一 : 合理用药培训
积极推动基层合理用药简报
为了更好地提高基层医疗机构合理用药，大力宣传国家
基本药物政策，提高国家基本药物的使用率，巩固抗菌药物专项整治活动成果，应 邀请，组织 临床药师对 基层医疗卫生机构的医师进行了抗菌药物的合理使用及基层
常见疾病合理用药的培训讲课。培训分两个部分，主要讲解了国家基本药物基层医疗机构抗菌药物的合理使用及基层
医疗机构常见疾病的合理用药以及处方点评中存在的主要
问题。
“www.61k.com”在此次讲课中，40名基层医疗卫生机构医师认真听讲、
细心做笔记，学习氛围良好。通过此次授课，基层医疗机构医师进一步巩固了国家基本药物制度，学习了基层医疗机构抗菌药物合理使用的基本知识，深刻认识到基层医疗机构开展处方点评的重要性。
抄报：市卫计局 抄送：存档
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积极推动基层合理用药简报为了更好地提高基层医疗机构合理用药，大力宣传国家
基本药物政策，提高国家基本药物的使用率，巩固抗菌药物专项整治活动成果，应 邀请，组织 临床药师对 基层医疗卫生机构的医师进行了抗菌药物的合理使用及基层
常见疾病合理用药的培训讲课。培训分两个部分，主要讲解了国家基本药物基层医疗机构抗菌药物的合理使用及基层
医疗机构常见疾病的合理用药以及处方点评中存在的主要
问题。
在此次讲课中，40名基层医疗卫生机构医师认真听讲、
细心做笔记，学习氛围良好。通过此次授课，基层医疗机构医师进一步巩固了国家基本药物制度，学习了基层医疗机构抗菌药物合理使用的基本知识，深刻认识到基层医疗机构开展处方点评的重要性。
抄报：市卫计局 抄送：存档
一、合理用药的定义及原则
1、什么是合理用药 ?
所谓合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。
2、世界卫生组织提出合理用药的标准是什么 ?
1987年世界卫生组织提出合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的计量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。
3、合理用药应包括哪几方面 ?
因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括1、安全性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。
4、合理用药原则有那些 ?
由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。当然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考。
（1）明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。
（2）根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易相互产生作用。
（3）了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化，不能单纯公式化。
（4）祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。
（5）对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使医药技术更趋合理化。
5、不合理用药有哪几种表现 ?
（1）有病症未得到治疗；（2）选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；（3）用药剂量不足、用药过量或疗程过长；（4）不适当的合并用药；（5）无适应症用药；
6、不合理用药的后果有几种 ?
（1）延误疾病的治疗；（2）浪费医药资源；（3）产生药物不良反应甚至药源性疾病；
（4）酿成药疗事故。
合理用药知识100问
1、什么是药品分类管理？
答：药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并做出相应的管理规定。
建国以来，我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和戒毒药品的分类管理，目前正在进行的处方药与非处方药分类管理，其核心是加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人民用药的安全有效。
2、什么是处方药与非处方药？
答：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买及使用的药品。处方药英语称Prescription Drug或Ethical Drug,非处方药英语称Nonprescription Drug,在美国又称之为“可在柜台上买到的药品（Over The Counter）”简称OTC。此已成为全球通用的俗称。
3、怎样识别非处方药？
答：（1）《处方药与非处方药分类管理办法》（试行）第七条规定：非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识（OTC）。（2）《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第七条指出：进入药品流通领域的非处方药，其相应的忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上。具体内容为：请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用！
4、什么叫安全合理用药？
答：安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。
5、如何安全合理选择药物？
答：首先应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果。其次是了解药物的性质、特点、适应证、不良反应等，要选用疗效好，毒性低的药物，医生常常说的“首选药”和“二线药”就是这个道理。比如止痛药就有许多种类，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。
