一 : 海绵窦血栓,海绵窦血栓症状_什么是海绵窦血栓_海绵窦血栓的治疗方法_海绵窦血栓怎么办
海绵窦血栓形成是一种严重的化脓性血栓性静脉炎，可为全身败血症的一部分表现。[www.61k.com］
海绵窦血栓：海绵窦血栓的病因
本病除颅内感染直接播散外，主要为眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻、及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来。亦可由全身传染病的迁徒性感染所致，此外与体质虚弱、心功能不全及外伤等有关。
引起海绵窦血栓的原因可以分为感染性和非感染性。
感染性：顾名思义，是由发生在头皮、颜面、鼻窦、眼、咽、耳等部位的感染，经静脉回流蔓延至海绵窦而引起的。
非感染性：可能是因为头面部外伤、身体其他部位肿瘤或结核转移而发病的。
海绵窦血栓：海绵窦血栓的症状
同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外，加上脓毒病的转移性感染引起的症状，特别是在发病早期，能发现对侧眼外直肌的麻痹，成为鉴别诊断的征象。
一、局部症状
1.由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿、出血，甚至有轻度视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。
2.由于窦内神经受压迫可引起、瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。
上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状,可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。
二、全身症状：病情急，来势凶猛，有头痛、恶心、呕吐、表情淡漠或昏迷。因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿，为海绵窦血栓的特有体征。
海绵窦血栓：海绵窦血栓的诊断
海绵窦血栓的检查化验
1.五官科检查，特别是眼底检查
2.血液分析
海绵窦血栓的鉴别诊断
1.眶蜂窝组织炎：常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。
2.眶内肿瘤：眶内肿瘤继发感染时，与海绵窦血栓形成相似，但此种感染症状常发生于眼球突出之后，可根据病史加以鉴别。
海绵窦血栓：海绵窦血栓的并发症
会导致视神经萎缩等。
海绵窦血栓：海绵窦血栓的预防和治疗方法
预防
1.注意面部卫生，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。
2.当鼻、唇、颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。
海绵窦血栓的中医治疗
本病治疗以清热祛邪为主，根据不同证情，分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证，又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法，以提高疗效。
(一)辨证选方
1.热毒炽盛
治法：清热解毒，活血消肿。
方药：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。金银花12g，蒲公英12g，天花粉10g，当归尾10g，赤芍10g，白芷10g，防风10g，浙贝母10g，制乳香10g，制没药10g，甘草3g。兼恶寒者，加荆芥、薄荷;口渴烦躁者，加生石膏、黄连;大便秘者，加大黄。
2.热毒内陷
治法：清营解毒开窍。
方药：清营汤(《温病条辨》)加减。犀角3g(或水牛角30g先煎)，生地30g，丹参10g，黄连10g，金银花15g，连翘15g，栀子10g，丹皮10g，甘草3g。亦可同时配服安宫牛黄丸。
3.肝郁化热
治法：疏肝解郁，清热降火。
方药：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮10g，栀子10g，当归10g，赤芍10g，柴胡3g，茯苓10g，龙胆草10g，夏枯草10g，丹参129。黑睛生翳者，加防风10g，金银花15g。
4.阴虚阳亢
治法：滋阴潜阳。
方药：耳聋左慈丸(《医宗己任编》)加减。熟地12g，生地12g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，女贞子10g，玄参10g，麦冬10g，磁石10g，牡蛎15g，石决明15g。头昏心悸者，加炒枣仁、
茯神;双手震颤者，加钩藤、珍珠母。
(二)其他疗法
1.热敷法：用葱蔸、艾叶适量，捣烂炒热，布包热敷患处。用于突起睛高，热毒壅滞之证。
2.吹鼻法：朱砂9g，蟾酥0.3g，芽皂0.6g，白矾0.6g，细辛0.3g。共为细未，吹鼻。
海绵窦血栓的西医治疗
1.特效治疗由于CST是致命性疾病，早期确诊和及时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同，CST作为感染性疾病，早期应联合用药，如能获得病原体培养及药物敏感试验结果，可再对原方案进行优化;但由于血培养阳性率很低，通常可采用大剂量广谱抗生素。某些三代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好，氨基糖苷类则较差。国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染，青霉素族有效，可用三代头孢类如头孢噻肟钠(成人6g/d)或头孢曲松钠(成人2~4g/d)等。抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定，一般不应少于4周。
在一份9例脓毒性CST病例报道中，5例(55.6%)被证实为真菌感染，原发性感染灶均为鼻窦炎，其中接合菌(Zygomycete)3例、曲霉属(Aspergillus)1例以及未确定的真菌1例，均经鼻窦活检证实。尽管病因明确，并进行了抗真菌治疗，5例中仍有3例死亡。
抗凝治疗应谨慎应用。最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例，因应用低分子肝素(2mg/kg.d)治疗海绵窦血栓，1周后出现颅内大量出血。
2.对症治疗针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。
