一 : 剖宫产切口感染的原因与护理对策

【摘要】目的探讨剖宫产术后切口感染因素，并提出相应的护理对策，以减少感染的发生。方法采用回顾性调查法，对2005年1月-2010年12月在我院进行剖宫产分娩并发生切口感染的54例孕产妇及同期未发生切口感染的孕产妇随机选取65例作为对照进行相关因素的调查分析。结果在剖宫产切口感染的原因分析中，肥胖及基础性疾病、术前未预防应用抗生素、胎膜早破、导尿≥2次或肛查≥3次为切口感染高危因素，两组孕产妇在这些因素方面的差异具有显著性，具有统计学差异(P<0.05)。结论根据剖宫产感染高危因素制定相应护理措施，能够有效的预防剖宫产切口的感染。

【关键词】剖宫产；切口感染；高危因素；护理

随着科技的不断发展，医疗技术的不断成熟，特别是社会、心理等种种原因，使得当今的剖宫产率一直不断攀升。剖宫产率上升伴随的手术并发症如麻醉意外、术中术后大出血和术后感染等却使医疗纠纷不算增加，在诸多手术并发症中，切口感染占第一位，因此预防切口感染、加强切口感染的护理已成为剖宫产手术中迫切需要解决的问题。

1.资料与方法

1.1调查对象

对2005年1月-2010年12月在我院进行剖宫产手术的孕妇进行分析，其中发生切口感染的54例作为感染组，同时期未发生切口感染的65例作为对照组。诊断标准：1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。3)自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热>38℃，局部有压痛。4)再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。5)临床医师诊断的切口感染。

1.2方法

采用回顾性调查研究，调查表主要内容依据国内外文献提供的可能相关的术前高危因素[3]，包括产妇基本因素，妊娠特有因素及检查、治疗因素，对实验组和对照组进行研究分析。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS13.0，对计数资料采用检验，计量资料用t检验，检验结果P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1基本因素对孕产妇剖宫产切口感染的影响

如表1所示，所提供的两组资料中感染组和对照组在年龄方面的差异不具有显著性，t-0.241，P>0.5，所以不能认为年龄是引起切口感染的高危因素；而两组孕妇在肥胖程度方面，t-2.97，P<0.05，可以认为肥胖引起切口感染的一个高危因素；在基础性疾病方面，=6.98，P<0.05，可以认为术前是否有基础性疾病是术后切口感染的一个重要因索。

2.2妊娠特有因素及检查对孕产妇剖宫产切口感染的影响

如表2所示，可以认为胎膜早破是孕产妇剖官产切口感染的高危因素。一8.8，P<0.025；而羊水污染同样作为妊娠特有因素则不是引起切口感染的高危因素，=0.0025，P>0.995。

2.3治疗因素对孕产妇剖宫产切口感染的影响

如表3所示，尿检、肛查次数越多越容易引起切口感染，两组比较P值均小于0.05；而产前不使用预防性抗生素同样也能造成切口的感染，一8.14，P<0.025。

3.讨论

剖宫产是产科常见的一种创伤性手术，发生切口感染的可能性比较高。研究发现剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5～1O倍。现将结合以上的研究结果，对剖官产切口感染的高危因素作简要的分析。

3.1肥胖因素及基础性疾病如表1所示，肥胖对孕产妇剖宫产切口感染是有明显影响的(P<0.05)，这主要是因为肥胖者由于脂肪肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供应少叉易形成死腔，其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物(如缝线)过多，容易造成脂肪液化合并感染，故其感染机会明显增加；肥胖产妇由于活动不便，术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了感染机会；基础性疾病则造成机体免疫力低下，如患有糖尿病者，则使创口更加难以愈合，加重细菌的感染。

3.2胎膜早破

如表2所示，胎膜早破在感染组和对照组孕产妇之间的差异是具有显著性的(P<0.05)，可以说明胎膜早破也是影响切口感染的高危因素之一。临床发现，胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响因素，破膜后阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，而胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染机会。

3.3导尿、肛查次数过多

如表3所示导尿次数、肛查次数同样作为切口感染的高危因素(P<0.05)，主要是因为正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定，操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入官腔及切口处的机会，术后切口感染机会增加。