另外，有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然，因为药物的价格是由其本身的来源、成
本、生产的产量以及生产的厂家来决定的，合资药厂生产的药就比国内的药厂生产的贵，进口药就更贵了。贵不等于好，关键在于是否对症。
6、怎样准确阅读药品说明书？
答：药品说明书是指导怎样用药的根据之一，具有法律效力。用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提。
首先应了解药品的名称。正规的药品说明书都有药品的通用名、商品名、英文名、化学名（其中非处方药无化学名）。使用者一般只要能清楚药品的正名即通用名，就能避免重复用药。因为一种药只有一个通用名（即国家规定的法定名），不像商品名有若干个。其中适应证一栏，对于使用非处方药的患者能够自我判断自己的疾病是否与适应证相符、对症下药，可在药师的帮助下选择购买。
其次，要了解药物的用法，如饭前、饭后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用还是注射都必须仔细看清楚。
第三，注意药物的用量，必须按说明书的规定应用。一般说明书用量都为成人剂量，老人、小孩必须准确折算后再服用。
特别重要的是，在阅读说明书时，对禁忌症、不良反应、药物相互作用、注意事项等要重视。如有不明之处，应向药师或医师咨询。
7、为什么非处方药还要分甲类和乙类？其标识是什么？
答：实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众，一些小伤小病可以就近购药，及时用药，免去请假、误工费时、费钱、费力之苦，为了使公众更为方便、又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，此类可在药店出售，还可以在超市、宾馆、百货商店销售，甲类的OTC标识是红色，乙类为绿色。
8、药品的有效期如何识别？
答：有效期是指药品被批准的使用期限，其含义为药品在一定贮存条件下，能够保证质量的期限。药品有效期的表示方法，按年月顺序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，说明该药品到2003年7月1日即开始失效。《药品管理法》还规定，在药品的包装盒或说明书上都应标明生产批号、生产日期和有效期。进口药品也必须按上述表示方法用中文写明，便于大众阅读。
9、何谓药物的常用量、极量、中毒量和安全范围？
答：常用量是指临床常用的有效剂量范围，既可获得良好的疗效而又较安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于极量，有些书籍称为治疗量。
极量是指药物治疗的剂量限制，即安全用药极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。最小中毒量是指产生中毒症状的最小剂量。安全范围表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。不过，以药物的治疗指数表示药物的安全性更准确些。治疗指数是引起半数动物死亡的剂量（LD50）与产生50%有效反映量（ED50）之比值。治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全，以LD50/ED50表示。
10、何谓药源性疾病？
答：药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮等。药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得早，及时治疗，绝大多数可以减轻症状或者痊愈。但若不能发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆转的损害，甚至终身致残直至死亡等。
处方点评是医疗质量和药品临床应用管理的组成部分,是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施。根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》《医疗机构药事管理规定》要求,结合我院实际情况，我院认真开展处方点评工作，明显提高了临床合理用药管理水平，不合理用药引发的医疗纠纷显著下降，促进了医疗质量的提高，保障了患者用药安全。现将我院处方点评与开展合理用药工作总结如下：
一、规范开展处方点评工作
1、强化处方点评工作的重要性及现实意义组织医、药、护、技专业人员，认真学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，使其充分认识到合理用药是医疗卫生改革的重要环节，是严格遵守法律、法规的要求，是医疗质量管理的核心，是保障医疗安全的重要行为规范。
2、健全组织机构，规范处方点评制度我院成立由院长任组长，业务副院长任副组长，药剂科、医务科、院感科及临床科室主任为成员的处方点评领导小组，药剂科中级以上药学专业技术人员组成处方点评工作小组，规范开展处方点评工作，建立制定处方点评实施细则，开展学习培训工作。
二、抓住重点环节，落实整改措施。处方点评工作是一项科学性、专业性、复杂性、长期性工作，重点对抗生素合理使用、麻-醉-药品和精神药品管理及全院带共性不合理用药情况开展处方点评。
三、为促进医院临床用药安全、有效、合理、经济、可控，我院对门诊各药房处方实行日抽查点评，日通报，对不合格处方医生和调剂人员实施处罚，每月抽查300份出院病案，复查全部病历医嘱用药，并利用微机系统随机检查住院患者的医嘱用药合理性，填写处方评价表，及时点评。目前医院的处方合理率已大大提高到95%以上，不规范处方、用药不适宜处方及超常处方下降到5%以下；日均门诊人次达到500人次以上，年均增长率在11.2%以上，每门诊人次均费用同比下降2.42%，建立处方点评制度后，医院用药日趋合理，有效减轻了群众不合理的就医费用负担，赢得了患者和群众的广泛好评。
