一 : 马钱子

在中药师专业知识/专业实践能力中药炮制学的复习中，我们需要掌握马钱子。

（1）炮制方法

1）马钱子：去杂质；

2）砂炒马钱子：将砂武火加热至灵活状态，投入大小分档的马钱子，炒至药物外皮灰褐色，内部鼓起小泡。全国各地还有油炸、油炒、童便制等法。

3）“马钱子粉”于《药典》85版始载，方法为取砂炒马钱子粉碎后混匀，测定其士的宁含量，然后兑入计算量的淀粉混匀，使其中的士的宁的含量限定在0.78～0.82%之间。

（2）炮制作用

①马钱子生品有大毒，且质地坚硬，外覆大量细绒毛，不易加工，多做外用，且不易多用久用。可用于痈疽初起，瘰疬结核或关节肿痛，外伤瘀血肿痛。

②砂炒或油制可以使其质地酥脆，易于粉碎且易去绒毛；加热可降低其毒性，便于内服。多用于风湿痹痛，跌打损伤，瘀血疼痛。

③“马钱子粉”以毒性成分士的宁的含量合理控制其毒性，宜入丸散剂医`学敎育网搜`集整理。

（3）炮制研究

①马钱子中含有生物碱：士的宁和马钱子碱是其主要有效成分，其能够兴奋中枢神经系统和骨骼肌并改善肌肉无力症状；同时两者也是毒性成分，剂量过大，易造成脊髓性强直、角弓反张和呼吸麻痹死亡。

②成人一次服用5～10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。

③炮制时高温加热使士的宁和马钱子碱中的醚键断裂开环，转化成异型和氮氧化合物。被转化的这些生物碱的毒性变小，且保留或增强了某些生物活性。

例如士的宁和马钱子碱的毒性分别比其氮氧化合物大10倍和15.3倍。而其氮氧化合物的抗炎和抑制肿瘤作用强于士的宁和马钱子碱，对呼吸中枢和血管运动中枢的作用不低于后者。

士的宁和马前子碱的转化与适宜的温度和时间有关。在230～240℃和3～4分钟加热时转化率最高，而低于该温度和少于该炮制时间，两者不易转化；而高于该温度和时间过长，则士的宁、马前子碱和生物碱的异型及氮氧化合物大部分被破坏。因此炮制时也要注意控制温度炮制时间。

马钱子皮毛中总碱含量只有仁的1/2，如果不考虑粉碎困难，去皮毛的意义不大。

实验证明砂烫品比尿泡砂炒品的士的宁含量高许多，改变方法必须同时改变用药剂量为1/5。

二 : 马钱子

马钱子用于风湿顽痹麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。

名称：马钱子

类别：活血化瘀药

拼音：MA QIAN ZI

拉丁：Semen Strychni

别名：番木鳖、苦实把豆儿、苦实、马前、牛银、大方八

药用部位：成熟种子

药材性状：本品呈纽扣状圆板性形，常一面隆起，一面稍凹下，直径1.5～3cm,厚0.3～0.6cm。表面密被灰棕色或灰绿色绢状茸毛，自中间向四周呈辐射状排列，有丝样光泽。边缘稍隆起，较厚，有突起的珠孔，底面中心有突起的圆点状种脐。质坚硬，平行剖面可见淡黄白色胚乳，角质状，子叶心形，叶脉5～7条。无臭，味极苦。