3.4术前未预防

应用抗生素如表3所示，未预防应用抗生素同样能够引起术后切口感染(P<0.05)孕产妇在手术过程中由于自身皮肤所携带的细菌及刨口长时间暴露在空气中，很容易引起医院内感染，从而导致术后切口的感染。

4.护理对策

4.1做好孕妇产前检查保健工作

安排合理的膳食营养，注意控制体重，适当锻炼预防肥胖。及时治疗糖尿病等容易引起细菌感染的疾病。

4.2预防胎膜早破-及做好胎膜早破后的防感染工作做好宣传教育工作，提醒在怀孕前要注意预防阴道及子宫颈的炎性疾病；建议多胎妊娠和羊水过多的孕妇，做个合适的腹兜使子宫上托，辅以卧床休息，以减轻重力对子宫颈VI的作用。同时避免剧烈运动、不提重物和防止便秘，以免腹压增加。注意观察孕产妇体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C一反应蛋白升高，均提示宫内感染，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施。护理措施有：1)保持病房空气新鲜。2)产妇外阴每天用1：5000高锰酸钾溶液冲洗会阴每日2次；会阴垫巾要消毒后再用，保持外阴清洁，勤换内衣内裤。

4.3减少不必要阴道检查

导尿和肛查在进行相应必要的检查时，应使用无菌操作器具，必要时在无菌下进行，并且尽萤减少检查的时间及次数。

4.4加强医院消毒，控制医院内感染

医院产房应定期消毒，落实责任，病房应加强通风，床单被罩应定期清洗消毒。

同时应加强医护人员自身卫生消毒管理，特别是与剖富产产妇有密切接触的医护人员的管理，也需要加强对陪护家属的卫生管理，限制陪护家属的人数和出入院次数，尽量减少产妇术后与外界的接触，在适当的时候可以缩短孕产妇的住院时间。

4.5术前预防性使用一些抗生素

医院内感染的优势菌分别为金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，可选用对革兰阳性菌和阴性菌都有强大杀灭功能，且起效快的抗生素，如第三代头孢菌素类等药物，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的。

5.结论

综上所述，造成剖宫产切口感染因素很多，加强产前对孕产妇的保健指导，预防产前的各种基础疾病及感染，加强病房及周围环境的卫生管理及术前预防性使用一些抗生素能够有效的预防剖官产产后的切口感染。