海绵窦血栓：海绵窦血栓吃什么好？
海绵窦血栓的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
一、生姜羊肉汤
原料：当归、生姜、羊肉、料酒、味精、食盐、香葱、孜然。
制法：当归和生姜洗净后加水，以中火烧开捞出;羊肉洗净后入锅急火烧开后，立即捞出，洗清血沫。将羊肉放入当归汤中，加入料酒、盐及葱结，加水大火烧开，再用小火煨20分钟，加入味精、葱花和姜丝即成。
二、大枣桂枝炖牛肉
食谱配料
主料：胡萝卜200克 牛肉(瘦)100克
辅料：枣(干)15克 桂枝9克
调料：料酒10克 大葱10克 姜5克 盐3克
食物做法
1. 大枣洗净去核;
2. 桂枝洗净;
3. 牛肉洗净后切成4厘米见方的块;
4. 胡萝卜洗净后也切成4厘米见方的块;
5. 姜拍松，葱切段;
6. 将牛肉块、大枣、桂枝、胡萝卜块及绍酒、葱、盐一同置于炖锅内，加入1000毫升上汤;
7. 将炖锅置武火上烧沸，再用文火炖1小时即成。
三、绿豆汤：
将绿豆洗净并控干水分，倒入锅中，加入开水，开水的用量以没过绿豆2公分为好，煮开后，改用中火，当水分要煮
干时(注意防止粘锅)，加入大量的开水，盖上锅盖，继续煮20分钟，待绿豆已酥烂，汤色碧绿时即可。
海绵窦血栓患者吃什么对身体好?
1、 饮食宜清淡，应多吃新鲜的蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、白菜等含维生素C的较高的蔬菜。
2、 每天临睡前服用一袋新鲜牛奶或香蕉。
3、 宜食营养丰富，易消化的食物，如绿豆、赤小豆、梨、西瓜等。
海绵窦血栓患者吃什么对身体不好?
1、 饮食上应注意忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。
2、 夏季应忌羊肉、狗肉等热量较大的食物。
3、 忌食生冷食物。
海绵窦血栓：参看
眼科疾病
二 : 海绵窦血栓：海绵窦血栓-基本概述，海绵窦血栓- 病理
海绵窦血栓(cavernoussinusthrombosis，CST)早在1821年由Duncan首先描述，是中枢神经系统（CNS）罕见的致死性的感染性疾病，在抗生素应用之前病死率可高达80%，目前因诊断延误等仍有13.6%患者死亡。因此，早期诊断及强化治疗非常重要。.
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -基本概述
海绵窦是1个复杂的解剖结构，临床上可引起多样和多变的症状与体征。为了更好地理解本病的临床特点及鉴别诊断，先简要地介绍海绵窦的解剖。海绵窦位于蝶鞍两侧，是由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成。两侧相通，并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构，其内侧是S型的颈内动脉虹吸部，外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液，引流入岩上窦或岩下窦。
海绵窦血栓_海绵窦血栓 - 病理
海绵窦血栓常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)以及全身性感染所致，极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因导致。一侧或两侧CST也可由其他硬脑膜窦感染扩散而来。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦，可通过环窦迅速波及对侧。
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -发病机制
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -临床表现
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -诊断
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -治疗
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -预防
1.注意面部卫生，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。
2.当鼻、唇、颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。
海绵窦血栓_海绵窦血栓 -并发症
会导致视神经萎缩和病变等。
三 : 海绵窦血栓形成
hǎi mián dòu xuè shuān xíng chéng
这是一种严重的化脓性血栓性静脉炎，可为全身败血症的一部分表现。
。www.61k.com)酸辣同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外，加上脓毒病的转移性感染引起的症状，特别是在发病早期，能发现对侧眼外直肌的麻痹，成为鉴别诊断的征象。
针对病因进行对症治疗，全身应用大量广谱抗生素，配合应用皮质类固醇，当肿块出现在结膜或皮肤表面时，行切开排脓，并置入橡皮条引流，眶眦邻组织的炎症，应相应处理。
多由邻近眶蜂窝组织感染蔓延而来，全身性传染病迁移感染而引起。
1.全身症状：病情急，来热血凶猛，有头痛、恶心、呕吐、表情淡漠或昏迷，颈项强直，眶上神经痛。
2.眼部症状：眼睑水肿、眼球突出、球结膜水肿，眼球运动受限，上睑下垂，瞳孔散大，对光反应消失。由于眶内压增高，影响视网膜血循环，导致视网膜静脉曲张及视乳头水肿。
四 : 海绵窦血栓局部症状
海绵窦血栓局部症状：
1.由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿、出血，甚至有轻度视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。
2.由于窦内神经受压迫可引起、瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。
上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状医学教|育网搜集整理，可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。
五 : 海绵窦血栓形成的临床特点及诊治
中国实用内科杂志2007年11月第27卷第21
期?1655?
