一 : 玻璃酸钠注射液

通用名称:玻璃酸钠注射液
商品名称:爱维
英文名称:Iviz Sodium Hyaluronate Injection
汉语拼音:Bolisuanna Zhusheye
【性状】本品为无色澄明的粘稠液体。
【成分】玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一种由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖所组成的双糖单位聚合而成的粘多糖。
【药理毒理】玻璃酸钠为广泛存在于动物和人体的生理活性物质，在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。 本品无致热性、抗原性，不引起炎症反应。 高分子量玻璃酸钠溶液的高粘弹性及仿形性使它在手术中可作为保护工具和手术工具，广泛用于各种眼科手术、术中可协助器械将组织轻柔的分离、移动和定位。 在眼前节手术中，药液注入前房后，前房加深便于手术操作，并可保护角膜内细胞及眼内组织，减少术后并发症，提高手术成功率。
【适应症】眼科手术辅助用药，用于白内障囊内、囊外摘除术，人工晶体植入术，抗青光眼手术，角膜移植手术等。
【用法用量】本品为眼科手术辅助用药，根据手术方式选择剂量，眼前节手术常用量为一次0.2ml左右。前房内注射，术毕根据手术需要消除残留药液。
【不良反应】个别患者可出现一次性眼压升高现象，对症治疗，即可很快恢复。
【禁忌】目前尚未发现。
【注意事项】
1、本品使用前必须先和室温平衡。
2、不要向眼内注射过量的玻璃酸钠。
3、对无晶状体的糖尿病人，实行手术时，禁止使用大量玻璃酸钠。
4、手术结束时可以采用注洗法或抽吸法清除残留玻璃酸钠。
5、本品勿与含洁尔灭的药物接触以免产生浑浊。
【规格】0.5毫升：5毫克（玻璃酸钠）
【贮藏】遮光，密闭，在2～8摄氏度保存。

二 : 水泥_水玻璃双液注浆中的最优参数选择

第14卷　第4期矿　　冶Vol.14,No.4　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文章编号:1005-7854(2005)04-0001-03

水泥2水玻璃双液注浆中的最优参数选择

刘玉祥1,柳慧鹏2

(11北京科技大学土木与环境工程学院,北京100083;

21中国矿业大学(北京)力学与建筑工程学院,北京100083)

材料来源广,在岩土工程中得到广泛摘　要:水泥2水玻璃(CS)双液注浆技术以其凝固速率可控性强、

应用。［www.61k.com)本文结合玲珑金矿塌陷巷道治理工程,进行了水泥2水玻璃不同配比下的凝胶试验,得出各浆液

的初凝速率变化不大,而水泥的终凝速率却变化很大,势。本文提出在拐点附近选择注浆配比最经济有利的看法,此论点在玲珑金矿255中得到验证。它对相关工程具有重要的参考价值。

关键词:水泥2水玻璃;双液注浆;参数配比;初凝;终凝

中图分类号:TD353+.5　　文献标识码ETERSELECTIONOF

T2TERGLASSTWO2SHOTGROUTING

LIUYu2xiang,LIUHui2peng12

(11SchoolofCivilandEnvironmentalEngineering,UniversityofScienceandTechnologyof

Beijing,Beijing100083,China;21SchoolofMechanics,Architecture&CivilEngineering,

ChinaUniversityofMiningandTechnology(Beijing),Beijing100083,China)

ABSTRACT:Withitscontrollablesolidifyingvelocityandvastrawmaterialsource,cement2waterglass(CS)two2shotgroutinghasfoundwideapplicationsinmanygeotechnicalprojects1Theauthor,basedontheprojectofmaintainingtunnelcollapseinLinglongGoldMine,madegelexperimentondifferentvolumeratioofcementgrouttowaterglass1Accordingtotheexperimentresult,theauthorfoundthattheinitialgelvelocitychangednottoomuch,butthefinalgelvelocitychangedalot,andfurthermore,thevelocityofgelwithvariedvolumeratiopresentedaninflexioninitscurvewithasharplyrisingtendencyaftertheinflexion1Basedonthisfindtheideawasformedthatselectinggroutingmixtureratioparameternearinflexionwasfavorabletotheprojectinviewofeconomy1TheideawasverifiedintheconstructionoftheprojectofmaintainingtunnelcollapseinLinglongGoldMine1Theresulthasgreatreferencevalueforthesimilarprojectinthefuture1

KEYWORDS:Cement2waterglass;Two2shotgrouting;Mixtureratio;Initialgel;Finalgel

1　引　言

在玲珑金矿塌陷巷道的治理中,采用水泥2水

玻璃(CS)双液注浆插钢筋的方法,工程岩体主要部

收稿日期:2005-08-19

作者简介:刘玉祥,在读博士研究生,主要从事岩土力学与工程

研究方面工作。分是人工回填至采空区的散体结构。在注浆中要求既要达到一定的扩散半径,又不能让浆液的扩散半径过大造成浪费。根据前人工程施工的注浆经验,采用35Be′的水玻璃,水泥取1∶1,水泥浆与水玻璃的比为1∶1。但实际施工中发现,此种注浆配比水泥的凝结速度过快(十几秒),达不到一定的扩散半径就凝固了,而且注浆泵稍一停顿即会发生堵管现

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象,这些说明此种配比并不适合此工程。(www.61k.com）因此,我们

在现场做了水泥与水玻璃的配比试验,对注浆参数进行研究,选择合适的水玻璃浓度配比。

中产生氢氧化钙:

(n-1)H2O+3CaO?SiO2+nH2O=2CaO?SiO2?

(2)Ca(OH)2

在混合液中水泥与水玻璃的反应快,水泥本身的水解化学反应要慢得多。根据这一原理做了水泥

水玻璃不同配比下的凝胶实验。实验结果见表1。实验中根据现场工程实际情况,采用了固定水灰比,只改变水玻璃浆液浓度及水泥浆液与水玻璃浆比例的方法。

2　水泥2水玻璃注浆的化学原理

水泥与水玻璃的主要化学反应为:

Ca(OH)2+NaO?nSiO2+mH2O→Ca?nSiO2?

