猪链球菌感染-猪链球菌感染

发布时间：2018-04-19 所属栏目：细菌感染性疾病

一 : 猪链球菌感染

猪链球菌感染是由C、D、E、L等血清型链球菌引起猪的败血性和出现神经症状的疾病的总称。链球菌病是人畜共患病，有重要的公共卫生意义。

（一）病原特性链球菌的种类繁多，在自然界分布很广，有的有致病作用，有的则无。本菌为球形菌，直径0.5～1.0微米，呈单个、双个和短链状排列，链的长短不一，短者仅由4～8个菌体组成，长者数十个甚至上百个，在液体培养物中可见长链排列。本菌革兰氏染色阳性，有荚膜，但不形成芽孢，多数无鞭毛，不能运动。链球菌为需氧或兼性厌氧菌，在普通琼脂上生长不良，而在加有血清或血液的培养基上生长良好。在含血的培养基上于菌落的周围形成O型(草绿色溶血)或e型(完全溶血)溶血环。前者称为草绿色链球菌，致病力较弱；后者叫做溶血性链球菌，致病力较强，常引起人和动物多种疾病。本菌的致病因子主要有溶血毒素、红斑毒素、肽聚糖多糖复合物内毒素、透明质酸酶、蛋白酶、链激酶、DNA酶(有扩散感染作用)和NAD酶(有白细胞毒性)等。

链球菌的细胞壁中含有一种群特异性抗原“C”物质。应用这种抗原，兰斯菲尔德(Lancefield)根据血清学分类，将其分为A、B、C、D、E、F……等20个血清群，其中C群中的兽医链球菌可引起猪发生急性、亚急性败血症、脑膜炎、关节炎、心内膜炎、心包炎以及肺炎等；E群可引起猪颈部淋巴结脓肿、化脓性支气管炎、脑膜炎和关节炎等；D群偶尔可引起小猪心内膜炎、脑膜炎、关节炎和肺炎等。

本菌对热和普通消毒药抵抗力不强，多数以60℃加热30分钟的灭菌法，均可将之杀死，煮沸则立即死亡。常用的消毒药如2％石炭酸、0.1％新洁尔灭、1％来苏儿等均可在3～5分钟将之杀死。

（二）流行特点各种年龄的猪均可感染，哺乳仔猪发病率和死亡率较高，表现出不同类型的症状。本病的流行无明显的季节性，一年四季均可发生，但以夏、秋季5～10月发病较多，潮湿闷热天气多发。病猪和带菌猪是主要传染源。主要通过呼吸道和受损皮肤黏膜传播。本病易发生于密集饲养，通风不良的猪场，特别在春秋冬季天气骤变的季节。

（三）临床症状败血型常呈暴发性流行，3～4周龄仔猪突然死亡，体温升高达41～42℃；呼吸困难，间有咳嗽。鼻镜干燥，流出浆液性或粘脓性鼻涕。颈部、腹下、四肢皮肤紫红色并有出血点。

脑膜脑炎型多发生于哺乳仔猪，发病率和死亡率高。病初出现体温升高，湿热性病症，继而出现神经症状，出现四肢不协调，划水状，角弓反张及抽搐或突然倒地，口吐白沫。

关节炎型仔猪表现为多发性关节炎，一个或多个关节肿胀，肿胀部位先硬、后在局部发生小点状破溃，流出血性、脓性渗出物，形成深入关节腔的瘘管。

（四）病理特征败血型主要表现为败血症变化和全身浆膜炎变化，皮肤潮红，淋巴结肿大，胸腔和腹腔有大量的纤维素性渗出物，胸水腹水增多。肺水肿，心包积液，心肌柔软、色淡，心外膜与心包膜粘连。脾脏肿大明显，色暗红。肝脏肿大、质硬，肾脏肿大，胃肠黏膜、浆膜有散在出血点。脑膜脑炎型病猪主要表现脑膜充血、出血。关节炎型关节瘘管坏死，个别病猪可见到心内膜炎。

（五）诊断要点根据流行病学、临床症状和病理变化可初诊。实验室确诊可通过细菌学检查，分离培养和病原血清型鉴定等方法。细菌学诊断：①病料涂片、染色、镜检，可见革兰氏阳性、单个、成对和链状排列的球菌；②病料接种于血液琼脂平皿，24～48小时可见溶血的细小菌落，可进行生化试验和生长特性鉴定。