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2007-07-25收稿 本文编辑:朱冰梅
后与昏迷程度、年龄、局限性神经系统体征和迅速发展的颅内高压等因素有关。从解剖结构上来讲,颅内静脉和直窦血栓比脑浅静脉和其他静脉窦血栓者预后差。就病因而言,感染性患者恢复差,病死率高。早期确定诊断并给予规范化治疗是决定预后的重要因素之一。
控制高颅压,给予适当的抗感染及溶栓抗凝药物是颅内静脉系统血栓形成治疗的主要措施。降低颅内压是治疗的首要方法,目前应用的主要药物有甘露醇、甘油果糖和激素,少数患者颅内高压不能控制时需行脑室分流术。感染性颅内静脉及静脉窦血栓形成在获知细菌培养结果时,可应用相应的抗生素;如感染源不明确,则可选用广谱抗生素治疗,治疗时间至少持续2周以上。,献报道肝素治疗安全、有效,。静脉(rtPA)治疗可获较好疗效。
根据入路可将导管介入的溶栓治疗分为动脉介入溶栓及静脉介入溶栓。静脉入路的局部溶栓治疗即通过股静脉将造影管经右心房插入上腔静脉,将微导管逆行送达血栓形成部位,将药物直接注入血栓。动脉介入溶栓即将导管插入静脉窦血栓所回流的动脉分支,泵入溶栓药物。应用的溶栓药物有rtPA和尿激酶等。新近有报道,在狭窄静脉和窦内行球囊扩张术和置入支架获良好效果
[14-15]
。
有头痛、贫血、中毒及癫疒间等症状时可应用药物进行对症治疗,先天性心脏病应在稍晚时间实施专门治疗。参考文献
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海绵窦血栓形成的临床特点及诊治
王维治,黄 山
【中图分类号】R5 【文献标志码】
A
王维治,医学硕士,教授,博士研究生导师。现任哈尔滨医科大学第二附属医院神经内科主任。兼任《中华医学杂志》、《中华神经科杂志》和《中华内科杂志》等17种医学期刊编委。曾于瑞典Karo2
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疫学研究3年余。多年来从事神经免疫病临床和实验研究,在脑血管病、痴
作者单位:哈尔滨医科大学第二附属医院神经内科,黑龙江哈尔滨150086
E2mail:wwz-h2008@yahoo1com1cn
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?1656?CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINENov2007Vol127No1
21
呆、癫疒间和病毒性脑炎方面也有较多研究。主持国家自然科学基金课题4项,参与国家“十五”、“十一五”支撑课题5项、国家863课题2项。获部省级科技进步奖5项。主编著作15部,为全国高等医药院校国家级规划教材《神经病学》第4版和第5版主编。发表论文220余篇,其中SCI收录12篇。
【关键词】 海绵窦;血栓形成;化脓性;脓毒性
Keywords Cavernoussinus;Thrombosis;Purulent;
Septic
及对侧。
3 海绵窦血栓形成的临床表现
海绵窦化脓性血栓形成通常起病急骤,伴有高热、眼眶部疼痛及眶部压痛,常伴剧烈头痛、恶心和呕吐,并可出现意识障碍。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。动眼神经常与滑车、外展及三叉神经第1支,有时为三叉神经第2支同时受累,出现眼睑下垂、,有时因眼[3-5。若颈内动脉海绵窦段出,可有颈动脉触痛,出现对侧中枢性。如波及垂体可引起脓肿、坏死,导致水及电解质代谢紊乱。脑脊液(CSF)检查可见白细胞增高。
如因化脓性栓子导致血栓形成进展速度较快,使脑深部静脉或小脑静脉受累,则患者可出现昏迷。
