一 : 对话肺纤维化专家——冯国安教授

主持人：冯教授您好，“肺纤维化”这个词最近总被医学界提起并重视，普遍认为，患了肺纤维化，就等于被宣判了死刑——只能活几年了。那么，究竟什么是肺纤维化呢？
冯国安：目前临床上发现的肺纤维化主要有两类，一类叫做继发性肺纤维化，这种肺纤维化疾病是有明确病因的，一般多为其他疾病引发的，比如风湿、肺结核等等；另一类为特发性肺纤维化，发病原因目前尚不明确。肺纤维化是很多疾病导致的表现，很多肺疾病患者都伴有肺纤维化，肺纤维化晚期通常被叫做‘蜂窝肺’，沉积了大量纤维化物质的肺部最终就像蜂窝一样，失去弹性和活力，而导致呼吸障碍。如果把肺比作可以正常吸水的海绵，那肺纤维化则像是海绵吸入了胶水，后者一旦凝固变硬，海绵吸水就会变得困难。肺部组织的纤维化物质就像这样的“胶水”，一旦大量沉积，它会逐渐取代肺泡，导致肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，让人产生呼吸困难的症状，这就是肺纤维化。
主持人：哪些人容易患肺纤维化呢？
冯国安：肺纤维化涉及细胞、细胞因子等因素的共同参与，是肺组织微环境改变的后果，是多种因素各种环节参与的复杂疾病。肺纤维化疾病包括特发性肺纤维化结节病尘肺过敏性哮喘肺炎等。近年来肺纤维化发病率成上升趋势且不断加快，我国的肺纤维发病率尚没有具体统计数据，但多发于50岁以上的人群。如果最近三个月出现了下列症状：1.经常咳嗽，有时还咳不停；2.痰多，有时有血丝；3.嗓子发紧，痰缠喉咙；4.气喘，呼吸困难；5.呼吸困难，呼吸时嗓子里发“吱吱”或“嗖嗖”的哮喘声；6.易感冒；7.连续低烧盗汗，有时体温不正常。如果您有以上7项中的4项症状，说明你的肺部很有可能发生了纤维化,请及时到医院进行诊断。

主持人：是不是可以这么说，所有的肺病，到了晚期都有可能形成纤维化？
冯国安：也可以这么说，但是很不全面。肺纤维化、器官纤维化，都是由于体内器官受到伤害后出现应激反应发生的，比如说肺部，早期出现肺泡炎，肺泡内有浆液和细胞成分，肺间质内有大量单核细胞，部分淋巴细胞，浆细胞，肺泡巨噬细胞等炎性细胞浸润，肺泡结构完整。进入晚期，慢性炎症已减轻，肺泡结构为坚实的胶原代替，肺泡壁被破坏，形成扩张的蜂窝肺。胶原、细胞外基质、成纤维细胞分布在间质中，肺泡上皮化生为鳞状上皮。基于以上病理变化，临床上多表现为进行性呼吸困难或伴有刺激性干咳，胸部X线显示两中下肺野网状阴影，肺功能为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展，最终因呼吸衰竭而死亡。所以，只要出现了呼吸系统疾病，或多或少都会出现纤维化。而体内其他脏器纤维化进展情况和肺部大同小异，所以，用呼吸机、制氧机、抗菌消炎、激素类药物都无法对症治疗。

主持人：肺纤维化病人真的只能有4—6年的生存期吗，究竟应该怎样治疗呢？冯国安：从西医的治疗上来说，如果仅靠呼吸机、抗生素、激素类药物维持的话，肺纤维化患者的平均生存期为4—6年，而外科手术换肺的成功率在世界上很低，只有30%左右。但是，并不代表肺纤维化没有治疗方法，王杰教授和我在为肾病尿毒症患者治疗肾纤维化时候，很多同时患有呼吸系统疾病的患者发现自己不怎么喘(www.61k.com］气儿了，咳嗽也少了许多，晚上睡觉能安稳了，到医院检查，肺部阴影少了很多。我们继续研究发现，对治疗肾纤维化的方剂做些修改，对治疗肺纤维化同样很有效！10余年，王杰教授和我已经救治了几万例肺纤维化患者，“解纤维”系列方药，不仅能提高肺纤维化患者的生活质量，更重要的是，延长了他们的生存时间。07年有位患者到医院治疗肺纤维化，因为太严重了，医生说活不过半年，医院已经不收治了，几经辗转找到了我们，服用我们的“解纤维”系列方药半年，基本就能生活自理，偶尔能出去活动了，到现在还健在！所以说，肺纤维化，能治！