栽培要点：

产地：马钱：印度、越南、缅甸 云南马钱：云南

采收加工：冬季采收成熟果实。取出种子，晒干。

地道沿革：

性味归经：温；苦；归肝、脾经；大毒

功能主治：通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。

用法用量：内服：炮制后入丸、散，每次0.3～0.6g（大剂量0.9g）。外用适量，研末撒，或浸水、醋磨、煎油涂敷，或熬膏摊贴。

禁忌：不宜生用、多服久服；体质虚弱及孕妇禁服。

三 : 马钱子

马钱子为众所周知的剧毒中药，用之不当，可毒人致死，故人皆畏其毒性，良药弃而不用，诚为可惜。我与马钱子结上良缘，纯出于偶然。那是我刚毕业一年多时，我被下放到乡镇卫生院工作一年。我不甘寂寞，自开诊所，专治疑难病证，凡是书本言及对某病某证有特效的方法、药物，我都设法试一试，自然有灵有不灵。所谓初生之犊不畏虎，马钱子就是这个时候被我试验出来的。我最初看到介绍马钱子用药经验的书是一九八九年王辉武等主编的《中药新用》第二集和一九八八年邓铁涛主编的《奇难杂证新编》。我最初认识到马钱子是治疗痿痹病的特效药，是因为《中药新用》介绍马钱子的主治病证是以痿痹病为主，并且其标题是“以马钱子为主治疗椎间盘突出症”、“以马钱子为主治疗痹证”等。这种观点我通过以后不断的临床实践证明是正确的。《中药新用》内马钱子的用法是制成丸散剂使用，限于当时的条件，我无法制备丸散剂使用。而《奇难杂证新编》内马钱子用法是入煎剂使用的，所以我对马钱子的用法均是入煎剂使用。《奇难杂证新编》内制马钱子的用量是2g入煎剂，这个用量后来证明是偏小的。所以我早期在无名师指点的情况下应用马钱子这味剧毒中药尚能够安全，现在看来有点幸运。但马钱子即使用偏小的用量，也收到了较好的疗效，这无疑给我今后进一步研究马钱子以极大的鼓舞。马钱子虽是一味特效中药，但国内至今尚无介绍马钱子的专著，我关于马钱子的知识，是我20多年来坚持不懈搜集介绍马钱子的资料，以及自己长期临床实践摸索得来。20多年来，我用马钱子治愈的疑难痿痹病例数以千计，这些疑难病例均曾经过正规的推拿、针灸、中西药、封闭、甚至手术等治疗无效，经我用以马钱子为主中药治疗后，绝大部分取得了良好疗效，其中一部分病例是在用相同中药无效后加用马钱子即收显著疗效的。我体会到马钱子确为治疗痿痹病的特效中药。如治疗一病人，诊断为腰4/5椎间盘摘除术损伤神经，患者术后出现臀部、左下肢麻痛剧，左下肢乏力，行走困难，阴茎冰冷无知觉，不能自解小便。曾请北京名教授会诊，确诊为手术损伤神经，指示加强用营养神经药，需要3至6个月治疗有望恢复。我诊断为痿病肾阳虚血瘀证，用鹿角胶、制附子、黄芩、土鳖虫、田七、制马钱子、天麻、蜈蚣、全蝎、祈蛇、地龙、僵蚕等中药治疗，仅一个多月，患者病情恢复大部分。

马钱子又是一味的剧毒中药，有效量与中毒量十分接近，安全系数小。我早期在探索马钱子应用规律的过程中，曾发生过几次中毒反应。曾治疗一个侧索硬化患者，行走要人扶持，手不能拿碗筷吃饭，发音不清，经广东省内多间大医院诊治，病情仍进行性加重。我以制马钱子为主中药配合针灸治疗，当制马钱子用量渐加至4.5g时，患者发音较前清晰，但也出现了心悸、胸闷等反应。我由于得意忘形，没有想到马钱子用量已经偏大，已经出现了轻微中毒反应，马钱子需要减量，结果第二天患者服药后突然腹泻不止，心前区痛，当想到打电话告知其夫时，拔通电话后已讲不出话了。其夫意识到事态不妙，马上开车赶回家，把患者送到市一医院抢救，经吸氧、补液等处理而愈。总结经验，吸取教训后，我后期应用制马钱子从未发生过中毒事故。

应用马钱子必须全面准确掌握其药理、功效、适应症、禁忌症、炮制、配伍、因人因病制定最合理用量、合理用药疗程、用药注意事项、中病反应、毒理、中毒反应和救治等关键问题，才能实现对马钱子安全而有卓效地用药。