(1)mH2O+NaOH

水泥本身的凝结和硬化主要是水泥水化析出凝

胶性的胶体物质所引起的,在硅酸三钙的水化过程

表1　不同配比水泥与水玻璃凝胶时间

Table1　Seltimeofdifferentmixtureratioofcement2waterglass

水玻璃浓度

/Be′

39102815251222152014181617111610151014101310121211101010910814

水泥浆∶水玻璃(体积比)

1∶1

1∶0175

1∶0150

1∶0125

初凝/s

64372826252440252629232330

终凝/s

1876055525147981137981140202833

初凝/s

442117181814151517122029172324

终凝/77374243383331424311415676012411444

/295109119871461525131325

/s

342625213025256860623601067153121272262

初凝/s

1283433434531010131191

终凝/s

35352724307320300215813421620264018943264506419500

实验温度20～23℃,湿度11～17,水玻璃为39Be′,水泥标号425,实验中采用固定水灰比为1∶1

3　实验结果及数据分析

根据表1中的数据做出不同水泥浆与水玻璃体积比下的凝胶曲线。

从图1及表1可以看出,水泥2水玻璃在不同浓

)下的浆体初凝时间变化不是很大,度

(39～814Be′

从3s到91s变化;终凝时间从21s变化到19500s相差4个数量级,这个变化是非常大的。过长的终凝时间,注浆时跑浆漏浆是非常严重的,并且施工效果也不好,这说明:①过稀的水玻璃的浓度达不到加速水泥固结的目的;②水玻璃浓度的变化对水泥的初凝速度影响不大;③在一定水玻璃浓度范围内,水泥的凝胶时间变化不大;④水泥凝胶时间的总趋势是随着水玻璃浓度变小而增大。　　工程中的注浆体主要部分是人工充填的散体结构,如果终凝时间过长会造成材料浪费,并且达不到

图1　不同水玻璃浓度的凝胶时间综合关系图

Fig11　Comprehensiverelationchartofseltimeunder

differentconcentrationofwaterglass

注浆的效果。但是散体注浆又要求一定的扩散半径,在玲珑金矿巷道加固工程要求扩散半径大于1m小于10m。所以注浆中既要保证扩散半径又要不能扩散太远,这就要求水泥浆的初凝和终凝之间有一段合适的时间差。

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在图1中表现出不断变稀的水玻璃浓度下,水泥浆终凝的时间拐点后是直线增大的,因此太稀浓度水玻璃不是工程所需要的,因而没继续做更稀水玻璃浓度下的水泥凝胶实验

。(www.61k.com）

图2　不同水玻璃浓度下的凝胶时间曲线

Fig12　Seltimecurvesofdifferentconcentrationofwaterglass

从图2(a)中可以看出,水泥浆与水玻璃体积比为1∶1情况下,水泥浆的终凝曲线在一定范围内变

化较小,在浓度为9Be′时出现较大的拐点。初凝是

(c)可见,一条比较平直的曲线。同样,从图2(b)、

在水泥浆与水玻璃体积比分别为1∶0175和1∶0150情况下,在水玻璃浓度分别为11Be′和13Be′时终凝曲线出现变化较大的拐点,突然急剧上升,而初凝是一条较平直的曲线。从图2(d)可见,水泥浆的终凝是曲线呈U型变化,在水玻璃浓度为16Be′时出现较大斜率,波动后直线上升,而且速度变化数量级差别巨大,而初凝仍是一条平直的曲线。

从以上分析可以看出,在不同的水泥浆与水玻璃体积比下,浆液的初凝时间变化不大,呈水平直线,而水泥的终凝时间是变化很大的,在不同体积比下都会出现一个拐点呈直线上升趋势。在满足质量情况下,从经济角度看,在拐点位置附近选择注浆配比对施工是最经济、最有利的。

根据以上分析及要求,综合考虑,取水灰比为1∶1,水玻璃浓度为16Be′,水泥浆与水玻璃体积比

为1∶0125,是最佳的。其原因如下:

(1)在水玻璃浓度为16Be′时是水泥终凝时间变化曲线的一个拐点,并且不同的水泥与水玻璃体积比下,此浓度下的初凝与终凝的时间差都比较理想。

(2)该浓度下可以弥补施工中工人在现场稀释水泥浆的误差,水泥浆稍浓或稍稀都不会使水泥浆的凝胶差(初凝与终凝的时间差)变化很大。

(3)该浓度条件下水玻璃凝胶差正合适,初凝3s,终凝300s,这样水泥的扩散半径可以很好地控制

在一定范围内,而不至过小或过大;并且可操作性好,在施工进程中,机器一旦出现故障,有足够的时间清洗输浆设备,而不至于损坏机器和高压输浆管。

通过玲珑金矿255塌陷巷道治理工程证明,所采用注浆参数是最优的选择。

5　结　语

(1)本文在结合前人研究基础上,对较大范围水

4　确定合理参数

在实际工程中选择注浆参数有以下要求:①保

证工程质量;②尽量节省工程材料;③考虑施工操作效果,允许工程参数取值在一定范围变化,而不出现工程质量问题。

玻璃浓度下水泥浆液的凝胶时间做了研究,得出了与前人有差异的结果〔1～5〕,并在实际工程得到验证其合理性。这说明CS双液注浆施工中不能照搬前

(下转第22页)

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铁精矿品位由改造前的65155%提高到68189%,铁

精矿品位提高了3134%;SiO2含量由过去的8131%降低到3190%,降低了4141%。(www.61k.com]反浮选作业铁回收率达到98150%,产品质量跻身于世界一流水平〔3〕。2003年9月,以弓长岭矿业公司“提铁降硅”反浮选工艺技术改造成果为主要内容的“鞍钢贫磁(赤)铁矿新工艺、新药剂的研究及工业应用”获得全国冶金行业科技进步特等奖。

鞍钢弓长岭矿业公司三选厂是一个年产100万t赤铁精矿的选厂,处理的矿石是赤铁矿,采用成熟

矿,采用“阶段磨矿、粗细分选、重选2磁选2阴离子反浮选”工艺流程,反浮选作业使用BF2T10和BF2T6型浮选机。2004年4月以来铁精矿品位一直稳定在67%以上,尾矿品位也由原1215%降至11114%,SiO2由原8%降至4%以下,铁精矿品位

