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子宫内翻-急性子宫内翻

发布时间:2018-02-09 所属栏目:临床医学

一 : 急性子宫内翻

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二 : 子宫内翻

子宫内翻是由什么原因引起的?
(一)发病原因
子宫内翻多数由于第三产程处理不当(约占50%)子宫内翻 子宫内翻但其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在子宫内翻 子宫内翻其促成子宫内翻的因素有:
1.助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带的结果子宫内翻 子宫内翻此时如脐带坚韧不从胎盘上断裂子宫内翻 子宫内翻加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻子宫内翻 子宫内翻2.脐带过短或缠绕胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻子宫内翻 子宫内翻3.先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱子宫内翻 子宫内翻在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气子宫内翻 子宫内翻腹压升高子宫内翻 子宫内翻也会造成子宫内翻子宫内翻 子宫内翻4.产妇站立分娩因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻子宫内翻 子宫内翻5.妊高征时使用硫酸镁使子宫松弛子宫内翻 子宫内翻也会促使子宫内翻;有报道植入性胎盘也会促使子宫内翻子宫内翻 子宫内翻(二)发病机制
1.子宫壁薄弱子宫内翻 子宫内翻软弱无力子宫内翻 子宫内翻特别是子宫底部薄弱子宫内翻 子宫内翻抵抗各种向宫腔的力的能力差子宫内翻 子宫内翻常见于先天性子宫发育不良子宫内翻 子宫内翻双胎妊娠和病理性子宫内翻子宫内翻 子宫内翻病理性子宫内翻通常是宫底部各种肿瘤通过直接侵犯或慢性压迫破坏周围子宫平滑肌子宫内翻 子宫内翻不断增大的肿瘤对肌壁产生慢性的向宫腔子宫内翻 子宫内翻宫颈甚至阴道的力子宫内翻 子宫内翻导致子宫内翻子宫内翻 子宫内翻2.作用在子宫底部的压力或拉力导致子宫底部向宫腔陷入子宫内翻 子宫内翻(1)作用在子宫底部的压力不当通常见于胎儿娩出后子宫内翻 子宫内翻子宫处于松弛状态子宫内翻 子宫内翻胎盘尚未剥离子宫内翻 子宫内翻特别是位于宫底部胎盘子宫内翻 子宫内翻助产者用力向阴道方向按压子宫底部子宫内翻 子宫内翻导致子宫内翻子宫内翻 子宫内翻此种情况还见于子宫收缩乏力子宫内翻 子宫内翻宫腔积血子宫内翻 子宫内翻用力按压宫底时子宫内翻 子宫内翻导致子宫内翻子宫内翻 子宫内翻(2)作用于子宫底的拉力主要来源于脐带子宫内翻 子宫内翻常见于下述情况:第三产程子宫未收缩子宫内翻 子宫内翻胎盘未剥离子宫内翻 子宫内翻用力牵拉脐带;脐带过短或相对过短(脐绕颈或绕躯干或肢体)子宫内翻 子宫内翻子宫未收缩而助娩胎儿;站立分娩或急产胎儿重力作用的牵拉子宫内翻 子宫内翻3.子宫底部肌壁薄弱和(或)宫底部接受不恰当的压力或拉力是启动子宫内翻的机制子宫内翻 子宫内翻但部分子宫内翻后子宫内翻 子宫内翻子宫壁的收缩甚至痉挛性收缩是加重和维持导致子宫内翻的机制子宫内翻 子宫内翻将子宫看成弹力很好的半个篮球子宫内翻 子宫内翻施加一定压力子宫内翻 子宫内翻球壁下陷子宫内翻 子宫内翻去掉外力子宫内翻 子宫内翻自然弹回子宫内翻 子宫内翻恢复原来形状;当压力过大则不能弹回子宫内翻 子宫内翻形成局部凹陷子宫内翻 子宫内翻甚至自行完全迅速翻转子宫内翻 子宫内翻原来内面翻转成外面子宫内翻 子宫内翻外面翻转成内面子宫内翻 子宫内翻子宫内翻后子宫内翻 子宫内翻宫底部呈杯口状子宫内翻 子宫内翻肌肉痉挛子宫内翻 子宫内翻限制翻出肌壁的自然恢复子宫内翻 子宫内翻另外子宫内翻 子宫内翻翻出之肌壁达到宫腔子宫内翻 子宫内翻对子宫腔是一种占位或负荷或刺激子宫内翻 子宫内翻可以刺激子宫进一步收缩产生向下的力子宫内翻 子宫内翻加重翻出之肌壁向子宫颈和阴道移动子宫内翻 子宫内翻子宫内翻按发病时间可分为:①急性子宫内翻:子宫翻出后宫颈尚未缩紧子宫内翻 子宫内翻占75%左右;②亚急性子宫内翻:子宫翻出后宫颈已缩紧子宫内翻 子宫内翻占15%左右;③慢性子宫内翻:子宫翻出宫颈回缩已超过4周子宫内翻 子宫内翻子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内子宫内翻 子宫内翻占10%左右子宫内翻 子宫内翻按子宫内翻程度可分为:①不完全子宫内翻:子宫底向下内陷子宫内翻 子宫内翻可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔;②完全子宫内翻:子宫底下降于子宫颈外子宫内翻 子宫内翻但还在阴道内;③子宫内翻脱垂:整个内翻子宫暴露于阴道口外子宫内翻 子宫内翻子宫内翻有哪些表现及如何诊断?
