇女，雌酮和其结合硫酸盐形式——硫酸雌酮，是最主要的循环雌激素。
在对雌激素有应答的组织中，雌激素通过与核受体相结合发挥作用，目前，己经明确有2种雌激素受体。在不同的组织，这些受体的分布比例不同。
循环雌激素通过负反馈机制调节垂体促性腺激素-黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌。在绝经后妇女，雌激素可降低这些升高的促性腺激素水平。
致癌、致畸变和生殖能力损害
长期持续使用天然或合成雌激素，在某些动物种类,会增加乳腺、子宫、宫颈、阴道、睾丸和肝脏癌变的几率。
倍美力_倍美力 -药代动力学
吸收
结合雌激素可溶于水，从药物释放后，可以很好的经皮肤、粘膜和胃肠道吸收。
分布
外源性雌激素的分布与内源性雌激素相似。雌激素在体内分布广泛并且通常发现在激素的靶器官浓度较高。血液中循环的雌激素大部分与性激素结合球蛋白（SHBG）和白蛋白结合。
代谢
外源性雌激素的代谢方式与内源性激素相同。循环中的雌激素处在代谢转换的动态平衡中。这些转换主要在肝脏进行。雌二醇和雌酮可以相互转换，二者又都可以转换成雌三醇，雌三醇是主要的经尿代谢的产物。雌激素也有肠肝循环，在肝脏以硫酸盐和葡萄糖醛酸结合，这些结合物随胆汁分泌到小肠，在肠道水解后又重吸收，在绝经后妇女中，相当大的一部分循环雌激素以共轭硫酸盐的形式分布，尤其是雌酮硫酸盐，作为1个循环贮存器，可形成更有活性的雌激素。
排泄
雌二醇、雌酮和雌三醇都以葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物的形式通过尿排泄。
特殊人群
没有在特殊人群中进行药代动力学研究，包括有肝肾功能不全的病人。
倍美力_倍美力 -包装
软管包装，每支14克，每盒1支。每盒内附一个结合雌激素软膏给药器。
倍美力_倍美力 -执行标准
进口药品注册标准：JX20000410
倍美力_倍美力 -修订日期
2007年01月19日 2007年07月31日
四 : 倍美力说明书
通用名称：
结合雌激素片
功能主治：
1. 治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。(www.61k.com］目前无资料表明，雌激素对绝经期出现的神经症状或抑郁症有效，故雌激素不用于治疗此类症状。
2. 治疗外阴和阴道萎缩。
3. 治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。
4. 治疗某些女性和男性的转移性乳房癌(只能减轻症状)。
5. 治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌(只能减轻症状)。
6. 预防骨质疏松。由于应用雌激素有一定风险，所以必须选择今后有骨质疏松危险倾向的病人。但不幸的是，无法识别哪些妇女会发生骨质疏松性骨折。在白人绝经妇女中对这一指征的有效性进行了许多前瞻性研究(未包括其他危险因素的分层分析)，全球一致公认雌激素对骨的有益作用。因此，选择病人必须根据病人的个体差异，权衡利弊。子宫切除妇女具最佳风险/利益比，因为她们没有患子宫内膜癌的危险性(见方框内警告)。
雌激素替代治疗可降低骨吸收作用，延迟和停止绝经后的骨丢失。病例对照研究表明，在绝经后数年内即开始应用雌激素替代治疗的妇女，其髋部和腕部骨折减少60%。研究还表明雌激素可减少脊椎骨折。即使在绝经6年后才开始应用雌激素，只要坚持治疗，仍可防止骨质的进一步丢失。在停止雌激素治疗时，骨质丢失的速度与绝经初期相仿。雌激素替代治疗可使骨恢复至绝经前水平，尚无资料。
在骨生成方面，骨总量和骨密度可因性别、人种而异，男性和黑人占优势。因此，妇女发生骨质疏松的危险性高于男性，因为她们最初的骨质较男性少，在自然或诱发绝经后数年骨质下降率加快。亚洲妇女及白人较黑人的危险度更高。
过早绝经是罹患骨质疏松的显著预兆之一。另外，其他与骨质疏松相关的影响因素包括遗传(矮小，家族史)，内分泌(未产、甲状腺毒症、甲状旁腺功能亢进、柯兴氏综合征、高泌乳素血症、Ⅰ型糖尿病)，生活方式(吸烟、酗洒、有久坐不活动的习惯)和营养因素(体重低于平均水平，钙摄取)。