比改造前提高318个百分点,尾矿品位降低1136个

4〕

百分点,一级品率达99180%以上〔。515　鞍山钢铁集团东鞍山烧结厂

鞍钢集团东鞍山烧结厂处理鞍山式假象赤铁矿,2003年东鞍山烧结厂进行工艺和设备改造,采用“两段连续磨矿、中矿再磨、重选2磁选2阴离子反浮选工艺”,反浮选作业中使用BF2T16型浮选机,改造后铁精矿品位由6066%以上,尾%53%左右。

的阴离子反浮选工艺,使用BF2T20型浮选机44台。2005年7月1日投产以来,日产赤铁精矿2500t,精矿品位达到6615%以上。512　太原钢铁(集团)有限公司尖山铁矿太钢集团尖山铁矿的原料是鞍山式沉积变质类型的贫磁铁矿,2003年尖山铁矿采用“阶段磨矿磁选、阴离子反浮选工艺”,选作业中使用BF2T16和改造前精矿品位约6528%左右,改造后获得浮选精矿铁品位1%以上、SiO2含量降至

4〕4%以下,反浮选作业回收率9815%左右的指标〔。

,专门针对铁精矿反浮选工艺研

制生产的BF2T型浮选机是一种高效的分选设备,其先进的技术和良好的工艺性能深受广大用户好评,为各个选矿厂带来了良好的经济效益和社会效益。参考文献:

〔1〕朱家骥,朱俊士,皮述初,等1中国铁矿选矿技术[M]1北

京:冶金工业出版社,19941〔2〕孙炳泉1高质量铁精矿浮选技术综述[J]1金属矿山,

2002(增刊):45-501〔3〕高林章,王义达,马厚辉1提高铁精矿铁品位降低SiO2

含量的研究及应用[J]1金属矿山,2004(3):17-191〔4〕毛益平,黄礼富,赵福刚1我国铁矿山选矿技术成就与发

展展望[J]1金属矿山,2005(2):1-51

513　鞍山钢铁集团调军台选矿厂

鞍钢集团调军台选矿厂设计规模为年处理鞍山式氧化铁矿900万t,采用“连续磨矿、弱磁2中磁2强磁、阴离子反浮选”的工艺流程,使用BF2T20和BF2T10型浮选机机组。在原矿品位2916%的情况下,取得了浮选精矿品位67159%、尾矿品位10156%、

4〕

金属回收率82124%的指标〔。514　鞍山钢铁集团齐大山选矿厂

鞍钢集团齐大山选矿厂的原料是鞍山式赤铁

(上接第3页)

人的施工经验,而要根据具体的工程要求和实际条件,进行研究。

(2)本工程实验研究补充了国内在CS注浆中低浓度水玻璃时水泥浆的凝胶情况,实验证明在较低的水玻璃浓度情况下,水泥的初凝速度变化不大,都比较快;水泥的终凝速度有一个拐点,在此点之后的速度变化是非常快的。参考文献:

〔1〕岩土注浆理论与工程实例协作组1岩土注浆理论与工程

实例[M]1北京:科学出版社,20011

〔2〕张凯1双液高压注浆治理井下高承压钻孔断裂出水[J]1

煤,1997,6(04):33-341

〔3〕杨殿栋1双液注浆固结法处理隧洞塌方技术[J]1甘肃水

利水电技术,2000,36(03):194-1971

〔4〕胡权周1双液注浆固结砂卵石层止水施工技术的应用

[J]1山西建筑,2003,29(13):47-481

〔5〕郑士田,马培智1用SC稠化浆液封堵高流速导水通道

[J]1煤田地质与勘探,1997(01):44-451

三 : 玻璃酸钠注射液_玻璃酸钠注射液说明书_玻璃酸钠注射液的作用_玻璃酸钠注

玻璃酸钠注射液（Sodium Hyaluronate Injection），商品名爱维、阿尔治、施沛特。［www.61k.com]眼科手术辅助用药，用于白内障囊内、囊外摘除术，抗青光眼手术，角膜移植手术等。骨性关节炎的治疗药物，用于膝骨关节炎、肩周炎等症。　　用法用量 本品为眼科手术辅助用药和骨性关节炎的治疗用药，根据手术方式选择剂量，眼前节手术常用量为一次0.2ml左右。前房内注射，术毕根据手术需要清除残留药液。用于膝骨关节炎时，在膝关节腔内注射；用于肩周炎时，肩关节腔内或肩峰下滑囊内注射。一次2ml，一周1次，5周一疗程。

本药品被归类到抗菌消炎药、风疹、其它抗菌消炎类、眼科用药等药品分类。

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液的副作用（不良反应）

本品在日本国内被认可之前所进行的临床试验及销售后的使用状况调查，共计9，574病例中，不良反应报告为50例(0.52%)、73次(0.76%)。此外，临床试验值未见异常变化 对于变形性膝关节病，7，845例中出现不良反应为45例(0.57%)、68次(0.87%)，主要为局部疼痛37次(0.47%)、肿胀14次(0.18%)、关节水肿3次(0.04%)。对于肩关节周围炎，1，729例中出项不良反应为5例(0.29%)、5次(0.29%)，主要为局部疼痛4次(0.23%)。 (参考日本的“上市申请资料”和“再审查申请资料”。) 1. 严重不良反应休克可能会出现休克症状(发生率不明注1))。故应注意观察，若出现异常即停止用药并作适当处置。 2. 其他不良反应 发生率 分类 0.1～5% 不超过0.1% 发生率不明过敏症(注2)荨麻疹等皮疹、骚痒感浮肿(颜面、眼睑等)、颜面发红。 给药关节 有时出现疼痛 (主要为给药后的一过性疼痛)肿胀 水肿、发红、热感、局部重压感 其他恶心、呕吐、发热注1) 因厂方收到报告，无统计学意义，故发生率不明。 注2) 若出现此类症状应停止用药并作适当处置。