真菌是最常见的病原体(占5516%),如患者年龄过大或患儿年龄过小均提示预后不良,住院病例病死率可高达
4414%
[6]
海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis,CST)早在
1821年由Duncan首先描述,是中枢神经系统()的致死性感染性疾病,80%,1,
。
1 海绵窦的解剖
海绵窦是一个复杂的解剖结构,临床上可引起多样和多变的症状与体征。为了更好地理解本病的临床特点及鉴别诊断,先简要地介绍海绵窦的解剖。海绵窦位于蝶鞍两侧,由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成,两侧相通,并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构,其内侧是S形的颈内动脉虹吸部,外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液,引流入岩上窦或岩下窦[2]
。
。如果血栓形成出现再血管化,则病情可能缓解。
CST具有高病死率,且血培养阳性率很低,因此在具有由一
侧眼向另侧眼进展的眼部主诉的免疫缺陷患者应想到真菌性CST的可能。磁共振成像(MRI)或冠状薄层对比增强
CT(contrast2enhancedCT,CECT)可证实诊断4 海绵窦血栓形成的诊断及鉴别诊断
411 诊断 化脓性或脓毒性CST是一种威胁生命的疾
[6]
。
病,需立即确诊和评估,但其早期临床表现常无特异性,且头部轴向常规厚层CT扫描(层厚10mm)敏感性较低。因此,医生对本病有较高的警惕性对临床诊断至关重要。首先,应根据患者典型的临床症状和体征确定为海绵窦病变:患者常表现三叉神经第1支分布区麻木,伴复视或眶周痛。如还出现眼球突出、球结膜水肿、头痛和发热,则可确诊为海绵窦综合征。其次,结合患者中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等化脓性感染与其他硬脑膜窦感染扩散或全身性感染病史,头痛、呕吐、眼肌麻痹、复视及意识障碍等临床症状,以及
MRI或CECT神经影像学表现可诊断海绵窦血栓形成。
CST眼肌麻痹的特点为动眼神经麻痹可表现为痛性或
无痛性,多为部分性功能障碍,瞳孔可受累或不受累,可发生瞳孔扩大、光反应消失,伴或不伴Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经麻痹,
图1 海绵窦冠状位图(显示海绵窦中血管及脑神经)
2 海绵窦血栓形成的病因及发病机制
也可发生Horner征。视神经较少受累,视力正常或有中度下降,眼底偶见视乳头水肿,周围可有出血。
外直肌麻痹须注意与其他可能的病因相鉴别。老年患者外展神经病变常为特发性或由血管性疾病或糖尿病所致,但应检测红细胞沉降率以排除罕见的巨细胞动脉炎。颅底放射学检查可排除鼻咽癌或其他肿瘤。无痛性外展神经麻痹患者,如上述检查正常,无其他全身性和神经系统症状,颅内压不增高,则可行保守治疗并随访。试用泼尼松
海绵窦血栓形成常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)以及全身性感染所致,极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因所致。一侧或两侧CST也可由其他硬脑膜窦感染扩散而来。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦,可通过环窦迅速波
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中国实用内科杂志2007年11月第27卷第21期?1657?