1.马钱子的药理和功效

马钱子的主要功效为通络止痛、通络起痿。马钱子的主要药理作用为兴奋中枢神经系统，包括兴奋脊髓，增强脊髓反射的强度，且不破坏了脊髓中枢的交叉抑制过程；兴奋延髓的血管运动中枢，升高血压；兴奋延髓迷走神经中枢，减慢心率；兴奋延髓呼吸中枢和咳嗽中枢；兴奋大脑皮质感觉中枢。马钱子兴奋脊髓神经的药理作用可以解释其通络起痿功效。临床观察到，马钱子恢复神经损伤之药力明显优于神经妥乐平。马钱子有一定镇痛作用，痹痛病人服用含制马钱子汤剂后约1、2小时可出现止痛效果，停服含制马钱子汤剂易致疼痛反复。但镇痛作用不能解释马钱子能治愈痹病的效果。目前对马钱子的药理研究欠全面和深入，马钱子可能有较好的抗炎作用，因中枢神经系统对马钱子的主要有效成分士的宁有强大的亲和力，容易结合，不易分离，可以理解为马钱子专门对神经起抗炎作用，这种抗炎作用特点是其它任何抗炎药都没有的。马钱子的镇痛作用尤其抗炎作用特点大致上解释了马钱子的通络止痛功效。马钱子可能尚有调整免疫功能作用，临床用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等自身免疫性疾病收到了良好疗效。

2.马钱子的适应症和禁忌症

李时珍在《本草纳目》内称彼人言马钱子能治一百二十种病，似不为过。马钱子对下列疾病有显著疗效：痿痹病范畴内各种疾病、跌打损伤、阳痿、功能性不射精、中风偏瘫。马钱子尤其对疑难痿痹病能否获效起关键作用。马钱子的禁忌症包括孕妇、心脏病、肝肾功能损害、高血压病、体弱者。

3.马钱子的炮制规范

制马钱子的炮制方法为：取净砂子置锅内，武火炒热，加入净马钱子，拌炒至表面呈深棕色，鼓起，内部呈红褐色，并鼓起小泡，微有焦香味时取出。如果制马钱子内呈淡黄色，显示炮制过生，则毒性较大；如果制马钱子内呈黑色，显示炮制过熟，则疗效较差。经对马钱子炮制研究证实，马钱子的皮毛不是毒性、刺激性大的部位，马钱子炮制不需去皮毛。马钱子的炮制原理：马钱子中士的宁碱与马钱子碱的含量相近，但马钱子碱的疗效只有士的宁的1/40,毒性是士的宁的1/20,其熔点比士的宁低约100℃，因此加热炮制时，士的宁碱降低较小而马钱子碱降低较多，这样就大量去除了毒性大疗效差的马钱子碱而降低了毒性。研究也表明士的宁不是马钱子中唯一有效成分。

4.马钱子的配伍

应用制马钱子时必须考虑到其它药物可能增加或减少制马钱子的毒性。心脏病等属于马钱子应用的禁忌症，但目前似没有药能代替超越马钱子在神经损伤治疗中的作用，如果马钱子通过配伍某些心脏药物后能够安全用于兼有心脏病的疑难痿痹病治疗，将是马钱子应用上的重大突破。

5.马钱子的合理用量

不同的人、不同的病对制马钱子的耐受性、反应性都不同，故制马钱子宜因人因病制定合理用量，用药才能达到安全而有卓效。

6.马钱子的合理用药疗程

中枢神经系统对马钱子的有效成分即有毒成分容易结合，难以分离，当马钱子在人体内积蓄到一定剂量时才显示药效，用马钱子如果用用停停，则不会产生良好的疗效，但如果马钱子在人体内积蓄过量又极易发生中毒。所以为马钱子确立一个合理的用药疗程显得十分重要。根据我的用药经验，对于需要长期应用马钱子的病人，一般连用半个月至一个月即停用一周后再用，对于仅需短期应用马钱子的病人，则马钱子连用二个月也无妨。

7.马钱子的中病反应

关于马钱子的中病反应，有人认为马钱子用致患肢有轻微肌肉跳动时疗效最好，甚至有人认为马钱子用致有轻微中毒反应时疗效最好。在我长期的临床实践中，我用马钱子基本上不出现肢体肌肉跳动反应，但疗效相当好，可能是我用马钱子都配伍大量虫类药，而虫类药能对抗马钱子的致惊厥作用的缘故。有的病例用马钱子后开始一、两天疼痛加重，但第二、三天后疼痛便减轻了。我也曾试过将马钱子用至出现轻度中毒反应，收到了马钱子用常量时无法取得的神效，诚如经旨云：药弗瞑眩，厥疾难疗。但如此用法，对身体是否有害有待进一步研究。