预防和治疗骨质疏松的主要方法是雌激素，终生足够的钙摄取和运动。绝经后妇女对饮食中钙的吸收较未绝经妇女差，平均每天需要1500mg元素钙以维持营养钙平衡。与之相比，在美国，未绝经妇女每天需要约1000mg钙，而饮食中摄取钙为每天400-600mg。因此，若无禁忌，补充钙是有益的。
负重运动和营养在协助预防和治疗骨质疏松中是重要的。不运动和长时间卧床休息可使骨迅速丢失。而负重运动不仅可减少骨丢失，还能增加骨质。尚未确立预防骨质疏松的最佳运动方法和运动量，但有2项研究表明，每周步行和跑步2-3次，每次1小时，可明显增加腰椎骨质。
用法用量：
本品为处方药品，凭医生处方用药。
1. 治疗中重度血管舒缩症，和/或与绝经相关的外阴及阴道萎缩，必须选择控制症状的最小剂量，用药尽量不要持续。
血管舒缩症--每天0.625mg外阴和阴道萎缩--每天0.3mg-1.25mg，或更多，根据病人个体反应而定。
倍美力治疗可不中断地进行，或根据病人的个体情况采用周期方案(例如 25天用药，5天停药)进行适当治疗。
如需停药或逐渐停药应隔3-6个月。
2. 治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰竭所致的女性雌激素过少女性性腺功能减退--每天0.3mg-0.625mg，周期性服用(如用药三周，停药一周)。剂量可根椐症状的严重程度和子宫内膜反应进行调整。在由于女性性腺功能减退所致的青春期发育迟缓的临床研究中，0.15mg剂量可诱导乳房发育。每隔6-12个月剂量可逐渐增加，以达到适当的骨龄 生长所需量，最终使骨骺闭合。临床研究提示，0.15mg，0.3mg和0.6mg剂量与骨龄生长和时间年龄生长的平均比值(ΔBA/ΔCA)相关，分别为1.1，1.5和2.1。(0.15mg剂量的倍美力尚未上市)。当骨骼成熟后，长期应用0.625mg合并序贯应用孕激素可以形成人工周期，并可维持骨矿物质密度。女性去势或原发性卵巢功能衰竭--每天1.25mg，周期性服用。依据症状的严重程度和病人的反应，剂量可上调或下调。维持治疗量调整至能有效控制的最小剂量。
3. 治疗乳腺癌，仅为减轻某些女性和男性癌转移病人的症状。
推荐剂量为10mg，每天三次，至少3个月为一疗程。
4. 治疗雄激素依赖的前列腺癌，只能减轻症状：每天三次1.25mg-2.5mg。疗效可依据磷酸盐测定和病人症状有无改善来评估。
5. 预防骨质疏松
每天0.625mg。倍美力治疗可以不中断地进行或用周期方案(例如用药25天，停药5天的方案)，根据病人的个体情况适当用药。
剂型：
片剂
不良反应：
以下报道的是雌激素治疗的其他不良反应(见警告中诱发肿瘤，对胎儿副作用，胆囊疾病，心血管疾病，血压升高和高钙血症发病率增加；见注意事项中有关的心血管疾病危险性)。
1. 泌尿生殖系统。
阴道出血形式改变、异常撤退性出血、出血改变，突破性出血，点状出血，子宫平滑肌瘤体积增大；阴道念珠菌病；宫颈分泌物量的改变。
2. 乳房。
触痛，增大。
3. 胃肠道。
恶心，呕吐；腹绞痛，腹胀；胆汁郁积性黄疸；胆囊疾病发生率增加；胰腺炎。
4. 皮肤。
停药后黄褐斑或黑斑病持续存在；多形红斑；红斑结节；红斑疹；头发脱落；妇女多毛症。
5. 心血管。
静脉血栓栓塞；肺栓塞。
6. 眼。
角膜弯曲度变陡；对隐形眼镜耐受性下降。
7. 中枢神经系统。
头痛；偏头痛；头晕；精神抑郁；舞蹈病。
8. 其他。
体重增加或减轻；糖耐量下降；卟啉症加重；水肿；性欲改变 。
禁忌：
下列患者不能应用雌激素：
1. 已知或怀疑妊娠(见方框内警告)。
孕妇使用雌激素可能对胎儿有害。
2. 未确诊的异常生殖器出血。
3. 已知或怀疑患有乳腺癌，除了治疗某些转移性癌的病人。
4. 已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤。
5. 活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病。以前患有与使用雌激素相关的血栓性疾病。
6. 对本品过敏者。
注意事项：
Ａ 一般注意事项。