球杂音听诊(可确定颈内动脉2海绵窦瘘)以及评价糖尿病等。Tolosa2Hunt综合征对皮质类固醇,如泼尼松(60～
100
mg/d口服)反应颇佳。
41216 复视的鉴别 CST可出现复视,常见动眼、滑车、外
(60mg/d口服,连续5d),如使痛性外展神经麻痹症状显
著减轻,则支持眶上裂(眶上裂综合征)或海绵窦特发性炎症(Tolosa2Hunt综合征)的诊断;如经类固醇治疗仍持续疼痛,应行MRI或CECT检查海绵窦,必要时需做数字减影血管造影(DSA)检查。
412 鉴别诊断 应注意与动静脉瘘、肿瘤、海绵窦感染、糖
展及三叉神经(第1支,有时第2支)同时受累。复视的病因很多,以下体征有助于病变定位和病因确定,见表1。
表1 感觉受损
Duane退缩综合征(Duaneretractionsyndrome)
尿病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹和恶性突眼等鉴别。
41211 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘(carotid2cavernousfistula,CCF)是颈内动脉海绵窦部与静脉性海绵
特点
窦之间的直接交通,是最常见的外伤性动静脉瘘,可发生于闭合性头外伤或颅底骨折后。临床表现为搏动性突眼、眼肌麻痹和结膜充血,可闻及眶部血管杂音,眼可减轻。头部MRI选择的检查痹,[、,Horner综合征,Ⅴ1
眼肌麻痹,Horner综合征,
Ⅴ1、Ⅴ2和(或)Ⅴ3感觉受损内收与外展不全时睑裂变窄眼睑或眼外肌疲劳,颈屈肌和延髓肌无力
。
41212 肿瘤 如海绵窦脑膜瘤、神经鞘瘤(最常见为三叉
重症肌无力
神经鞘瘤)和垂体腺瘤(通常为无痛性非侵袭性病变,缓慢扩展并侵蚀骨性蝶鞍可扩展入海绵窦),此外还包括眶部肿瘤、蝶骨区其他肿瘤和转移瘤。如脊索瘤通常为良性,生长缓慢,但也有侵袭性类型,易侵蚀颅底和海绵窦,常见动眼神经麻痹,其次是第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹;MRI检查
T2WI常见肿瘤为高信号,可轻微强化,常伴有钙化。如疼
5 海绵窦血栓形成的治疗
511 特效治疗 由于CST是致命性疾病,早期确诊和及
时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同,CST作为感染性疾病,早期应联合用药,如能获得病原体培养及药物敏感试验结果,可再对原方案进行优化;但由于血培养阳性率很低,通常可采用大剂量广谱抗生素。某些三代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好,氨基糖苷类抗生素则较差。国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染,青霉素族有效,可用三代头孢类如头孢噻肟钠(成人6g/d)或头孢曲松钠(成人2～4g/d)等。抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定,一般不应少于
4周。
痛严重可能提示为动脉瘤扩张,如进行性动眼神经麻痹,尤其是引起瞳孔扩大,可能为后交通动脉瘤扩张的体征,或可反映颅内压增高和脑疝早期
[2]
。
41213 海绵窦感染和炎症 骨髓炎可为免疫受损状态、糖
尿病、乳突炎及副鼻窦感染的致命性并发症。糖尿病及其他免疫系统缺陷患者可表现累及海绵窦和矢状窦区的无痛性感染。糖尿病患者出现非特异性复视和头痛应想到真菌或其他类型感染。免疫受损患者常合并真菌感染,如白色念珠菌、新型隐球菌属等,并常引起海绵窦血栓形成。球后蜂窝织炎或脓肿向后扩散也可累及海绵窦,这些患者通常有感染体征和眼球运动时剧烈疼痛,且有累及视神经的高度风险。
41214 糖尿病性眼肌麻痹 常见孤立的动眼、滑车或外展
在近期的一份9例脓毒性CST病例报道中,5例
(5516%)被证实为真菌感染,原发性感染灶均为鼻窦炎,
其中接合菌(zygomycete)3例、曲霉菌属(aspergillus)1例以及未确定的真菌1例,均经鼻窦活检证实[6]。尽管病因明确,并进行了抗真菌治疗,5例中仍有3例死亡。
抗凝治疗应谨慎应用。最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例,因应用低分子肝素[2mg/(kg?d)]治疗海绵窦血栓形成,1周后出现颅内大量出血[8]。
512 对症治疗 针对脑水肿和颅内压增高可应用脱水和
神经麻痹,CT或MRI检查常无异常。动眼神经病变的特征是瞳孔回避,伴或不伴疼痛。瞳孔未受累常因神经的中央部梗死而位于周围的瞳孔收缩纤维未受累所致。
41215 痛性眼肌麻痹 可出现于CST时,但需与Tolosa2Hunt综合征、原发性或转移性肿瘤、颈动脉2海绵窦瘘和动
脉瘤等海绵窦其他病变鉴别。Tolosa2Hunt综合征是影响海绵窦的特发性肉芽肿性炎症,主要表现为眼肌麻痹、复视伴眼球后疼痛
[3]
降颅压治疗,还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。参考文献
[1]YaringtonCT.Cavernoussinusthrombosisrevisited[J].ProcR
SocMed,1977,70:456-459.
[2]GreenbergDA,AminoffMJ,SimonRP.ClinicalNeurology(临床
。CST还需与眶部病变,如眶部假瘤、鼻窦
炎、肿瘤(原发性或转移性)、感染(细菌或真菌)鉴别。与海绵窦病变不同,累及动眼神经的眼眶病变常伴视神经受累和突眼。眼眶病变与海绵窦病变临床上有时难以区分,除非借助于MRI或CECT检查
[2]
。检查时应注意突眼的
眼球望诊和触诊(有助于确定眼眶或海绵窦前部病变)、眼神经病学)[M].王维治,王化冰,译.北京:人民卫生出版社,
? 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.61k.com
?1658?