（六）治疗方法

1.西药治疗分离致病菌株，如有条件可进行药敏试验，常用的药物和剂量如下，阿莫西林250ppm、复方磺胺类药500ppm、复方替m先锋1000ppm、加康500ppm、复合维生素B粉200ppm，连用5～7天。治疗病重猪时可参考表10-21制订用药方案。

表10-21 西药治疗猪链球菌病

药名

功用与主治

千克体重用量

使用方法

青霉素

抗菌消炎

治疗猪链球菌病

1～4万单位

混合后，肌内注射，每日2次，连用3～5天

链霉素

20mg

地塞米松注射液

抗炎抗休克

4～12mg

磺胺嘧啶钠注射液

抗菌消炎

三选一

100～200mg

肌注，每日1次，连用3～5天

强效阿莫西林

10mg

环球之星

0.1mL

2. 中药治疗

处方一: 蒲公英30克，紫花地丁30克。

【作用】治疗猪链球菌病。

【用法】水煎拌料喂服，每日2次，连服3天。

处方二: 野菊花60克，忍冬藤60克，紫花地丁30克，白毛夏枯草60克，七叶一枝花15克。

【作用】治疗猪链球菌病。

【用法】水煎取汁，拌料喂服。

处方三: 单方钩吻藤。

【作用】治疗败血型猪链球菌病。

【用法】以去皮干藤计算，大猪20～30克，中猪10～20克，小猪5～10克，加水煎1～2小时，候温灌服，每日2次，连服3天。此药对人畜均有毒性，宜慎用。

处方四: 金银花15克，麦冬15克，连翘、蒲公英、地丁、大黄、豆根、射干、甘草各10克。

【作用】治疗猪链球菌病。

【用法】煎汤取汁，候温灌服。供体重30kg的猪只服用，每天1～2次，连服3～5剂。

（七）免疫预防与饲养管理

1.预防

①免疫预防现在常用的疫苗有猪链球菌灭活苗和猪链球菌弱毒疫苗（如ST171）。参考免疫程序：母猪产前14～21天，3～5mL/头，断奶后仔猪3mL/头。另外，可采用本场分离菌灭活制备成自家苗，有较好的预防保护效果。

②药物预防在常发病日龄期提前在饲料或饮水中添加敏感药物作好预防保健工作。常用药物及混料剂量如下：阿莫西林200ppm、复方替m先锋800ppm、复方磺胺类药500ppm.

2.加强饲养管理推行全进全出的饲养模式，做好平时的卫生消毒工作，保持猪舍卫生、干燥、通风。做好猪舍保温工作，降低猪群饲养密度，加强营养，减少应激。

二 : 人感染猪链球菌病【感染性与传染性疾病讨论版】

病原学
链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。
按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌D群摘自：医学教育网www.61k.com。医学教育网收集整理
病原学
根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌包括可以分为35个血清型，其中致病性最强的是2型，其次为1型。猪链球菌2型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。
1956年-1963年间de moor，首次通过生化和血清学方法，对猪败血性感染的新的a溶血性链球菌进行了鉴定，属于猪链球菌荚膜2型
猪链球菌与猪
猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发病率通常不超过5%。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因子有关。
猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在3—12周龄的仔猪中流行。摘自：医学教育网www.61k.com
口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输常是本病在猪中流行的因素。
猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎、猝死等。
狗、猫、牛、马、(羊?)及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。
流行病学摘自：医学教育网www.61k.com
传染源：病死猪。目前没有发现人—人的传染
传播途径：
密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员
易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪肉的人员
据J.R.Walton报告，每10万从事兽医工作的人员中，15个科学或实验室人员及27名辅助人员罹患猪链球菌感染。
人类感染猪链球菌案例
1960年，丹麦，3例
1968—1982年，荷兰，26例
1987年，英国，9例。
我国1998年7月20日至8月8日，25例患病，其中16例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），9例表现为脑膜炎（1例死亡）。
美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也有病例报告
人类感染猪链球菌案例
1960年，丹麦，3例
1968—1982年，荷兰，26例
1987年，英国，9例。
我国1998年7月20日至8月8日，25例患病，其中16例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），9例表现为脑膜炎（1例死亡）。
美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也有病例报告

临床表现
潜伏期：2小时到7天，典型中毒性休克综合征病例基本是数小时发病
畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力
消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹痛、腹泻
皮肤出血点、淤点淤斑
休克表现：血压下降，脉压差缩小
脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷
听力下降，视力下降
关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎
临床表现
重要脏器损害
间质性肺水肿
肝脏损害：ALT升高，AST升高，部分患者TBil升高。
肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病人出现急性肾功能衰竭