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液禁忌症

对本品中任何成份有过敏症既往史患者。

玻璃酸钠注射液：服用玻璃酸钠注射液须注意的事项

1. 慎重用药(对下述患者应慎重用药) (1) 对其他药物有过敏症既往史患者。 (2)肝功能障碍或有其既往史患者。［有肝功能障碍既往史的患者，AST(GOT)、ALT(GPT)的数值有出现异常的现象。］ (3)给药部位有皮肤病或感染的患者。［因为本品为关节腔内注射］ 2. 一般注意 (1)变形性膝关节病，当关节有较严重的炎症时，注入本品有时会加重局部炎症反应，故以消除炎症后再用本品为宜。 (2)注入本品，有时会引起局部疼痛，故给药后应使局部处于安静状态。 (3)药液漏于关节腔外会引起疼痛，故必须准确注入关节腔内 (4)使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。 (5)同时使用其他药品，请告知医生 (6)请放置于儿童不能触及的地方。 3. 用药须知 (1) 注意事项 1) 本品为膝关节或肩关节内注射剂，须进行严格的无菌操作。 2) 症状未见改善时，注射次数应以5次为限。 3)关节积液时，酌情穿刺排液 (2) 使用须知 1) 本品为密封包装，请在即刻使用前开封 2) 如发现密封包装已开封或已有破损时，请不要使用。 (3) 其他 1) 不得注入血管内 2) 不得用于眼科3) 本品因粘稠之故，宜使用22～23G注射针注入为宜。 4) 本品为一次性使用药剂，启封后请速使用，用后废弃

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液的用法用量

注意：同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。本文只供参考。如果不确定，请参看药品随带的说明书或向医生询问。

通常，成人1次1支(以玻璃酸钠计 25mg)、1周1次、连续5次注入膝关节腔内或肩关节(肩关节、肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱腱鞘)内，按症状轻重适当增减给药次数。 本品为关节内注射剂，须进行严格的无菌操作。

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液药物相作用

本品遇杀菌消毒剂氯化苯甲烃铵等季铵盐及洗必太，有时会生成沉淀，故应充分注意。

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液成分或处方

本品主要成份为玻璃酸钠，分子式：（C14H20NO11Na）n

分子量：150万-250万

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液药理作用

本品可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗入变性的软骨，本品可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;此外本品通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以本品能缓解疼痛、改善患者日常活动及关节活动范围。 1. 对关节软骨的作用 (1) 与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面(家兔)。 (2) 抑制软骨变性变化(家兔、小鼠 in vitro)。 (3) 本品抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出且改善软骨的代谢(家兔in vitro)。 2. 对滑膜的作用 作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成。 3. 对关节液的作用 增加病理性关节液的玻璃酸浓度及分子量，改善可纺性等。 4. 改善关节挛缩作用 (1) 在腱与腱鞘之间发挥物理性屏障作用，防止腱粘连(大鼠)。 (2) 改善实验性关节挛缩模型的关节活动范围(家兔)。 5. 抑制疼痛作用 对单独使用缓激肽以及缓激肽与PGE2并用时引起的实验性关节疼痛显示抑制效果，其作用机理是本品覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛(大鼠)。

玻璃酸钠注射液：玻璃酸钠注射液贮藏方法

25℃以下，避免冻结

玻璃酸钠注射液：市场上的玻璃酸钠注射液

爱维

生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司

批准字号：国药准字H10950128

包装规格：0.5ml：5mg

阿尔治

生产企业：日本第一制药株式会社

批准字号：注册证号 H20060134

包装规格：2.5ml:25mg

玻璃酸钠注射液

生产企业：上海佰加壹医药有限公司

批准字号：国药准字H20000160

包装规格：0.5ml

施沛特

生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司

批准字号：国药准字H10960136

包装规格：2ml：20mg

玻璃酸钠注射液

生产企业：上海昊海生物科技股份有限公司

批准字号：国药准字H20051838

包装规格：3ml：30mg

玻璃酸钠注射液

生产企业：上海佰加壹医药有限公司

批准字号：国药准字H20000643

包装规格：2.5ml

玻璃酸钠注射液：参看

抗菌消炎类药品列表

治疗风疹的药品列表

其它抗菌消炎类药品列表

治疗眼科疾病的药品列表

四 : 玻璃酸钠注射液18

玻璃酸钠注射液

化学名称为： (1® 4)-O-b -D葡萄糖醛酸-(1-® 3)-2-乙酰氨基-2-脱氧-b-D葡萄糖。

通用名： 玻璃酸钠注射液

商品名：施沛特

英文名：Sodium Hyaluronate Injection

汉语拼音：Bolisuanna Zhusheye

规格 2ml：20mg

贮藏 遮光，密封，常温保存。

包装 一次性注射器

有效期 24个月

批准文号 国药准字H10960136

是处方或非处方 是

成分 本品主要成份为玻璃酸钠，辅料含氯化钠，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠。 分子 分子式：（C14H20NO11Na）n 分子量：150万-250万 性状 本品为无色澄明的粘稠液体。

药理毒理

玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

药代动力学

本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2-6倍。给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧

化碳而代谢。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。

适应症 骨性关节炎的治疗药物，用于膝骨关节炎、肩周炎等症。

用法用量 用于膝骨关节炎时，在膝关节腔内注射；用于肩周炎时，肩关节腔内或肩峰下滑囊内注射。一次2ml，一周1次，5周一疗程。

不良反应

个别患者可出现一过性眼压升高现象，对症治疗，即可很快恢复。关节腔内注射，个别患者注射部位可出现疼痛皮疹瘙痒等症状一般2-3天内可自行消失若症状持续不退应停止用药进行必要的处理。

注意事项

（1）本品使用前，必须先和室温平衡

关节腔注射使用时，要严格按照无菌操作。

（2）不要向眼内注入过量的玻璃酸钠。

（3）对无晶状体的糖尿症人，施行后术手术时，禁止使用大量玻璃酸钠。

（4）手术结束时，可采用注洗法或抽吸法清除残留玻璃酸钠。

（5）本品勿与含苯扎氯铵药物接触以免产生混浊。

（6）有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。

玻璃酸钠，也称之为注射用透明质酸，是近些年来国际卫生组织推荐的治疗骨关节炎的治疗病因的药物。由于人体中关节液成分就是此种成分，因此没有什么成瘾性。透明质酸主要作用：润滑关节（润滑油），刺激内源性透明质酸分泌（即刺激自己的关节分泌关节液，关节就不响了），以及其他一些作用。目前国内的注射用透明质酸主要有三个厂家生产，即国产的施沛特，日本的安尔治，以及美国的欣维可。区别在其透明质酸的分子量。非注射用的透明质酸及我们熟悉的眼科用于隐形眼镜的透明质酸，以及美容的透明质酸，其分子量都很大，不适于关节内注射。分子量大，不易透过滑膜，组织反应大。分子量过小，药物代谢快，作用时间短。根据研究，分子量在80～120万范围内的透明质酸容易渗透进滑膜（疼痛少），维持时间长（半年左右一个疗程，因为其可以刺激内源性透明质酸