8.应用马钱子的注意事项

（1）一天只能服一天的药量，不可过量服用；（2）避免今晚才服今天的药，明天一早服明天的药，变成相当于一天的时间内服二天的药量；（3）服药后不能大量喝酒；（4）停用含马钱子的其它一切药物；（5）服药后出现心跳、头晕、心前区闷痛、呼吸困难、抽筋等反应，都要暂停服药，即与医生商量处理；（6）不要将马钱子用于不可靠的病人，因为患者可能不理解或忘记用药注意事项。

9.马钱子的毒理、中毒反应和救治

马钱子的毒理是过量的马钱子破坏了脊髓中枢的交叉抑制过程，导致全身骨骼肌包括心肌、呼吸肌发生强直性痉孪，最后因窒息而死亡。

心脏病者对马钱子的耐受性较差。心脏病患者服用常量马钱子也易出现心律失常、心悸、心闷痛、呼吸困难等心脏毒性反应。

制马钱子粉的中毒量为1.5-3克，中毒潜伏期一般为半小时左右，发生马钱子严重中毒时，抢救措施包括：立即缓慢静推鲁米那0.2-0.3g或安定10-20mg以控制痉孪，无效可用乙醚作轻度麻醉（如果患者已出现呼吸麻痹，则暂停用这些中枢抑制药）；立即吸氧；立即大量补液以中和、排泄毒素；立即把患者转移到安静的暗室，以避免声音、光线诱发患者再次痉孪；如认为患者胃肠仍有残留毒素，在无惊厥或惊厥控制后可予高锰酸钾溶液洗胃；中药可用相当于甘草120克的配方颗粒冲服，蜈蚣粉3克、全蝎粉6克一次冲服；禁用鸦片、吗啡、咖啡因类兴奋脊髓抑制呼吸药物。

马钱子文献研究综述

1.李时珍著《本草纲目》草部第十八卷首载番木鳖即马钱子，称马钱子能治一百二十种病。

2.张锡纯著《医学衷中参西录》言“其开通经络、透达关节之力，实远胜他药”。

3.杨仓良等著《毒剧中药古今用》马钱子条，全面介绍马钱子的性味功能主治药理毒理中毒表现和救治，指出马钱子对多种神经系统疾病（痿病）、痹证有特效，同时指出马钱子为剧毒之品，用之得当多种痼疾应手而愈，每获奇效，但稍不谨慎则祸不旋踵，有人畏其毒而终生不用此药，实为憾事，只要掌握其炮制、适应症、用量，绝不会出事。文中还指出马钱子的主要药理作用为兴奋中枢神经系统，包括兴奋脊髓，增强脊髓反射的强度，且不破坏了脊髓中枢的交叉抑制过程；兴奋延髓的血管运动中枢，升高血压；兴奋延髓迷走神经中枢，减慢心率；兴奋延髓呼吸中枢和咳嗽中枢；兴奋大脑皮质感觉中枢。马钱子的毒理是过量的马钱子破坏了脊髓中枢的交叉抑制过程，导致全身骨骼肌包括心肌、呼吸肌发生强直性痉孪，最后因窒息而死亡。

4.王辉武等著《中药新用》马钱子条，全面介绍马钱子的性味功能主治，以痿痹病为主，并指出孕妇忌服、体虚者慎用制马钱子。

5.施杞主编《中国中医骨伤科.百家方技精华》介绍福建中医学院许书亮教授用制马钱子配合清热解毒化瘀药入煎剂治骨髓炎有良效。

6.大连市中医院分院院长，全国百名杰出青年中医王殿喜治疗腰椎间盘突出症验方：制附子、独活、甘草、当归、胆星、木通、川断、千年健、白芍、北芪、蜈蚣、制马钱子。

7.《河北中医》1992年报导用制附子、制川草乌各、制马钱子为主药治疗腰椎间盘突出症急性发作期剧痛。

8.《河北中医》1991年第二期报导天津市铁路中心医院刘金池治疗中风后遗症验方：制马钱子、蜈蚣、全虫、僵蚕、北芪、当归、川芎、桃仁、红花、丝瓜络、白芍、生地、制附子、甘草。

9.林志南等《八十年代中医效验方选评》介绍樊祥中用复方马钱子汤治疗急性感染性多性神经根炎，此文也载于《江苏医药》1981年第10期。1号方由金银花、板兰根、大青叶、黄芩、仙灵脾、桑寄生、制马钱子、甘草组成，功能清热解毒、补肾起痿，用治急性感染性多性神经根炎急性期；2号方由黄精、杞子、仙灵脾、桑寄生、葛根、甘草、制马钱子组成，功能补益肝肾、通络起痿，用治急性感染性多性神经根炎恢复期。