1. 加用孕激素。在雌激素应用周期中加用孕激素10天或10天以上的研究报道，该法较单用雌激素治疗可减少子宫内膜增生。对子宫内膜的形态学和生化研究提示，应用10-14天的孕激素可使子宫内膜完全成熟，减少可能发生 的增生变化。然而，在雌激素替代治疗中应用孕激素可能有危险性。潜在的危险包括对脂蛋白代谢的副作用、葡萄糖耐量降低及可能增强乳腺上皮组织的有丝分裂活性，但几乎没有流行病学数据证实这一点(见注意事项下节)。选择孕激素及其应用剂量和方法有利于减少这些副作用，但这些结果还有待进一步研究。
2. 心血管危险性。对绝经后妇女，雌激素替代治疗与心血管疾病减少的因果关系尚未证实。更进一步讲，加用孕激素的有益作用尚待证实。
在一项大规模前瞻性临床试验中，大多数病人为试验检查证实为冠心病的老年绝经妇女(试验开始时的平均年龄为67岁)。以雌激素/孕激素治疗后，在平均4.1年的随访中发现冠心病(死亡或非致命性心肌梗塞)复发的总发病率没有降低。试验检查证实为冠心病被定义为出现以下一项或几项：曾患有心肌梗塞、曾进行过经皮血管再造术、曾进行过冠脉搭桥手术、血管造影显示1个或多个主冠状动脉出现50%以上阻塞。在治疗的第1年，治疗组冠心病的发病率高于安慰剂组，第3-5年，治疗组冠心病的发病率低于 安慰剂组。随后在对患有冠心病的绝经后妇女进行的流行病学研究中也发现同样的趋势。
一项进行中的大规模随机、安慰剂对照试验的早期观察认为，与安慰剂组相比，无冠心病病史的妇女单独服用雌激素或同时服用孕激素后，其在试验初期发生心脏病、中风和静脉血栓栓塞的比率略高。但随着试验的进行，这一差别趋向减少，并可不复存在。
建议医生权衡每个病人采用本疗法潜在的利弊。
近年来，许多已发表的文献提示，绝经后不加孕激素的口服雌激素替代治疗与妇女心血管疾病降低之间可能有因果关系。虽然有许多评估其统计学相关性的观察研究报道，雌激素服用者冠心病的危险性和相关的死亡率可下降20%-50%，但以下是在解释这些报道时必须考虑的：
(1) 由于这些研究中仅一项是随机的，且样本太小，以至不能得到具显著意义的统计学结果，所有相关研究可发生偏差。因此，冠状动脉疾病危险性的降低不能肯定地归于雌激素替代治疗。这可能是由研究妇女的生活方式和医学方面的特征所致，因为受试者是健康妇女。一般来讲，与未接受雌激素治疗者相比，接受治疗的妇女均有较高的社会地位、经济收入和教育状况，体态更苗条，更具活力，可能经过手术绝经，患糖尿病的可能性小。虽然有些研究试图控制这些选择因素，但是往往是合理设计的随机试验不能证实由那些严谨性较差的研究设计所提出的有益设想。因此，正在进行和将进行的大规模随机试验可能不能证实这一显而易见的优点。
(2) 目前的医疗实践常包括对有完整子宫的妇女加用孕激素治疗(见警告和注意事项)。尚不清楚加用孕激素对缺血性心肌病的危险性的影响，但是所有能用于临床的孕激素至少可逆转雌激素对高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的某些有益作用。
(3) 目前尚不清楚孕激素对乳腺癌的危险，已有的流行病学证据提示，孕激素不能降低长期应用雌激素替代疗法引起的中度增加的乳腺癌发病率(见警告)。
因为已知有子宫的妇女长期应用雌激素会使子宫内膜癌的危险性增加，医生常建议这些妇女必须同时服用孕激素和雌激素。当考虑用雌激素和孕激素作为激素替代治疗时，要劝告医生和病人权衡加用孕激素的利弊。需有大规模的随机、安慰剂对照临床试验及进一步的流行病学研究以澄清这些观点。
3. 体格检查。在开始用雌激素治疗之前，要取得完整的病史及家族史。治疗前及周期性的体格检查必须特别注意包括血压、乳房、腹部和盆腔器官，以及巴氏涂片试验。作为常规，在未对病人复查时，开具雌激素处方不能超过1年。
4. 高凝状态。有研究表明，用雌激素替代治疗的妇女有高凝状态，主要与抗凝血酶活性下降有关。这一作用似呈剂量和用药时间依赖性，但不如口服避孕药明显。与绝经前妇女相比，绝经后妇女也有凝血参数基础水平增高的趋势。有报道认为，绝经后低剂量美雌醇可使血栓栓塞危险性增加，虽然大多数研究(主要是结合型雌激素应用者)报道无此危险性升高。对以前曾有血栓栓塞疾病的妇女的高凝状态无足够的资料。
5. 家族性高脂蛋白血症。有家族性脂蛋白代谢缺陷的病人，雌激素治疗会大量增加甘油三酯而导致胰腺炎和其他并发症。
6. 体液潴留。雌激素可导致某种程度的体液潴留，加重下列病情，如哮喘、癫痫、偏头痛，心肾功能不全，必须密切观察。
