一 : 腹腔穿刺术的手术目的

腹腔穿刺术 -手术目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

（www.61k.com”

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

二 : 经腹壁腹腔穿刺术：经腹壁腹腔穿刺术-经腹壁腹腔穿刺术，经腹壁腹腔穿刺

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -经腹壁腹腔穿刺术

［www.61k.com］经腹壁腹腔穿刺术是经腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容进行肉眼观察，实验室或病理检查，以协助诊断，或行腹腔内给药；当有大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难时，也可穿刺放液减压治疗。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -适应症

１．腹腔内出血

（1）异位妊娠流产或破裂。

（2）卵巢黄体破裂。

（3）子宫破裂或恶性滋养细胞肿瘤子宫穿孔。

（4）妇产科腹部手术继发出血。

（5）盆腹腔恶性肿瘤自发破裂出血。

（6）肝、脾等脏器损伤出血。

２．急性盆腔炎症

（1）急性盆腔炎有腹腔炎性渗出者。

（2）盆腔脓肿。

（3）阑尾脓肿。

３．腹腔积液或腹水

（1）盆腹腔乳腺肿瘤伴腹水。

（2）盆腹腔结核。

（3）卵巢过度刺激综合征出现腹水者。

（4）Meigs 综合征。

（5）原因不明的腹水。

４．盆腹腔肿块　细针穿刺抽吸病理诊断。

５．形成人工气腹经腹壁腹腔穿刺术，向腹腔注入二氧化碳气体。

６．腹腔化疗卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜浆液性乳头状癌等的腹腔化疗。

７．大量腹水　致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液暂时缓解症状。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -禁忌症

１．可疑腹腔内广泛粘连或有多次腹部手术史者。

２．肠梗阻或有严重肠胀者。

３．妊娠三个月以上妇女。

４．疑为巨大卵巢囊肿患者。

５．意识障碍或穿刺不合作者。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -术前准备

１．做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除患者顾虑，争取充分合作。

２．测血液、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

３．术前嘱患者排空膀胱，以防刺伤膀胱。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -操作步骤

１．体位　根据病情和需要可取坐位半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

（1）腹水量较多及拟行囊肿内穿刺时，通常采取仰卧位。

（2）腹水量较少时，多采用半卧位或侧卧位。

２．穿刺点　可以选择腹部任一象限，但应避开手术皮肤瘢痕、肿大的肝或脾、充盈膀胱和腹直肌。

（1）一般选择左下腹部或右下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。

（2）脐与耻骨联合上缘连线中点下方、篇右或篇左1.0-1.5cm处、

（3）侧斜卧位时，多选择经脐水平线与腋前线相交处。

（4）拟行囊肿内穿刺时，穿刺点检查B型超声定位后选在囊性感明显的部位。

３．术前准备　常规消毒，戴无菌手套后铺无菌洞单。

４．麻醉　穿刺点自皮肤至腹膜壁层逐层用0.5％利于卡因局部侵润麻醉。

５．具体操作方法　术者左手固定穿刺点皮肤，右手持能通过细塑料管且针尖较钝的穿刺针，经麻醉的穿刺点处垂直刺入腹壁，逐层进针，待推送穿刺针的手有落空感，即阻力突然消失时，提示穿刺针已经进入腹腔，拔出针芯就可以有液体流出，接上20ml。若连续腹腔给药或进行腹腔化疗，则需选用静脉套管留置针，将该穿刺针刺入腹腔后抽出针芯，固定好塑料套管针，连接在注射器或静脉输液器上。若需腹腔放液减压时，在针座处接一消毒胶管，用血管钳夹住，进入腹腔后连接于引流袋，这样既能够计量，又能观察调节放液速度。

６．术毕穿刺点处理　抽吸、给药或放液结束后拔出穿刺针，局部消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定。

７．结果判断

（1）新鲜判断

☆放置6分钟以上不凝固，则为内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂、子宫穿孔或破裂及其他脏器如肝、脾的破裂。

☆放置6分钟以上不凝固，或滴在洁白的纱布上能出现红晕者，为血管被刺伤，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。

（2）淡血性液体或血性渗出液：见于出血性输卵管炎。

（3）巧克力色稠厚液液体：则为巧克力囊肿或囊肿破裂。

（4）陈旧性不凝血：见于陈旧性异位妊娠。

（5）微浑浊淡黄色或淡红色液体：多为炎性渗出液，见于急性盆腔炎或急性阑尾炎。

（6）脓液：多为盆腔脓肿或阑尾脓肿。

（7）血性腹水：多为恶性肿瘤如卵巢癌、输卵管癌等癌性腹水。

（8）草绿色或青绿色浑浊多泡沫液体：多为盆腹腔结核。

（9）抽出清凉无色少泡沫液体：多为漏出液，为肝硬化、心源性或肾源性腹水。

（10）抽出青亮淡绿色液体：多见于卵巢黄体囊肿、卵泡囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢等。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -注意事项