四、按照相关政策和上级指示精神，制定了相应的院内规章制度。根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《经区医院抗菌药物临床应用管理规定》、《经区医院抗菌药物临床应用实施细则》、《经区医院抗菌药物目录》、《经区医院抗菌药物临床应用分级管理目录》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基矗我院将抗菌药物品种控制在35种，同种药品注射、口服不超2种。三代四代头孢口服剂型5个品种，注射剂型8个品种。碳青霉烯类3个品种，奎诺酮口服、注射各不超过4个品种。深部抗真菌药5个品种。并成立抗菌药物专项治理委员会，委员会下设抗菌药物管理工作小组。严格分级管理、实行三线用药制度，定期督查评估，各科室抗菌药物使用进行排名通报。对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。2次不合理使用抗菌药物将予戒勉谈话，3次以上视情节予降限用药、停处方权。
五、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”“三好一满意”“创建优质医院”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，以理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，使抗菌药物临床合理应用达到实际效果。截止9月30日我院Ⅰ类手术预防用药率为33.33%，较以前下降了36.67%，其中：骨科预防用药率为16.67%，普外科预防用药率为0%，内科为100%，五官科为0%，神经内科为100%；术前0.5—2小时抗菌药物使用率为75%，较前提高了3.58%，其中：骨科抗菌药物使用率为100%，普外科为100%，妇科为100%，神经内科为100%；清洁手术预防应用抗菌药物人均用药天数为1天，较前下降了0.4天，其中：骨科5天，普外科0天，妇科4天，五官科0天，神经内科1天。
六、努力提高医务人员合理用药水平。我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并注重加强对基层医务人员的培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。
七、加强合理用药和细菌耐药监测工作。规范临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善合理用药工作的实施，并努力做好细菌耐药监测工作，到第三季度我院的细菌培养率为54.13%，较2010年提高了18.08%，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。
总之，我院认真执行《医院处方点评管理规范》《医疗机构药事管理规定》等规范的规定，并结合“抗菌药物临床合理应用”“三好一满意”“创建优质医院”等活动要求，深入开展工作，及时发现问题，及时整改，提升医院影响力和综合实力，促进医院的创新发展、跨越发展，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进社会和-谐。
为了药物临床合理应用培训，普及合理用药知识，进一Xxxxx卫生院合理用药培训计划 步落实《药物临床应用指导原则》规定，改善药物不合理应用现状，提高药物临床合理应用水平，保障患者合理用药权利，保证医疗质量和医疗安全。特制定以下学习计划：
一、学习目标
培训要覆盖到临床所有医护人员和药学、检验等卫生技
术人员，开展药物临床合理应用普及培训，并定期进行药物及细菌耐药等知识更新和强化培训。
二、组织实施
（一）、学习领导小组
组 长：xxx
副组长：xxx
成 员：xxx xxx xxx xxx
参加学习人员：卫生院全体职工
（二）、学习的方法
通过听专家讲座、医院培训小组培训、个人自学等方式。
（三）、学习内容
国家基本药物制度、《医疗机构药事管理规定》和《处
方管理办法》等；医疗机构在药事管理、处方审核与管理等方面的常见、突出问题及解决方案；常见疾病基本诊疗路径，实施路径管理的步骤、转诊等重点环节；《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物和激素类药物临床合理应用、麻醉和精神药品管理等业务知识。
（四）、学习时间安排
单位培训 2014年9月10-30日
考核总结 2014年10月
（五）、学习的开展
1、由学习领导小组制定每次的学习内容，并将要学习的内容提前通知全体职工，参加学习人员做好准备。
2、根据各科专业不同，开展各种形式的业务技术学习活动。
3、外出参加培训学习人员培训学习结束后在对本院职工进行业务指导学习。
4、邀请上级业务指导部门人员或下乡人员对全院职工进行业务指导学习。
5、积极参加上级主管部门或相关部门组织的各种培训学习。
三、学习要求
1、每个职工思想上要高度重视，端正学习态度，切实把学习作为提高理论水平和自身素质的必修课。
2、要遵守学习纪律。确因特殊情况不能参加学习的，
应事先请假。
3 、参加学习时，要认真听课、做好笔记，每人每年都要根据政治业务学习内容结合自身工作实际，撰写学习心得。
4、要学有所用，学习和实践相结合。通过学习确实提高自身的整体素质。
四、监督考核
学习工作在上级主管部门的指导下，在学习领导小组和
全院职工的监督下，积极开展工作，并将开展结果汇报给上
级主管部门。同时把职工个人的学习情况纳入个人绩效考核
加强学习是提高医务人员的业务素质和卫生院医护质
量的重要组成部分，因此我院将继续加强学习工作，采取有力的措施，开展好全院的学习工作。为保障全镇广大人民群众的身心健康努力。
伊 旗 卫 生 局
伊旗食品药品监督管理局
伊卫发〔2011〕45号
关于印发《伊旗医疗机构抗菌药物临床 文件 合理应用培训方案》的通知
各医疗机构：
为加强抗菌药物临床合理应用工作，规范医疗机构用药行为，提高各级医疗机构抗菌药物合理应用水平，药监部门、卫生部启动了“全旗医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”，在全旗范围内开展医疗机构抗菌药物临床合理应用培训。根据《国家药品安全专项整治工作的》要求，结合我旗实际制定了伊旗医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案，现印发给你们。请各单位按照培训方案要求，认真组织好培训工作。
附件：伊旗医疗机构抗菌药物临床合理应用培训方案
伊旗卫生局 伊旗食品药品监督管理局
二O一一年五月十七日
主题词：合理用药 培训方案 通知
抄送：旗政府办公室，市药品安全专项整治领导小组办公室 伊旗卫生局办公室 2011年5月17日印发
（共10份） 附件：