主持人：那么，您和王杰教授发明的“解纤维”系列方药，是怎么样治疗肺纤维化的呢？冯国安：我们主张从肾论治，第一，肾为先天之本，强补肾气，增强体质，提高身体免疫功能以及修复功能，使肺部的抗炎能力、细胞的自我修复能力增强，从而阻断纤维化进程，肺纤维化不再持续，保护正常的肺部细胞；第二，用药“降解”纤维化，使纤维化物质降解溶化，逐步让肺功能恢复正常化。在治疗初期，我们会用一些止咳、平喘的中药控制症状，从而逐步替代激素、抗炎药物。可以这么说，“解纤维”系列方药，真正做到了对肺纤维化的标本兼治。这也是世界上绝无仅有的一种好疗法。

主持人：“解纤维”系列方药的疗效如何？老肺病患者服用后会有怎样的好转呢？冯国安：“解纤维”系列方药从开始研发到现在，已经有15年时间了，基础方已被上海中医药大学、北京301、302医院进行临床推广。15年来，我们治疗了有三万多例肺纤维化患者，其中有效率为100%，患者平均生存期延长，从治疗的临床表现来看，大多数患者服用“解纤维”系列方药1—2个月，咳、喘、憋气等开始缓解或消失，激素、茶碱类药物开始减量或者停服，3--4个月，咳喘、憋气等临床表现基本消失，肺部X光、CT显示纤维化的程度有明显缓解，半年左右，西药完全停服，基本无临床症状，绝大多数患者理化检查已经无纤维化显示。从患者自身情况来说，在治疗过程中，生活质量也在明显的提高：首先是能保命，然后不咳不喘了，什么制氧机、氨茶碱之类的仪器药物逐步停用，从在床上躺着动不了，到能稍微活动，再到户外活动、上下楼都没问题；吃东西多了，喝水少了，气色也会好很多。经我们治疗的很多患者，因为已经治愈，现在已经不能叫患者了（笑），多数能做到生活自理。

主持人：现在很多药品、保健食品、甚至是食品都能宣称自己能治疗肺纤维化，那么，肺纤维化治疗的评判标准是什么呢？冯国安：病急乱投医，肺纤维化得不到有效治疗，确实要人命。我们接诊的很多患者，药品、保健食品、甚至是食品都用了很多，但是效果却不好。主要有几个原因，一是药不对症，有好多批准功能是止咳平喘的药物，拿来治疗纤维化肯定是没效的；保健食品很明确的功能是辅助治疗，只能起到辅助作用；如果再加入违禁药物，那将更可怕。现在社会上对于中医治疗肺纤维化有一些误解，在一些小广告的宣传中一些是把动物实验对夸大引伸到临床。一些是用一些非国家批准的药物作为纤维化药物。另外还有一种虽然是国家批准的药物，但是只是对病而不对症。而真正的疗效评判标准也很简单：服药前做一次CT检查，服药后做一次，通过CT对比很容易就能验证疗效的。在经我们治疗前，总是让患者先去拍一次片子，等一个疗程结束后，再去拍个片子做对比，很容易看出有效无效的。

主持人：很多患者可能很关心这个问题，用“解纤维”系列方药到康复，需要多长时间？冯国安：这个具体情况因人而异，但是经过我们长时间的观察，一般一到两个月就能平喘止咳，患者不再憋气，晚上睡觉也会舒服很多。西药、吸氧逐步减量。三四个月就能完全停服西药了，患者能稍微走动，这时候做CT检查，就能很明显的看出效果了。半年左右，中、重度患者就能达到临床治愈，做一些简单的家务，比如买菜了，扫地了，户外轻度活动锻炼，都没问题了，但要尽可能预防感冒。