１．注意无菌操作，避免腹腔感染。

２．术中严密观察患者的一般情况，如出现头晕、心悸、气促、恶心、脉搏加快及面色苍白者，应立即停止操作，并作必要的处理。

３．穿刺时需谨慎小心，不可过深，也不可过分向前或向后，避免损伤肠管、膀胱及吸血管，腹腔内有粘连可疑或有腹膜炎史、手术史者应慎重选择适当穿刺部位，避免刺伤肠管，宜在B超下穿刺为好。

４．腹腔穿刺抽不到液体，1个变换针头方向，或改变体位。腹水少时，可边退针边抽吸，易抽得液体；也可在B超定位后穿刺。

５．穿刺成功拟大量放液时，针头必须固定牢靠，以免针头移动损伤肠管；放液速度不适合过快，放液量不适合太多，一般速度不超过1000ml/h，一次放液量不超过3000ml。

６．给药或放液不畅时，可烧移动针头或改变体位。

７．抽得的液体或内容物，应首先肉眼观察颜色、混浊度及黏度等性状，并立即送常规化验、细菌学及细胞学检查，包括比重、总细胞数、红细胞数和白细胞数、浆膜黏蛋白定性试验（Rivalta 试验）、蛋白定量、细菌培养加药敏试验及有无癌细胞等，必要时作肿瘤标志物检测。

８．腹腔给药完毕后，嘱患者转动身体以使药液均勺分布腹腔；放液完毕，嘱患者平卧，并注意针眼是否漏液。

９．经腹壁腹腔穿刺行气腹造影患者，造影完毕后须再作腹腔穿刺，放出气体。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -诊断价值

腹腔穿刺时常用的诊疗技术之一，它对于腹部疾病的诊断与鉴别诊断，治疗具有重要的临床实用价值，其简易实用，仍不失为1种常用的诊疗技术。

三 : 腹腔穿刺术知情同意书

沈阳医学院沈洲医院

沈阳市心血管病医院

腹腔穿刺术知情同意书
患者姓名 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 术。 腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、 恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹 水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少

等表现。 腹腔穿刺术的目的是： □明确腹腔积液的性质，协助诊断； □适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难 等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； □向腹膜腔内注入药物。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医 生讨论。 1.我理解任何操作麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性 休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1) 2) 3) 4) 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 局麻醉过敏，药物毒性反应； 穿刺部位局部血肿； 心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼 吸骤停等； 5) 6) 7) 8) 9) 穿刺及留置管失败； 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成， 可能需要行二次手术； 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 麻醉下进行 性别 年龄 病历号

10) 腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 11) 穿刺放液后可致血压下降或休克。

12) 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 13) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 14) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、 脑栓塞等； 15) 其它目前无法预计的风险和并发症。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟 史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外， 甚至死亡。 患者知情选择 ? ? ? ? ? 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发 症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生共同进行。 我并未得到操作百分之百成功的许诺。 我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名

签名日期

年

月

日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能 存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 与患者关系 签名日期 年 月 日

四 : 12腹腔穿刺术知情同意书

疾病介绍和治疗建议：

医师已经告知患者有______疾病，需要在______麻醉下进行腹腔穿刺术。

腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝病、心脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成时常有腹泻、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。

腹腔穿刺的目的是：□明确腹腔积液的性质，协助诊断；□适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸苦难等症状；减少静脉回流阻力，改善血液循环；□向腹腔膜内注入药物。

手术潜在的风险和对策：

医师告知我深静脉穿刺术及留置导管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我得医师讨论有关我的医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。

1. 我理解任何麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏

性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此操作可能发生的风险和医师的对策：①局部感染或败血症：局部穿刺点发

生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；②j局部麻药过敏，药物毒性反应；③穿刺部位局部血肿；④心血管症状：穿刺或拔出导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；⑤穿刺失败以及置留管失败；⑥术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要手术；⑦导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；⑧穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；⑨穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；⑩腹腔置留管处窦道形成、腹腔粘连；?穿刺放液后可致血压下降或休克；?术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；?术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡?如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，压疮，深静脉血栓及肺部栓塞、脑栓塞等；?其他目前无法预计的风险和并发症。

4. 我理解如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者

有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。

医师陈述：

我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的风险、可能存在的潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关此次操作的行管问题。

医师签名______ 患者知情选择：

医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接腹腔穿刺术。

患者签名______ 如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名______与患者关系______

本文标题：腹腔穿刺术-腹腔穿刺术的手术目的
本文地址： http://www.61k.com/1097075.html