伊旗医疗机构抗菌药物临床 合理应用培训方案
为加强抗菌药物临床合理应用工作，规范医疗机构用药行为，提高医疗机构抗菌药物合理应用水平，根据国家《药品安全专项整治工作的要求》，制定此方案。
一、工作目标
通过对全旗、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心以上医疗机构卫生技术人员进行抗菌药物临床合理应用培训，普及各级医疗机构卫生技术人员合理用药知识，进一步落实《抗菌药物临床应用指导原则》规定，改善抗菌药物不合理应用现状，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合理用药权利，保证医疗质量和医疗安全。
二、工作任务
1、2010年至2011年，在全旗7个镇的医疗机构开展抗菌药物临床合理应用普及培训工作，培训基层卫生技术人员。
2、旗级培训要覆盖到辖区乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心以上所有医疗机构。主要为辖区二级以上医疗机构
培训师资和技术骨干，组织开展辖区乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心卫生技术人员的集中普及培训，对培训人员和辖区医疗机构培训情况进行考核。
3、各级医疗机构的培训要覆盖到临床所有医护人员和药学、检验等卫生技术人员，开展抗菌药物临床合理应用普及培训，并定期进行抗菌药物及细菌耐药等知识更新和强化培训。
合理用药培训（七）儿童用药
儿童用药：
1风寒感冒一般是由受凉引起的，症状表现为：怕冷,发热较轻,不出汗,头疼,身体四肢酸疼,鼻塞，留清鼻涕,咳嗽吐白痰,可用药物由:感冒灵颗粒,藿香正气水,小儿氨酚黄那敏颗粒,感冒同时引发扁桃体炎,可以给孩子服用蒲公英颗粒,小儿咽扁颗粒,一清颗粒等。
2风热感冒表现为：孩子体温较高，不是特别怕冷，鼻塞，鼻涕粘稠，咳嗽较重，吐黄痰，痰液比较粘稠，扁桃体红肿，咽部充血，可用的药物有，小儿感冒颗粒，风热感冒颗粒，清开灵颗粒，清热解毒口服液。
感冒是一种常见病，孩子患了病毒性感冒一般不需要服用抗生素，抗生素对病毒性感冒是不起作用的，如果合并细菌性感染，出现化脓性扁桃体炎，支气管炎和肺炎，症状为：高烧不退，呼吸急促，咳痰粘稠，必须服用抗生素杀灭细菌生长，可用药物有：阿莫西林颗粒，头孢克肟颗粒，琥乙红霉素颗粒，罗红霉素颗粒等。
还有一种症状：感冒引发急性上呼吸道感染（包括：急性咽炎，急性扁桃体炎）这些都是病毒性感冒的症状。表现为：发烧，浑身酸疼，头疼，可用药物有：小儿氨酚烷胺颗粒，抗病毒口服液，板蓝根颗粒等。
再有就是有一些家长，明明孩子得的是病毒性感冒，却只给孩子服用小儿氨酚黄那敏颗粒，这时我们销售人员一定要给家长讲解，让孩子加服利巴韦林颗粒来抗病毒。
咳嗽类用药
咳嗽分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类：
1风寒咳嗽表现为：咳嗽频繁，咽喉发痒，吐白痰，流清鼻涕，发热头疼等症状，可用药物有：儿童清肺口服液，半夏露止咳糖浆，通宣理肺片，小儿化痰止咳颗粒，小儿清肺化痰颗粒。伤风感冒引发咳嗽，并且痰液粘稠，可服用使分泌物变稀的药物，比如：复方鲜竹沥液加消炎药。
2风热咳嗽表现为：咳嗽不爽，痰液粘稠，不易咳出，口干咽痛，鼻涕粘稠，伴有发热头疼，可用药物有：小儿咳喘灵颗粒，银黄颗粒。复方鲜竹沥液，蛇胆川贝液，急支糖浆，川贝枇杷糖浆等等。
还有一种症状表现为干咳引起上呼道感染，支气管炎，可服用氢溴酸右美沙芬糖浆。 另外。如果出现干咳，咽干，咽痛，可服用川贝清肺糖浆。
对于急，慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，可用磷酸苯丙哌林双层缓释片。需要注意的是此药物只适合8岁以上的儿童。
抗生素类用药
首先，我们说一下哪些病应该使用抗生素？
1急性化脓性中耳炎，如外耳道流脓。
2鼻窦炎，表现为流脓性鼻涕。
3急性化脓性扁桃体炎。
4细菌性肺炎。
六个月—两岁的婴幼儿可以使用的比较安全的抗生素包括：青霉素类，头孢菌素类，红霉素类。
六个月—两岁的婴幼儿禁止使用的抗生素有：四环素，磺胺，氯霉素，环丙沙星，氧氟沙星等。
婴幼儿患病口服抗生素，虽然可以杀灭，抑制体内病菌，同时也会杀死对人体有益的益生
菌，造成肠道菌群紊乱，这时，需要及时使用足量的益生菌来补充损失的益生菌。
使用方法是：口服抗生素两小时后服用小儿益生菌颗粒，或停用抗生素后及时服用小儿益生菌颗粒。
我们在日常销售中要推荐适合儿童使用的抗生素，比如青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类。
禁止使用：喹诺酮类，大环内酯类类。
头孢菌素类包括：头孢哌酮，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他啶。
大环内酯类包括：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素。
喹诺酮类包括：诺氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，环丙沙星。
四环素类包括：四环素，金霉素，土霉素等。
服用抗生素的时间一般为5天左右，需要注意的是，青霉素过敏者尽量不用头孢菌素类，因为青霉素过敏者有10%对头孢类过敏，最好选用红霉素，阿奇霉素等。
退热药物
体温正常值：
1 正常体温为36~37度
2 37.3~38度为低热
3 38.1~39度为中热
4 39.1~41度为高热
一般情况下只要温度不超过38.5°c,多喝开水，补充维生素C就可以了，维生素C有可以缩短病程得疗效.只有当体温高于38.5°C时，才能使用退热药，用药间隔时间至少4小时，最好6小时，退热药可服用布洛芬颗粒、尼美舒利干悬剂，对乙酰氨基酚干悬剂，12岁以上得儿童退热可选用对乙酰氨基酚缓释片.
中耳炎
中耳炎最开始得症状是发烧，耳朵痛和耳朵不舒服，如果耳膜穿孔会有分泌物流出，如果中耳炎并发积水，耳朵会有肿胀感，吞咽时耳朵传来嗡嗡得响声，说明患了急性中耳炎，需要服用抗生素如：罗红霉素分散片、头孢氨苄颗粒、头孢克肟颗粒等.
支气管炎
支气管炎发病开始时，先有上呼吸道感染的症状如:鼻塞、流涕、咳嗽有痰，刚开始为粘痰，很快变成浓痰，经过5~10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失，发病时有人不发烧，有人发烧38.5°C左右，热度一般2~4天.
