一 : 为什么有的破伤风疫苗易过敏

　　破伤风杆菌广泛存在环境当中，依附在粪便、泥土、不洁物体、生锈铁具表面，当外伤破皮时进入人体，在厌氧条件下繁殖产生外毒素侵害中枢神经系统，病死率较高。那么为什么打破伤风易过敏呢?

　　注射破伤风抗毒素易过敏原因

　　破伤风抗毒素(老百姓俗称的“破伤风针”)是用马血清制备的抗毒素，由于马与人类不同种，属于异种异体蛋白，注射人体易引起过敏反应，所以皮试阳性很常见。

　　现有的“破伤风免疫球蛋白”是用人血清制备的，属于同种异体蛋白，因此注射人体不易引起过敏反应。但是，目前国内血源紧张，经常缺货!

　　并非所有的外伤破皮都必须打“破伤风针

　　如果浅表的皮肤破损，只需清洁伤口，再用无菌棉签涂抹碘酒消毒，保持伤口清洁干燥，尽量敞开伤口不包扎，让伤口在有氧的条件下愈合，不需打“破伤风针”。

　　如果伤口创面大，尤其是较深、较脏的伤口，一定要到正规的医院彻底清创，严格的清创可以清除破伤风杆菌的残留。伤口的包扎一定要在医院进行，自己千万不要使用未消毒的敷料随意包扎。清创困难或不彻底时，应及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。如果皮试阳性，专家建议前往医疗条件好的医院或疾控中心的预防医学门诊部，在专业医护人员的指导下进行“脱敏注射”。

“经验内容仅供参考，如果您需解决具体问题（尤其法律、医学等领域），建议您详细咨询相关领域专业人士。”

二 : 孩子要不要打破伤风疫苗？

我在帮助中华预防医学会写一本关于预防免疫的书。［www.61k.com］为了写好这本书，我在网上搜索网民在预防接种中比较常见的一些问题。有一天，我看到一位母亲在网上问“宝宝是否需要接种破伤风疫苗”，有个推荐回答竟然说“不需要”。

后面的跟贴也十分混乱。有的说：“破伤风都是在受伤之后才需要打的。”有的说：“应该不用，相信宝宝自身的免疫系统吧！”还有的说：“我没有打过，平时照顾好宝宝，注意点应该是没有问题的，我们现在20个月了没有打过。”……家长们讨论得十分热烈。

孩子要不要打破伤风疫苗呢？

破伤风是由破伤风杆菌引起的疾病。破伤风杆菌通过伤口感染，在局部释放一种毒性极强的外毒素进入血流，毒害神经系统，导致全身肌肉强直，阵发性痉挛，角弓反张，严重者影响呼吸，导致死亡。

破伤风杆菌属于一种厌氧菌，它的生命力很强，可以形成芽胞，抵抗高温和一般的消毒剂。破伤风杆菌在自然界中广泛存在，尤其是土壤和动物的粪便中。在农业地区，不少成年人皮肤表面就可以检测到破伤风杆菌的芽胞存在。因此，世界卫生组织称破伤风杆菌是一种“无所不在”的细菌。在全球许多地方，破伤风仍然是严重危害人类健康的公共卫生问题^[1]。

破伤风可在任何年龄发病，即便在医疗条件较好的美国，死亡率也高达11%^[2]。婴幼儿和儿童的特点是好动，经常在外玩耍，对活动的安全性认识不足；而且，婴幼儿和儿童的皮肤薄嫩，容易受到外伤，感染破伤风杆菌的机会较高。因此，世界卫生组织早就提出建议，把破伤风免疫纳入国家计划免疫^[1]。

孩子到底打没打破伤风疫苗呢？

实际上，在刚才所说的网民讨论中，有一部分家长认识到孩子的计划免疫程序中“百白破疫苗中含有破伤风疫苗”。百白破疫苗是百日咳、白喉、破伤风三合一疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的有效措施。只要按照我国的计划免疫程序按照给孩子接种疫苗，所有孩子都已经接种过破伤风疫苗了。没想到还有那么多家长对于孩子到底接种了哪些疫苗一无所知。

打过破伤风疫苗后孩子受伤还要不要再打破伤风疫苗呢？

有些家长可能会问：既然孩子都接种过破伤风疫苗，如果受了外伤还用不用再打破伤风疫苗呢？

未完成3针百白破疫苗基础免疫了孩子在受外伤后应该再次给予接种破伤风类毒素疫苗。完成了3针基础免疫的孩子在5年内受伤不必再次接种破伤风类毒素疫苗；如果在最后一针疫苗接种5年以后受伤，还需要再次接种破伤风类毒素疫苗^{[2, 3]}。另外，如果伤口不清洁，创面较深、较大，即使以前接种过全程3针百白破疫苗，为了避免免疫失败的可能性，最好再加强一针破伤风类毒素疫苗。

{C}References

[1]WHO.破伤风疫苗：WHO立场文件. 2006年5月. http://www.who.int/topics/immunization/positionpapers/zh/.

[2]Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J.疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版). 2012.第1版.北京.人民卫生出版社. 72.

[3]Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis (Tdap) vaccine in adults aged 65 years and older - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012. 61(25): 468-70.