分泌，延长药物作用时间）。这些药用透明质酸基本上是生物制剂，从鸡冠或牛眼中提取。纯度越高，过敏反应（注射后关节痛）越少。施沛特的平均分子量250万左右，安尔治80万左右，欣维可500万。您可以根据自己的情况选择。每年注射两个疗程即可，半年一次，每次一个膝关节5针。一定去大医院注射，因为关节注射要求无菌技术严格，并且要有注射技巧，保证注射到关节内，而不是其外或滑膜内，否则会很痛，但1～2天会消失。一旦感染，以后关节置换手术就没有多少机会做了。注射后自己屈伸几下膝关节，使药物均匀散布在关节内，就可以正常活动了。前24～36个小时针眼不能着水。

诊断结果：骨性关节炎。（髋关节）处置方案：玻璃酸，钠，曲安奈德，盐酸利多卡注射液每周一次，连续注射5次，然后服药

膝骨关节炎，注射透明质酸钠就足够了吗？ 最近有门诊就诊的患者向我抱怨：医生，我两个膝头哥（膝关节）最近痛得很厉害啊，到过很多医院医生看了，药吃了不少，连两三百块一支的透明质苏酸钠也打过四五次了，至少也花了三四千块钱了，就是没见好，该怎么办啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上楼梯都难，两个膝关节肿的像猪蹄那样，一问都五六十岁的人了，还要每天爬六层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿，一天忙个不停，最近可能天气变化大，两个膝关节痛得不得了，开始的时候自己贴贴药膏，买台什么热疗仪做做还行，到后来实在痛得不行了，只得到医院看看。医生看了，片子也拍了，哦，“膝骨关节炎”。医生就建议打透明质酸钠吧，贵是贵一点，但是效果好，又没有封闭的副作用。那走楼梯也痛，上楼梯也痛总得治疗啊，一个星期打一针

也不太麻烦，好吧那就打吧。开始那一，两次还好，走路是没那么痛了，但是打着打着就好像越打越痛，于是不得不换了个医院找到我们，有了以上的抱怨。是啊，打那么贵的针都不好，为什么呢，单是打透明质酸钠就足够了吗？

首先我们要知道什么是骨关节炎？

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症。 它在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50％ ，75岁则达80％ ；致残率可高达53％，可能由此而导致寿命缩短。

它的临床表现有：关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟; 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成；骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节；活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍；查X线示：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

我们是如何治疗膝骨关节炎的呢？

首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。我们会给一些消炎止痛药给患者服用。这样可以减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。还有我们会给一些“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。

在膝关节周围的肌肉劳损点我们还会做一些膝部的中药熏药，银质针、小针刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担。

对于关节腔内注射，我们认为，封闭，也就是往关节内打激素，确实见效快，价格便宜，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，我们首先会分次在往关节腔内注射医用臭氧，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液，炎症基本清干净了我们才考虑注射透明质酸钠。透明质酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。

这样我们才能说在治疗膝骨关节炎上，我们做得差不多了，但是这样足够么？治疗膝骨关节炎是靠医生么？显然不是，那是靠谁？对，靠自己！！

为什么说最终还是要靠自己呢？我们说，医生是帮了一把，为患者减轻了膝关节的痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，那样一切的工作都是白费，结果就是疼痛越来越痛，钱越花越多，对医生的怨气

玻璃酸钠注射液18_玻璃酸钠注射液

越来越盛。

那我们要如何注意保护宝贵的膝关节呢？

1、注意保暖

2、行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋；

3、功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度；

4、有氧锻炼：如游泳、自行车等；

5、 减肥：肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生；

6、自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重

7、 减少不合理的运动，如膝关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯；

通过医生与患者的共同努力，要缓解膝关节的疼痛并不是奢望，希望患者都能够做到“缓解疼痛，潇洒人生”，这样就是我们疼痛科医生最大的愿望。

骨关节炎诊治指南（2007年版）

一、背景

世界卫生组织（WHO），于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎（Osteoarthritis, OA）。OA是一种常见疾病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。

二、概述

OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

三、分类

OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

四、临床表现

（一）症状和体征

1．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。

3．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4． 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。

5． 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

（二）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。

（三）X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

五、诊断要点

根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查一般不难诊断OA，具体可参照(图1)OA的诊断与评估流程进行诊断。本指南提出膝关节和髋关节OA诊断标准，供参考（表1，2）。本诊断标准基本参照Altman制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。

图1 OA的诊断与评估流程

1．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。

2．物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4．改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

（二）药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

1．局部药物治疗：对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

2．全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

(1) 用药原则：① 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。② 根据患者个体情况，剂量个体化。③ 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

(2) 用药方法：① OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs（表3）。口服NSAIDs的疗效与不良反应在个体患者中不完全相同，应参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素（表4）后选择性用药。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。③其他

玻璃酸钠注射液18_玻璃酸钠注射液

骨关节炎的防护

在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。

1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。

2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的

负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。

3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。

4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。

5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。

7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。

8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。

骨关节炎的防护

在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。

1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。

2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的

负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。

3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。

4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。

5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。

7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。

8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。

骨关节炎的防护

在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。

1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。

2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的

负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。

3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。

4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。

5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。

7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。

8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。

骨关节炎的防护

在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。

1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。

2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的

负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。

3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。

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4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。

5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。

7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。

8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。

骨性关节炎

发表时间：2008-12-24 发表者：赵东奇 (访问人次：588)