患支气管炎的孩子需要每日服用复合维生素B和维生素C，每次各一片，每日3次，对慢性支气管炎和多次患支气管炎的孩子每日口服维生素AD胶丸，每日2~3次，症状不严重时可口服磺胺类或者青霉素类药物，同时配合化痰止咳药。
胃肠道及腹泻
如果孩子胃肠道内菌群失调，可用口服妈咪爱用于调理，妈咪爱中的两种活益生菌可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，还能补充腹泻所丢失的维生素和微量元素，一般腹泻停止后，可继续服用妈咪爱1~2个月，如果腹泻特别严重，则需要联合蒙脱石散或涩肠止泻散，才能起到止泻效果。
一般情况下，80%的腹泻为非细菌性腹泻，服用涩肠止泻散和妈咪爱就可以了，如果明确为细菌性感染的腹泻，才需要服用抗生素。服用这三种药的顺序为：餐前1小时服思密
达或涩肠止泻散，餐后服妈咪爱，抗生素和妈咪爱错来两小时服用。
消化类
一般情况下，孩子吃多了不消化，只需服用健胃消食片或小儿消食咀嚼片就可以了，当孩子出现严重呕吐不能进食时，可短期使用多潘力酮片，它可以帮助孩子尽快回复饮食。 最后补充一点，现在正是一年中儿童生长发育的黄金季节，我们可以家长们推荐一下钙、铁、锌，维生素等这些保健药类，推荐的时候可以嘱咐其按疗程补充，促进孩子更健康的生长发育。
我所知道和了解的内容就这些，有不足的地方请领导和同事给予宝贵的意见。合理用药培训（七）儿童用药
儿童用药：
1风寒感冒一般是由受凉引起的，症状表现为：怕冷,发热较轻,不出汗,头疼,身体四肢酸疼,鼻塞，留清鼻涕,咳嗽吐白痰,可用药物由:感冒灵颗粒,藿香正气水,小儿氨酚黄那敏颗粒,感冒同时引发扁桃体炎,可以给孩子服用蒲公英颗粒,小儿咽扁颗粒,一清颗粒等。
2风热感冒表现为：孩子体温较高，不是特别怕冷，鼻塞，鼻涕粘稠，咳嗽较重，吐黄痰，痰液比较粘稠，扁桃体红肿，咽部充血，可用的药物有，小儿感冒颗粒，风热感冒颗粒，清开灵颗粒，清热解毒口服液。
感冒是一种常见病，孩子患了病毒性感冒一般不需要服用抗生素，抗生素对病毒性感冒是不起作用的，如果合并细菌性感染，出现化脓性扁桃体炎，支气管炎和肺炎，症状为：高烧不退，呼吸急促，咳痰粘稠，必须服用抗生素杀灭细菌生长，可用药物有：阿莫西林颗粒，头孢克肟颗粒，琥乙红霉素颗粒，罗红霉素颗粒等。
还有一种症状：感冒引发急性上呼吸道感染（包括：急性咽炎，急性扁桃体炎）这些都是病毒性感冒的症状。表现为：发烧，浑身酸疼，头疼，可用药物有：小儿氨酚烷胺颗粒，抗病毒口服液，板蓝根颗粒等。
再有就是有一些家长，明明孩子得的是病毒性感冒，却只给孩子服用小儿氨酚黄那敏颗粒，这时我们销售人员一定要给家长讲解，让孩子加服利巴韦林颗粒来抗病毒。
咳嗽类用药
咳嗽分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类：
1风寒咳嗽表现为：咳嗽频繁，咽喉发痒，吐白痰，流清鼻涕，发热头疼等症状，可用药物有：儿童清肺口服液，半夏露止咳糖浆，通宣理肺片，小儿化痰止咳颗粒，小儿清肺化痰颗粒。伤风感冒引发咳嗽，并且痰液粘稠，可服用使分泌物变稀的药物，比如：复方鲜竹沥液加消炎药。
2风热咳嗽表现为：咳嗽不爽，痰液粘稠，不易咳出，口干咽痛，鼻涕粘稠，伴有发热头疼，可用药物有：小儿咳喘灵颗粒，银黄颗粒。复方鲜竹沥液，蛇胆川贝液，急支糖浆，川贝枇杷糖浆等等。
还有一种症状表现为干咳引起上呼道感染，支气管炎，可服用氢溴酸右美沙芬糖浆。 另外。如果出现干咳，咽干，咽痛，可服用川贝清肺糖浆。
对于急，慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，可用磷酸苯丙哌林双层缓释片。需要注意的是此药物只适合8岁以上的儿童。
抗生素类用药
首先，我们说一下哪些病应该使用抗生素？
1急性化脓性中耳炎，如外耳道流脓。
2鼻窦炎，表现为流脓性鼻涕。
3急性化脓性扁桃体炎。
4细菌性肺炎。
六个月—两岁的婴幼儿可以使用的比较安全的抗生素包括：青霉素类，头孢菌素类，红霉素类。
六个月—两岁的婴幼儿禁止使用的抗生素有：四环素，磺胺，氯霉素，环丙沙星，氧氟沙星等。
婴幼儿患病口服抗生素，虽然可以杀灭，抑制体内病菌，同时也会杀死对人体有益的益生
菌，造成肠道菌群紊乱，这时，需要及时使用足量的益生菌来补充损失的益生菌。
使用方法是：口服抗生素两小时后服用小儿益生菌颗粒，或停用抗生素后及时服用小儿益生菌颗粒。
我们在日常销售中要推荐适合儿童使用的抗生素，比如青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类。
禁止使用：喹诺酮类，大环内酯类类。
头孢菌素类包括：头孢哌酮，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他啶。
大环内酯类包括：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素。
喹诺酮类包括：诺氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，环丙沙星。
四环素类包括：四环素，金霉素，土霉素等。
服用抗生素的时间一般为5天左右，需要注意的是，青霉素过敏者尽量不用头孢菌素类，因为青霉素过敏者有10%对头孢类过敏，最好选用红霉素，阿奇霉素等。
退热药物
体温正常值：
1 正常体温为36~37度
2 37.3~38度为低热
3 38.1~39度为中热
4 39.1~41度为高热
一般情况下只要温度不超过38.5°c,多喝开水，补充维生素C就可以了，维生素C有可以缩短病程得疗效.只有当体温高于38.5°C时，才能使用退热药，用药间隔时间至少4小时，最好6小时，退热药可服用布洛芬颗粒、尼美舒利干悬剂，对乙酰氨基酚干悬剂，12岁以上得儿童退热可选用对乙酰氨基酚缓释片.
中耳炎
中耳炎最开始得症状是发烧，耳朵痛和耳朵不舒服，如果耳膜穿孔会有分泌物流出，如果中耳炎并发积水，耳朵会有肿胀感，吞咽时耳朵传来嗡嗡得响声，说明患了急性中耳炎，需要服用抗生素如：罗红霉素分散片、头孢氨苄颗粒、头孢克肟颗粒等.
支气管炎
支气管炎发病开始时，先有上呼吸道感染的症状如:鼻塞、流涕、咳嗽有痰，刚开始为粘痰，很快变成浓痰，经过5~10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失，发病时有人不发烧，有人发烧38.5°C左右，热度一般2~4天.