主持人：一般从开始治疗到临床治愈，需要多少费用？冯国安：在治疗上，一个月一个疗程，六个月为一个治疗周期，一般半年左右的时间，肺纤维化患者就能达到临床治愈标准。费用呢，是按月递减的，第一个月因为用药量大，稍微贵一些，然后每个月用药量递减，费用也按月递减300元，第六个月的费用是325元，平均每天的药费大概是在20—30元，大多数患者是可以承受的。而且，“解纤维”系列方药已经列入医保，所以很多享受医保的患者更不必担心治疗费用问题了。

主持人：最后一个问题，据说，美国DSL药业集团公司跟您谈过收购“解纤维”系列方药基础方？是不是确有其事呢？冯国安：是有这个事情，今年4月去美国开一个呼吸系统的世界学术会议，会上讲了一些王杰教授和我在肺纤维化方面治疗的理论和方剂介绍，然后美国七大制药公司之一，就是你谈到的这个DSL药业集团，联系到了我，跟我们谈收购的事情，但是，因为第一，这个方剂是根据患者不同情况加减用药的，如果做成成药的话，肯定会影响疗效；第二，本国的知识产权流失很严重，从我本人来说，或多或少的有些民族情节；第三，美国生产，中国进口，价格会提高很多，这对于患者来说很不利，所以我和王教授拒绝了美国那边的收购请求。

　

以上是冯国安教授做客“非常健康”访谈类节目文字实录，希望对久治不愈的肺纤维化、老肺病患者有所帮助.

二 : 肺纤维化

特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成。［www.61k.com）当肺部各种炎症反应发生时，刺激纤维母细胞分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，即肺脏受到伤害后，人体自身修复的过程。但是纤维化进程失去控制后，本身即演变为肺纤维化疾病。

肺纤维化：病因病理

有别于其他类型的肺纤维化，特发性肺间质纤维化的病因不明。早期出现肺泡炎，肺泡内有浆液和细胞成分，肺间质内有大量单核细胞，部分淋巴细胞，浆细胞，肺泡巨噬细胞等炎性细胞浸润，肺泡结构完整。进入晚期，慢性炎症已减轻，肺泡结构为坚实的胶原代替，肺泡壁被破坏，形成扩张的蜂窝肺。胶原、细胞外基质、成纤维细胞分布在间质中，肺泡上皮化生为鳞状上皮。基于以上病理变化，临床上多表现为进行性呼吸困难或伴有刺激性干咳，胸部X线显示两中下肺野网状阴影，肺功能为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展，最终因呼吸衰竭而死亡。该病死亡率较高，从确诊到死亡仅3到5年。

肺纤维化：临床表现

起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。

肺纤维化：诊断

1．进行性气急、干咳、肺部湿罗音或捻发音。

2．x线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。

3．实验室检查：可见ESR、LDH增高，一般无特殊意义。

4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。

5．肺组织活检提供病理学依据。本病应注意与喘息性支气炎鉴别。

肺纤维化：治疗

西医药治疗

(1)激素治疗：强的松30—40毫克，分-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。激素治疗可能见效快，但不能长期使用。由于激素抑制人体免疫力，可能导致肺部感染从而使病情急性加重。

(2)吡非尼酮：该药已经在日本(Pirespa)、欧洲(Esbriet)、中国(艾思瑞）批准上市治疗特发性肺纤维化。每日三次，每次200-600毫克（遵医嘱）。疗程为12个月。美国和欧洲临床试验12个月后观察该药能够增加疾病无进展生存、降低死亡风险、延缓肺功能下降。日本临床数据显示对晚期病人也有一定效果。

(3)Nintedanib: 该药完成了全球临床多中心的三期试验，效果与吡非尼酮相近，但尚未批准上市。

(4)肺移植：最贵的也是最后的选项。

中医药治疗

(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肺气，止咳定喘。

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。

中成药：玉屏风颗粒。

(2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

治法：补肺滋肾，化痰活血。

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。

中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

(3)脾肾阳虚，淤血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力

治法：健脾温肾，化痰活血。

方药：熟附于10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻，0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克。

中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

肺纤维化：预防与调养

1。注意避寒保暖，防止受凉感冒。

2。避免接触病因明确的异物。

3。注意饮食营养。

4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。

本文标题：肺纤维化-对话肺纤维化专家——冯国安教授
本文地址： http://www.61k.com/1107129.html