骨性关节炎（OA）也称骨关节病、变性关节炎、退行性关节病等，俗称“骨刺”。是由于衰老或其他原因所致。其病理一般认为是因软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，最终可致软骨消失，同时伴有关节边缘和软骨下骨质反应性改变。临床以关节疼痛、僵硬、肿大和活动受限为主要特征，晚期可致关节畸形。本病多累及颈椎、腰椎、膝及指间关节，多见于40岁以上患者，65岁以上者几乎普遍存在，女性居多。 骨性关节炎在中医属“痹症”、“骨痹”的范畴，其病因病机是感受外邪，气血痹阻，经络不畅，以及年老体弱，肝肾气血亏虚，关节失养，以致关节损伤。本病常见寒湿痹阻、瘀血痹阻、正气亏虚三个证候。

一、临床表现

1.初起晨间关节疼痛，稍活动后减轻，活动多则加重，可有晨僵，一般时间较短，关节可有轻度肿胀，晚期疼痛持续，关节活动受限，关节可出现畸形。

2.手 手远端指间关节背侧两面可见骨刺，称为“河伯扥思”结节（音译），并引起末节指骨的屈曲和侧向偏斜；近端指间关节所见的类似变化称作“勃查德思”结节（音译）。第一掌腕关节受侵可引起第一掌骨基底部压痛，可呈“方形手”。

3.膝 疼痛常局限在髌骨周围，在爬坡或上楼活动时加重，活动时常有摩擦音。如发生急性滑膜炎，可见关节肿大，疼痛加重。体检，髌骨研摩试验及被动屈伸试验阳性。关节积液时有浮髌试验阳性。

4.髋 髋关节受累在我国较少见，疼痛多局限于腹股沟或放散至大腿内侧或臀部，髋关节活动可受限。

5.脊柱 可累及颈椎、胸椎和腰椎，以颈椎和腰椎多发，腰椎受累则腰部疼痛及僵硬，发生椎间盘突出可伴有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性。

二、X线检查 关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有唇样骨赘形成或骨桥形成。有时可见关节游离体阴影。

三、鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 可累及全身关节，以四肢关节尤其近端指间关节多见，关节呈对称性肿胀，晨僵时间长，类风湿因子多呈阳性。血沉加快，多见于青壮年女性。

2.强直性脊柱炎 多发于青年男性，常见骶髂关节以及髋、膝关节受累，晚期脊柱强直，HLA-B27阳性，X线检查有利于鉴别诊断。

四、中药治疗

1.寒湿痹阻证 症见关节冷痛，触之冷而不温，局部畏寒，遇热痛减，遇寒加重，肢体沉重，关节屈伸不利，舌质淡，苔白，脉沉弦。方用乌头汤加减治疗。

2.瘀血痹阻证 症见关节疼痛如刺，痛处固定，局部肤色不容，舌暗或有瘀斑，脉细涩。方用泽兰汤和桃仁四物汤加减治疗。

3.正气亏虚证 症见关节酸痛腰膝酸软，劳则加重，心悸气短，面色少华，头晕目眩，或咽痛，舌红少苔，脉细数；或肢体不温，舌淡苔白，脉沉细无力。方用右归饮合当归补血汤加减治疗。

说明：针灸、推拿、理疗配合应用可快速减轻症状。

五、预防与护理

应防止关节过度负重，肥胖者应减轻体重，全身注意保暖，避免受寒。关节疼痛严重是应减少活动。平时应适当锻炼。老年人走路不便者，可使用手杖，以减轻关节的负重。

患了关节炎怎么办？

关节炎是一种常见病，因它给许多患者的工作和生活带来了不便，所以人们对这种疾病有一定的恐惧感。其实没有那么严重，在这里我们和大家一起回答这个问题，患了关节炎怎么办？

一、您是否真的患了关节炎？

首先要搞清楚什么是关节炎，关节炎的概念是关节组织（滑膜、软骨、滑液）发生炎症反应，表现为受累关节肿胀、压痛和活动受限。仅有关节痛不叫关节炎，只能叫关节痛。如果您的关节确实出现了以上表现，可以诊断您患了关节炎。

二、关节炎有哪些种类？

关节炎有许多种类，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、晶体性关节炎（痛风）、链球菌感染后关节炎（风湿性关节炎）等。不同种类关节炎的严重程度和预后都不同，治疗对策也不同，所以搞清楚您患的是哪一种关节炎非常重要。

三、您患的是那种关节炎？

在这我们把几种常见的关节炎的临床表现介绍给大家，咱们先对号入入座。

（1）、类风湿关节炎：虽然全身大小关节均可受累，但主要以手足小关节肿痛为主，晨僵时间 > 1小时，70％的患者类风湿因子阳性。现在我们还有对早期类风湿关节炎诊断的化验指标，如抗CCP抗体。

（2）、骨关节炎：也叫骨质增生，它是一种退行性关节炎，60岁以上人群中50%患骨关节炎，70岁以上人群中，80%患有骨关节炎。负重和易磨损的关节，如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。当膝关节上下搂时疼痛，静止后僵硬，甚至关节肿痛，要警惕是否患了骨关节炎，到医院拍个膝关节X线片，马上可以诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别，远端指间关节易受累，晨僵时间< 1小时，与类风湿关节炎不同。

（3）强直性脊柱炎：有一定的遗传倾向，90％的患者携带HLA-B27+基因，20岁左右的男性为发病高峰，主要表现为炎性下腰痛和以下肢为主的关节炎。骶髂关节炎是诊断强直性关节炎的必要条件。

（4）牛皮癣性关节炎：患者先有牛皮癣，再患关节炎，诊断比较容易。有些患者先出现关节炎，但关节炎有一定的特点，如累计手指的远端指间关节、腊肠指（趾），对诊断有一定帮助。

（5）急性痛风性关节炎：随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎越来越多。这种关节炎与饮食和饮酒有密切相关，它的特点是，最易累及足母趾关节、突然发作、受累关节红肿热痛。常同时伴发高血脂、高血糖、高血压。

（6）链球菌感染后关节炎：准确地说是对链球菌感染的一种变态反应，人们常称它“风湿性关节炎”。年轻女性多见，在出现关节炎前2－3周有上呼吸道感染。这种关节炎的特点，大关节易受累，关节炎为游走性，一般不出现关节畸形。