1.症状
(1)病史和产程处理:既往子宫内翻历史子宫内翻 子宫内翻合并子宫发育不良如子宫畸形子宫内翻 子宫内翻双胎妊娠子宫内翻 子宫内翻羊水过多子宫内翻 子宫内翻急产子宫内翻 子宫内翻立位生产子宫内翻 子宫内翻脐带过短或相对过短子宫内翻 子宫内翻用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等子宫内翻 子宫内翻掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻子宫内翻 子宫内翻(2)疼痛表现:疼痛的程度不一子宫内翻 子宫内翻轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感子宫内翻 子宫内翻重者可引起疼痛性休克子宫内翻 子宫内翻典型的子宫内翻的疼痛是第3产程子宫内翻 子宫内翻牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛子宫内翻 子宫内翻注意这种疼痛为持续性子宫内翻 子宫内翻以便与子宫收缩痛区别子宫内翻 子宫内翻(3)出血表现:子宫内翻后所表现的出血特点不一子宫内翻 子宫内翻慢性子宫内翻患者仅表现为不规则阴道出血或月经过多;急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关子宫内翻 子宫内翻胎盘未剥离者可以不出血子宫内翻 子宫内翻胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血子宫内翻 子宫内翻(4)感染表现:感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后子宫内翻 子宫内翻既可以表现为生殖系统局部感染子宫内翻 子宫内翻又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症子宫内翻 子宫内翻(5)休克:子宫内翻可以引起休克子宫内翻 子宫内翻休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同子宫内翻 子宫内翻急性子宫内翻疼痛严重者子宫内翻 子宫内翻可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克子宫内翻 子宫内翻发生相对较早子宫内翻 子宫内翻阴道出血与休克程度不符;急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血子宫内翻 子宫内翻纠正贫血和改善微循环子宫内翻 子宫内翻可以并发失血性休克;同时疼痛和失血可以互相作用子宫内翻 子宫内翻导致休克加重子宫内翻 子宫内翻慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出子宫内翻 子宫内翻同时合并各种严重感染子宫内翻 子宫内翻可以出现感染性休克子宫内翻 子宫内翻(6)局部压迫表现:除下腹部憋坠感外子宫内翻 子宫内翻患者可以出现排便和排尿困难子宫内翻 子宫内翻2.体征
(1)腹部检查:急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓子宫内翻 子宫内翻子宫明显变低子宫内翻 子宫内翻变宽子宫内翻 子宫内翻子宫底部呈杯口状或阶梯状;慢性子宫内翻可以仅表现为腹膜炎的体征子宫内翻 子宫内翻(2)阴道检查:急性子宫内翻阴道出血多少不一;胎盘可能剥离也可能未剥离子宫内翻 子宫内翻胎盘未剥离者更容易诊断;胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口子宫内翻 子宫内翻仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断子宫内翻 子宫内翻慢性子宫内翻者除急性子宫内翻的表现外还有慢性炎症的表现子宫内翻 子宫内翻炎性阴道分泌物子宫内翻 子宫内翻肿物表面溃疡子宫内翻 子宫内翻出血子宫内翻 子宫内翻糜烂等子宫内翻 子宫内翻根据病史及检查可作出子宫内翻的诊断子宫内翻 子宫内翻子宫内翻可以并发哪些疾病?
本病的主要合并症包括严重的疼痛子宫内翻 子宫内翻出血子宫内翻 子宫内翻感染和休克子宫内翻 子宫内翻子宫内翻应该如何治疗?
(一)治疗