实验室检查
血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。
尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。
肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分患者TBil升高。
肾功能：部分患者Cr、BUN升高
人---猪链球菌病诊断
1．流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。
2．临床表现
2.1 畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。
2.2 中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。
2.3 化脓性脑膜炎表现
2.4 化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。
3 ．实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。
诊断
1．疑似病例
1+2.1+2.4

2．临床诊断病例：符合下列任何一条均可诊断
（1）1+2.2+2.4
（2）1+2.3+2.4
3 ．确定诊断
疑似病例或临床诊断病例+3
临床分型
普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞升高，中性粒细胞升高。
休克型：起病急，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差缩小，末梢循环障碍。
脑膜炎型：发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
混合型：在中毒性休克综合症基础上，出现化脓性脑膜炎表现。
治疗
一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热、支持
病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟
抗休克治疗
抗DIC治疗
。

三 : 人-猪链球菌感染

人－猪链球菌感染
罗红涛佛山市第一人民医院

1

四川省人－猪链球菌病事件
卫生部新闻卫生部新闻办公室8 办公室8月1日: 据四川省卫生厅报告，生厅报告，截 12时至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205 205例菌病病例205例。
2

四川省人－猪链球菌病事件
其中实验室其中实验室确诊42 42例确诊42例，临床诊断117 117例诊断117例，疑似46例。这些病 46例例中，例中，治愈出院 18例病危29 29例 18例，病危29例，死亡37 37例死亡37例。
3

病例分布在四川9个市的30个县病例分布在四川9个市的30个县 30 ）、108个乡镇（街道）、 108个乡镇（市、区）、108个乡镇（街道）、 176个村（居委会）。 176个村（居委会）。个村广东省卫生厅7 29日报告日报告：广东省卫生厅7月29日报告：广东潮安实验室确诊1例人－东潮安实验室确诊1例人－猪链球菌已治愈出院。病，已治愈出院。香港卫生防护中心7 30日接获香港卫生防护中心7月30日接获宗猪链球菌感染的本地个案报告。１宗猪链球菌感染的本地个案报告。
4

猪链球菌病
猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，性传染病，由C、D、E及L群链球菌感染引起。引起。表现为败血症、中毒性休克综合征、表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。例可发生多脏器衰竭及死亡。是猪的常见病，是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，消化道等途径传染给特定人群，危害严重。
5

6

链球菌是一种革兰氏阳性球菌，链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群Ａ－Ｖ２０壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群（缺其中９０９０％群链球菌。Ｉ、Ｊ群），其中９０％属A群链球菌。不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A 病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。的细菌。引起猪病并感染人的主要有：引起猪病并感染人的主要有：D群的猪链球菌II II型群的咽峡炎链球菌，球菌II型，F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、群链球菌等。 U、V群链球菌等。

?

病原学特征

? ?

7

猪链球菌 II 型
G+链状排列球菌， G+链状排列球菌，在含血清和鲜血培链状排列球菌基上生长良好。基上生长良好。初分菌长链２０个以上，初分菌长链２０个以上，二代菌不典２０个以上可呈

Ｇ球杆状菌，不成链，型，可呈Ｇ-球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重要。鉴定十分重要。 α-溶血，45℃可生长，pH9.6肉汤生长。溶血，45℃可生长，pH9.6肉汤生长。可生长肉汤生长 1%美兰牛乳 40%胆汁肉汤 6.5%氯化美兰牛乳、胆汁肉汤、而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep API20strep生化系统钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。可鉴定此新种。
8

流行病学
传染源：主要是猪链球菌II型传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并 II 感染人，导致人重症感染。感染人，导致人重症感染。传播途径：猪链球菌可以通过伤口、传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据证明会通过完整的皮肤感染人，证据表明人可以通过呼吸道被传播。证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。发现人传人的现象。
9

流行特征：流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例 1975年荷兰也曾有个别病例报道 1975年荷兰也曾有个别病例报道此后，在香港、英国、加拿大、德国、此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道
10

1998年夏在江苏南通地区发生一 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13 13例 81.25%），），从该事件看病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2 流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。肉制品经破损皮肤等感染人体。目前全球已有200余例猪链感染病目前全球已有200余例猪链感染病 200 例报告。例报告。
11