三 : 破伤风疫苗的价格是多少

概 述

人们在生活中或多或少都会因为种种原因造成受伤，通常情况下如果伤口不是很大，也不深的话，一般并不需要打破伤风疫苗；但是如果患者受伤的伤口较深污染较重，则要去医院进行清创缝合，并应用抗生素预防感染，肌注破伤风抗毒素，一般的破作风疫苗几块钱左右，另外一种是无需皮试，价格是两三百一支，下面就和大家一快来看相关情况。(www.61k.com)

步骤/方法：

1首先，我们知道破伤风类毒素较稳定，可暴露于20℃的环境温度达数月，并可在37℃下贮存数周，效力仍不会出现明显的下降。不过，需要注意如果环境温度达到56℃，该疫苗在2小时内即可被破坏。

2其次，平时还要注意含破伤风类毒素疫苗应贮存于+4(2–8)℃，如疫苗曾被冷冻，则不应使用。在国际市场上，破伤风类毒素有单价抗原疫苗、白喉破伤风联合疫苗以及百日咳-白喉类毒素-破伤风联合疫苗。

3最后，一般的破伤风疫苗价格是几块钱一支，这个需要做皮试，因为容易过敏。另外一种是无需皮试，叫做破伤风免疫球蛋白，这种疫苗的价格是两三百左右一支，患者可根据自身的情况选择合适的疫苗进行注射。

注意事项：

平时要注意伤口的护理工作，对于一些伤口较深较大的情况，建议及时注射破伤风疫苗，避免伤口受到感染，伤后要注意休息，不吃辛辣、海鲜等食物，忌烟酒。

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四 : 破伤风疫苗"冰与火":几元的卖不掉 百元的抢不到

“世界那么大，却没有破伤风免疫球蛋白。［www.61k.com)”这是近期微博的一个热门话题，有来自北京、重庆、成都、南京、杭州、扬州、黄山等城市的网友发出求药信息。

《每日经济新闻》记者调查发现，由于原料供应紧缺，价格近百元的破伤风人免疫球蛋白（以下简称“人破”）在医院常年告急，而另一种要求患者皮试的破伤风抗毒素（以下简称“马破”），一针才几元钱，却因有不良反应问题而几乎无人问津。

国内一家“人破”生产企业的区域销售经理张先生对记者称，现在正规渠道“人破”一针难求，医院、社区诊所打不到，患者只能通过其他渠道购买，但支付的价格翻倍。

一个供不应求 一个没人要

据了解，目前用于注射的破伤风针剂主要包括“马破”和“人破”，其中“马破”是从马的血液中提取，注射前要做皮试；“人破”则直接从人体血浆中提取，不需皮试，可直接注射。

知情人士李小姐告诉记者，1995年以前国内根本没有“人破”，患者受了伤打的都是“马破”。现在不少人担心“马破”会有不良反应就直接选择“人破”，这种心理造成现在“人破”紧缺。

2013年1月，国家发改委对包括破伤风人免疫球蛋白在内的多种药物作出最高零售限价，一瓶250IU的“人破”限价82.6元。张先生表示，由于供求关系不平衡，现在“人破”的批发价也在160元以上，零售要200元。

当《每日经济新闻》记者以患者身份表示价格较高时，张先生表示，“这是救命的东西，有货就行，不能说贵不贵。”

与一针难求的“人破”形成鲜明对比的，是在市场遇冷的“马破”。记者了解到，一支“马破”在医院收费3.6元，社区卫生服务中心只要2.69元，但这种疫苗目前在市场上却无人问津。因为没有销路，去年底，武汉生物制品研究所还有一年半才过期的1700万支“马破”被全部销毁，直接经济损失近5000万元。

4月23日，记者以客户身份致电武汉生物制品研究所营销咨询部门，一位工作人员表示公司已无“马破”销售，“最近两三年都没货”。当记者欲了解更多情况时，该人士表示可直接致电中生集团。数据显示，目前国内共有5家企业生产“马破”，其中4家为中生集团下属单位。

国内某知名医学院临床学博士对记者解释，如果排除其他因素仅论过敏性，“马破”的潜在风险比“人破”高。

“这种高风险的比例大约是10%，10个人中有1到2个人过敏。”李小姐表示，“人破”在临床上是“马破”的补充，只有超敏体质的人确实不能打“马破”，才会考虑打“人破”。从上世纪50年代到现在，国内生物制品所生产的“马破”没有发生过一例过敏致死的病例。

血浆难求 疫苗成本倒挂

原料供应紧缺确实制约了“人破”的产量。公开数据显示，从2011年开始，国家关闭了贵州的16个血浆站，导致血浆原料供应不足。更为严峻的现实情况是，据卫生部门统计，全国医疗市场对血液制品生产用原料血浆的年基本需求为8000吨。2010年，全国年采浆量为4180吨，只相当于需求量的50%；2011年前三季度，采集单采血浆仅2909吨。

伴随着原材料紧缺而来的是市场对“人破”的巨大需求，业内估算，破伤风人免疫球蛋白的市场容量约500万瓶（以250IU/瓶折算），缺口相当大。

在这样供不应求的背景下，却有生产“人破”的企业退出。记者通过国家食品药品监督管理总局登记信息发现，目前国内破伤风人免疫球蛋白的批准文号有18个，排除重合的企业名称，获得生产破伤风免疫球蛋白生产资格的企业合计16家，而在2012年生产的企业有18家。

张先生说，“人破”从原料采集到成品的周期是九个月，国家规定限价后企业几乎没有利润空间积极性大幅下降，做得越多亏得越严重，中间商还要承担运输、储存成本，卖给医院是“亏本买卖”。

于是，大部分企业愿意追逐利润更高的“黑市”。张先生进一步透露，他所在的武汉只有几家大医院有“人破”存货，但只用于急救，患者可以在“黑市”购买后再到医院注射。

随着“人破”价格在“黑市”不断走高，企业的利润空间越来越大。“马破”过剩的背后同样隐藏着利益黑洞。广州一名来自疾控系统的内部人士对记者表示，破伤风针剂不属于一类疫苗，由医院自行采购。“马破”价格低，医院药价加成后得到的利润十分有限。

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