患支气管炎的孩子需要每日服用复合维生素B和维生素C，每次各一片，每日3次，对慢性支气管炎和多次患支气管炎的孩子每日口服维生素AD胶丸，每日2~3次，症状不严重时可口服磺胺类或者青霉素类药物，同时配合化痰止咳药。
胃肠道及腹泻
如果孩子胃肠道内菌群失调，可用口服妈咪爱用于调理，妈咪爱中的两种活益生菌可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，还能补充腹泻所丢失的维生素和微量元素，一般腹泻停止后，可继续服用妈咪爱1~2个月，如果腹泻特别严重，则需要联合蒙脱石散或涩肠止泻散，才能起到止泻效果。
一般情况下，80%的腹泻为非细菌性腹泻，服用涩肠止泻散和妈咪爱就可以了，如果明确为细菌性感染的腹泻，才需要服用抗生素。服用这三种药的顺序为：餐前1小时服思密
达或涩肠止泻散，餐后服妈咪爱，抗生素和妈咪爱错来两小时服用。
消化类
一般情况下，孩子吃多了不消化，只需服用健胃消食片或小儿消食咀嚼片就可以了，当孩子出现严重呕吐不能进食时，可短期使用多潘力酮片，它可以帮助孩子尽快回复饮食。 最后补充一点，现在正是一年中儿童生长发育的黄金季节，我们可以家长们推荐一下钙、铁、锌，维生素等这些保健药类，推荐的时候可以嘱咐其按疗程补充，促进孩子更健康的生长发育。
我所知道和了解的内容就这些，有不足的地方请领导和同事给予宝贵的意见。
合理用药
一、合理用药的含义
合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全性、经济性、适当性。真正意义上的合理用药必须兼顾这四个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不算不理用药。
1、药物的有效性是用药的首要目标，是指药物的治疗效果必须确切，抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低，治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难，用药者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但是绝大多数人用药后会产生一定的疗效是确定无疑的。
2、药物的安全性是个相对的概念，俗话说：“是药三分毒”用药是治疗疾病所不得已的，为了治疗疾病，减轻病痛，人们不得不承担一定的用药风险。因此，安全用药是合理用的基本前提。
3、合理用药必须考虑经济性，治疗任何一种疾病都有几种药物或者治疗方案可供选择，有些药物有不同厂家的产品，不仅有国外进口、合资企业生产和国内企业生产之分，也有国内不同厂家出品的分别，即使成分、规格、剂型完全相同，价格也会有很大差别。但是，药品价格并不完全与药品的使用价值或质量划等号，药品价格中有许多“虚”的成分，有些药品的定价含有进口附加税，有些广告打得多的药品巨额广告费最后都加到药品价格里。价钱贵不是药品好坏的标志，能治病的药才是真正的好药。
4、用药的适当性表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，目是的充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而迅速有效地控制疾病的发展，恢复人体健康。
二、不合理用药的主要表现
一是用药不对症：每种药物都有一定的适用范围，即适应症，
首先必须清楚病人是什么病之后，才可以有的放矢地制定治疗方案，选择药品，确定用药剂量、给药方式，实施药物治疗。临床上认为使用价值大，疗效好的药物，并不代表什么病都能治。如维生素B：是治疗贫血的良药，但缺铁性贫血主要由体内缺乏经
细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，使用维生素B：就属于非适应症用药。
二是使用无明确疗效的药物：没有确切疗效的物质，药品监督管理部门不会承认其为药品，更不准许以药品名义销售和使用。如一些疗效不确切的所谓滋补强身药、宫廷秘方药等，一些批准文号为“监健字”、“食准字”、“消准字”、“医械字”等非药品不能以药品的名义出售，误导患者。
三是不适当使用毒副作用过大的药物：用药首先要权衡疗效和风险两方面，如果选用了毒副反应大的药物，却没有足够的理由证明病情严重到非用不可，就是不合理用药。如泼尼松之类的糖皮质激素不良反应比较多，长期使用容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神症状，引起结核病扩散、无菌性骨坏死等，这些病症的严重程度远远超过病人原来的疾病，有的甚至会导致死亡。因此，皮质激素在治疗类风湿性关节炎中是末选药，一般不主张使用。
四是用药过分：常见有剂量过大，疗程过大，无病用药，轻症用重药。如病人治病心切，以为一次加倍剂量，可以达到速战速决的效果。其实用药剂量过大，对病人来说轻则增加了药物不良反应的发生机率，严重的发生药物中毒，导致死亡。同时增加患者对药品的耐受性和耐药性。有些药物即使不会对人体造成伤害，也会造成不必要的经济损失。
五是用药不足：与用药过分相对的另一个极端就是用药不足。用药不足表现在两方面，一是剂量不够；再就是疗程太短，疗程太短一现象比较普遍，有的病人不够耐心，症状刚刚减轻，就停止用药，或者病人对药物不良反应不能耐受，用药过程出现一些不适，就不愿意继续服用，有的是药物还没有达到完全的治疗效果，病人就认为药物无效，改换其他药品。用药不足，也容易造成对药品的耐受性和耐药性。
六是不适当的合并用药：合并用药又称联合用药，指在一个人病人身上同时或选用两种或两种以上的药物，治疗一种或同时存在的多种疾病。
两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互作用，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。随着新药的不问世，临床合并用药的品种越来越多，不适当的合并用药逐渐暴露出来，最突出的问题是“大处方”。目前，医生开的处方很少只开一种药物，
一般两三种，多则十余种，有些联合用药是医生精心设计的，能够产生有益的药物相互作用，有些却比较盲目，采取“包抄”战术进行治疗，也有的属于“瞎碰乱撞”，可能有效的药物一起用上，总有一个能对症。
七是不适当的重复给药：重复给药指一个病人同时给予同一品种或同一类的药物，其结果就如同加倍用药，很可能导致药物的毒副反应。医生和患者特别容易重复用药的是复方制剂，即一种药品由几种有效药物组成。以感冒药为例，市售的感冒药多数是复方制剂，如复方感冒灵、速效伤风胶囊、抗感冒冲剂、解热止痛散、百服宁、白加黑、去痛片等，其中多数以解热止痛药扑热息痛、非那丁汀为主要成分，辅县成分有的是收缩血管的伪麻黄碱，减轻呼吸道粘膜水肿用于消除鼻塞、打喷嚏等症状的扑尔敏，有的加有氢溴酸右美沙芬等具有止咳作用的药物。患者和许多医生都不清楚其所含成分，往往几种一起服用，甚至长期服用，造成实质上的重复用药，除造成浪费外，引起互性反应的亦时有发生。
八是没有正确的用药观念，轻信偏方、验方、秘方，处方药不在医生的指导下使用。
三、不合理用药的危害
不合理用药可以造成各种危害，有健康方面的，有经济方面的，有伦理道德方面的，也有社会方面的。有些危害是暂时的，有些却延续很长时间；有些危害可以补救，有些却留下终生遗憾；多数危害轻微到不被察觉，有些则在世界范围造成灾难。首先，不合理用药可导致治疗失败，药不对症，疗效不能得到充分保证，轻则无效，重则怡误治病的时机，危及病人生命。其次，不合理用药能引起药源性疾病，如50年代氯霉素广泛应用以后，血液病患者猛然增多，轻者红细脆减少，重者导致再生障碍性贫血和白血病，其元凶就是该药使用不当抑制骨髓的造血功能。60年代世界上一些国家孕妇服用抑制妊娠哎吐药物沙利度胺（反应停），造成一万多名婴儿“海鹏肢畸形”，我国“四环素牙”等都是由药物引发的疾病，除这些较大的典型药源性疾病外，各种散发的药源性疾病时有发生，药源性肝病、肺病、肾病、消化系统疾病、神经系统疾病都比较常见。此外，不合理用药也造成医药资源的浪费同时会对社会产生不利影响。
四、怎样合理用药
（一）药物的选择
治疗一种疾病常有数种药物可以采用，怎样选择药物，主要根据以下两个方面考虑
决定。
1、从疗效方面考虑；首先应选择对此种疾病有显著疗效的药物，对症下药，以便尽快治愈病人的疾病。
2、从不良反应方面考虑：对药物要“一分为二”，既要看到它有治疗疾病的一面；又要看到它有引起不良反应的一面。大多数药物都或多或少地有一定的副作用及不良反应，如过敏反应、耐药性、成瘾性、胃肠道反应等。在选择药物时应充分权衡利弊。如氯霉素对伤寒和其他沙门菌属具有显著的抗菌作用，是治疗伤寒及副伤寒的首先药，但其毒性较大，因此，不宜用作胃肠炎、菌痢轻症感染的选用药。治疗胃肠炎、菌痢宜选用黄连素、喹诺酮类药等素性较低的药物。
（二）用药注意事项
1、注意避免滥用、防止不良反应：滥用药物，不仅造成浪费，更严重的是会给病人带来种种痛苦，造成药害；如一般感冒用抗生素治疗，抗生素对感冒病毒无效，而促使体内细菌产生耐药性，增加合并症，使病程延长。
2、注意患者病史：如有磺胺药过敏史者不宜选用磺胺药；有胃及十二指肠溃疡病史的患者应用阿司匹林易诱发溃疡及出血。