发病机制
尚不清楚，尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血穿孔素之一）、江苏菌株产溶血）、 Vero细胞毒作用细胞毒作用）。素（Vero细胞毒作用）。

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临床表现
潜伏期短，从感染到发病最短2小时，潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7 平均常见潜伏期2 最长7天，平均常见潜伏期2～3天。

临床表现为畏寒、发热、头痛、头临床表现为畏寒、发热、头痛、为畏寒全身不适、乏力、腹痛、腹泻。昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。重症病例迅速进展为中毒性休克综重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。合征、脑膜炎。
13

中毒性休克综合征：中毒性休克综合征：
出现血压下降，成人收缩压在90 出现血压下降，成人收缩压在90 mmHg以下伴下列两项或两项以上: 以下， mmHg以下，伴下列两项或两项以上: 肾功能不全凝血功能障碍肝功能不全急性呼吸窘迫综合征全身瘀点、瘀斑全身瘀点、软组织坏死、筋膜炎、软组织坏死、筋膜炎、肌炎、肌炎、坏疽
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中毒性休克综合征
全身瘀点、全身瘀点、瘀斑

15

化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：
发热、头痛、呕吐（可能为喷射性发热、头痛、呕吐（呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。），重者可出现昏迷呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。脑膜刺激征阳性，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。改变。

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临床分型
1、普通型 2、休克型 3、脑膜炎型 4、混合型
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一、普通型
起病较急畏寒、发热、头痛、头昏、畏寒、发热、头痛、头昏、全身不乏力、腹痛、腹泻，无休克、适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。昏迷。

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二、休克型
起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。速进展为中毒性休克综合征（STSS）。

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三、脑膜炎型
起病急，发热、畏寒、全身不适、起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。），重者可出现昏迷为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。无休克表现脑膜刺激征阳性，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。改变。
20

四、混合型
在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现

21

实验室检查
血常规：白细胞计数升高，血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。胞比例升高。 PT延长血小板减少，3P实验延长， DIC ：PT延长，血小板减少，3P实验（＋），Fib减少，二聚体（＋）。 Fib减少（＋），Fib减少，D-二聚体（＋）。脑膜炎：脑脊液压力升高，脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显升高、糖明显降低、增加等。增加等。
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肝肾功能：可以出现异常。肝肾功能：可以出现异常。病原学检查：病原学检

查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR PCR法检经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因 cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。鉴定，为猪链球菌。
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诊断要点
诊断依据流行病学史：流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7 畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪（接触史，如宰杀、病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。洗切、销售等。
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临床表现：临床表现：一般表现：急性起病，畏寒、 1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、发热，可伴头痛、头昏、全身不乏力、腹痛、适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。毒症状。 2、中毒性休克综合征 3、脑膜炎
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4、实验室检测结果：、实验室检测结果：外周血白细胞计数升高（外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。），中性粒细胞比例升高。中性粒细胞比例升高病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。球菌。
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诊断标准
1．疑似病例．流行病学史＋流行病学史＋一般表现＋血常规异常 2．临床诊断病例．流行病学史＋流行病学史＋中毒性休克综合征或/和脑膜炎和脑膜炎 3．实验室确诊病例．疑似病例或临床诊断病例中检测出猪链球菌者
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鉴别诊断
1、其它细菌败血症、 2、流行性出血热、 3、流行性脑脊髓膜炎、主要流行病学资料、病原学检测主要流行病学资料、

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治疗方案
治疗原则
早发现、早诊断、早发现、早诊断、早治疗入住传染病房，入住传染病房，隔离治疗临床治疗包括一般治疗、临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等治疗、抗休克治疗、DIC治疗等

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一般治疗
体位：体位：一般采取平卧位吸氧：鼻导管、吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机饮食：易消化流质饮食，可以禁食，饮食：易消化流质饮食，可以禁食，保证水、保证水、电解质及能量供应退热：物理降温为主，退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂预防应激性溃疡：法莫替丁20mg 20mg，预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，Bid 支持治疗：丙种球蛋白、支持治疗：丙种球蛋白、血浆
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病原治疗
早期、足量使用抗生素：早期、足量使用抗生素：个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、 3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、亚胺培南均敏感，对链

霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药对有病原培养报告的患者，对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗
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即使没有休克， 1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意

