除颤仪的使用-除颤仪使用

发布时间：2018-01-25 所属栏目：lifepak

一 : 除颤仪使用

除颤仪工作原理
电除颤及电复律是让一个电压极高、时间极短、流量极小的电流通过纤维颤动的心脏，使心肌纤维同时除极，然后同时复极，从而恢复有组织地、协调地收缩。心室纤颤是指心肌纤维不规则、无顺序的除复极及收缩。其机制尚未完全清楚，可能与冲动形成紊乱或冲动传导紊乱有关。是一种严重的致死性的心律失常。缺氧、缺血、酸中毒、电解质紊乱都可降低心室纤颤的阈值。

除颤仪适应征
1.心室颤动或心室扑动。 2.心室率>152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。 3.心房纤颤。 4.二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。 5.甲亢已被药物控制但仍有心房纤颤者。 6.心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。 7.持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。 8.心衰伴有频速型心房纤颤，心率难以用药物控制者。 9.心房纤颤发生时间<1年(一般3-6月)，左房内径<45mm，心胸比<55%者。 10.预激综合征伴频速型心房纤颤，药物治疗无效者。 11.心房扑动波>250次/分，呈1：1房室传导且药物治疗无效者。 12.药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。 13.预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速差异性传导，性质一时难以判断者。

除颤仪禁忌症
1.洋地黄中毒所致快速型心律失常和/或低钾血症所致的心律失常(室颤除外)。 2.严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 3.心脏明显扩大，持续心房纤颤>5年。 4.年龄>60岁，持续心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ 度完全性房室传导阻滞。 5.病态窦房结综合征。 6.近3个月内有栓塞史者。 7.不能以抗心律失常药物维持窦性心律。 8心肌炎急性期的心房纤颤。

二 : LifePak 20型除颤仪的使用

LIFEPAK 20型除颤仪的使用

目的
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通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律

心脏电除颤的概念
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心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

除颤仪原理图

除颤仪种类
单向波形除颤仪：能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。 ? 双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。
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电除颤分类
同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。 ? 非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。
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电复律的适应证和禁忌证

适应证
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 ? (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 ? (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。
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禁忌证
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 ? (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 ? (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 ? (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。
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除颤仪的使用：非同步电除颤
如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。

操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 ? 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 ? 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
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4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋第四肋间（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。

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5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择 150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱

其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以5公斤压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。

9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 ? 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 ? 11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 ? 12.做好记录。
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电源开关键选择能量调节键充电键放电键导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 同步除颤按键

心电图接口

调节旋钮

负极板接口

充电按键

右手持心尖电极板放电时同时按下

左手持胸骨电极板

体外电除颤操作示范

除颤仪的使用：同步电复律
若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。

操作步骤
(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 ? (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。 ? (3)复律当天禁食，排空膀胱。 ? (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 ? (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
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(6)选择同步电复律。 ? (7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为 80J-100J，室上性心动过速100J 。 ? (8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 ? (9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。
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(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 ? (11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 ? (12)做好记录。
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注意事项
1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。 ? 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 ? 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 ? 4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 ? 5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,

氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。
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6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛, 约3~5天后可自行缓解。 ? 7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。 ? 8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。
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评价
1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 ? 2.根据病人个体情况正确调整能量。 ? 3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。
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三 : LifePak 20型除颤仪的使用

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