2005:152-154.
CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINENov2007Vol127No1
21
【关键词】 脑血管意外;侧窦血栓形成
Keywords Cerebrovascularaccident;Lateralsinus
thrombosis
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[4]DiNubileMJ.Septicthrombosisofthecavernoussinus[J].Arch
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sis:anunusualandfataldisease[J].JFormosMedAssoc,2006,105(3):202-209.
[7]BhidayasiriRJ,WatersMF,GizaCC.NeurologicalDifferentialDi2
agnosis(神经疾病鉴别诊断)[M].王维治,王化冰,译.北京:
脑静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,
CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病,发生率不足所有卒
中的1%[1]。通常以儿童和青壮年多见,而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦(transverseoflateralsinus)和乙状窦(moidon,统称为侧窦()人民卫生出版社,2006:102-103.
[8]KurosuA,SuzukawaK,AmoM,etal.2eurysmalbysinusthrombosis2casereportol2007,47:258-260.
2007-07-30收稿 本文编辑:朱冰梅
根据病变性质,CVST可分为炎症性和非炎性型两类。炎症性中海绵窦和横窦是最常受累的部位。而非炎症性中上矢状窦最容易受累。横窦乙状窦血栓形成多继发于化脓性乳突炎或中耳炎。
2 横窦乙状窦血栓形成的病理生理
【文章编号】1005-2194(2007)21-1658-02
为了更好地理解CVST的临床症状和体征,首先应该区分两种不同的病理生理机制:即脑静脉血栓是由静脉梗阻所产生的局灶性症状;脑静脉窦血栓是由静脉窦血栓导致颅内高压。在大多数患者中,这两种病理生理过程常同时存在[2]。脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死。病理检查可发现扩大、肿胀的静脉,水肿(包括细胞毒性水肿和血管源性水肿),缺血性神经元损害和点状出血。而后者可融合成大的血肿被CT检测到。横窦乙状窦血栓形成可导致静脉压升高,从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压。因为影响的是脑脊液循环的最后通路,蛛网膜下腔和脑室之间没有压力梯度,所以脑室并不扩张,也不会导致所有的患者都出现脑积水。
3 横窦乙状窦血栓形成的临床表现
横窦乙状窦血栓形成的
诊断与处理
胡文立,杨 磊
【中图分类号】R5 【文献标志码】
A
胡文立,医学博士,主任医师,博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任。兼任北京医学会神经内科专业委员会常委,北京神经科学学会理事,北京脑血管病防治协会常务理事,首都医科大学神经病学系副主任以及多种杂志编委等职。主要从事脑血管病的研究,侧重于神经系统危重症及
疑难杂症的研究。在脊髓疾病、炎性疾病、锥体外系疾病及其他遗传变性病、面肌痉挛的A型肉毒素治疗方面有丰富经验。在《中华医学杂志(英文版)》等发表各种文章40余篇。获国家专利1项。
作者单位:首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科,北京
100020
E2mail:huwenli@sina1com
横窦乙状窦血栓形成可仅表现为颅内高压征象,需要与颅内占位病变如血肿、肿瘤、脓肿等鉴别。伴乳突炎、中耳炎及败血症者要考虑横窦乙状窦血栓形成。确诊有赖于神经影像学检查结果。
横窦乙状窦血栓形成通常由化脓性中耳炎和乳突炎引起,或先导致通向乙状窦的静脉发生血栓,再蔓延至乙状窦及横窦。常见于急性期,以婴儿及儿童最易受累。其主要症状为化脓性乳突炎或中耳炎的表现,如发热、寒战、外周血白细胞增高等,患侧耳后部疼痛,同时伴有乳突红肿、疼痛、静脉怒张。血栓延及上矢状窦或对侧横窦时,出现进行性脑水肿和颅内压增高症状,如头痛、呕吐、复视、视乳头水肿、头皮及乳突周围静脉怒张和不同程度的意识障碍。血栓延至颈静脉,可出现舌咽、迷走及副神经损害的颈静脉综合征,表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音不清等,严重者出现精神症状和昏迷。
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本文标题：海绵窦血栓-海绵窦血栓,海绵窦血栓症状_什么是海绵窦血栓_海绵窦血栓的治疗方法_海绵窦血栓怎么办61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1