10.史宇广等著《当代名医临证精华.痹证专辑》颜德馨条，介绍颜德馨用龙马定痛丹治疗痹证的经验，用制马钱子、地龙、土鳖虫、全蝎、硃砂制成龙马定痛丹，用治各种痹病。

11.石中元等著《中国名医妙药》第二集介绍阎洪臣的益髓冲剂，阎洪臣教授为国内第一家脊髓病医院——长春中医学院附属脊髓病医院院长，他运用自己研制的益髓冲剂系列方治疗数千例脊髓空洞症，总有效率达95%。阎氏益髓冲剂由牛脊髓、制马钱子、人参、当归、杞子、丹参、北芪等十八味中药组成。

12.史宇广等著《当代名医临证精华.痹证专辑》陈茂梧条，介绍江西中医学院陈茂梧用抗风湿合剂治疗痹证的经验，抗风湿合剂由虎杖、茜草根、桑寄生、祈蛇、制马钱子组成。指出制马钱子是民间医生治风湿病主药，并指出制马钱子入丸散剂，日用量最大1克，入煎剂，日用量3克左右，一般未见不良反应，高血压和心脏病患者慎用。

13.蔡化理著《小儿难病回春新方》指出制马钱子补肾通络起痿，兴奋脊髓神经，是治疗痿证关键药物，其疗效常取决于制马钱子的用量，然个体耐受差异较大，有的用一般量即可出现心慌肉跳，有的超过一般量不出现毒副作用，加上制马钱子的生熟程度，均影响到制马钱子的用量。

14.著名风湿病专家李志铭著《痹证论》指出制马钱子为治痿痹病筋肉松弛型的关键药物，认为制马钱子有通络止痛、起痿生肌作用，并强调肌痹紧张型不能用制马钱子，否则加重病情。

15.邓铁涛等著《奇难杂证新编》介绍海军421医院张家骥以马钱子为主药，佐以补肾药治疗原发性脊髓侧索硬化症和多发性硬化症，能改善临床症状。

16.周冠群著《难症治验》指出制马钱子性味寒苦，清热解毒作用胜于芩连柏，用于诸药无效属于热证的胃脘痛痞胀纳差有良效，并认为制马钱子用于寒证胃脘痛痞胀纳差无效，脾胃虚弱患者不耐受大剂量制马钱子。

17.吕文海著《中药炮制学》马钱子条，制马钱子的炮制方法为：取净砂子置锅内，武火炒热，加入净马钱子，拌炒至表面呈深棕色，鼓起，内部呈红褐色，并鼓起小泡时取出。经对马钱子炮制研究证实，马钱子的皮毛不是毒性、刺激性大的部位，马钱子炮制不需去皮毛。马钱子的炮制原理：马钱子中士的宁碱与马钱子碱的含量相近，但马钱子碱的疗效只有士的宁的1/40,毒性是士的宁的1/20,其熔点比士的宁低约100℃，因此加热炮制时，士的宁碱降低较小而马钱子碱降低较多，这样就大量去除了毒性大疗效差的马钱子碱而降低了毒性。研究也表明士的宁不是马钱子中唯一有效成分。

18.史宇广等著《当代名医临证精华.痹证专辑》郑惠伯条，介绍四川省万县市中医学校郑惠伯主任医师用郑氏虎挣散治疗寒湿痹、骨结核及骨结核瘫痪的经验，郑氏虎挣散由制马钱子、制附子、炮山甲、蜈蚣、祈蛇15、虎骨组成。曾治一骨结核瘫痪患者，辩为寒湿凝滞、脾肾阳虚证，用制马钱子、蜈蚣、祈蛇、炮山甲、虎骨、鹿角胶、制附子、北芪、白术、当归、肉苁蓉、麻黄、桂枝、白芥子、仙灵脾、干姜、甘草，半月见效，半年而愈。

19.《中医杂志》2003年第5期报导北京中医药大学王琦教授指出，制马钱子补肾壮阳，治疗脊髓勃起中枢兴奋性减弱致阳痿、大脑皮质抑制过度致功能性不射精，有很好的疗效。

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