四、各种关节炎的治疗对策

不同种类的关节炎治疗对策不同，其中类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎，如不正规治疗可出现关节畸形，病情相对复杂，除了服用缓解症状药物外，还需服用缓解病情的药物，这两类药物的品种很多，最好去正规的大医院就诊，医生会根据您的具体情况，选用最适合您的药物。

风湿性关节炎是链球菌感染后的一种反应性关节炎，所以首先是控制咽部炎症，给予正规抗菌素治疗1周左右，同时用抗风湿药物，如阿司匹林、芬必得、西乐葆等。

痛风性关节炎的治疗可分为两部分，即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗，我们认为前者更重要，如果血尿酸能控制在正常水平，就不会发生急性性关节炎了，控制血尿酸的方法有：①多饮水，每天排2000毫升以上的尿量；②吃低嘌呤饮食；③禁酒，特别是啤酒；④停用利尿降压药，改用科索亚（既降血压，又降尿酸）；⑤可服用使尿酸生成减少的药（别嘌呤醇）；⑥或服用增加尿酸排泄的药物（立加利仙）。 骨关节炎与我们中老年朋友关系更密切些，我们介绍给大家一种综合治疗方案，包括①减体重，减轻关节的负担，对保护关节非常重要；②适当运动，过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎；过少运动，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也加重关节破坏；③关节肿痛明显时，可服用

消炎止痛类药物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等；④现在也有保护软骨类的药物，如国产药葡立，进口药维骨力，他们能使软骨退变减慢；⑤如关节间隙已有狭窄，也可关节腔内注射透明质酸，等于给关节加点润滑剂；⑥病情到了晚期，关节间隙消失、活动受限，只能人工关节置换。

希望通过对以上问题的回答，使大家对几种常见的关节炎有一些初步的了解，特别是骨关节炎和痛风，多发生在我们中老年人群，我们做了相对详细的介绍，现在您应该知道患了关节炎该怎么办了。

老年性骨关节炎

一．什么是骨关节炎？

骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节表面的软骨遭到破坏，而其周围的骨性组织增生。受累关节产生疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等症状。

二．骨关节炎是怎样，发展的？

要理解骨关节炎是怎样发生的，首先要了解正常的关节是如何组成和工作的？关节是两根骨的骨端与骨端之间的连接，大多数关节的活动只允许在某一个面上活动，如膝关节，主要是屈和伸，只有一点点的侧方和旋转活动。关节的每个骨端覆盖着一层薄薄的半透明的我们称之为软骨的组织。这层光滑的软骨面一方面有利于关节的自由活动，另一方面作为一个软骨垫垫在骨与骨之间，在受力时有分散压力的作用。有些关节比如膝关节，软骨与软骨之间还嵌着一片我们称之为半月板的垫片样组织。关节的周围包着一层膜，学名叫滑膜，它会分泌少量液体，又叫滑液，具有营养软骨和减少摩擦的作用。在滑膜的外面有一层坚韧的关节囊阻止骨与骨之间的过大的活动。再外面还有更坚强的韧带和肌腱以保持关节在一定范围内的活动，不至于活动过度，甚至脱位。（图1）

当关节发生骨关节炎时，软骨慢慢变毛糙，变薄，软骨下面的骨质变厚，骨的边缘向外生长形成我们所谓的骨刺。滑膜肿胀，分泌过量的滑液，使关节看起来有点肿胀。时间长了关节囊和韧带也慢慢增厚，挛缩。起到稳定关节的作用。周围肌肉也因废用萎缩。（图2）

玻璃酸钠注射液18_玻璃酸钠注射液

在显微镜下看已发生骨关节炎的关节，我们会发现关节有自我修复这样一种企图。所有的组成关节的组织比正常状态下活跃，比如长骨刺，骨刺是关节自己试图修复损伤而产生的新的组织。在很多时候，这种修复是成功的，所以大多数人患有骨关节炎，而有症状的人是少数。这些人的自我修复不能弥补他的损伤，产生疼痛和活动困难。一般发生在大关节如髋和膝。 骨关节炎的过程是相当缓慢的，以年计。绝大多数是轻微的，不足道的，但也有少数是很严重的。严重骨关节炎的骨端表面几乎没有软骨覆盖。骨与骨之间直接产生磨擦。关节软骨缺失，骨质磨损，骨质边缘增生，使得关节变形。（图3）

三．骨关节炎的危险因素有哪些？

骨关节炎的发生和很多因素有关。

1. 年龄：40岁以前骨关节炎很少发生，一般常见于50，60岁以后。

2. 性别：女性多见，而且骨关节炎严重。

3. 肥胖：尤其是膝关节，肥胖是发生骨关节炎的一个重要因素。同时一旦发生骨关节炎，肥胖反过来会加重病情。

4. 关节损伤：关节外伤或手术在后期会导致骨关节炎。关节本身的发育异常也会导致后期发生骨关节炎，如髋关节的perthes病。强力的反复的关节活动也会对关节造成伤害，所以重体力劳动者和职业运动员比较容易发生骨关节炎。

5. 遗传：有些部位的骨关节炎具有较强的家族性倾向，如手指末节的结节性骨关节炎。又叫希伯登氏（heberden）结节。膝和髋关节的骨关节炎的遗传倾向没手指末节那么强。另有研究说明脊柱、髋、膝和手的发病遗传度均在50%以上，即骨关节炎的疾病易感性50%以上是由遗传因素引起的。

6. 其他关节疾病：如类风关，滑膜软骨瘤病，继发骨关节炎。

尽管有这么多原因和骨关节炎有关，真正的原因还不清楚。但正常的锻炼、食品、天气肯定不是导致骨关节炎的因素之一。

四．骨关节炎的发生率有多高？

骨关节炎是最常见的关节疾病。膝关节比髋关节更容易发生骨关节炎。在65岁以上人群中，有10-20％的人发生髋或膝的骨关节炎，是引起老年人

疼痛和残疾的主要因素。在美国，约800万人患有骨关节炎，约100万人需要治疗。当然大多数人，尽管X线上表现明显的骨关节炎，但没有感到任何不适和疼痛。该病在种族之间也有差异，欧洲人或欧洲裔比较容易得髋和膝的骨关节炎，而中国人和非洲－加勒比裔相对少见。我国患病率调查，人群骨关节炎患病率西安总体为27.8%；40岁人群患病率为16.8%；60岁为38.4%；70岁以上为46.6%。在我国上海、汕头、哈尔滨等地骨关节炎患病率报道分别为6.11%，10.8%，2.5%。