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二 : 妇产科手术切口感染原因分析及防护对策

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0079－01

【摘要】：产科的住院人群是以产妇及新生儿为主，是一组特殊的人群，大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，尤其是妇产科手术切口感染逐渐成为医院的重点关注对象。论文目前妇产科手术中切口感染的原因进行分析，并提出相应的应对措施。旨在帮助减少和控制妇产科手中切口感染病例，具有一定的实际意义。
【关键词】：妇产科；手术切口感染；原因分析；防护对策
1 引言
产科的住院人群是以产妇及新生儿为主，是一组特殊的人群，大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群［1］。妇产科手术切口感染是临床上经常发生的问题，这类感染严重威胁着住院者的身心健康和后续恢复，切口感染也已经成为妇产科临床工作中急需解决的问题。论文对目前妇产科手术中切口感染的原因进行分析，并提出相应的应对措施，旨在帮助减少和控制妇产科手术切口感染。
2 妇产科手术切口感染原因分析
本文对妇产科临床手术切口感染的常见病例进行分析，并结合现有的研究文献，总结出妇产科手术切口感染的原因，主要包括以下几个方面：
第一，因产程延长、停滞或滞产而行剖宫产手术是感染的首要原因。在异常产程的观察过程中，不可避免会进行多次肛门指诊或阴道内诊，引起切口感染［2］。
第二，产妇极度疲劳，抵抗力下降。胎膜早破、羊水污染是另一个主要因素。因为破膜后，阴道内的病原微生物容易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜>24h，感染率增加5——10倍。
第三，手术过程中的人为原因或者意外情况导致切口感染。由于手术过程中的某些原因导致切口感染主要是由于医生的操作等方面的因素导致的感染，例如手术器械灭菌不彻底；操作过程不规范；术后切口清洁护理不仔细；手术时间长，暴露部位与细菌接触的机会增加，以及手术中的牵拉、触摸，使切口组织损伤加重，局部抵抗力下降，均可能造成切口感染［3］。此外，急诊手术局部麻醉使病人不能很好的放松，从而给手术造成困难，以至于损伤较大而造成切口感染。上述原因是手术过程中造成切口感染的部分原因，但也是主要原因。
第四，妊娠并发症导致的切口感染。前述三个方面是妇产科手术切口感染的主要原因，除以上因素，妊娠并发症也是常见的切口感染因素之一，例如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少等会导致产妇抵抗力下降引起切口感染［4］。
3 预防措施
3.1 加强产科护理人员感染管理知识的学习
在前述的妇产科切口感染原因分析中已经指出切口感染包括患者的原因，也包括医护人员的因素，产科护理人员与患者的接触时间较多。加强产科护理人员感染管理知识的学习，不仅可以促进护人员对切口感染的预防，同时也能促使护理人员督促患者进行切口感染预防［5］。具体的实施途径可以通过医院的感染管理规定等规章制度进行实施。通过这种途径能够增强护理人员的感染管理意识，提高妇产科护理质量。
3.2 执行无菌技术操作
操作感染是妇产科手术切口感染的重要因素之一，同时也是最危险的因素。手术执行过程是产妇抵抗力严重下降的过程，一旦在这个过程中有病菌侵入，将会对产妇的身体造成很大的影响［6］。因此，对于医护人员，医院需要要求执行无菌技术操作，手术完成后要对伤口进行适当处理，做好消毒工作。例如手术完成后，对会阴切口要做适当的处理，注意局部清洁消毒，减少出血和血肿形成。做好侧切切口的护理，例如，每日用碘氟消毒液消毒外阴2次，预防感染。
3.3 加强病房清洁工作力度
妇产科手术病房大多数都是刚刚通过手术方式生产完的孕妇，身体处在恢复期，抵抗病菌的能力较弱。因此，医院需要加强产妇所在病房清洁工作力度。保持室内的清洁和空气新鲜，定期空气消毒，定时开窗通风，减少陪护及探视人员。病床湿式清扫，地面每日用消毒液拖拭，污染的卧具及时更换。据有关资料显示，患者用过的24 h床铺上可检出多种常见病菌，这些病菌很有可能导导致产妇切口感染。因此，保持床铺的清洁平整、舒适可减少感染的机会。每月对产妇病房的空气、物体表面进行细菌培养，以保证产妇病房管理工作规范有效。
3.4 加强产妇和护理人员的共同健康教育工作
决定产妇抵抗力的因素有两个方面，其中一个是心理因素，两外一个是产妇的日常卫生习惯。良好的心理因素有助于产妇解除紧张和焦虑的心理，进而让身体调节到最好的状态。医护人员应该对产妇的产前和产后加以开导，让产妇尽量调节到好的心理状态。此外，医护人员应该帮助产妇养成良好的卫生习惯，例如及时换衣、勤换内裤，保持外阴部清洁等。此外，医护人员应该加强自身的手部清洁，防止在操作过程中将病菌传染给产妇，进而引起切口感染。
总结
妇产科切口感染在临床上比较常见，无论对于产妇还是医院来说，预防感染比治理感染［www.61k.com]更为重要，预防感染能在最大程度上保证产妇和婴幼儿的身体健康。论文分析妇产科切口感染的因素主要包括：因产程延长、停滞或滞产而行剖宫产手术；产妇极度疲劳，抵抗力下降。胎膜早破、羊水污染；手术过程中的人为原因或者意外情况导致切口感染；妊娠并发症导致的切口感染等四个因素。并提出了相应的预防措施，主要包括：加强产科护理人员感染管理知识的学习；执行无菌技术操作；加强病房清洁工作力度；加强产妇和护理人员的共同健康教育工作。
参考文献
［1］ 李秀琦,王完英. 妇产科手术切口感染38例［J］. 中华医院感染学杂志, 2006,(03)：23-24.
［2］ 叶昕,郑喜慧,葛晨蕾. 妇产科腹部手术切口感染的原因和防治［J］. 吉林医学, 2009,(18)：34-36.
［3］ 张丽燕. 妇产科手术后腹部切口真菌感染9例分析［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2008,(24)：45-47.

三 : 秋分切感

余辉加少，晚风愈急，

愁云漫漫，寒气澹澹，

秋分以至，华叶且逝，

有长青者，不屑冷漠，

生当不平，若遭此节，

感时哀伤，欲于何为？( 文章阅读网：www.61k.com )

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