3、注意选择最适宜的给药方法；给药方法要根据病情缓急、用药目的以及药物本身的性质等决定。对危重病例，宜采用静注或静滴；对阴道感染，多用阴道塞入法，治疗气管炎、哮喘，如同时应用气雾吸入，疗效更佳；治疗肠道炎症；可在口服之外加灌肠。凡口服后能被吸收的药物，最好采用口服。但遇病人错迷或哎吐、病情危急，药物口服不能吸收（如链霉素）、刺激性服或易被胃酸破坏（如青霉素，肾上腺素），应采用注射。肌内注射因较安全，故比较常用。在病情危急或药物局部刺激性很强（如乳糖酸红霉素）时，可采用静脉注射。
4、注意防止蓄积中毒：洋地黄等药物排泄较慢而毒性较大，容易引起蓄积中毒。这类药物用到一定量以后即应停药或给以较小剂量（维持量）；以防止蓄积中毒。
5、注意年龄、性别和个体差异。
（三）老年人用药应注意；
由于老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中青年不同，故用药必须
十分注意。
（1）掌握服药技巧 老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，俟其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医生或执业药师进行咨询。
（2）用药品种不宜多 许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应，例如红霉素与阿司匹林两者均有一定的耳毒性，各自单独应用（阿司匹林可偶致耳鸣）毒性不显著；但若联合应用，甚易使老年人产生耳鸣，听觉减弱等耳毒性。故老人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。
（3）定量、准时服药 老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药、可以在每次服药后、将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药”而产生不良反应。
（4）慎用某些药物 由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。
①解热止痛药 老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引起大量出汗，导致虚脱。
②泻药 老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难；长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。
③含伪麻黄碱的抗感冒药 男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引起老年人尿痛、尿闭，甚至血压升高。
④胃肠解痉药 胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱等，对青光眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。
除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 ⑤不迷信价格昂贵的药物 患者吃药主要是为了对症治病，价格昂贵、外包装精美的药物，并不一定与疗效成正比。花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安全有效，价格又低廉，安全可以治好一些轻微疾病。
（四）小儿用药应该注意：
儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。
（1）正确计算小儿用药量 小儿用药量绝不能“差不多”、“大概”，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。
（2）不能给小儿服用成人药 有些药物对儿童是禁用的。如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；非处方药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下儿童禁用。
（3）不要过分依赖药物 很多家长过分依赖退烧药，小儿发烧不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的。其实在体温不超过38°C时，只要多喂开水即可，再高时可采取物理降温，如枕冷水袋、酒精擦浴等。注意在降温的同时需查找发热的原因。
（4）不滥用抗生素 抗生素是处方药，应由医师根据病情开处方服用。滥用抗生素会引起很多不良反应，而且促使细菌产生耐药性，增加合并症延长疗程。
（5）不滥用维生素 一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响。尤其是脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E及维生素K等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
（6）使用外用药 小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、粘膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故此无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病。还要切记的是外用药及其他内服药（特别是粮衣片）应放在儿童不能拿到的地
方。
（五）孕妇用药应该注意：
孕妇因生理情况发生改变，服药机会大大增高，如常用止吐药、镇静药、营养药、抗感染药等。据统计，孕妇在怀孕期间服用过至少1种药物的占90%，至少10种药物的占4%。很多药物都能够通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿组织器官的发育和功能，甚至发生畸形。因此，孕妇用药，应注意下列几点。
（1）孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。
（2）因病情必须用药时，疗程尽量缩短切勿长期服用。
（3）即使是妊娠3个月至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。
（六）注意避免药物相互作用及配伍禁忌
（1）避免药理性配伍禁忌：即配伍药物的疗效相互抵消或降低，或增加其毒性，药理作用互相对抗的有：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、胃肠解痉药与胃肠动力药、止血药与抗凝血药等。除此以外，还须注意一些其他药理性配伍禁忌，如林可霉素不宜与红霉素或氯霉素合用，红霉素或氯霉素在靶位上均可置换林可霉素，或阻制后者与细菌核糖体50S亚基的结合。
（2）避免理化性配伍禁忌：主要应注意酸、碱性药物的配伍问题，如阿司匹林与碱性药物配成散剂，遇潮湿易引起分解；生物碱盐（如盐酸吗啡）溶液，遇碱性药物时可使生物碱析出；甘草流浸膏遇酸性药物时，所含的甘草甙水解可生成不溶于水的甘草酸，产生沉淀。使用新药时要慎重：在用药之前，应先认真参阅有关资料，做到心中有数。特别应注意药物有无致癌、致畸胎、有无成瘾性、过敏反应等。新药物缺乏远期毒性反应资料，故小儿、孕妇、哺乳期妇女使用新药应更加慎重。用量一般应从资料介绍的量小剂量开始，切不可超过规定剂量，以确保病人用药安全。
合理用药培训与宣传制度
1. 为保障患者用药安全有效，降低不良反应发生率，制定本制度。
2. 合理用药的培训与宣传由医院药事管理委员会组织实施，由药剂科负责日常工作。
3. 根据医院每月的抗生素使用情况及每月处方合格率抽查情况分析，对全院医护人员进行专题讲座。
4. 针对护理人员进行抗菌药物的皮试、溶媒选择、配制浓度、输注速度、观察药品不良反应等的培训。
5. 对国家卫生部新出台的一些药物应用原则如《抗菌药物临床应用指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》等进行专题讲座，对医师进行培训宣传。
6. 针对某些慢性病、多发病对患者进行用药培训与宣传，如糖尿病患者的正确用药，胰岛素笔的使用；哮喘患者正确使用气雾剂的方法等。
7. 在“药讯”上登载合理用药知识。在门诊大厅以板报、宣传单等形式宣传合理用药的知识。
岳西县医院药剂科
2013年8月20日
合理用药培训考核试题
科室： 姓名： 成绩：
一、填空题：（每题2分，共40分）
1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 、 、 、 的原则。抗菌药物使用的合理性包括 、 、 三个因素。
3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。
4．不合理处方包括 处方、用药不适宜处方及 处方。
5．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用 ；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用 。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 天。
6．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 。
二、单项选择题：（每题4分，共60分）
1、正确的抗菌治疗方案需考虑（ ）