7. 子宫出血和乳房痛。有些病人可出现意外的雌激素刺激症状，如异常子宫出血和乳房痛。
8. 肝功能损害。肝功能损害的病人可能影响雌激素的代谢，应慎用。
9. 子宫纤维瘤。在雌激素应用期间，使用前已经存在的子宫平滑肌瘤的体积可增大。
10. 低钙血症。在患有与骨代谢疾病相关的严重低钙血症的病人，应慎用雌激素。
11.根据口服避孕药得到的资料显示，在进行可能增加血栓栓塞疾患危险性的手术前4周或长期不活动时，应停止使用雌激素(见警告)。
B. 实验室检查。为了减轻这些适用病人上观察到的症状，最适宜的方法是根据
临床反应，而非实验室监测，采用最小剂量的雌激素。然而，对预防质疏松，请见剂量和用法。
C. 致癌，致突变及对生育力的损害。在动物，长期持续使用天然或合成雌激 素可使乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、阴道癌、睾丸癌及肝癌发生率增加。(见禁忌症和警告)。
成份：
本品主要成份结合雌激素。
性状：
倍美力(结合雌激素片，USP)为口服制剂，含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。它是雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物。它还含有硫酸钠结合物、17阿尔法-二氢马烯雌酮、17阿尔法-雌二醇和 17贝塔-二氢马烯雌酮。本品为口服药片，规格为0.3mg和0.625mg的结合雌激素。
倍美力片含有下列无活性成分：磷酸钙，硫酸钙，巴西棕榈蜡，纤维素，单油酸甘油酯，乳糖，硬脂酸镁、甲基纤维素、药用油、聚乙二醇、硬脂酸、蔗糖和二氧化钛。
－0.3mg药片还含有D-C黄色10号，FD-C蓝色1号，FD-C蓝色2号，FD-C黄色 6号，本品的释放符合美国药典溶出度试验1。
－0.625mg药片还含有FD-C蓝色2号，D-C红色27号，FD-C红色40号，本品的释放符合美国药典溶出度试验1。
孕妇及哺乳期妇女用药：
妊娠期药物应用范畴X。在妊娠期间禁用雌激素。(见禁忌症和方框内警 告)。
哺乳母亲。作为一般原则，对任何药物，哺乳母亲仅在必须时才可服用，因 为许多药物可分泌入乳汁。另外，已知哺乳母亲服用雌激素可降低乳汁的质量和数量。
药物相互作用：
药物/实验室检查的相互关系。
1. 加速了凝血酶原时间，部分促凝血酶原激酶时间和血小板凝集时间；升高了血小板计数；增加了Ⅱ因子、Ⅶ因子抗原，Ⅷ因子抗原，Ⅷ因子凝集活性，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、Ⅶ－Ⅹ因子复合物，Ⅱ－Ⅶ－Ⅹ因子复合物，血小板球蛋白；降低了抗Xa和抗凝血酶Ⅲ水平，降低了抗凝血酶Ⅲ活性；增加了纤维蛋白原和纤维蛋白原活性；增加了纤溶酶原抗原和活性。
2. 增加的甲状腺结合球蛋白(TBG)可使循环中总甲状腺激素增加，后者用蛋白结合碘(PBI)测定，增加了T4水平(用柱或放射免疫法)或T3水平(用放射免疫法测定)。而T3树脂摄取下降，反映TBG升高。游离T3和游离T4浓度则未变。
3. 血清中其他结合蛋白，即皮质类固醇结合球蛋白(CBG)和性腺激素结合球蛋白(SHBG)可能升高，分别使循环中皮质类固醇和性类固醇升高。游离和具生物学活性的激素浓度不变。其他血浆蛋白亦可能升高(血管紧张素原/肾素底物，a-1抗胰蛋白酶，血浆铜蓝蛋白)。
4. HDL和HDL-2浓度升高，LDL-胆固醇浓度降低，TG水平升高。
5. 葡萄糖耐量降低。
6. 对美替拉酮试验反应下降。
7. 血清中叶酸盐浓度下降。
药理作用：
雌激素药物是通过调节一定数目基因的转录而起作用的。雌激素通过细胞膜扩散，并分布于整个细胞内。在雌激素应答组织中发现的一种DNA结合蛋白，称为核雌激素受体，雌激素与之结合并使之激活。活化的雌激素受体与特异DNA序列或激素应答成分相结合，增强邻近基因转录，从而产生作用。已知妇女生殖器、乳房、脑垂体、下丘脑、肝脏和骨中均有雌激素受体。
本文标题：美的电压力锅说明书-永远也看不懂的说明书——电压力锅版蒸凤爪61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1