抗休克治疗

其血容量问题晶体液：林格氏液1000ml 5%葡萄 1000ml，晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml 静脉滴入。 1000ml，糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40 80ml， 50%葡萄糖液40～ 1～以加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC 1～ 2g。根据血清钾及尿量情况， 2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。化钾。抢救休克，以先快后慢为原则。抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000 2000ml，随血容量补充， 1000～时可以输入1000～2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。 500ml以至更低速度减为500ml以至更低。
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胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低 30g 500ml 分子右旋糖酐500ml 静脉点滴， 500ml，分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。 10g白蛋白可与500ml晶体白蛋白可与500ml 液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用， 100ml血浆可与200ml晶体血浆可与200ml 液联合使用，每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。液联合使用。 2．纠正酸中毒 5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小 5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小碳酸氢钠250ml 时可使用2次。最好有血气分析结果指导时可使用2 治疗。治疗。
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3．血管活性药物的使用在扩容基础上，在扩容基础上，对血压仍无上升的患可以使用血管活性药物。多巴胺每者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg 升压效果不佳， 5μg/Kg。分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg 必要时加用间羟 10μg/Kg。加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟剂量为多巴胺的一半）。胺（剂量为多巴胺的一半）。在充分扩容基础上，在充分扩容基础上，对微循环障碍患可以使用654 10mg，加入100ml 者，可以使用654 - 2 10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴葡萄糖液体中静脉点滴， 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。重复。
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4、强心药物的使用：强心药物的使用：心率加快、升压效果不好的患者，心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml 10%葡萄糖液体20ml中 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢

静脉推入。可以重复给药，视病情每次静脉推入。可以重复给药，给与0.2~0.4mg 0.2~0.4mg。给与0.2~0.4mg。糖皮质激素的使用： 5、糖皮质激素的使用：入院后3 琥珀酸氢化可的松300mg 入院后3天，琥珀酸氢化可的松300mg 加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。 10%葡萄糖溶液中静脉滴入加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每严重患者可以给予2 日1次，严重患者可以给予2次/日。
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6、利尿剂的使用
无尿或少尿的患者，无尿或少尿的患者，给予速尿 20mg，效果不佳可以加大剂量。 20mg，效果不佳可以加大剂量。

7、中药抗休克治疗
生脉注射液

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脑膜炎的处理
颅内高压的处理：颅内高压的处理： 20%甘露醇速尿或50% 甘露醇、 50%葡萄糖 20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐惊厥的处理：抽搐惊厥的处理：苯巴比妥钠、安定、苯巴比妥钠、安定、水合氯醛

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DIC的处理 DIC的处理
治疗原则：治疗原则：
原发病治疗（抗生素），支持替代治原发病治疗（抗生素），支持替代治），疗，必要时使用肝素抗凝治疗。必要时使用肝素抗凝治疗。替代治疗：替代治疗： 400ml/天新鲜血浆 400ml/天小于50 50× /L，单位/ 血小板小于50×109/L，1单位/天小于20 20× /L，单位/ 、小于20×109/L， 2单位/天
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肝素抗凝：肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，治疗1天后出血症状不改善，血小板数和 PT不能恢复正常不能恢复正常， PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下方法：普通肝素钠25mg， 25mg 注射，Q12h；或者（低分子肝素：注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。），Q12h IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。 PT恢复正常数和PT恢复正常。
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出院标准
无论疑似、无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院方可出院。诊病例，同时具备以下3项者方可出院。 1.全身中毒症状休克表现、全身中毒症状、 1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；膜炎表现等消失； 2.体温正常体温正常3 2.体温正常3天； 3.外周血常规检查恢复正常外周血常规检查恢复正常。 3.外周血常规检查恢复正常。
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预

后

只要及早治疗，人－猪链球菌只要及早治疗，感染一般是可以治愈的。感染一般是可以治愈的。合并有中毒性休克综合征、合并有中毒性休克综合征、脑膜炎者死亡率高。膜炎者死亡率高。

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预防控制
主要采取以控制传染源（主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（）、切断人与病死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施

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1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测消毒、焚烧、深埋病（家畜, 2、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜, 疫点、疫区的消毒处理（1%有效氯或疫点、疫区的消毒处理（1%有效氯或 0.5%过氧乙酸喷洒过氧乙酸喷洒） 0.5%过氧乙酸喷洒） 3、采取多种形式开展健康宣传教育查清动物疫情范围， 4、查清动物疫情范围，落实各项防控措施 5、免疫接种
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感染科

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Thanks！ Thanks！

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四 : 人-猪链球菌感染

猪链球菌感染人-猪链球菌感染