及时发现并明确诊断子宫翻出是治疗子宫内翻的基础子宫内翻 子宫内翻子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛子宫内翻 子宫内翻出血子宫内翻 子宫内翻感染和休克等临床表现子宫内翻 子宫内翻所以积极地缓解疼痛子宫内翻 子宫内翻控制出血子宫内翻 子宫内翻感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提子宫内翻 子宫内翻患者全身情况控制后子宫内翻 子宫内翻针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的治疗措施子宫内翻 子宫内翻前者包括经阴道徒手复位子宫内翻 子宫内翻经阴道水压复位子宫内翻 子宫内翻经腹手术复位和经阴道手术复位子宫内翻 子宫内翻后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术子宫内翻 子宫内翻采用何种措施主要根据患者的全身状况子宫内翻 子宫内翻翻出时间子宫内翻 子宫内翻感染程度子宫内翻 子宫内翻有无生育要求是否合并其他生殖系统肿瘤等子宫内翻 子宫内翻现仅简要介绍常见的几种保留子宫的复位方法子宫内翻 子宫内翻1.经阴道徒手复位(transvaginalmanualreplacement)
(1)适用于急性子宫翻出子宫内翻 子宫内翻子宫颈尚未回缩紧束翻出之宫体子宫内翻 子宫内翻(2)膀胱截石位子宫内翻 子宫内翻导尿子宫内翻 子宫内翻(3)宫颈口过紧子宫内翻 子宫内翻可以采用硫酸镁子宫内翻 子宫内翻静脉注射地西泮(安定)子宫内翻 子宫内翻肌内注射阿托品子宫内翻 子宫内翻静脉推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛子宫内翻 子宫内翻(4)病人疼痛明显子宫内翻 子宫内翻可以采用全身麻醉子宫内翻 子宫内翻麻醉时间不需要太长子宫内翻 子宫内翻(5)无菌操作子宫内翻 子宫内翻徒手复位手术动作准确子宫内翻 子宫内翻轻柔子宫内翻 子宫内翻(6)复位后采用缩宫素(催产素)子宫内翻 子宫内翻米索或麦角新碱促进宫缩子宫内翻 子宫内翻以加强子宫肌壁张力子宫内翻 子宫内翻防止复发;为防止复发也可以采用宫腔填塞子宫内翻 子宫内翻但此方法增加感染的几率子宫内翻 子宫内翻(7)术后注意出血子宫内翻 子宫内翻感染等情况子宫内翻 子宫内翻(8)徒手复位过程中子宫内翻 子宫内翻术者前臂塞满阴道口或助手将大小阴唇向术者前臂挤压子宫内翻 子宫内翻有助于子宫复位子宫内翻 子宫内翻特别是部分性子宫翻出子宫内翻 子宫内翻2.经阴道水压复位(transvaginalhydrostaticreplacement)
(1)最适用于部分性子宫翻出子宫内翻 子宫内翻(2)开口直径6cm的水杯子宫内翻 子宫内翻杯口放入阴道子宫内翻 子宫内翻与阴道壁尽可能贴紧子宫内翻 子宫内翻以防水或气体溢出;杯底小孔子宫内翻 子宫内翻通过细输液管与病人水平上方1m处的盛有约2000ml生理盐水的容器相通;系统开放子宫内翻 子宫内翻生理盐水进入阴道和子宫腔子宫内翻 子宫内翻腔内的水压可以使部分翻出之子宫复位子宫内翻 子宫内翻(3)其余要点同徒手复位子宫内翻 子宫内翻3.经腹手术复位(transabdominalsurgicalreplacement)包括经腹组织钳牵拉子宫复位术子宫内翻 子宫内翻经腹子宫后壁子宫切开复位术和经腹子宫前壁子宫切开复位术子宫内翻 子宫内翻三者又分别称为Huntington子宫内翻 子宫内翻Haultain和Dobin手术子宫内翻 子宫内翻(1)病人需要全身麻醉子宫内翻 子宫内翻(2)三种术式以Huntington术式为基础子宫内翻 子宫内翻要点是松解子宫内翻 子宫内翻扩大子宫翻出后形成的“杯口”狭窄环子宫内翻 子宫内翻松解方法包括全身麻醉子宫内翻 子宫内翻子宫松弛药物和手法松解子宫内翻 子宫内翻松解后采用两把组织钳由“杯口”下2cm处逐渐上提翻出之子宫壁子宫内翻 子宫内翻直到完全复位子宫内翻 子宫内翻(3)Haultain和Dobin术式分别切开子宫前或后壁子宫内翻 子宫内翻以扩大或松解“杯口”的狭窄环子宫内翻 子宫内翻切口要求位于“杯口”上子宫内翻 子宫内翻纵形切口子宫内翻 子宫内翻复位后缝合切口子宫内翻 子宫内翻(4)其余注意事项同徒手复位法子宫内翻 子宫内翻(二)预后
急性完全性子宫内翻子宫内翻 子宫内翻一般在发病后病人立即陷于严重休克状态子宫内翻 子宫内翻若未及时发现并抢救子宫内翻 子宫内翻往往在发病3~4h内死亡子宫内翻 子宫内翻病死率为15%~16%子宫内翻 子宫内翻最高死亡率可达43%子宫内翻 子宫内翻常见死亡原因是休克子宫内翻 子宫内翻出血和感染子宫内翻 子宫内翻但如能及时发现子宫内翻 子宫内翻纠正休克的同时可经阴道行手法还纳术子宫内翻 子宫内翻预后良好子宫内翻 子宫内翻

本文标题:子宫内翻-急性子宫内翻
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