除了髋和膝关节，手、脊柱和大脚趾的骨关节炎也很常见。

五．得了骨关节炎后有哪些症状？

骨关节炎的发生和发展十分缓慢，以月或以年计。它的主要症状是关节疼痛和僵硬。疼痛一般在早上开始活动的时候和傍晚感觉劳累的时候比较重，关节僵硬往往在关节活动1-2分钟后好转。膝关节骨关节炎活动时可感到或听到关节内有“咔吱、咔吱”的响声，总感到关节活动不自如，不正常。有时因为肌肉乏力或关节不稳而发生腿软。关节肿胀，肥大也是骨关节炎的表现之一，有些是硬的骨刺，有些是因为关节积液，也可能是肌肉萎缩的缘故。有些严重的骨关节炎患者可以发生激烈而持续的疼痛，无论活动和休息，都不能缓解，严重影响患者的日常生活。如膝或髋的骨关节炎，可以影响患者的上、下楼，进、出轿车，起坐，穿鞋和穿袜等日常活动，使患者的自理，自立能力下降。

但是，骨关节炎的症状不但变化无常，而且因人而异。有时一连几个星期感觉关节不好，但接下来几个月症状突然明显好转而没有任何可以用来解释的原因。再说，两个人得完全相同的骨关节炎，症状也可以千差万别。一个人一点事没有，而另一个人可以很重，活动很受影响。有些人以疼痛为主，有些人以活动受影响为主。有些患者几年没有变化，但有些人变化很快，很大。由于骨关节炎的这种特性，个体与个体之间作比较没有意义。

六．医生如何诊断骨关节炎？

根据上述患者的症状和体征，无需血液学检查，医生一般就可以诊断骨关节炎。唯一需要的是做个X线检查以明确有无骨关节炎及其严重程度。X线上可以看到因为软骨磨损造成的关节间隙的狭窄，骨质的变化如骨刺等，膝关节有时还可以见到钙化。但要提醒的是X线上的表现和患者感受

到的症状之间没有肯定的正相关关系。至于预后，医生也很难估计出某个个体骨关节炎的发展趋势。

七．得了骨关节炎后患者自己要注意哪些方面？

虽然骨关节炎是一种不能治愈的疾病，也没有预防它发生的方法，但还是有很多措施可以减轻症状，延缓发展。医务人员只能作为指导，关键要患者自己保养自己的关节。

（一）降低关节压力

1. 保持适当的体重。过度肥胖的患者，即使减一点点的肥，对髋、膝、踝关节的压力有莫大的改善。

2. 合理安排家务劳动。把家务活分散在几个时段内完成，不要一口气把所有家务活做完再休息。

3. 穿厚的软底鞋。平跟和厚的软底鞋可以吸收震荡。目前市场上很多鞋商供应充气的软底鞋。

4. 用手杖辅助行走。合适长度的手杖可以减少对患侧髋、膝关节的压力。

5. 保护关节。减少不必要的对关节会造成伤害的活动。

（二）活动和锻炼

除了保护关节外，还要保持关节的活动度。关节训练包括三个方面，首先要保持关节的正常活动度。轻柔的牵拉练习使关节保持在尽可能大的活动范围内，这样可以增加关节的灵活性和减少僵硬感。第二项训练叫肌力训练。增强关节周围肌肉的力量，如膝关节的股四头肌肌力训练，有助于稳定和保护关节，减轻疼痛。第三项训练是有氧训练或耐力练习如平路行走或骑自行车训练。定期的有氧训练可以改善睡眠，保持健康的体格，也有助于减轻疼痛，保持活力。

八．骨关节炎有哪些治疗？

治疗目的是通过消除疼痛和僵硬感，减轻关节肿胀，阻止关节面的进一步损害来保持关节的正常功能。

（一）药物治疗

1. 止痛药：对乙酰氨基酚及其符合剂型，NSAIDｓ消炎止痛药以及中枢止痛药。

2. 氨基葡萄糖和软骨素：又称关节改善剂。

（二）物理疗法

物理疗法的目的在于减轻疼痛，提高局部血液循环，改善软组织挛缩，增加关节活动度。一般常用热疗、水浴、短波、离子导入、针灸、推拿等。恰当的锻炼活动及医疗体操可预防及减轻病变关节的功能障碍。

（三）外科手术治疗

如老年患者有较严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著，影响工作及生活时，则应考虑手术治疗。对早期的膝关节骨关节炎可采用关节镜微创手术，大量的关节冲洗液可清除存于关节内的颗粒，改善关节软骨的营养，从而减轻、延缓了退行性变的过程，使症状得以暂时缓解。严重的终末期骨关节炎需要行人工关节置换术或关节融合术。

五 : 液体硅酸钠（水玻璃）模数、波美度指标

二氧化硅（%）	≥24.6	≥26.0	≥25.7	≥29.2
氧化钠（%）	≥7.0	≥8.2	≥10.2	≥12.8
波美度	35.0-37.0	39.0-41.0	44.0-46.0	50.0-52.0
水不溶物（%）	≤0.20	≤0.38	≤0.38	≤0.36
铁（%）	≤0.02	≤0.09	≤0.09	≤0.08
模数	3.5-3.7	3.1-3.4	2.6-2.9	2.2-2.5

MDJ-120WG水玻璃模数测试仪规格：

可测量范围：	0.001g ? 120g	模数范围		1.5-3.5
测试种类：	比重S.G、重波美Bé°、模数M
测试时间：	约3秒
比重精度：	0.0001g/CM3
重波美度Bé°范围：	0~80 Bé°		模数精度：		0.1
设定：	温度补偿设定、溶液补偿设定、E1、E2
标准接口：	RS-232

测试步骤：

1把挂钩放在测量台,按ZERO归零

2.把标准砝码挂在挂钩上称量重量,稳定后按ENTER键存储

3.把连着挂钩的砝码放入待测液体中,稳定后按ENTER键存储,显示密度值,按MODE液体的比重S.G、重波美Bé°

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