A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点
D、以上3项
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ ）
A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
3、下列情况有抗菌药联合用药指征（ ）
A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）
A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性
D. 以上都对
5、下列情况何种是预防用药的适应（ ）
A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术
6、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ ）
A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（ ）
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
9、抗菌药分三类管理是为了（ ）
A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药
C、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用
10、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ ）
A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C. 联合使用必须有严格指征
D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
12、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ ）
A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低
毒性、价廉、半减期长的药物
C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
13、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ ）
A. 手术范围大，时间长，污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
C. 人工关节臵换手术
D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
14、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ ）
A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。
D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
15、妊娠期可以选用的抗菌药物有（ ）
A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林
临床合理用药理论考试
姓名
一、填空题：（每空2分，共24分）
1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 、 、 、 的原则。抗菌药物使用的合理性包括 、 、 三个因素。
3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。
4．不合理处方包括 处方、用药 处方及 处方。
二、单项选择题：（每题6分，共60分）
1、正确的抗菌治疗方案需考虑（ ）
A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3
项
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ ）
A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
3、下列情况有抗菌药联合用药指征（ ）
A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）
A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性
D. 以上都对
5、下列情况何种是预防用药的适应（ ）
A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术
6、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ ）
A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（ ）
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
9、抗菌药分三类管理是为了（ ）
A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药
C、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用
10、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
三、是非题（每题2分，共16分）
1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（ ）
2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素（ ）
3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（ ）
4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（ ）
5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（ ）
6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（ ）
7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素（ ）
8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（ ）
二 : 信用管理培训
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三 : 血泪教训 网站慎用Dedecms管理器
自09年4月19日至今，我合租的服务器上很多站长网站全部被百度K掉，整个服务器IP被百度屏蔽，造成全部网站无法在百度搜索引擎被百度索引。包括自己的网站也出现以上问题(大家可以SITE网站地址便得出结果)。
经过几天分析，浪无痕发现服务器上用Dedecms作为网站主程序的网站居多，并且使用站长工具对其他站长的站点进行长期分析得出，Dedecms以及Dedecms重复采集内容、网站坏链等手法。
百度搜索引擎越来越聪明，甚至在人性化上面我认为已经超过Google，如果出现非原创或采集毫无价值的网站内容，利用Dedecms做站的站点在百度只会索引到首页和TAGS页面，而且会迫使整个网站在百度搜索引擎中无法得到一个较好的权重，甚至会产生负面影响，包括域名被K、网站无权重无排名、页面不收录不更新等等情况出现。
Dedecms作为PHP中很优秀的发布程序，在程序和结构上对搜索引擎非常友好的。也正是因为如此，很多新手站长或者网站群会利用dedecms做网站采集站，导致百度人工重视这一环节，想想马科斯电影程序吧，以前都是那么的风光无限，据说现在依然还在出采集共享、采集工具、这种共享精神只会浪费站长时间和毁掉整个网站。
然而，我不希望dedecms走到马科斯的地步，但据我长期观察，dedecms已经像马科斯一样被百度人工重视，表现方法如：只收录首页、只更新dedecms的TAGS页面、网站快照不更新、网站内容页面不更新、网站排名连人家的新闻页面都赶不上。
有人会说，那是你出问题了，你没原创、没做高权重站点链接、没做模板或者优化。我仅仅的赞同是我们出现问题，是我们把dedecms想的太傻瓜，目录不去更改、后台链接不去更改、栏目分页不去更改导致整个搜索引擎中千篇一律。
所以，大家在用Dedecms发布系统做网站时一定要注意一下几个方面的问题：
1)内容页面生成目录一定要更改(建议使用内容页面随机形式生成)
2)优化dedecms的TAGS页面和做好TAGS到内容页面的内部链接
3)站点地图的更改及优化
4)很重要的一点，多增加同类网站友情链接
5)坚持更新，有原则的更新，原创。要原创才能求生存。
文：密令 来源网站：http://www.163tao.com欢迎免费转载，转载时请保留原作者信息，谢谢合作!
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